Достинекс для прекращения лактации: инструкция по применению таблеток и отзывы. Достинекс: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России Пролактин и его эффекты

Достинекс – это препарат для снижения уровня пролактина. Применяется для предупреждения появления молока после родов, для прекращения лактации при грудном вскармливании и для предупреждения появления молока в определенных случаях (после аборта, выкидыша).

Действующее вещество – каберголин.

Механизм действия связан с прямой стимуляцией допаминовых D2-рецепторов лактотропных клеток гипофиза. В дозах, превышающих таковые для снижения уровня пролактина в плазме крови, оказывает центральное допаминергическое действие, обусловленное стимуляцией допаминовых D2-рецепторов.

Снижение уровня пролактина в плазме крови отмечается через 3 часа после приема Достинекса и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде.

Каберголин характеризуется строго селективным действием и не изменяет базальную секрецию кортизола и других гормонов гипофиза.

Лекарственная форма – таблетки: плоской продолговатой формы, белого цвета, имеют на одной стороне маркировку «Р» и «U», разделенные насечкой, на другой – короткие насечки снизу и сверху числа «700» (по 2 или 8 шт. во флаконах темного стекла, в картонной пачке 1 флакон).

Показания к применению

От чего помогает Достинекс? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

• Предотвращение физиологической послеродовой лактации;
• Подавление установившейся послеродовой лактации;
• Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая такие функциональные расстройства, как аменорея, олигоменорея, ановуляция и галакторея;
• Пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы), идиопатическая гиперпролактинемия или синдром “пустого” турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Инструкция по применению Достинекс, дозировки

Таблетки принимают внутрь, желательно во время приема пищи, запивая водой.

Для предотвращения лактации принимают 2 таблетки (1 мг) однократно в первый день после родов.

Для подавления установившейся лактации инструкция по применению Достинекс рекомендует принимать по половине таблетки (0,25 мг) \ 2 раза в сутки, курсом в 2 дня. Суммарная дозировка – 1 таблетка в сутки за 2 приема, 2 таблетки за 2 суток. Не превышать дозировку!

Лечение нарушений, возникших на фоне гиперпролактинемии: по 0,5 мг в неделю, с постепенным увеличением (не более чем на 0,5 мг в течение 4 недель) до достижения терапевтически эффективной недельной дозы, которая может колебаться от 0,25 до 2 мг. В зависимости от переносимости дозу можно принимать однократно или поделив на несколько приемов в равных долях (например, в понедельник и в четверг). Как правило, терапевтическая доза составляет 1 мг в неделю и может колебаться от 0,25 до 2 мг в неделю.

У пациентов из группы риска могут возникать побочные эффекты, поэтому препарат назначается в уменьшенной дозе, которую устанавливает врач в индивидуальном порядке. При хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов дозу препарата постепенно увеличивают до рекомендованной в инструкции.

Особые указания

Перед назначением Достинекса с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

При увеличении дозировки пациенту следует находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект. После подбора эффективного режима дозирования рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение уровня пролактина в сыворотке крови. Нормализация уровня пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель лечения.

После применения препарата может развиться ортостатическая гипотензия. С осторожностью назначают Достинекс на фоне терапии препаратами, оказывающими гипотензивное действие.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Достинекс:

• Сердечно-сосудистая система: чувство сердцебиения, в редких случаях - ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления;
• Нервная система: головная боль, головокружение, проявление сонливости и утомляемости, астения, состояние депрессии, обморок, парестезии, бессонница, тревожность, ухудшение концентрации внимания.
• Система пищеварения: рвота и тошнота, боли в животе, диспепсия, гастрит, запор, диарея, сухость слизистой оболочки во рту, метеоризм.
• Другие проявления: дисменорея, мастодиния, ринит, кровотечения из носа, транзиторная гемианопсия, приливы крови к коже лица, судороги ног и спазмы сосудов пальцев, ухудшение зрения, недомогание, гриппоподобные симптомы, отеки, анорексия, акне, боль в суставах, кожный зуд.

При продолжительном приеме отмечались отклонения в лабораторных показателях (редко).

Как правило, побочные действия отмечаются в первые две недели приема препарата. При применении Достинекса в течение 6 месяцев в дозе 1-2 мг в неделю, разделенной на 2 приема, для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, частота побочных явлений составляла 68%.

Противопоказания

Противопоказано назначать Достинекс в следующих случаях:

• Детский и подростковый возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
• Повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также к любым алкалоидам спорыньи.

Назначать с осторожностью:

• Артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например, преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (назначается только в случаях, когда потенциальная польза значительно превышает возможный риск);
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно;
• Пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения;
• Тяжелая печеночная недостаточность (рекомендуется применение более низких доз);
• Тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. В анамнезе);
• Симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе;
• Одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической гипотензии).

Передозировка

При передозировке у женщины развиваются следующие симптомы:

• Снижение показателей артериального давления, коллапс, развитие острой сосудистой недостаточности;
• Тошнота, обильная рвота, развитие печеночной недостаточности, увеличение границ печени и повышение активности печеночных трансминаз;
• Спутанность сознания, развитие галлюцинаций и психозов.

При передозировке необходимо обеспечить проведение тех процедур, которые позволят вывести препарат, в частности, промывание желудка.

При необходимости нужно поддерживать артериальное давление. При необходимости назначают антагонисты дофамина.

Аналоги Достинекс, цена в аптеках

При необходимости, заменить Достинекс можно на аналог по активному веществу – это препараты:

1. Агалатес;

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Достинекс, цена и отзывы, на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена в аптеках России: Достинекс 0.5 мг 2 таблетки – от 700 до 999 рублей, стоимость 8 таблеток – от 2171 до 2955 рублей, по данным 724 аптек.

Хранить при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек – по рецепту.

Состав

Описание лекарственной формы

Белые плоские продолговатые таблетки с маркировкой «Р» и «U», разделенные насечкой с одной стороны и «700» с короткими насечками сверху и снизу числа — с другой стороны.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — дофаминомиметическое, гипопролактинемическое .

Фармакодинамика

Каберголин является дофаминергическим производным эрголина и характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием, обусловленным прямой стимуляцией D 2 -дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза. Кроме того, при приеме более высоких доз по сравнению с дозами для снижения уровня пролактина в сыворотке каберголин обладает центральным дофаминергическим эффектом вследствие стимуляции D 2 -рецепторов.

Снижение концентрации пролактина в плазме крови отмечается в течение 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией и до 14-21 дня — у женщин в послеродовом периоде.

Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияние на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола. Пролактинснижающее действие препарата является дозозависимым, как в отношении выраженности, так и длительности действия.

К фармакодинамическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД . При однократном приеме препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым.

Фармакокинетика

Каберголин быстро всасывается из ЖКТ , C max в плазме достигается через 0,5-4 ч, связь с белками плазмы крови составляет 41-42%. T 1/2 каберголина, оцениваемый по скорости выведения почками, составляет 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у пациенток с гиперпролактинемией. Вследствие длительного T 1/2 , C ss достигается через 4 нед . Через 10 дней после приема препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно около 18 и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного препарата в моче составляет 2-3%. Основным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до 4-6% от принятой дозы. Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Установлено, что продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.

Прием пищи не влияет на всасывание и распределение каберголина.

Показания препарата Достинекс ®

предотвращение физиологической лактации после родов;

подавление уже установившейся послеродовой лактации;

лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию, галакторею;

пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром пустого турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания

повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также любым алкалоидам спорыньи;

нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе;

при длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, смешанная патология — сужение и стеноз клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), проведенным до начала терапии;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

применение у детей и подростков в возрасте до 16 лет (безопасность и эффективность препарата не установлены).

С осторожностью

Как и другие производные спорыньи, Достинекс ® следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях: артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (Достинекс ® назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск); тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно; пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения; тяжелая печеночная недостаточность (рекомендуется применение более низких доз); тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе); одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии).

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку контролируемых клинических исследований с применением Достинекса ® у беременных женщин не проводилось, назначение препарата во время беременности возможно только в случаях крайней необходимости, с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода.

Если беременность наступила на фоне лечения Достинексом ® , следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение польза/риск.

По имеющимся данным, применение препарата Достинекс ® в дозе 0,5-2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития.

Сведений о выведении препарата с грудным молоком нет, однако при отсутствии эффекта применения Достинекса ® для предотвращения или подавления лактации матерям следует отказаться от грудного вскармливания. При нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, Достинекс ® противопоказан пациенткам, планирующим грудное вскармливание.

Побочные действия

В ходе клинических исследований с применением Достинекса ® для предотвращения физиологической лактации (1 мг однократно) и для подавления лактации (по 0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 дней) побочные действия отмечались приблизительно у 14% женщин. При применении Достинекса ® в течение 6 мес в дозе 1-2 мг/нед, разделенной на 2 приема, для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, частота побочных явлений составляла 68%. Побочные явления возникали в основном в течение первых 2 нед терапии и в большинстве случаев исчезали по мере продолжения терапии или через несколько дней после отмены Достинекса ® . Побочные явления обычно были преходящими, по степени тяжести — слабо или умеренно выраженными и носили дозозависимый характер. По крайней мере однократно в ходе терапии тяжелые побочные явления отмечались у 14% пациентов; из-за побочных действий лечение было прекращено примерно у 3% пациентов.

Наиболее частые побочные действия представлены ниже.

Со стороны ССС : ощущение сердцебиения; редко — ортостатическая гипотензия (при длительном применении Достинекс ® обычно оказывает гипотензивное действие); возможно бессимптомное снижение АД в течение первых 3-4 дней после родов (сАД — не менее чем на 20 мм рт.ст. , дАД — не менее чем 10 мм рт.ст. ).

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок, нервозность, тревога, бессонница, нарушение концентрации внимания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, боль в животе, запор, гастрит, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, метеоризм, зубная боль, ощущение раздражения слизистой оболочки глотки.

Прочие: мастодиния, дисменорея, носовое кровотечение, ринит, приливы крови к коже лица, транзиторная гемианопсия, спазмы сосудов пальцев и судороги мышц нижних конечностей (как и другие производные спорыньи, Достинекс ® может оказывать сосудосуживающее действие), нарушение зрения, гриппоподобные симптомы, недомогание, периорбитальные и периферические отеки, анорексия, акне, кожный зуд, боль в суставах.

При длительной терапии с применением препарата Достинекс ® отклонение от нормы стандартных лабораторных показателей отмечалось редко; у женщин с аменореей наблюдалось снижение уровня Hb в течение первых нескольких месяцев после восстановления менструации.

В постмаркетинговом исследовании зарегистрированы также следующие побочные действия, связанные с приемом каберголина: алопеция, повышение активности КФК в крови, мании, диспноэ, отеки, фиброз, нарушения функции печени и отклонения показателей функции печени, реакции повышенной чувствительности, сыпь, респираторные нарушения, дыхательная недостаточность, вальвулопатия, патологическое пристрастие к азартным играм, гиперсексуальность, повышенное либидо, агрессивность, психотические расстройства, перикардит, приступы внезапного засыпания, снижение или увеличение массы тела, заложенность носа.

Взаимодействие

Информация о взаимодействии каберголина и других алкалоидов спорыньи отсутствует, поэтому одновременное применение этих ЛС во время длительной терапии препаратом Достинекс ® не рекомендуется.

Поскольку каберголин оказывает терапевтическое действие путем прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, его нельзя назначать одновременно с препаратами, действующими как антагонисты дофамина (в т.ч. фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, метоклопрамид), т.к. они могут ослабить действие каберголина, направленное на снижение концентрации пролактина.

Как и другие производные спорыньи, каберголин нельзя применять одновременно с антибиотиками-макролидами (например эритромицин), т.к. это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды.

Предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 табл. по 0,5 мг), в первый день после родов.

Подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки через каждые 12 ч в течение двух дней (общая доза — 1 мг). С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей, однократная доза препарата Достинекс ® не должна превышать 0,25 мг.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 табл. по 0,5 мг) или в два приема (по 1/2 табл. по 0,5 мг, например в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на 0,5 мг — с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг/нед. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю.

В зависимости от переносимости, недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг/нед.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию препаратом Достинекс ® в более низкой дозе (например по 0,25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы, с последующим более постепенным ее увеличением (например увеличение на 0,25 мг/нед каждые 2 нед).

Передозировка

Симптомы: развитие симптомов гиперстимуляции дофаминовых рецепторов — тошнота, рвота, диспептические расстройства, ортостатическая артериальная гипотензия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации.

Лечение: проведение вспомогательных мероприятий, направленных на выведение препарата (промывание желудка), и при необходимости поддержание АД . Возможно назначение антагонистов дофамина.

Особые указания

Перед назначением препарата Достинекс ® с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

Кроме того, следует провести оценку состояния ССС , включая ЭхоКГ с целью выявления нарушений функции клапанного аппарата, протекающих бессимптомно.

Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина. Поэтому Достинекс ® не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или такими состояниями в анамнезе. Следует отменить прием препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения створок клапанов (см. «Противопоказания»).

Было установлено, что скорость оседания эритроцитов возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения СОЭ рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки. В постановке диагноза также может помочь исследование концентрации креатинина в плазме крови, оценка почечной функции. После прекращения приема препарата Достинекс ® у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.

Неизвестно, может ли каберголин ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца (см. «Противопоказания»).

Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию каберголином, и обращать особое внимание на следующие симптомы:

Плевро-легочные нарушения: такие как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;

Почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отеками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при дотрагивании в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;

Перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.

Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3-6 мес после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6-12 мес терапии.

Необходимость других методов мониторинга (например физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, КТ) оценивается индивидуально для каждого пациента.

При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.

После того как будет подобран эффективный режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 нед лечения.

После отмены препарата Достинекс ® обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 мес после отмены препарата Достинекс ® .

Достинекс ® восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 нед в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня.

Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения препаратом Достинекс ® , а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

Достинекс ® следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия препаратом.

При однократном применении таким пациентам дозы 1 мг отмечалось увеличение AUC по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу препарата Достинекс ® или прекратить терапию.

Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось. Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

В России грудное вскармливание предпочитают 62% женщин (по состоянию на 2014 г.), но есть ситуации, когда требуется остановить выработку молока в короткий срок .

Один из самых продаваемых препаратов для остановки лактации - Достинекс. Как он действует? Как его правильно принимать: для подавления налаженной лактации и для предотвращения появления молока? Через какое время пропадает молоко, и можно ли кормить ребёнка при приёме препарата? Можно ли принимать ?

Состав и назначение препарата

Лактация – сложный физиологический процесс, в котором главную роль занимают гормоны, вырабатываемые гипоталамусом . Пролактин запускает производство молока, а окситоцин проводит его по протокам и доставляет к наружной части железы.

Достинекс для прерывания лактации назначается мамам, как экстренная помощь в срочной остановке кормления. Может применяться с первых дней выработки молозива или при осложнениях, связанных с избытком пролактина.

Действующее вещество Достинекса – каберголин (производное эрголина), дополнительные компоненты – лактоза, лейцин. Препарат выпускается в виде таблеток массой 0,5 мг, белого цвета, без запаха.

Действие

Активное вещество препарата напрямую действует на Д2-подобные дофаминовые рецепторы лактотропных клеток аденогипофиза. В результате выработка пролактина угнетается, концентрация в крови падает, молоко не производится.

Достинекс начинает действовать в течение 3 часов после приёма первой дозы, каберголин сохраняется в крови 14-28 дней. Выраженность и длительность эффекта зависит от дозировки. Препарат действует выборочно, не регулирует работу соседних долей гипофиза.

Каберголин провоцирует снижение артериального давления. При однократном приёме Достинекса гипотензивный симптом проявляется спустя 2-3 часа. Давление нормализуется в течение суток.

Показания

• Остановка послеродовой лактации (до кормления).
• Угнетение устоявшейся выработки молока, на этапе кормления.
• Галакторея (самопроизвольное истечение молока).
• Нарушения менструального цикла – олигоменорея, аменорея.
• Эндокринное бесплодие (ановуляция).
• Пролактиномы гипофиза.
• Гиперпролактинемия неустановленной природы (повышенное содержание гормона пролактина в крови).

Достинекс – гормональный препарат, поэтому применяется только по назначению врача, когда для остановки лактации есть объективные причины. Также рекомендуется мамам с диагнозом ВИЧ-инфекция, гепатит С (на стадиях с высокой вирусной нагрузкой), для исключения рисков заражения ребёнка. Назначается в случаях необходимого прерывания беременности на поздних сроках.

Гинекологи рекомендуют естественные способы угнетения пролактина после родов: путём постепенного отказа от кормления, без стресса для малыша. Достинекс при лактации назначается в экстренных ситуациях, например, когда мама надолго отлучается от ребёнка, или . Приток молока останавливается временно, сохраняется шанс на возвращение к грудному кормлению.

Как правильно принимать для прекращения лактации: инструкция

Так как отмечены случаи побочных эффектов от приёма, назначение препарата рекомендовано в ситуациях, когда возможные риски оправданы необходимостью срочного подавления лактации. Достинекс принимается строго по показаниям, превышение дозировки чревато опасными осложнениями.

Схема приёма

Инструкция по применению выделяет 2 схемы приёма, в зависимости от назначения:

1. Для подавления налаженной лактации - по полтаблетки каждые 12 часов курсом 2 дня.
2. Для предотвращения появления молока - в один приём 2 таблетки в течение 48 часов после рождения ребёнка.

Необходимая доза препарата для прекращения лактации - 1 грамм. Спустя сутки после приёма последней дозы, можно прикладывать младенца к груди, но в этом случае эффективность терапии сходит на нет, так как молоко прибудет вновь из-за угнетения действия каберголина.

Нужно ли сцеживать молоко?

Если лечение результативно, молоко перегорит в первые сутки. Но если лактация обильная и сопровождается болезненностью, допустимо сцеживаться для исключения рисков лактостаза. Также отток молока нужен при временном прекращении лактации, например, когда женщина получает антибиотики. Сцеживать молоко нужно правильно: чаще делать разминающий массаж, в том числе перед процедурой. Необязательно сцеживаться до последней капли, задача - облегчить тяжесть в груди, остатки молока перегорят. Если лактация продолжается в первые сутки, не стоит паниковать. Постепенно к концу второго дня выделения должны прекратиться.

Нагрубание молочных желёз, тяжесть, ломота – первые симптомы осложнений, при которых требуется помощь врача. Признаки характеризуют лактостаз. Запущенные формы заболевания провоцируют инфицирование организма, .

Через сколько пропадает грудное молоко?

Время для остановки лактации зависит от уровня гормона пролактина в крови женщины: перед приёмом препарата желательно проверить его уровень. В среднем, на прекращение лактации уходит от недели до двух.

Можно ли кормить во время приёма Достинекса

Достоверных данных о выведении каберголина с грудным молоком нет, но при остаточных проявлениях лактации во время приёма Достинекса естественное вскармливание исключается. Во-первых, из-за противоположного эффекта - сосательный рефлекс провоцирует выработку окситоцина, приток грудного молока. Во-вторых, неизученность действия основного вещества на организм ребёнка.

Что делать, если не помогает?

В 15% отзывов о препарате отмечается, что Достинекс не помог остановить лактацию, проявились только побочные симптомы. В этом случае требуется консультация гинеколога.

В половине случаев препарат действует после увеличения дозировки. Если установлена неэффективность Достинекса, назначаются аналоги (например, Бромокриптин): препараты выпускаются другими производителями, содержат то же активное вещество, но в некоторых случаях действуют эффективнее, без побочной симптоматики. Однако подобные препараты (дженерики) не проходили клинических испытаний и могут вызывать непрогнозируемые побочные эффекты.

Если Достинекс или аналоги не помогают остановить лактацию, некоторые отчаянные женщины обращаются к народной медицине. Альтернативная терапия включает:

• Эфирное масло лекарственного шалфея.
• Настой мяты, мелиссы.
• Экстракт толокнянки, базилика.
• Плоды брусники, петрушки.

Травы смешиваются, завариваются кипятком, настаиваются 30-40 минут. Принимаются по полстакана (1 столовая ложка на 200 мл), 2 раза в день – утром натощак и перед сном.

Достинекс при лактостазе

В первые дни после родов у женщины вырабатывается до 500 мл молока в сутки. При этом новорождённый выпивает меньше половины, так как сосательный рефлекс ещё не разработан. Остатки жидкости застаиваются в протоках, провоцируя закупорку и воспаление желёз – лактостаз. При застое молока без признаков инфицирования рекомендуются механические способы снятия симптома – массаж, компрессы, травяные сборы. Обычно через 4-6 недель соотношение выработки и потребления малышом молока восстанавливается, проблема исчезает самостоятельно.

Но если лактостаз осложняется , абсцессом, назначаются таблетки для подавления лактации. Достинекс рекомендуется суточным курсом: по 0,25 мг каждые 12 часов. Препарат назначается в случаях, когда риски осложнений от выработки молока превышают необходимость естественного вскармливания.

Комплексное лечени е включает:

• Магнезия для расслабления мышечных волокон проток.
• Димексид, для снятия отёка и воспаления.
• – этиотропная терапия.
• Таблетки от лактации Достинекс – для временной приостановки нагрузки на железы.
• Ручной массаж грудей.

Восстановление лактации после Достинекса

Если терапия была временной, после Достинекса рекомендуется релактация (возврат к естественному вскармливанию), особенно, когда малышу меньше полугода. Восстановление допустимо только после полного выздоровления и прекращения приёма препаратов.

• Ежедневно делать массаж груди.
• Прикладывать ребёнка к груди каждые 4 часа, даже если молоко после Достинекса перегорело.
• Выпивать в сутки нормальное количество жидкости (противопоказание – отёки, почечная недостаточность).
• Принимать биогенные стимуляторы для восстановления лактации – смесь Млечный путь, Млекоин.
• В меню включить нешлифованный рис, чёрную смородину, укроп, зелёный чай с мелиссой и мятой.
• Избегать сквозняков.

Можно стимулировать молочные железы душем: круговые движения тёплой струёй в течение 5 минут на каждую сторону. Лучше делать процедуру перед сном. После душа обмотать грудь шарфом, выпить чашку тёплого чая, лечь под покрывало на 1,5-2 часа. Женщины с опытом восстановления лактации отмечают, что молоко подступает постепенно, в первые 7-10 дней признаки активности пролактина не проявляются. Но если прикладывать ребёнка ежедневно, каждые 3-4 часа, результат обязательно проявится.

В первые недели после восстановления, после кормления малыша нужно поить смесью или сцеженным молоком. Важно продолжать профилактику застойных явлений в молочных железах (массаж, согревающие компрессы).

Побочные эффекты

При правильном назначении Достинекс действует наверняка, однако имеет побочные эффекты, которые часто беспокоят мам. При появлении неприятных симптомов лечение рекомендуется прекратить.

После приёма Достинекса, у каждой 6-ой женщины отмечаются побочные реакции, которые затухают после отмены таблеток. В 3% случаев лечение продолжилось со сниженной дозировкой, остальным пациенткам приём препарата не рекомендуется из-за личной непереносимости.

Реакции :

• Тахикардия.
• Снижение АД.
• Слабость, сонливость.
• Деконцентрация внимания.
• Нервозность.
• Парестезия – покалывание, мурашки на коже.
• Астенический синдром.
• Нарушение функций пищеварения – тошнота, рвота, метеоризм, диспепсия.
• Нарушение менструального цикла.
• Спазмы, судороги мышц.

В течение 3-6 часов после приёма проявляется сосудосуживающее действие, что провоцирует покалывание, охлаждение конечностей. Недомогание, сонливость, раздражительность обусловлены резкой переменой гормонального фона. После адаптации организма к новому состоянию побочные эффекты должны угаснуть. При назначении для угнетения лактации препарат отменяется редко из-за краткосрочного курса.

Противопоказания

Перед назначением препарата требуется проверка пациента на отнесение к группе риска побочных реакций. Изменение гормонального фона в первую очередь сказывается на психической, сердечно-сосудистой системах, вызывает необратимые осложнения.

Группы риска :

• Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к алкалоидам спорыньи).
• Фиброз сердца, лёгких.
• Патологии сердечного клапана (при наличии) – утолщение створки, стеноз, сужение просвета.
• Психические заболевания в активной стадии.
• Лактазная недостаточность.
• Непереносимость лактозы.
• Мальабсорбция глюкозы – галактозы.
• Пациентки до 16 лет.

Сниженная доза назначается при почечной, печёночной недостаточности, психических расстройствах в анамнезе. Достинекс не рекомендуется для одновременного применения с препаратами, провоцирующими снижение АД.

Заключение

Важно понимать, что – большой потрясение для малыша. Поэтому предпочтительный способ подавления лактации - физиологический, с постепенным уменьшением порции и сокращением количества прикладываний. Действие Достинекса, направленное на рецепторы гипофиза, провоцирует дестабилизацию гормонального фона. Приём препарата оправдан только острой необходимостью медикаментозного лечения.

Список литературы :

1. Грудное вскармливание в современном мире – Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 2016. – 106 с.
2. Как считать статистику по грудному вскармливанию в России – by Яковлев Я.Я. (10.03.2019).
3. Dostinex – by Drugs.com (проверено 24.01.2019).

Достинекс – лекарственное средство, применяемое для лечения гинекологических заболеваний.

Форма выпуска и состав

Выпускают Достинекс в виде плоских белых продолговатых таблеток, на одной стороне которых имеются маркировки «Р» и «U», разделенные насечкой, а на другой гравировка «700», поверх и снизу которой нанесены короткие насечки, по 2 и 8 шт. во флаконах темного стекла.

В состав одной таблетки входит 500 мкг каберголина и такие вспомогательные вещества, как лактоза безводная и лейцин.

Показания к применению

Достинекс используют для предотвращения физиологической лактации после родов и подавления уже установившейся послеродовой лактации, а также в случаях:

• Идиопатической гиперпролактинемии;
• Синдрома пустого турецкого седла (в сочетании с гиперпролактинемией);
• Пролактинсекретирующих аденом гипофиза;
• Лечения нарушений, напрямую связанных с гиперпролактинемией.

Противопоказания

Применение Достинекса противопоказано детям младше 16 лет, а также в случаях повышенной чувствительности к активным и вспомогательным компонентам, входящим в состав средства.

С осторожностью лекарственное средство назначают при артериальной гипертензии, развившейся на фоне беременности, синдроме Рейно, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, а также в случаях:

• Пептической язвы;
• Тяжелых когнитивных или психотических нарушениях;
• Желудочно-кишечных кровотечений;
• Одновременного применения с препаратами, оказывающими гипотензивное действие;
• Тяжелой печеночной недостаточности;
• Симптомов нарушения функции дыхания и сердца, наступивших вследствие фиброзных изменений.

При беременности использование препарата допустимо лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект от терапии для женщины значительно превышает потенциальный риск для развивающегося плода.

Достинекс не следует назначать матерям с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, желающим кормить ребенка грудью.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь во время приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Дозировка Достинекса для предотвращения лактации составляет 2 таблетки однократно в первый день после родов.

Пациентки для подавления установившейся лактации принимают по полтаблетки (по 0,25 мг) дважды в день через каждые 12 ч на протяжении 2 суток.

В случаях нарушений, связанных с гиперпролактинемией начальная доза препарата составляет 0,5 мг один раз в 7 дней, с дальнейшим повышением дозы на 0,5 мг до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Побочные действия

В инструкции к Достинексу указано, что лекарственное средство может вызывать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма, а именно:

• Ортостатическую гипотензию, сердцебиение и бессимптомное снижение артериального давления (сердечно-сосудистая система);
• Вертиго, головокружение, депрессию, астению, повышенную утомляемость, головную боль, парестезии, сонливость и обморок (нервная система);
• Гастрит, тошноту, запор, рвоту, диспепсию, боли в животе и эпигастральной области (пищеварительная система).

Также Достинекс может вызывать:

• Мании;
• Мастодинию;
• Отеки;
• Носовое кровотечение;
• Фиброз;
• Приливы крови к коже лица;
• Алопецию;
• Транзиторную гемианопсию;
• Диспноэ;
• Сыпь;
• Судороги мышц нижних конечностей;
• Вальвулопатию;
• Респираторные нарушения;
• Дыхательную недостаточность;
• Нарушения функции печени;
• Увеличение активности креатинин-фосфокиназы в крови.

Симптомами передозировки Достинекса являются тошнота, галлюцинации, рвота, спутанность сознания, диспепсические расстройства, психоз и ортостатическая гипотензия.

В таких случаях требуется промывание желудка, поддержание артериального давления и, при необходимости, назначение антагонистов дофамина.

Особые указания

Перед применением Достинекса при лечении нарушений, связанных с гиперпролактинемией, следует осуществить полное исследование функции гипофиза.

В случаях увеличения дозировки препарата для установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект, пациенты должны находиться под врачебным наблюдением. Далее, после подбора эффективного режима дозирования, необходимо регулярно один раз в месяц определять концентрацию пролактина в сыворотке крови. В большинстве случаев нормализация уровня пролактина наблюдается в течение 14-28 дней терапии.

Обычно после отмены препарата у пациентов наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако в некоторых случаях отмечается стойкое подавление уровня пролактина на протяжении нескольких месяцев. Овуляторные циклы у большинства пациенток после отмены Достинекса сохраняются в течение не менее полугода.

Детям младше 16 лет препарат не следует назначать в связи с тем, что безопасность и эффективность применения средства у пациентов этой возрастной категории не установлены.

В период терапии препаратом пациентам следует воздерживаться от ведения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

В связи с тем, что препарат у пациентов с болезнью Паркинсона может вызывать внезапное засыпание, рекомендуется назначать Достинекс в наименьших дозах.

Следует учитывать, что одновременное применение Достинекса с иными алкалоидами спорыньи, препаратами, действующими как антагонисты дофамина, а также антибиотиками-макролидами не рекомендуется.

Аналоги

Синонимов препарата не выпускают. К аналогам Достинекса относятся Берголак и Агалатес.

Сроки и условия хранения

В соответствии с инструкцией, Достинекс необходимо хранить в хорошо проветриваемом, защищенном от света, сухом и недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей 25 ºС.

Из аптек лекарственное средство отпускают по рецепту врача. Срок хранения таблеток, при соблюдении основных рекомендаций производителя, составляет два года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.