Грыжа пищевода причины возникновения методы лечения. Грыжа пищевода – причины возникновения, методы лечения

Лечебные мероприятия при должны проводиться комплексно. Очень важно своевременно диагностировать заболевания и подобрать соответствующую терапию. Грыжа пищевода, лечение которой подробно будет рассмотрено далее, образуется при смещении органов брюшной полости в грудную.

Происходит это при растяжении пищеводного кольца и формирование разницы в давлении полостях. Для предотвращения осложнения в виде ущемления, необходимо проводить своевременное лечение. Давайте выясним, как лечат грыжу пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы комплексное. Она складывается из различных направлений. К ним относят:

• консервативную терапию;
• оперативное вмешательство.

Первая в свою очередь складывается из разнообразного комплекса направлений. Особое значение при грыже пищевода имеют следующие методы лечения:

• назначение соответствующей диеты ;
• физиотерапия ;
• комплекс лечебной гимнастики .

Вот такое при диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение. Операция рекомендуется проводить в случае грыж огромных размеров и отсутствия эффекта от консервативной терапии. Но важно понимать, что лечение таблетками не убирает саму грыжу, а только устраняет симптомы.

Консервативные методы, как способ лечения

Когда диагностирована грыжа пищевода диафрагмы лечение комплексное. Больным с данной патологией следует изменить образ жизни. Если обратиться к факторам, которые способствуют возникновению грыжи, то первое, что необходимо изменить это рацион. Важно понимать, что консервативные методы эффективны при малых размерах и в случае невыраженной симптоматики.

При диагнозе грыжа пищевода причины возникновения, методы лечения этого заболевания различны, поэтому рассматриваем их далее.

Режим диеты и образ жизни

Лечение ГПОД заключается в использовании щадящего режима. Все продукты тщательно размельчают, исключают грубую механическую пищу. Следует добавить продукты с повышенным содержанием клетчатки. Это все возможные крупы , овощи и фрукты . Ограничить бобовые и макаронные изделия. Обязательным условием является прием пищи за три часа до сна. Спать рекомендуется с поднятием подголовника на 30 градусов. Особенно важно для тех, у кого в сочетании с грыжей имеется ГЭРБ. Желательно ограничить прием кофе, газированных напитков. Стараться избегать вредных привычек.

Подробно о правильном режиме питания, полезных и вредных продуктах мы рассказываем .

Образ жизни стоит заменить на более подвижный. Избыточная масса тела является отягощающим обстоятельством. Спорт при грыже пищевода рекомендуется ограничить в плане выполнения упражнений с высокой физической нагрузкой. Следует придерживаться ЛФК.

Медикаментозные способы

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Лечение схоже с . Поэтому лекарства назначают для уменьшения агрессии соляной кислоты, улучшения пищеварения.

Чем лечить грыжу пищевода? Назначают следующие лекарства при грыже пищевода:

Прием тех или иных препаратов напрямую зависит от выраженных симптомов самой грыжи и сопутствующих заболеваний в виде ГЭРБ. Это самое важное в вопросе лечение грыжи пищевода лекарственными средствами.

ЛФК

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки. Упражнения построены по одному принципу. Все движения необходимо делать на вдохе или выдохе. Например, исходное положение стоя. Руки по сторонам. Ширина ног произвольная. На моменте вдох следует выпячивать живот. Не стоит переусердствовать. На выдохе расслабляем переднею стенку живота.

Еще один пример. Положение лежа. На вдохе поворачиваем туловище в одну сторону, на выдохе в другую. Проводить такие упражнения желательно каждый день. Соответственно, при выраженных симптомах одно ЛФК не окажет должного эффекта . Поэтому важно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Хирургическое вмешательство

Когда диагностирована грыжа пищеводного отдела диафрагмы, лечение должно предусматривать оперативное вмешательство. Оно показано при любом варианте грыжи.

Существуют показания к операции:

• выраженная клиническая картина в виде боли;
• в случае развитие осложнений;
• если в сочетании с грыжей у больного имеется рефлюкс неподдающийся терапии;
• при грыжах с осложнениями на легочную систему и сердце;
• если место перехода пищевода в желудок, при биопсии приобретает не характерный вид эпителия. То есть развивается дисплазия, с вытекающей метаплазией и раком.

Все операции подразделяют на 4 типа.

Полезное видео

Как вылечить грыжу пищевода? С этим вопросом можно ознакомиться при помощи этого интересного видео.

– это рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой. Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.

Общие сведения

диафрагмальная грыжа , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка. В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Именно поэтому патологией в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность заболевания составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев. Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данным состоянием. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи. У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

Причины

В основе появления грыжи пищевода лежат два патогенетических фактора: ослабление связочного аппарата, фиксирующего кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления. Если первый фактор чаще всего связан с врожденными особенностями, то к повышению давления в брюшной полости могут приводить запоры, повышенный метеоризм, асцит , лишний вес, беременность, избыточные физические нагрузки.

Также существует ряд факторов, ведущих к укорочению пищевода и последующему подтягиванию его абдоминального конца и кардиального отдела желудка в средостение. К таким факторам относят некоторые заболевания пищевода, пороки сердца . К состояниям, увеличивающим риск развития грыжи пищевода, относят ожирение , хронические обструктивные заболевания легких, запоры, метеоризм, частую рвоту, беременность, старческий возраст, различные дисплазии соединительной ткани , асцит.

Патогенез

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу). Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , а следовательно – и к прогрессированию грыжи.

Классификация

В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).

Симптомы грыжи пищевода

Зачастую даже большие грыжевые выпячивания никак не проявляются. Наиболее тяжелое течение имеют огромные грыжи с проникновением в заднее средостение большей части желудка и кишечника. Выявление патологии тесно связано с диагностикой гастроэзофагеального рефлюкса, однако отмечается, что прогрессирование грыжи чаще всего не ухудшает течение ГЭРБ. Наиболее частым проявлением заболевания является болевой синдром.

Боль может возникать в эпигастральной области, левом подреберье, в области сердца. Интенсивность боли обычно тесно связана со временем приема пищи и ее объемом – сильная боль возникает сразу после еды, и чем обильнее была трапеза, тем боль интенсивнее. Боль усиливается при наклонах, сгибаниях туловища, физической нагрузке. Уменьшить проявления болевого синдрома можно приемом антацидных средств. Иногда боли при грыже пищевода могут напоминать приступ стенокардии .

К другим, более редким, симптомам относят рвоту (часто с прожилками крови), эпизоды цианоза, задержки дыхания во сне, выбухание левой половины грудной клетки, изжогу, кислую отрыжку, кашель, нарушение глотания, икоту.

Осложнения

Грыжа пищевода часто осложняется развитием эзофагита рефлюксного генеза, язв пищевода, рубцовых стриктур с укорочением пищевода. В желудке может образоваться пептическая язва, упорно не поддающаяся лечению, часто осложняющаяся кровотечениями, перфорацией. При наличии параэзофагеальной грыжи в средостение может смещаться кишечник с развитием его ущемления и кишечной непроходимости .

Из-за сильных болей, возникающих сразу после приема пищи, пациенты могут испытывать отвращение к еде, что приводит к значительной потере веса и истощению. Со стороны респираторной системы возможны эпизоды остановки дыхания во сне, развитие аспирационной пневмонии из-за регургитации содержимого желудка.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляется врачом-гастроэнтерологом и абдоминальным хирургом. Два основных метода диагностики грыжи пищевода – рентгенологический и эндоскопический в совокупности обеспечивают лишь 85% достоверности результата. Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения эзофагогастродуоденоскопии .

Во время ЭГДС визуализируется неизмененный пищевод, вокруг нижней части которого ритмично смыкается диафрагма (в такт дыхательным движениям), либо виден циркулярно выбухающий в просвет пищевода кардиальный отдел желудка – это наиболее достоверные критерии грыжи пищевода. Однако, следует помнить, что данные признаки могут наблюдаться и из-за рвотных движений, часто возникающих при проведении эндоскопа через глотку, что обуславливает высокую частоту гипердиагностики грыжи пищевода. В большинстве случаев ЭГДС позволяет лишь диагностировать рефлюкс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется в несколько этапов. Сначала осуществляют обзорную рентгенографию органов брюшной полости , на которой регистрируют тень пищевода, расположение куполов диафрагмы и газового пузыря желудка. На следующем этапе проводится рентгенография пищевода и рентгенография желудка с введением контраста в вертикальном положении. Оценивается прохождение контраста по пищеварительной трубке, скорость опорожнения желудка.

На третьем этапе производятся снимки в горизонтальном положении и с опущенным головным концом. В норме запирательный механизм кардии и угол Гиса препятствуют обратному перемещению бариевой взвеси в пищевод. При грыже пищеводного отверстия эти механизмы не работают, поэтому отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. После этого пациент снова возвращается в вертикальное положение, и исследуется положение газового пузыря желудка, наличие или отсутствие контраста в пищеводе.

При небольших размерах, отсутствии клинической симптоматики грыжа пищевода после подобного исследования диагностируется лишь у трети пациентов. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют дополнить рентгенологическое исследование специальными методиками, благодаря которым повышается давление в брюшной полости. Однако большинство авторов сходятся на том, что подобные методы лишь ухудшают состояние больного и приводят к гипердиагностике патологии.

Помочь в постановке диагноза может и эзофагеальная манометрия . При проведении этого исследования оценивается функциональное состояние нижнего сфинктера пищевода, его протяженность и способность к расслаблению при глотании, а также выявляются эпизоды его релаксации вне периодов глотания. Широкого распространения этот метод не получил. , язвенная болезнь ДПК); триадой Сейнта (грыжа пищевода, дивертикулы толстой кишки , ЖКБ).

Лечение грыжи пищевода

Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ). Может быть проведена как открытая, так и лапароскопическая операция. Для устранения эзофагеальной грыжи используют эндоскопическую фундопликацию и гастрокардиопексию , выполняют операцию Белси .

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременной профилактики тяжелых осложнений. Самоизлечение невозможно, но при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога отмечается течение заболевания с минимальными клиническими проявлениями и даже без них. Профилактика включает в себя регулярное эндоскопическое обследование пациентов из группы риска, особенно гастроэнтерологического профиля. Обязательно проведение противорецидивной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) чаще всего поражает пожилых и тучных людей, особенно курильщиков, а также людей, живущих в постоянном стрессе. Данная болезнь появляется из-за неправильного функционирования диафрагмы - перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной полости. При этом возникают такие симптомы, как изжога, рвота и боль в груди.

Пищеводная (хиатальная) грыжа возникает тогда, когда желудок перемещается вверх через выпуклости или отверстия диафрагмы. Диафрагма представляет собой перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной полости. Это широкая, но тонкая мышца растягивается между нижними ребрами, которые тесно покрывают нижнюю часть пищевода. Место, где пищевод проходит через диафрагму, представляет собой отверстие, которое называется рефлюксом. Если это отверстие ослабляется, растягивается и перестает тесно прилегать к пищеводу, диафрагма перестает выполнять свою функцию - она уже не в состоянии держать живот в своем месте.

Причины возникновения грыжи пищевода

Формированию данного вида грыж наиболее часто способствуют следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани, плоскостопие и др.). В эту группу также можно отнести астеническое телосложение (слабо развитая мускулатура, длинные конечности, тонкая кость);
2. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы. С возрастом они достаточно часто теряют свою упругость и уже не могут справиться со своими задачами в полной мере. Именно это и объясняет частое формирование грыжи пищевода у людей пожилого возраста;
3. Систематическое или внезапное увеличение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего некоторые органы могут выйти в область грудной клетки. Внутрибрюшное давление может повыситься по следующим причинам:

• Беременность;
• Длительный кашель при заболеваниях органов дыхательных путей;
• Выраженное вздутие живота (метеоризм;
• Скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• Ожирение в тяжелой форме;
• Частое переедание;
• Хронические запоры.

4. Травмы (открытые или закрытые повреждения диафрагмы).

5. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое может возникнуть по нескольким причинам:

• Укорочение пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтягивают его кверху в грудную область;

• Нарушение двигательной функции пищевода, что приводит к нарушению продвижения по нему пищевого кома.

6. Врожденная аномалия развития («грудной желудок» или короткий пищевод).

Кроме вышеперечисленных причин следует учитывать и то, что тонус нижнего пищеводного сфинктера уменьшает никотин, кофеин, некоторые гормоны и медикаментозные средства.

Виды болезни

Пищеводная грыжа бывает трех видов: околопищеводной (параэзофагеальной), осевой (аксиальной) и скользящей.

А – нормальное состояние пищевода, Б – скользящая грыжа пищевода, В – осевая грыжа пищевода, Г – параэзофагеальная грыжа пищевода

Симптомы

Небольшая грыжа пищевода проблем больному не доставляет. Довольно часто встречается бессимптомный вид грыжевых образований. Заболевание никак не проявляет себя и не вызывает дискомфорта. Больной даже не подозревает о проблемах и продолжает жить привычной жизнью. Иногда серьёзная патология обнаруживается случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Заявить о себе болезнь может в любой момент. Как правило, активность клинических проявлений отмечается при прогрессировании заболевания и росте грыжи. Частота и выраженность симптомов зависят от размера патологического образования и его типа, наличия сопутствующих заболеваний и выявленных осложнений.

Обозначим общие симптомы грыжи пищевода:

В зависимости от разновидности грыжи клинические проявления могут отличаться. При скользящем грыжевом образовании пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок. Признаки болезни проявляются только тогда, когда содержимое желудка проникает в пищевод. В медицине это явление определяют понятием «гастроэзофагеальный рефлюкс». Больного может беспокоить изжога и боли между ребер, наблюдаются частая отрыжка и срыгивания.

Другой, менее распространенный тип грыжи, называют околопищеводной. При ее наличии еда застаивается в желудке. При этом регулярно ощущаются боли и дискомфорт в грудной области. Если заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, обычно они активно проявляются после приема. В некоторых случаях больные намеренно уменьшают ее объемы, а иногда отказываются от еды.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода может проводиться двумя методами: консервативным и хирургическим. Целью консервативного способа является нормализация состояния пациента и предупреждение возможных осложнений. Во многих случаях удается добиться наступления длительной ремиссии. Основой нехирургического способа является использование лекарственных препаратов следующей направленности:

• для снижения кислотности желудочного сока;
• для сокращения желудочной секреции;
• для защиты слизистой оболочки пищевода от влияния агрессивных ферментов желудочного сока.

Пациентам рекомендуют соблюдение особой диеты с дробным питанием и сокращением размеров порций. Из рациона исключают продукты, приводящие к метеоризму или развитию запоров.
При больших размерах пищевой грыжи единственным способом лечения становится операция. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• отсутствие положительной динамики в результате проведения консервативной терапии;
• заметное ухудшение состояния пациента;
• появление осложнений: воспалительного процесса, эрозии или язвы пищевода, кровотечения и анемии;
• наличие крупных грыж;
• неправильное развитие слизистой пищевода (дисплазия);
• фиксация грыжи пищеводного отверстия в области грыжевых ворот;
• околопищеводные грыжи скользящего типа, наличие которых в значительной степени повышает вероятность развития ущемления.

Народные методы лечения грыжи пищевода

Основным симптомом заболевания является сильная изжога. Для того чтобы избавиться от нее необходимо растворить чайную ложку соды в стакане теплой воды. Средство помогает нейтрализовать в желудке скопившуюся кислоту.

Облегчает симптоматику чай из ромашки , его необходимо пить при сильном жжении в пищеводе. В профилактических целях рекомендуется чай с ромашки пить после приема пищи, так вы сможете избежать жжения.

Чай с мятой помогает при хиатальной грыже диафрагмы. Приготовить его несложно, необходимо взять свежие листья мяты и заварить в стакане кипятка. Обязательно пить напиток небольшими глотками, так можно избавиться от жжения и неприятных ощущений в пищеводе.

Рекомендуется обратить внимание на морковные семена . С и помощью можно улучшить состояние стенок пищевода. Приготовить их несложно, нужно в 200 мл кипятка засыпать чайную ложку морковных семян, настоять 3 часа. Пить лекарственное средство обязательно теплым. После этого семена жуются. Процедура выполняется утром после завтрака. Курс процедур – 1 месяц.

Особенно полезны для желудочно-кишечного тракта семена льна . При грыже пищевода обязательно необходимо готовить себе отвар. Вечером столовая ложка семян заливается холодной водой (3 столовых ложки), настоять в течение ночи. Утром подогреть, выпить отвар и съесть все семена. Это эффективное средство для лечения грыжи.

Сок лимона в желудке за счет содержащихся веществ создает щелочную реакцию, поэтому нейтрализует кислоты. Чтобы избавиться от изжоги, необходимо в стакане теплой воды растворить лимонный сок – чайную ложку.

Если грыжа сопровождается сильной тошнотой, рвотой и жжением, необходимо съесть натуральный йогурт , рекомендуют ввести в ежедневный рацион питания кефир, особенно во время беременности.

Некоторые избежали операции, используя при грыже пищевода имбирь .
Когда возникает сильная изжога, необходимо выпить имбирный чай, также можно разжевать имбирь или добавить как пряность в любое блюдо.

От жжения поможет избавиться сельдерей . Хорошо помогает сок сельдерея. Достаточно выпивать полстакана в день. Эффективность средства повысится, если добавить яблочный или морковный сок.

Улучшит состояние при грыже пищевода миндаль . Для этого необходимо съесть его немного, так вы смягчите действие желудочного сока на область пищевода.

Облегчить симптоматику при заболевании поможет яблочный уксус. Для избавления от симптоматики необходимо 2 чайных ложки растворить в 150 мл воды, после этого добавить липовый мед – чайную ложку. С помощью средства можно предупредить операцию.

Травяные сборы при грыже пищевода

Народные целители рекомендуют обращать свое внимание на сборы трав. С их помощью можно улучшить пищеварительный процесс, своевременно избавиться от метеоризма, запоров. Для приготовления лекарственного сбора вам потребуется 100 грамм листьев мать-и-мачехи, столько же коры красного вяза, корня алтея и 50 грамм семян льна. Все тщательно смешивается. Необходимо залить 3 столовых ложки лекарственного сбора кипятком (литр), настоять средство около часа. Рекомендуется пить в течение дня в виде чая. Лечиться до тех пор, пока не станет легче.

Эффективным является сбор трав с ромашки, листьев крыжовника, тмина и мяты перечной. Все компоненты смешиваются. В 250 мл кипятка необходимо заварить чайную ложку лекарственного сбора, настоять около 5 минут, пить меленькими глотками. Лечение необходимо проводить пока не станет легче.

Диета при грыже пищевода

Рацион

Вначале следует позаботиться о том, чтобы питание состояло из продуктов, не вызывающее вздутие живота и метеоризма. Испражнение кишечника должно проходить гладко, без затруднений. Важно, чтобы диета способствовала нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта.

Скорректировать питание поможет врач. Он подскажет, каких продуктов лучше избегать, чтобы диета оказывала максимально положительный результат. Питание во время диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть максимально щадящим.

Также не следует принимать пищу за три часа до сна. Во время сна организм человека замедляет процессы, в том числе и пищеварительные. Поэтому пища не успеет нормально усвоиться. Это будет способствовать изжоге и вздутию живота, что поднимет внутреннее давление. В свою очередь, этот процесс будет способствовать увеличению грыжи пищевода.

Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть:

• дробным;
• порционным шесть раз в день;
• хорошо обработанным;
• включать легкую мягкую пищу;
• исключить некоторые продукты;

Нельзя допускать переедание. Оно способствует не только нарушению работы кишечника и пищевода, но и нарушает обмен веществ в организме, а это приводит к ожирению. Избыточная масса тела – это еже один нежелательный фактор при грыже пищевода.

Поэтому, если человек страдает ожирением, ему предписывается специальная диета, которая не только показана при вываливании пищевода в грудную полость, но и способствует снижению массы тела. При этом необходимо выполнять комплекс специальных упражнений. Это не просто физическая нагрузка, а гимнастика, показанная при вываливании пищеводного отверстия диафрагмы. Все инструкции и предписания можно получить, проконсультировавшись с врачом.

Диета подразумевает исключение всего жирного и острого. Эти продукты утяжеляют работу пищевода, а также раздражают его. Могут появиться болевые ощущения в районе диафрагмы. Очень часто эти боли могут спутать с болями в области сердца.

Принципы диеты

Выпячивание пищевода подразумевает придерживаться правильного рациона. То есть, необходима диета.

Каждый организм по-своему уникален, поэтому каждый человек сам должен для себя определить, каких продуктов лучше избежать. Индивидуальный организм по-разному реагирует на питание. Поэтому изжоги, вздутие, запоры и неправильная работа кишечника может возникать от разных вещей.

• жирное;
• острые продукты;
• жареные блюда;
• копчености;
• сильно соленое;
• специи;
• сладости;
• кислые соки;
• спиртные напитки;
• сладкие газировки.

Под запрет попадает также кофе и крепкий чай. Такие продукты питания значительно повышают кислотность пищевода, а также увеличивают симптомы развития образования в пищеводном отверстии диафрагмы.

• кисломолочные напитки;
• капусту;
• горох;
• виноград;
• свежий хлеб.

До еды и после можно выпивать по одной столовой ложке нерафинированного масла. И ни в коем случае нельзя ложиться после приема пищи. Лучше совершить прогулку на свежем воздухе или заняться чем-нибудь по дому, избегая сильных физических нагрузок и наклонов вперед.

Диета предусматривает прием пищи регулярно маленькими порциями. Есть лучше шесть раз в день понемногу. При этом следует обратить внимание на приготовление твердых продуктов. Они должны быть мягкими и способствовать легкому прохождению по желудочно-кишечному тракту.

В течение дня, особенно это важно перед сном, лучше пить воду с повышенной щелочью. Она понижает кислотность пищевода. Лучше всего спать на правой стороне, поскольку в таком положении минимизируется возможность попадания кислоты из пищевода в грудину.

Обновление: Ноябрь 2018

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Диафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

Симптоматика грыжи

Болевые ощущения

• Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
• Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
• Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
• Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
• У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
• Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см.)

Отрыжка кислым

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

• Срыгивание, рвота

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

• Дисфагия

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

• Изжога

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

• Икота

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

• Боли, жжение языка

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

• Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

• После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
• После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
• Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Чем отличается скользящая грыжа?

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Основные причины грыжи пищевода

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

• Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
• Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
• Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
• Атрофия левой части печени
• Дискинезия пищевода
• , напряжение брюшных мышц
• Повышенное внутрибрюшное давление
• Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
• Оперативное вмешательство на пищеводе
• Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. и панкреатитом (см. ) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

• Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
• Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
• Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Обзорный рентген грудной клетки/флюорография

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

• Купол диафрагмы располагается выше нормы;
• Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
• Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

Рентген пищевода и желудка с контрастом

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Как подготовиться к исследованию?

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

• На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
• За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
• Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

УЗИ плевральной полости

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

КТ груди и живота

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

Лечение диафрагмальной грыжи

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

• С ущемлением грыжи пищевода;
• При выраженной недостаточности дыхания;
• При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
• С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Как лечить грыжу пищевода?

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Реабилитация после операции

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Адекватное обезболивание

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диета

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

Профилактика осложнений тромбоэмболического характера

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

Грыжа пищевода – заболевание, связанное с расширением пищеводного отверстия диафрагмы и растяжением связок, соединяющих пищевод и желудок. В результате в пищевод попадает желчь и желудочный сок, развивается воспалительный процесс и нарушается целостность слизистой оболочки. При отсутствии лечения через 7 – 10 лет грыжа может перейти в злокачественное состояние, то есть рак пищевода. Узнаем мнение гастроэнтерологов о причинах возникновения и методах лечения грыжи пищевода.

Причины возникновения грыжи пищевода

Специалисты выделяют следующие факторы, предрасполагающие к появлению грыжи пищевода:

• травмы брюшной полости;
• хронические болезни органов брюшной полости;
• проблемы с кишечником, запоры;
• тяжелые физические нагрузки, главным образом, подъем тяжестей;
• вредные привычки (переедание, питание фастфудом, курение, злоупотребление алкоголем).

В некоторых случаях грыжа пищевода возникает вследствие естественных возрастных изменений, когда происходит истончение и нарушение целостности соединительных тканей, именно поэтому чаще всего грыжей пищевода страдают люди пожилого возраста.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода

При лечении грыжи пищевода лекарственными средствами используются 5 групп препаратов:

1. Антациды, нейтрализующие соляную кислоту в желудке (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель).
2. , способствующие восстановлению правильного движения пищи по желудочно-кишечному тракту (Домиид, Мотилиум, Церукал).
3. Ингибаторы протонного насоса, снижающие продуцирование соляной кислоты (Омепразол, Нольпаза).
4. Блокаторы рецепторов гистамина, также уменьшающие выработку соляной кислоты (Роксатидин, Ранитидин, Фамотидин).
5. Желчные кислоты, нейтрализующие желчь, попавшую в желудок (Урсофальк, Урохолум).

Операция при грыже пищевода не всегда обязательна, но бывают случаи, когда она необходима. При возникновении осложнений при грыже пищевода (ущемлении, кровотечении и др.) рекомендуется хирургическое вмешательство. Разработано 4 вида операций по устранению грыжи, каждая из которых направлена на вправление грыжевого выпячивания в брюшную полость и ушивание поврежденного участка диафрагмы.

Народные методы лечения грыжи пищевода

Наряду с медикаментозными препаратами при лечении грыжи пищевода в домашних условиях применяются природные продукты (травы, овощи и пр.).

Так, для устранения изжоги используются:

• настой семян льна;
• морковный сок;
• картофельный сок;
• чай горечавки.

При вздутии живота помогают:

• настой цветов ромашки;
• чай с фенхелем и перечной мятой;
• настой семян тмина.

Отрыжку можно устранить, принимая:

• клюквенный сок с медом и алоэ;
• настой цветов рябины.

Народная медицина имеет в арсенале множество средств, помогающих при запоре, в том числе:

• настой ;
• настой сенны;
• отвар корня ревеня;
• запаренная курага и чернослив;
• салат из вареной свеклы с растительным маслом.

Диета при грыже пищевода