Глаукома во время беременности: опасный диагноз? Глазное давление во время беременности.

Во время беременности у женщины сильно меняется гормональный фон, который отвечает за многие изменения, происходящие в структурах глаза.

Под действием гормонов происходит усиление увеосклерального оттока жидкости, совместно с ним происходит уменьшение давления в эписклеральных венах. Эти изменения сопровождаются снижением ВГД. Наибольшая степень выраженности изменений в структурах глаза наблюдается во втором и третьем триместре беременности, и, соответственно, происходит снижение уровня офтальмотонуса.

Нормы глазного давления при беременности

Величина внутриглазного давления зависит от образования, циркуляции и оттока внутриглазной жидкости, а также от давления в эписклеральных венах. Для оценки офтальмотонуса выделяют следующие показатели:

• статистическая норма ВГД;
• индивидуальный уровень ВГД;
• целевое ВГД.

Статистическая норма зависит от метода определения тонуса и составляет примерно 10-24 мм рт. ст.

Индивидуальный уровень давления или толерантный - это давление, которое не оказывает отрицательного действия на глаз. Например, 20 мм рт. ст. при определении давления по Маклакову считается нормой, но для конкретного человека оно может быть повышенным и приведет к развитию глаукомных изменений структур глаза.

Целевое ВГД - это давление, которого необходимо добиться во время лечения, чтобы не было прогрессирования глаукомных изменений и ухудшения зрительных функций.

Офтальмотонус также может отличаться утром и вечером, разница может достигать 3 мм рт. ст.

Важно! Для выявления заболеваний глаз, сопровождающихся повышением или понижением ВГД, нельзя опираться только на показатели тонометрии. Необходимо проводить весь комплекс обследований для обнаружения патологических изменений, связанных с действием внутриглазного давления.

Измерение глазного давления при беременности

При постановке на учет по беременности женщина проходит медицинский осмотр у различных специалистов, в том числе и у офтальмолога. При первом посещении окулиста необходимо проведение тонометрии.

В зависимости от результатов тонометрии и общего офтальмологического осмотра решается вопрос о частоте посещений врача. Если у женщины нет жалоб со стороны глаз, ВГД в норме и нет патологических глаукомных изменений глаз, то повторный осмотр назначается только перед родами, примерно на 36 неделе.

В том случае, если нет жалоб и изменений глаз, но выявлено незначительное повышение или снижение давления, то необходимо провести повторное измерение, лучше на следующий день. Если показатели нормальные, то повторный осмотр проводят перед родами. Если же уровень ВГД остается измененным, то необходимо провести тщательное обследование для выявления причины колебаний ВГД. Частота последующих осмотров зависит от выявленной причины.

Выявление значительного увеличения или уменьшения давления, наличие патологических изменений в глазах требует детального дополнительного обследования женщины и выявления причины заболевания. Частота и периодичность осмотров решается врачом-офтальмологом в индивидуальном порядке.

При беременности измерить внутриглазное давление можно различными способами. Никакой метод определения уровня ВГД не влияет на ребенка. Существуют следующие методы измерения офтальмотонуса при беременности:

• пальпация;
• апланационная тонометрия по Маклакову;
• апланационная тонометрия по Гольдману;
• бесконтактная тонометрия.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Пальпаторный метод определения уровня ВГД проводится в качестве предварительного. Врач пальцами через веко слегка надавливает на глазное яблоко, определяя уровень ВГД. Эта процедура позволяет предположить наличие изменений следующим образом:

• если при пальпации глаз мягкий и возникает ощущение флюктуации, то ВГД меньше 20 мм рт. ст.;
• если глазное яблоко имеет каменистую плотность, то это значит, что ВГД значительно повышено.

Главным недостатком этого метода является невозможность определения пограничных состояний, когда колебания давления незначительные.

Апланационная тонометрия по Маклакову является стандартной методикой определения тонуса в России. Она позволяет определить точное значение ВГД и диагностировать пограничные состояния. Тонометрия проводится под местной анестезий в положении лежа. На глаз пациента устанавливается тонометр с нанесенным на нем красителем. Затем делают отпечаток тонометра на бумаге и по диаметру следа без красителя определяют величину давления.

Апланационная тонометрия по Гольдману проводится в положении сидя. Тонометр прикреплен к щелевой лампе. В глаз закапывают анестетик и флюоресцеин, затем устанавливается тонометр. Значение давления определяется по шкале прибора. Этот метод позволяет избежать погрешности из-за толщины роговицы и плотности склеры глаза.

При бесконтактной тонометрии на глаз воздействуют струей воздуха. Тонометр фиксирует степень деформации роговицы и высчитывает величину ВГД. Преимуществами данного метода является возможность использования даже при воспалительном процессе на глазах.

Высокое глазное давление: что делать беременной?

Высокое глазное давление при беременности встречается крайне редко из-за особенностей гормонального фона женщины.

Если же происходит резкое повышение ВГД с развитием приступа глаукомы, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует ли профилактика повышенного глазного давления?

Профилактика повышенного офтальмотонуса направлена на предупреждение развития патологических процессов в глазах. Для этого необходимо:

• отказаться от вредных привычек: алкоголь, курение;
• уменьшить зрительную нагрузку;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться.

Очень важно проходить ежегодное медицинское обследование у офтальмолога, для выявления начальных стадий заболеваний глаз.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для сайт

Полезное видео

Артериальное давление при беременности является важным симптомом, который характеризует протекание беременности. Этот показатель может отличаться на протяжении всей беременности, и обусловлено это гормональными перестройками в организме беременной. Нормальное давление у беременных находится в пределах 90/60-120/80 мм.рт.ст.

Давление на ранних сроках беременности

На ранних сроках беременности давление зачастую снижается вследствие изменения гормонального фона. Нередко первыми признаками беременности могут быть: общая слабость, потеря сознания, головокружение, тошнота, звон в ушах, повышенная сонливость и др. Эти жалобы характерны в утренние часы. Поэтому низкое давление при беременности может быть первым ее признаком. Такие проявления токсикоза как тошнота, рвота, снижение аппетита, могут способствовать снижению артериального давления при беременности.

Давление на последнем месяце беременности

Во второй половине беременности давление может повышаться, так как увеличивается объем циркулирующей крови и появляется третий круг кровообращения. Изменение давления при беременности на поздних сроках в сторону его повышения говорят о начинающейся преэклампсии, которая нарушает протекание беременности и родов. При развитии преэклампсии повышение артериального давления, обычно сочетается с отеками и появлением белка в моче. Грозным осложнением преэклампсии является эклампсия, которая по сути является проявлением отека головного мозга и протекает с потерей сознания и развитием судорожных припадков. Поэтому, на поздних сроках беременности особенно важен ежедневный контроль артериального давления и пульса, а также каждые две недели проводить контроль протеинурии (белка в моче). Допустимое давление при беременности, начиная с 20 недели должно быть не ниже 100/60 мм.рт.ст. и не выше 140/90 мм.рт.ст.

Как влияет давление на беременность?

Как понижение, так и повышение артериального давления отрицательно сказывается на организме будущей мамы и протекании беременности. Так, понижение давления приводит к ухудшению кровообращения в плаценте и недостаточному поступлению кислорода к плоду, приводя к гипоксии и задержке внутриутробного развития.

Повышение артериального давления во втором и третьем триместре беременности выше 140/90 мм.рт.ст. является поводом к госпитализации в специализированный стационар. Повышенное артериальное давление нарушает плацентарный кровоток вследствие отека плаценты. Таким образом, плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Подъем давления выше уровня 170/110 мм.рт.ст. грозит развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Тревожными симптомами нарастающей клиники преэклампсии является затруднение носового дыхания, мелькание мушек перед глазами, головная боль и нарушение уровня сознания.

Скачки давления при беременности могут быть симптомом повышения внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление при беременности вызвано повышенной продукцией ликвора в кровеносных сплетениях боковых желудочков. Скорее всего, что женщина и до беременности страдала внутричерепной гипертензией, а во время беременности эта патология обострилась. В таком случае нужно обратиться к невропатологу и проверить внутриглазное давление.

Довольно редким является глазное давление при беременности. В основном причиной этого становиться глаукома, воспалительные процессы в оболочках глаза, скачки артериального давления. Такая патология не несет большой угрозы малышам. У самих беременных это может значительно понизить зрение. Чтобы предупредить патологическое состояние, необходимо придерживаться правильного питания, избегать стрессов, сократить время просмотра телевизора в 2 раза. Рекомендуется больше гулять на свежем воздухе.

Причины и симптоматика

Здоровый глаз должен иметь давление 10-24 мм рт. ст. Любые отклонения считаются патологическими. Когда при беременности отмечают повышенное глазное давление, не стоит переживать за ребенка, поскольку это никак не отразится на его здоровье. Но чтобы период вынашивания малыша прошел без отклонений, необходимо тщательно следить за АД и выполнять рекомендации врача. Основными причинами глазного давления являются:

• конъюнктивит;
• мигрень, сильные головные боли;
• гормональные сбои, которые вызваны беременностью;
• скачки артериального давления;
• хронический синусит;
• заболевания почек.

При поднятии внутриглазного давления, беременная женщина испытывает такие ощущения:

• сильное ухудшение зрения, иногда кратковременная слепота;
• неприятные ощущения на веках;
• чувство боли и усталости в глазных яблоках;
• обильное выделение прозрачной жидкости из глаз;
• головокружения, приступы тошноты и рвоты;
• бессонница, шум в ушах;
• мигрень, боли в верхней части головы.

При появлении патологического состояния следует пройти комплекс диагностики, чтобы исключить появление опасной патологии.

Чем опасно?

Такую патологию ребенок может получить от матери по наследству.

Такая патология никак не влияет на период вынашивания и кормление грудью, не передается ребенку по наследству. Опасность представляют некоторые медикаменты, которые способствуют понижению внутриглазного давления. Если у женщины такой симптом присутствует до беременности, то этот период нужно тщательно планировать с гинекологом и офтальмологом. Если же ВГД возникает внезапно, нужно правильно подобрать лекарства, пытаться не нервничать и оградить себя от стрессов.

Долгое время глаукома считалась уделом пожилых людей, но в наши дни при всеобщей постоянно растущей нагрузке на глаза коварная болезнь значительно «помолодела». Страдают ею и женщины детородного возраста, поэтому беременные с диагнозом «глаукома» стали встречаться все чаще.

Не так давно в редакционную электронную почту сайт пришло такое письмо: «Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как мне быть. Мне 32 года, высокая степень миопии, а 2 года назад у меня обнаружили глаукому. Капаю траватан, операцию не делала. Не предлагали. Планирую завести ребенка, но знаю, что многие противоглаукомные лекарства, в частности траватан, могут повредить развитию ребенка в утробе. Ни один врач не дал мне подробного инструктажа. Один сказал: “Не знаю, что капать”. А другой: “Ну, ничего не капайте”, - и это тот врач, который 2 года настаивал, что без капель мне уже никуда…Как же так? Ведь без капель глазное давление повышается моментально, а это может грозить слепотой. Разве ребенку нужна слепая мать? Что мне делать? (Алена, Екатеринбург)».

Благодарим Алену за актуальный вопрос и с помощью экспертов выясним, как будущим мамам, если они страдают глаукомой, поддерживать нормальное глазное давление во время беременности и родить здорового малыша?

Многие противоглаукомные препараты, попадая в организм плода,
могут нарушать его эмбриональное развитие, сопутствовать
появлению уродств, аномалий и различных пороков.

Что такое глаукома?

Это глазное заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Оно опасно тем, что внутриглазная жидкость начинает давить на глазной нерв, угнетая его. Если глаукому не лечить, возможны сужение полей зрения, ухудшение зрения и даже атрофия зрительного нерва, ведущая к слепоте.

Методы лечения глаукомы:

• медикаментозный способ (закапывание капель);
• физиолечение;
• оперативное вмешательство.

Причины глаукомы

Основная причина глаукомы - нарушение оттока внутриглазной жидкости. Заболевание может появиться на фоне высокой степени миопии , сахарного диабета, атеросклероза, при нарушенном кровоснабжении шеи и головного мозга и др.

Есть ли угроза беременности при глаукоме?

Сама глаукома зачатию и вынашиванию плода не вредит и никаким образом на беременность не влияет. Даже наоборот, по итогам проведенных в США и Европе исследований последних лет было выявлено, что у небольшого процента женщин, страдающих данной патологией зрения, во время беременности нормализуется глазное давление.

Все дело в лекарственных средствах, которые принимают женщины. Многие из них негативно влияют на развитие плода, а после рождения ребенка могут попасть в его организм с молоком матери, что тоже очень опасно. Как же быть тем, кто, имея подобное заболевание, мечтает о малыше?

Планируем беременность
До беременности важно сообщить своему офтальмологу о планах завести ребенка. В этот момент можно продолжать принимать те препараты, которые были назначены ранее. Пока есть время, врач пропишет новую схему лечения: заменит потенциально опасные для плода препараты на другие, изменит дозировку и пр. Если есть необходимость, до беременности можно провести хирургическую или лазерную операцию по восстановлению нормального оттока внутриглазной жидкости.

Избегаем препаратов, не рекомендуемых беременным
В первый триместр беременности, а именно тогда происходит формирование плода, начинается лечение глаукомы по новой схеме. Следует избегать бета-блокаторов, простагландинов (например, траватана, о котором спрашивает наша читательница в своем письме) и ингибиторов карбоангидразы, поскольку они могут спровоцировать тератогенный эффект (облучение плода) или выкидыш . Бримонидин (Альфаган *Р) считается наиболее безопасным вариантом для первого триместра.

Если явной угрозы зрительному аппарату врач не видит, то обычно советует отказаться от приема противоглаукомных лекарств хотя бы на протяжении первого триместра.

Во втором триместре можно применять бримонидин и бета-блокаторы (тимолол, окумед, окупресс). При этом врач обязательно отслеживает частоту сердечных сокращений плода в утробе матери и наблюдает за его ростом.

В третьем триместре бримонидин и простагландин нужно применять с осторожностью. В начале триместра лучше отказаться от приема бримонидина, поскольку он может спровоцировать выкидыш. В конце триместра следует отказаться от простагландинов, так как они могут вызвать угнетение центральной нервной системы у новорожденных.

Оцениваем возможности операционного лечения
Хирургические операции по лечению глаукомы во время второго и третьего триместров могут проводиться, но необходимо учитывать влияние анестетиков и седативных препаратов на плод. Лазерную операцию можно проводить в течение всей беременности.

Глаукомой страдает около 70 млн людей во всем мире, включая 1 млн
больных с данным глазным заболеванием, живущих в России.

В период лактации, то есть при грудном вскармливании , также следует согласовать применение противоглаукомных препаратов с врачом.

Глаукома – это заболевание глаз, при котором происходит постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД). Острый приступ глаукомы, не купированный вовремя, может стать причиной полной потери зрения.

Причины

Глаукома развивается в любом возрасте, и беременные женщины не застрахованы о появления этой болезни. Для развития заболевания необходим целый комплекс причин, которые постепенно накапливаются и в определенный момент приводят к формированию опасной патологии. Точные механизмы развития глаукомы до настоящего времени не изучены.

Факторы, провоцирующие возникновение глаукомы:

• нарушение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока;
• повышение ВГД;
• нарушение кровообращения в тканях глазного яблока;
• нарушение кровоснабжения зрительного нерва;
• сдавление зрительного нерва или его полная атрофия.

В результате развития глаукомы часть волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии своеобразного анабиоза. Это дает шанс пациенткам, страдающим глаукомой, на частичное восстановление зрения после приступа.

Симптомы

Выделяют две основные формы глаукомы:

Открытоугольная глаукома

Заболевание передается по наследству. Вероятность развития патологии повышается у женщин, страдающих миопией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и шейным остеохондрозом. Эти заболевания ухудшают кровоснабжение головного мозга и тем самым нарушают отток жидкости из глазного яблока.

Открытоугольная глаукома поражает обычно оба глаза. Заболевание развивается постепенно, без выраженных симптомов. Периодическое затуманивание зрения и появление болей в области надбровных дуг отмечают не более 15% женщин. Снижение зрения наблюдается на поздних стадиях заболевания при значительном поражении зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома

Заболевание протекает с периодическими приступами повышения ВГД. Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается появлением следующих симптомов:

• резкая боль в глазу;
• затуманивание зрения;
• появление ярких кругов при взгляде на источник света.

Во время приступа глаукомы зрачок расширяется и не реагирует на свет. На высоте приступа возможно значительное снижение зрения. Если помощь не будет оказана вовремя, развивается полная слепота.

Диагностика

Во время беременности всем женщинам рекомендуется пройти обследование у офтальмолога. При осмотре врач не только определяет остроту зрения, но и измеряет внутриглазное давление специальным прибором. Повышение ВГД говорит о развитии глаукомы и требует обязательного дополнительного обследования.

Для диагностики глаукомы также применяются другие методы:

• офтальмоскопия (осмотр сетчатки и зрительного нерва через расширенный зрачок);
• периметрия (определение полей зрения);
• гониоскопия (осмотр угла между роговицей и радужной оболочкой).

Течение глаукомы при беременности

В ожидании малыша у большинства женщин внутриглазное давление естественным образом снижается. Это способствует значительному урежению приступов глаукомы, а также возможности отказаться от использования некоторых лекарственных препаратов. После рождения ребенка ВГД возвращается к исходному состоянию. У 20% будущих мам заболевание прогрессирует, несмотря на проведенное медикаментозное и хирургическое лечение.

Сама по себе глаукома не опасна для плода. Заболевание представляет определенный дискомфорт лишь для женщины. Во время приступа глаукомы возможно кратковременное повышение тонуса матки из-за выраженного болевого синдрома. Определенный риск представляет использование препаратов, снижающих ВГД, особенно на ранних сроках беременности.

Лечение глаукомы

Глаукома – хроническое заболевание, и избавиться полностью от него практически невозможно. Все существующее лечение направлено лишь на уменьшение частоты приступов и профилактику атрофии зрительного нерва. В конечном итоге глаукома приводит к значительному снижению зрения и полной слепоте.

Медикаментозная терапия

Препараты, применяющиеся для лечения глаукомы:

• бета-блокаторы;
• альфа-2-адреномиметики;
• простагландины;
• ингибиторы карбоангидразы.

Женщине, страдающей глаукомой, следует посетить офтальмолога на самых ранних сроках беременности. Многие лекарства, применяющиеся для лечения этой патологии, запрещены к использованию у будущих мам. После осмотра доктор откорректирует схему терапии или предложит заменить препараты на относительно безопасные аналоги.

В I триместре с осторожностью назначаются бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарственные средства обладают тератогенным эффектом и могут привести к формированию аномалий развития плода. По возможности будущей маме следует отказаться от использования средств из этой группы до 12 недель беременности.

Относительно безопасным признан препарат бримонидин из группы альфа- адреномиметиков. Лекарство выпускается в виде глазных капель. Именно его обычно назначают беременным женщинам, страдающим глаукомой.

Во II и III триместре добавляются препараты из группы бета-блокаторов. При использовании этих средств необходимо регулярно отслеживать частоту сердечных сокращений плода. Регулярное применение бета-блокаторов приводит к развитию брадикардии (урежению ЧСС) и аритмии (нарушению сердечного ритма).

В конце беременности следует быть очень осторожными с простагландинами. Препараты из этой группы способны спровоцировать запуск преждевременных родов. Применение простагландинов возможно только по строгим показаниям и под постоянным наблюдением врача.

При остром приступе глаукомы необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Лечение проводится в специализированном офтальмологическом отделении.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при глаукоме возможно во II и III триместрах. При этом следует учитывать влияние анестетиков на плод. На поздних сроках длительное положение на спине во время операции может привести к сдавлению нижней полой вены и гипоксии плода. Лазерная коррекция глаукомы проводится на любом сроке беременности.

Всем женщинам, планирующим беременность при глаукоме, следует посетить врача-офтальмолога перед зачатием ребенка. Рекомендуется пройти полное обследование у специалиста. После осмотра врач сможет заменить схему лечения и подобрать препараты, безопасные для ребенка. Оперативное лечение глаукомы также лучше проводить до наступления беременности.

Глаукома в любой форме может стать показанием к кесареву сечению. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки на специальном офтальмологическом оборудовании.