Гепатит А: что это такое и как передается. Гепатит А: симптомы, лечение, профилактика и пути заражения

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) – особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Такими же свойствами обладает менее распространенный вид вирусных гепатитов – гепатит Е .

Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани.

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире. Многие переболевают этой болезнью в детстве, что связано с большей распространенностью гепатита А в детских учреждениях, в условиях закрытого коллектива. Дети переносят инфекцию значительно легче, чем взрослые, многие переносят бессимптомную форму гепатита А и приобретают пожизненный иммунитет. У взрослых чаще встречаются тяжелые формы гепатита, требующие госпитализации, что скорее всего связано с различными сопутствующими заболеваниями.

Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями. Поэтому вероятность подхватить гепатит А увеличивается при поездках в жаркие страны: в Египет, Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и др.

Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А крайне устойчив к внешним воздействиям и долго может сохраняться в окружающей среде.

• Выдерживает кипячение в течение 5 минут.
• Хлорирование - 30 минут.
• Обработка формалином - 3 часа.
• Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом.
• Выдерживает кислую среду (рН 3,0).
• В воде при температуре 20ºС живет 3 дня.
• В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС активен в течение 20 минут.

Как можно заразиться гепатитом А

Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Вирусы, попадая в воду, продукты питания, проникают в организм здорового человека и могут вызвать заболевание. Особенно опасны блюда, приготовленные из недостаточно термически обработанных морепродуктов. Кроме того, часто заражение происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, которые могут сами содержать вирусы гепатита А или могут быть вымыты зараженной водой.

Менее распространенный механизм передачи инфекции – через зараженную кровь. Это происходит при переливании крови, использовании наркоманами общих шприцев, а также при гомосексуальных контактах.

Развития вируса гепатита А и Е

Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник, оттуда, всасываясь в кровь, проникают в клетки печени, вызывая их воспаление посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Затем вирусы попадают в желчные протоки, а оттуда в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания. Инкубационный период – это период от заражения до первых проявлений заболевания. В случае гепатита А он составляет 14-28 дней. А в случае гепатита Е может достигать 60 дней (в среднем 40 дней).

Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Появление желтухи означает, что вирусов в крови больше нет, иммунный ответ полностью сформировался. Однако вирусный гепатит А часто протекает без желтухи.

Появление желтухи свидетельствует о поражении 70% печени, поэтому всем больным с желтухой показано лечение в условиях стационара. Однако в большинстве случаев при соблюдении режима и адекватном лечении структура и работа печени восстанавливается полностью.

Симптомы гепатита А и Е

Безжелтушный период при вирусе гепатита А и Е

Безжелтушный период может продолжаться в течение 1-2 недель. При этом наблюдаются общие симптомы, которые очень похожи на проявления гриппа и простуды.

• Снижение аппетита.
• Утомляемость.
• Недомогание.
• Лихорадка (обычно 38-39ºС, редко температура повышается до 40 ºС).
• Боли в мышцах и суставах.
• Головная боль.
• Кашель.
• Насморк.
• Боли в горле.
• Тошнота и рвота.
• Боль в животе.

Желтушный период при вирусе гепатита А и Е

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи . Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Тяжелые формы при вирусе гепатита А и Е

К тяжелым формам заболевания относят так называемые холестатические формы , когда происходит застой желчи, что обусловлено воспалением стенок желчных протоков. При этом происходит посветление кала, возникает кожный зуд, который обусловлен раздражением кожи компонентами желчи.

Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного. При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%. Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%

Летальность при гепатите А колеблется от 1 до 30%. Летальность увеличивается с возрастом, а также у хронических носителей других вирусных гепатитов.

Кто чаще болеет вирусом гепатита А и Е

• Люди, выезжающие в страны, где заболеваемость выше (эндемичные регионы)
• Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
• Работники детских дошкольных учреждений
• Работники в сферах общественного питания
• Работники канализационных служб и водоснабжения
• Люди, члены семей которых болеют гепатитом А
• Гомосексуалисты
• Наркоманы

Необходимо отметить, что в странах с высокой распространенностью гепатита А , а также в сельской местности, многие люди переболевают гепатитом А еще в детстве, причем чаще легкими или бессимптомными формами, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Тогда как люди, живущие в городах, болеют гепатитом А значительно реже, поэтому имеют больший риск заразиться при контакте с больным человеком, а также при поездках в эндемичные районы.

Профилактика вируса гепатита А и Е

Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.

Иммуноглобулин

С помощью нормального человеческого иммуноглоболина достигается так называемая пассивная иммунизация, т.е. человеку вводят уже готовые антитела (защитные белки) против вирусов гепатита А . Длительность действия этих антител составляет 2 месяца. При введении препарата в начале инкубационного периода он предотвращает развитие заболевания.

Иммуноглобулин может быть использован у людей, которые тесно контактировали с заболевшим, не позднее, чем через 2 недели после предполагаемого заражения; а также у людей, находящихся в эндемичном регионе.

Иммуноглобулин безопасен, хорошо переносится; заражение ВИЧ-инфекцией через него невозможно, поскольку вирус инактивируется при изготовлении препарата.

Вакцинация

В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).

Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.

Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.

Осложнения гепатитов А и Е

Гепатит А , возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.

У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.

Кроме того, вирусный гепатит Е может вызывать гемолиз – разрушение клеток крови – эритроцитов, что может приводить к поражению почек и острой почечной недостаточности.

Нарушения функции печени после перенесенного гепатита А встречаются крайне редко, в основном у возрастных больных. Однако, встречаются случаи, когда гепатит А протекает в безжелтушной форме, под маской ОРВИ, когда больной не соблюдает постельный режим; это может привести к образованию в печени рубцовой ткани – печеночному фиброзу, что опасно развитием дискинезии желчных протоков – нарушение нормального прохождения желчи.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Диагностика гепатита А

Диагностика в первую очередь основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания.

Для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят ряд лабораторных анализов. В биохимических анализах крови можно обнаружить значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Затем проводят дифференциальную диагностику вирусных гепатитов. Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител в вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Режим и диета при остром гепатите

Во время острого гепатита лучше соблюдать постельный режим. В положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе и печени, что помогает нормальному восстановлению клеток печени.

При остром гепатите показан особый вид диеты – диета №5.

Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в день, в теплом виде.

Разрешено:

• Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки.
• Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
• Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
• Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
• Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты.
• Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
• Яйца - не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
• Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
• Сахар, варенье, мед.
• молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
• Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
• Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Запрещено:

• Все алкогольные напитки.
• Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
• Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом).
• Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи.
• Консервы, копчености, икра.
• Мороженое, изделия с кремом, шоколад.
• Бобовые, горчица, перец, хрен.
• Черный кофе, какао, холодные напитки.
• Кулинарные жиры, сало.
• Клюква, кислые фрукты и ягоды.
• Яйца вкрутую и жареные.

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно. Полноценное высококалорийное питание является важным фактором лечения этих больных.

Лечение вирусных гепатитов А и Е

Как правило, гепатит А и Е лечения не требуют, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов.

Среди печеночных заболеваний самым распространенным и крайне опасным считается гепатит, имеющий разные виды и пути заражения. Вирусный гепатит приводит к воспалительному процессу в печени и таким осложнениям, как рак и цирроз. Важно знать, как инфекция может проникнуть в организм человека, чтобы избежать инфицирования.

Гепатит (ВГ) – заболевание, имеющее вирусную природу, лишь в редких случаях встречается невирусное поражение печени. В народе эта болезнь больше известна как «желтуха» из-за желтого оттенка кожи и белков глаз у больных.

Еще два вида гепатита встречаются крайне редко – лучевой, возникающий у пациентов, перенесших лучевую болезнь, и аутоиммунный – развивается, когда организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

Так как гепатит – это общее название воспалительно-диффузных патологий печени, то его виды принято разделять по способу инфицирования. Одни виды могут передаваться бытовым путем, для них характерно быстрое развитие симптоматики и стремительное, часто самостоятельное выздоровление. Другие же имеют тяжелое течение болезни, передаются через кровь или семенную жидкость, несут серьезную угрозу для здоровья и жизни больного.

Важно! Наибольшую опасность для больного и его окружающих носит гепатит именно вирусной формы.

Степень заразности зависит от вида заболевания. Если произошло инфицирование вирусом А, конечно возникает негативное влияние вирусных клеток на печень, но при своевременном и правильно подобранном лечении можно добиться полного выздоровления.

Гепатиты В и С считаются наиболее заразными и опасными, так как могут долго находиться в организме, не проявляя себя, тревожными для пациента симптомами.

Первичное заражение обычно проходит в острой форме, но в некоторых случаях болезнь может вернуться в хронической форме, причем чаще всего она на протяжении длительного периода протекает незаметно, а гепатит диагностируют, когда произошло сильное разрушение печени. Необходимо, чтобы каждый человек, особенно находящийся в зоне риска заражения, представлял, как можно заразиться гепатитом и обезопасил себя и своих родных.

Кратко о классификации

У большинства пациентов с гепатитом заболевание имеет вирусное происхождение. Для инфицирования достаточно небольшого количества вирусных клеток, так как они очень быстро размножаются. Независимо от того, каким путем ВГ попадает в организм, он проникает в кровоток, а через него в печень.

Именно в клетках печени вирус способен размножаться, не затрагивая другие органы. Проникнув в печень, вирус начинает размножаться и заражать соседние ткани клетки, а разрушение органа происходит под влиянием иммунной системы, а точнее от воздействия Т-лимфоцитов.

Вирус использует печень только для дальнейшего размножения, а иммунная система разрушает пораженные клетки печени. Существует семь форм вирусов гепатита:

Важно! Воспаление печени может проходить в острой и хронической форме. Хроническая форма любого типа гепатита редко возникает как самостоятельное заболевание – чаще всего она является следствием запущенного или не полностью вылеченного воспаления.

Хроническая форма намного опаснее, так как может протекать длительное время без видимых симптомов. Пациентам, перенесшим острое воспаление печени, рекомендуется на протяжении минимум полугода сдавать анализы, чтобы контролировать состояние организма и не упустить момент рецидива.

Пути передачи вируса

Каждая из форм гепатита имеет определенные пути заражения. В группе риска, независимо от вида вируса, находятся медики и пациенты, которым выполняются манипуляции, связанные с кровью, а также люди, практикующие незащищенный секс и инъекционное введение наркотиков. Следует также рассмотреть, как можно заразиться каждым видом вируса по-отдельности.

Гепатит А

Чаще всего и с меньшими осложнениями протекает воспаление печени, вызванное гепатитом А. Вирусные клетки содержатся в желудке и кишечнике, и поступают в окружающую среду вместе с каловыми массами.

Через воду, продукты питания или общую посуду вирус проникает в рот здорового человека, а оттуда в желудочно-кишечный тракт. Через слизистые оболочки вирусные клетки проникают в кровь и лимфу, с помощью которых достигают печени, и поражают гепатоциты.

Пути заражения гепатитом

Считается, что основная причина заражения гепатитом А – несоблюдение простейших правил гигиены – немытые руки, овощи и фрукты, питье некипяченой воды, плохой уход за кухонной посудой, пользование общими предметами гигиены.

Зарегистрированы случаи, когда вспышка инфекции поражала целые семьи – от одного члена семьи заражались остальные.

Гепатит В

Заражаются гепатитом В, как правило, взрослые люди, это объясняется не только вакцинированием детей, но и способами заражения. Вирус этого вида содержится во всех биологических жидкостях человека – крови, сперме, моче, слюне, вагинальных выделениях и других. Но все-таки считается, то основной источник вируса кровь, причем она считается заразной еще несколько дней после полного высыхания.

Основные группы риска заражения:

1. Медики, лаборанты, контактирующие с кровью.
2. Наркоманы, через нестерильные шприцы.
3. Заключенные в тюрьмах, из-за несоблюдения санитарных норм.
4. Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.
5. Пациенты стоматологов и гинекологов, если инструменты не проходят надлежащую обработку.

Заразиться ВГВ можно при посещении маникюрного или тату-салона, если работники пренебрегают поддержанием санитарных условий. Большой риск инфицирования членов семьи, если один из них является носителем вируса.

Гепатит С

В 95 % случаев инфицирование ВГС происходит через зараженную кровь. Достаточно даже получить царапину иглой, которой пользовался больной человек, чтобы занести вирус в организм. Вирус очень быстро переносится кровяными клетками к печени, где начинается патологический процесс.

Чаще всего заражение происходит:

1. Через использованные шприцы.
2. В маникюрных и тату-салонах.
3. В лабораториях крови.
4. При переливании донорской инфицированной крови.
5. При использовании нестерильных инструментов в больницах.

Вероятность заражения половым путем минимальна, но все-таки, людям, ведущим активный образ жизни с частой сменой партнеров, необходимо пользоваться средствами защиты. Как и гепатит В, ВГС не передается от инфицированной матери плоду во время вынашивания, но существует большой риск, что ребенок заразиться во время родов, через кровь.

Другие виды

Вирус гепатита D может проникнуть в организм одновременно с гепатитом В, или присоединиться позднее при контакте с инфицированным человеком. Здоровому человеку, или носителю другого вида вируса, ВГD не страшен. Пути заражения, такие же как и у гепатита В: кровь и биологические жидкости.

Так как вирус гепатита E схож с вирусом А, то и пути заражения аналогичны: инфекция проникает через рот через воду и пищу. Также заражение минимально, но все-таки возможно при посещении маникюрного кабинета и стоматологии, через донорскую кровь и органы, а также во время родов от матери к ребенку.

Гепатит G передается так же, как и третий вид вируса – гепатит С: через использованные, иглы, половым путем, от матери к ребенку во время родов, при несоблюдении санитарии в больницах и салонах, где используют многоразовые инструменты.

Еще один вирус – гепатит F , до сих пор изучается и еще с точностью нельзя сказать, каким путем он передается. Но при многочисленных исследованиях вирусные частицы выявляли в крови и каловых массах зараженных, поэтому пока что считается, что инфицирование происходит через кровь и орально-фекальным путем.

Источник инфекции и риски

Чтобы назначить эффективную терапию, специалисты всегда опрашивают пациента о возможных источниках заражения. Это важно по многим причинам: для изучения образа жизни больного, а значит, и для оценки перспектив лечения, а также рисков и последствий для самого больного и для окружающих его людей.

Всегда ли возможно выявить причину заражения?

Статистика показывает, что около 70-75% пациентов с гепатитом В и С – наркоманы, которые инфицировались гепатитом через уже использованный шприц. Такие больные имеют множество знакомств и беспорядочных половых связей, поэтому выявить, от кого именно произошло заражение практически невозможно.

Пути приобретения гепатита

Об этом же говорят и отзывы пациентов, например:

Александр пишет: «Не буду врать и говорить, что заражение произошло от стоматолога, при переливании и т.д. Я заразился именно через инъекцию наркотиков, как и многие из моих друзей».

Другое дело, если пациент, вел здоровый образ жизни, а у него диагностируют гепатит В или С, то ему достаточно припомнить свои последние связи, делал ли он тату, пирсинг, маникюр, лечил ли зубы и прочие ситуации, которые могли спровоцировать попадание вируса в организм.

Не всегда, но очень часто удается выявить источник – инфицированного партнера или салон, где пренебрегают простейшими правилами гигиены.

Так, пациенты жалуются:

Ира, 22 года: «Лично я считаю, что заразилась гепатитом С, когда делала татуировку. Никогда себе этого не прошу, и всех предупреждаю: не делайте, а если очень хочется – ищите проверенного мастера».

Наталья пишет: «У меня нашли гепатит в конце 80-х, родители подозревают, что произошло заражение в первый месяц жизни, когда переливали кровь».

Около 15 % больных заразились половым путем, 25 % заражений приходятся на пациентов, инфицировавшихся во время медицинских манипуляций, перинатальным и бытовым путем, и существует небольшой процент больных, у которых не удалось установить источник инфекции.

Источник ВГА тоже не всегда удается выявить, если не знать, был ли контакт с инфицированным человеком. Чаще всего вирус проникает в организм через воду из-под крана или фрукты-овощи, не прошедшие обработку. Поэтому болезнь проще предупредить, чем искать источник инфекции и проходить лечение.

Людям, находящимся в контакте с гепатитом А и В, необходимо поставить вакцину, а до прививки соблюдать элементарные правила безопасности, пользоваться личными предметами гигиены, не меняться одеждой, иметь личную посуду, избегать тесных прикосновений, особенно, если на теле имеются ссадины.

Последствия

Заражение гепатитом А достаточно легко происходит, если пренебрегать простейшими правилами. Легче всего заразиться в местах вспышки инфекции, когда, например, при половодье сточная вода смешивается с питьевой.

Избежать заражения в бытовых условиях можно с помощью мытья рук после посещения туалета, частой уборки на кухне и санузлах, термической обработки продуктов питания и воды.

Но, несмотря на распространенность, эта форма вируса считается самой безопасной и наиболее легко излечимой, в отличие от других видов.

Гепатиты В и С несут более серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Именно они проводят к обширным поражениям печени и часто переходят в хроническую форму.

Вирусы гепатита В и С, протекающие в бессимптомной форме – без желтизны кожных покровов, повышения температуры и слабости – наиболее опасны. Пациенты с выраженным гепатитом полностью выздоравливают в 4 из 5 случаев.

Обратите внимание! Статистика показывает, что именно ВГС чаще всего переходит в хроническое течение, и лишь у 30 % больных не происходят необратимые изменения в печени.

Но большинство хронических больных через несколько лет начинают мучить различные осложнения, которые вызывает не только вирус, но и препараты для его лечения. У многих пациентов начитаются проблемы с щитовидной железой из-за приема большого количества противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Заразиться гепатитом В, С и D при обычном контакте или в бытовых условиях практически невозможно, при условии, что каждый член семьи пользуется только личными предметами гигиены. Риск заражения возрастает, если на теле здорового человека имеются открытые раны, царапины. Заражение через слюну, пот, мочу или слезы практически невозможно, так как в них содержится недостаточно вирусных частиц, но полностью исключать эти пути не рекомендуется.

Другие виды гепатита менее изучены, особенно виды F и G. Их редкость не всегда позволяет своевременно диагностировать заболевание, особенно, если врач не обладает достаточным опытом.

Гепатит А – что это и как передается? Гепатит А – это та самая «желтуха», об опасности которой каждого ребенка предупреждают родители. Болезнь нередко считается «заболеванием грязных рук», так основной путь ее распространения – фекально-оральный. Болезнь нередко протекает в тяжелой форме, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Поэтому все должны хорошо знать, что представляет собой гепатит А, что это такое и как передается, симптомы, причины заболевания.

Что такое гепатит А

Заболевание было известно с глубокой древности, однако раньше врачи не знали, что представляет собой гепатит А, что это за болезнь. Считалось, что оно вызвано закупоркой желчных протоков. Лишь в конце 19 в знаменитый русский врач С.П.Боткин предположил инфекционный характер заболевания. В его честь гепатит А также иногда называют болезнью Боткина. В настоящее время медицина накопила немало данных о гепатите А, что это такое и как передается, как лечить, и как избежать заболевания.

Возбудитель заболевания был открыт лишь в 1960-х гг 20 в. Им оказался вирус семейства пикорнавирусов. «Пико» – в переводе с латыни означает «маленький», что является главной характеристикой данного инфекционного агента. Он действительно очень маленький, его диаметр составляет всего 30 нм. Внешне вирус представляет собой белковый шарик, внутри которого расположена молекула РНК. До сих пор точно неизвестно, как именно вирус проникает в клетки печени, оказавшись в организме. Тем не менее, он делает подобную вещь без особого труда и, передав свой генетический код рибосомам гепатоцитов, заставляет их производить новые вирусы. В результате происходит гибель печеночных тканей. А произведенные гепатоцитами вирусы поступают в желчь и оттуда – в кишечник человека.

Вирус обладает большой устойчивостью к неблагоприятным условиям. Он не погибает в кислой среде (например, в желудке), годами может сохраняться в морской или озерной воде, при замораживании до –20 °С. На продуктах питания сохраняется до 10 месяцев, на предметах обихода – неделю, при нагревании до +60 °С – в течение 12 ч.

Бессильны против вируса и многие антисептики, например, этиловый спирт. Дезактивировать вирус способны:

• формалин,
• хлорная известь,
• перманганат калия,
• кипячение в течение 5 минут.

Гепатит А составляет примерно 40% от всех случаев вирусных гепатитов. Заболевание в основном характерно для жарких развивающихся стран, где отсутствуют чистые источники питьевой воды, а гигиеническая культура населения оставляет желать лучшего. Большое количество заболевших объясняется неграмотностью местного населения. Люди не знают ничего про гепатит А, что это за болезнь, какие болезнь имеет симптомы. Считается, что 90% населения в странах третьего мира переболели данной болезнью еще в детстве.

В развитых странах у людей имеется много сведений о гепатите А, что это такое и как передается недуг. Во многом поэтому уровень заболеваемости в Европе и Северной Америке относительно низок. Что делает это обстоятельство достаточно опасным для отдельного человека. Ведь велик риск того, что болезнь поразит человека в пожилом возрасте, когда вероятность тяжелого протекания патологии гораздо выше.

В России и странах СНГ ежегодно фиксируется 20-50 случаев заболевания на 100 000 человек. Пик заболеваемости приходится на август-конец сентября.

Заболевание имеет лишь острую форму, хроническая форма отсутствует. Связано это с тем, что иммунитет нейтрализует вирус, и он исчезает из организма. При этом у переболевшего гепатитом сохраняется пожизненный иммунитет.

При правильном лечении и уходе за больным смертность от гепатита низкая. Она составляет 0,5 % у детей и 1,5% у людей старше 60 лет. У пожилых людей в целом болезнь протекает тяжелее. Большая часть случаев смерти от болезни связана с наличием у больного других вирусных гепатитов (В или С), тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Возможен также летальный исход из-за неправильного лечения или образа жизни пациента (например, употребления им алкоголя).

Как передается гепатит А: факторы передачи и пути заражения

Причиной заболевания является попадание в организм вируса. Заразиться вирусом гепатита А может любой человек, не страдавший ранее этим заболеванием и не вакцинированный от него.

Вирус передается, как правило, орально-фекальным путем. Поскольку вирус долгое время может сохраняться в неблагоприятных условиях, то он в огромных количествах содержится в различных водоемах. Следовательно, основная причина заражения болезнью – использование загрязненной вирусом некипяченой воды. Причем, не только питьевой, но и воды, использующейся для прочих процедур, например, чистки зубов, мытья рук, посуды, овощей и фруктов. Также возможно заражение после купания в загрязненных водоемах.

Если незараженные люди находятся в одном помещении с больным, то возможна передача вируса через предметы обихода (дверные ручки, посуду, полотенца).

Также возможно заражение гематогенным путем, однако подобные случаи редки. Этот способ распространения больше характерен для развитых стран. В частности, ему подвержены люди, пользующиеся инъекционными наркотиками. Также возможно заражение при анальном сексе.

Сроки заболевания

Заболевание лечится обычно за период от 1 недели до 1,5-2 месяцев. Продолжительность болезни зависит от многих факторов:

• возраста больного;
• количества попавшего в организм вируса;
• состояния иммунитета;
• методики лечения;
• наличия у больного сопутствующих заболеваний, прежде всего, печени.

Постепенно симптомы болезни сходят на нет, и больной выздоравливает. Однако в редких случаях могут возникать и рецидивы, когда у внешне выздоровевшего человека вновь может появиться еще один-два эпизода обострения.

Инкубационный период

Период, начинающийся с момента заражения, и кончающийся появлением первых клинических признаков, называется инкубационным. Инкубационный период болезни может длиться от 7 до 50 дней, чаще всего 14-28 дней. Следует отметить, что в инкубационный период больной является вирусоносителем и представляет опасность для окружающих, как источник заражения.

Формы гепатита А

Болезнь может иметь как желтушную, так и безжелтушную формы. При безжелтушной форме заболевание гораздо сложнее идентифицировать по своим проявлениям, чем при желтушной. Безжелтушная форма больше характерна для детей до 6 лет, примерно 90% из них переносят болезнь в подобной форме. У взрослых же безжелтушная форма наблюдается лишь в 30% случаев.

Также помимо острой формы гепатита А, существует и молниеносная форма заболевания. Она крайне редко наблюдается у детей и молодых людей, но в пожилом возрасте составляет несколько процентов от всех случаев заболевания. Как уже говорилось, при острой форме смертность относительна низка, чего не скажешь про молниеносную форму. При молниеносной форме быстро развивается острая печеночная недостаточность и весьма вероятен летальный исход.

Как проявляется

После инкубационного периода, во время которого признаки болезни отсутствуют, наступает продромальный период, когда проявляются первые клинические симптомы.

К сожалению, многие люди мало знают о заболевании – что это такое, как передается, симптомы недуга. Согласно распространенному заблуждению, самым первым проявлением болезни Боткина является желтуха. Но на самом деле признаки гепатита А первоначально напоминают признаки гриппа – высокая температура, головные боли. Температура обычно поднимается до значений в +38-39 °С. Однако во многих случаях подобный симптом отсутствует.

Затем появляются признаки расстройства желудка – тошнота, рвота, нарушения стула, боли в области живота. Появляется горечь во рту, изменяется цвет мочи и кала. Из-за наличия в моче желчного пигмента – билирубина, моча становится темного цвета. Чего не скажешь о кале, так как он, наоборот, обесцвечивается из-за недостатка поступающего с желчью пигмента стеркобилина, в нормальном состоянии ответственного за темный окрас экскрементов. Могут появляться неприятные ощущения в области правого подреберья – тяжесть или тупые боли, а также боли в мышцах и суставах, кожный зуд.

Следующим этапом в развитии признаков заболевания является появление желтушности, что происходит лишь на 5-10 день. Из-за избытка в крови билирубина кожные покровы, слизистые оболочки и глазные яблоки больного приобретают желтый цвет. Подобное явление наблюдается при повышении концентрации билирубина в крови до 200-400 мг/мл. После появления желтушности температура, как правило, спадает. Этот синдром в скором времени проходит.

К моменту появления желтухи больной перестает выделять вирусы и быть заразным для окружающих. Поэтому постельный режим для больного можно сменить на полупостельный. Желтушный период длится от 5 до 30 дней и завершается периодом восстановления.

При тяжелом течении заболевания могут наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, чего следует опасаться, так они являются свидетельством геморрагического синдрома.

Также при гепатите А обычно наблюдается увеличение печени, а в 30% случаев и увеличение селезенки. Последнее связано с повышенной нагрузкой на иммунную систему, важным компонентом которой является селезенка.

Диагностика

При диагностике важно отделить прочие инфекционные заболевания от гепатита А в связи с его повышенной заразностью. Диагностика осложняется тем, что болезнь имеет симптомы, сходные с признаками других типов гепатита. И не всегда можно с уверенностью сказать, что появляются такие симптомы именно при гепатите А, а не скажем, при сывороточной форме заболевания. Для идентификации болезни обычно недостаточно одного лишь осмотра пациента. Хотя многие характерные признаки (желтушность, увеличение печени) указывают на воспалительный процесс в печени, тем не менее, они могут не всегда сопровождать заболевание.

Для определения типа гепатита используют различные методы, такие, как анализ крови на антитела. Существует также и более надежный метод ПЦР, однако он требует дорогого оборудования и не везде может быть проведен.

Проводятся также биохимический и общий анализы крови. Повышенный уровень печеночных ферментов – билирубина, АСТ и АЛТ свидетельствует о патологических процессах в печени. При заболевании также наблюдается увеличение протромбинового индекса, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Методы УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ позволяют оценить физическое состояние печени и прилегающих к ней органов.

Гепатит А – как лечат и как избежать

Лечение заболевания и его профилактика – это вопросы, которые наиболее важны с практической точки зрения. Как лечить, и как избежать заболевания? Лечение обычно проводится на дому, за исключением случаев, отягощенных тяжелой печеночной недостаточностью. Госпитализируют также детей до года и пожилых пациентов. Лечит заболевание обычно врач-инфекционист. Иногда практикуется самолечение, чего следует избегать, так как только опытный специалист знает все о гепатите А, что это за болезнь и как ее лечить.

Не существует специфических противовирусных препаратов, направленных против вируса гепатита А. Тем не менее, в тяжелых случаях больному могут производиться уколы интерферона. В целом в большинстве случаев организм справляется с заболеванием самостоятельно. Важно обеспечить больному постельный режим. Также ему необходимо обильное питье – для деинтоксикации организма. Медикаменты назначаются больному лишь врачом. Большое количество лекарств способно создать проблемы для больной печени пациента. В частности, согласно рекомендациям ВОЗ при гепатите А не следует использовать парацетамол для снижения температуры.

Для восстановления функций печени, нарушенных из-за гепатита, могут быть назначены витаминные комплексы, гепатопротекторы. Для удаления токсинов из кишечника применяются энтеросорбенты, для улучшения пищеварения – ферментные препараты, для ускорения вывода желчи – желчегонные средства и спазмолитики.

Диета при гепатите

Также важным элементом лечения является диета. Из рациона больного необходимо исключить жареные, соленые и острые продукты, консервы, трудноперевариваемые блюда, грибы, животные жиры (жирные сорта мяса и рыбы), свежий хлеб, сдобную выпечку, кофе и шоколад, газированные напитки.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).

Диеты следует придерживаться не только во время заболевания гепатитом, но и в течение восстановительного периода (примерно полгода).

Профилактика

Для того, чтобы избежать заболевания, все люди должны быть хорошо осведомлены о болезни, знать, что это такое, как передается, симптомы недуга.

Снижению уровня заболеваемости гепатитом в масштабах стран и регионов способствуют меры по обеспечению населения чистой питьевой водой, а также по утилизации сточных вод и пищевых отходов, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм работниками заведений общественного питания и медицинским персоналом.

Семья больного гепатитом А должна соблюдать осторожность в общении с ним, чтобы избежать заражения. Больному следует выделить отдельную комнату. Постельное белье больного должно перед стиркой проходить процедуру обеззараживания (кипячение в мыльной воде 2% в течение 15 минут). Посуду, из которой ел больной, также необходимо кипятить в 2% содовом растворе 15 минут. Полы, дверные ручки и прочие поверхности следует мыть теплым раствором мыла или соды 2%.

В целом же меры по профилактике гепатита А просты. Они включают:

• отказ от использования сырой некипяченой воды, не только для питья, но и для мытья посуды или чистки зубов;
• регулярное мытье рук, особенно после туалета;
• мытье овощей и фруктов.

Особую осторожность следует проявлять тем, кто посещает южные страны и пробует местную экзотическую пищу. В частности, вирус гепатита А может обитать в некоторых моллюсках, выловленных в зараженной воде. Поэтому следует взять за правило в таких условиях не есть никакой пищи, не прошедшей достаточной термической обработки.

Если нет доступа к чистой обеззараженной воде, то воду из небезопасных источников необходимо кипятить не менее 10 минут.

Вакцинация от гепатита А

Также в профилактических целях возможно прививание от гепатита А. Вакцина содержит обезвреженные вирусы. Существует несколько категорий граждан, которые подвергаются прививке в обязательном порядке – медики, работники предприятий пищевой промышленности и заведений общепита, военные, проводящие много времени в полевых лагерях. Рекомендуются прививки также людям, отправляющимся в жаркие страны.

Иммунитет после прививки от гепатита А формируется не сразу, а спустя 3-4 недели. Для усиления эффекта необходима повторная прививка. Она делается спустя 6 месяцев после первой. Серия из двух вакцинаций, тем не менее, не обеспечивает пожизненный иммунитет. Обычно он действует в течение 8 лет.

Прогноз и последствия

Прогноз заболевания гепатитом благоприятный. Однако полное излечение от последствий заболевания может занять значительное время.

Период восстановления после активного периода гепатита может длиться до 6 месяцев. В течение данного периода больной должен соблюдать щадящую диету.

После заболевания у пациента остается стойкий иммунитет на всю жизнь, поэтому повторное заболевание гепатитом маловероятно. Тем не менее, активно протекающая болезнь может нанести печени некоторый вред и последствия гепатита перенесший его человек может ощущать всю жизнь.

К числу возможных осложнений гепатита А относят:

• дискинезию желчевыводящих путей,
• холецистит,
• хронический ,
• холангит.

Человек, который уже болел вирусным гепатитом А, обладает антителами в крови, которые защищают его от повторного заражения болезнью Боткина. Вместе с тем отмечаются две разновидности гепатита А. И если пациент страдал одним видом, то он не застрахован от заболевания вторым типом, хотя на практике такое происходит редко.

Для переболевшего болезнью Боткина все равно заразны люди с другими типами гепатита (C, E, Б, D).

Что такое гепатит А?

Гепатит А, или - вирусное заболевание клеток печени, которое распространяется с загрязненной жидкостью, инфицированной пищей, а также посредством немытых рук после соприкосновения с зараженным человеком. Болезнь Боткина является наиболее часто встречающейся формой вирусного гепатита. Кроме того, данное расстройство считается и самым безобидным среди остальных гепатитов, так как оно не вызывает хронических или серьезных последствий.

Длительность лечения

Инкубационный период и симптоматика

Длительность инкубационного периода при болезни Боткина приравнивается к 30-50 дням. Первое время заболевание характеризуется симптомами обычного респираторного недомогания:

• повышенная температура;
• головные боли;
• ломота в теле, слабость;
• общая ослабленность.

Затем недуг переходит в одних из двух видов: гастрологический либо гриппоподобный. При заболевании первой формой у пациента исчезает аппетит, возникают тошнота и болевые ощущения в верхней части живота, а также появляется желтуха и темнеет цвет мочи. Во втором случае обнаруживается насморк, болит горло и повышается температура тела; впоследствии проявляется и пожелтение.

Важность реабилитации

После перенесенного заболевания важно соблюдать строгую диету, приём витаминных препаратов, умеренные физические нагрузки.

При реабилитации нельзя переоценить важность постельного режима и достаточно калорийного рациона. Необходимо ограничить физические нагрузки, возобновить которые можно лишь спустя полгода после выписки из больницы и после консультации с врачом. Лечение недомогания может длиться от 1-й недели до 3-х месяцев, затем следует время восстановления, которое также длится еще полгода. В это время важно соблюдать диету, исключить прививки. После болезни Боткина не бывает осложнений, и, кроме того, она не переходит в хроническую форму. Раз заболев, повторный случай заболевания исключен.

Возможность заразиться

Можно ли заразиться гепатитом? Носитель вируса - уже заболевший человек, контакт с которым опасен спустя 3-4 недели периода инкубации. Наиболее заразен пациент в период интенсивного распространения вируса из организма, то есть в последние дни инкубационного и первые дни желтушного этапов. После возникновения желтухи больной не являет собой угрозу для остальных людей.

Существуют вирусы, от которых трудно уберечься человеку. Инфицирование гепатитом А относится к такому случаю из-за особой выживаемости вируса и обширных способов передачи его. Именно поэтому заболеть гепатитом может любой человек. Чтобы обезопасить себя и своих близких специалисты рекомендуют прививаться от гепатита А. Те, кто не готов к такой профилактической мере, должны внимательно отслеживать состояние своего здоровья и при малейших изменениях посетить доктора, чтобы исключить инфицирование этим вирусом или другую болезнь.

Общие сведения

Гепатит А (болезнь Боткина) - острая вирусная патология печени, заражение которой происходит чаще всего из-за несоблюдения правил гигиены. Этим заболеванием может заразиться человек в любом возрасте, однако преимущественно болеют дети из-за механизма передачи гепатита. После перенесения заболевания формируется иммунитет, и это исключает вероятность заразиться гепатитом А во 2-й раз. В отличие от гепатита B и C для болезни Боткина характерна только острая форма течения, которая никогда не перерастает в хронический гепатит.

Возбудитель инфекции

Hepatovirus - возбудитель гепатита А. Вирус стойкий к внешней среде, что объясняет его выживаемость в течение пары месяцев при температуре 4 °C, а при температуре -20°С живучесть сохраняется годами. В показателях комнатной температуры инфекция сохраняется на протяжении 14-ти дней. Уничтожить вредоносные микробы можно посредством 5-ти минутного кипячения.

Механизм передачи

Болезнь Боткина является антропонозным заболеванием с механизмом передачи от человека к человеку. Основная роль активного поддержания эпидемического течения отводится инфицированным на гепатит А, особенно с атипичными признаками (стертые, безжелтушные, субклинические). Переносчики с такими скрытыми формами продолжают социальное взаимодействие. Именно это и становится массовым источником заражения для окружающих. Механизм передачи вируса не происходит воздушно-капельным путем. Выделяют такие пути заражения гепатитом А:

• контактно-бытовые - посредством инфицированных предметов из окружающей среды человека;
• фекально-оральные, которые запускаются при размножении патогенных микроорганизмов в кишечнике больного;
• алиментарные - попадание патогенных микроорганизмов с зараженных продуктов питания в организм человека;
• водные - заражение осуществляется при попадании вируса в канализацию и в другие источники с водой;
• (через кровь) - спорные, но возможные способы инфицирования, которые встречаются редко и передаются через манипуляции в виде инъекций, капельниц и прочих.

Такие факторы передачи вируса гепатита А объясняются выживанием патогенных микроорганизмов практически в любой среде. Если человек заразен, то посредством мочи, рвотных и каловых масс вирус, вызывающий гепатит, попадает наружу и при игнорировании или нарушениях правил гигиены (через рукопожатие или другие контакты) остается на предметах обихода. Люди заражаются при взаимодействии с общими предметами обихода, которых коснулся больной человек. Именно такой путь передачи инфекции при вирусном гепатите считается самым распространенным.

Чем обусловлена восприимчивость вируса?

Наиболее высокая восприимчивость вируса у детей в допубертатном возрасте. Во время исследований определили, что из 100 детей при контакте с инфекцией заболеют приблизительно 40. Группа риска среди взрослого населения включает в себя работников пищеблоков (дошкольные, школьные, лечебно-профилактические и санаторно-курортные учреждения). Также все чаще стали фиксироваться случаи коллективных вспышек инфекции среди наркоманов и людей другой ориентации.

Инкубационный период

Инкубационный период вируса гепатита А длится около 1-2-х месяцев и он не зависит от того, каким способом был заражен человек. Симптомы гепатита А проявляются одинаково у всех больных по истечении определенного времени, несмотря на пути передачи вируса и возраст больного. В течение инкубационного периода в организме инфицированного живет вирус гепатита и при этом активно размножается. При этом сильно страдает печень больного. Заразный человек может не знать о болезни, поэтому рекомендуется проводить лабораторные исследования для всех людей, которые были контактные с инфицированным (особенно для близкого окружения).

Первые симптомы и заражение гепатитом А

Первые симптомы заболевания напоминают симптомы ОРВИ или гриппа.

По завершении инкубационного периода у человека проявляется первая симптоматика, которая схожа с ОРВИ или гриппом. Такой этап носит название продромальный. В течение этого этапа для признаков гепатита А характерно проявляться такими способами, как:

• повышение температурных показателей тела (не более 39,5°C);
• приступы тошноты или рвоты;
• дискомфортные и болевые ощущения в горле;
• снижение аппетита;
• постоянное ощущение усталости;
• чувство боли в суставах и мускулах;
• болевые ощущения в зоне живота;
• расстройство ЖКТ;
• мигрени;
• аллергические реакции;
• у курильщиков отмечается притупление табачного вкуса.

Приблизительно по истечении 10-ти дней после проявления первых признаков болезнь переходит в активную стадию. В этот период появляются симптомы, которые указывают на поражение печени. Такими признаками считаются:

• окрашивание кожного покрова и глазных склер в желтоватый оттенок;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• увеличение объемов живота;
• боли в районе печени.

Для этого этапа болезни характерно существенное сильная слабость, приступы рвоты и тошноты. Такое состояние вызывается поражением фильтрующего органа, его неспособностью к выводу из тела больного билирубина (вещество, которое содержится в крови и имеет желтый цвет). Выраженность и характер симптоматики вариабельны у разных пациентов. В некоторых случаях желтуха не проявляется вовсе, а в других больные переносят тяжелую форму вируса гепатита А со всеми стандартными признаками.