Диагностическое выскабливание стенок полости матки. Диагностическое выскабливание матки

С выскабливанием матки сталкивается огромное число женщин и репродуктивного возраста, и в менопаузе. Вмешательство довольно травматично, но случается, что без него не обойтись, ведь гинекологическая патология очень распространена, а во многих лечебных учреждениях более щадящие методы диагностики попросту недоступны.

В наше время выскабливание перестало быть основным методом диагностики и лечения. Его стараются заменить более современными и безопасными манипуляциями, которые дают не меньший объем информации для дальнейшего ведения пациентки. В развитых странах выскабливание давно уступило место , если речь идет о диагностике, а кюретаж выполняется очень редко и чаще с лечебной целью.

Вместе с тем, полностью отказаться от метода не получается: не все клиники имеют необходимое эндоскопическое оборудование, не везде есть обученные специалисты, а часть заболеваний эндометрия требуют срочного лечения, и тогда выскабливание - самый быстрый и надежный способ устранить патологию.

Выскабливание эндометрия и цервикального канала - один из самых радикальных методов воздействия в гинекологии. Кроме того, оно дает возможность получить большой объем материала для гистологического анализа. Однако травматичность операции обуславливает множество рисков и опасных осложнений, поэтому выскабливание, или кюретаж, назначается обычно по действительно веским причинам.

кюретаж матки

Кюретаж матки проводится только в условиях операционной - это одно из основных и обязательных условий операции, причина которого в том, что во время процедуры могут возникнуть тяжелые осложнения, для быстрой ликвидации которых нет условий ни в одной женской консультации. Кроме того, общий наркоз, требующийся при выскабливании, тоже должен осуществляться исключительно в больнице и грамотным анестезиологом.

Обычно женщина, которой назначено выскабливание, испытывает вполне обоснованный страх перед самой процедурой и ее последствиями, особенно, если есть планы относительно деторождения в будущем, поэтому квалифицированный гинеколог должен объяснить пациентке целесообразность вмешательства в ее случае и принять все меры для предупреждения опасных последствий.

Показания и противопоказания к выскабливанию матки

Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала наиболее часто показано для забора тканей на гистологический анализ, поэтому его называют диагностическим. Лечебная цель вмешательства - удалить измененные ткани и прекратить кровотечение. Поводами к выскабливанию полости матки считаются:

Метроррагии - межменструальные, постменопаузальные и дисфункциональные кровотечения;
Диагностированный гиперпластический процесс, полипообразование, опухолевая патология слизистой оболочки;
Неполный аборт, когда в матке могли остаться фрагменты плацентарной ткани либо зародыша;
Прерывание беременности малого срока;
Рассечение сращений (синехий) в матке.
Послеродовый эндометрит.

Маточные кровотечения, пожалуй, остаются наиболее частой причиной выскабливания. В этом случае операция несет, прежде всего, лечебную цель - остановить кровотечение. Полученный при этом эндометрий направляется на гистологическое исследование, позволяющее уточнить причину патологии.

выскабливание при полипе эндометрия

Выскабливание при полипе и гиперплазии эндометрия, диагностированных посредством ультразвука, устраняет патологический процесс, а гистология уточняет или подтверждает имеющийся диагноз. При возможности полипэктомия производится посредством гистероскопии, которая менее травматична, но столь же эффективна, как кюретаж.

Нередки выскабливания после медицинского аборта и родов, когда продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о задержке в полости матки фрагментов плацентарной ткани, эмбриона, формировании плацентарного полипа. Послеродовое острое воспаление внутренней выстилки матки (эндометрит) также лечится путем удаления воспаленных тканей и дополняется последующим консервативным лечением антибиотиками.

Кюретаж может быть проведен в качестве медицинского аборта. Так, выскабливание замершей беременности, диагностируемой на малых сроках, — один из основных способов удаления патологии, широко практикуемый в большинстве стран постсоветского пространства. Кроме того, и благоприятно развивающаяся беременность прерывается таким способом, если нет возможности или упущен срок для вакуум-аспирации.

Женщина, решившаяся на кюретаж при нормально развивающейся беременности, всегда оповещается врачом о возможных последствиях процедуры, в числе которых главное - бесплодие в будущем. При выскабливаниях замершей беременности также есть определенные риски, поэтому грамотный специалист постарается обойтись без этой операции вовсе либо предложить вакуумный аборт.

Сращения (синехии) в полости матки могут быть устранены кюреткой, но эта патология все реже становится показанием к выскабливанию ввиду внедрения гистероскопических методик. После инструментального рассечения синехий есть риск их повторного образования и воспалительных осложнений, поэтому гинекологи стараются отказаться от столь радикального воздействия.

гистероскопия

Если есть абсолютные показания к выскабливанию, то целесообразно дополнять его гистероскопией, ведь действуя вслепую, врач не может исключить недостаточной радикальности операции, а гистероскоп дает возможность осмотреть поверхность матки изнутри и сделать лечение максимально эффективным.

Диагностическое выскабливание матки может быть проведено планово, когда при осмотре и ультразвуковом исследовании гинеколог заподозрил гиперплазию или опухолевый рост. Целью такой операции становится не столько лечение, сколько получение фрагментов слизистой для патогистологического анализа, позволяющего с точностью сказать, что именно происходит с эндометрием.

В абсолютном большинстве случаев при кюретаже гинеколог ставит задачу получения не только эндометрия, но и выстилки шеечного канала, который так или иначе будет пройден инструментом, поэтому выскабливание цервикального канала - обычно этап одной большой операции.

Слизистая оболочка канала шейки имеет отличное от эндометрия строение, но в ней тоже происходит полипообразование и опухолевый рост. Случается, что определить, откуда именно исходит процесс, сложно, но и патология может иметь сочетанный характер, когда в эндометрии происходит одно, а в цервикальном канале - совсем другое.

Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки необходимо для получения ткани из обоих отделов органа, а чтобы она не смешалась, гинеколог сначала берет образцы из одной части, помещая их в отдельную емкость, а затем - из другой. Такой подход позволяет наиболее точно оценить изменения, происходящие в каждой области матки, путем гистологического анализа полученных тканей.

При назначении выскабливания врач обязательно учитывает наличие противопоказаний , коими считаются воспалительные изменения в половых путях, острые общие инфекционные болезни, подозрения на перфорацию стенки матки, тяжелые сопутствующие декомпенсированные заболевания. Стоит, однако же, уточнить, что при выскабливании по жизненным показаниям (массивное маточное кровотечение), в случае острого эндометрита после родов или аборта врач может пренебречь некоторыми препятствиями, так как польза от проведения операции несоизмерима выше возможных рисков.

Видео: раздельное диагностическое выскабливание

Подготовка к кюретажу

При подготовке к раздельному выскабливанию женщине предстоит пройти ряд исследований, если процедура назначена в плановом порядке. При срочной операции придется ограничиться минимумом общеклинических анализов. Готовясь к лечению, стоит не только взять с собой результаты обследований, чистое белье и халат, но и не забыть об одноразовых гигиенических средствах, ведь после операции какое-то время будут кровянистые выделения из половых путей.

Предоперационная подготовка включает:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Определение свертываемости крови;
Уточнение групповой принадлежности и резус-фактора;
Осмотр гинекологом со взятием мазка на микрофлору и цитологию;
Кольпоскопию;
УЗИ органов малого таза;
Электрокардиографию, флюорографию;
Обследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

При поступлении в клинику с пациенткой беседует лечащий врач, который выясняет акушерский и гинекологический анамнез, уточняет наличие аллергии на какие-либо препараты, в обязательном порядке фиксирует, что из медикаментов женщина принимает постоянно.

Лекарственные средства на основе аспирина и антикоагулянты перед операцией отменяются ввиду риска кровотечений. Накануне выскабливания за 12 часов разрешается последний прием пищи и воды, если планируется общий наркоз. В ином случае есть и пить разрешено, но увлекаться не стоит, ведь нагрузка на желудочно-кишечный тракт может сказаться на течении послеоперационного периода.

Вечером перед операцией следует принять душ, провести тщательное гигиеническое мытье половых органов, сбрить волосы. Спринцевания и применение вагинальных лекарственных препаратов к этому моменту исключаются полностью. По показаниям будет назначена очистительная клизма или легкие слабительные средства. При волнении накануне операции можно принять легкие успокоительные (валериана, пустырник).

Техника проведения выскабливания матки

Выскабливание полости матки - это иссечение верхнего, регулярно обновляющегося, слоя слизистой с помощью острых хирургических инструментов - кюреток. Базальный слой должен остаться сохранным.

Введение инструментария в матку сквозь шеечный канал подразумевает его расширение, а это крайне болезненный этап, поэтому обезболивание - необходимое и обязательное условие операции. В зависимости от состояния женщины и особенностей патологии может быть применена местная анестезия (парацервикальное обкалывание анестетиком), но при этом большинство женщин все равно испытывают сильную боль. Общий внутривенный наркоз можно считать более предпочтительным, особенно, у больных с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Кюретаж матки осуществляется в несколько шагов:

Половые пути обрабатываются антисептическими средствами.
Обнажение маточной шейки в зеркалах и фиксация ее специальными щипцами.
Медленное инструментальное расширение шеечного отверстия.
Манипуляции кюреткой с иссечением верхнего слоя эндометрия - собственно выскабливание.
Выведение инструментов, заключительная обработка шейки антисептиками и снятие фиксирующих щипцов.

Перед началом вмешательства опорожняется мочевой пузырь самостоятельно женщиной либо в него вводится специальный катетер на все время манипуляции. Пациентка лежит в гинекологическом кресле с разведенными ногами, а хирург производит ручное исследование, в процессе которого уточняет размеры и расположение матки относительно продольной оси. Перед введением инструментария половые пути и влагалище обрабатываются антисептиком, а затем вводятся специальные хирургические зеркала, которые все время процедуры держит ассистент.

техника выскабливания полости матки

Обнаженная в зеркалах маточная шейка захватывается щипцами. Длину и направление хода полости органа определяют посредством зондирования. У большинства женщин матка немного наклонена в направлении лонного сочленения, поэтому инструменты обращены вогнутой поверхностью кпереди. Если гинеколог установил отклонение матки назад, то инструментарий вводится в обратном направлении во избежание травмирования органа.

Для доступа внутрь матки нужно расширить узкий цервикальный канал. Это наиболее болезненный этап манипуляции. Расширение происходит при помощи металлических расширителей Гегара, начиная с самого меньшего и заканчивая таким, который обеспечит последующее введение кюретки (до № 10-11).

Инструменты нужно проводить максимально аккуратно, действуя лишь кистью, но не проталкивая их внутрь силой всей руки. Расширитель вводится до того момента, пока он не пройдет внутренний маточный зев, затем держат его неподвижно несколько секунд, а потом меняют на следующий, большего диаметра. Если следующий расширитель не проходит или продвигается очень трудно, то вводят повторно предыдущий меньший размер.

Кюретка - это острый металлический инструмент, напоминающий петлю, движущуюся по стенке матки, как бы отрезая и отодвигая к выходу слой эндометрия. Хирург аккуратно подводит ее ко дну органа и более быстрым движением перемещает к выходу, слегка надавливая на стенку матки и иссекая участки слизистой.

Выскабливание производится в четкой последовательности: передняя стенка, задняя, боковые поверхности, трубные углы. По мере удаления фрагментов слизистой кюретки меняются на меньший диаметр. Выскабливание проводится, пока хирург не ощутит гладкость внутреннего слоя матки.

Дополнение операции гистероскопическим контролем имеет ряд преимуществ перед «слепым» кюретажем, поэтому при наличии необходимого оборудования недопустимо им пренебречь. Этот подход дает не только более точную диагностику, но и позволяет минимизировать некоторые последствия. При гистероскопии врач имеет возможность прицельного взятия материала для гистологии, что немаловажно при подозрении на рак, а также осмотреть стенку органа после отсечения патологически измененных тканей.

При выскабливании удаляется только функциональный слой эндометрия, который подвергается циклическим изменениям, «нарастая» к концу менструального цикла и слущиваясь в фазу менструации. При неосторожных манипуляциях возможно повреждение базального слоя, за счет которого происходит регенерация. Это чревато бесплодием и расстройством менструальной функции в последующем.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии миомы матки, которая своими узлами делает выстилку бугристой. Неаккуратные действия врача могут вызвать травмирование миоматозных узлов, кровотечение и некроз опухоли.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия дает обильный соскоб слизистой, но и при опухоли можно получить большой объем ткани. Если рак врастает в стенку матки, то ее можно повредить кюреткой, о чем должен помнить хирург. При аборте кюретаж не стоит проводить до «хруста», так как подобное глубокое воздействие способствует травматизации нервно-мышечных структур органа. Важным моментом при удалении замершей беременности считается последующее гистологическое исследование, которое может помочь установить причину нарушения развития эмбриона.

По окончании выскабливания врач удаляет щипцы с шейки, проводит заключительную обработку половых органов дезинфицирующим средством, а зеркала извлекает. Полученный в ходе вмешательства материал помещают во флакон с формалином и направляют на гистологию. При подозрениях на карциному всегда производится раздельное выскабливание - первым этапом скоблится шеечный канал, затем - полость матки с забором ткани для гистологии в разные флаконы. Слизистая разных отделов репродуктивной системы обязательно маркируется при направлении на анализ.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В послеоперационном периоде пациентке назначается щадящий режим. Первые 2 часа запрещается вставать, на низ живота помещается пузырь со льдом. К вечеру того же дня можно вставать, ходить, принимать пищу и душ без каких-либо существенных ограничений. При благоприятном течении послеоперационного периода домой отпустят на 2-3 сутки для наблюдения акушера-гинеколога по месту жительства.

При болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотикотерапия. Чтобы облегчить отток кровянистых масс назначаются спазмолитики (но-шпа) первые 2-3 суток.

Кровянистые выделения обычно не обильные и могут сохраняться до 10-14 дней, что не считается патологией, но при развитии кровотечения, изменении характера отделяемого (неприятный запах, цвет с желтоватым или зеленым оттенком, увеличение интенсивности) следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Дабы избежать инфицирования, гинеколог запретит женщине любые спринцевания, а также применение гигиенических тампонов в период послеоперационных выделений. Для этих целей безопаснее использовать обычные прокладки, контролируя объем и вид отделяемого.

Для успешного восстановления важны гигиенические процедуры - не менее двух раз в день необходимо подмываться, но лучше не использовать никакие косметические средства, даже мыло, ограничившись лишь теплой водой. От бани, сауны и бассейна придется отказаться на срок до месяца.

Секс после выскабливания возможен не ранее, чем через месяц, а физические нагрузки и посещение спортзала лучше отложить на пару недель ввиду риска кровотечений.

Первая менструация после выскабливания обычно наступает примерно через месяц, но возможна задержка, связанная с продолжающейся регенерацией слизистой. Это не считается нарушением, но врачу показаться лишним не будет.

Первые 2 недели следует очень тщательно следить за самочувствием. Особое беспокойство должны вызвать:

Увеличение температуры тела;
Боли внизу живота;
Изменение характера выделений.

При таких симптомах нельзя исключить развитие острого эндометрита или гематометры, что требует срочного лечения путем повторной операции. Другие осложнения встречаются реже, среди них возможны:

Перфорация стенки матки - может быть связана как с особенностями патологии (рак), так и с неосторожными действиями врача и техническими погрешностями при кюретаже;
Развитие синехий (спаек) внутри матки;
Бесплодие.

Возможность и сроки планирования беременности после выскабливания беспокоят очень многих пациенток, особенно, молодого возраста, а также перенесших операцию по поводу замершей беременности. В целом, при соблюдении правильной техники операции, с беременностью не должно быть трудностей, а планировать ее лучше не ранее, чем через полгода.

С другой стороны, бесплодие - одно из возможных осложнений, которое может быть связано с инфицированием, вторичным воспалением, развитием синехий в матке. Неквалифицированный хирург может затронуть базальный слой эндометрия, и тогда с восстановлением слизистой и имплантацией зародыша могут возникнуть значительные сложности.

Чтобы избежать осложнений, желательно заранее выбрать клинику и гинеколога, которому можно доверить свое здоровье, а после вмешательства тщательно соблюдать все его назначения и рекомендации.

Выскабливание матки проводится как на бесплатной основе во всех государственных больницах, так и платно. Стоимость выскабливания полости матки в среднем составляет 5-7 тысяч рублей, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией обойдется дороже - 10-15 тысяч. Цена на услугу в клиниках Москвы несколько выше и начинается в среднем от 10 тысяч рублей. Гистероскопический контроль существенно увеличивает стоимость операции - до 20 и более тысяч рублей.

Женщины, которым показано выскабливание, интересуются отзывами пациенток, уже прошедших такое лечение. К сожалению, нельзя сказать, чтобы впечатления от процедуры были сплошь хорошими, и отзывы нередко бывают негативными. Это связано с болезненностью, которую приходится испытывать при местном обезболивании, а также с самим фактом вмешательства в такой деликатный и важный орган женского организма.

Однако не нужно заранее паниковать. Квалифицированный врач, уверенный в абсолютной необходимости процедуры как единственно возможного метода диагностики и лечения, не нанесет непоправимого вреда, а выскабливание позволит вовремя обнаружить болезнь и избавит от нее наиболее радикально.

Наверное, многие женщины попадали в ситуации, когда проведя осмотр и обследование, гинеколог говорит, что необходимо сделать выскабливание по той или иной причине. В народе такую процедуру нередко называют чисткой матки, что достаточно точно отражает ее суть.

Но не каждый врач считает нужным объяснить пациентам в чем именно заключается эта операция и как она проводится, а потому многие женщины начинают паниковать сразу как только увидят назначение в карте − выскабливание полости матки.

Но переживания в большинстве случаев просто не обоснованы.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Показания к операции

Проводится выскабливание исключительно по назначению врача с целью диагностики или для устранения некоторых заболеваний.

Показаниями в данном случае являются:

Нарушения эндометрия, изменения его структуры, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Выскабливание при гиперплазии эндометрия и иных его нарушениях проводится обычно с целью диагностики. О гиперплазии эндометрия говорят в тех случаях, когда его толщина значительно отклоняется от нормы в большую сторону. Кроме этого, при УЗИ могут обнаруживаться и различные локальные образования. В этих случаях чистка матки необходима для постановки точного диагноза и удаления нарушения.
Полипы на поверхности матки. Как правило, при нормальном проведении операции полипы, удаленные вместе со слоем эндометрия, больше не появляются.
Нарушения менструального цикла.
Длительные и очень обильные менструации.
Межменструальные кровотечения.
Не наступление планируемой беременности без явных на то причин.
Наличие кровотечения в период климакса.
Патологические процессы шейки матки, особенно в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на то, что они имеют злокачественный характер.
Самопроизвольный . Выскабливание после выкидыша часто является необходимой мерой, поскольку только этим способом можно удалить из матки все остатки плаценты, если этого не произошло естественным путем.
Остановка развития беременности. К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. В некоторых случаях под воздействием различных факторов развитие плода останавливается и он погибает. Выскабливание при замершей беременности необходимо для удаления погибшего плода и предотвращения воспалительных процессов.
Остатки плаценты или плодного яйца после естественных родов.
Чистка матки после аборта.
Наличие внутриматочных спаек (синехий).

Кроме этого, процедуру проводят перед многими плановыми операциями, например, перед удалением миомы в тех случаях, когда сама матка будет сохранена.

Осложнения после операции

После проведения выскабливания, возможно появление некоторых осложнений, но встречаются они нечасто. К ним можно отнести:

Повреждение шейки матки, ее надрыв. Иногда это последствие наблюдается после выскабливания при и причиной его появления в большинстве случаев становится соскок пулевых щипцов. Если надрыв небольшого размера, никаких мер не принимается, такие повреждения затягиваются сами по себе. Большой разрыв потребует наложения одного или нескольких швов.
Гематометра. После проведения операции часто возникает спазм шейки матки, что может привести к ее инфицированию и началу воспалительного процесса.
Перфорация матки. Иногда в ходе процедуры при неосторожности врача или неадекватном поведении пациентки (при местной анестезии) матка может быть пробита используемыми инструментами. Большие повреждения потребуют проведения дополнительной операции для ушивания перфорации.
Воспаление полости матки. Причиной появления воспалительных процессов обычно становятся различные нарушения требований антисептики, а также не назначение антибиотиков женщине после операции. О начале воспалительного процесса свидетельствует появление высокой температуры после родов или проведенного выскабливания.
Причинение повреждений ростковому слою эндометрия при проведении чистки. Такое последствие очень сложно устранить, оно тяжело поддается лечению. Часто именно такое повреждение вызывает в дальнейшем проблемы с наступлением беременности, поскольку поврежденный эндометрий не может восстановиться.
Неправильное проведение процедуры, когда причина назначения операции, например, какое-либо патологическое образование в полости матки, не было удалено совсем или же было удалено частично. В такой ситуации женщине потребуется повторное проведение операции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо доверять проведение операции только квалифицированному врачу, который сделает все не только правильно, но и аккуратно.

Восстановление после проведенного выскабливания

В течение нескольких дней после проведения операции могут наблюдаться выделения мажущего характера. Их продолжительность может быть различной и в среднем составляет от 3 до 9–10 дней.

Если выделений нет, но при этом в животе появились болевые ощущения это может свидетельствовать о том, что из-за спазма шейки матки произошло формирование гематометры. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Подтвердить наличие спазма можно с помощью УЗИ.

Чтобы избежать появления гематометры после операции в первые дни после нее можно принимать Но-шпу или ее российский аналог по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки.

После операции врач должен назначить антибиотики, что необходимо в качестве профилактики возникновения возможных воспалительных процессов. Пренебрегать таким назначением после чистки матки не стоит.

Через 10 дней после проведенного выскабливания нужно посетить врача, чтобы получить результаты проведенного гистологического исследования соскоба и обсудить их подробности с лечащим врачом.

Важно помнить, что беременность после нормально проведенной процедуры может наступить уже через 2–3 недели, поэтому не стоит ошибочно полагать, что выскабливание станет временным средством предохранения.

Осложнений во время родов в этом случае обычно не возникает. Если в течение 6–9 месяцев после такой операции планируемая беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Нарушение способности зачатия после чистки матки появляется в редких случаях, но в медицинской практике отмечены такие случаи.

Восстановительный период обычно длится около 14–15 дней и в это время следует соблюдать некоторые ограничения, например:

Следует воздержаться от половых контактов.
Нельзя проводить спринцевания.
Нельзя использовать вагинальные тампоны для впитывания выделений.
Нельзя вводить свечи без назначения врача.
Следует воздержаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей и работы в наклон.
Важно соблюдать личную гигиену.
Следует избегать переохлаждений.
Следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, бассейнов и спортивных залов в течение 3–4 недель после проведения чистки.
Не следует в этот период принимать ванны, особенно горячие, а также купаться в море или в ином водоеме.

Соблюдение всех предписаний в восстановительном периоде позволяет избежать осложнений. Но не следует бояться такой операции, поскольку современное оборудование и квалификации многих врачей позволяют получить отличные результаты от такой процедуры без вреда для здоровья.

Еще несколько десятилетий назад выскабливание часто приводило к проблемам с зачатием или к появлению осложнений в родах в дальнейшем. Сегодня такие операции часто помогают устранить проблемы женского бесплодия и позволяют женщине испытать радость материнства.

Полезное видео о процедуре выскабливания

Ответов

Бывает, что после обследования гинеколог назначает выскабливание шейки матки. Многих женщин такое объявление вводит в ступор. Выскабливание матки это хирургическая операция, проводимая в случаях полипов, кровотечений, гиперплазии и аборте.

По состоянию эндометрии матки можно судить о гинекологических заболеваниях женщины

Это хирургическое вмешательство, проводимое в такой отрасли медицины как гинекология, при которой отрезается часть маточной слизистой поверхности при помощи кюретки или вакуума.

Для того, чтобы провести выскабливание полости матки используются также лекарственные препараты, расширяющие шейку для наиболее удобной работы врача.

Подготовка к гинекологической чистке

В основном, кюретаж проводится за несколько дней до начала менструации. Это предотвращает большое количество потери крови, плюс еще матка сможет лучше восстановиться.

Перед началом процедуры врач обязан назначить несколько обследований, который помогут более безопасно провести хирургическое вмешательство.

Провидится анализ крови пациента, реакция на свертываемость крови, берется мазок из влагалища, а также проводятся анализы на болезни, которые передаются половым путем. Все эти мероприятия проводятся с целью определения подходящих препаратов.

За пару недель до начала процедуры необходимо прекратить прием лекарственных средств, биологических пищевых добавок, если их прием не был обговорен с лечащим врачом. Если лекарственные средства связаны с приемом хронических заболеваний, требующих их постоянный причем (например, сахарный диабет или астма легких), то о приеме их нужно сообщить врачу.

За два или три дня до того, как будет проведен кюретаж, нужно отказаться от половой жизни. Также стоит прекратить пользоваться другими средствами интимной гигиены. Для ухода за половыми органами оставляют только теплую воду. Нельзя также пользоваться вагинальными свечами и средствами гигиены, вводимыми внутрь матки (тампоны). Стоит исключить также нанесение распылительных средств и кремов.

Непосредственно перед операцией за восемь или 12 часов нельзя ничего есть и пить. Это необходимо для эффективного ввода анестезии.

Для установления состава микрофлоры необходимо сдать анализ мазка из влагалища

Зачем проводят кюретаж?

Чистка поверхности полости матки проводится в двух случаях:

для получения материала соскоба для анализа,
убрать нежелательные образования в маточной полости.

В каких случаях делают очистку шейки матки

Полипы – доброкачественные разрастания ткани. При осмотре видны розовые образования.

Аномальное разрастание слизистой оболочка матки.
Если началось воспаление слоя эндометрия, внутренней полости матки.
Выскабливание остатком материала после родов проводится в случае удаления оставшейся крови и остатков плаценты (жидкости, в которой находился ребенок). Остаток жидкости в теле женщины может спровоцировать возникновение инфекций.
Гинекологическое выскабливание матки, если была обнаружена замершая беременность – в случае умершего эмбриона, его нужно максимально быстро удалить, так как он создает потенциальную опасность.
Очистка после выкидыша. Проводится для выскабливания остатков плода. Выкидыш может спровоцировать сильное кровотечение.
Внематочная беременность. Всегда сопровождается чисткой матки и других органов.
Аборт. В современном мире с нынешними технологиями выскабливание проводится очень редко. Как правило, используют вакуум.

Выскабливание производят при наличии полипов в полости матки

Процесс проведения выскабливания шейки матки

В основе процедуры кюретаж лежит срезание наружного слоя слизистой поверхности матки, который отходит при менструальных днях.
Процесс, происходящий в кабинете гинекологии на кресле с ножками и связанный с выскабливанием, называется кюретаж.

Данная операция проводится под легким наркозом, вводящим пациентку в легкий сон. В таком состоянии не ощущается боль, и не запоминается процесс проведения операции. Для погружения пациентки в наркоз, средство в вену.

После родов операция может проводиться без анестезии. После родов органы находятся в расширенном состоянии и не требуют ввода специальных расширяющих средств. Анестезия действует от 10 до 30 минут (в зависимости от состояния, веса, последнего приема пищи пациентки).

Если процедура проводится не после родов, когда матка сужена, то проводят ряд действий по ее расширению. Для этого врач использует гинекологическое зеркало, вставляет в матку щипцы, фиксирующее ее положение. Вводится зонд (длинный тонкий стержень). Врач может вытащить первый зонд и вставить другой с наибольшим диаметром, это расширит матку еще больше.

Зонд необходимо вводить для того, чтобы сделать замеры размера маточной полости. И только после этого происходит процедура расширения матки до наиболее удобного врачу размера. Размер должен обеспечивать видимость матки и хорошую проходимость кюретки (приспособления для чистки).

Полученный после соскоба материал погружают в специальную баночку и направляют в лабораторию на исследование.

Чистка полости матки занимает от 15 минут до получаса. Сразу после операции пациентка может отправляться домой.

С помощью кюретки выскабливается слизистая оболочка матки

Проблемы и осложнения, которые могут возникнуть в процессе операции

Некоторые виды образований не поддаются удалению при помощи кюретки. Тогда в таком случае вводится камера и специальные инструменты.
Возникновение осложнений в процессе очистки матки явление редкое, но встречающееся.

Надрыв шейки матки. Может произойти в случае слета удерживающих щипцов. Щипцы держатся на самой матке, а матка держится за счет связок. У некоторых женщин встречаются очень дряблые матки, на которых эти щипцы держатся очень плохо. В результате щипцы могут слететь и повредить целостность слизистого покрова. Ущерб может быть разным. В случае, если надрыв получился небольшим, то никаких дополнительных мер не требуется и матка заживает сама, а если большим, то накладываются швы.
Воспаление матки – может возникнуть, если не было тщательно обработана поверхность, инструменты. Также может образоваться, если не был назначен или пройдет предварительного профилактического курса антибиотиков. Вылечить поможет только антибактериальная терапия
Образование сгустка крови в маточной полости. После того, как будет проведено гинекологическое маточное выскабливание, в нормальном протекании реабилитации должны в течение нескольких дней быть выделения. В случае если выделения плохие, вероятнее всего, происходит скопление крови в матке. Это может спровоцировать появление инфекций и вызвать боль. Чтобы справиться с данной проблемой проводится терапия медикаментами и снятие спазма.
Повреждение слизистой поверхности. Может возникнуть в случае чрезмерного выскабливания, при которой удаляется излишняя часть слизистой оболочки, которая больше не восстанавливается. Это один из самых худших вариантов осложнения, так как он не поддается лечению.

Чаще всего осложнения возникают, когда врач не применяет в процессе операции камеру, и не может точно удостовериться в полном удалении полипов с поверхности. Если они остались, то начинаются осложнения.

Сразу после операции у женщины могут быть кровотечения с сильной болью в животе

Процедуры после завершения операции

После проведения процедуры кюретаж пациентка должна в течение нескольких дней, приблизительно декаду, тщательно следить за своим здоровьем и выделениями. В норме, после операции несколько дней происходят кровянистые выделения. Если они резко прекратились и возникает боль, то это очень плохой сигнал. Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, который назначит ультразвуковую терапию и поможет устранить возникающую болезнь.

Для облегчения последствий операции можно в первые 3 дня принимать обезболивающие препараты.

После процедуры должен быть обязательно назначен курс приема антибиотиков. Это предотвратит развитие инфекционных заболеваний.
Результаты лабораторного исследования должны быть получены в течение декады. Их нужно забрать и обязательно проконсультироваться с врачом.

От чего нужно воздержаться первые две недели после проведения операции:

- Исключить половые контакты.
- Применять инструменты для интимной гигиены, вводимые внутрь матки (тампоны). Можно использовать прокладки
- Погружаться в воду. Исключить походы в бассейн, сауны, бани и прием ванн.
- Нельзя делать тяжелые физические нагрузки.
- Нельзя употреблять лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

Таким образом, выскабливание патологий шейки матки одна из самых частых и распространенных операций в области гинекологии. В современном мире ее проведение не вызывает трудностей и маловероятно возникновение осложнений.

В случае возникновения болей, резкой приостановке кровотечения, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Содержимое

Выскабливание (кюретаж) представляет собой гинекологическую операцию, в ходе которой врач при помощи специальных инструментов удаляет слизистую оболочку - функциональный верхний слой полости матки. Процедура проводится как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Назначение диагностического выскабливания полости матки оправдано при необходимости забора материала для выполнения гистологического исследования. Традиционное выскабливание полости практикуется в целях удаления измененного эндометрия, патологических новообразований, а также при извлечении плодного яйца (аборт).

Последствия кюретажа

Поскольку выскабливание матки является травматичной операцией, то у него могут возникать определенные неблагоприятные последствия. Условно их можно разделить на послеоперационные и отдаленные осложнения.

Интенсивные кровотечения

Выскабливание эндометрия может иметь довольно серьезные последствия. Поскольку слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, то при снятии эндометрия не исключен риск развития кровотечения. Причина - неаккуратная работа кюреткой, спровоцировавшая глубокое повреждение стенок органа.

Остатки тканей также могут становиться причиной кровотечения. Это серьезное состояние, требующее медицинского вмешательства. Назначается либо повторное выскабливание маточной полости, либо прием гемостатиков (кровоостанавливающих препаратов).

Перфорация (прорыв) стенок матки

Нарушение целостности стенок матки может быть получено при использовании любого задействованного медицинского инструментария. Причинами прободения становятся повышенная рыхлость стенок, недостаточное расширение цервикального канала.

Перфорация матки - это угрожающее жизни состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи развивается перитонит и внутреннее кровотечение. Назначается операция, в ходе которой на область разрыва накладываются швы. В тяжелых случаях удаляют матку.

Повреждение шейки матки

При имеющемся стенозе (патологическом сужении) шейки высок риск ее необратимого повреждения. Это довольно серьезное последствие, негативно отражающееся на возможности вынашивания ребенка.

Не исключен и надрыв шейки. Причиной повреждения является соскок пулевых щипцов, используемых для облегчения раскрытия цервикального канала.

Предпосылкой для травмирования является дряблость тканей, поэтому во время натяжения инструмент соскальзывает. Именно это резкое движение и вызывает надрыв шейки. Мелкие травмы заживают самостоятельно без назначения лекарственной терапии, но значительные повреждения требуют наложение швов.

Формирование спаек

Выскабливание полости матки может иметь и отдаленные последствия. Одним из наиболее распространенных становится формирование синехий (спаек).

При выскабливании маточной полости удаляется весь верхний слой эндометрия, что сильно травмирует орган и провоцирует развитие воспалительного процесса. Именно при кюретаже риск появления спаечной болезни в будущем особенно велик.

Если женщина не будет соблюдать рекомендации медиков относительно послеоперационного периода, то не исключено развитие синдрома Ашермана - достаточно серьезного последствия выскабливания эндометрия. Состояние характеризуется формированием многочисленных синехий и рубцовых изменений, способных привести к деформации матки.

Образующиеся после выскабливания эндометрия спайки характеризуются следующим образом.

Место локализации - внутренняя полость матки.
Выглядят синехии, как тонкие мостики, соединяющие противоположные стенки органа.
Спайки после кюретажа могут формироваться и за пределами органа. Нарушение целостности матки, распространение воспаления из полости матки на маточные трубы, брюшину и яичники могут стать причиной формирования соединительнотканных тяжей, окутывающих все внутренние половые органы. Подобное нарушение целостности стенок и воспаление могут приводить к пельвиоперитониту, значительным по своей силе воспалением и кровотечением. При развитии подобных последствий выскабливания, спаечная болезнь способна затрагивать любые органы малого таза.
Спайки могут оказаться препятствием для оплодотворения и вынашивания плода. Иногда после выскабливания эндометрий заменяется соединительной тканью, что уменьшает его «полезную» площадь. В дальнейшем у женщины могут возникать сложности с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается риск развития внематочной беременности, преждевременного отслоения хориона и другие патологии.

Нарушения цикла

Чрезмерно обильные либо скудные ежемесячные кровотечения и межменструальная мазня после выполненного выскабливания на фоне общего ухудшения состояния требуют консультации гинеколога.

Гематометра

Для этого состояния типично скопление крови внутри матки после завершения процедуры. Вызывает его избыточное спазмирование шейки матки, что затрудняет эвакуацию ее содержимого. Для снятия спазма и восстановления процесса излития крови назначаются лекарственные средства.

В чем опасность гематометры? Задерживающаяся в маточной полости кровь становится благоприятной для размножения патологических микроорганизмов субстанцией.

Основными и наиболее опасными последствиями гематометры становятся:

эндометрит;
метроэндометрит;
пиометра (гнойный эндометрит);
пиосальпинкс;
пельвиоперитонит.

Развитие подобных состояний способно стать причиной бесплодия, а также привести к удалению придатков и самой матки. Не исключено формирование сепсиса.

Для вынашивания беременности гематометра, не имевшая осложнений в виде воспалительных процессов, препятствием не является.

Травма росткового слоя

Травмирование росткового слоя эндометрия в ходе кюретажа - одно из серьезнейших последствий процедуры. Вызвать травму могут чрезмерно активные движения кюреткой, а также несоблюдение правил выполнения выскабливания. Опасность травмы заключается в развитии бесплодия и нарушении менструального цикла.

Слизистая оболочка матки в месте повреждения росткового слоя эндометрия больше не вырастает. В дальнейшем из-за этого могут возникать сложности с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрит

Заболевание представляет собой воспаление внутреннего слоя матки.

Инфицирование и формирование воспалительного процесса в полости органа, как последствие кюретажа, развивается в трех случаях.

После выполнения процедуры по удалению эндометрия на фоне имеющегося воспаления.
При несоблюдении медиками правил асептики и антисептики. Не исключено заражение эндометрия в результате врачебной халатности - плохо простерилизованный инструментарий, грязные перчатки и другие причины.
Нерациональная антибиотикотерапия после манипуляции.

Признаками воспаления эндометрия становятся выделения грязно-желтого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом, отделяемое вида мясных помоев. Не исключено повышение температуры до высоких цифр и болезненность в области нижней части живота.

В этом случае применяется схема лечения, направленная на купирование воспалительного процесса и недопущение хронизации инфекции

Осложнения после анестезии

Осложнения могут развиваться в виде ответа организма на введение обезболивающих и наркотических препаратов. Но риск подобных проблем минимален, поскольку перед началом операции с пациенткой проводит беседу анестезиолог. Специалист подбирает анестезирующие средства исходя из полученной от женщины информации.

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) маточной полости проходит в два этапа:

кюретаж цервикального канала шейки матки;
выскабливание слизистой полости матки.

Диагностическое выскабливание полости матки также имеет неблагоприятные последствия. Осложнения при РДВ будут такими же, как и при традиционном выскабливании эндометрия.

Но к уже рассмотренным последствиям выскабливания стоит добавить неполное извлечение патологического образования, которое стало поводом для проведения чистки полости матки и удаления эндометрия.

Причиной подобного осложнения становится выполнение выскабливания маточной полости без визуализации (гистероскопии). В таком случае кюретаж выполняется повторно.

Избежать тяжелых последствий после выскабливания эндометрия полости матки поможет соблюдение всех врачебных рекомендаций. В качестве профилактики воспалений назначается прием антибиотиков.

Диагностическое выскабливание матки называют еще кюретажем или гинекологической чисткой. Это процедура, которая проводится специальными инструментами или с помощью вакуумной системы для удаления верхнего слоя эндометрия, который потом отправляют на Иногда диагностическое выскабливание комбинируют с гистероскопией для осмотра полости матки после процедуры.

Подготовка к данной манипуляции

Как правило, диагностическое выскабливание проводят за несколько дней до менструации, что позволяет уменьшить кровопотерю и способствует более быстрому восстановлению матки. Оно считается хирургической процедурой, поэтому перед проведением женщина должна сдать общеклинический анализ крови, коагулограмму, мазок из влагалища и анализы на выявление венерических заболеваний.

За 14 дней до проведения процедуры желательно не употреблять любые лекарства. Если же у женщины имеются патологии, которые требуют постоянной фармакологической терапии, то прием лекарств должен согласовываться с врачом.

За 3 дня до проведения манипуляции нужно избегать половых сношений и спринцеваний. Запрещено подмываться гигиеническими средствами, в данный период можно применять только теплую воду. Также нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки или спреи. За 12 часов до выскабливания нельзя есть, поскольку прием пищи может затруднить проведение анестезии.

Диагностическое выскабливание полости матки: методика проведения

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Промежность, а также наружные половые органы обрабатывают спиртом и раствором йода. Этими же веществами дезинфицируют слизистую влагалища и шейку матки и проводят обезболивание. Для более легкого расширения за 30 минут до операции вводят спазмолитики. Для обезболивания в шейку матки колют адреналин с новокаином и расширяют шейку матки с помощью расширителей Гегара, начиная с наименьшего диаметра данного инструмента.

Диагностическое выскабливание проводится кюретками. Они также бывают разных размеров. Соскоб собирают в лоток, после чего его промывают водой от крови, после чего опускают во флакон, заливают раствором формальдегида или 96% спиртом и отправляют в лабораторию.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Данная манипуляция проводится при следующих состояниях:

Нерегулярные месячные и выделение крови между менструациями;

Чрезмерно болезненные или массивные менструации;

Кровянистые выделения после менопаузы;

Бесплодие;

Подозрение на злокачественную опухоль в матке.

Раздельное диагностическое выскабливание проводят путем отдельного выскабливания цервикального канала и маточной полости для выявления полипов, эндометриоза и Оно также проводится при миоме матки или при гиперплазии эндометрия.

Гинекологическая чистка не проводится при инфекционных заболеваниях, декомпенсированных патологиях сердца, почек или печени, а также при заболеваниях половых органов.

Стоит отметить, что выскабливание может также проводиться с лечебной целью при замершей беременности, выкидышах, внематочной беременности.