Как протекает беременность при миоме. Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

Большинство женщин детородного возраста, у которых диагностировали или заподозрили миому матки, задают врачам приблизительно одни и те же вопросы:

Что представляет собой это заболевание?
Как и почему оно возникает?
Затрудняет ли миома зачатие, может ли стать причиной бесплодия?
Что лучше: забеременеть, родить, а потом «разбираться» с миомой или наоборот - удалить (вылечить) миому и лишь после этого думать о беременности?

Беременных женщин, естественно, интересует, насколько опасна миома в их положении, чем определяется прогноз для мамы и для ребенка.

Следует признать: не на все эти вопросы мы располагаем сейчас однозначными ответами, и цель нашей статьи - не столько «выдача» готовых рекомендаций, сколько предоставление читателям «информации к размышлению».

Что такое миома и как она возникает?

Греческий корень мио - обозначает мышь , а «по совместительству» - мышцу . Миома (фибромиома) - это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов. Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы, а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы. Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

Из сказанного следует, что факт наступления беременности (сам по себе подтверждающий нормальное содержание эстрогенов и прогестерона в крови) не исключает наличия миомы матки - бывают случаи, когда миома сочетается с беременностью. Причем в последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики - в частности, все шире применяется УЗИ.

Как миома влияет на беременность и роды?

Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия.

Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности 1 . Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У пациенток с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты. Это связывают с увеличением сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины - физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки) и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты - ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним - неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона - и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения - увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет , однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление - так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Вынуждена разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами - некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период - это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны - видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения. Признаки нарушения кровоснабжения миомы следующие: боль в области расположения миоматозного узла, повышение тонуса матки, повышение температуры. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства - и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов , - они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как диагностируют миому?

Классическими проявлениями миомы матки являются затяжные циклические (т.е. регулярные, соответствующие менструальному циклу) кровотечения (меноррагии), на фоне которых нередко бывают ациклические (нерегулярные) маточные кровотечения (метроррагии). При появлении подобных симптомов необходимо отправиться на прием к гинекологу. Диагностирование миомы матки не представляет затруднений, если имеются увеличение размеров матки, маточные кровотечения, деформация матки миоматозными узлами. Миому можно обнаружить прощупыванием матки через переднюю брюшную стенку. Окончательно подтверждение диагноза дает УЗИ. Не все методы диагностирования миомы допустимы во время беременности - так, гистерографию (рентгенологическое исследование матки после введения в ее полость рентгеноконтрастного вещества) и гистероскопию (осмотр полости матки при помощи специального прибора, гистероскопа, вводимого в полость матки) применяют только при отсутствии беременности.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности развитию миомы часто способствует анемия - это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности: своевременное противоанемическое лечение 2 может предотвратить или остановить развитие миомы. В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты - назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В начале статьи мы сказали, что хотим предоставить читателям информацию, воздержавшись от советов. И все же одна рекомендация здесь не только уместна, но и необходима: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

С информацией о московском родильном доме №11, специализирующемся на ведении беременности и родов у женщин с миомой матки, можно познакомиться в этом номере журнала в обзоре родильных домов. - Прим. ред.

1 Дело в том, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение размера этого органа. Известно, что матка увеличивается во время беременности, и ее размеры, соответствующие определенной неделе беременности, четко определены. Поэтому любое увеличение размеров матки принято сопоставлять с неделями беременности.

Время чтения: 7 минут

Появление симптомов этой патологии вызывает у женщин панические настроения. Когда в матке обнаружена миома и беременность уже наступила, это может иметь опасные последствия для будущей мамы и плода, особенно при больших размерах опухоли. Почему развивается новообразование, что собой представляет, может ли стать проблемой для зачатия – важно знать женщинам детородного возраста.

Что такое миома

Когда в организме возникают гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогена и дефицитом прогестерона, в мышечных тканях стенок матки зарождается доброкачественный опухолевый процесс – миома. Ее разрастание провоцирует аномальное деление клеточных структур, которое начинается бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются:

• продолжительные менструации с сильными кровопотерями;
• резкие схваткообразные боли внизу живота, в пояснице;
• учащенное мочеиспускание, если узел расположен на перешейке матки;
• запоры;
• увеличение размеров живота.

Новообразования в период ожидания ребенка могут развиваться на любой части органа и иметь опасные последствия. Нередко наблюдаются множественные миомы. По месту локализации опухоли различают:

• субсерозные (подбрюшинные) – под наружным покровом тела матки;
• интерстициальные (межмышечные) – в толще стенки;
• субмукозные (подслизистые) – в слоях под эндометрием.

Возможна ли беременность при миоме матки

Хорошо, если новообразование у женщины обнаружено во время планирования беременности. Желательно в этот период узел пролечить или удалить. Деформация матки опухолью может влиять на зачатие:

• мешает сперматозоидам пробраться к яйцеклетке – сужается просвет фаллопиевых труб;
• препятствует овуляции;
• затрудняет прикрепление оплодотворенного яйца к стенкам;
• при больших размерах отторгает его, вызывая бесплодие.

Если беременность с миомой все же наступила, ее необходимо прервать при случае:

• субмукозной формы опухоли;
• подозрения на злокачественное новообразование;
• при размерах более 15 см;
• множественных узлов;
• дегенерации или некроза тканей опухоли;
• тяжелых сопутствующих патологий;
• возраста женщины после 45 лет;
• локализации узла в области шейки матки, осложненной маточным кровотечением;
• угрозы выкидыша.

Как диагностируют миому

При появлении симптомов недуга женщине необходимо посетить гинеколога. Опухоль обнаруживается при прощупывании через переднюю брюшную стенку. Точнее диагностируют при ультразвуковом исследовании, которое выявляет локализацию, количество узлов, размеры, расположение относительно плаценты. УЗИ проводится двумя способами:

• трансвагинально – введением датчика через влагалище в полость матки – при отсутствии плода;
• трансабдоминально – через переднюю стенку брюшины.

Есть методы диагностики, которые не применяются, когда одновременно установлены миома и беременность. Это может представлять опасность для развития эмбриона. К ним относятся:

• гистерография – рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества;
• гистероскопия – осмотр полости органа специальным прибором, введенным через влагалище.

Последствия миомы при беременности

Женщина с симптомами новообразования должна встать на учет для сохранения беременности. Опухоль может вызывать серьезные проблемы, влиять на развитие ребенка, здоровье матери. Миома во время беременности грозит:

• плацентарной недостаточностью;
• давлением опухоли на плод;
• нарушением поступления к эмбриону питания, кислорода;
• отслойкой плаценты;
• преждевременными родами;
• самопроизвольным абортом;
• некрозом тканей при нарушении кровоснабжения опухоли;
• сдавливанием вен, появлением тромбов;
• железодефицитной анемией;
• разрывом тела матки.

Миома при беременности на ранних сроках

Женщина должна быть осторожна в первом триместре, особенно при наличии наследственных факторов. Если выявлены малые узлы, заболевание может пройти бессимптомно. Миома при беременности на ранних сроках опасна, когда она большого размера. При этой ситуации:

• появляются кровянистые выделения;
• повышается риск замершей беременности;
• есть вероятность выкидыша, если наблюдается субмукозная форма опухоли;
• происходит нарушения кровообращения;
• контакт миомы с плацентой вызывает повышение тонуса матки и выкидыш.

Второй и третий триместры беременности

На более поздних сроках узел большого размера оставляет мало места растущему плоду. Опасно, когда он расположена рядом с плацентой. Такое развитие чревато последствиями:

• риском преждевременных родов;
• возникновением угрозы прерывания беременности;
• рождением малыша с малым весом;
• вероятностью отслойки плаценты;
• деформацией черепа у новорожденного.

Беременность при миоме матки малых размеров

Многие женщины, у которых диагностируют новообразования в матке, в период ожидания ребенка чувствуют себя хорошо, у них не возникает никаких осложнений. Это связано с малыми размерами опухоли. Проблемы для мамочки и будущего ребенка появляются в случаях, когда:

• наблюдается множество узлов, деформирующих матку;
• опухоль находится близко к шейке;
• плацента располагается в области миоматозного узла.

Беременность при миоме матки больших размеров

Когда новообразование разрастается до огромных размеров, оно способно плохо влиять на течение беременности. Нарушается кровообращение в матке, что может спровоцировать дегенерацию миомы. При этом из нее высвобождаются простагландины, вызывающие сокращение маточной мускулатуры. В такой ситуации:

• происходят преждевременные роды;
• большая вероятность прерывания беременности.

Для развития плода огромная опухоль представляет не меньшую опасность. Она забирает на себя большую часть крови, снабжающей матку с эмбрионом, дающей кислород и питание. Кроме того, опухоль оказывает давление на растущие органы. Все это приводит к серьезным проблемам:

• деформациям черепа, шеи;
• маленькому весу новорожденного;
• недоразвитию органов;
• гибели плода.

Тактика ведения беременности

Женщинам, имеющим симптомы новообразования в матке, необходимо как можно раньше встать на учет. Врач проводит полное обследование, определяет размеры опухоли. Если она имеет большие объемы, неудачно расположена или отмечается много узлов, решается важная задача – прервать или сохранить беременность. Положительное заключение принимается при случае:

• длительного бесплодия, закончившегося зачатием;
• желания женщины;
• срока более 24 недель, когда плод жизнеспособен.

При наличии доброкачественной опухоли в матке необходимо повышенное внимание гинеколога и женщины к состоянию здоровья. Важную роль играет профилактика разрушения миомы и тонуса матки. Будущим мамам рекомендуется:

• регулярно проходить ультразвуковое обследование плаценты и узлов, когда они расположены близко;
• исключить физические нагрузки;
• больше спать;
• обеспечить половой покой;
• не допускать стрессовых ситуаций.

Роды с миомой матки

При диагностировании миоматозных узлов гинекологи рекомендуют госпитализацию на сроке 37-38 недель, чтобы подготовиться к родоразрешению. Женщина может родить ребенка естественным способом через родовые пути при определенных условиях. Это происходит в случае:

• если весь период прошел без осложнений;
• плод развивался правильно;
• положение его и плаценты нормальное.

Проведение кесарева сечения бывает необходимым, когда диагностирована субсерозная миома матки при беременности, осложненная некрозом тканей. Показаниями для оперативного родовспоможения считаются:

• тазовое предлежание плода;
• наличие рубца на маточном теле;
• большие размеры новообразования;
• наличие осложнений;
• факт множественных узлов;
• низкое положение опухоли, мешающее раскрытию шейки.

Чтобы не возникли поздние осложнения, врачи могут провести при выполнении кесарева сечения:

• удаление миомы, если она одиночная, субсерозная на ножке, имеются вторичные структурные изменения новообразования;
• выполнить гистерэктомию – убрать матку полностью, когда опухоль носит множественный характер, локализована под слизистыми оболочками около сосудистых пучков, наблюдается некроз мышечных тканей, рецидивы новообразований.

Лечение миомы матки при беременности

Чтобы облегчить состояние женщины, исключить появление осложнений, гинекологи проводят лечебные мероприятия. Удаление миомы во время беременности – исключительный случай, когда есть угроза жизни. Для лечения используют:

• при быстром росте узлов – антиагрегантные средства, улучшающие микроциркуляцию;
• для обезболивания – Но-шпу;
• при угрозе выкидыша – постельный режим, гормональные препараты;
• в случае маточного гипертонуса – инфузионную терапию;
• витаминные комплексы.

Как беременность и роды влияют на миому

Гормональные изменения, проходящие в организме женщины, по-разному воздействуют на развитие новообразования в период ожидания ребенка. По отзывам специалистов, роды на опухоль не влияют – ее удаляют в процессе кесарева сечения или впоследствии. Во время ожидания ребенка миоматозные образования могут:

• увеличиться в размерах в двух первых триместрах;
• остаться без изменений;
• уменьшиться в третьем триместре;
• рассосаться;
• дегенерировать – разрушаться с появлением отеков, некрозов, кровотечений.

Беременность после миомы матки

Если проведена операция по удалению новообразования, после нее не наблюдается осложнений, гинекологи рекомендуют планировать зачатия через месяц. Женщине необходимо встать на учет в ранние сроки, проходить все обследования. После оперативного вмешательства на маточной стенке остается рубец, который может спровоцировать проблемы:

• угрозу самопроизвольного аборта;
• патологию плаценты;
• разрыв по шву при росте плода с кровотечением;
• возникновение гипертонуса.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Миома - доброкачественное новообразование, причиной развития которого является активное деление клеток матки.

Почему именно здоровые клетки мутируют и начинают вести себя атипично ⏤ науке неизвестно.

Есть лишь некоторые исследования, согласно которым миома развивается под воздействием эстрогенов. Что касается опасности болезни, то миома при беременности может привести к невынашиванию плода в 40% случаев, а в 5% опухоль может перейти из доброкачественной в злокачественную.

Как миома влияет на организм беременной женщины

Различают 4 вида миомы матки при беременности, которые отличаются локализацией и количеством узлов, характером течения. Первый вид – субсерозная миома. При миоме матки такого вида опухоль прогрессируют в тазовую область.

Такая опухоль может никак себя не проявлять, но из-за определенного давления на ткани дискомфорт будет ощущаться. Если субсерозная опухоль выявлена у беременной, паниковать не следует. Нужно вначале разобраться с локализацией опухоли и ее размерами.

Опасной для беременности такая опухоль может стать, только если в ней будут происходить некротические процессы (тогда понадобится провести хирургическую операцию), но и тогда в 75% случаев отмечается благоприятный прогноз. Иногда опухоль разрастается так, что непонятно, что провоцирует рост живота — миома или беременность. Врач сможет разобраться в этом вопросе лучше всех.

Вторым видом опухоли становится множественная миома матки у беременных. Как ясно из названия, опухоль развивается сразу из нескольких узлов. Они могут разниться по размерам, локализоваться в разных местах и слоях ткани матки. Такой вид опухоли диагностируют у 80% женщин. Такая миома матки при беременности не опасна, главное – наблюдать за размерами узлов и направлением роста, чтобы опухоль не росла во внутреннюю полость матки.

Третий вид – интерстициальная миома матки во время беременности, характеризующаяся развитием узлов в стенках матки. По мере роста опухоли, она может деформировать внутреннюю полость матки. При малых размерах такая миома не мешает беременности.

Четвертый вид – субмукозная миома во время беременности, при которой узлы локализуются под слизистой матки. Опухоль характеризуется быстрым ростом, вызывает кровотечения, изменения эндометрия.

Такая миома матки при беременности опасна, поскольку повышает риск невынашивания плода. Нередко врачи рекомендуют при таком диагнозе сделать аборт, поскольку опухоль может по мере роста деформировать плод либо мешать естественным родам.

Миома в течение 1 триместра беременности

На раннем сроке вынашивания плода осложнения могут возникнуть, если миома контактирует с плацентой. Важен размер узлов – небольшая миома и беременность отлично «дружат», не вызывая проблем. Беременность при миоме может окончиться выкидышем, причины которого:

• нарушенное кровообращение в матке;
• хроническое инфекционное заболевание;
• увеличение сократимости мускулатуры матки;
• полипоз и гиперплазия.

Миома на 2 и 3 триместре

Негативное влияние миомы на беременность заключается в риске преждевременных родов, что связано с уменьшением пространства для роста ребенка из-за растущей опухоли, а также в связи с активной сократимостью матки.

Когда правильно осуществляется ведение беременности при миоме матки диагностируется на ранних стадиях, потом врач определяет тактику, направленную на благоприятный исход для матери, плода.

По данным медиков, чем больше размеры опухоли, тем выше риск самопроизвольного аборта. Ситуацию провоцирует не только размер опухоли, важно учитывать локализацию миомы и наличие контакта опухоли с плацентой.

Крупная миома сама по себе способна влиять на развитие ребенка. Есть случаи рождения детей с кривошеей и деформированным черепом. Врачи предполагают, что это влияние миомы. Если во время беременности у женщины обнаруживается крупная миома, ребенок родится с малым весом.

Как происходят роды при миоме?

Не только беременность с миомой может иметь осложнения, опухоль может влиять на роды. Примерно в 50% случаев у пациенток с миомой роды становятся затяжными, нередко приходится прибегать к кесареву сечению.

Миома не препятствует родам, но крупные узлы могут повлиять на аномальное положение плода, когда естественные роды становятся невозможными. Иногда, когда разрез при кесаревом сечении проходит в месте локализации миомы врач может в ходе операции удалить опухоль.

Врачи обязательно учитывают особенность течения беременности и родов при опухолях такого типа. Поэтому для них множественная миома матки и беременность не представляются невероятным событием, специалисты знают, как помочь маме и ребенку.

Осложнения, с которыми может столкнуться беременная пациентка с миомой, проявляются до родов, а также в послеродовой период.

К ранним осложнениям после родов относят кровотечения по причине низкого тонуса матки, приращения плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию матки (когда орган не сокращается до обычных размеров), а также инфекционные патологии.

Как беременность влияет на опухоль матки

Известно, что для развития беременности в организме должно быть повышено образование эстрогенов, и, что важнее, прогестерона. Учитывая, что миома относится к гормонозависимым опухолям, повышенное число гормонов сильно влияет на неё.

Помимо гормональных изменений в организме беременной женщины происходят и физиологические изменения – мышечная оболочка матки (миометрий) растягивается и увеличивается, кровоток в стенках органа усиливается. Эти изменения могут оказывать влияние на опухоль, в зависимости от ее расположения.

Есть сомнительное утверждение, что во время беременности миома растет, однако ее рост может быть не настоящим, а кажущимся, что связано с увеличением размеров матки. Небольшое изменение в размерах опухоли может наблюдаться в течение 1 и 2 триместра беременности, а в 3 обычно все миомы уменьшаются. На протяжении всей беременности редко, когда наблюдается активный рост миомы, поэтому в целом беременности это не мешает.

Другим состоянием опухоли, если можно так назвать процесс, становится дегенерация (разрушение). Разрушение опухоли – не радостное событие, связано с достаточно неблагоприятными процессами.

При дегенерации миомы ее ткани отмирают, образуются кисты, отеки и кровотечение. Дегенерация может случиться на любом этапе беременности и после родов – все зависит от конкретного расположения опухоли. Причины, вызывающие разрушение опухоли, не выяснены.

Процесс происходит под влиянием гормонов (из-за высокого содержания прогестерона), сосудистых либо механических изменений (из-за нарушения кровоснабжения тканей опухоли по причине тромбоза кровеносных сосудов, питающих её).

Симптомы дегенерации миомы:

• повышение тонуса матки;
• увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови;
• повышение температуры;
• боль в области локализации миомы.

Перечисленные выше симптомы могут беспокоить беременную женщину на протяжении 1-2 недель. Врачи придерживаются консервативных методов, назначая анальгетики и рекомендуя постельный режим.

Если неблагоприятные симптомы сохраняются (боль в животе, тонус матки), женщину нужно положить в больницу для дальнейшего лечения. Хирургическую операцию проводят редко, если для этого есть абсолютные показания (лихорадка, ухудшение состояния, маточное кровотечение, острая боль, лейкоцитоз).

Иногда предпринимают минимальное хирургическое вмешательство, сохраняя беременность. Аборт и преждевременные роды могут стать осложнениями операции, но они возникают только в самых тяжёлых ситуациях.

Если говорить об изменениях миомы после родов, они могут быть самыми разными. Если во время беременности опухоль вызывала беспокойство, после родов она не обязательно будет доставлять хлопоты. По мере возвращения первоначальных размеров матки локализация миомы изменяется.

Как лечат миому при беременности

Выбор методики лечения беременных женщин зависит от наличия осложнений, которые могут проявляться во время вынашивания плода. Ниже перечислены осложнения и связанные с ними действия медиков при миоме матки.

Преждевременные роды. Угроза самопроизвольных родов в течение первых 20 недель беременности наблюдается в 25 % случаев, самопроизвольного выкидыша – в 50%. При угрозе выкидыша беременной назначают препараты курантил, магне В6, актовегин и др.

Если у беременной выявлен низкий гормональный статус, назначают токоферол, дюфастон, пока указанная угроза не исчезнет. Чтобы устранить болевые ощущения пациентке назначают но-шпу. Среди рекомендаций самые важные – соблюдение постельного режима, отказ от занятий сексом.

Истмико-цервикальная недостаточность. Обязательно рекомендуется постельный режим на фоне приема токолитических лекарств (гинипрал и др.). Чтобы предотвратить осложнения в виде тахикардии нужно принимать финоптин.

Быстрый рост миомы. Такое осложнение требует назначения лекарств, способных улучшить маточную микроциркуляцию. Врач назначает инфузионную терапию, чтобы снизить тонус матки, восстановить обменные и метаболические процессы в ней, избавить от сниженных показателей уровня белка.

Нарушенное питание в узлах миомы. При таком развитии ситуации пациентка чувствует боль различной интенсивности и локализации. Это может повысить риск выкидыша. Врач назначает спазмолитики, детоксикационные и десенсибилизирующие препараты, по необходимости – антибиотики. Если после проведенного лечения результат не достигнут, приходится проводить энуклеацию узла миомы.

Плацентарная недостаточность. Патологическое состояние возникает на фоне снижения кровоснабжения тканей плаценты, нарушения кровотока в пуповинных и маточных сосудах. Чтобы предотвратить развитие такой патологии, беременным, начиная с 14 недели, назначают аспирин вплоть до 37 недели.

Также беременной нужно принимать курантил, комплекс витаминов, токоферол и фолиевую кислоту. Если, несмотря на ряд предпринятых мер, плацентарная недостаточность обнаружена, беременную госпитализируют, лечат реополиглюкином, плазмой. Если выявлен дефицит белка, пациентке вводят актовегин, трентал, карнитин. Спустя пару недель лечения переходят на пероральный прием лекарств.

Учитывая перечисленные осложнения, возникает вопрос целесообразности удаления миомы у беременных женщин. Операция подобного типа относится к высоко рискованным вмешательствам, поскольку оно может привести к прерыванию беременности. Поэтому удаление миомы (миоэктомию) беременным назначают и проводят в очень редких случаях, если есть исключительные показания (острый живот, перекрут ножки опухоли, некроз тканей миомы).

Женщинам необходимо следить за своим здоровьем еще на стадии планирования беременности. Своевременное профилактическое обследование у гинеколога и других специалистов позволит исключить риск возникновения патологий разного характера, подготовить организм будущей матери к вынашиванию здорового малыша без осложнений.

Главное – помнить, что болезнь легче предотвратить, чем пытаться лечить или бороться с осложнениями. Поэтому на первом месте у каждого здравомыслящего человека – забота о здоровье – своем и своих близких.

Сложно передать словами чувство безграничного счастья, которое испытывает каждая женщина, становясь матерью. Появление на свет ребёнка — это высшее благо. К сожалению, в последние годы многие представительницы прекрасного пола длительно не могут зачать малыша или имеют диагноз: патологическое невынашивание беременности. Иногда при этих состояниях врачи находят миоматозные узлы в матке.
Таким образом, миома и беременность — сегодня не редкость. В реальных условиях прогрессивной медицины, при миоме матки, как заверяют специалисты, можно забеременеть и родить нормального младенца. При этом надо находиться под контролем врача и выполнять все его рекомендации. В данной статье, можно найти основные ответы по этой теме.

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать что такое миома и какие её виды бывают. Ведь прогноз всегда индивидуален и зависит от состояния пациентки и особенностей конкретной опухоли.

Миома матки — это гормонально — зависимое образование из гладкомышечных волокон с соединительнотканным компонентом. Имеет место наследственный фактор. Чаще эти узлы множественные, реже — одиночные (15%). Размером — от микроскопических до 8-16 недель беременности.

По локализации различают:

• Субмукозные, которые растут в полость матки и располагаются непосредственно под слизистым слоем. Они чаще проявляются клинически и способны перерождаться в злокачественную патологию.
• Интрамуральные узлы — локализуются в толще миометрия.
• Субсерозные — находятся под брюшиной и внедряются в полость малого таза. Большие узлы способны давить на рядом расположенные органы, нарушая их деятельность.

Чаще всего очаги наблюдаются в области дна матки и по задней стенке, реже — на боковых частях. В 4-8% случаев поражается шейка органа. Они различаются по гистологическому строению (фиброма, лейомиома, т.д.), что имеет особое значение при выборе лечения. Бывают узлы на толстом основании и на «ножке». Каждое новообразование имеет своё кровоснабжение.

Миома чаще сопровождает беременность у женщин после 35 лет и может обнаружиться случайно. Миоматозные узлы малых диаметров, особенно в толще мышечного слоя, могут длительно никак себя не проявлять и не оказывать влияния на репродуктивную функцию. В таких случаях беременность, безусловно, при миоме возможна. Но, есть варианты, когда новообразование препятствует оплодотворению яйцеклетки (сдавливание узлом маточных труб и т.д.) и зачатие становится невозможным.

Как забеременеть и выносить плод с миомой матки — на этот вопрос сможет ответить только гинеколог, после комплексного осмотра женщины. Врач оценивает количество узлов, их локализацию, размеры и структуру. Важным показателем является скорость роста узлов, она должна быть оценена в динамике. Сравнивать величину опухоли необходимо при осмотрах в одни и те же дни менструального цикла. Чем больше информации у доктора, тем точнее он сможет спрогнозировать возможность зачатия и вынашивания беременности.

В каких случаях забеременеть с миомой не удастся

К сожалению, не всегда возможно наступление беременности при данном диагнозе. Как описано выше, это в основном связано с расположением узла и его размерами. Практически невозможно будет забеременеть при следующих вариантах:

• огромный подслизистый узел, занимающий большую часть полости органа, вследствие чего плодному яйцу негде будет зацепиться;
• миома, расположенная в области маточной трубы и деформирующая её, вследствие чего продвижение сперматозоидов по ней существенно затруднится;
• нарушение менструального цикла, что осложняет оплодотворение;
• наличие сопряжённой с миомой патологии (аденомиоз, злокачественные образования шейки матки и яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и т.д.);
• очень крупные узлы любой локализации и множественные очаги (более четырёх).

Если всё-таки беременность наступила, надо не медлить и записаться на приём в женскую консультацию.

Тактика ведения беременности

Безусловно, если женщина знает, что у неё есть миоматозные узлы, лучше их вылечить до зачатия. Миома при беременности может спровоцировать ряд осложнений и послужить причиной выкидыша или преждевременных родов. Естественно, различные виды опухолей будут проявлять себя по разному, но крупные узлы любой локализации, навряд ли позволят выносить плод.

Нормальная беременность особенно будет затруднена при субмукозной миоме, так как она находится непосредственно в полости матки и будет препятствовать плодному яйцу прижиться и развиваться. Даже при небольших образованиях риск невынашивания велик. Также мало шансов на состоятельную беременность, если миома располагается непосредственно в шейке матки. Из-за узла не будет её прочного смыкания.

Интерстициальная миома матки способна влиять на беременность и роды прямо пропорционально своему размеру, темпу роста и близости к плаценте. Большие узлы могут приводить к повреждению зародыша (деформации черепа, искривление позвоночника и т.д.).

Субсерозная миома часто опосредованно влияет на беременность и проявляется симптоматикой поражения соседних органов (запоры при давление на кишечник, реактивный цистит и т.д.). При перекруте ножки опухоли, возможен некроз и перитонит.

Множественная миома матки увеличивает риск прервать беременность. Как поведут себя узлы предугадать сложно. В большинстве случаев, в первых двух триместрах они растут, что связано с растяжением матки и гормональной перестройкой организма, а в третьем триместре — уменьшаются. Однако, миома уже при беременности на ранних сроках, может перестать расти и начать отмирать. Это не всегда хорошо, так как на месте образования появляется некротизированная полость, что может привести к сепсису.

Беременность с любой разновидностью миомы матки должна протекать под строгим контролем врача, который определяет тактику ведения пациентки. А женщинам после 40 лет необходимо заранее планировать появление малыша и своевременно обследоваться, чтобы миома не стала «неприятным сюрпризом» в процессе вынашивания.

Осложнения беременности на фоне миомы

Осложнения, которые может дать данный симбиоз условно делят на специфические и неспецифические.

К первой группе относят:

• быстрый рост узла, со всеми вытекающими последствиями и повышением риска появления в нём злокачественных клеток;
• некроз или появление вторичных изменений в узле, что может привести к перитониту;
• истмико-цервикальная недостаточность при локализации образования вблизи шейки матки или непосредственно в её толще;
• фетоплацентарная недостаточность, когда узел «мешает» плаценте выполнять свои функции;
• тромбоз сосудов из-за сдавления миомой;
• разрыв стенки матки.

Неспецифическими считаются:

• преждевременный исход беременности, когда при миоме матки происходит выкидыш;
• гестоз разной степени тяжести;
• низкая плацентация, когда узел, либо узлы занимают много места, не позволяя плаценте нормально закрепиться;
• преждевременная отслойка плаценты;
• истинное врастание или плотное укрепление ворсин хориона;
• хроническая анемия, которая часто является симптомом миомы матки при обильных цикличных и/или патологических кровотечениях.

Чем опасна миома при беременности, знают врачи скорой помощи, которые сталкиваются с кровотечениями, разрывами матки и другими экстренными ситуациями, которые, к сожалению, не исключены. Данная патология опасна для плода и беременной.

Миома матки — «нежелательный сосед» для зародыша во время беременности и чтобы сохранить ребёнка, женщина должна чётко следовать указаниям лечащего врача. Часто миоматозный узел взаимосвязан с другими заболеваниями (опухоли яичников, нейроэндокринные нарушения в организме пациентки и т.д.). Железодефицитная анемия беременной может спровоцировать рост узла. Нередко миома способствует постоянному гипертонусу матки. Эти все факторы должны быть учтены доктором. Женщина обязана систематически посещать гинеколога и делать контрольные УЗИ и другие исследования, согласно индивидуальному плану ведения беременности.

• соблюдение щадящего режима, с недопущением любых эмоциональных и физических нагрузок;
• полноценный сон;
• диета, богатая микроэлементами и витаминами разных групп, с включением в рацион овощных и фруктовых соков;
• профилактический приём препаратов железа, таблетированных форм фолиевой и аскорбиновой кислот, витаминов группы В, Е и А;
• замена животных жиров растительными и минимизация потребления углеводов при нарушении липидного обмена;
• спазмолитики, седативные средства, препараты магния при повышенном тонусе матки;
• коррекция сопутствующей патологии;
• мероприятия, направленные на нормализацию плодово-плацентарного кровотока, при расположении миоматозного узла рядом с плацентой;
• при появлении болей в животе, выраженной слабости, изменении температуры тела и прочих жалоб, пациентка должна срочно обратиться к врачу.

Если миоматозный узел вызвал осложнение, то может встать вопрос об оперативном лечении.

Удаление миомы во время беременности: показания к операции

Конечно, нужно удалять миому матки перед беременностью. Но, если время упущено, то в процессе вынашивания необходим строгий контроль существующих миоматозных узлов.

Оперативное лечение необходимо в следующих ситуациях:

1. узел интенсивно растёт и угрожает жизнедеятельности плода (гипоксия, физическое сдавление и т.д.);
2. опухоль воспаляется или некротизируется на фоне перекрута или травматизации, что может привести к перитониту и/или кровотечениям;
3. невыносимые постоянные боли в животе;
4. постоянные кровотечения, с риском для плода и будущей мамы.

Удаление миомы планово при беременности, как правило, выполняется в случае крайней необходимости и лапароскопическим доступом.

Эта методика малотравматичная, эффективная и позволяет сохранить малыша, с наименьшими рисками для женщины. Операцию желательно проводить в период с 16 до 32 недель, на более поздних сроках — риски резко возрастают. В экстренных ситуациях, о которых, к сожалению, нельзя забывать и при огромных размерах опухоли (свыше 9-10 см.), когда эндоскопически выполнить вмешательство технически невозможно, используют открытый доступ (лапаротомия). Полостная операция на порядок травматичнее и способна в последствии осложниться спаечным процессом, что может привести к бесплодию.

Беременность можно планировать после удаления миомы матки, вне зависимости от оперативного доступа, только через 8-12 месяцев. Разрешение должен дать гинеколог. Многое зависит от того, при каких обстоятельствах была удалена опухоль.

Если женщина с миомой хочет забеременеть и заранее решается на оперативное лечение опухоли, врачи могут предложить ей следующие варианты хирургического вмешательства:

• Эндоскопические операции: (делаются маленькие отверстия в передней брюшной стенке) и гистероскопия (вводится во влагалище специальный аппарат, который проникает в полость матки).
• Эмболизация сосудов — методика, позволяющая закупорить артерии, питающие новообразование.
• ФУЗ-абляция — единственный неинвазивный метод, основанный на сфокусированном действие ультразвуковых волн.
• Гистерэктомия и экстирпация матки с придатками — тяжёлые операции, которые показаны в исключительных случаях, например, при обнаружении злокачественных клеток в миоматозном узле. После них, естественно, детородная функция будет утеряна.

Беременность после лапароскопического извлечения миомы матки вполне может наступить. Как она будет протекать и пустят ли женщину в роды естественным способом, зависит от ряда факторов. Основные задачи, которые должна решить женщина совместно с гинекологом — это профилактика рецидива опухоли и состоятельность послеоперационного рубца. Рубцовая ткань должна быть сформирована, а для этого должно пройти время. Для предупреждения повторного развития миоматозных очагов врач назначает лечение (гормональные препараты, фитотерапию и т.д.).

Можно ли рожать с миомой матки

Если миома матки не помешала женщине зачать и выносить плод, то можно ли ей рожать естественным путём — финальный вопрос, который нужно решить совместно с врачом. Тактика ведения родов строго индивидуальна.

Если нет противопоказаний, то проводят родоразрешение физиологическим путём, при этом следуя следующим рекомендациям:

• во время активной фазы первого периода родовой деятельности применить спазмолитики (раскрытие маточного зева на 5-8 см.);
• контролировать состояние плода и не допускать кислородного голодания;
• не использовать окситоцин, который может нарушить питание узла и заменить его на простагландины;
• обязательно провести ручной контроль после отделения последа;
• не допустить кровотечения и прочих осложнений.

Всё же роды с миомой, преимущественно происходят с помощью кесарева сечения, так как наличие узлов часто провоцирует тазовое либо поперечное положение плода и высокий риск осложнений родового процесса.

Кесарево сечение при миоме

Показаниями для операции служат:

• неправильное положение ребёнка;
• низкое расположение узла (узлов), которое может препятствовать раскрытию шейки и изгнанию плода;
• наличие миомы значительного диаметра (больше 10 см.) и/или множество очагов, деформирующих стенки детородного органа;
• нарушения кровоснабжения узлов, которые могут привести к их некрозу и вторичным изменениям после родов;
• подозрение на инфекционный или злокачественный процесс в узле;
• рубец на матке;
• прочие.

После хирургического вмешательства необходимо провести восстановительную и антибактериальную терапию.

Часто женщины просят удалить миому при кесаревом сечении, но надо отметить, что миомэктомия во время кесарева не всегда оправдана и она существенно отличается от планового удаления узла (узлов). Надо учитывать, что к моменту родоразрешения матка плохо сокращается и интенсивно кровоснабжается, поэтому кровотечение после устранения опухоли остановить очень проблематично.

Показания к миомэктомии строго ограничены. Возможно:

• отсечение подбрюшинного новообразования «на ножке»;
• удаление одного — двух очень крупных очагов;
• устранение изменённого узла (участки некроза в толще опухоли, нарушение питания и т.д.)

Следует воздержаться от вмешательства, когда:

1. опухоль расположена рядом с сосудистым пучком;
2. узел находится низко (шеечно-перешеечная зона);
3. множество мелких узлов.

Таким образом, миома матки может быть оперативно удалена у беременных пациенток во время кесарева сечения, но это решение принимает исключительно оперирующий доктор. Неудалённая миома может прогрессировать после кесарева или наоборот — исчезнуть.

Роды и послеродовый период

Роды при миоме всегда протекают в ожидании осложнений независимо от способа родоразрешения. Миома после родов должна наблюдаться в динамике. Она может рассосаться или потребовать активной тактики. Профилактика дальнейшего роста узлов основывается на сохранении грудного вскармливания новорожденного, повторном наступлении беременности и родов через 2–3 года. Женщине следует стремиться к здоровому образу жизни, лечить и предупреждать соматические и гинекологические заболевания.

Беременность и роды всегда обусловлены нагрузкой для организма роженицы, а при миоме матки — это испытание. Поэтому послеродовой период должен помочь женщине максимально восстановить силы. После родов естественным путём он длится 40 дней, после кесарева сечения – до 2-3 месяцев. В этот период матка должна сокращаться и её эпителий полностью замениться новым. На протяжении этого времени у женщины должны отходить кровянистые и слизистые выделения из половых путей (лохии). Наличие миомы может внести свои особенности в послеоперационный период и вызвать различные нежелательные моменты, поэтому так важно находиться под контролем врача.

• исключить физические и эмоциональные нагрузки;
• обеспечить себе и ребёнку адекватный режим, с полноценным сном и питанием;
• использовать специальный бандаж;
• при малейших нежелательных симптомах (боли внизу живота, высокая температуры тела, обильные выделения из влагалища и т.д.) обратиться к своему доктору.
• выполнить УЗИ-контроль через 2 месяца после операции.

Даже, если у женщины реабилитационный период проходит спокойно, необходимо посетить врача через пару месяцев и решить с ним основные моменты:

1. оценить, как повлияли роды на миому матки и, если она была удалена — проверить рубец;
2. выбрать способы контрацепции;
3. разработать схему профилактики появления миоматозных очагов.

Планирование будущей беременности, перенеся кесарево, возможно только через 2-3 года. Этого времени достаточно для формирования прочного рубца на матке и восстановления сил женского организма.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки

ЭКО при миоме возможно провести, но насколько оно будет эффективным, предположить сложно. Это зависит от множества аспектов, связанных с самой пациенткой (возраст, соматические болезни, гинекологический анамнез и т.д.) и характеристиками миомы (число и размеры узлов, их место и темпы роста).

Врач досконально оценивает все риски, ведь процедура непростая и дорогостоящая.
Миома матки не расценивается, как препятствие и ЭКО проводят, если миоматозные узлы не более 3 см и они не растут внутрь органа. Если же миома деформирует полость матки, то ЭКО не будет результативным. В таких случаях врачи рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения после миомэктомии. Затем, сразу после образования прочного рубца, выполняют процедуру.

Многие центры пробуют создать собственные высоко результативные методики проведения ЭКО при миоме. Достаточно успешно зарекомендовала себя предварительная эмболизация маточных сосудов. Поиски новых решений не прекращаются.

Аборт при миоме

Иногда бывают ситуации, когда несмотря на все усилия врачей и искреннее желание пациентки родить малыша, специалисты советуют прекратить беременность.

Доктор настаивает на прерывании вынашивания, если:

• есть угроза жизни женщине из-за очень высокого риска осложнений со стороны миомы, таких, как: некроз опухоли с перитонитом, профузное кровотечение, разрыв стенки матки, травматизация соседних органов, с нарушением их функций или целостности.
• плод развивается неполноценно или имеет пороки (из-за состояния постоянной гипоксии, сдавливания опухолью и т.д.).

Медикаментозный аборт может быть произведён до 5 недель беременности, вакуумная аспирация – не позже 7 недельного срока, хирургический аборт обычно проводят до 12 акушерских недель, но по медицинским показаниям, возможно вмешательство и на более поздних сроках. Вердикт выносится совместно доктором и пациенткой, с учётом показаний, возможных осложнений и потенциальных исходов.

Бывают ситуации, когда вопрос о прерывании беременности появляется при неплановом зачатии. Безусловно, любой аборт всегда имеет психологические и физиологические последствия, поэтому женщина должна чётко понимать, чем рискует. Даже после одного аборта может наступить бесплодие. В современном мире редко, но бывают летальные исходы после искусственного прерывания беременности, а процент осложнений, особенно в совокупности с миомой, очень велик.

Наиболее часто возникают:

• воспалительные последствия;
• кровотечения;
• гормональный дисбаланс при медикаментозном аборте;
• перфорация при хирургическом варианте.

Сам аборт может послужить толчком к образованию миомы.

Можно ли миому перепутать с беременностью?

Спутать миому матки и беременность, в принципе, можно. Раньше, когда не было современных аппаратов УЗИ, такие ситуации случались. Сейчас диагностические ошибки возникают крайне редко. Совокупность пальпации, ультразвукового метода и анализов крови позволяют дать стопроцентный ответ.

Миома не влияет на уровень ХГЧ, поэтому тест на беременность не может быть при данной патологии положительным.

Миома, к несчастью, может стать причиной невынашивания у беременных. По статистическим данным, каждая вторая представительница прекрасного пола после 40 лет имеет миоматозные очаги детородного органа. Эта опухоль хотя и доброкачественная, но является серьёзной проблемой для женщин репродуктивного возраста.

Миома матки опасна своими осложнениями и может стать причиной бесплодия. Зачатие, беременность, ЭКО, родоразрешение и аборты при миоме должны контролироваться специалистами. Важно помнить, что целесообразно заранее обнаружить и, при необходимости, пролечить патологию матки, а лишь потом планировать беременность. Не стоит рисковать своей жизнью и жизнью будущего малыша.