Гастро рефлюкс эзофагит препараты для лечения японский. Эффективные препараты для лечения рефлюкс эзофагита

Рефлюкс-эзофагит - это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки пищевода в результате заброса в орган желудочного содержимого. Эти массы, как известно, обладают повышенной кислотностью и поэтому поражают нижний отдел пищевода.

Больной в результате этого испытывает такие симптомы, как изжога, боль и другие расстройства пищеварительного тракта.

Довольно часто рефлюкс-эзофагит возникает у человека в результате язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или гастрита.

Лечение

Если поставлен диагноз рефлюкс-эзофагит, лечение, препараты, которые необходимо принимать при заболевании, назначает только лечащий врач.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Оно заключается в устранении основной причины недуга, соблюдении особой диеты, изменении физических нагрузок. Также больным назначают медикаментозное лечение - лекарства, позволяющие уменьшить симптоматику болезни и самочувствие больного.

К ним относятся:

• Антациды - препараты для уменьшения количества соляной кислоты и, соответственно, устранения изжоги;
• Блокаторы протонного насоса - лекарства, предназначенные для заживления слизистой оболочки пищевода, нормализации работы желудка;
• Альгинаты - средства для уменьшения количества рефлюксов (обратного заброса пищевых масс из желудка в пищевод);
• Прокинетики - вещества, предназначенные для улучшения моторной функции кишечника, уменьшения длительности контакта соляной кислоты с пищеводом.

Приведенные ниже средства относятся к наиболее распространенным и эффективным препаратам для лечения рефлюкс-эзофагита.

Альмагель

Это лекарственное средство относится к антацидным. Его действие направлено на нейтрализацию постоянно выделяющегося желудочного сока, уменьшение содержания в нем соляной кислоты до необходимого предела.

Это лекарство также обладает мочегонным, легким слабительным и обезболивающим свойствами.

Главным компонентом Альмагеля является алюминия гидроксид. Вступая в контакт с соляной кислотой, он нейтрализует ее и превращает ее в алюминия хлорид. Таким образом Альмагель устраняет основные симптомы рефлюкс-эзофагита - изжогу, боли и ощущение тяжести.

Одним из компонентов средства выступает гидроксид магния, который нейтрализует побочный эффект гидроксида алюминия - запор у человека.

Вещество D-сорбит, также входящее в состав Альмагеля, имеет легкий слабительный эффект.

Назначают Альмагель не только при рефлюксе, но и при метеоризме, язвенной болезни, пищевых токсических инфекциях.

Выпускается лекарство в виде геля, благодаря чему он хорошо распределяется по слизистой желудка. Терапевтический эффект препарата достигается уже через несколько минут после приема и длится не менее 65 минут.

Перед использованием препарата флакон необходимо как следует встряхнуть.

Дозировка:

• Предназначено средство для взрослых и ребят, достигших десятилетнего возраста;
• Принимать Альмагель при рефлюкс-эзофагите следует четыре раза в сутки перед едой;
• Разовая доза для взрослых больных составляет 2 чайные ложки;
• Детям старше 10 лет назначают по одной чайной ложечке Альмагеля четыре раза в день.

Лечение Альмагелем, как правило, длится не более двух недель, однако этот период может быть откорректирован лечащим врачом.

А вот для беременных женщин такая терапия должна длиться не более трех дней.

Запретом к лечению Альмагелем становятся такие показания:

• почечная недостаточность в тяжелой форме;
• непереносимость фруктозы;
• болезнь Альцгеймера;
• гипофосфатемия;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Лансопразол

Таблетки Лансопразол относятся к группе ингибиторов протонного насоса. Применяют их при рефлюкс-эзофагите и язвенной болезни. Лекарство обладает высокой липофильностью, его компоненты быстро проникают в стенки желудка, концентрируются там, уменьшают кислотопродукцию и увеличивают секрецию.

Лансопразол содержит лансопразол в виде пеллет - это основное вещество, которое и оказывает медикаментозный эффект.

Также средство содержит вспомогательные вещества - манит, кальций, тальк, диоксид титана и др.

Схема лечения Лансопразолом для взрослых такова:

• В течение трех месяцев необходимо выпивать раз в день по одной таблетке;
• Если симптомы рефлюкса за этот период не исчезают, врач может увеличить курс приема лекарства вдвое.

Противопоказаниями к использованию Лансопразола являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность в первые три недели;
• лактация;
• детский возраст.

В период лечения необходимо отказаться от управления транспортными средствами и другими механизмами.

Гевискон

Препараты Гевискон входят в группу альгинатов - наиболее безопасных групп, применяемых для устранения симптомов рефлюкса.

Выпускается Гевискон в форме таблеток и сладкой суспензии. Для лечения и детей, и взрослых рекомендуются использовать лекарство именно в жидкой форме.

Попадая в желудок, Гевискон создает гелеобразный барьер, благодаря которому желудочный сок не поражает слизистые оболочки.

Действие лекарства длится около четырех часов.

Применяют Гевискон не только при рефлюкс-эзофагите, но и при обычной изжоге, после операций на пищеводе.

Основными действующими веществами сиропа Гевискон являются натрия гидрокарбонат, карбонат кальция и алгинат натрия. Именно они оказывают главный медикаментозный эффект. Также в составе Гевискона фигурируют карбомер, масло перечной мяты, очищенная вода, сахаринат натрия и др.

Препараты Гевискон безопасны и их разрешают применять даже для лечения беременных и детей старше шести лет.

Дозировка:

• Взрослые и подростки старше двенадцати лет принимают по 10-20 мл сиропа после еды и перед ночным сном. Максимальная суточная доза Гевискона составляет 80 мл;
• Ребятам младше двенадцати лет назначают по 5-10 мл суспензии, а максимальная доза в сутки составляет 40 мл;
• При передозировке препарата возможно появление таких симптомов, как аллергия и вздутие живота.

Противопоказаниями к использованию Гевискона является лишь индивидуальная непереносимость и возраст до 6 лет.

Домперидон

Прокинетик Домперидон оказывает влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта, уменьшает время воздействия соляной кислоты на слизистую желудка, устранят ощущение тяжести в животе и нейтрализует симптомы рефлюкса.

Домперидон используют при рефлюкс-эзофагите, тошноте, рвоте и т. д.

Выпускается лекарство в разных формах - таблетках, сиропе, суппозиториях и растворах. Однако наибольшей популярностью у медиков пользуются именно таблетки.

В состав Домперидона входит главное действующее вещество с одноименным названием - домперидон. В каждой таблетке содержится 10 мг активного компонента - он и оказывает терапевтический эффект.

Дозировка:

• Принимать таблетки Домперидон следует до еды;
• Взрослым обычно назначают по 10 мг (то есть три таблетки) трижды в день. Если рефлюкс-эзофагит сопровождается сильно выраженной тошнотой, врач может увеличить дозировку вдвое;
• Деткам, чей вес колеблется в пределах от 20 до 30 кг, назначают по половинке одной таблетки дважды в день через равные промежутки времени;
• Ребятам, чей вес свыше 30 кг, рекомендуют принимать по одной таблетке дважды в сутки;
• При передозировке Домперидоном возможны появление у больного головных болей, сухости во рту, диареи, кожных высыпаний (крапивницы). В этих ситуациях необходимо прекратить использование препарата и обратиться к лечащему врачу. Он посоветует лечить рефлюкс-эзофагит другим средством.

Эзофагит – заболевание, которое связано с развитием воспалительного процесса на слизистой пищевода. Эта патология приводит к появлению жгучей боли за грудиной, изжоги и повышенной саливации, нарушению глотания. Поэтому эзофагит лечение предполагает комплексное и эффективное. Это позволит избежать развития пептических язв и перфорации, стеноза пищевода, болезни Баррета.

Особенности терапии

Как лечить воспаление пищевода? Схема терапии определяется течением заболевания (острая или хроническая форма), характером воспалительного процесса (катаральный, эрозивный, отечный, эксфолиативный, геморрагический, флегмонозный эзофагит). Она должна быть направлена на устранение причин, которые спровоцировали развитие эзофагита: курение, избыточный вес, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, устранение химических и бактериальных агентов.

Излечить заболевание полностью возможно только при комплексном подходе: применение медикаментозных препаратов, использование рецептов народной медицины и переход на щадящую диету.

Терапия острого эзофагита

Если поражение слизистой пищевода развивается вследствие воздействия химических веществ, то больной нуждается в срочном промывании желудка. При легкой форме патологии лечащий врач может рекомендовать воздержаться от приема пищи в течение 2-3 дней, принимать антациды (Фосфалюгель, Альмагель) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Это позволит снизить кислотность желудочного сока, предотвратив дальнейшее раздражение слизистой пищевода.

При тяжелом течении эзофагита может потребоваться энтеральное питание, прием обволакивающих и антацидных средств. Если у пациента выражены признаки интоксикации (слабость, головокружение, спутанность сознания, головная боль, тошнота, сонливость), то рекомендуют проведение инфузионной терапии при помощи дезинтоксикационных препаратов. Если воспаление вызвано инфекционными агентами, то показано назначение антибиотиков с широким спектром действия.

Если у пациента развивается тяжелая стриктура пищевода (сужение органа до критических значений), которая не поддается дилатации, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Терапия хронического эзофагита

Данная форма заболевания обычно развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Лечение хронического эзофагита предполагает изменение образа жизни больного, соблюдение строгой диеты и особого режима питания. В период обострения рекомендуют употреблять теплую протертую пищу, исключив из рациона продукты, способные усилить раздражение слизистой пищевода (острое, жареное, жирное, газированные напитки, алкоголь).

Пациенту следует отказаться от курения и использования препаратов, способных снижать тонус кардии (седативные, простагландины, транквилизаторы, теофиллин). Ужин должен быть за 2 часа до сна, после трапезы нельзя принимать горизонтальное положение. Гастроэнтерологи рекомендуют приподнять изголовье кровати на 40 0 , чтобы предотвратить развитие рефлюкса в ночное время. Следует отказаться от ношения одежды, которая облегает талию.

Медикаментозное лечение препараты предполагает следующие:

Для повышения эффективности медикаментозного лечения пациентам с ГЭРБ показано физиотерапевтическое лечение (грязелечение, электрофорез ганглиоблокаторов, амплипульстерапия, бальнеотерапия). Однако в период обострения или при тяжелом течении заболевания стоит отказаться от перечисленных методик.

Особенности терапии некоторых морфологических форм:

• лечение эрозивного эзофагита предполагает назначение антацидных препаратов, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы. Для купирования болевого синдрома можно использовать спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон). Пациент должен придерживаться диетического питания. Если развиваются осложнения, то показано проведение оперативного вмешательства;
• терапия острого геморрагического поражения пищевода требует назначение гемостатического лечения. В остальном используют стандартную схему терапии: антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики;
• лечение кандидозного эзофагита предполагает назначение противогрибковых средств (Нистатин, Кетоконазол, Флуконазол), при изжоге показаны антациды и ингибиторы протонной помпы, при нарушении сна – витамины группы В, седативные препараты. В обязательном порядке пациент должен принимать иммуностимулирующие средства (ИРС-19, Эхингин, Имудон). Особое внимание нужно уделить питанию – следует исключить специи, перловую крупу, сладости, грибы, алкоголь, кофе, потому что грибок активно растет и размножается при употреблении перечисленных продуктов;
• терапия флегмонозного эзофагита и абсцесса требует особого внимания. Пациенты нуждаются в парентеральном питании, также назначают введение кровезаменителей, антибиотиков, дезинтоксикационных препаратов. Гнойнички подлежат дренированию. При развитии флегмоны показано хирургическое вмешательство.

Применение средств народной медицины

Лечение эзофагита народными средствами предполагает использование следующих рецептов:

Терапия народными средствами возможна, если у пациента нет противопоказаний к ее проведению.

Диетотерапия

Особое внимание при эзофагите необходимо уделить принимаемым продуктам, ведь определенной диеты для патологии не существует. Во время составления рациона питания пациенту следует внимательно отслеживать реакцию организма на каждое блюдо.

Однако существует общий перечень запрещенных продуктов:

• свежий пшеничный хлеб;
• ржаной хлеб;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• соленые, жареные, копченые и острые блюда;
• консервация;
• маргарин и сало;
• перловая, пшенная и ячневая каша;
• бобовые;
• кисломолочная продукция;
• супы с использованием мясного, рыбного и грибного бульонов;
• свежие фрукты (за исключением бананов);
• овощи: томаты, редис, баклажаны, лук и чеснок в сыром виде, редька;
• кофе и шоколад;
• мороженное;
• газированные и алкогольные напитки;
• острые пряности (горчица, Чили, васаби).

Эзофагит – заболевание, которое можно полностью вылечить при условии соблюдения режима дня, питания и медикаментозного лечения. При отсутствии осложнений в виде стеноза, перфорации, кровотечения патология имеет благоприятный прогноз.

Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии квалифицированными специалистами. Более того, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита должны постоянно находиться под контролем врачей. Это единственный способ избежать необратимых изменений в тканях пищевода, и развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Попробуем разобраться, что такое рефлюкс эзофагит. «Эзофагит» - древнегреческое слово, означающее пищевод. Термин «рефлюкс» заимствован из латыни и переводится как «течение назад».

Таким образом, оба понятия отражают процесс, который происходит при развитии заболевания - пищевые массы, желудочный сок и ферменты продвигаются из желудка или кишечника назад, проникают в пищевод, раздражая слизистую и вызывая ее воспаление.

При этом нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, не оказывает должного препятствия движению кислотных масс.

В официальной медицине рефлюкс эзофагитом называют осложнение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, для которого характерен заброс кислотного содержимого желудка или кишечника в пищевод.

Периодически повторяющееся агрессивное воздействие постепенно разрушает слизистую и эпителий пищевода, способствуя образованию эрозийных очагов и язв - потенциально опасных патологических образований, угрожающих перерождением в злокачественные опухоли.

Причины возникновения

При определенных обстоятельствах, гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей. Частые случаи возникновения недуга свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в гастродуоденальной области.

В числе возможных причин рефлюкса гастроэнтерологи выделяют следующие патологические изменения в структуре и функциональности органов ЖКТ:

• снижение тонуса и барьерного потенциала нижнего сфинктера пищевода;
• нарушение эзофагеального очищения, перераспределения и вывода биологических жидкостей из кишечника;
• нарушение кислотообразующего механизма желудка;
• снижение резистентности слизистой оболочки;
• сужение просвета пищевода (стеноз);
• увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа);
• нарушение желудочного опорожнения;
• высокий уровень внутрибрюшного давления.

Чаще всего, рефлюкс эзофагит возникает в результате ослабления тонуса мускулатуры пищевода на фоне переполненного желудка.

Провоцирующие факторы

Различают несколько этиологических разновидностей факторов, провоцирующих заброс кислотных масс в пищевод: физиологические особенности организма, патологические состояния, образ жизни.

Развитию рефлюкса способствуют:

• беременность;
• аллергия на отдельные виды продуктов;
• переедание;
• ожирение;
• курение и алкоголь;
• отравления;
• несбалансированный рацион;
• стрессы;
• работа, связанная с частыми наклонами туловища;
• аутоиммунные заболевания;
• прием лекарств, ослабляющих мышцы кардиального сфинктера.

Кроме того, рефлюксная болезнь может возникнуть как следствие длительного применения нозогастрального зонда.

У мужчин гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у женщин, хотя прямой взаимосвязи между заболеванием и половой принадлежностью человека наукой не установлено.

Симптомы и признаки заболевания

При попадании желудочных масс на поверхность слизистой возникает чувство жжения в пищеводе, поскольку воздействие кислоты вызывает ожог тканей.

При длительном течении заболевания симптоматика рефлюкса эзофагита становится более выраженной, а к изжоге добавляются и другие патологические проявления:

• отрыжка кислым. Может свидетельствовать о развитии стеноза пищевода на фоне эрозийно-язвенных поражений слизистой. Появление отрыжки в ночное время чревато попаданием кислотных масс в дыхательные пути;
• боли в области грудины, нередко отдающие в шею и область между лопатками. Обычно возникает при наклонах вперед. По клиническим характеристикам напоминает симптомы стенокардии;
• появление сложностей с глотанием твердых продуктов. В большинстве случаев, проблема возникает на фоне сужения просвета пищевода (стеноза), что рассматривается как осложнение болезни;
• кровотечения - признак крайней степени развития заболевания, нуждающийся в срочном операционном вмешательстве;
• пена во рту - результат повышенной продуктивности слюнных желез. Наблюдается редко.

Помимо стандартных клинических признаков, о развитии заболевания могут свидетельствовать внепищеводная симптоматика.

Признаки внепищеводного характера

Возникновение патологических процессов в участках тела, напрямую не связанных с органами ЖКТ, не всегда ассоциируется с патологическими процессами в пищеводе - особенно на фоне отсутствия выраженной изжоги.

При отсутствии полноценных диагностических исследований адекватное лечение рефлюкс эзофагита не представляется возможным.

Внепищеводные симптомы воспалительных процессов на слизистой пищевода отличаются не только характером выраженности, но и локализацией:

• ЛОР-органы. На ранних стадиях заболевания развиваются риниты, ларингиты и фарингиты, появляется чувство комка или спазмов в горле. По мере развития патологии, возможно развитие язв, гранулем и полипов в области голосовых связок, вследствие чего голос больного изменяется, приобретает хриплость и грубость. На поздних стадиях болезни возможно раковое поражение ЛОР органов;
• полость рта. На тканях ротовой полости при попадании желудочного сока появляются эрозийные очаги, развивается периодонтит, кариес и слюнотечение. Патологические процессы сопровождаются неприятным запахом изо рта;
• бронхи. Возможны ночные приступы удушья или сильного кашля;
• грудина, сердце. Боль в области грудины идентична проявлениям ишемической болезни сердца. Возможно возникновение дополнительных признаков, указывающих на кардиальную патологию - гипертензия, тахикардия. Без специальных диагностических исследований установить причину недуга практически невозможно;
• спина. Боли в спине обусловлены иннервацией с ЖКТ, источник которой расположен в грудинном отделе позвоночника.

Кроме того, возможно появление симптомов, указывающих на нарушение функциональности желудка - тошнота, рвота, вздутие живота, быстрое чувство насыщения.

Степени рефлюкс-эзофагита

Уровень сложности течения заболевания определяется этапами его развития. В большинстве случаев развитие гастроэзофагеального рефлюксного заболевания занимает около трех лет, в течение которых патология приобретает одну из четырех форм, классифицированных ВОЗ.

Рефлюкс эзофагит 1 степени характеризуется интенсивным покраснением эпителия пищевода и относительно небольшой, до 5 мм, площадью зоны поражения слизистой точечными эрозиями.

Вторая степень заболевания диагностируется при наличии эрозий и язвенных участков на фоне отеков, утолщений и кровоподтеков слизистой. При рвоте возможно частичное отторжение незначительных фрагментов слизистой. Общая площадь поражений занимает около 40 % поверхности пищевода.

Для третьей степени рефлюкс эзофагита характерно увеличение площади поражения до 75% поверхности пищевода. При этом язвенные образования постепенно сливаются в одно целое.

Развитие четвертой степени заболевания сопровождается увеличением размеров язвенных участков. Патологические образования занимают более 75% поверхности слизистой и поражают пищеводные складки.

При отсутствии лечения в тканях пищевода развиваются некротические процессы, ведущие к перерождению клеток в злокачественные.

Виды заболевания

Развитие рефлюкс эзофагита может проходить в острой или хронической форме

Острая форма рефлюкса - результат ожога слизистой под воздействием желудочного сока. Чаще всего наблюдается в нижнем отделе пищевода и хорошо поддается лечению.

Хроническая форма может возникать как на фоне недолеченного обострении, так и в виде самостоятельного первичного процесса. Для хронического течения заболевания характерны периодические обострения и ремиссии.

Диагностические мероприятия

Несмотря на возможную выраженность клинических проявлений рефлюкс эзофагита, для постановки точного диагноза необходима дополнительная информация, которую получают с помощью обследования.

Наиболее информативными считаются такие исследования, как:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография органов грудиной клетки;
• эндоскопия - процедура, позволяющая выявить эрозийные и язвенные образования, а также другие патологические изменения в состоянии пищевода;
• биопсия;
• манометрический анализ состояния сфинктеров;
• сцинтиграфия - способ оценки пищеводного самоочищения;
• рН-метрия и импеданс рН-метрия пищевода - методы, позволяющие оценить уровень нормальной и ретроградной перистальтики пищевода;
• суточное мониторирование уровня кислотности в нижнем отделе пищевода.

Рефлюкс эзофагит диагностируют при наличии гистологических и морфологических изменений в слизистой пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Успешное лечение рефлюкс эзофагита предполагает комплексный подход - применение медикаментозной терапии на фоне изменения образа жизни пациента.

Медикаментозное лечение препаратами

Назначение медикаментов при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании преследует несколько задач - улучшение самоочищения пищевода, устранение агрессивного воздействия желудочных масс, защита слизистой.

Наиболее эффективны следующие препараты для лечения рефлюкса:

• антациды - Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс;
• антисекреторные средства - Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол;
• прокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.

Кроме того, показан прием витаминных препаратов - пантотеновой кислоты, стимулирующей перистальтику и способствующей восстановлению слизистой, а также метилметионинсульфония хлорид, сокращающий выработку желудочной секреции.

Хирургическое вмешательство

При развитии рефлюкс эзофагита третьей и четвертой степени показаны хирургические способы лечения - операция, восстанавливающая естественное состояние желудка, а также надевание на пищевод магнитного браслета, препятствующего забросу кислотных масс.

Народные средства

Для лечения рефлюкса народными средствами рекомендуется употреблять отвары и настои из растительного сырья.

Чайная ложка измельченных семян укропа, заваренных кипящей водой, эффективно устраняет изжогу и останавливает воспалительные процессы в пищеводе.

В течение дня следует принимать отвары из травяных сборов из корневищ горца, листьев подорожника, тысячелистника, душицы и ромашки. Перед сном показаны к приему чаи из листьев мяты, кипрея, цветов календулы и корня аира.

Правило приготовления отваров - одну столовую ложку растительной смеси заливают стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане в течение 15 минут.

Диета при заболевании

Лечебное питание призвано устранить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую, а также способствующие усилению выработки желудочной секреции.

Хорошие результаты приносит диета при рефлюкс эзофагите, в состав которой входят такие продукты:

• яйца, сваренные всмятку;
• обезжиренные кисломолочные изделия;
• жидкие и полужидкие каши;
• паровая рыба и мясо;
• печеные яблоки;
• сухари из белого хлеба.

Под запретом - кофе, алкоголь, газировка, любые кислые напитки, фасоль и горох, острые, жареные, копченые и соленые блюда, шоколад и черный хлеб.

Профилактика

Огромное значение для выздоровления и предупреждения рецидива рефлюкса имеет правильный образ жизни. Пациентам рекомендуется поддерживать двигательную активность, следить за весом, не переедать, а после приема пищи устраивать прогулки на свежем воздухе.

Кроме того, следует исключить любые нагрузки на область желудка, включая тесную одежду и тугие ремни. Наклоны после еды недопустимы. Изголовье кровати для ночного отдыха необходимо приподнять на 10-15 см.

А главное - нужно регулярно посещать гастроэнтеролога и своевременно проходить все назначенные обследования.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10-20% , в Москве — 23,6% .

ГЭРБ рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки . Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения .

Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) . Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер (НПС). Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т. д.), длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой оболочки. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы).

Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР (как кислоты, так и дуоденального содержимого). Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса . Учет и правильная оценка этих механизмов во многом определяет успех терапии. Ее основными целями является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), а также лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита. Исходя из патогенеза заболевания, этого можно добиться путем уменьшение объема и модификации состава рефлюктанта, повышения антирефлюксной функции НПС, снижения градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиления клиренса пищевода, защиты слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта. При наличии моторных нарушений, гиперчувствительности пищевода и изменений психо-эмоционального статуса требуется их коррекция.

Основные направления лечения ГЭРБ включают рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, альгинаты, антациды), при неэффективности которых прибегают к хирургическому лечению (лапароскопическая фундопликация и др.). В качестве альтернативных рассматриваются две стратегии фармакотерапии. Первая из них, «поэтапно возрастающая», предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни, применение альгинатов или антацидов. При их неэффективности осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) или сразу к третьему этапу (ингибиторы протонной помпы (ИПП)). При второй стратегии, «поэтапно снижающейся», назначаются ИПП, и лишь после достижения клинико-эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП или терапию по требованию, в том числе прием альгинатов или антацидов .

«Поэтапно снижающаяся» стратегия рекомендуется, прежде всего, больным с рефлюкс-эзофагитом, поскольку она существенно сокращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода. Для купирования симптомов неосложненной (эндоскопически негативной) ГЭРБ актуальна «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом шаге, назначении альгинатов . Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность альгинатов в подавлении симптомов ГЭРБ и облегчении проявлений рефлюкс-эзофагита .

Источником альгиновой кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) являются бурые водоросли, главным образом, Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. При ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катионов кальция происходит гелеобразование.

Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Целью нашей работы была оценка клинической эффективности суспензии Гевискона у пациентов ГЭРБ.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность 10-дневного приема суспензии Гевискона при купировании симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация и др.).

2. Определить динамику показателей внутрипищеводного рН-мониторинга после приема суспензии Гевискона.

Материал и методы исследования

Обследованы 30 больных (средний возраст 46,2 ± 15,0 лет, женщин 50%) с неэрозивной формой ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. С нормальным индексом массы тела было 46,7% больных, с избыточным — 53,3%. Давность симптомов ГЭРБ от 1 года до 30 лет, в среднем 6,0 ± 8,7 года.

В течение 10 дней больные получали суспензию Гевискона по 20 мл 4 раза в день через 30-40 минут после трех основных приемов пищи и перед сном. Симптомы ГЭРБ ежедневно оценивались с помощью 5-бальной оценочной шкалы Likert, где 1 — полное отсутствие симптомов, а 5 — тяжелые симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. До назначения препарата проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточный рН-мониторинг («Гастроскан-24»). У 10 больных выполнена острая фармакологическая проба под контролем рН-мониторинга с 1-кратным или 4-кратным приемом Гевискона по 20 мл. До начала и после завершения лечения Гевисконом оценивалось самочувствие по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). С учетом возможной роли психоэмоциональных нарушений в формировании жалоб больных ГЭРБ, особенно ее эндоскопически негативной формы, проводилась оценка психологического статуса с помощью опросника СМОЛ и определялся тип отношения к болезни с использованием опросника ЛОБИ. Безопасность проводимой терапии оценивали на основании наличия/отсутствия побочных эффектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее частыми жалобами были изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом, реже беспокоили дисфагия и одинофагия (табл. 1). Уменьшение симптомов в первый день терапии произошло у 26 (86,7%) больных. Двое больных не отметили положительного эффекта Гевискона и к 4-5 дню отказались от продолжения приема препарата. У одного больного на 3 день лечения появилась аллергическая реакция в виде крапивницы. Таким образом, 3 больных выбыли из исследования, и их данные не учитывались при оценке эффективности терапии. У большинства оставшихся больных полное устранение симптомов произошло в сроки от 1 до 7 дней (табл. 2). Следует подчеркнуть, что стационарные больные — это более тяжелая группа больных ГЭРБ и наиболее длительные сроки купирования симптомов были у больных с избыточной массой тела и с изменениями психоэмоционального статуса.

На фоне терапии отмечено улучшение самочувствия больных, что отразилось в увеличении показателя по ВАШ с 41,8 ± 15,3 до лечения до 60,2 ± 16,8 мм на 10-й день приема Гевискона.

Проведенная 10 больным под контролем рН-мониторинга острая фармакологическая проба с Гевисконом продемонстрировала его антирефлюксный эффект длительностью от 1,5 до 3,5 часов. При этом обобщенный показатель De Meester нормализовался или существенно уменьшился. Средний рН в желудке у 3 больных не менялся, у 7 — наблюдался умеренный антацидный эффект, обусловленный бикарбонатами, входящими в состав препарата.

Переносимость лечения у подавляющего большинства больных была хорошей, 1 больной отмечал кратковременное усиление жжения по ходу пищевода после приема препарата, 1 больной отмечал появление метеоризма. У 1 больного на 3 день лечения отмечено появление аллергической реакции в виде крапивницы. После отмены препарата явления аллергии прошли самостоятельно.

Двое больных отказались от приема Гевискона на 4-5 день лечения, не отметив клинического эффекта. Диагноз у обоих пациентов установлен на основании клинических проявлений заболевания: их беспокоила изжога. При этом по данным ЭГДС изменений слизистой пищевода не было, рН-мониторинг не выявил патологического ГЭР. При психологическом обследовании (опросники СМОЛ и ЛОБИ) у обоих больных выявлены выраженные нарушения психической адаптации. Вероятно, механизмом формирования ощущения изжоги у этих больных был не патологический ГЭР, а гиперчувствительность пищевода на фоне изменения психологического статуса. Косвенным подтверждением этого является неэффективность Гевискона, купирующего изжогу только у больных, механизмом формирования которой является патологический ГЭР.

Заключение

Суспензия Гевискона оказывает антирефлюксный эффект, предотвращая попадание содержимого желудка, как кислого, так и смешанного, в пищевод за счет создания «альгинатного плота».

Продолжительность антирефлюксного эффекта однократного приема суспензии Гевискона составила от 1,5 до 3,5 часов.

Причиной неэффективности суспензии Гевискона могут быть нерефлюксные механизмы формирования изжоги.

Суспензия Гевискона является эффективным и безопасным препаратом для купирования симптомов ГЭРБ и может быть рекомендована в практике гастроэнтерологов и терапевтов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.