Доврачебная помощь при желудочном кровотечении алгоритм действий. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Признаком желудочно-кишечного кровотечения является кровавая рвота или кровавый кал.
Кровавая рвота возникает при кровотечении из сосудов пищевода или желудка. При этом в рвотные массы либо содержат неизмененную кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи», обусловленный наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока.
В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого.
Чёрный цвет кала обусловлен наличием сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмно-вишневой или алой кровью. Чем источник кровотечения расположен ниже, тем кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.
Таким образом, наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (от лат. «haematemesis» - кровавая рвота) и мелена (от греч. «melanos» - тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). Кроме них у больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.
Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.
1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной интенсивной рвоты (синдром Мэллори-Вейса).
3. Опухоли пищевода, желудка и кишечника.
4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и др.).
5. Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).
6. Тромбоз брыжеечных сосудов.
7. Варикозно-расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены), подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.
8. Болезни крови – лейкозы (опухолевые заболевания крови), геморрагические диатезы (заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью).
9. Ятрогенные - применение ряда лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др.
При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь . Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением ряда заболеваний: язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, цирроза печени, заболеваний системы крови: гемофилии, лейкозов и др., а также вследствие разрывов и эрозий слизистой оболочки желудка при рвоте.
Симптомы.
Общие признаки кровотечения: слабость, головокружение, бледность кожных покровов и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, гематокрита, содержания гемоглобина и эритроцитов. Рвота “кофейной гущей” или малоизмененной кровью. Дегтеобразный стул или кал с кровью.
Первая помощь.
Покой в положении лежа на спине. Холод на эпигастральную область. Голод.
Доврачебная помощь.
Немедленное обращение за врачебной помощью. При задержке врачебной помощи – покой, пузырь со льдом на живот, внутрь кусочки льда. Ввести назогастральный зонд, опорожнить желудок. Через зонд для местного гемостаза вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5% раствора этамсилата, 3-5 мл 1% раствора викасола.
Диагностическая программа :
Сбор анамнеза. Выясняется наличие заболеваний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, характер рвоты, другие признаки кровотечения. Оценить тяжесть состояния: сознание, состояние кожи, слизистых, состояние гемодинамики: АД, пульс, наличие коллапса. Произвести пальцевое ректальное исследование. Оценить степень тяжести кровопотери по состоянию гемодинамики, индексу Алговера (отношение систолического АД к пульсу), а также лабораторного исследования: уровню гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.
Лечебная программа :
1. Абсолютный покой, горизонтальное положение.
3. Введение назогастрального зонда для опорожнения желудка, проведение местной гемостатической терапии. Через зонд вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. При наличии – прием внутрь гемостатической смеси, состоящей из 50 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты и 10 мл тромбина в стакане кипяченой воды – по 1 ст. ложке через 15 мин.
4. Гемостатические мероприятия предыдущего этапа.
5. При нарушении гемодинамики (коллапс) – внутривенное введение 400 мл полиглюкина до поднятия АД до 80 мм рт.ст., а затем внутривенное введение 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора.
6. Немедленная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и продолжение комплексной терапии в пути следования.
При невозможности эвакуации: повторные курсы гемостатической и заместительной терапии, динамическое наблюдение.
10.3. Легочные кровотечения
Легочное кровотечение может быть симптомом многих заболеваний (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, абсцесс, гангрена, киста легкого, артерио-венозная аневризма, инородные тела легких и бронхов, болезни крови, сердечно-сосудистые заболевания и др.).
Симптомы.
Общие признаки кровотечения. Выделение крови с мокротой при кашле или в чистом виде. Затрудненное дыхание. На стороне поражения сухие и влажные хрипы.
Первая помощь.
Покой в положении полусидя или лежа на боку (на стороне кровоточащего легкого) с целью избежать асфиксии.
Доврачебная помощь.
Срочное обращение за врачебной помощью. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина для снятия бронхоспазма, внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамсилата. Ингаляция кислорода.
Врачебная неотложная помощь в медицинском пункте.
Диагностическая программа:
1. Собрать анамнез и установить факт легочного кровотечения. Выделение крови из верхних дыхательных путей в зависимости от интенсивности носит характер кровохарканья (отдельные прожилки крови в мокроте или розовая мокрота) или легочного кровотечения (выделение с кашлем кровавой пенистой мокроты в значительном количестве). На стороне поражения выслушиваются сухие и влажные хрипы.
2. Контроль гемодинамики – АД, пульса; определить уровень гемоглобина, эритроцитов.
При профузном кровотечении возможно развитие коллапса.
3. Провести первоначальную дифференциальную диагностику и по возможности исключить иные источники кровотечения – носовое или из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Лечебная программа:
1. Мероприятия доврачебной помощи, профилактика асфиксии, бронхоспазма, кислородотерапия.
2. При выявлении носового кровотечения – передняя и (или) задняя тампонада носовых ходов.
3. Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении полусидя или лежа на боку, в сопровождении врача.
При невозможности эвакуации – динамическое наблюдение, контроль гемодинамики, гемоглобина, гематокрита, гемостатическая терапия.
При снижении АД - внутривенно 400 мл полиглюкина, до 1000 - 1500 мл раствора Рингера или физиологического раствора.
Желудочно-кишечные кровотечения
представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
Источники кровотечений
:
- Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
- 12-перстная кишка до 30% кровотечений
- Ободочная и прямая кишка около 10%
- Пищевод до 5%
- Тонкий кишечник до 1%
Основные механизмы возникновения кровотечений
- Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
- Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
- Нарушение свертывающей способности крови.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
- Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
- Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
- Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
- Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
- Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).
Причины кровотечений (наиболее частые)
I.Заболевания пищеварительного тракта:А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:
- Хронический эзофагит
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
3. Острые язвы пищеварительного тракта:
- Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
- Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
- Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
- На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)
4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:
- Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
- Злокачественные (рак, карциноид, саркома);
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой
II. Заболевания различных органов и систем
- Заболевания крови:
- Гемофилия
- Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь фон Виллебранда и др.
- Сосудистые заболевания:
- Болезнь Рондю - Ослера
- Болезнь Шенлейна – Геноха
- Узелковый периартериит
- Сердечнососудистые заболевания:
- Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
- Гипертоническая болезнь
- Общий атеросклероз
- Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.
Симптомы и диагностика кровотечений
Общие симптомы:- Беспричинная слабость, недомогание
- Головокружение
- Возможны обмороки
- Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
- Холодный пот
- Беспричинная жажда
- Бледность кожи и слизистых
- Посинение губ, кончиков пальцев
- Учащенный, слабый пульс
- Снижение артериального давления
Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.
Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:
- Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая - мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
– самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка
, язва двенадцатиперстной кишки
.
Особенности кровотечения:
- Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
- В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
- При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.
2. Частая причина кровотечений - рак желудка
(10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:
- Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
- Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
- Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).
Особенности кровотечения:
- Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.
(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Особенности кровотечения:
- Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
- Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
- На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью , затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
- Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).
Особенности кровотечения при геморрое:
- Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
- Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
- Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
- При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.
Особенности кровотечения при анальной трещине:
- Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
- Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.
Особенности кровотечения:
- Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
- Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
- Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.
Особенности кровотечения:
- Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
- Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.
Особенности кровотечения:
- Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
- Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
- Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.
- Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
- Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
- Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
Кровавая рвота | Кровохарканье |
| Кровь выкашливается |
| Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета |
| Часть выделенной крови пенистая |
| Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней. |
| Мелена, появляется очень редко |
В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую?
Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.Пошаговое руководство
Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
Что можно сделать в домашних условиях? | ||
| Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках. | Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение. Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение. |
| На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. | Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке. |
| - При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) - Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости! | Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект. В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок. |
Остановка кровотечения в больнице | ||
| - Аминокапроновая кислота
, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; - Дицинон (этамзилат) , в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; - Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; - Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; - Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: - Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; - Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов. | Аминокапроновая кислота –
уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови. Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием. Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость. Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения. Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Криопреципитат - комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы. Ингибиторы протонной помпы - снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов. Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов. |
| Препараты для восстановления объема циркулирующей крови
(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей. | При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови. Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений. |
| 1. Эндоскопические: - термические - инъекционные - механические (лигирование, клипирование) - аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов. | Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа
(оптический прибор, используемый для диагностики и лечения). Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов. Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.). Механические методы: Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа. Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс. Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта. Хирургическая операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка. |
Наиболее достоверным методом диагностики желудочно-кишечного кровотечения является эндоскопическое обследование
Желудочно-кишечное кровотечение несет опасность для жизни пациента, поскольку визуально определить наличие проблемы невозможно. Симптомы проявляются остро спустя время. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна предоставляться как только возникло такое подозрение, поскольку необходимо срочная доставка больного в медицинское учреждение.
В любом случае если есть хоть малейшая информация о том, что у человека проблемы желудочно-кишечным трактом, он часто жалуется на боли в желудке или у него диагностировали язвенную болезнь, даже человек без медицинского образования может заподозрить внутреннее кровотечение. Доврачебная помощь нужна при таких признаках:
- рвота с примесью крови, рвотные массы приобретают коричневый оттенок;
- черные каловые массы;
- бледность кожного покрова;
- слабость, головокружение;
- синева на губах.
Не стоит медлить с оказанием помощи, больной нуждается в срочной госпитализации. Если кровопотери обильные, то нужно экстренно провести хирургическое вмешательство.
На фото изображено кровотечение из желудка.
Существуют 3 степени тяжести этой патологии, при самой тяжелой объем кровопотерь составляет до 2,5 л.
Важно. Кровотечение из расширенных пищеводных вен – самое опасное проявление гипертензии. Если медицинская помощь будет предоставлена пациенту несвоевременно, то он умрет.
Помощь больному
Пациент с желудочно-кишечным кровотечением нуждается в срочной госпитализации. Первая помощь нужна для поддержания человека в сознании до приезда медиков.
Ожидая скорую помощь, периодически необходимо измерять давление и считать пульс.
Инструментарий
Укладка для оказания помощи при внутреннем кровотечении выглядит так:
- стерильные перчатки;
- кровоостанавливающие средства – аминокапроновая кислота, глюконат кальция или «Дицинон».
Вместо аминокапроновой кислоты можно использовать ее аналоги, например, «Пантрипин», «Трасилол», «Амбен» и «Контрикал». Если таких препаратов нет под рукой, необходимо срочно доставить человека в больницу.
Алгоритм действий при желудочном кровотечении
Действие | Описание |
---|---|
Вызвать скорую помощь. | |
Ввести внутривенно 100 мл 5% аминокапроновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция. | |
На область желудка положить мешок со льдом. Через 15 мин. нужно сделать перерыв на 2 мин. | |
Госпитализировать больного в полусидячем положении. |
В больнице проводят гемостатическую терапию. Применяют «Дицинон», кальция хлорид, «Викасол», аминокапроновую кислоту. При массивных кровопотерях вводят фибриноген.
«Викасол» действует спустя 12-18 ч., а «Дицинон» — через 5-15 мин.
Инструкция при кровотечении из вен пищевода
Действие | Описание |
---|---|
Вызвать скорую помощь. | |
Уложить больного на горизонтальную поверхность, ноги приподнять выше уровня головы. | |
На область верхнего отдела пищевода положить лед на 15 мин., затем сделать перерыв на 2-3 мин., и снова повторить процедуру. | |
При обширном кровотечении нужно внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно 5 мл 1% раствора «Викасола». |
В экстренных мерах для спасения жизни больного уже в карете скорой помощи врачи могут прибегнуть к трансфузионной терапии и ввести плазму крови.
Не навреди!
При гастродуоденальном кровотечении очень важен полный покой. Пациенту противопоказано:
- есть и пить.
- выполнять любые движения и нагрузки,
- разговаривать,
- вводить сердечные или сосудосуживающие препараты, поскольку они могут усилить интенсивность кровопотери.
Кратко о причинах
Причиной желудочно-кишечного кровотечения может стать:
- язвенная болезнь,
- геморрагический гастрит,
- новообразования в ЖКТ,
- расширение вен пищевода,
- заболевания крови.
Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются, их разрывы вызывают кровотечение.
Такое заболевание развивается вследствие:
- нарушений работы печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз),
- тромбоза или сдавливания воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков),
- повышения давления в системном кровотоке при сердечно сосудистой недостаточности.
Мужчины страдают варикозным расширением вен пищевода в два раза чаще, чем женщины.
Основной возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 45-55 лет. Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия — повышение давления в бассейне воротной вены. Заболевание в течение многих лет может протекать без выраженных симптомов, проявляясь, в основном, тяжестью в груди, отрыжкой, небольшими нарушениями проглатывания пищи, изжогой.
При оказании первой помощи при желудочном кровотечении необходимо обязательно применять средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективным свойствами. Дальнейшим лечением больного должны заниматься врачи, терапия народными средствами недопустима.
Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.
Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта
Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.
Причины кровотечений ЖКТ
К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:
- и дуоденальной кишки.
- , сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
- Эрозивный .
- Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – , опухолях и т.п.
- Эзофагит.
- Злокачественные опухоли.
- Синдром Меллори-Вейса.
- Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.
Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.
Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:
- Патологическое изменение сосудов кишечника.
- (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
- Злокачественные опухолевые процессы.
- (выпячивания стенки) кишечника.
- Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
- Туберкулез кишечника.
- Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
- Глубокие .
- . Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
- Травмы кишечника твердыми предметами.
Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:
Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.
Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.
По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс . Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.
Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).
Важно : человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:
- пить и есть;
- употреблять внутрь какие-либо лекарства;
- промывать желудок;
- делать клизму.
Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.
Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ
Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является - и . В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная , ангиография и пищеварительного тракта.
Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты . Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).
Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят , и . Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.
Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.
- Постельный режим.
- До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
- Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.
После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.
При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая и даже смерть . Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.
Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью,