Энтеровирусные заболевания. Доктор комаровский об энтеровирусной инфекции у детей

К энтеровирусным инфекциям относятся инфекционные болезни, вызванные энтеровирусами. Симптомы имеют различную степень тяжести, от легкого недомогания, до тяжелого поражения ЦНС. Вспышки инфекции обычно наблюдаются в летнее и осеннее время, чаще болеют дети 3-10 лет.

К энтеровирусам относят: эховирусы, вирусы Коксаки, полиовирусы и неклассифицированные энтеровирусы. Все они входят в группу РНК-содержащих вирусов. Энтеровирусы прекрасно выдерживают воздействие внешней среды, в том числе замораживание и оттаивание почвы, воды.

При комнатной температуре энтеровирусы существуют до 15-ти дней. Энтеровирусы гибнут под ультрафиолетовым облучением, а также под воздействием растворов марганцовки, перекиси водорода, хлора. При кипячении они погибают сразу же, а при нагревании до 45 ºС – по истечении 45-60 сек.

Если человек переболел такой инфекцией, у него вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Однако он проявляется только к тому типу энтеровируса, из-за которого развилась болезнь. По этой причине взрослые и дети могут болеть энтеровирусами несколько раз в жизни. Именно поэтому невозможно разработать вакцину для защиты от инфицирования.

Как передаются энтеровирусы?

Энтеровирусы передаются к здоровым от заболевших людей воздушно-капельным, фекально-оральным, контактно-бытовым путями. В первом случае инфицирование происходит от больного человека со слюной при его чихании и кашле. Во втором – при недостаточном несоблюдении гигиены, в третьем – через предметы быта.

Часто инфицирование осуществляется через некипяченую воду. Дети могут заражаться энтеровирусом через игрушки. Ученые также подтвердили возможность инфицирования плода от заболевшей женщины. Малыши на грудном вскармливании имеют иммунитет, который был получен через молоко матери, однако он пропадает после прекращения кормления грудью.

Заразиться энтеровирусом можно не только от больного, но и от вирусоносителя. У такого человека заболевание не проявляется никакими симптомами, однако в его кишечнике есть вирусы, выделяющиеся в окружающую среду (вместе с калом). Подобное состояние наблюдается у тех людей, у которых энтеровирусы не вызвали симптомы болезни из-за крепкого иммунитета, либо у переболевших. Человек может быть вирусоносителем до 5 месяцев.

Симптомы инфекции

Энтеровирусная инфекция начинает развиваться следующим образом. В организме вирусы проникают в лимфоузлы и размножаются. Длительность инкубационного периода составляет 3-10 дней. На развитие болезни влияют следующие причины: состояние иммунной системы, способность энтеровируса поражать органы и противостоять иммунитету.

Как правило, болезнь начинается с повышения температуры (до 38-39 ºС), через 3-5 дней она снижается. Зачастую энтеровирусная инфекция у детей характеризуется волнообразным изменением температуры: 2-3 дня держится повышенная температура, затем она падает до нормальной (на 2-3 дня) и опять повышается на 1-2 дня. После этого она окончательно приходит в норму. Также появляются следующие признаки:

• боль в голове
• слабость
• увеличение лимфоузлов в размерах
• рвота
• тошнота

Формы болезни

Энтеровирус негативно воздействует на слизистые носоглотки/ротоглотки, глаз, кишечника, кожные покровы, нервную систему (центральную, периферическую), миокард, печень, мышцы. Вследствие этого различают несколько форм болезни.

Энтеровирусная лихорадка

Достаточно распространенной является энтеровирусная лихорадка. Она начинается с высокой температуры (до 38,5-40 °С), которая поднимается внезапно.

Другие симптомы: боли в голове, мышцах, горле, рвота, слабость, диарея, тошнота. Клинические проявления продолжаются 3-7 дней.

Респираторная энтероинфекция

Симптомы энтероинфекции респираторной формы похожи на проявления ОРЗ. Это повышение температуры, воспаление слизистой носоглотки/ротоглотки. У малышей возможно развитие синдрома “ложного крупа” (“лающий” кашель), появляются трудности с дыханием.

Ангина

Если энтеровирус поразил слизистую ротоглотки, появляется ангина. Кроме общих симптомов (высокая температура, боль в голове), она характеризуется появлением на слизистой глотки, миндалинах пузырьков с жидкостью. По мере развития ангины на их месте появляются язвы с налетом, которые затем проходят бесследно.

Ангина, вызванная энтеровирусом Коксаки, также называется герпетической ангиной. Она начинается с высокой температуры (40 ºС). На вторые сутки воспаляется слизистая оболочка глотки. Через 2-3 дня на небе, миндалинах, языке образуются волдыри, затем на их месте появляются эрозии с налетом. При этой форме ангины боль в глотке отсутствует либо наблюдается при появлении эрозий.

Ангина у детей

Болезнь у детей до года, которая проявляется в форме ангины, имеет такие симптомы:

• беспокойство либо повышенная сонливость
• частый плач
• высокая температура
• расстройства ЖКТ
• налет на миндалинах

Энтеровирусная инфекция у детей может поразить различные органы и системы, включая ЦНС. После перенесенной ребенком ангины важно обратить внимание на следующие признаки:

• боли в животе, груди
• одышка даже при незначительных физических нагрузках
• изменения координации
• нарушения слуха, зрения
• появление судорог
• обмороки
• боль в голове, сопровождающаяся тошнотой

В таких случаях нужно как можно быстрее обращаться за медпомощью.

Гастроэнтеритическая форма

Гастроэнтеритическая форма тоже достаточно распространена. Энтеровирусом поражается слизистая ЖКТ, что сопровождается диареей. Кроме этого, появляются метеоризм и боль в животе (как правило, в правой подвздошной области).

Температура может повышаться незначительно. Дети постарше с этой формой инфекции чаще всего выздоравливают уже на 3-4 день. Малыши могут болеть до 2-х недель.

Конъюнктивит

Конъюнктивит развивается при поражении вирусом слизистых глаз. Он характеризуется следующим симптомами: краснота глаз, светобоязнь, выделения из глаз. Иногда наблюдаются кровоизлияния в сетчатку.

Миозит

Если поражаются мышцы, появляется миозит. Основной признак – боль в мышцах. Чаще всего болят руки, ноги, грудная клетка. Когда температура падает, интенсивность болей снижается, затем они пропадают.

Поражения миокарда

Возбудитель болезни может патологически воздействовать на миокард. При поражении энтеровирусом оболочки сердца с внешней стороны развивается перикардит, при поражении мышц появляется миокардит.

Если поражены клапаны, внутренний слой, это приводит к развитию эндокардита. Такая форма болезни сопровождается следующими симптомами:

• слабость
• нарушения ЧСС (частоты сердечных сокращений)
• падение давления
• боли в груди

Поражения ЦНС

Не менее тяжелой формой энтероинфекции являются менингит и энцефалит, когда энтеровирусы поражают ЦНС. Признаки менингита (воспаления мозговых оболочек): высокая температура, сильная боль в голове, рвота, судороги, тошнота, потеря сознания.

При инфицировании тканей головного мозга появляется энцефалит. Его признаки: боль в голове, высокая температура, тошнота, судороги, рвота, расстройство сознания. Энтеровирус может стать причиной синдрома Гийена-Барре, основным симптомом которого является паралич конечностей.

Гепатит

Инфицирование энтеровирусом может вызвать гепатит (воспаление тканей печени). Он проявляется чувством тяжести и болью в правом подреберье, увеличением печени, высокой температурой. Возможно появление изжоги, тошноты.

Поражения кожи

Если энтеровирус поражает кожу, появляется экзантема. Характерный признак: сыпь на голове, руках, груди, ногах. Иногда экзантема наблюдается во рту больного. Через 2-3 дня высыпания бесследно исчезают.

Диагностика болезни

Энтеровирусная инфекция диагностируется после осмотра больного на основании характерных симптомов. Точный диагноз ставят после получения результатов исследований. Для лабораторного анализа делают мазок из носоглотки/ротоглотки, берут кровь, образцы кала. При подозрении на поражение энтеровирусом головного мозга делают пункцию для отбора проб спинномозговой жидкости.

Методы лабораторных исследований для выявления энтеровируса в организме:

• вирусологический
• полимеразно-цепная реакция (ПЦР)
• серологический
• молекулярно-биологический

Если человек заболел энтероинфекцией, то в общем анализе крови, как правило, СОЭ и лейкоциты немного повышены либо остаются в норме.

Лечение энтероинфекции

Специфического лечения инфекции, вызванной энтеровирусами, не существует. Целью лечебных мероприятий является купирование симптомов. При подозрении на энтероинфекцию нужно обратиться к врачу.

Заниматься самолечением категорически нельзя, особенно это касается беременных женщин и детей. Доктор должен определить группу лекарств и подходящие дозировки. Во время лечения энтеровирусного заболевания и после него рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.

Лекарственные средства

• Чтобы убрать высокую температуру, используют жаропонижающие средства: для детей – Панадол, Нурофен, для взрослых – Парацетамол, Фервекс, Эффералган
• Для борьбы с интоксикацией назначают энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта, Полифепан)
• В лечении также применяют интерфероны: Виферон, Циклоферон, Назоферон. Это неспецифические противовирусные препараты, улучшающие работу иммунитета и препятствующие делению энтеровирусов

• Больным также назначают иммуноглобулины (Сандоглобулин, Пентаглобин), которые нейтрализуют энтровирус. Как правило, такие препараты вводятся внутривенно
• Для лечения вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначают антибиотики
• После сильной диареи потерю организмом жидкости восполняют приемом средств для регидратации (водно-солевые растворы, глюкоза, препарат Регидрон)
• При выраженном насморке нужны капли для носа: Назол, Називин, Аквамарис
• При конъюнктивите назначаются противовоспалительные капли в глаза (Альбуцид, Флоксал)

Режим и питание при энтероинфекции

Если энтеровирусная инфекция проходит достаточно легко, лечение можно осуществлять в домашних условиях. Очень важно находиться в постели, пока не спадет температура. Больных госпитализируют в стационар, если высокая температура не падает под воздействием жаропонижающих, а также при поражениях миокарда, ЦНС.

Значительную роль в лечении инфекции играет диета:

• В период болезни необходимо употреблять много жидкости. Можно пить некрепкий чай, морсы/компоты, не газированную минералку и просто кипяченую воду
• В меню больного нужно включать белковую пищу
• Можно употреблять молочные продукты, но только в небольших количествах
• Каши лучше готовить на воде

• Чтобы повысить содержание нормальной микрофлоры в кишечнике, нужно пить кисломолочные напитки
• Исключаются крепкие мясные бульоны, копченое, жареное, жирное, фрукты, овощи в свежем виде. Противопоказаны соки и сладости
• Овощи можно отварить, потушить и запечь
• При энтеровирусной инфекции в меню обязательно включают печеные яблоки, которые связывают токсины в ЖКТ, выводя их из организма

Диеты нужно придерживаться до полного выздоровления. Питаться нужно дробно – до 5-6 раз в день маленькими порциями. Пища должна быть протертой и жидкой, так она быстрее усваивается.

Особенности лечения вирусной ангины

Лечение ангины, вызванной энтеровирусом, осуществляют с помощью нескольких групп препаратов:

• жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен, Панадол)
• иммуностимуляторы (Иммунал, Виферон)
• противовирусные (Ацикловир)

Необходимо полоскать горло дезинфицирующими растворами (Фурацилин, Йодинол). Можно купить аэрозоли для орошения горла: Тантум Верде,Стопангин, Гексорал,Ингалипт.

Полоскания и аэрозольные препараты трудно использовать в лечении ангины у малышей до 3-х лет, поэтому эти средства можно не применять. Для интоксикации при ангине назначаются сорбенты, нужно употреблять больше жидкости.

Сколько длится лечение заболевания?

При условии верной постановки диагноза и своевременно оказанной врачебной помощи лечение болезни будет длиться не дольше 10 дней. Заболевание пройдет без последствий. Если терапия была проведена слишком поздно или была неправильной, возможно развитие тяжелых осложнений.

В течение 1-3-х месяцев после выздоровления нельзя переохлаждаться. Если болезнь была осложнена поражением миокарда или ЦНС, необходимо наблюдаться у терапевта, невропатолога /кардиолога в течение 6-12 месяцев. Переболевшим менингитом не рекомендуется менять климат, делать прививки в течение года.

Профилактика заражения энтеровирусом

Профилактика инфицирования энтеровирусом достаточно проста:

• Это употребление кипяченой чистой воды, правильная обработка продуктов
• Очень важным является соблюдение гигиены, в частности, нужно хорошо мыть руки после пребывания на улице или в туалете. Если мыло и вода недоступны, подойдут влажные антибактериальные салфетки
• Для повышения иммунитета следует 2 раза в год принимать поливитаминные комплексы
• Чтобы избежать заражения энтеровирусом членов семьи, больного нужно поместить в отдельной комнате
• Почаще проветривайте помещения, каждый день делайте влажную уборку, используя хлорсодержащие растворы
• Если заболел ребенок, его горшок нужно тщательно мыть. Чтобы не заразиться инфекцией, можно применять капли Интерферона или Гриппферона

Вакцины для профилактики заражения энтеровирусами нет. В Европе делают прививки против наиболее распространенных возбудителей. Однако штаммов энтеровирусов слишком много, поэтому такая профилактика не может дать абсолютную гарантию. Исследования в данной сфере медицины продолжаются.

ЕЩЕ СТАТЬЯ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ..

В последние годы фиксируются вспышки энтеровирусных инфекций по всему миру. Конкретной клинической картины, присущей данным патологиям, нет, поэтому заболевания сложно диагностировать. Как правило, течение энтеровирусной инфекции не осложняется серьезными нарушениями, но могут наблюдаться и тяжелые поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек. Особую опасность энтеровирусные патологии представляют для детей и пациентов с иммунодефицитами.

Что такое энтеровирусная инфекция

Заболевания, которые передаются вирусами, проникающими в организм через пищеварительный тракт, считаются энтеровирусными инфекциями. Такие патологии называют «болезнями грязных рук», поскольку основной причиной инфицирования является несоблюдение правил личной гигиены. Человек после заражения продолжительное время (до 1 месяца) остается опасным для окружающих, этим объясняются вспышки такого рода инфекций. Как правило, пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, поскольку в это время население в большей степени восприимчиво к вирусам.

Возбудитель и пути передачи

Современной медицине известно более 100 видов энтеровирусных инфекций, значительная часть из которых представляет опасность для человеческого организма. Как правило, возбудителями таких патологий являются РНК-содержащие вирусы рода Enterovirus, к которым относят следующие разновидности:

• ЕСНО-вирусы;
• неклассифицируемые энтеровирусы;
• возбудители полиомиелита (полиовирусы);
• вирусы Коксаки (тип А и тип В).

Возбудители рода Enterovirus распространены в странах с теплым и влажным климатом, но встретить их можно практически повсеместно. Энтеровирусы устойчивы к замораживанию, обработке антисептиками (например, 70%-ным спиртом). При комнатной температуре вирусы могут существовать несколько дней. Кроме того, они устойчивы к кислой среде, поэтому им удается выжить при попадании в желудочный сок и перейти в кишечник, где вирусы начинают свою патогенную деятельность. Погибают при нагревании до 50 ºС и выше, при обработке формальдегидом или высушивании.

Природными резервуарами для существования возбудителей являются: почва, водоемы, человеческий организм. На фекалиях вирусы сохраняют свою активность на протяжении полугода. Как правило, источником заражения выступают больные и вирусоносители, у которых не проявляется никакой клинической картины. Основные пути передачи:

• фекально-оральный (при низком уровне личной гигиены);
• контактно-бытовой (через предметы и продукты);
• воздушно-капельный (если возбудитель присутствует в органах респираторной системы);
• вертикальный (передача инфекции от зараженной матери плоду);
• водный путь передачи (в результате купания в загрязненных водоемах и при поливе растений сточными водами).

Инкубационный период

После попадания в организм энтеровирусы размножаются на слизистой оболочке глотки, накапливаются в фекалиях, отделяемом носоглотки и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период длится от одного до трех дней, при этом вирус в незначительных количествах выделяется в окружающую среду.

После этого возбудители начинают размножаться на слизистой верхних дыхательных путей и пищевода, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Проявляется этот период респираторными патологиями и расстройствами кишечника. Затем вирусы с током крови распространяются по организму, вызывая местные воспаления с характерной симптоматикой.

Классификация

В редких случаях случаются сочетанные формы энтеровирусных инфекций, объединяющие несколько вирусов. Существует следующая классификация патологий:

• Типичная форма включает герпангину, экзантему, эпидемическую миалгию, асептический серозный менингит.
• Атипичная – классифицируется следующим образом:

1. респираторная (катаральная форма);
2. энцефалическая;
3. спинальная (полиомиелитоподобная) форма.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает без серьезных характерных признаков, напоминая обычную простуду. Как правило, энтеровирусы, распространяясь по организму, вызывают поражения внутренних органов – герпангину, гастроэнтерит, воспаление конъюнктивы. В редких случаях заражение может грозить развитием тяжелых заболеваний – воспалением миокарда и головного мозга, гепатитом, поражением почек, острым параличом. Основные симптомы энтеровируса следующие:

• лихорадка;
• признаки общей интоксикации организма;
• катар дыхательной системы (воспаление слизистой глотки и гортани);
• экзантема (кожные высыпания);
• абдоминальные признаки (расстройства желудочно-кишечного тракта).

В зависимости от вида энтеровируса, различается и клиническая картина. Перечень некоторых признаков патологий, исходя из разновидности инфекции:

У детей

Как правило, энтеровирусная инфекция в детских коллективах отличается вспышками в летнее время, для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерен фекально-оральный путь передачи. Энтеровирус у ребенка проявляется стремительным развитием клинических признаков − повышением температуры тела, нарушением аппетита и сна, ознобом, головной болью и головокружением.

Общая интоксикация сопровождается признаками ангины, экзантемой, расстройством стула, миалгией, катаральным воспалением носоглотки. Энтеровирусная экзантема у детей характеризуется появлением полиморфной сыпи (пятен и пузырьков розового цвета), которая зачастую исчезает спустя 2−3 дня, вызывая шелушение кожных покровов.

Осложнения

Как правило, энтеровирусные заболевания отличаются легким течением, не сопровождающимся сопутствующими патологиями. В редких случаях могут возникнуть осложнения разного характера, группу риска составляют дети младшего возраста, пожилые люди и пациенты, имеющие проблемы с иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные). Также причиной появления осложнений является несвоевременное лечение при тяжелых формах инфекции.

Самые опасные и распространенные последствия заражения энтеровирусом ‒ воспаление периферических нервов и головного мозга. Кроме того, некачественное лечение может привести к отеку мозга, остановке дыхания и работы сердца. Энтеровирусная инфекция у взрослых в некоторых случаях может осложниться бактериальным инфицированием, а у детей ‒ возникновением ложного крупа.

Анализ на энтеровирусную инфекцию

Специфической клинической картины нет, поэтому заражение можно определить только с помощью специальных диагностических мероприятий. Наличие энтеровируса в крови не говорит о том, что патология развилась из-за присутствия антигенов, часто отмечается бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител в 4 раза. К последним относятся:

• Иммунохимический анализ. Он заключается в определении количества определенных антигенов в крови пациента.
• Серодиагностика. Комплекс включает выявление характерных маркеров-иммуноглобулинов.
• Молекулярно-биологический метод. Основывается на определении фрагментов вирусных РНК.
• Вирусологическая диагностика. Заключается в выявлении энтеровируса в биологических жидкостях пациента.
• Общий анализ крови. Помогает определить количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении патологий, по симптоматике схожих с энтеровирусными инфекциями. Например, герпесная ангина по своим проявлениям схожа с простым герпесом, грибковым стоматитом. Гастроэнтеритическая форма напоминает обычную кишечную инфекцию. Серозный менингит следует дифференцировать от менингококкового поражения мозговых оболочек. Экзантема по внешним признакам может напоминать крапивницу, краснуху или скарлатину.

Лечение

Этиотропной (специфической) терапии для лечения энтеровирусных инфекций не существует. Разработанные методы включают патогенетическую терапию и симптоматическую:

• Первая заключается в проведении детоксикационных мероприятий, устранении обезвоживания организма (в том числе ‒ восстановлении электролитного обмена), возобновлении нормальной работы органов и систем.
• Симптоматическая терапия включает прием противовирусных лекарственных препаратов, способных понизить температуру тела. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы рекомендуется применять для стимуляции клеточного и гуморального иммунитета. Мочегонные средства используют при воспалении головного мозга, кардиопротекторы ‒ при вирусном поражении сердечной мышцы, кортикостероиды ‒ для лечения заболеваний нервной системы. Действие спазмолитиков, анальгетиков, адсорбентов и сосудосуживающих препаратов направлено на купирование болевых ощущений, снятие симптомов.

Лечение должно проводиться строго под наблюдением врача. Некоторые популярные лекарственные средства (все представленные препараты запрещено применять во время беременности, кормления грудью и детям до 7 лет):

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Беременные женщины и дети должны лечиться под особым наблюдением врача во избежание развития сопутствующих патологий. Существует мнение, что конкретных методов лечения энтеровирусной инфекции нет. Дети с нормальным иммунитетом, заболевшие легкой формой патологии, через несколько дней сами справятся с инфекцией. Необходимо обеспечить ребенку нужные условия:

• проветриваемая (но без сквозняков) комната с температурой 18−20 ºС, относительной влажностью 50−70 %;
• промывания носа и носоглотки растворами соли при респираторных жалобах;
• обильное питье комнатной температуры;
• сбалансированное питание;
• прогулки на свежем воздухе (при отсутствии температуры).

Профилактика

Конкретной специфической профилактики не существует. Приблизительный список предупреждающих мероприятий:

• соблюдение правил личной и коллективной гигиены;
• изоляция больного, дезинфекция помещения, проветривание;
• отсутствие сквозняков, вероятности переохлаждения;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• правильная обработка продуктов питания.

Видео

Энтеровирусные заболевания - это инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами.

К энтеровирусам относят вирусы Коксаки и , которые имеют большое разнообразие серологических типов. Энтеровирусы размножаются в пищеварительном тракте и затем попадают в кровь.

Эпидемиология. Источник инфекции - больные, особенно в первые дни заболевания. Дети весьма восприимчивы к энтеровирусным заболеваниям. В детских учреждениях могут наблюдаться вспышки заболевания. Быстрота распространения заболевания дает основание считать, что передача инфекции возможна как фекально-оральным, так и воздушно-капельным путем.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период 2-5 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39°. Появляются насморк, кашель, головная боль. В тяжелых случаях отмечаются нарушение сна, приступы клонико-тонических судорог с потерей сознания, менингеальные симптомы, расстройство гемодинамики. Реже наблюдаются мышечные боли. Проявления энтеровирусных заболеваний очень разнообразны. Различают несколько клинических форм, которые могут быть изолированными и комбинированными. Чаще наблюдается недифференцированная лихорадка (малая болезнь) и острый респираторный синдром, для которого характерны гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева, серозно-слизистый , сухой редкий кашель и сухие в легких. Заболевание может протекать как герпетическая , плевродиния, экзантема, кишечный синдром, менингит и менингоэнцефалит, миокардит и т. п. Во всех случаях отмечается увеличение и сочность лимфатических узлов. Для комбинированной формы болезни наиболее характерно сочетание респираторного синдрома с диареей (поносом) и экзантемой. Жидкий стул с примесью слизи и зелени до 6-8 раз в сутки присоединяется главным образом через 3-4-5 дней от начала заболевания. Примеси крови не наблюдается, не бывает также . При кишечном синдроме часто бывает рвота, которая может сочетаться с болями в животе. Несмотря на рвоту и понос, резкого снижения веса и обезвоживания организма не наблюдается. Общая интоксикация незначительная. Комбинированная форма болезни больше характерна для детей 1 года жизни.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических, клинических данных и лабораторных исследований. Вирусологические исследования имеют решающее значение и основываются на выделении энтеровирусов со слизистой оболочки зева и носа, а также из фекалий больного; кроме того, производят определение титра нейтрализующих антител в сыворотке крови в динамике заболевания.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гриппом, дизентерией, коли-инфекцией, а также с , серозными менингитами различной этиологии и другими вирусными заболеваниями.

Профилактика при энтеровирусных заболеваниях сводится к немедленной изоляции детей из коллектива на весь период болезни.

Энтеровирусные заболевания - заболевания, вызываемые энтеровирусами.

Энтеровирусы. В группу энтеровирусов (синоним кишечные вирусы) входят вирусы полиомиелита (типы I, II, III), Коксаки (23 типа А, 6 типов В), ECHO (32 типа). Такое объединение связано с их преимущественной локализацией в кишечнике человека и с выделением их из фекалий. Энтеровирусы выделяют также из зева, спинномозговой жидкости и крови больных людей с респираторными и неврологическими симптомами, часто от здоровых детей в возрасте 1-4 лет. Вирус полиомиелита был выделен в 1909 г., но детально изучен после 1949 г. в связи с открытием цитопатического действия в культуре ткани человека и обезьян (см. Полиомиелит). Неполиомиелитные энтеровирусы стали известны с 1948 г., когда из фекалий больных были выделены на новорожденных мышах вирусы, получившие свое название по месту выделения (поселок Коксаки, штат Нью-Йорк). Развитие техники тканевых культур способствовало открытию большого количества цитопатогенных агентов кишечной группы, роль которых в инфекционной патологии человека не была установлена. В 1955 г. этим вирусам было присвоено название «сиротских», или ECHO (enteric - кишечные, cytopathogenic - цитопатогенные, human - человеческие, orphan- сиротские). Известны различные серотипы «сиротских» вирусов животных (коров, свиней, обезьян, кошек, птиц). В 1962 г. была предложена классификация энтеровирусов человека в порядке очередной нумерации: № 1-3 вирусы полиомиелита, № 4-26 Коксаки-А, № 27-32 Коксаки-В, № 33-62 ECHO.

Позднее было установлено, что вирус Коксаки-А23 иммунологически идентичен вирусу ECHO 9. Вирус ECHO 10 относится к группе реовирусов. Вирусы ECHO 1 и 8 антигенно сходны. Вирусы ECHO 6 состоят из трех антигенных вариантов.

Энтеровирусы вместе с респираторными риновирусами и вирусами ящура составляют группу мельчайших вирусов (пикорнавирусы). Энтеровирусы характеризуются малыми размерами (15-35 ммк), кубической симметрией, не содержат липидов и поэтому устойчивы к эфиру. После обработки 1М раствором хлористого магния и других солей двухвалентных катионов энтеровирусы становятся устойчивы к прогреванию при t° 50° в течение 1 часа; нечувствительны к антибиотикам и лекарственным веществам (70% раствору спирта, 5% раствору лизола), желчи и кислой реакции среды; сохраняются в замороженном состоянии в течение многих лет, при t° 4° - в течение нескольких месяцев и при комнатной температуре - нескольких дней. Инактивируются при обработке 0,3% раствором формальдегида, 0,1 н. раствором соляной кислоты, хлором (0,5 г/л), при нагревании, высушивании, УФ-облучении, прямом действии солнечного света. Большинство неполиомиелитных энтеровирусов обладает гемагглютинирующей активностью в отношении эритроцитов человека. Энтеровирусы выделяются в первичных культурах ткани обезьян и человека или в культурах перевиваемых клеток. Культивирование в тканях сопровождается цитопатическим эффектом. Многие энтеровирусы образуют в чувствительных тканевых культурах под слоем агара бляшки, которые различаются по форме и величине. Вирусы Коксаки-А (кроме А9) с трудом адаптируются к культурам ткани, являясь патогенными для новорожденных мышей, хлопковых крыс, хомяков, вызывая диффузный миозит (гиалиновые некрозы в скелетных мышцах). Вирусы Коксаки-В легко культивируются в культурах клеток, вызывают заболевание новорожденных мышей с характерными изменениями, обнаруживаемыми при гистологическом исследовании, в головном мозге и буром межлопаточном жире. Вирусы ECHO выделяются в первичных культурах тканей обезьян и человека, непатогенны для лабораторных животных. Для неполиомиелитных энтеровирусов характерны антигенные различия, обнаруживаемые в серологических реакциях. Для разделения энтеровирусов на три основные группы используют некоторые культуральные свойства. Путем культивирования на перевиваемых клетках Детройт 6 и первичных культурах клеток обезьян в смеси с полиомиелитными иммунными сыворотками исключают полиовирусы. Наличие цитопатического эффекта на клетках Детройт 6 говорит о вирусе Коксаки-В. а на клетках почек обезьян - об ECHO или Коксаки-А9. См. также Коксаки вирусы, ЕСНО-вирусы.

Эпидемиология . Источниками заражения служат больные, носители-реконвалесценты и люди, страдающие бессимптомной инфекцией. Среди здоровых детей, особенно в летне-осеннем сезоне, наблюдается широко распространенное носительство, сопровождающееся скрытой иммунизацией.

Передача инфекции происходит через фекалии и воздушно-капельным путем. Последний механизм заражения многие исследователи считают основным.

Восприимчивость к этим инфекциям особенно велика среди детей до 10 лет; с возрастом она падает. Взрослые болеют относительно редко, так как у них сохраняется иммунитет, полученный в детстве после перенесенного клинически выраженного заболевания или бессимптомной инфекции.

Энтеровирусные заболевания в детских учреждениях нередко протекают в виде эпидемических вспышек, которые по своему характеру сходны со вспышками респираторных вирусных инфекций (см.). Иногда возникают эпидемии, охватывающие значительные территории. Заболеваемость характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью.

Клинические формы . По основному клиническому синдрому различают следующие формы энтеровирусных заболеваний: герпетическая ангина (Коксаки-А, реже Коксаки-В); эпидемическая миальгия (Коксаки-В); серозный менингит (Коксаки-А, Коксаки-В, ECHO); паралитическая форма (Коксаки-А, Коксаки-В, ECHO); малая болезнь, или энтеровирусная лихорадка (Коксаки-А, Коксаки-В, ECHO); экзантема (ECHO, реже Коксаки-А); энтеритическая (кишечная) форма (Коксаки-А, Коксаки-В, ECHO); катаральная форма (Коксаки-А, Коксаки-В, ECHO); миокардит, энцефаломиокардит новорожденных (Коксаки-В).

Часто наблюдаются комбинированные формы, при которых сочетаются различные синдромы (например, серозный менингит и эпидемическая миальгия). Клиническая картина определяется не только свойствами возбудителя, но также (и в значительной степени) особенностями индивидуальной реактивности организма больного.

Инкубационный период при различных формах Коксаки- и ЕСНО-инфекций 2-7 дней (чаще 2-4). Общими клиническими признаками различных форм служат острое, иногда бурное, начало, кратковременная (2-5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двухволновый характер, и, как правило, доброкачественное течение (исключение -миокардит новорожденных).

Серозный менингит - одна из частых и характерных форм Коксаки- и ЕСНО-инфекций (см. Менингит, серозный, Полиомиелитоподобные заболевания).

Герпетическая ангина (Коксаки-А) характеризуется, помимо описанных выше общих симптомов, появлением на слизистой оболочке зева прозрачных пузырьков, вскоре превращающихся в эрозии.

Эпидемическая миальгия (Коксаки-В) проявляется лихорадкой и остро возникающими резкими болями в груди и животе, чаще в эпигастральной области. Иногда ошибочно диагностируется как аппендицит.

Малая болезнь (Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) - частая форма. Симптомы: лихорадка (1-2-3 дня), головные боли и нередко рвота. В практике часто ошибочно распознается как грипп.

ЕСНО-экзантема проявляется подъемом температуры (иногда крутым и значительным) и мелкопятнистой сыпью на лице, конечностях и туловище. Эту форму энтеровирусной инфекции нередко ошибочно принимают за различные острые инфекции (инфекционная эритема, краснуха и др.).

Остальные формы энтеровирусных заболеваний встречаются значительно реже. Гастроэнтеритическая форма наблюдается у маленьких детей, характеризуется поносами и нередко рвотой; заболевание продолжается несколько дней. Катаральная форма характеризуется наличием острого катара верхних дыхательных путей. Паралитическая форма, напоминающая картину легкой формы полиомиелита, проявляется легкими парезами и параличами, которые в дальнейшем обычно исчезают бесследно; тяжелые параличи - исключительная редкость. Миокардит новорожденных - очень тяжелое заболевание со значительной летальностью. Характеризуется острым лихорадочным началом, выраженной глухостью тонов сердца и тяжелыми явлениями сердечной слабости. Иногда одновременно наблюдаются явления энцефалита (энцефаломиокардит). Описаны доброкачественно протекающие миокардиты у детей старшего возраста и взрослых.

Точный диагноз устанавливают вирусологическим исследованием (см.). Только типичные формы энтеровирусных заболеваний (эпидемическая миальгия, серозный менингит, герпетическая ангина), особенно при наличии эпидемической вспышки, могут быть установлены клинически. При эпидемических вспышках наличие, хотя бы у части больных, подобных типичных форм позволяет ориентировочно устанавливать диагноз энтеровирусных заболеваний и у больных, у которых заболевание протекает по типу малой болезни. Установить энтеровирусную природу других клинических форм возможно лишь при помощи вирусологического исследования.

Лечение симптоматическое. Антибиотики эффекта не дают. При выраженных менингеальных явлениях с целью дегидратации рекомендуются внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы и внутримышечные инъекции 25% раствора сернокислой магнезии; облегчение состояния больного может дать также люмбальная пункция.

Профилактика . Специфическая вакцинопрофилактика находится еще в стадии научных изысканий. Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть примерно те же, что и при прочих капельных инфекциях с дополнением мер, препятствующих распространению возбудителя через фекалии. Изоляция больных, если она проводится в первый день заболевания, как эпидемиологическая мера может дать некоторый эффект.

Энтеровирусная инфекция, вызванная энтеровирусом, имеет различные клинические симптомы проявления. Чаще встречается у новорожденных детей, протекает в виде менингита, психических расстройств, припадков эпилепсии.

Основные пути передачи:

Нередко диагностируется заражение у беременных женщин и плода на фоне передачи возбудителя через родовые пути. Энтеровирус – один из не многий, который быстро мигрирует в лимфоузлы, оседает и размножается, приводя к поражению близлежащих тканей и органов у малыша на фоне несформированного иммунитета.

Продолжительность инкубационного периода?

Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет 2-7 дней и признаки бывают самыми разнообразными, даже присутствовать сразу несколько патологий одновременно. Обычно у ребенка появляются:

• сильные приступы тахикардии,
• признаки полиморфной экзантемы,
• волнообразное лихорадочное состояние,
• повышение температуры до 40 гр,
• интоксикация организма,
• слабость,
• подступы тошноты и рвоты,
• диареей на фоне рецидива болезни,
• гиперемия и покраснение слизистая гортани,
• зернистые высыпания на задней стенке глотки.

Многие мамы интересуются, сколько дней протекает инкубационный период? Обычно не превышает 5 дней, но в некоторых случаях может достигать 10 дней с повышением температуры до 5-6 дней и последующим постепенным снижением до нормальных значений.

Чтобы не заразиться после контактов с больными детям возможно назначение интерферона назально с курсом лечения - до 7 дней. Также проведение курса дезинфицирующими средствами, иных мероприятий для подавления инфекционного очага на начальном этапе развития.

Обычно дети в возрасте старше 3-ех лет легко переносят энтеровирус и выздоровление наступает через 5-7 дней. Иногда возможно ухудшение работы сердца и нервной системы. В группу риска входят новорожденные дети с ослабленным иммунитетом, также ВИЧ- инфицированные с наличием злокачественной формы заболевания крови, когда попадании в организм вирус начинает активное размножение и размещение по всему организму гематогенным путем.

Возможно заражение малышей при грудном вскармливании на фоне ослабленного иммунитета.

Главное, не допускать осложнений по причине интенсивного развития инфекции. При первых проявлениях нужно в срочном порядке показать малыша врачу, особенно при:

• появлении судорог,
• потери сознания,
• сильной головной боли совместно с тошнотой,
• напряжение мышц шеи,
• ухудшении зрения,
• покраснение век глаз по типу коньюктивита,
• болях в грудине и в области сердца,
• кашле с усилением при наклонах вперед,
• жалобах на нехватку воздуха, учащенное сердцебиение и прерывистое дыхание,
• сложностях даже разговаривать,
• появление сильной сонливости, беспокойства и плаксивости у малышей до 1 года,
• появлении жидкого стула, рвоты, диареи.

Главная, не допускать обезвоживания. Давать малышам как можно больше жидкости, постараться вызвать рвоту. Самолечение же медикаментозными препаратов недопустимо. Мамам рекомендуется чаще советоваться с врачом, можно ли теми, иными препаратами лечить малышей дома? При появлении серьезных симптомов нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь.

Принимать поливитаминные препараты, в частности витамин C. В пик заболеваемости ОРЗ, ОРВИ, простуды избегать переохлаждения, посещения людных мест, магазинов. Изолировать больного от всех членов семьи на момент лечения. Не разрешать детям купаться и мыться в грязных водоемах, озерах, водохранилищах. Проводить процедуры закаливания для повышения устойчивости организма к воздействию перепадов температур.

2. Легкая форма – лихорадочное состояние, фарингит, гастроэнтерит, увеит.

Энтеровирус формы D68 отличается своеобразным кашлем, он является сильным и перерастает в обструкцию бронхов и легких.

Общими симптомами для энтеровируса являются такие:

1. Повышение температуры тела.

2. Интоксикация организма.

4. Проблемы с кишечником.

Если человек здоров, имеет крепкий иммунитет, энтеровирус не приводит к серьезным патологиям, может не сопровождаться разными симптомами.

Опасен он для новорожденного и людей с иммунным дефицитом – больных ВИЧ, туберкулезом, раковыми заболеваниями.

Формы энтеровирусов у взрослых

1. Катаральная проявляется как ОРВИ, при этом возникает ринит, сухой кашель, заложенный нос, немного краснеет горло, могут возникать проблемы с пищеварительной системой. Инфекция продолжается 7 дней, не осложняется.

2. Ангина герпетического характера, можно заметить на небе, язычке покраснение в виде папул, затем они могут образовывать эрозии, спустя 5 дней пропадают, повышается выделение слюны, увеличиваются лимфатические узлы в области шеи. Человеку больно глотать.

3. Вирус в гастроэнтерической форме, при ней поражается желудочно-кишечный тракт, беспокоит , тошнота, боли в области живота, он может сильно вздуваться, повышается метеоризм. Человек страдает от интоксикации – температура до 38, 5 градусов, сильная слабость и потеря аппетита.

У некоторых взрослых тяжело диагностировать данное заболевание, потому что оно протекает без симптомов.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Очень важно при всех видах заболеваниях, облегчить симптоматику и вовремя избавится от вируса. Специального одного метода лечения не существует, методы лечения подбираются в зависимости от тяжести протекания заболевания, насколько тяжелый воспалительный процесс. При лечении используют интерферон, обезболивающие препараты, медикаментозные средства для снижения температуры тела, антигистамины, а спазмолитические лекарства. Если присоединяется бак бактериальная инфекция необходимо принимать антибиотики.

Таким образом, лечение энтеровирусов у взрослых будет зависеть от формы заболевания.