Без выскабливания. Выскабливание при гиперплазии эндометрия: показания и ход операции

Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.

Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.

Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.

Виды выскабливания матки

диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Цели выскабливания

диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Анатомия матки

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции :

репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части :

Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы , которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:

Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:

нарушения менструального цикла;
межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
подозрение на туберкулез эндометрия;
подозрение на рак эндометрия ;
на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
подозрительные изменения на шейке матки;
после самопроизвольных абортов;
для установления причин бесплодия ;
подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
общие инфекционные заболевания;
подозрение на беременность.

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Сроки проведения выскабливания

За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

При месячных диагностическое выскабливание не проводят , поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

Обезболивание при выскабливании матки

Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Где и как проводят выскабливание матки

Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.
Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.

Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.

Как подготовиться к процедуре?

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).

Необходимые исследования:

гинекологический осмотр;
УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы :

клинический анализ крови ;
анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
анализ крови на ВИЧ ;
анализ крови на сифилис - RW;
анализ крови на гепатиты В и С;
бактериологическое исследование содержимого половых путей;

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла	Дни цикла	Нормальные результаты	Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации	Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла	Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо.
	Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла	Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна.
	Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла	Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.	а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции	Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день	В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые.	Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
	Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день	Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.	В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью.
	Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день	Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.	Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения	Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день	Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
Эндометрий в фазе кровотечения	Регенерация (восстановление) 3-4-й день	Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки.	Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез.	Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые.	Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки.	Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки.	Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия.	Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов.	Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки	После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома	Высокодифенциированная аденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия. Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание). Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли. Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков). Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек. Обнаруживается много клеток в состоянии митоза. Железистые структуры отсутствуют. Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности. Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме. Ядра клеток разной формы и размера. Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий.	Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли.	Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Что делать после проведения выскабливания

После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.

Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.

Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:

половых контактов;
физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
купания в бассейне и открытых водоемах;
приема ванны, разрешен только душ;
посещения бани, сауны, солярия;
применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.

Необходимо обратится к врачу при появлении следующих симптомов:

Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.

Большинство гинекологических заболеваний связано с основными репродуктивными органами женщины – маткой и яичниками. Гиперплазия эндометрия – патология матки, при которой происходит процесс аномального роста эндометриального слоя при разрастании клеток, выстилающих изнутри поверхность маточных стенок. Многие женщины ошибочно полагают, что данное заболевание устраняется только методами хирургии, однако лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно благодаря методам медикаментозной терапии.

Под явлением гиперплазии эндометрия матки понимают морфологические изменения, происходящие в его толще вследствие разрастания ткани внутренних слоев матки, которые приводят к нарушению ее функционирования. При фазах менструального цикла меняется толщина эндометрия, но из-за дисбаланса гормонов и под действием других факторов происходит аномальный рост клеток. Этот процесс может затруднять укрепление оплодотворенной яйцеклетки в толще маточной стенки и вызывать ее отторжение. Гиперплазия матки может иметь очаговый характер или поражать весь эндометриальный слой. Среди провоцирующих факторов патологии ведущее место занимают гормонально-эндокринные отклонения, не исключено влияние воспалительных процессов и иные причины.

Виды патологии

Хотя гиперплазию эндометрия (ГЭ) относят к доброкачественным процессам, изменения, происходящие на клеточном уровне, не исключают возможности развития злокачественного процесса.

Гиперплазия матки классифицируется по характерным трансформациям, структурно преобладающим в измененных слоях матки:

железистый тип (разрастаются преимущественно железистые ткани);

железисто-кистозный тип (сочетание железистого разрастания с кистами);

атипический тип (преобладание атипических клеток);

полипоз эндометриального слоя (наличие полипов из железистой, фиброзной тканей).

Различные модификации на клеточном уровне в полипах, по мнению специалистов, могут способствовать развитию предраковых трансформаций.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания является нарушение цикла менструаций, хотя набор симптомов у каждой женщины может отличаться. Гиперплазия матки вызывает ряд негативных последствий, среди которых:

длительные задержки месячных, сменяющиеся маточными кровотечениями, ведущими к анемии, неспособности выносить плод, проблемам с зачатием;
перерождение клеточных тканей (предраковое состояние);
на фоне гормональных отклонений существует опасность развития миом или уплотнений в молочных железах.

Причины гиперплазии эндометрия

Данной патологии подвержены женщины разных возрастов, но чаще ее диагностируют в период существенных гормональных изменений в женском организме, когда происходит становление половой функции (переходный возраст), и когда начинается ее угасание (пременопауза).

Специалисты считают следующие причины, способствующие развитию заболевания , наиболее вероятными:

дисбаланс уровня гормонов (недостаток прогестерона при избытке эстрогенов);

последствия воспалительных процессов органов половой сферы;

перенесенные аборты, кюретаж матки;

наличие миоматозных узлов;

функциональные отклонения в работе яичников, например при поликистозе.

Методы лечения

Данная патология нуждается в проведении лечебных мероприятий независимо от возрастной категории пациентки и клинической симптоматики. Как же лечат гиперплазию эндометрия? Выбор способа - медикаментозного или хирургического - зависит от ряда факторов. При постановке диагноза, у женщин сразу возникает вопрос: можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания? Ведь многие убеждены, что без этого развитие патологических процессов не остановить.

Однако врачи уверяют, что при определенных условиях можно эффективно провести лечебные мероприятия, не прибегая к выскабливанию:

болезнь обнаружена на начальном этапе;
молодой возраст пациентки;
имеющие место кровотечения не представляют угрозу для жизни пациентки;
не подтверждено формирование атипичных клеток.

Современная гинекология имеет возможность справиться с патологическим процессом гиперплазии с помощью медикаментов. Если же пациентка находится в пременопаузальном периоде, при ситуациях, осложненных значительной кровопотерей, а также при подозрениях на угрожающие изменения при полипозе матки, приходится прибегать к оперативным методам. В особо запущенных ситуациях рекомендуют удаление (гистерэктомию) матки. Поэтому, как лечить гиперплазию, зависит от многих факторов. Гиперплазия эндометрия требует комплексного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Медикаментозная терапия

Гиперплазия эндометрия матки развивается на основе гиперэстрогении, когда избыток эстрогенов провоцирует аномальный рост клеток. С другой стороны, на эстрогены влияют другие гормоны. Для лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания применяют метод, основанный на выравнивании показателей выработки эстрогенов и гестагенов с помощью гормональных средств. Их способность подавлять активную деятельность яичников содействует установлению гормонального баланса.

Перечень препаратов

КОК (ряд комбинированных оральных контрацептивов, например: Жанин, Ярина, Регулон, Белара). Их применяют для терапии у нерожавших пациенток в случае выявления железистых или железисто-кистозных изменений. КОК предназначены для восстановления равновесия женских гормонов. Принимаются по схеме, как минимум, до полугода. Среди оральных контрацептивов, Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия отличается высокой эффективностью.

Препараты аналогов прогестерона , синтезированные искусственно – гестагены (Норколут, Фемостон, Дюфастон, Инжеста). С их помощью увеличивается уровень прогестерона, что останавливает рост эндометриальной ткани. Некоторые врачи советуют прием 17 опк. Это препарат, химически представляющий собой оксипрогестерон и элементы капроновой кислоты, эффективен при необходимости коррекции гормонов.
АГнРГ – аббревиатура, обозначающая препараты, представляющие агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Люкрин депо, Лейпрорелин, Золадекс). Относятся к новейшим фармакологическим разработкам, вводятся инъекционно и интраназально (Нафарелин, Бусерелин). Имеют широкий спектр применения, в том числе и при лечении патологии гиперплазии. Обладают способностью уменьшать продуцирование женских гормонов за счет влияния на связи системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Это способствует уменьшению роста клеточных тканей и снижает аномальное утолщение эндометрия. В некоторых случаях возможно более выраженное проявление симптоматики ГЭ в течение первых недель применения, что связано со стабилизацией гормонального баланса. Постепенно цикличность месячных приходит в норму, исчезают болезненные ощущения.

Важно понимать, что самостоятельный подбор подобных препаратов недопустим. Это может сделать только врач с большим опытом. Препараты Жанин, Фемостон, Утрожестан и их назначение по определенной схеме, требует учета ряда показателей: цикличности, продолжительности месячных, результатов гистологического исследования, наличия у пациентки других болезней, особенно эндокринных отклонений. Кроме того, эти лекарства способны вызвать немало побочных действий. Дозировка и начало приема рассчитываются специалистом для каждого конкретного случая индивидуально, с учетом стандартных схем приема некоторых препаратов.

Дюфастон – применяют суточную дозу в 10 мг, начиная с 16-го дня цикла по 25-й на протяжении полугода. Дюфастон при гиперплазии эффективный и надежный препарат.

Прогестерон – вводят инъекционно в объеме 10 мг в период между 16-м и 25-м днями цикла.

Жанин – назначается по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев.

Оргаметрил – по 1 таблетке по 5 мг ежедневно, с 14-го по 25-й день цикла.

Утрожестан – 1 таблетка по 10 мг между 16-м и 25 днем цикла.

Регулон при гиперплазии эндометрия применяется как один из комбинированных контрацептивов, обеспечивающих при длительном приеме отличные результаты.

Фемостон – отличается от других набором двух видов таблеток, в составе одних имеется эстроген, а другие содержат прогестерон. Для лечения гиперплазии эндометрия сначала применяют эстрогенсодержащие таблетки, начиная с 1-го дня цикла, а с 15-го начинают прием другого вида таблеток. Количество курсов назначит врач. Фемостон, по мнению специалистов, эффективное лекарство.

Циклодинон – используют как дополнительное терапевтическое средство при лечении гиперплазии. Основа лекарства – экстракт плодов прутняка. Это средство полностью состоит из натуральных компонентов, но отлично справляется с регуляцией менструального цикла. Назначают для приема на протяжении 3-х месяцев.

Депо-Провера при гиперплазии эндометрия применяется в качестве препарата гестагенного действия с выраженным активным действием производного гормона прогестерона. Суспензию препарата вводят в организм с помощью инъекции 150 мг, начиная с 14-го по 21-й день цикла.

Клайра при гиперплазии эндометрия рекомендуется пациенткам как один из препаратов, менее выражено действующих на печень в сравнении с другими КОК.

Для лечения патологии ГЭ в качестве дополнительных средств применяют также свечи и суппозитории интравагинально. Генферон, Нео-Пенотран, Утрожестан имеют противовоспалительное, обезболивающее, общеукрепляющее действие.

ВМС Мирена

В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенткам установить внутриматочную систему Мирена. Это вид спирали, способствующий высвобождению левоноргестрела. Ее вводят внутрь полости матки с целью предотвращения наступления беременности, но благодаря ее местному гестагенному действию, она оказывает лечебный эффект по отношению к эндометриальному слою.

Мирена способствует морфологическим изменениям в функциональных тканях матки, не позволяя им разрастаться.

Мирена обеспечивает поступление левоноргестрела в полость матки равномерными порциями в течение всего срока ее эксплуатации, который составляет 5 лет. Спираль рекомендуется использовать при лечении ГЭ наряду с гормоносодержащими средствами в виде таблеток или инъекций. ВМС Мирена существенно снижает риск возникновения кровотечений, препятствует развитию явления гиперплазии в дальнейшем, и получила много положительных отзывов врачей.

Оперативные методы

Если результаты медикаментозного лечения не дали положительной динамики и патологический процесс продолжает расширяться, поражая новые участки эндометрия, или полностью охватывает всю внутреннюю поверхность матки, рассматривают возможность оперативного лечения, особенно при наличии постоянных кровотечений. Хирургически устраняют проблему при атипичной форме гиперплазии, где препараты бессильны.

Процедура выскабливания

Ее суть заключается в удалении разросшегося внутреннего слоя посредством манипуляций специальными инструментами, которые вводятся внутрь матки. Процедуру выскабливания (кюретаж) выполняют в случае постоянных маточных кровотечений, имеющих обильный характер. Она предназначена как для лечебного направления, так и для диагностики, поскольку позволяет взять образцы маточной ткани для выполнения гистологических исследований. Дальнейший курс лечения включает прием кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов. Гормональные средства необходимы для установления баланса, что позволяет предотвратить повторный процесс разрастания эндометрия. Для этого пациенткам молодого возраста назначают Жанин, Регулон, а для более зрелых (свыше 40 лет) – Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Циклодинон.

Малоинвазивные методики выскабливания

Устранить пораженный слой эндометрия можно с помощью современных малоинвазивных методик, если это не противопоказано по состоянию здоровья пациентки. К ним относятся:

Криодестукция, когда пораженные очаги подвергаются воздействию низких температур и замораживаются, а затем отторгаются и естественным образом выходят из полости матки.
Лазерная методика (абляция), когда гиперпластическую ткань удаляют, воздействуя на нее лазерным импульсом.

Иные методы лечения

После предварительной консультации врача в качестве вспомогательного лечения можно попробовать народные и гомеопатические методики. Например, профессор И.П. Неумывакин советует при гинекологических проблемах спринцевание раствором перекиси водорода, которое помогает справиться с воспалительными процессами.

Прием таких гомеопатических препаратов, как Гинекохель, позволяет нормализовать функциональную деятельность органов женской половой сферы.

Экспериментальные разработки А.В. Дорогова воплотились в создание эффективного лекарства АСД 2, обладающего активным противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим действием. Рекомендуется к применению в гинекологической практике в виде стерильного раствора и в форме свечей.

Эффект лечения средствами народной медицины зависит от их способности влиять на установление равновесия гормонов. Хороший результат дают такие препараты:

настойка матки боровой;
настой из ягод калины;
шрот из цветков расторопши;
настойка пиона.

Чтобы гиперплазия эндометрия не превратилась в череду серьезных осложнений, нужно своевременно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Нередко при гинекологических заболеваниях для подтверждения диагноза требуется исследовать эндометрий матки. От его состояния и развития зависят важнейшие процессы, происходящие в органах репродуктивной системы. Чистку назначают также в лечебных целях. Как проходит процедура, насколько она болезненна, какими могут быть последствия, волнует многих женщин, которые столкнулись с необходимостью проведения выскабливания полости матки. Риск осложнений бывает минимальным, если после проведения процедуры пациентка строго следует рекомендациям врача.

Содержание:

Что такое выскабливание, для чего проводится

Матка выстлана изнутри оболочкой (эндометрием) , состоящей из 2 слоев. Один из них граничит непосредственно с мышцами стенки. Поверх него находится еще один слой, толщина которого регулярно меняется в соответствии с функционированием яичников и выработкой женских половых гормонов. Выскабливание – это полное удаление функционального слоя. Такая процедура позволяет диагностировать патологические новообразования, а также очистить полость органа.

Виды процедуры

Существует несколько методик проведения такой чистки.

Обычная чистка заключается в удалении слизистой оболочки только внутри полости.

Раздельная отличается тем, что вначале удаляют слизистую из шейки матки, а затем из ее полости. Отобранные материалы собираются в разные емкости и исследуются по отдельности. Это позволяет уточнить характер патологии в каждом из участков органа.

Усовершенствованным методом является выскабливание одновременно с проведением гистероскопии. С помощью специального оптического прибора (гистероскопа) матка освещается изнутри, а изображение ее поверхности увеличивается. Таким образом, врач действует не вслепую, а целенаправленно. Гистероскопия позволяет произвести предварительный осмотр полости, действовать более точно. Это значительно снижает риск того, что в матке останутся частицы эндометрия, возникнут осложнения после проведения операции.

Показания к проведению чистки в диагностических целях

Применяется как самостоятельная процедура, а также как вспомогательная, позволяющая оценить характер новообразований и объем предстоящей полостной операции по удалению опухолей.

В диагностических целях выскабливание производят при наличии следующих патологий:

гиперплазия эндометрия – состояние, при котором он чрезмерно утолщается, в нем появляются новообразования, и их характер требует уточнения (предварительно аномалия обнаруживается с помощью УЗИ);
эндометриоз (распространение эндометрия за пределы матки);
дисплазия шейки (раздельная диагностическая процедура проводится, если есть сомнения в доброкачественном характере патологии);
нарушения менструального цикла.

Лечебные цели чистки

Показаниями к выскабливанию с лечебной целью являются:

Наличие полипов. Избавиться от них удается только путем полного отторжения и удаления всего слоя слизистой оболочки. Чаще всего после такой процедуры рецидивов не бывает.
Сильные кровотечения при менструациях или между ними. Экстренная чистка позволяет предотвратить большую кровопотерю. Проводится она независимо от дня цикла.
Бесплодие при отсутствии явных гормональных нарушений и гинекологических патологий.
Маточные кровотечения у женщин постменопаузального возраста.
Наличие спаек в полости матки.

Акушерское выскабливание

Проводят в следующих случаях:

во время аборта (искусственное прерывание беременности производится таким способом на сроке не больше 12 недель);
после выкидыша, когда возникает необходимость удаления остатков плодного яйца и плаценты;
при замершей беременности (необходимо удалить погибший плод и полностью очистить матку для предотвращения воспалительных процессов);
если возникает обильное кровотечение в послеродовом периоде, что говорит о неполном удалении плаценты.

Видео: Показания к раздельному диагностическому выскабливанию матки

Противопоказания к проведению чистки

Плановое выскабливание не проводится, если у женщины обнаружены инфекционные заболевания или острые воспалительные процессы в половых органах. В экстренных случаях (при возникновении, например, кровотечения после родов) процедура осуществляется в любом случае, так как она необходима для спасения жизни пациентки.

Чистка не проводится, если имеются порезы или разрывы стенки матки. Этот метод не применяется для удаления злокачественных опухолей.

Проведение процедуры

Выскабливание обычно производят в последние дни цикла перед наступлением месячных. В этот период шейка матки является наиболее эластичной, ее легче расширить.

Подготовка

Перед проведением процедуры женщине необходимо сдать общий анализ крови и мочи на наличие воспалительных процессов. Проводится проверка свертываемости крови. Сдаются анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

Перед процедурой производится микроскопический анализ мазка из влагалища и шейки матки для установления состава микрофлоры.

За 3 дня до проведения чистки пациентке необходимо прекратить использование вагинальных лекарственных средств, а также отказаться от спринцеваний и воздержаться от половых контактов. Процедура проводится натощак.

Как производится операция

Выскабливание полости матки осуществляют исключительно в стационаре, в условиях максимальной стерильности. Обезболивание осуществляется путем использования маски с двуокисью азота или внутривенного введения новокаина. Иногда применяется общий наркоз.

Во время процедуры матка расширяется специальными приспособлениями, производится измерение ее внутреннего размера. Выскабливается верхняя слизистая оболочка органа с помощью кюретки. При необходимости диагностики материал отправляется на гистологическое исследование.

При проведении аборта или чистки после выкидыша, замершей беременности, родов применяется аспирационный способ. Удаление содержимого полости матки производится с помощью вакуума. Таким же способом удаляют из нее кровь при дисфункциональных маточных кровотечениях или застое внутри матки. Этот способ является более щадящим, чем кюретаж, так как риск повреждения шейки или стенки матки отсутствует.

При гистероскопическом выскабливании в матку вводится трубка с видеокамерой для осмотра поверхности. После удаления верхнего слоя эндометрия убеждаются в том, что слизистая удалена полностью.

После процедуры на низ живота кладут лед. Пациентка остается в больнице в течение нескольких часов, чтобы врачи могли полностью убедиться в отсутствии опасности возникновения кровотечения.

После операции

Сразу после того, как прекратится действие наркоза, женщина может ощущать довольно сильную боль в животе в течение 2-4 часов. Затем еще в течение 10 дней сохраняются ощущения слабой тянущей боли. Выделения крови в первые часы бывают сильными, содержат сгустки крови. Затем они переходят в мажущие, могут появляться еще в течение 7-10 дней после операции. Если они прекращаются слишком быстро, и при этом у женщины повышается температура, это говорит о возникновении застоя крови (гематометры) и воспалительного процесса. Проводится лечение окситоцином, усиливающим сократимость матки.

Для устранения боли назначаются обезболивающие средства и спазмолитики (но-шпа), помогающие ускорить выведение остатков крови. В течение нескольких дней принимают антибиотики, чтобы не допустить возникновения воспалительного процесса в матке.

Через 2 недели после чистки производится контрольное УЗ-обследование, позволяющее убедиться в том, что процедура прошла успешно. Если исследование показывает, что эндометрий удален не полностью, чистку необходимо повторить. Результат гистологического исследования клеток удаленного материала бывает готов примерно через 10 дней, после чего врач сможет сделать заключение о необходимости дальнейшего лечения.

Месячные после проведения чистки начнутся через 4-5 недель. Периодичность их наступления восстанавливается примерно через 3 месяца.

Предупреждение: К врачу надо обратиться незамедлительно, если примеси крови в выделениях не исчезают через 10 дней, при этом боль в животе усиливается. Насторожить должно появление повышенной температуры через несколько дней после выскабливания. Необходимо обязательно посетить врача, если менструации после чистки матки стали чересчур обильными или совсем скудными, а также усилилась их болезненность.

После операции вплоть до полного исчезновения ее последствий необходимо отказаться от спринцевания, введения во влагалище тампонов, препаратов, не назначенных врачом. Нельзя класть на живот горячую грелку, посещать сауну, принимать ванну, длительно находиться в жарком помещении или под лучами солнца.

В течение 2 недель после чистки нельзя принимать аспирин и другие антикоагулянты. Половые отношения можно возобновить через 3-4 недели после выскабливания, когда исчезнут боли и опасность инфицирования.

Беременность после выскабливания

На протекании беременности и родов выскабливание, прошедшее без осложнений, обычно не сказывается. Возможность забеременеть появляется у женщины уже через несколько недель, однако врачи рекомендуют планировать ее наступление не ранее, чем через 3 месяца после чистки.

Видео: Возможна ли беременность после чистки матки

Возможные осложнения

После квалифицированного проведения процедуры выскабливания осложнения появляются крайне редко. Иногда из-за нарушения сократимости мышц возникает такое состояние, как гематометра – застой крови в матке. Начинается воспалительный процесс.

При проведении процедуры может произойти надрыв шейки инструментами. Если он небольшой, то ранка быстро заживает самостоятельно. Иногда приходится накладывать шов.

При проведении операции вслепую может произойти повреждение стенки матки. В этом случае требуется зашивать разрыв.

Возможно повреждение базального (внутреннего слоя эндометрия, из которого формируется поверхностный функциональный слой). Иногда восстановление эндометрия становится из-за этого невозможным, что приводит к бесплодию.

При неполном удалении полипов они могут вновь разрастись, потребуется повторное выскабливание.

Эти болезни имеют разные причины, и выявить их часто бывает трудно или их поздно находят, так как женщины с наступлением данного времени небрежно относятся к походам в гинекологическую клинику, тем более, когда никаких симптомов не наблюдается. У множества женщин с наступлением климакса при осмотре наблюдается гиперплазия эндометрия, и такая процедура, как выскабливание при менопаузе – далеко не редкость. Мы задались целью ознакомить дорогих читательниц с тем, как и почему начинается это заболевание, и так ли необходимо оперативное вмешательство, чтобы победить недуг.

Все слышали изречение: «гормоны шалят», и во время климакса они действительно начинают работать со сбоями в нашем теле. Нормальное функционирование гормональной сферы держит в порядке все системы организма женщины, не только следя за здоровьем, но и за нашими эмоциями и способностью наслаждаться.

И когда в женском теле начинает излишне скапливаться такой гормон, как эстроген, при уменьшении прогестерона, это может закончиться в менопаузе таким опасным заболеванием, как гиперплазия эндометрия. В группе риска находятся дамы с длительными обильными месячными до климакса, имеющие миомы, воспаление эндометрия или образования в области груди.

Из области анатомии

Матка – это мышечный мешок, предназначенный к вынашиванию ребенка, соединенный с яичниками, в которых растут яйцеклетки до выхода в этот женский орган. Внутри матка выстлана слизистым веществом, называемым эндометрий. Предназначен эндометрий для того, чтобы стать первой колыбелью для зародившейся жизни, защищать и питать плод.

Базальный слой слизистой более толстый и плотный, является основой для функционального слоя. В функциональном отделе присутствуют железы, выделяющие слизистое вещество, не дающее склеиваться внутренности женского органа. Соединяет эти два слоя слой клеток в виде сетки, под названием стромы. Начиная с подросткового возраста, во внутреннем слое слизистой матки ежемесячно происходят следующие процессы:

Толщина его после закончившихся месячных составляет всего 1 мм.
До начала овуляции эстрогены действуют на слизистую, заставляя ее утолщаться, клетки ее растут в размерах, доходя до 0,4 – 0,5 см.
При наступлении овуляции готовая к размножению яйцеклетка выходит из яичника в матку и встречается со спермой во время полового акта, на ее месте растет временное желтое тело, выбрасывающее в матку прогестерон, заставляющий эндометрий еще увеличиться в толщину и начать вырабатывать специальное вещество. Двигающиеся волнообразно подобия ресничек, растущие на мерцательных клетках, на внутренней гладкой поверхности функционального слоя продвигают яйцеклетку в место, где она прикрепится и будет расти. Эндометрий вырастает до 0,8 см толщиной.
В случае несостоявшегося оплодотворения, функциональный отдел начинает истончаться, отмирать, и происходит его отслоение, вызывая кровотечение, с которым он извергается из матки. Это менструация.
Базальный слой начинает выращивать внутренний при помощи стром, до следующих месячных.

Что такое гиперплазия эндометрия?

В случае, когда эстрогенный уровень велик, а прогестерон мал и не может справиться с женскими гормонами, слизистая начинает бесконтрольно разрастаться. Функциональный слой слизистой прорастает внутрь базального и не отходит в процессе месячных. При гиперплазии эндометрия приходится производить выскабливание, потому что нарушаются и гормональные, и эндокринные процессы, и это влечет невозможность беременности.

Обычно данный процесс происходит в пременопаузе, хотя и в детородном возрасте гормональные сбои бывают также.

Данное заболевание часто поздно обнаруживает себя, проходит бессимптомно, усиливается, утихает, и снова напоминает про себя. Гиперплазия эндометрия в менопаузе не редко впервые выявляется при затянутой форме.

Виды гиперплазии и выскабливание

Статистика утверждает, что эта болезнь обнаруживается у каждой пятой пациентки гинекологии. В последнее время ею заболевает все большее число представительниц слабого пола. Осложнения после этого недуга, в том числе рак, также увеличились.

Рассмотрим разновидности гиперплазии:

железистая гиперплазия – не злокачественная форма, при ней железистые клетки размножаются, скапливаются группами, а не по всей слизистой. Форма желез изменяется, они увеличиваются, но продолжают исполнять свои функции; выскабливание проводится не всегда, смотря по состоянию органа;
железисто-кистозная форма – последствие дисбаланса половых гормонов, который может стать последствием мастопатии, болезни щитовидной железы, диабета, встречающихся у женщин в пременопаузе. Заболевание подобно предыдущему, но в дополнение к разрастающимся клеткам желез, внутри их отверстий растут клетки и не дают выходить секрету. Вырастают подобия пузырей со слизью внутри. Кроме матки, такие кисты могут появиться и в яичниках. Чистка при этом обязательна;
кистозный вид аденомиоза : схож по проявлениям с предыдущей формой, но в отличие от нее, железы сильно разрастаются при нормальном внутреннем слое этих желез. Появление опухолей на месте очагов разрастания клеток – частое последствие кистозной гиперплазии. Выскабливание проводится обязательно;
гиперплазия в очаговой форме — изменения происходят в соединительной части, в ней вырастают доброкачественные полипы, поражение происходит местами, очагово, чаще в верхнем отделе женского органа. Гиперплазия эндометрия в постменопаузе в данной форме чаще заканчивается раком, чем в молодом возрасте. Произведение выскабливания необходимо;
атипическая гиперплазия отличается от других появлением в гипертрофированном эндометрии атипичных клеток, на которые иммунная система не умеет воздействовать, и составляющие функционального слоя начинают мутировать. Изменяется как внутренний, так и базальный слой. Заболевание в половине случаев переходит в рак, и нужно не просто выскабливание, а удаление женского органа;
редчайшим типом гиперплазии является базальная , отличающаяся утолщением базального слоя слизистой.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе возникает не столько по причине сильного роста эстрогена, сколько из-за продолжительности увеличения его количества. В начале климактерия, когда циклы месячных начинают проходить, минуя овуляцию, начальный отрезок цикла возрастает по времени, и уменьшение прогестерона не позволяет ему справиться со своей функцией.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе появляется сравнительно редко, ведь функциональный слой слизистой уже усыхает и не растет. Многие гинекологические проблемы, такие как миоматические проявления, эндометриоз, образования в груди не вызывают аденомиоз, но являются показателями увеличенного женского гормона, а значит и риска получить гиперплазию.

При раннем климаксе, до 45-летнего возраста, назначают диагностическое и лечебное выскабливание также в связи с возможной данной болезнью. Это наталкивает на вывод, что до наступления окончания месячных необходимо регулярное обследование у гинеколога дважды в год, и проводить ультразвуковое исследование единожды за год. Практически всегда для устранения патологии приходится проводить процедуру выскабливания.

В каком случае проводится выскабливание?

Если у женщины кровотечение – это главный сигнал опасности, при котором нельзя тянуть с походом к врачу. Кровь при климаксе – ненормальное явление, ведь яичники перестают работать.

Специалист направит больную на ультразвуковое обследование, для того, чтобы определить, какой толщины слизистая матки и размеры женского органа.

В норме эндометрий достигает толщины 0,5 см, а в постменопаузе – 0,4 – 0,5 см; при увеличении ее до 0,7 см женщине назначают повторное УЗИ спустя три месяца, и через полгода. При увеличении слизистой до 0,8 см в толщину больную отправляют на выскабливание, так как данный симптом считают уже опасным для здоровья. При толщине, превышающей 1 см, аналогично проводят чистку внутренности матки, но выскабливают отдельно шейку матки и сам женский орган, и вынутый эпителий исследуется на предмет выявления патологий.

Осмотр происходит при помощи специальных зеркал. Проводят биопсию и осмотр аппаратом гистероскопом, а также диагностическую чистку. При наступившем климаксе матка в норме уменьшена, эпителий видоизменен, иссушен, шейка сужена и не эластична.

Также изучается строение эндометрия, которое при климаксе также меняется. Если в матке обнаружена слизь, ее состав исследуется обязательно.

Сущность выскабливания

Это медицинская манипуляция, которая проводится после введения в вену наркоза. Специальным инструментом под названием кюретка соскабливают эндометрий изнутри матки, и, естественно, травмируют полость женского органа. Данную операцию считают лечебно-диагностической, по причине того, что удаляемый эндометрий и полипы, если они присутствуют, попадают на лабораторный стол, где их обследуют для точной диагностики. Поэтому чистку проводят часто не только при точно поставленном диагнозе, но и в случае, когда есть только подозрение на какой-то недуг.

Это наталкивает на размышление: а может не нужно делать эту чистку? Может быть, возможно обойтись уколами и таблетками, физиопроцедурами? Но, как мы видели выше, такое заболевание, как гиперплазия эндометрия в менопаузе, в большинстве случаев лечится оперативно: или выскабливанием, или лазером, или креоаппаратом, а иногда и приходится удалять весь орган.

Какой бы ни был опытный доктор, но травмы при этой операции неизбежны, хорошо еще, что после климакса не стоит вопрос о риске бесплодия. Ведь чистка проводится и женщинам молодого возраста, причем при абортаже она также присутствует. Так что сама чистка в более молодом возрасте может привести к аденомиозу в климаксе, и, по иронии случая, придется делать вновь то же самое выскабливание.

Такая процедура, как гистероскопия, помогает в решении данной проблемы. При помощи аппарата гистероскоп доктор может видеть внутреннюю часть матки на мониторе, и диагностическая чистка не потребуется, ведь все патологии налицо.

Также диагностическое выскабливание можно заменить биопсией эндометрия, когда тонкая трубочка вводится внутрь и всасывает ткань на анализ. И отпадает необходимость делать чистку «на всякий случай». При гистероскопии есть все условия провести чистое выскабливание тканей, без оставления части слизистой внутри, и точечно удалить полипы или кисты. Так что ужасно повезло тем дамам, которые проживают в местности, где больницы оснащены этим новым оборудованием для устранения женских патологий.

Как женщину готовят к выскабливанию?

Без подготовки операцию не проводят, если только женщина не истекает кровью, и нужно немедленно вмешиваться. До выскабливания пациентку направляют к участковому терапевту и узким специалистам, чтобы узнать противопоказания к процедуре. Также проводят анализы:

расширенный анализ крови;
анализ на гепатит;
анализ на СПИД;
на венерические болезни;
электрокардиограмма сердца;
мазок из влагалища;
обязательно перед операцией нужно сделать УЗИ женского органа.Современные аппараты прекрасно показывают, в каком состоянии эндометрий, и отпадает необходимость назначать чистку с целью поставить диагноз.

При выявленных заболеваниях вначале устраняются воспалительные процессы и инфекции.

Лечение эндометрия в пременопаузе

так как в пременопаузе яичники плохо функционируют, то доктор назначает вначале гормональные формы, помогающие работать придаткам и сдержать рост эстрогенов, а также не допустить перерастание тканей в раковые;
витаминные препараты А, Е и Ca;
выскабливание пораженных частей эндометрия;
при повторении симптоматики доктор вынужден удалить всю матку.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

проводится диагностическое выскабливание;
после анализа материала из матки гинеколог выбирает набор гормонов, необходимых для стагнации гиперплазии, в течение лечебного процесса наблюдает изменения в слизистой и состояние гормонального баланса;
найденные аномалии в матке выскабливают, с применением лазера в некоторых местах разрастания клеток;
в хирургии проводится комбинирование гормональной и хирургической формы воздействия; гормоны сокращают утолщение эпителия, и во время операции меньшая площадь нуждается в чистке;
при рецидиве заболевания проводят удаление органа, после этого вновь проводят курс гормонов.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

выскабливание является начальным этапом при лечении;
врач назначает Гестагены, принимать которые нужно 1 год, гормоны для воздействия на гипоталамус;
лечение проводится под контролем регулярных УЗИ.

Если заболевание возвращается, или медики находят у женщины атипичные образования, используют крайний метод – удаление женских органов

После выскабливания

Если женщине провели данную операцию, не нужно забывать о проблеме и проходить осмотр гинекологом, и в случае, когда назначат, — обследование ультразвуком четырежды в год с момента процедуры. Выскабливание имеет некоторые последствия для здоровья: в течение трех – десяти суток могут быть выделения крови, и данный факт не должен пугать пациентку. Это отходят оставшиеся частицы эндометрия. Через полгода врач должен сделать диагностическую чистку, чтобы удостовериться, что болезнь не возобновилась, и выписать женщине препараты, которые доктор считает нужными в этот период.

Нужно знать, что при сильных кровотечениях прием кровоостанавливающих лекарств не решит проблему, а только отсрочит, и придется идти на выскабливание. Но вы можете потерять драгоценное время, истощить свой организм от потери крови, а также получить онкологическое заболевание, что кончается, в большинстве случаев, летальным исходом.

В завершение хотим вас предупредить, что на приеме у гинеколога вы можете задать ему вопрос о том, действительно ли нужно выскабливание, возможно ли обойтись биопсией или приемом препаратов в вашем случае. Это ваше здоровье и ваша жизнь, и несомненное хирургическое вмешательство обязательно лишь при сильных кровотечениях или повторениях болезни. Будьте здоровы!

Интересное видео по этой теме:

Без выскабливания может осуществляться при использовании современных препаратов. При этом самостоятельно принимать их нельзя. Конкретное лекарственное средство, дозировку и частоту их использования назначит опытный врач-гинеколог. Благодаря этому специалисту у каждого появляется возможность избавиться от опасной патологии без выскабливания.

В настоящее время для борьбы с подобной патологией могут использоваться лекарственные средства сразу из нескольких фармакологических групп. Медикаментозно предотвратить гиперплазию эндометрия можно при помощи следующих препаратов:

Комбинированные оральные контрацептивы.
Синтетические аналоги прогестерона.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
Внутриматочные спирали.

Каждый из данных препаратов обладает своим действием. При этом только их совместное использование способно предоставить положительный ответ на вопрос о том, можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания.

Комбинированные оральные контрацептивы

Гиперплазия эндометрия является достаточно распространённой патологией. При этом зачастую она поражает не только взрослых женщин, но и молодых ещё не рожавших девушек. Такой группе пациенток не рекомендуется проводить выскабливание, так как это может привести к проблемам с дальнейшим зачатием и вынашиванием ребёнка. Им рекомендуется начать терапию заболевания комбинированными оральными контрацептивами. Основными препаратами из данной группы являются следующие:

Средство «Жанин».
Препарат «Ярина».
Лекарство «Регулон».

Такие препараты способствуют установлению нормального баланса между гестагенами и эстрагенами. В результате приёма данных лекарственных средств у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл, а также восстанавливаются другие процессы, контролируемые деятельностью половых гормонов. Период лечения составляет обычно около 6 месяцев.

Синтетические аналоги прогестерона

Основным фактором, способствующим развитию патологических реакций в эндометрии является недостаток прогестерона. Такие лекарственные средства способны восполнить необходимое количество этого важнейшего гормона.

Лечение при помощи данных препаратов может растягиваться от 3 до 6 месяцев. В настоящее время наиболее популярными лекарственными средствами из группы синтетических аналогов прогестерона являются следующие:

препарат «Дюфастон»;
лекарство «Норколут».

Несмотря на то, что используется не природный прогестерон, а его синтетические аналоги, действие средств получается идентичным классическому гормону.

Со временем организм женщины восстанавливается и начинает вырабатывать гормоны в нормальных количествах.

Антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Для того, чтобы излечить гипертрофию эндометрия, необходимо использовать препараты из данной группы. Основным действием таких лекарственных препаратов является подавление выработки эстрагенов. Именно эти гормоны способствуют . Их применение не приводит к бесплодию, а также избавляет женщин с выраженной гипертрофией эндометрия от необходимости удаления матки.

Наиболее распространёнными представителями этой фармакологической группы являются следующие препараты:

Лекарство «Госелерин».
Средство «Леупролелин».
Спрей для носа «Нафарелин».

Огромным преимуществом подобных лекарственных средств является тот факт, что их необходимо принимать всего 1 раз в неделю. Применение таких препаратов вне зависимости от конкретного лекарства в течение первых 2 недель вызывает некоторое ухудшение общего состояния женщины. Это обусловлено тем, что изначально при приёме таких фармакологических средств выработка эстрагенов несколько увеличивается. В дальнейшем он постепенно снижается, что приводит к нормализации состояния пациентки. При этом менструальный цикл становится регулярным, а сами физиологические кровотечения оказываются для женщины абсолютно безболезненными.

Внутриматочые спирали

При гиперплазии эндометрия возможно применение не только парентеральных гормональных препаратов, но также и местных. В данном случае наиболее оптимальным вариантом станет применение внутриматочной спирали «Мирена». Действие подобного лекарственного средства заключается на ежедневном выбросе в полость матки определённого количества гестагенов, которые способствуют .

При этом срок действия внутриматочной спирали «Мирена» составляет около 5 лет. На протяжении данного периода у женщины отсутствует возможность забеременеть. В это же время у неё не будет развиваться гипертрофия эндометрия.

После того, как спираль будет извлечена из полости матки, у пациентки постепенно восстанавливается детородная функция и нормальная толщина эндометрия. При этом частота повторного развития гипертрофии этого слоя матки достаточно низка.

Народная медицина

Существует сразу несколько альтернативных способов лечения гипертрофии эндометрия без использования выскабливания. Пользоваться народными методиками можно только после консультации врача-гинеколога . При этом самостоятельно такие альтернативные способы лечения гиперплазии эндометрия выраженного положительного эффекта не оказывают. Они хорошо подходят в качестве вспомогательной терапии. В настоящее время наиболее популярными народными рецептами в лечении гиперплазии эндометрия являются:

Спиртовая настойка витекса священного.
Настой дискореи.
Настой полыньи, чистотела и пастушьей сумки.

Все эти народные рецепты следует готовить по определённому рецепту, иначе полезные свойства используемых растений не окажут благотворного влияния на организм женщины.

Спиртовая настойка витекса священного готовится следующим образом:

Взять полстакана шарообразных плодов данного растения.
Залить стаканом спирта.
Процедить через марлю, сложенную в несколько слоёв.

После приготовления такой настойки необходимо использовать её дважды в день по 10 капель.

Такое средство способствует не только восстановлению баланса в женских половых гормонах, но также способствует уменьшению интенсивности воспалительных процессов во всё организме.

Настой дискореи также способен препятствовать такому процессу, как разрастание эндометрия. Его следует готовить следующим образом:

Взять корень дискореи.
Высушить его и истолочь до порошкообразного состояния.
Взять 1 чайную ложку порошка корня дискореи и залить его 100 мм кипятка.
Дать настояться в течение 3 ч.

Получившееся средство следует принимать по 2 чайных ложки дважды в день. Такое средство также помимо уменьшения выраженности гипертрофии эндометрия обладает ещё и противовоспалительным эффектом. Кроме этого его применение положительно сказывается на деятельности надпочечников.

Смесь таких трав, как полынья, чистотел и пастушьей сумки. Для приготовления лекарства потребуется взять:

2 столовые ложки полыньи;
2 столовые ложки чистотела;
3 столовые ложки пастушьей сумки.

Такую смесь трав заливают 1 л кипятка. В дальнейшем готовящемуся лекарству следует дать хорошо настояться на кипящей водяной бане. Приготовленный препарат следует принимать по 30 мл ежечасно. Полный курс лечения может достигать 5 месяцев.

При комплексном подходе к лечению гипертрофии эндометрия зачастую удаётся обойтись и без выскабливания. Это позволяет женщинам избежать всех возможных негативных последствий данной процедуры.