Что такое открытый артериальный проток (ОАП)? Артериальный проток Способы лечения болезни.

Артериальный проток – это короткий сосуд длиной 4-12 мм и диаметром 2-10 мм, который соединяет аорту и легочную артерию. Он жизненно необходим ребенку до рождения. Пока малыш находится в матке, легкие еще не работают, и в них помещается совсем небольшое количество крови. Чтобы избежать перегрузки легочных сосудов и правой половины сердца, лишняя кровь переливается из легочной артерии в аорту через артериальный проток.

После рождения легкие расправляются, и им требуется вся кровь из правого желудочка. Поэтому организм вырабатывает специальное вещество – брадикинин, которое заставляет сжиматься мышечные стенки артериального протока. Обычно это происходит на протяжении первых суток после родов. Постепенно в протоке разрастается соединительная ткань, и он превращается в связку. Этот процесс может продлиться до трех месяцев.

Но иногда заращение не происходит и между аортой и легочной артерией остается соединение – открытый артериальный проток (ОАП) . Давление крови в аорте в несколько раз выше, чем в сосудах легких. Поэтому кровь из нее переливается в легочную артерию и присоединяется к объему, который вытолкнул правый желудочек. В этом случае в легких циркулирует большой объем крови и сердцу становится труднее его перекачивать. Если размер артериального протока не большой, то организм привыкает к такой нагрузке. Но сердце в этом случае работает интенсивнее и быстрее изнашивается. Поэтому считается, что без лечения люди с таким пороком сердца могут прожить до 40 лет.

Открытый артериальный проток у детей

Открытый артериальный (боталлов) проток у детей относится к врожденным порокам сердца. Эта патология считается достаточно мягкой. В большинстве случаев не вызывает у новорожденных и малышей более старшего возраста серьезных проблем со здоровьем.

У одного ребенка на каждые 2000 новорожденных есть этот дефект. А у недоношенных детей такой диагноз ставится почти каждому второму. Проявления болезни и тактика лечения зависят от размера протока.

Врожденные причины

  • ребенок родился недоношенным, сроком до 37 недель, чем меньше срок и ниже вес младенца, тем выше риск развития ОАП;
  • ребенок во время беременности и несколько минут после рождения испытывал кислородное голодание (гипоксию);
  • во время беременности мать переболела краснухой и у ребенка развилась врожденная краснуха;
  • ребенок родился с синдромом Дауна , синдром Эдвардса или другими хромосомными заболеваниями;
  • употребление матерью алкоголя , гормональных или снотворных препаратов или других токсических веществ в период беременности;
  • недоразвитие мышечного слоя, который должен обеспечить сжатие и закрытие артериального протока;
  • высокий уровень биологически активных веществ – простагландинов, которые мешают стенкам протока сократиться.

Симптомы и внешние признаки

Самочувствие

Открытый артериальный проток у детей врачи относят к «белым» порокам. Это означает, что в момент рождения кожа ребенка бледная и не имеет синюшного оттенка. При таких пороках венозная кровь с малым количеством кислорода не попадает в левую половину сердца и аорту, а значит органы ребенка не испытывают недостатка в кислороде. Поэтому в большинстве случаев у доношенных детей самочувствие нормальное.

Размер артериального протока, при котором появляются симптомы болезни у новорожденных:

  1. Доношенные дети – размер протока почти равен диаметру аорты, более 9 мм;
  2. Недоношенные дети – размер протока более 1,5 мм.
Если проток имеет меньшую ширину, то болезнь проявляется только шумом в сердце.

Самочувствие ребенка

  • частый пульс больше 150 ударов в минуту;
  • одышка , учащенное дыхание;
  • ребенок быстро устает и не может нормально сосать грудь;
  • нарушения дыхания, ребенок нуждается в искусственной вентиляции легких;
  • спит мало, часто просыпается и плачет;
  • задержка в физическом развитии;
  • плохая прибавка в весе;
  • ранние пневмонии , которые плохо поддаются лечению;
  • дети постарше отказываются от активных игр.

Объективные симптомы

У недоношенных и детей со средними и крупными дефектами проявляются такие симптомы ОАП:

  • сердце сильно увеличено и занимает почти всю грудную клетку, это выявляется при простукивании;
  • при прослушивании слышны сильные и частые сокращения сердца. Таким образом сердце пытается увеличить объем крови, поступающий к органам, ведь часть его уходит обратно в легкие;
  • хорошо заметна пульсация в крупных сосудах, результат повышенного давления крови в артериях после сильного сокращения желудочков;
  • с помощью стетоскопа выслушивается шум в сердце, который возникает при прохождении крови из аорты в легочную артерию через боталлов проток;
  • кожа бледная из-за рефлекторного спазма мелких сосудов;
  • с возрастом на груди появляется возвышение – «грудной горб».

Диагностика

  1. Электрокардиограмма – в большинстве случаев без изменений. Признаки перегрузки правой половины сердца появляются после того, как сосуды легких сжимаются в ответ на переполнение кровью. Сердцу становится трудно перекачивать по ним кровь и его камеры растягиваются.
  2. Рентген грудной клетки показывает изменения связанные с переполнением легочных сосудов кровью и нагрузкой на правое предсердие и желудочек:
    • увеличение правой половины сердца;
    • выбухание легочной артерии;
    • расширение крупных сосудов легких.
  3. Ангиография разновидность рентгенологического исследования, при которой в сосуды вводят контрастное вещество, чтобы изучить направление тока крови:
    • «закрашенная» кровь из левой половины сердца через проток попадает в легочную артерию;
    • наполнение легочного ствола кровью с контрастным веществом.
  4. Фонокардиография – графическая запись звуков сердца.
    • выявляет специфический шум, который принято называть «машинным».
  5. Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет:
    • увидеть наличие открытого артериального протока;
    • установить диаметр отверстия;
    • вычислить количество и направление крови, проходящей через него (при использовании допплерографии).
  6. Катеризация сердца (зондирование или короногорамма) выявляет:
    • повышение давления в правом желудочке;
    • насыщение крови кислородом в правых отделах сердца и в легочной артерии;
    • иногда можно ввести катетер из легочной артерии в аорту.
  7. Компьютерная томография при ОАП определяет:
    • открытый проток;
    • его размеры и особенности расположения.
Подробнее о методах диагностики
Электрокардиограмма . Исследование электрических токов, которые возникают в сердце и заставляют его сокращаться. Эти разряды улавливают чувствительные датчики аппарата, которые крепятся на грудную клетку. Потом электрические потенциалы записываются в виде кривой, зубцы которой отражают распространение возбуждения в сердце. Изменения при открытом артериальном протоке:
  • перегрузка и утолщение стенок левого желудочка;
  • перегрузка и утолщение правых отделов сердца, развивается после значительного повышения давления в сосудах легких.
Рентгенография грудной клетки. Исследование, основанное на свойствах рентгеновских лучей. Они почти беспрепятственно проходят через человеческое тело, но некоторые ткани поглощают часть излучения. В результате на чувствительной пленке проявляются изображения внутренних органов. Признаки ОАП:
  • расширены крупные сосуды легких. Это связано с застоем в них больших количеств крови;
  • увеличение границ сердца;
  • увеличение легочного ствола, в который вливается дополнительный объем крови из аорты;
  • в тяжелых случаях видны признаки отека легких.
Фонокардиография . Регистрация и анализ звуков, которые возникают в сердце во время его сокращения и расслабления. В отличие от обычного выслушивания с помощью стетоскопа, результаты фонокардиографии записываются на бумажную ленту в виде кривой линии. Характерный признак порока:
  • непрерывный «механический» шум, который слышен и во время сокращения, и при расслаблении сердца.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Диагностический аппарат создает ультразвуковую волну, которая проходит внутрь тела и с разной частотой отражается от разных органов или поглощается ими. Датчик преобразует «ультразвуковое эхо» в подвижное изображение на экране монитора. Это дает возможность рассмотреть:

  • открытый артериальный проток;
  • диаметр отверстия в нем;
  • состояние и толщину сердечной мышцы;
  • ток крови, который забрасывается из аорты в легочную артерию (доплеровское исследование).
Катеризация сердца. В артерии на верхней части бедра делают небольшой надрез. Через него вводят тонкий и гибкий катетер (зонд) полый внутри. Под контролем рентгена его продвигают к сердцу. С помощью зонда можно измерять давление и содержание кислорода в артериях и разных камерах сердца. Изменения при открытом артериальном протоке:
  • повышенное содержание кислорода в правом предсердии, желудочке и легочной артерии;
  • повышенное давление в правых отделах сердца и легочном стволе;
  • если отверстие в протоке достаточно большое, то можно ввести зонд из легочной артерии в аорту.
Катетер может не только уточнить диагноз, но и перекрыть артериальный проток с помощью специального устройства – окклюдера, которое крепится на его конце.

Ангиография . Диагностическая процедура, при которой через отверстие в катетере вводят контрастное вещество. Оно распространяется по сосудам с током крови и его хорошо видно на рентгене. При подозрении на открытый боталлов проток, кровь в левом желудочке окрашивают «контрастом» и она уходит в аорту. Если артериальный проток открыт, то через него окрашенная кровь попадает в легочную артерию и в сосуды легких. Уже через минуту рентген определит наличие этого вещества в легких.

Спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией изображения. Этот метод соединяет в себе свойства рентгеновского излучения и возможности компьютера. После того, как организм сканируется рентгеновскими лучами с разных сторон, компьютер создает трехмерное изображение исследуемого участка тела со всеми мельчайшими деталями:

  • открытый артериальный проток;
  • его длина, ширина;
  • наличие сужений в разных его частях;
  • строение и состояние сосудов, по которым планируется ввести зонд;
  • особенности движения крови через боталлов проток.
Это исследование в большинстве случаев проводится перед операцией, чтобы хирург составил план действий.

Лечение

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение открытого артериального протока направлено на то, чтобы блокировать выработку простагландинов, которые мешают закрыться этому сосуду. Помочь в этом могут мочегонные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни после рождения шанс на успешное лечение значительно выше.

Ингибиторы циклоксигеназы: Индометацин, Нурофен.

Если операцию сделали ребенку, то родителям необходимо помнить несколько правил:

  • не поднимайте ребенка под мышки и не подтягивайте за руки;
  • первые две недели избегайте физических нагрузок, старайтесь, чтобы ребенок меньше плакал;
  • если ребенок маленький, то чаще носите его на руках;
  • если малыш много времени проводит в кроватке, то переворачивайте его с боку на бок раз в час;
  • научите ребенка пускать мыльные пузыри или надувать пляжный мяч, чтобы улучшить работу легких;
  • несколько раз в день проделывайте дыхательные упражнения: выдох через губы сложенные трубочкой, выдох через соломинку в воду;
  • первые полгода избегайте опасных ситуаций, которые могут закончиться травмой грудной клетки;
  • поле выписки делайте поглаживающий массаж на здоровых участках тела для улучшения кровообращения.
Полноценный массаж можно будет делать через 3-4 месяца после операции.

Восстановление после хирургического лечения открытого артериального протока проходит намного легче и быстрее, по сравнению с другими операциями на сердце. Уже через полгода ваш малыш ничем не будет отличаться от остальных детей, и вы навсегда забудет о днях, проведенных в больнице.

Авторы: Гиршов А. В., ветеринарный врач-кардиолог, Кадыров Р. Р., ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Список сокращений: ВПС – врожденный порок сердца , ОАП – открытый артериальный проток , ЛП – левое предсердие , ЛЖ – левый желудочек , СПЖ – стенка правого желудочка , ЛА – легочная артерия, ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , ADSD – Amplatzer duct occluder devices .

Открытый артериальный проток – это наличие аномального сосудистого сообщения между аортой и легочной артерией. Название «незаращенный боталлов проток», применяемое прежде, связывали с именем итальянского врача Leonardo Botalli (1530–1600), однако первые анатомические описания ОАП принадлежат, вероятно, Галену (130–200 гг.), а объяснение функционального значения протока для пре- и постнатального кровообращения – Гарвею.

Инцидентность

ОАП является одним из трех наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца у собак (Patterson, 1971). ОАП – единственный порок, при котором наблюдается половая предрасположенность у особей женского пола (3:1) и у некоторых пород собак (Buchanan et al., 1992). Путь наследования аутосомно-доминантный (Patterson, 1968).
Предрасположенные породы: мальтезе, померанский шпиц, шотландская и немецкая овчарки, английский спрингер-спаниель, Бишон-фризе, пудель, йоркширский терьер, колли (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Кошки тоже могут иметь ОАП, но это редкая патология для данного вида.

Патофизиология

В пренатальном периоде артериальный проток, как и открытое овальное отверстие, – это нормальный компонент эмбрионального кровообращения. Через него проходит большая часть объема оксигенированной крови, выбрасываемой правым желудочком в легочную артерию. Это происходит вследствие того, что давление в легочной артерии более высокое, чем в аорте, из-за высокого сопротивления легочных сосудов нефункционирующего малого круга кровообращения. При этом из левого желудочка через аортальное отверстие к органам брюшной полости поступает небольшое количество крови.
После первого вдоха и раскрытия легочных сосудов давление в легочной артерии быстро снижается при одновременном увеличении давления в большом круге кровообращения. Вначале это приводит к функциональному затвору (уравновешивание сопротивлений двух кругов кровообращения, прекращению сброса крови из легочной артерии в аорту), а затем и к анатомической облитерации протока. Физиологическая констрикция протока в постнатальном периоде происходит за счет сокращения его стенок и разрастания интимы. Стенки протока сокращаются из-за значительного повышения оксигенации крови после начала легочного дыхания и выделяющегося при этом местно брадикинина и ацетилхолина. Еще имеет значение накопление в интиме протока гиалиновой кислоты. Факторами, препятствующими закрытию протока, являются гипоксемия, гиперкарбия, увеличение содержания в крови дилатирующих эндогенных медиаторов простациклина и простагландина Е2 (Wilkinson J.L. et al., 1989)
В строгом определении ОАП не является ни врожденным пороком, ни пороком самого сердца, поскольку открытый проток при рождении – это норма, а собственно само сердце и его структуры не изменены. Однако постнатальная задержка или отсутствие облитерации протока, несомненно, обусловлены пренатальными причинами, влияющими на состояние ткани стенки протока, что предопределяет постнатальное незаращение (Bankl H., 1980).

Клинические признаки

При лево-правостороннем шунтировании ОАП шум обычно обнаруживается при первой вакцинации. Это происходит при условии проведения физикального обследования, включая аускультацию при первой вакцинации, что является еще одним поводом не пренебрегать простыми исследованиями при осмотре животных вне зависимости от причины обращения. В некоторых случаях проявляется левосторонняя сердечная недостаточность с отеком легких. Иногда внимательные владельцы обнаруживают прекардиальную вибрацию грудной стенки. У некоторых животных шумы остаются нераспознанными до взрослого возраста, особенно если шум полностью локализован. Собаки, у которых развилось право-левосторонее шунтирование ОАП (реверсивный ОАП), могут отставать в росте и развитии и проявлять слабость тазовых конечностей при физической нагрузке.

Физикальное обследование

Громкий постоянный шум (5-я или 6-я степень), слышимый с максимальной интенсивностью в левой дорсальной части основания сердца (под трицепсом) и характеризующийся усилением в систолу и затуханием в диастолу, зачастую связан с перикардиальной вибрацией грудной стенки, которая широко иррадиирует. Бедренный пульс обычно гипердинамический. Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться в виде одышки и у некоторых животных – кахексией.
В случае право-левостороннего шунтирования ОАП и каудального цианоза часто шума может не быть. Громкий второй тон опытному клиницисту дает клинические данные о легочной гипертензии (аускультация левого основания сердца). Слабость тазовых конечностей (при каудальном цианозе) может имитировать нейромышечные заболевания (такие как myasthenia gravis). Часто развивается полицитемия, иногда достигающая тяжелой степени.

Диагностика

Постоянный шум часто патогномоничен для ОАП, особенно у собак предрасположенных пород. Однако крайне важно для подтверждения диагноза (перед попыткой закрытия протока) исключить другие врожденные пороки. Постоянный шум может быть при аорто-легочном окне и аберрантной бронхо-пищеводной артерии (Yamane et al., 2001).

Рентгенография:

  • Дилатация легочного ствола на дорсо-вентральной проекции (на 1–2 часа);
  • Дилатация восходящей аорты (на 12–1 час);
  • Дилатация ушка левого предсердия (2–3 часа в ДВ-проекции). Все вышеупомянутые изменения на ДВ-проекции встречаются в 25% случаев;
  • Расширение левого желудочка;
  • Гиперемия легких, ведущая к отеку легких.
Электрокардиография : неспецифична; высокий Т (> 4.0 mV); широкий Р (P mitrale) при дилатации левого предсердия; аритмии: фибрилляция предсердий и наджелудочковые аритмии.

Эхокардиография (2D и M-режим):

  • Часто дилатация левого предсердия;
  • Левый желудочек шарообразный и дилатирован (эксцентрическая гипертрофия, увеличение EPSS как один из критериев);
  • Дилатация главного легочного ствола;
  • Нормальная функция левого желудочка в начальной стадии и снижение фракции сократимости в тяжелых стадиях;
  • Проток может быть визуализирован между главной легочной артерией и восходящей аортой (лучше левая парастернальная краниальная проекция по короткой оси с клапаном легочной артерии);
Для право-левостороннего шунта характерны признаки легочной гипертензии – гипертрофия ПЖ, дилатация полости ПЖ, уплощение МЖП в систолу. Точным подтверждением наличия реверсивного ОАП является Bubble test – тест с пузырьками, при введении которых внутривенно видно их прохождение на УЗИ и сброс в аортальное русло.

Эхокардиография (допплер):

  • Постоянный ретроградный систолический и диастолический ток в главной легочной артерии из открытого протока;
  • Открытый проток можно визуализировать при цветном допплеровском картировании;
  • Вторичная митральная регургитация (часто).
Ангиография практически не используется в нашей стране в качестве метода диагностики ОАП. Однако этот вид исследования имеет огромное диагностическое и практическое значение в лечении ОАП и некоторых других ВПС. Заключается в эндоваскулярной катетеризации сердца и общего ствола ЛА или АО, а также в рентгеноскопическом контроле катетеризации и контрастировании сосудов и полостей сердца, что дает точную информацию о расположении протока, его размерах и направлении сброса крови через него.

Лечение

Консервативное лечение имеет смысл только при право-левостороннем шунтировании крови и направлено на снижение давления в легочном русле. Это является подготовкой животного к операции, так как реверсивный ОАП закрывать не рекомендуется.
Классическим способом хирургического лечения персистирующего боталлова протока является его лигирование открытым способом. Данная операция не требует наличия специального оборудования и навыков, именно поэтому она очень распространена. Однако в связи с развитием ветеринарной медицины все более распространенным является перкутанный (с помощью Amplatzer duct occluder devices (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) способ, являющийся «золотым стандартом», поскольку имеет наименьшее количество рисков и осложнений.
Лигирование ОАП проводят через четвертое левое межреберье, животное фиксируют в боковом положении на левом боку, подкладывают неширокую подушку симметрично под место разреза. Ориентиром расположения протока служит вагус, проходящий, ровно пересекая сосуд, который располагается между аортой и легочной артерией. Вагус препарируют и поднимают на держалках. Далее препарируют сосуд и проводят лигатуру, для проведения нити мы используем лигатурную иглу. Первым перевязывается край, впадающий в аорту, вторым – в легочную артерию. Для лигирования протока используется шелковая нить от 2 до 4 USP.

Смертельный исход при лигировании ОАП встречается в 6 % случаев, из них 1 % – это анестезиологические риски и 5 % приходятся на кровотечения при разрыве стенки протока при лигировании и прочие осложнения (авторы отмечают, что риски кровотечения из-за разрыва стенки протока уменьшаются с увеличением опыта хирург). Из осложнений встречается реканализация протока (из 173 прооперированных собак повторная операция потребовалась четырем животным).
Примечательно, что в случае закрытия перкутанным способом с использованием Amplatzer duct occluder devices повторная операция не потребовалась ни одному животному. Также стоит отметить, что при лигировании интраоперационная смертность наступила у четырех животных, а при использовании ADSD – 0.
Послеоперационное лечение должно быть направлено на восстановление миокарда после длительной перегрузки объемом и в некоторых случаях на купирование легочной гипертензии. Как правило, используются пимобендан («Ветмедин») – 0.125–0.5 мг/кг 2 раза в день; силденафил – 0.5–2 мг/кг 2–3 раза в день (при легочной гипертензии). ИАПФ и диуретики используются, как правило, при выраженной сердечной недостаточности.

Список литературы:

1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson and Simon Dennis. BSAVA Manual of Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd Edition. 2010.
2. Manual of Canine and Feline Cardiology, 4th Edition. 2008.
3. Small Animal Surgery (Fossum), 4th Edition. 2012.
4. Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine. 2011.
5. E. Christopher Orton in Veterinary Surgery - Small Animal 2 Volume Set. 2012.
6. Long-term outcome in dogs with patent ductus arteriosus: 520 cases (1994–2009).
7. Лекции по кардиохирургии под редакцией Л. А. Бокерии. Москва. 1999.



Рубрика: Кардиология

– функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

МКБ-10

Q25.0

Общие сведения

Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит , аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.

Диагностика открытого артериального протока

При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки , дефектом аортолегочной перегородки , общим артериальным стволом , аневризмой синуса Вальсальвы , аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение открытого артериального протока

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Прогноз и профилактика открытого артериального протока

Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Артериальный проток I Артериа́льный прото́к

открытый (ductus arteriosus; синоним ) - врожденный , при котором после рождения сохраняется постоянное сообщение между дугой аорты и легочной артерией. Может сочетаться с другими пороками развития (Пороки развития). Впервые описан в 16 в. Боталло (L. Botallo). Среди больных с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов больные открытым А. п. составляют около 20%.

В период внутриутробного развития А. п. открыт и обеспечивает нормальное плода при неработающих легких. Длина его около 1,5 см, а диаметр до 2 см . В первые дни или недели после рождения А. п. спазмируется, а затем облитерируется и превращается в артериальную связку. Приблизительно у 1% детей А. п. остается открытым по достижении ребенком 1 года. Но в большинстве таких случаев А. п. имеет очень маленький диаметр и не сказывается на функции сердечно-сосудистой системы.

При незаращении А. п. после рождения часть оксигенированной крови из аорты поступает в легочную артерию (из области высокого давления в область более низкого давления). Левый желудочек сердца при этом перекачивает избыточную массу крови. Нередко в ответ на переполнение сосудов легких кровью возникает длительный их с развитием легочной гипертензии (см. Гипертензия малого круга кровообращения) и уменьшением объема сбрасываемой крови вплоть до полного прекращения и даже обратного поступления из легочной артерии в аорту.

Систолическое давление, как правило, нормальное, а диастолическое может быть снижено. В случаях с большим объемом сбрасываемой из аорты в легочную артерию крови снижается до нуля. может напоминать таковой у больных с недостаточностью клапана аорты.

При рентгенологическом исследовании можно отметить увеличение размеров сердца преимущественно за счет левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии и усиление легочного рисунка. На отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, выраженные в различной степени. В некоторых случаях, особенно у детей старшего возраста и взрослых, при наличии легочной гипертензии возникает необходимость зондирования сердца и ангиокардиографии.

Наряду с выраженной легочной гипертензией и сердечной недостаточностью при открытом А. п. представляет опасность развитие в зоне протока подострого инфекционного эндартериита. В связи с этим установление диагноза открытого А. п. даже без клинически выраженных симптомов служит абсолютным показанием к оперативному вмешательству. В СССР наиболее распространенной является методика двойного лигирования А. п. После операции обращают на предупреждение респираторных заболеваний; при длительных подъемах температуры тела, сопровождающихся вялостью, апатией, анемией, проводят посевы крови, назначают активную антибактериальную терапию и организуют консультацию пациента у кардиохирурга. В течение 1 года после операции должна быть ограничена . Прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный.

Библиогр.: Петровский Б.В. и Кешишева А.А. Хирургическое открытого артериального протока, М., 1963, библиогр.

II Артериа́льный прото́к

Кровеносный , соединяющий легочный ствол плода с аортой; образуется из левой шестой (аортальной) жаберной дуги; после рождения быстро запустевает и редуцируется в тяж; незаращение А. п.- врожденный .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Артериальный проток" в других словарях:

    - (лат. Ductus arteriosus; также боталлов проток по имени итальянского врача Леонардо Боталло) проток, верхний отдел 6 й артериальной дуги, соединяющий у э … Википедия

    Кровеносный сосуд, соединяющий у плода позвоночных животных и человека лёгочную артерию и аорту; то же, что Боталлов проток … Большая советская энциклопедия

    - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; син. боталлов прото) кровеносный сосуд, соединяющий легочный ствол плода с аортой; образуется из левой шестой (аортальной) жаберной дуги; после рождения быстро запустевает и редуцируется … Большой медицинский словарь

    Отделы сердца при ОАП … Википедия

    ПРОТОК АРТЕРИАЛЬНЫЙ ОТКРЫТЫЙ - мед. Открытый артериальный проток (ОАП) сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией. Впоследствии постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В норме облитерация… … Справочник по болезням

    Кровеносный сосуд плода, соединяющий легочную артерию непосредственно с участком восходящей аорты, минуя легочное кровообращение. Обычно после рождения ребенка артериальный проток закрывается. Неполное закрытие протока (открытый артериальный… … Медицинские термины

    ПРОТОК АРТЕРИАЛЬНЫЙ - (ductus arteriosus) кровеносный сосуд плода, соединяющий легочную артерию непосредственно с участком восходящей аорты, минуя легочное кровообращение. Обычно после рождения ребенка артериальный проток закрывается. Неполное закрытие протока… … Толковый словарь по медицине

    См. Проток артериальный.

Открытый артериальный проток (ОАП) – является патологическим состоянием сердца, при котором нарушена нормальная структура его строения, вследствие чего аорта соединена с каналом легочной артерии.

Это приводит к тому, что после выталкивания крови через левый желудочек непосредственно в аорту, а из нее в артерию легкого (где значительно повышается давление на стенки) и обратно в тот же желудочек.

Патология сердца (ОАП)

Формирование данной патологии происходит на этапе зарождения структуры сердца и сосудов у плода, еще при вынашивании ребенка. Соответственно оно принадлежит к врожденным порокам сердца.

Артериальный проток необходим для питания плода внутри утробы, а после того как ребенок рождается, при нормальном развитии он зарастает.

Патологическое состояние влечет функциональные отклонения сердца и прогрессирование кислородного голодания тканями сердца.

Что собой представляет ОАП?

Тождественным названием ОАП является Боталлов проток. Сам проток – это важная структурная составляющая в системе кровообращения плода, для поддержания его жизнедеятельности и питания.

После того, как ребенок появился на свет – начинается его дыхание при помощи легких, что сводит нужду в открытом артериальном протоке к нулю и происходит его зарастание.

Боталлов проток

Во множестве случаев, функциональные действия артериального протока заканчиваются в первые двадцать часов, с момента появления ребенка на свет, а его закрытие происходит в отрезок от двух до восьми недель.

Согласно статистическим данным кардиологов, открытый артериальный проток диагностируется почти у десяти процентов рожденных детей с дефектами сердца, причем вдвое больше регистрируется у женского пола. Во множестве случаев диагностируется у недоношенных детей.

Патологическое отклонение может быть локальным (нарушается только структура АП).

Сужение русла аорты

Сопровождаться иными отклонениями структурной системы сердца и сосудов:

  • Сужение русла аорты;
  • Сужение артерии легкого;
  • Сужение аорты в области перешейка;
  • Перерыв в дуге аорты;
  • Тяжелой формой сужения аорты или артерии легкого.

На данный момент патологическое изменение во множестве случаев обнаруживается при помощи ультразвуковых исследований (УЗИ). Это влечет к тому, что показатели заболеваемости во взрослом возрасте очень редки.

Если обнаруживается открытый артериальный проток у человека взрослой возрастной категории, то это указывает на невнимательность обследований врачей в детском возрасте.

Факт! Патологическое структурное изменение сердца, такое как ОАП, является исключительно пороком с рождения, и не может наследоваться на протяжении жизнедеятельности человека

Возможные отягощения зависят от размерности ОАП, уровня повреждения сосудов легочного круга циркуляции крови, и присутствия попутного порока сердца, и вовремя примененного эффективного лечения. На ранних этапах диагностирования открытого артериального протока, болезнь эффективно поддается терапии.

Классификация

Первоначальная классификация открытого артериального протока происходит по четырем степеням, зависимым от показателей давления.

На стенки легочного ствола:

  • 1-я степень. Показатели давления на стенки артерии легкого в систолу не увеличиваются более чем на 40 процентов от артериального давления;
  • 2-я степень. Увеличение границ давления в легочном стволе, составляющих более сорока, но менее семидесяти процентов от артериального давления;
  • 3-я степень. Происходит повышение давления свыше 75 процентов. Сохраняется выброс крови из левой части в правую;
  • 4-я степень. Крайняя степень повышения давления в легочном стволе. Уровни давления сравниваются, либо превышают системное давления, что провоцирует выброс крови из правой части в левую, и нарушение кровообращения.

Классифицирование Боталлового протока происходит также по трем стадиям развития патологического состояния :

Первая стадия Вторая стадия Третья стадия
Тождественное название – первичной адаптации (прогрессирует в первые три года жизни новорожденного). Характерны клинические проявления ОАП. В редких случаях происходят серьезные отягощения, что, при отсутствии хирургического вмешательства, приводит к двадцатипроцентной летальности. Именуется также стадией относительной компенсации. Она развивается в возрасте от трех до двадцати лет. Характеризуется прогрессированием и продолжительным увеличением циркулирующей крови легочного круга кровообращения, сужением левого атриовентрикулярного отверстия, а также чрезмерной нагрузкой правого желудочка. Называется также стадией склеротических отклонений сосудов. В этой крайней стадии, происходит перестройка капилляров в легких, которые влекут к необратимым изменениям. С наступлением этой стадии, все больше проявляются симптомы легочной гипертензии, в то время как признаки открытого артериального протока спадают.

Что провоцирует ОАП?

При рождении у любого младенца присутствует ОАП, который в большинстве случаев перестает функционировать на 3 день жизни (в случае недоношенных детей – немного дольше).

Однозначных причин, которые непосредственно приводят к ОАП, нет, заболевание продолжают изучать. Однако выделяется несколько факторов, которые могу спровоцировать ОАП.

  • Нарушение хромосом. Основным примером является синдром Дауна, Марфана, Эдвардса. К нарушению формирования хромосом может повлечь прием беременной женщиной наркотических средств, употребление алкоголя и сигарет при вынашивании ребенка, краснуха при рождении;
  • При родах на большой высоте над уровнем моря;
  • Недоношенность. В большинстве случаев, диагностирование ОАП происходит у недоношенных детей, в количестве восьми пораженных на тысячу младенцев;
  • Недостаток витаминов , при вынашивании ребенка;
  • Хроническое кислородное голодание эмбриона;
  • Возрастная категория матери составляет более тридцати пяти лет;
  • Влияние химикатов на организм будущей матери;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Влияние лекарственных препаратов, употребляемых при вынашивании ребенка;
  • Заболевания матери , вынашивающей ребенка. Сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.;
  • Воздействие рентгеновского облучения, либо влияние гамма-облучения.

Организм женщины, вынашивающей ребенка, является очень чувствительным и требует особой заботы и внимания. Необходимо больше гулять на свежем воздухе, сбалансировано, и достаточно питаться, а также исключить вредные факторы.

Как определить признаки?

  • Недостаточность сердца;
  • Тяжелое дыхание;
  • Сбои ритма сердца;
  • Синий оттенок ног.

Если заболевание доходит до взрослого возраста, то оно переходит во вторую или третью стадии. У взрослых может прогрессировать постепенное повышение давление в сосудах легких, которое впоследствии влечет к недостаточности легких.

Это может привести к тому, что пораженный не сможет выполнять повседневные действия (накормить себя, убирать и т.д.).

Какие могут появиться отягощения?

Чем больше размер открытого артериального протока, тем более тяжелые последствия он может спровоцировать при отсутствии лечения.

Наиболее опасные из них:

  • Отмирание тканей сердечной мышцы (инфаркт). Болезнь характеризуется возникновением очагов некроза в тканях миокарда. Обширные инфаркты могут серьезно угрожать жизни пациента. Проявляется болевыми ощущениями в области сердца, не исчезающие после приема Нитроглицерина, страхом смерти и беспокойным состояние, бледным оттенком кожных покровов и повышенным потоотделением;
  • Бактериальный эндокардит характеризуется воспалительными процессами внутренней оболочки сердца, спровоцированные инфекционными агентами;
  • Недостаточность сердца характеризуется сбоем кровообращения внутренних органов, и появляется, если больному не оказать должной хирургической помощи. Сердечная мышца не может перекачивать кровь в полном объеме, что влечет к общему кислородному голоданию органов и нарушениях функциональности организма;
  • Отечность легких . Заболевание прогрессирует, если жидкость переходит из капилляров в межклеточное пространство;
  • Ишемия головного мозга и кровоизлияния в мозг могут произойти вследствие обратного тока крови, который появляется при ОАП больших размеров;
  • Разрыв аорты (смертельный), разрыв артериального протока, остановка сердца – встречаются редко, но могут прогрессировать при отсутствии медицинской помощи.

 Бактериальный эндокардит

При своевременном диагностировании и оказании эффективной медицинской помощи, осложнений ОАП можно избежать в большинстве случаев.

Диагностика

Определения ОАП при развитии плода внутри утробы матери нет возможности, так как открытый артериальный проток – это нормальное явление для развивающегося внутри матери эмбриона.

Патологическое состояние можно обнаружить после того как ребенок родился, если при аускультации сердца прослушиваются сердечные шумы.

Для точного диагностирования заболевания применяют следующие аппаратные методы:

Метод исследования Характеристика
Ультразвуковое исследование сердца
(УЗИ) 		Данное исследование предоставляет возможность визуализировать работу сердца, определить толщину сердечной мышцы, размерность артериального протока. Ультразвуковое обследование помогает визуально увидеть дефекты сердца и его сосудов, а также оценить сердечные сокращения.
Эффективной является допплерография (комплексный метод УЗИ исследования, при помощи УЗИ сердца и дуплексного сканирования сосудов), который поможет определить ширину артериального прохода и быстрое движение крови через аорту.
Электрокардиограмма
(ЭКГ) 		Данный вид исследования фиксирует частоту сокращений. Также по ЭКГ можно определить рост размеров сердце, что характерно ОАП.
Рентген грудной клетки Производится обучение рентгеновскими лучами, с целью получить визуальное отображение органов грудной клетки. При ОАП результатам характеры увеличенное сердце и застой крови в сосудах легких.
Оксиметрия Исследование проводится без проникновения в организм. Результатом его является измеренное количество кислорода в крови. При помощи данного исследования можно определить обратный ток крови, через ОАП.
Аортография Метод исследования, при котором вводят контрастную жидкость в сердце, после чего делают рентгеновские снимки. Если жидкость окрашивает сразу и аорту, и легочный ствол – это является признаком ОАП. Результаты хранятся в памяти компьютера, что позволят изучать их не один раз.
Катетеризация сердца Эффективный метод диагностирования при ОАП. Диагноз подтверждается, когда зонд спокойно проходит из легочного ствола через проток нисходящей аорты.
Фонокардиография Исследование помогает определить пороки сердца и структурные отклонения между полостями. Производится при помощи графического отображения тонов сердца и измерения длительности шумов и их периодичности.

Вид исследования подбирается исключительно лечащим врачом, после первичного осмотра.

Лечение

Основной целью лечения при открытом аортальном протоке является закрытие протока, благодаря которому работоспособность сердца приходит в норму, и предотвращаются осложнения. Лечение может быть консервативным, малоинвазивным и при помощи оперативного вмешательства.


 Лечение открытого артериального протока

Закрытие малоразмерных аортальных протоков, в большинстве случаев, происходит само, без медицинского лечения. У детей, который уже достигли возраста трех месяцев и старше, но артериальный проток еще открыт, нуждаются в медицинской помощи.

Факт! У недоношенных детей, закрытие ОАП происходит в 75 процентах случаев.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов для лечения открытого артериального протока применяется в случае, если размер протока не является достаточно большим, симптомы выражены слабо и отягощение отсутствуют.

Медикаментозное лечение применяется к детям до одного года, а также недоношенным детям.

В случае если после применения трех курсов медикаментозной терапии артериальный проток остается открытым, а симптоматика недостаточности сердца увеличивается – необходимо хирургическое вмешательство.

К применяемым средствам консервативного лечения относят:

  • Пораженному ребенку назначается определенная диета , при которой ограничивается потребление жидкости;
  • Ингибиторы простагландинов (Ибупрофен, Индометацин ). Данная группа препаратов способствует активизации самостоятельного зарастания протока;
  • Мочегонный препараты (Верошпирон, Лазикс). Применяются для уменьшения показателей жидкости в организме;
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл). Назначаются при признаках недостаточности сердца;
  • Сердечный гликозиды (Строфантин, Коргликон). Применяются также при симптомах недостаточности сердца;
  • Антибиотики. Применяются для профилактики воспаления оболочки сердца и пневмонии;

Прием препаратов разрешен только после назначения их лечащим врачом. Чтобы не допустить серьезных осложнений – не занимайтесь самолечением.

Малоинвазивное лечение

Применение малоинвазивного вмешательства называют также катехизацией сердца. При данном виде лечения, через бедренную артерию в паху, вводится тонкий катетер.

В большинстве случаев, применяется для лечения взрослых людей или детей, которые уже достаточно выросли для проведения такого вмешательства.


 Малоинвазивное лечение применяется для терапии малоразмерных открытых артериальных протоков, преследуя цели профилактики воспаления оболочки сердца инфекционными агентами.

Проведение процедуры происходит под наркозом. Катетер, введенный через бедренную артерию, направляется в аорту. После достижения нужного места, врач заводит через него малоразмерную спираль или другое средство, которое заблокирует открытый артериальный проток.

Данный метод лечение не требуют открытого оперативного вмешательства, что способствует быстрому восстановлению больного. Отягощения после проведения катетеризации встречаются редко и быстро проходят.

Среди них:

  • Инфекционное воспаление в месте введения катетера;
  • Смещение блокирующего устройства;
  • Кровоизлияния.

Хирургическое вмешательство

Применение оперативного вмешательства полностью устраняет открытый артериальный проток, вследствие чего улучшается жизнедеятельность пациента, восприимчивость к физическим нагрузкам, а также в разы продлевается срок жизни.

Оперативное вмешательство происходит под общим наркозом, так как операция на сердце открытая. Делают перевязку открытого артериального протока, в двух местах, ушивают и накладывают клипсы.

Какие профилактические действия?

Основным методом профилактических действий является исключение факторов, которые могу спровоцировать заболевание.


 Тщательный уход за беременной женщиной и выполнение следующих условий максимально снизят шанс прогрессирования, открытого артериального протока.

К ним относят:

  • Сбалансированное питание беременной женщины, с повышенным содержанием витаминов и полезных элементов;
  • Исключение спиртных напитков, сигарет и наркотических средств;
  • Избегание контакта с людьми, пораженными инфекционными заболеваниями;
  • Постоянное обследование женщины у врача, на период вынашивания ребенка;
  • Избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных нагрузок;
  • Прием лекарственных препаратов исключительно после назначения врача;
  • В случае поражения краснухой, или инфекционными заболеваниями, необходимо тщательно наблюдаться у врача.

Если ребенку уже сделали операцию, то нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Нужно заниматься с ребенком умеренными физическими упражнениями;
  • Делать ребенку массаж;
  • Исключить возможность пассивного курения;
  • Обеспечить усиленное правильное питание;
  • Следить за умеренной подвижностью ребенка;
  • Оградить его от стрессов и эмоциональных воздействий.

Придерживаясь вышеперечисленных правил можно максимально снизить шанс прогрессирования открытого артериального протока, а также осложнений после оперативного вмешательства.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании и своевременном эффективном лечении, а также, если открытый артериальный проток является единственным пороком сердца, то прогноз вполне благоприятен. В случае недоношенных детей, прогнозирование основывается на сопутствующих заболеваниях.

В большинстве случаев, после того как артериальный проток закрывается, пациенты не испытывают дискомфорта, у них пропадают симптомы и не прогрессируют отягощения.

У взрослой возрастной категории прогнозирование основывается на состоянии структуры сосудов малого круга, а также состояния сердечной мышцы.

В случае игнорирования заболевания, либо не эффективного лечения.

Смертность от ОАП составляет :

  • Возрастная группа до 20 лет – двадцать процентов;
  • Возрастная группа до 45 лет – сорок два процента;
  • Возрастная группа до 60 лет – шестьдесят процентов.