Цинга (скорбут). Цинга: страшное последствие недостатка витамина С Болезнь цинга симптомы

Честь открытия витаминов и понимания авитаминозов как болезней пищевой недостаточности принадлежит отечественным исследователям - в частности, Н. И. Лунину. Физиологическое значение витаминов весьма велико. Витамины, наряду с белками, жирами, углеводами и минеральными элементами нужны для стабильной физиологической деятельности человеческого организма.

Они, подобно ферментам и гормонам, выступают в качестве катализаторов химпроцессов и играют большую роль в регуляции обмена веществ.

Недостаточное присутствие в организме того или иного витамина сопровождается рядом специфических расстройств. Болезненные состояния, формирующиеся при значительном недостатке в организме витаминов, называются авитаминозами, а при относительном - гиповитаминозами.

Авитаминозы могут развиться не только вследствие отсутствия или недостаточности витаминов в пище (экзогенные, алиментарные авитаминозы), но и при нарушении всасывания или разрушении витаминов в ЖКТ, а также в связи с различными патологическими состояниями организма, сопровождающимися увеличенным выведением - витаминов или повышенной потребностью в них (эндогенные авитаминозы).

Причиной развития эндогенных авитаминозов особенно часто являются заболевания печени, желудка и кишечника. К факторам, обусловливающим развитие эндогенных авитаминозов, относятся повреждения обмена между витаминами и элементами расщепления белков, жиров и углеводов. Так, при недостатке в диете белка плохо усваиваются организмом рибофлавин, никотиновая и аскорбиновая кислоты. Избыточное присутствие жира в пище отрицательно сказывается на синтезе витамина В2 кишечной флорой. Гиповитаминозы - чаще всего есть следствие недостатка нескольких витаминов с преобладанием симптомов недостаточности одного из них. Не являясь самостоятельными заболеваниями, гиповитаминозы оказывают существенное влияние на возникновение, развитие, особенности течения и исход различных патологических процессов.

Цинга (скорбут) - болезнь расстройства питания, обусловленная длительным недостатком в пище витамина С. Цинга известна человечеству с давних времен; она была бичом мореплавателей, сопровождала все войны, неурожайные годы и другие народные бедствия.

Причины цинги

Отсутствие или недостаточное поступление в организм витамина С (аскорбиновой кислоты) является основным этиологическим фактором заболевания. Физическое и нервно-психическое перенапряжение, ранения, инфекции, сырость, охлаждение, перегревание, кислородное голодание, повышая физиологическую потребность в витамине С, способствует выявлению витаминной недостаточности.

Основной причиной геморрагии при цинге считают недостаточную продукцию межклеточного вещества (коллагена), который в норме как бы цементирует отдельные клетки эндотелия капилляров. При С-витаминной недостаточности нарушается образование коллагена не только в капиллярах, но и в опорной ткани мезенхимного происхождения (кости, хрящи, дентин). Этим объясняются разрушение зубов, остеопороз костей, спонтанные переломы их. При цинге резко нарушаются окислительные процессы, к регуляции которых аскорбиновая кислота имеет непосредственное отношение. Патологическая анатомия. Основная патологоанатомическая находка при цинге - геморрагический диатез, характеризующийся петехиальными кровоизлияниями в окружность волосяных фолликулов кожи, в подкожную клетчатку, слизистые оболочки зева, желудка, кишечника, почки, мочевой пузырь, мышцы, сухожильные влагалища, суставы; нередко встречаются кровоизлияния в надкостницу, костный мозг, мозговые оболочки, реже - в мозг. В большинстве случаев обнаруживается цинготный гингивит, выражающийся в разрыхлении, изъязвлении и гангрене десен.

Симптомы цинги

Больные цингой предъявляют жалобы на общую слабость, сонливость, отсутствие интереса к окружающему, повышенную утомляемость, ревматоидные боли и сыпь на ногах, боль при жевании пищи, кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре часто, но не всегда, обнаруживается истощение. Лицо бледное, безучастное, амимичное. Кожа сухая, шероховатая, легко шелушащаяся; в отдельных участках тела (голени, бедра) видны на коже вокруг волосяных мешочков точечные кровоизлияния и изъязвления с вялыми грануляциями на месте кровоизлияний. Цинготный гингивит характеризуется набуханием, разрыхлением, синюшностью и кровоточивостью десен , пропитыванием их кровью, изъязвлениями, покрытыми грязно-серым налетом. Десны разрушаются, зубы расшатываются и выпадают. При тяжелой клинической картине заболевания наблюдаются кровоизлияния в мышцы, особенно часто в бедренные, ягодичные и икроножные; в сухожильные влагалища (ахиллово сухожилие), в полости коленных и голеностопных суставов. Из-за поражения опорно-двигательного аппарата ходьба затруднена или становится невозможной. Со стороны сердца почти постоянно наблюдаются изменения, свидетельствующие о недостаточности миокарда (увеличение размеров, глухость тонов, систолический шум мышечной недостаточности). Изредка наблюдается геморрагический перикардит. Артериальное давление у больных цингой, как правило, понижено. Со стороны органов дыхания, за исключением крайне редко развивающегося геморрагического плеврита, никаких патологических изменений не обнаруживается. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта наблюдается у большинства больных цингой: пониженное содержание свободной соляной кислоты в желудочном содержимом; склонность к поносам иногда геморрагического характера. Со стороны нервной системы наряду с функциональными нарушениями наблюдаются и органические нарушения, связанные с кровоизлияниями в оболочки периферических нервных стволов, головной и спинной мозг. Температура при массивных кровоизлияниях в различные органы повышена, однако нередко даже присоединение инфекции (из-за малой реактивности) не сопровождается выраженной температурной реакцией. Изменения со стороны крови при цинге характеризуются наклонностью к гипохромной анемии - вследствие нарушения обмена железа и понижения функции костного мозга, лейкопенией с относительным лимфоцитозом и эозинофилией. Иногда наблюдается умеренное снижение числа тромбоцитов. Свертываемость крови, ретракция кровяного сгустка и длительность кровотечения не нарушены. Довольно характерны для цинги гипогликемия и гипохолестеринемия. Количество билирубина в крови повышено. С-витаминный обмен резко нарушен: уровень аскорбиновой кислоты в крови снижен до 0,14-0,25 мг % (норма равна 1-2 мг%).

Дифференциальный диагноз цинги

Цингу приходится дифференцировать с рядом заболеваний, сопровождающихся явлениями геморрагического диатеза (лейкозы, лимфогрануломатоз, агранулоцитоз, механическая желтуха, уремия, симптомокомплекс Верльгофа, болезнь Шенлейн - Геноха и др.). При дифференциальной диагностике имеют в виду, что для цинги характерно сочетание язвенно-некротического гингивита с петехиями, расположенными вокруг волосяных мешочков, придающими коже вид «гусиной кожи». Определенное дифференциально-диагностическое значение имеют пробы с нагрузкой аскорбиновой кислотой. Больному, после установления кривой суточного выделения аскорбиновой кислоты с мочой, определения содержания последней в крови, в течение нескольких дней вводят внутривенно или дают внутрь определенное количество аскорбиновой кислоты (от 300 до 600 мг). Насыщение считается достигнутым тогда, когда выделение аскорбиновой кислоты с мочой составляет не менее 50% суточной дозы введенного витамина, а содержание его в крови достигает не менее 1-1,2 мг%. Определение момента насыщения при нагрузочной пробе с аскорбиновой кислотой дает возможность установить величину дефицита витамина С .

Лечение цинги

В зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется постельный или рациональный общий режим. Назначается пища, богатая витамином С (болгарский (сладкий) перец, вареный картофель, помидоры , капуста , зеленый лук , редис , молоко, лимоны, апельсины , яблоки , черная смородина). Рекомендуется также принимать концентраты витамина С, настой из плодов шиповника , богатые витамином С соки (помидорный, черносмородинный, апельсинный и др.), особенно при недостаточном количестве овощей и фруктов. При лечении цинги широко применяется синтетическая аскорбиновая кислота перорально по 500-1000 мг ежедневно или парентерально (подкожно и внутривенно) в виде 5%-ного раствора по 3-5 мл в течение 10-20 дней. Необходим тщательный уход за деснами; для ускорения рассасывания инфильтратов рекомендуется использовать ванны, облучение горным солнцем.

Прогноз

При неосложненной цинге даже в тяжелых случаях прогноз благоприятный, если обеспечена рациональная терапия заболевания. Присоединение инфекций (туберкулез , дизентерия) ухудшает прогноз.

Профилактика цинги

Массовая профилактика сводится к обеспечению населения, особенно в условиях Крайнего Севера, С-витаминоносителями (болгарский перец, картофель, капуста, редиска и т. д.), созданию на месте плодоовощных баз, заготовке овощных консервов с гарантированным содержанием витамина С. Если больному проводится лечение антибиотиками или строгой диетой, то необходимо в таких случаях предусматривать применение достаточного количества витамина С.

Цинга - это болезнь, которая вызвана недостатком витамина С в организме человека (авитаминоз С). Цингу многие называют болезнью дёсен, на самом деле их кровоточивость и выпадение зубов - это только одно из проявлений тяжёлого заболевания. учавствует в синтезе очень важного для человеческого организма белка - коллагена, который обеспечивает прочность соединительных тканей (хрящей, костной ткани, сухожилий). Недостаток витамина С в организме приводит к нарушению синтеза коллагена и тогда возникает ослабление соединительных тканей, а именно цинга.

Причины заболевания цингой

Человеческий организм не синтезирует аскорбиновую кислоту. Основным источником витамина С для человека является потребляемая пища. Именно поэтому болезнью дёсен страдают люди , вынужденные длительное время питаться скудной, однообразной, лишённой витаминов пищей. В средние века цинга косила команды кораблей, жителей осаждённых городов, болезни дёсен заключённых описаны в "Колымских рассказах" Варлама Шаламова. Но в последнее время учёные всё больше склоняются к версии инфекционного происхождения цинги, а недостаточное питание считают лишь способствующим её возникновению фактором. Правда, вирус-носитель этой болезни дёсен всё ещё не выявлен.

Симптомы болезни дёсен

Скрытый период протекания цинги составляет от 4 до 6 месяцев. Заболевший цингой человек теряет аппетит и вес, постоянно ощущает усталость и слабость, лабораторный анализ крови может выявить . Затем появляется размягчение дёсен и расшатывание зубов (симптомы болезни дёсен). Явными признаками цинги является кровоточивость слизистых оболочек и локальные подкожные кровоизлияния. Иногда в этих местах у человека возникают цинготные язвы, которые могут не заживать достаточно долго. Страдающий от заболевания цингой человек испытывает расстройства желудочно-кишечного тракта, у него появляются отёки ног, одышка, кровь в моче, снижается иммунитет.

Заболевание цингой длится от недели до нескольких месяцев. Смерть наступает только при отсутствии какой-либо помощи больному, от истощения или от сопутствующих цинге заболеваний.

Лечение и профилактика цинги

На сегодняшний день известно лишь одно средство лечения и профилактики цинги - это снабжение организма витамином С в достаточном количестве в составе пищи или в синтетическом виде. Только при этом условии человек может не опасаться болезни дёсен.

Если у вас возник вопрос: «Цинга – что это такое?», прочитайте внимательно этот материал. Цинга (синоним скорбут, от лат. Scorbutus) в наше время встречается редко, в основном среди крайне бедных и неблагополучных слоев населения. Вспышки возможны во время военных действий, в закрытых учреждениях (тюрьмах, иногда – в армиях), во время дальних экспедиций.

Что вызывает цингу?

Цинга – острая болезнь, при которой в организм поступает недостаточно или не поступает вовсе витамин С (аскорбиновая кислота). В этом случае нарушается синтез коллагена, соединительная ткань становится непрочной, приобретает рыхлость. Структура хрящей разрушается, повреждаются трубчатые кости, угнетается деятельность головного мозга. Проявляются гормональные патологии.

Провоцирующими факторами могут быть также:

• чрезмерное потребление углеводов;
• вредные условия труда, а также проживание в экологически неблагополучных районах;
• патологии желудка и кишечника;
• хронические инфекции, при которых требуется повышенное количество витамина С;
• хроническое недосыпание;
• вредные привычки (у курильщиков и злоупотребляющих алкоголем недостаток витаминов – обычное явление).

История заболевания

Первые подробные описания болезни приходятся на начало 13 века, на время крестовых походов. Особенно часто цинга поражала моряков, отправляющихся в длительное плавание. Так, например, из 160 человек, отправившихся вместе с Васко да Гама в 1495г. искать морской путь в Индию, погибло более 100. Питание на кораблях было крайне скудное, в основном солонина и рыба. Свежие овощи, фрукты и зелень в плавании считались роскошью. Недостаток витаминов, прежде всего витамина С, и приводил к таким печальным последствиям. Вспышки наблюдались в Ост-Индии, в Калифорнии (среди золотодобытчиков), в Австралии (среди исследователей, отправлявшихся вглубь континента).

В Европе болезнь стала называться «военный скорбут». В 16-19вв. на материке зафиксировано 114 обширных эпидемий, причем около 40 из них пришлось на города в осаде, где был недостаток продовольствия. В России последняя крупная вспышка цинги была в 1849г. Тогда погибло около 60 тыс. человек. В основном болезнь распространялась среди населения Прибалтики, Сибири, некоторых центральных губерний и обычно была связана с неурожаями в течение нескольких лет подряд.

Статья в тему:

Что такое метаболический синдром у женщин? Как он связан с ожирением?

В 1747г. врачом военного госпиталя Джеймсом Линдом было доказано, что цитрусовые (лимоны, апельсины) и зелень способны предотвратить развитие заболевания. Однако долгое время считалось, что цинга имеет инфекционную природу и заразна для окружающих. Лишь в 1932г. была выявлена истинная причина возникновения болезни.

Симптомы заболевания цинги

Если аскорбиновая кислота совсем не поступает в организм, симптомы болезни разовьются за 1-3 месяца. Если витамина недостаточно – процесс займет до полугода.

Вначале наступает субклинический этап. Симптомы гиповитаминоза (недостаточности) витамина С выражены слабо. У пациента наблюдается снижение работоспособности, быстрая утомляемость, кровоточивость десен при чистке зубов, при жевании твердой пищи. Если рацион не скорректировать и не начать прием витаминов, наступают собственно стадии болезни.

Симптомы 1 стадии:

• мышечная слабость, боль в мышцах;
• цинготный гингивит (цинга десен). Десна кровоточат, есть боль при жевании;
• слабость, сильная утомляемость;
• кровь в моче и при кашле;
• скорбутная пурпура (мелкие кровоизлияния на кожных покровах). Не поражается лицо, подошвы и ладони.

Симптомы 2 стадии:

• шелушение и темный цвет кожных покровов;
• человек неспособен к долгой ходьбе и физическим нагрузкам;
• мучительные мышечные боли;
• высыпания, язвочки на коже;
• кровь из носа, повышенное слюноотделение;
• зубы начинают шататься, десны приобретают синюшность и сильно кровоточат.

Симптомы 3 стадии:

• гангренозный гингивит (ткани десен отмирают). Начинают выпадать зубы;
• обширные кровоизлияния – под кожей с гематомами, в легкие с кровохарканьем, в почки (в моче обильная кровь);
• кровавый стул;
• кости становятся хрупкими, возможны переломы;
• низкое артериальное давление;
• боль в области живота;
• отечность;
• сильная истощенность организма.

2 и 3 стадию в наше время увидеть почти невозможно. Поэтому классификация имеет больше историческое значение.

Осложнения цинги

Если скорбут вовремя не выявить и не лечить, возможно присоединение дополнительной инфекции, с которой ослабленный организм будет не в состоянии бороться. Могут произойти массовые кровоизлияния, переломы, развиться желтуха. Возможно поражение сердечной мышцы – дистрофия миокарда. Снижается иммунитет, не исключена гипохромная анемия. В крайне запущенных случаях цинга приводит к инвалидности или даже к смерти.

Статья в тему:

Что такое альбумины и их норма в крови. Какие должны быть значения?

Диагностика

Обычно она не представляет затруднений. Врач-терапевт или педиатр (для детей) расспросит пациента о его пищевых привычках, узнает, когда появились первые симптомы болезни. На анализ будет взята кровь и моча, проведена рентгенография. Возможно, потребуется проконсультироваться с диетологом.

Лечение цинги

Нужно устранить причину, которая вызывает цингу. Надо насытить организм пациента аскорбиновой кислотой. Доза определяется в зависимости от того, как протекает заболевание. Чем тяжелее симптоматика, тем выше дозировка и дольше лечение.

Обычно назначают инъекции, а также прием поливитаминов. Иногда применяется переливание крови.

Важна диета. Нужно употреблять пищу с высоким содержанием витамина, . Традиционно считается, что самое высокое содержание витамина С в цитрусовых. Но есть продукты, где оно больше. «Чемпионом» считается шиповник. В нем 1000 мг витамина на 100г продукта. Далее по убыванию следуют болгарский перец, черная смородина, киви, жимолость, брюссельская капуста, клубника. В рацион также надо обязательно включать зелень, печеный картофель, квашеную капусту, лесные ягоды (клюкву, бруснику, чернику, рябину) и соки из них. Можно приготовить отвар хвои. 30г хвои надо залить стаканом кипятка и проварить 20–30 минут. Для вкуса можно добавить ложечку меда или сахара. Выпивать ежедневно в 2 приема.

Рот можно полоскать отваром коры дуба, ромашки, некрепким раствором марганцовки, а также водой с добавлением лимонного сока. Десны полезно смазывать настойкой календулы.

Видео

Профилактика цинги

В качестве профилактики нужно обеспечить полноценное питание, обогащенное витаминами. Особенно это важно в зимний период, а также в период различных заболеваний. Детям требуется в среднем 25-45 мг витамина С в сутки, подросткам 14-18 лет – 65-75 мг, взрослым – 75-120 мг. Оптимальную дозу поможет подобрать врач.

Требуется также:

1. Принимать готовые поливитаминные комплексы.
2. Включать в меню пищу, богатую белком и аскорбиновой кислотой.
3. Если нет возможности есть свежую фруктово-овощную продукцию, использовать консервацию, замороженные, квашеные, соленые, маринованные продукты, сухофрукты.
4. Не пренебрегать тщательным уходом за областью рта.

При любых подозрениях, что в организме не хватает витамина С, лучше не заниматься самолечением, а обращаться к врачу. Он подскажет, как лечить гиповитаминоз, а также выяснит, не являются ли беспокоящие пациента симптомы проявлениями других заболеваний.

– это гиповитаминоз или авитаминоз С на стадии развернутых патологических проявлений.

Причины возникновения цинги.

При недостатке или отсутствии аскорбиновой кислоты происходят нарушения образования разных элементов соединительной ткани, а также коллагена, что способно привести к уменьшению прочности и повышению проницаемости сосудистых стенок, нарушению структуры костей и хрящей, кровоизлияниям.

Симптомы и признаки цинги.

Как правило, признаки цинги сочетаются с симптомами и других разновидностей витаминного дефицита.

Первые признаки данного заболевания возникают спустя четыре-двенадцать недель после прекращения приема витамина С, а при его недостаточном поступлении с едой симптомы проявляются через четыре-шесть месяцев.

Возникает вялость, общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, потеря массы тела, головокружение и необъяснимые боли в суставах и икроножных мышцах. Данные признаки не относятся к специфическим, однако, позволяют заподозрить наличие цинги, в случае если их появлению предшествовало голодание и питание едой, которая не содержит витамин С, а также длительно текущие поносы в результате нарушения всасывания продуктов в кишечнике.

В дальнейшем возникают типичные для данного заболевания изменения десен. Сначала десны становятся бледными, затем синюшными, опухают и кровоточат межзубные сосочки даже при малом соприкосновении с ними. Вокруг зубов возникают сине-багровые губчатые разрастания, которые образуют валики и кровоточат. Больные испытывают болезненные ощущения при жевании пищи и обильное слюноотделение.

В случае тяжелого течения цинги присоединяется вторичная инфекция, появляется неприятный запах во рту, возникают язвы, зубы начинают шататься и выпадать.

Кожа приобретает желто-коричневый оттенок, становится сухой. Могут происходить кровоизлияния в кожу, локализующиеся вокруг волосяных мешочков, которые выступают над кожей и напоминают терку. Сначала кровоизлияния становятся красноватого оттенка, а затем приобретают буроватый и сине-багровый цвет.

При тяжелом течении цинги могут отмечаться обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, в конъюнктиву, под накостницу, в толщу мышц и в ткани вокруг суставов. В случае больших кровоизлияний могут образовываться заметные твердые гематомы, которые вызывают болевой синдром. В результате болей в суставах и мышцах передвижение больного затрудняется, что объясняет ходьбу на согнутых в коленях ногах. Кровоизлияния могут происходить во внутренние органы (плевру, почки, легкие, кишечник, желудок) и переднюю камеру глаза. В этом случае возможно присоединение кровохарканья, кровавой рвоты и гематурии.

При цинге может происходить угнетение секреторной и моторной функций кишечника и желудка, часто возникает анемия и возможно увеличение селезенки в объеме, а иногда и печени.

Признаки сердечного поражения (глухие тоны, ослабление толчка сердца, сердцебиение, одышка), как правило, связаны с дефицитом белка и других витаминов в пище или обусловлены присоединением инфекции или прочих заболеваний. Вследствие кровоизлияний в ткани могут возникнуть осложнения в виде стойкого ограничения подвижности суставов или переломов костей.

Лечение цинги.

Для лечения цинги необходимо наладить полноценное питание, которое должно быть обогащено витамином С. Специалисту необходимо назначить больному прием аскорбиновой кислоты парентерально или внутрь до исчезновения кровоточивости с дальнейшим уменьшением дозы.

Чтобы уменьшить воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости проводят полоскания слабым раствором марганца, перекиси водорода и масляными смесями витаминов А, а также Е.

В случае анемии необходимо принимать препараты железа и витамин В12. При ограничении подвижности суставов и наличии мышечных инфильтратов проводится физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя массаж и лечебную гимнастику.

Профилактика цинги.

Профилактические меры включают в себя индивидуальный прием витамина С в зимне-весенний период, именно тогда, когда его содержание снижается в рационе питания.

В это время необходимо употреблять фруктовые соки, консервированные овощи, отвар шиповника и свежезамороженные ягоды.

В случае недостаточного употребления фруктовых и овощных блюд рекомендуется прием аскорбиновой кислоты.

Прогноз при цинге.

Прогноз неосложненной формы цинги при вовремя начатом лечении является благоприятным, а при осложненной форме зависит от степени тяжести болезни и сроков начала лечения (возможна потеря зрения и тугоподвижность в суставах). В случае присоединения острой инфекционной болезни (сепсиса, пневмонии, гриппа) может наступить летальный исход.

; хрупкость кровеносных сосудов приводит к кровоточивости дёсен, кровоизлияниям в виде тёмно-красных пятен на .

Лечение и профилактика цинги - обеспеченность организма витамином C в необходимых дозах.

При полном прекращении поступления аскорбиновой кислоты в организм цинга развивается примерно через 4–12 недель; при гиповитаминозе C клинические проявления менее выражены и появляются в более поздние сроки, обычно через 4–6 месяцев.

Болезнь цинга - относится к разряду «геморрагических» (кровоточивых) , которые характеризуются наклонностью к самопроизвольным кровоизлияниям. Она редко появляется отдельными заболеваниями, чаще же всего эпидемически и эндемически.

Первые достоверные сведения о болезни относятся к эпохе крестовых походов, к началу XIII века, и касаются заболеваний среди экипажа кораблей. Ещё большее распространение получил этот так называемый «морской скорбут» во второй половине XV столетия, во время кругосветных мореплаваний. Такая постигла, например, экипаж Васко де Гама в 1495 году на пути его в Индию , причём из 160 моряков более ста человек погибло.

На материке знакомство с этой болезнью начинается с XVI века, когда цинга посетила Германию, Балтийские провинции, Нидерланды, Скандинавию. На первых же порах цинга обнаружила связь с войнами, так что получила название военного скорбута. В числе 114 известных больших эпидемий цинги, падающих на промежуток времени с 1556 по 1857 годы, не менее 40 приходятся на осажденные крепости. Последняя большая эпидемия этой болезни наблюдалась в 1871 году в Париже, во время осады его немцами. Далее цинга встречается в эндемическом распространении, ещё и в настоящее время, в исправительных заведениях, тюрьмах, казармах, богадельнях и подобных местах скученного поселения людей.

Из упомянутых 114 эпидемий 33 приходятся на эти закрытые заведения, в том числе 12 - на тюрьмы. В настоящее время благодаря успехам гигиены материковая и морская цинга стала гораздо более редкой болезнью сравнительно с прошлым; в особенности в западной Европе скорбут играет теперь весьма незначительную роль.

Что касается географического распространения цинги, то она в общем наблюдается под всеми широтами. Однако особенное распространение она принимала на море в экспедициях к арктическим и антарктическим областям, а на материке - в северных странах. Особенно часто эта болезнь свирепствовала в Европейской и Азиатской России: из 114 эпидемий, наблюдавшихся за последние три столетия, 31 приходятся на долю России . Последняя большая эпидемии цинги посетила Россию в 1849 году, причём заболели на протяжении 16 губерний 260 444, из которых 60 958 человек.

По наблюдениям Линда, цинга распространяется в России в основном на берегах Балтийского моря. Спорадически эпидемия цинги появлялась в некоторых губерниях во время , следовавших за неурожайными годами: 1891–1892 и 1897–1898, например, в Воронежской, Уфимской, Пермской. По данным медицинского д-та, в 1899 году всех зарегистрированных заболеваний цингой было в Европейской России 132 577, в Сибири 10 245, на Кавказе 6902, в Среднеазиатских владениях 4395. Несколько реже цинга наблюдалась в Германии (12 эпидемий), Нидерландах, Норвегии, Дании (последняя эпидемия в Копенгагене в 1846–1847 годах).

Гораздо реже цинготные эпидемии посещали Великобританию , Францию , Испанию , Италию . Из неевропейских государств , кроме Азиатской России, цинга часто свирепствовала в Ост-Индии (сильные эпидемии в 1833 и 1840 годах), в Калифорнии (в среде золотоискателей) и в новейшее время в Австралии при экспедициях внутрь материка. Относительно распределения заболевания цингой между народностями, населяющими Россию, имеются следующие данные Лисунова: первое место по заболеваемости занимают уроженцы прибалтийских губерний, за ними следует население северо-восточных губерний (финские племена), далее уроженцы Царства Польского (поляки), северо-западных губерний (литовцы), рядом с ними татарские племена, белорусы, евреи и, наконец, малороссы и великороссы.

О сущности цинги до сих пор существуют разногласия. В новейшее время больше склоняются к инфекционной теории скорбута, придавая другим моментам, таким, как плохое , сырое жильё, лишь значение предрасполагающих причин. Попытки выделить бактериологически инфекционный агент нельзя считать увенчавшимися успехом. Правда, Бабес добыл из органов цинготных больных особые палочки, Афанасьев - кокки, разводки которых, будучи впрыснуты животным, вызывают кровоточивые воспаления; но причинное значение этих микроорганизмов для человеческой цинги не доказано. Заразительность (контагиозность) цингой клинически не установлена, хотя и признается некоторыми. Многие авторы считают цингу и признают скорее её происхождение, т. е. отравление организма продуктами, вырабатываемыми в нём при тех или других дурных гигиенических условиях.

С давних пор возникновение цинги приводили в связь с недостатком или дурным качеством пищи, в особенности с употреблением известных пищевых веществ, а именно солонины (на кораблях), с недостатком , особенно зелёных . Цинготные эпидемии нередко наблюдались во время неурожая картофеля . Подобного рода факты дали повод Гарро (Garrod) в 1848 году выставить теорию калийного , по которой причиной цинги является обеднение , а следовательно, и калийными солями. Другие наблюдатели отмечают влияние испорченной , сырых, тесных помещений для жилья, чрезмерных физических напряжений и т. д.

Цинга начинается большею частью постепенно симптомами общего характера («период предвестников»), которые выражаются усталостью, слабостью, чувством давления или стеснения в груди, сердцебиением. К этим явлениям вскоре присоединяются ревматоидные тянущие боли в крестце и в конечностях, особенно в ногах. В более тяжелых случаях больные обыкновенно не оставляют постели, очень зябки, сонливы, апатичны. Эти предвестники длятся от нескольких дней до двух недель. Затем развиваются характеристичные для цинги симптомы: и самопроизвольные кровоизлияния.

Дёсны получают синеватую окраску, припухают, становятся болезненными, рыхлыми и легко кровоточат. Эти изменения начинаются раньше всего у резцов и именно у края десны и больше всего выражены между соседними ; они отсутствуют совершенно там, где . Таким образом, цинготное поражение десен не наблюдается у и пожилых людей, хотя цинга не щадит ни тех, ни других, что доказывается эпидемиями этой болезни в воспитательных домах (в Петербурге в 1831 году) и богадельнях. В тяжёлых случаях на деснах образуются язвы, легко вываливаются, появляется неприятный запах изо рта, слюнотечение, и процесс распространяется на остальную слизистую оболочку рта (стоматит).

Кровоизлияния появляются главным образом на нижних конечностях и помещаются частью в , образуя многочисленные большие и меньшие тёмно-красные пятна (экхимозы), частью в более глубоких мягких частях, в подкожной клетчатке, в мышцах, реже в надкостнице (экстравазаты), где они сперва обнаруживаются в виде твёрдых, болезненных припуханий, а потом, по мере растворения и просачивания красящего вещества , ведут к характерным изменениям окраски кожи (синий , зелёный , жёлтый цвет и т. д.) в соответственных местах. Кровоизлияния под надкостницу особенно часто наблюдаются при цинге у , страдающих английской болезнью; получаемая при этом своеобразная клиническая картина известна под названием «болезни Барлова». Реже и почти только в тяжёлых случаях подобные же кровоизлияния появляются на верхних конечностях и на туловище, но почти никогда на голове. При эпидемическом распространении цинги при дурных гигиенических условиях наблюдаются также кровотечения из слизистых оболочек и из внутренних органов, а именно: (особенно часто), желудочные, кишечные, бронхиальные, почечные (кровавая моча - гематурия), кровоизлияние в сорочку (haemopericardium), в плевру (haemothorax).

Иногда отдельные места кожи вследствие кровоизлияния могут омертветь и отторгнуться. Тогда образуются цинготные язвы, которые при неблагоприятных внешних условиях могут достигать опасных размеров. При всех случаях цинги развивается , худосочие, становится вялой, сухой, получает бледную, землистую окраску, подкожный жир пропадает. Во всякой эпидемии бывают случаи, когда дело ограничивается только цинготным малокровием, без развития местных явлений. Течение цинги обыкновенно безлихорадочное. Болезнь может продолжаться недели и месяцы; цинготные язвы иногда упорно держатся годами. Бывают злокачественные, быстротечные формы, так называемая «молниеносная пурпура». Между этими тяжёлыми и очень легкими формами существуют всевозможные переходы. Смерть от цинги наступает в тяжёлых случаях от истощения вследствие кровотечений, язв, худосочия, иногда от кровоизлияния в сердечную сорочку или от осложнения , почек и т. п.

Профилактика

Профилактика цинги состоит в устранении тех неблагоприятных факторов, о которых была речь выше: в , жилища, одежды, условий труда и так далее. Благодаря успехам судовой гигиены, ускорению переездов, морская цинга стала более редкой болезнью. В 1856–1861 годах в английском военном флоте заболели только 1,05% экипажа, в австрийском (1871–1872) - 0,34%; в германском флоте было за 5 лет (1875–1880) только 16 случаев цинги и 76 случаев цинготного поражения дёсен, что вместе составляет заболеваемость в 0,475%.

Нансен в экспедиции к Северному полюсу не наблюдал цинги. Так как при дальних переездах не всегда возможно иметь свежие , то, чтобы удовлетворить потребности в калийных солях, в английском флоте экипажу отпускается лимонный сок, смешанный с водкой в отношении 10:1. При появлении цинги также следует на первом плане позаботиться об улучшении условий жизни больных. Защитники инфекционной теории требуют, кроме того, изоляции больных. В предупреждение цинготного поражения дёсен, следует во время эпидемии своевременно позаботиться об удалении испорченных ;

Найти ещё что-нибудь интересное: