Эндоскопические операции в гинекологии. Что такое эндоскопические операции? при плановом лечении

Эндоскопические операции в гинекологии

Появление в медицине эндоскопического оборудования существенно расширило диагностические и лечебные возможности врача. Внедрение этого метода в клиническую практику в мире связано с именем русского советского врача, акушера-гинеколога Дмитрия Оскаровича Отта (из Санкт Петербурга). Он впервые в 1901 г. произвел осмотр брюшной полости, используя электрическую лампочку и лобный рефлектор.

Дмитрий Оскарович Отта (1855-1929 г.г.)

Именно этот факт дал толчок для развития эндоскопии в других областях медицины, т.е с этого момента можно говорить о внедрении в клиническую практику эндоскопии, в частности – ЛАПАРОСКОПИИ.

Все эндоскопические операции характеризует малая инвазивность (травматичность) и еще целый ряд преимуществ. Особенно это заметно в гинекологии. Сегодня нельзя представить диагностику и лечение многих гинекологических заболеваний без эндоскопических операций: лапароскопии, фертилоскопии, гистероскопии, резектоскопии.

Лапароскопия (от греч. λαπάρα - чрево и греч. σκοπέο - смотрю ) – современный метод малоинвазивной хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие проколы. Один прокол в области пупка (8-10 мм) для введения лапароскопа и два прокола в области лобка справа и слева (по 5 мм) для введения манипуляторов (инструментов с помощью которых можно оперировать) .

Лапароскоп - телескопическая трубка, содержащая систему линз с присоединёным оптическим кабелем «холодным» источником света и видеокамерой, изображение с которой транслируется на цветной монитор.

Брюшная полость наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства (стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами, как купол после чего хирург-гинеколог может проводить операцию).

Схематичное изображения проведения лапароскопии

Использование лапароскопии в гинекологии позволяет провести осмотр брюшной полости. Не зря лапароскопию называют «золотым стандартом» в диагностике гинекологических заболеваний, особенно бесплодия.

Киста левого

Наружный эндометриоз в тазовой брюшной полости

Сактосальпинкс маточной трубы (труба в виде «мешка», в котором скопилась жидкость)

Гинеколог, используя тонкие инструменты (5 мм в диаметре), может проводить операцию. Сегодня современная техника позволяет делать любые гинекологические операции: проводить забор тканей для биопсии; при спаечном процессе рассекать спайки; удалять или вылущивать кисты яичников, фиброматозные узлы; удалять плодное яйцо при внематочной беременности; коагулировать эндометриоидные очаги; удалять матку и придатки, когда это необходимо.

Преимущества лапароскопической техники несомненны:

  • косметический эффект (нет разрезов на коже)
  • нет симптома послеоперационной боли (т.к. отсутствует разрез на передней брюшной стенке) , как всегда бывает после лапаротомии («открытой операции»),
  • минимальный риск образования послеоперационных спаек (в «закрытом» пространства нет эффекта «высыхания тканей», органы брюшной полости минимально соприкасаются с инструментами [т.е. нет микротравм], практически отсутствует кровоточивость тканей – это самые главные факторы образования спаек)
  • сроки выздоровления после лапароскопии в 5-6 раз короче, чем после проведения полостной операции
  • значительно более высокое качество жизни и психо-эмоциональный статус у больных, перенесших лапароскопию.
  • восстановление репродуктивной функции (способности к беременности и вынашиванию плода) после лапароскопических операций достоверно выше.

Отмечу, что мои пациентки, проводят подготовку к лапароскопии всегда дома (памятка по подготовке к операции подробно обсуждается на приеме и дается на руки) и поступают в стационар в день операции, которая начинается в 8.30 утра. Обычно в качестве метода обезболивания мы предпочитаем нейроаксильные методики (спинальная или эпидуральная анестезии) с медикаментозной седацией, что позволяет нам избегать введение наркотических анальгетиков, интубации трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), обеспечивать раннюю (через 6-7часов) выписку пациентов из стационара. У нас анестезия всегда проходит в условиях стандартного Гарвардского мониторирования (постоянный контроль частоты сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, ЭКГ, артериального давления, частоты дыхания (АД). Длительность операции в среднем составляет 25-60 мин., в зависимости от сложности случая.

Женщина выписывается домой (уходит «своими ногами») самостоятельно, хотя мы всегда просим родственников приехать к моменту выписки. Признаюсь, что у нас есть пациентки, которые после операции, уезжали самостоятельно на собственном автомобиле домой (хотя такую форму выписки я не приветствую) . Но это еще раз подчеркивает малую травматичность (инвазивность) лапароскопических операций. Трудоспособность восстанавливается уже через 3 суток.

Гистероскопия - осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа (разновидность эндоскопов) толщина которого 3.9 мм, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.

Схематичное изображение проведения гистероскопии

Целью этой эндоскопической операции является выявления пороков развития матки, полипов, фиброматозных узлов, диагностики эндометриоза и онкологических состояний, причин нарушения менструальной функции и кровотечения, в.т.ч и в менопаузе. Гистероскопия позволяет устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия. При бесплодии при помощи гистероскопии удается определить степень проходимости маточных труб. Сегодня весьма популярной является, так называемая, офисная гистероскопия (толщина телескопа 1.8 мм) , которая проводится максимально щадяще, не требует большого погружения пациентки в наркоз. Контроль над внутриматочными манипуляциями осуществляется при помощи оптического оборудования, как и при лапароскопии.

В своей практике в клинике «Ваш Доктор» мы используем чаще офисную гистероскопию . Пациентки, проводят подготовку к манипуляции дома (памятка обсуждается на приеме и дается на руки) и поступают в стационар в день операции, которая начинается в 9.30 утра. С целью обезболивания применяется внутривенная анестезия (в\в). Женщина выписывается домой через 3-4 часа. Нередко, учитывая сегодняшний ритм жизни, женщины идут сразу на работу (такая практика не поощряется) . Но эти факты, только подтверждают малую инвазивность этой процедуры. Длительность операции обычно не превышает 5-10 мин.

Резектоскопия (от греч. resectio- иссечение) позволяет проводить иссечение тканей в полости матки. Вмешательство выполняется под внутривенным наркозом, в полость матки вводят сложную инструментальную систему диаметром 7-9 мм, состоящую из оптики, резектоскопа и электрода. Высокочастотный переменный ток высокой мощности подается на металлическую петлю, которой слой за слоем срезаются измененные ткани матки, удаляют «плотные» полипы, узлы. Эффективна при маточных кровотечениях у женщин в климактерии или менопаузе, когда операция удаления матки противопоказана. Пациентка выписывается домой через 4-6 часов. Длительность операции в среднем составляет 25-30 мин.

Фертилоскопия

Несмотря на относительную молодость, методика фертилоскопии уже снискала свою популярность в качестве метода диагностики пациенток с бесплодием. Показаниями к применению фертилоскопии являются определение причин бесплодия, уточнение тактики ведения бесплодия, контроль излечивания эндометриоза и проходимости маточных труб. Тончайшая оптическая система (2.3 мм) вводится через прокол задней стенки влагалища. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под внутривенным наркозом. Пациентка выписывается через 4-6 часов из клиники. Диагностическая ценность метода 100%. Длительность операции обычно не превышает 15 мин.

Консультацию по интересующим Вас вопросам можно получить

Эндоскопические операции – это хирургические операции , которые проводятся через небольшой разрез диаметром 5-10 миллиметров. В клиниках Израиля широко применяются эндоскопические хирургические методы в гинекологии . Применение методов эндоскопического оперирования и других инновационных достижений медицины сделало процесс выполнения любых гинекологических операций более безопасным и эффективным.

Ведущие врачи

Гинекология и репродуктология. Языки: иврит, английский

Акушерство и гинекология. Языки: английский, французский, румынский, венгерский и иврит

Проведение эндоскопических операций в Израиле

Обычно эндоскопические гинекологические операции проводятся под общим эндотрахеальным, эпидуральным или внутривенным наркозом. Вид наркоза выбирается и зависит от объема эндохирургического вмешательства и здоровья пациентки. В ходе подготовки пациентки к операции специалисты уделяют особое внимание предотвращению каких-либо осложнений во время хирургического вмешательства. Нередко это требует предварительного лечения сопутствующих заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами.
Иногда эндохирургические гинекологические операции проводятся под комбинированным местным обезболиванием.

Для выполнения такой операции производится раздувание брюшной полости газом. Таким образом, брюшная стенка приподнимается в форме купола над органами, что обеспечивает хороший обзор и доступ к ним. Выбор эндохирургического доступа определяется врачом. С помощью лапароскопа врач наблюдает за своими действиями в увеличенном размере на экране монитора.

Места введения инструментов размером 5 миллиметров заклеиваются пластырем, на разрезы размером 1 см израильские специалисты накладывают внутрикожный шов с помощью рассасывающейся нити. После операции на теле пациентки, перенесшей гинекологическую операцию, остаются почти незаметные следы от проколов. После эндоскопической операции полное восстановление наступает через 2-3 недели. Это намного быстрее, чем после традиционных видов хирургического вмешательства.

Показания к эндоскопическим гинекологическим операциям

  • трубное бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • кисты и опухоли яичника;
  • апоплексия яичника;
  • прицельная биопсия полипов, опухолей и др.;
  • опухоли и кисты матки;
  • эндометриоз;
  • стрессовое недержание мочи;
  • стерилизация;
  • удаление матки;
  • удаление спаек;
  • ряд других заболеваний.

Противопоказания к эндоскопическим гинекологическим операциям

Преимущества эндоскопических гинекологических операций

Поскольку для эндоскопа делается совсем небольшой разрез, следы от операции практически не видны. А хирург действует, ориентируясь на увеличенную картинку, которая обеспечивает точность его движений.

Главный плюс в таких операциях - конечно, сведение к минимуму внешнего вмешательства в организм женщины.

  • сохранение органов женской половой системы и их функций (зависит от диагноза);
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • минимальная травмирование тканей;
  • существенное уменьшение кровопотери во время операции;
  • минимизация послеоперационных болей;
  • сокращение продолжительности пребывания больной в стационаре;
  • исключение необходимости длительной лекарственной терапии;
  • быстрое восстановление трудоспособности и функций женского организма.

Благодаря таким органосохраняющим операциям, проводимым на территории израильских клиник, пациенты так же прекрасно выглядят, как и до операции, на теле не остается никаких дефектов, появляется возможность в будущем зачать и выносить здорового ребенка.

Приводим примерные цены в $ США, которые могут варьировать в зависимости от клиники:

госпитализация

анализы, инструментальная диагностика и подготовка к гинекологическим эндоскопическим операциям:

  • осмотр и консультация гинекологом - от 400 до 650
  • лабораторные анализы крови и мочи - от 300-800
  • КТ одного участка - 500
  • КТ всего организма - 2000
  • УЗИ органов живота и малого таза - от 400-650
  • Биопсия + контроль КТ или УЗИ с гистопатологией ткани - 1900-3200
  • МРТ - 2000 (зависит от кол-во участков)
  • ПЭТ - от 1500 до 2200
  • гистеро-сальпингография (рентгенографическое исследование матки и труб) - 800
  • кольпоскопия с биопсией - 500

эндоскопические хирургические манипуляции в гинекологии

  • лапароскопия (с целью диагностики) - от 5000 до 7000
  • лапароскопия (хирургическое лечение) - от 7500 до 12400
  • гистерэктомия (удаление матки) - от 14000 от 18600
  • конизация лазером шейки матки + биопсия + гистология - около 6500
  • эндоскопическое устранение спаек полости матки - от 5500 до 7100.

Для того, чтобы обратиться по поводу гинекологической операции сразу в несколько ведущих клиник Израиля, заполните форму ниже, обозначив заинтересовавшие Вас медицинские учреждения.

Эндоскопия - это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройством. В настоящее время метод перестал носить только диагно-стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции. В гинекологии эндоскопия используется для осмотра шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия) и органов малого таза (лапароскопия), а также для операций на них.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностический метод для определения патологических состояний влага-лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покровы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга-нов, которые невооруженным глазом не определяются.

Применяют простую кольпоскопию - осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является ориенти-ровочной.

Расширенная кольпоскопия - осмотр шейки матки после на-несения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кислоты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина. Проба Шиллера основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашивание. Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки.

Модификации расширенной кольпоскопии:

Хромоколъпоскопия - окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый - 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды).

Кольпоскопия через цветные фильтры (зеленые и желтые) - выявление четкой кольпоскопической картины с использованием различных эпителиальных сосудистых тестов.

Флюоресцентная колъпоскопия - прижизненный метод гис-тохимического исследования тканей с использованием ультра-фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей - акридино-вого оранжевого и уранинового фиолетового;

Колъпомикроскопия - прижизненное гистологическое ис-следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

Гистероскопия. Методика гистероскопии достаточно проста, её широко применяют для дифференциальной диагностики кровотечений из половых органов. Гистероскопия позволяет произвести прицельную биопсию объемного образования полости матки. Она информативнее раздельного диагностического выскабливания и за счет этого позволяет снизить стоимость лечения многих гинекологических больных. Во время гистерос-копии можно удалить полип эндометрия, субмукозную миому матки, рассечь сращения или разрушить перегородку.

Показаниями к проведению гистероскопии являются: маточные кровотечения неясной этиологии (в детородном возрасте, постменопаузе); дифференциальная диагностика бесплодия (изменение полости матки, выявленные при гисте-росальпингографии, бесплодие неясной этиологии при неинформативности других исследований); оценка полости матки после кесарева сечения, пластических операций на матке; диагностика и лечение внутриматочных и цервикальных полипов; обнаружение и удаление инородных тел в матке (ВМК и др.); диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия (абляция и удаление эндометрия).

Противопоказания гистероскопии: острые воспалительные процессы гениталий; беременность; обильные маточные кровотечения; распространенный рак шейки и тела матки.

Осложнения эндоскопических операций:
1. Осложнения анестезии: аллергические реакции (зуд, сердцебиение, кашель, одышка, крапивница, бронхо-спазм, артериальная гипотония, судороги); сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, артериальная гипотония, остановка кровообращения); неврологические нарушения (онемение языка, сонливость, тремор, судороги).
2. Перфорация матки.
3. Кровотечение (обусловлено повреждением внутрима-точных сосудов, которое обычно происходит при резек-тоскопии).
4. Ожоги (возникают при воздействии на эндометрий лазером или электродом).
5. Осложнения, вызванные растяжением полости матки: осложнения при использовании углекислого газа (эм-болия), декстрана (аллергические реакции, нарушение гемостаза, гиперволемия, сердечная недостаточность), растворов глицина и сорбитола (водно-электролитные нарушения).
Техника гистероскопии включает подготовку и обследо-вание больной. В последние годы разработаны гистероскопы, дающие увеличение до 150 раз. С их помощью выполняют так называемую контактную гистероскопию, позволяющую разглядеть тонкое строение эндометрия, что повышает диагностическую ценность метода, особенно в выявлении гиперпластических и злокачественных процессов эндометрия. По мере усовершенствования технических возможностей гистероскопия уже не является исключительно диагностической процедурой и позволяет проводить ряд хирургических манипуляций: выскабливание эндометрия с удалением полипа или криодеструкции его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, расположенных субмукозно и имеющих ножку, рассечение синехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление внутрима-точных контрацептивов или их частей, канализация трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Лапароскопия - это метод обследования при гинекологических операциях, обладающий наивысшей чувствительностью и специфичностью. Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показаниямик лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза СПКЯ, наружный эндометриоз, выяснение причин бесплодия и тазовых болей, аномалии развития половых органов. К экстренным показаниям относится необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии (внематочная беременность, острые воспалительные заболевания придатков матки, апоплексия яичников, подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, перекрут субсерозной миомы) и их оперативное лечение.

Противопоказания: геморрагический шок, некор-регируемая коагулопатия, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, острая и хроническая почечно-печеночная недостаточность, рак яичника и маточной трубы (исключением является лапароскопический мониторинг в процессе химио- или лучевой терапии).
Осложнения: повреждение магистральных сосудов, га-зовая эмболия, перфорация органов брюшной полости, эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.

Тел.979-68-42

Как проводятся эндоскопические гинекологические операции

Эндоскопические операции - это хирургические операции, проводящиеся через небольшой разрез (прокол) с помощью специальных эндохирургических инструментов, имеющих диаметр не более 0,5 см. При подготовке пациентки к эндоскопической гинекологической операции главной целью врачей является предусмотреть возможные осложнения и не допустить их развития.

Обезболивание

Обычно эндоскопическая гинекологическая операция проводится под общим эндотрахеальным или внутривенным наркозом. Бывают исключения, которые зависят от объема эндохирургического вмешательства и состояния здоровья пациентки. Учитываются планируемая длительность эндоскопической гинекологической операции, сопутствующая патология. При необходимости проводится предварительная подготовка пациентки к эндохирургическому оперативному вмешательству - подлечиваются сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям в ходе эндоскопической гинекологической операции. В отдельных случаях эндохирургические гинекологические операции проводятся под комбинированным местным обезболиванием.

Доступ

В каждом случае врачом решается вопрос о доступе - способе проведения эндоскопической гинекологической операции.

Если это возможно, выбор делается в пользу влагалищного доступа. При влагалищном доступе эндохирургические инструменты вводятся через прокол во влагалище. И после операции на теле не остается вообще никакого следа от операции.

Влагалищный доступ при эндоскопических гинекологических операциях не всегда возможен. Влагалищный доступ при эндоскопических гинекологических операциях не применяется при извлечении массивных опухолей, удалении матки, при онкологических операциях, когда необходим внимательный широкий осмотр окружающих органов и тканей, и в ряде других случаев.

Если невозможен влагалищный доступ в чистом виде, применяется комбинированный метод (влагалищный + лапароскопический - через прокол брюшной стенки). В случае комбинированного доступа основная часть эндоскопической операции проводится влагалищным доступом, а инструменты, введенные через переднюю брюшную стенку помогают осуществлению хирургических манипуляций. На передней брюшной стенке остается лишь след от одного прокола (не более 0,5 см), и то не всегда (прокол может быть осуществлен через пупок).

Если эндоскопическая операция касается исключительно матки, то она часто выполняется при введении эндохирургических инструментов в полость матки (гистерорезектоскопия ).

Если ситуация не позволяет использовать влагалищный доступ и гистероскопию, выбор падает на лапароскопический доступ. При лапароскопическом доступе эндохирургическая гинекологическая операция проводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. После операции остаются лишь небольшие следы от проколов в нижней части живота.

В ходе любого эндоскопического оперативного вмешательства (при возникновении осложнений) может возникнуть необходимость в лапаротомии.

Лапаротомия - это традиционный разрез брюшной стенки. Но это уже не относится к эндохирургии.

В эндоскопическом отделении Люберецкого родильного дома врачи владеют всеми методами хирургического вмешательства, но выбирают доступ, наиболее подходящий каждой конкретной пациентке.

Техника эндоскопической гинекологической операции

Для выполнения лапароскопии производится раздувание брюшной полости газом - в 95% случаев используется углекислый газ. Делается это для того, чтобы приподнять брюшную стенку в форме купола над органами и обеспечить хороший обзор и доступ к ним.

В случае проведения эндоскопических оперативных вмешательств доступ к органам малого таза возможен через проколы передней брюшной стенки (в т.ч. через пупок) и стенки влагалища. Выбор эндохирургического доступа определяется врачом.

В брюшную полость через сделанный прокол по специальной трубке (троакару) вводятся эндохирургические инструменты и лапароскоп, позволяющие хирургам осуществлять все хирургические манипуляции под контролем зрения и наблюдать за ходом операции на экране монитора всей операционной бригаде. Инструментами производятся необходимые манипуляции - остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны (места введения инструментов) размером около 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью.

Послеоперационный период после эндоскопической операции

В первый день после лапароскопической операции назначается постельный режим, вечером позволяют пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день - разрешается вставать, ходить, принимать пищу. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции рекомендуется мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.

При традиционной хирургической операции восстановительный период длится гораздо дольше. (Кожные швы снимают на 6-8 день, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.)

Стоимость эндоскопической гинекологической операции

Стоимость эндоскопической гинекологической операции зависит от сложности и объема оперативного вмешательства. Например, эндоскопическая операция, устраняющая недержание мочи у женщин с использованием TVT-петли, стоит в эндоскопическом отделении Люберецкого роддома 8500 руб. (без стоимости самой петли).

Квалифицированное оперативное эндохирургическое гинекологическое лечение проводит эндоскопическое отделение Люберецкого родильного дома : г.Люберцы, ул.Мира, д.6 (м."Выхино"); контактный тел.: 979-68-42.

Замысел осмотреть органы брюшной полости с помощью введения в нее осветительных приборов появился в начале нашего столетия, и первым, осуществившим его на практике, был выдающийся отечественный акушер-гинеколог, приват-доцент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Военномедицинской академии Дмитрий Оскарович Отт. Совершенствуя влагалищное чревосечение, он вводил через операционную рану в брюшную полость электрическую лампочку, что давало возможность осматривать прилежащие органы. Автор назвал данный метод вентроскопией и сделал сообщение о его применении на заседании Санкт-Петербургского общества акушеров- гинекологов 19 апреля 1901 г.

Оперативная лапароскопия в гинекологии – раздел эндоскопической хирургии, в котором преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. Лапароскопическая хирургия изначально была создана гинекологами и для гинекологов. Многие лапароскопические операции были выполнены ещё до появления видеомониторов. Неудивительно, что первые видеоэндоскопические операции в общей хирургии были также выполнены гинекологами, а Курт Земм до сегодняшнего дня остается наиболее ярким и продуктивным хирургом в истории эндохирургии.

Метод Д. О. Отта в дальнейшем видоизменялся и совершенствовался. Название метода было различным: вентроскопия, целиоскопия, пельвиоскопия, перитонеоскопия, органоскопия, абдоминоскопия, кульдоскопия. Сегодня метод известен и признан в мире как лапароскопия.

Внедрение эндохирургической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии – несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к обьекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.


Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной могут быть сформулированы следующим образом:

1. Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма.

2. Снижение травматичности операции. Объем рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше. Многие достоинства этой технологии напрямую связаны с малой травмой.

3. Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие традиционные осложнения, как эвентрация или образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь или легочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек.

4. Ранняя активизация больных и снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции. За счет быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2–5 раз.

5. Снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирургических вмешательств увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20–25% за счет уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.

6. Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женщин.

7. Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Минимально инвазивное лечение – это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействием.


К недостаткам эндовидеохирургической технологии относят:

1. Двухмерное изображение операционного поля.

2. Отсутствие тактильных ощущений хирурга.

3. Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.

4. Высокая стоимость оборудования.


Анатомия органов малого таза и характер многих гинекологических заболеваний наиболее удобны для лапароскопического доступа. Спектр лапароскопических операций в гинекологии по мере возрастания сложности вмешательств можно представить следующим образом: диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, стерилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия, консервативная миомэктомия и экстирпация матки, экстирпация матки с лимфаденэктомией.

Тем не менее, существует достаточно обоснованная точка зрения, согласно которой не следует применять лапароскопию при подозрении на злокачественный процесс, учитывая высокий риск диссеминации раковых клеток на фоне пневмоперитонеума. Поэтому оперативную лапароскопию целесообразно рассматривать с позиций репродуктивной хирургии. В структуре последней лапароскопия используется для лечения трубно-перитонеального бесплодия, острого воспаления придатков матки, перитонеального эндометриоза, внематочной беременности, опухолей и опухолевидных образований яичников.


Показаниями к диагностической лапароскопии являются подозрения на:

1. эктопическую (трубную) беременность;

2. апоплексию яичника;

3. перекрут ножки опухоли яичника;

4. разрыв цистаденомы яичника или пиосальпинкса;

5. абсцессы в области малого таза;

6. острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 12–48 часов;

7. перфорацию матки;

8. наружный эндометриоз и/ или эндометриоидные кисты;

9. потерю ВМС;

10. проведение дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.


Показаниями к оперативной лапароскопии являются:

1. при плановом лечении:

Опухоли и опухолевидные образования яичников;

Трубно-перитонеальное бесплодие;

Перитонеальный эндометриоз;

Миома матки;

Добровольная хирургическая стерилизация;

2. при экстренном лечении:

Внематочная беременность;

Апоплексия яичника;

Разрыв кисты яичника;

Перекрут «ножки» подбрюшинной миомы матки, опухоли (или кисты) яичника;

Перфорация матки;

Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.


Противопоказания к лапароскопии подразделяют на абсолютные и относительные.

1. Абсолютные:

Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;

Шоковые и коматозные состояния;

Кахексия;

Нарушения свертываемости крови;

Острая и хроническая почечная недостаточность;

Острая и хроническая печеночная недостаточность;

Грыжа передней брюшной стенки и/или диафрагмы (так как давление пневмоперитонеума при грыже передней брюшной стенки может спровоцировать ее ущемление, а при диафрагмальной грыже – смещение и сдавление сердца и легких с летальным исходом);

Резкое вздутие живота;

Осложнения в процессе наложения пневмоперитонеума или при введении троакара – обширная эмфизема, повреждения полых органов брюшной полости, магистральных сосудов;

Выраженный спаечный процесс в брюшной полости после лапаротомии, осложнившейся ранением кишечника и/или крупных сосудов.

2. Относительные (состояния, не отвечающие требованиям, предьявляемым к условиям подготовки пациенток для планового оперативного вмешательства):

Неадекватное проведение дооперационного обследования;

Острые и хронические инфекционные заболевания, перенесенные менее чем за 1 месяц до операции;

Подострое или хроническое, в стадии обратного развития, воспаление матки и ее придатков (особенно для выполнения реконструктивно-пластических операций);

Отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования;

III-IV степень чистоты влагалищного содержимого.