Кислотный рефлюкс - причины, симптомы, диагностика, лечение медикаментами и народными средствами. Современные методы диагностики

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, которое развивается на фоне регулярного рефлюкса – заброса в пищевод содержимого желудка. Пища вместе с желудочным соком, попадая в пищевод, раздражают и травмируют его слизистую оболочку. Вначале это проявляется лишь изжогой, затем пациента мучают болезненные ощущения.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Самые частые признаки развивающегося рефлюкс-эзофагита это:

  • Изжога. Неоднократная, длительная изжога может появляться даже после употребления вполне безобидных нежирных продуктов. При изжоге характерно ощущение жжения за грудиной, небольшое першение в горле, повышенное слюноотделение. Изжога может возникать как на голодный желудок, так и после приема пищи, усиливаясь при наклонах или в лежачем положении.
  • Отрыжка. Этот симптом часто возникает после употребления газированных напитков, алкоголя.
  • Кислая отрыжка – по ощущениям очень напоминает изжогу: чувство раздражения пищевода, першение и жжение в горле, длительное неприятное послевкусие.
  • Ощущение кома в горле, затрудненное глотание – эти симптомы ярко выражены после физической нагрузки.
  • Боль за грудиной или в подложечной области, усиливающаяся после приема пищи говорит о серьезной эрозии пищевода.
  • Непроходящий кашель и пневмония. Из-за рефлюкса желудок может сместиться выше к грудной полости, что непременно сказывается на работе легких и бронхов.
  • Кариес. Содержимое желудка имеет агрессивную кислую реакцию, поэтому состав слюны изменяется.


Формы болезни

Заболевание может протекать в таких формах:

  • Острый рефлюкс-эзофагит. Для данной формы болезни свойственны болезненные ощущения только во время приема пищи, причем боль локализована в верхней части грудины, по ходу пищевода. Также для острого рефлюкс-эзофагита характерно нарушение глотания и общее недомогание.
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит, при котором происходит отек слизистой оболочки пищевода. Глотание причиняет сильную боль, пациента не покидает ощущение постороннего предмета в горле.
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит - осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Хронический рефлюкс-эзофагит

Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется регулярным усилением симптомов болезни, чередующихся с фазой покоя. При данной форме болезни происходит хроническое воспаление стенок пищевода, что проявляется жжением за грудиной, болью «под ложечкой». Хроническому рефлюкс-эзофагиту сопутствует гастрит, а также частая икота, одышка и рвота.

Стадии рефлюкс-эзофагита

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. Эрозивный рефлюкс-эзофагит 1 степени характеризуется точечными эрозиями на стенках пищевода.
  2. Рефлюкс-эзофагит 2 степени проявляется сливающимися эрозиями, изжога и чувство жжения за грудиной появляются только после приема пищи.
  3. 3 степень заболевания характеризуется восходящей обширной эрозией, симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются уже вне зависимости от приема пищи.
  4. 4 стадию болезни сопровождают хроническая язва пищевода, пациент постоянно ощущает неприятный вкус во рту. На данной стадии чаще всего развиваются осложнения, например, рубцовое сужение пищевода, из-за которого глотать становится практически невозможно. Длительный рефлюкс-эзофагит может стать причиной возникновения злокачественных опухолей.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания пациент должен пройти рентгенологическое обследование с контрастным веществом, чтобы на снимке был запечатлен момент заброса содержимого желудка в пищевод. Также необходимо проведение эндоскопии с забором биоматериала, измерение кислотности желудочного сока, билиметрия (определение желчи в содержимом желудка).


Как лечить рефлюкс-эзофагит?

Избавление от вредных привычек

Для успешного лечения заболевания пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и внести некоторые корректировки, например, бросить курить, употреблять алкоголь, избавиться от лишнего веса. Все эти факторы являются дополнительным стимулятором развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и рефлюкс-эзофагита.

Также пациенту необходимо избегать физических нагрузок, связанных с наклонами, напряжением мышц брюшного пресса – это провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Также нужно отказаться от ношения тесной одежды, ремней, корсетов. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова была выше уровня желудка.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в назначении антацидных препаратов, роль которых – снизить агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую желудка и пищевода. Антацидные препараты желательно принимать курсом, однако данные лекарственные средства можно применять и для снятия острых проявлений рефлюкса. Чаще всего пациентам назначают Альмагель, Маалокс, Фосфолюгель и другие эмульсии, которые снижают кислотность и мягко обволакивают слизистую желудка.

Также врач-гастроэнтеролог прописывает пациенту антисекреторные препараты, которые уменьшают секрецию, то есть выработку желудочного сока. Такими препаратами являются Фамотидин и Омепразол, принимать их нужно длительное время (4-6 недель).

Еще одна группа медикаментов, которые необходимы для лечения рефлюкс-эзофагита – это прокинетики. Данные лекарственные средства предназначены для того, чтобы повысить тонус нижнего сфинктера желудка. Это позволяет пище быстрее покидать желудок, чтобы не происходил заброс содержимого в пищевод. Хорошо себя зарекомендовали препараты Мотилиум, Мотилак, принимать их нужно перед едой, а также на ночь.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии и прогрессировании эрозии стенок пищевода необходимо проведение оперативного лечения. Хирургическое вмешательство также требуется при рубцевании стенок пищевода, его сужении, а также обширной кровоточащей эрозии. В таком случае эрозию прижигают посредством небольшой эндоскопической операции.

Оперативное лечение почти всегда применяется на четвертой стадии рефлюкс-эзофагита, например, когда эпителиальные ткани пищевода заменяются тканями поверхности желудка. Такая патология называется болезнью Баррета, и при отсутствии лечения всегда переходит в злокачественную опухоль.

Какой должна быть диета?

Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:

  • Напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
  • Маринады, копчености, соленья - также усиливают секреторную функцию желудка.
  • Наваристые супы или бульоны.
  • Капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
  • Сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
  • Жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
  • Фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
  • Также следует отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.
  • Жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.

Рацион пациента с рефлюкс-эзофагитом должен состоять из:

  • кисломолочных продуктов (творога, йогурта, нежирного сыра);
  • яиц (всмятку, крутых или в виде парового омлета);
  • мяса или птицы, приготовленных на пару или запеченных в духовке.
  • каш, приготовленных на воде или с небольшим количеством молока;
  • бездрожжевой хлеб, сухарики.

Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.

Следует также уделить внимание графику приема пищи. Рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода), или холодными (это вызывает спазм сосудов). Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.

На фоне повышенной кислотности желудка или по ряду физиологических причин может развиться кислотный рефлюкс – заболевание, сопровождающееся кислой отрыжкой, икотой, неприятным вкусом во рту. При отсутствии своевременного лечения, заключающегося в соблюдении диеты и правильного режима питания, болезнь может привести к серьезным поражениям слизистых оболочек пищевода и другим негативным последствиям.

Что такое кислотный рефлюкс

Непроизвольный заброс содержимого желудка в пищевод называется кислотным рефлюксом (другие обозначения – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжога, рефлюкс-эзофагит). Происходит этот процесс из-за нарушения механизма работы гастроэзофагеального клапана (нижнего пищеводного сфинктера), который выполняет функцию пропуска пережеванной пищи в желудок с одной стороны, и предотвращает возможность попадания кислотного содержимого обратно в пищевод, с другой.

Этот участок пищеварительного канала не защищен специальным эпителием, поэтому пищеводный рефлюкс может приводить к повреждениям соляной кислотой глотки или голосовых связок, вызывать боль и дискомфорт. Продолжительный контакт слизистых оболочек пищевода с кислой желудочной средой, содержащей пищеварительные ферменты, может способствовать развитию воспаления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс в ряде случаев представляет собой нормальное физиологическое явление – если происходит сразу после приема пищи, не вызывает неприятных ощущений и происходит с небольшой частотой. При увеличении количества рефлюксов на протяжении суток, особенно в ночное время, удлинении продолжительности эпизодов, появлении чувства жжения в горле, кислого или горького вкуса в ротовой полости, можно говорить о развитии гастроэзофагеальной болезни.

Отсутствие своевременного лечения рефлюкса приводит к увеличению риска таких заболеваний как язва желудка, рак пищевода, болезнь Барретта. На ранних стадиях в большинстве случаев не требуется медикаментозного лечения – необходимо только соблюдать правильный режим питания, определенную диету, отказаться от вредных привычек и употребления некоторых продуктов. В запущенных случаях после визуального осмотра гастроэнтеролога назначается эндоскопия или рентген пищевода, рН-метрия, измерение давления и степени смыкания гастроэзофагеального клапана.

Причины кислотного рефлюкса

Желудочный рефлюкс может развиваться по физиологическим причинам, быть сопутствующим симптомом некоторых болезней пищеварительного тракта или следствием регулярного злоупотребления продуктами питания, вызывающими повышение кислотности среды желудка. Основными причинами рефлюкса врачи считают:

Симптомы кислотного рефлюкса

В начале развития заболевания учащаются приступы изжоги (как после приемов пищи, так и независимо от них), отрыжки, сопровождающихся попаданием в пищевод и ротовую полость содержимого желудка. Многие пациенты жалуются на тошноту, частую икоту, ощущение жжения или жара в горле. Другими симптомами рефлюкса являются:

  • затруднение процесса глотания (дисфагия);
  • затруднение прохождения пищи по пищеводу;
  • ощущение вздутия в эпигастральной области;
  • кровотечение;
  • боли в груди (в областях прохождения пищевода);
  • эрозии слизистых и повреждения зубной эмали;
  • приступы кашля;
  • охриплость голоса (при повреждении голосовых связок).

Диагностика

Рефлюкс желудка или рефлюкс пищевода специалисты диагностируют на основании опроса пациента на предмет выявления всей симптоматики и по результатам ряда современных диагностических процедур. Эндоскопия позволяет обнаружить эрозивные повреждения, язвы или воспаления в нижнем отделе пищеварительного канала. Проводятся анализы на оценку состояния стенок пищевода (путем рентгенологического исследования с контрастным веществом) и их сократимости (манометрия).

Определяется степень кислотности желудочного сока. При необходимости замеряется давление и степень смыкания гастроэзофагеального клапана. В ряде тяжелых, запущенных случаев больному дополнительно назначается биопсия для оценки степени поражения слизистых оболочек, рисков развития злокачественного перерождения поврежденных тканей. Точная диагностика помогает определить степень тяжести заболевания и подобрать адекватную ей схему терапии.

Лечение рефлюкса желудка

Ранние стадии развития заболевания, как правило, не требуют приема медикаментов. То же касается рефлюкса, развивающегося на фоне беременности. Терапия заключается в соблюдении диеты, исключающей ряд продуктов и, при необходимости, направленной на снижение веса, изменении режима питания (например, уменьшении размеров порций при увеличении частоты приемов пищи), отказе от курения, алкоголя и сигарет. Рекомендуется избегать тесной одежды и приподнимать изголовье кровати на 10-15 см. При запущенных случаях назначают медикаментозную терапию.

Особенности питания­

Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт при диагнозе кислотный рефлюкс следует есть маленькими порциями, часто, через равные промежутки времени (каждые 4 часа). Последний прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за два часа до сна. Из рациона исключаются продукты, усугубляющие симптоматику – шоколад, кофе, кисломолочная продукция, цитрусовые, кислые соки, пряности, алкоголь, жирная, жареная и острая пища. Диета включает антиоксидантные продукты, снижающие кислотность желудочного сока, предотвращающие дальнейшее повреждение слизистых оболочек:

  • оранжевые овощи и фрукты, содержащие антациды: хурма, абрикосы, тыква, сладкий перец;
  • авокадо;
  • брокколи;
  • бананы, картофель и другие продукты, содержащие калий;
  • листовая зелень (петрушка, базилик, шпинат);
  • орехи (миндаль, фисташки, грецкие);
  • ягоды (черника, ежевика);
  • нежирное мясо курицы, индейки;
  • говядина;
  • нежирная рыба;
  • крупы (пшено, рис, геркулес);
  • хлеб из цельнозерновой муки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом на основании жалоб и состояния больного, в зависимости от целей медикаментозной терапии. Для лечения рефлюкса применяются средства из следующих фармакологических групп:

  • Антацидные препараты, действие которых направлено на понижение или нейтрализацию кислотности желудочного сока и снятие основной симптоматики (Тамс, Ренни).
  • Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов для снижения продукции соляной кислоты(Фамотидин, Ранитидин, Циметидин).
  • Ингибиторы протонного насоса - блокаторы синтеза кислоты в желудке (Омепразол).

Лечение народными средствами

Снять симптомы рефлюкса помогают народные средства. Их применение лучше согласовывать с лечащим врачом, потому что большинство методов имеют противопоказания и побочные эффекты. К эффективным народным средствам лечения относят соду, отвар ромашки и сок алоэ. Можно воспользоваться одним из следующих рецептов:

  • Для профилактики: порошок из листьев базилика, фенхеля. корня солодки и кориандра. Измельченные ингредиенты смешиваются в равной пропорции, принимать по 0,5 ч.л. перед едой, запивая водой.
  • Для снятия приступа: в стакане холодного нежирного молока растворить по 0,5 ч.л. измельченного сушеного зеленого кардамона и укропа. Выпить мелкими глотками.
  • Во время курса лечения: настой из молотого овса (1 ст.л. овса настаивают в 100 мл теплой воды на протяжении получаса). Принимают по утрам натощак в течение 2 недель.
  • Яблочный уксус для профилактики: несколько капель добавляют в готовое блюдо либо разводят 1 ч.л. в 100 мл воды и выпивают после начала приступа.
  • Свежевыжатые морковный, картофельный или тыквенный соки для профилактики: принимаются натощак по 150 мл каждое утро, на протяжении 14-18 дней.
  • Порошок из семян льна для профилактики: по 1 ч.л. измельченных льняных семян натощак на протяжении 2 недель.

Видео

В момент попадания жирной пищи в двенадцатипёрстную кишку сокращается желчный пузырь, и желчь по протоку выливается в просвет кишки. В норме желчь не может попасть в желудок против движения пищевого комка и через сфинктер, отделяющий двенадцатипёрстную кишку от желудка. Но в ряде ситуаций это случается.

Причины заброса желчи в желудок

Вот перечень причин, по которым желчь может попасть в желудок:

Тяжелая физическая нагрузка или резкие движения;
- переедание;
- приём жирной, острой, солёной пищи;
- приём пищи в ночное время;
- употребление некачественной, длительно хранящейся пищи;
- употребление алкоголя;
- приём большого количества воды или напитков во время еды;
- давление плода на внутренние органы матери при беременности;
- длительный необоснованный приём спазмолитических препаратов.

Эти причины вполне могут спровоцировать заброс желчи в желудок у здорового человека. Но это состояние может быть вызвано и заболеваниями, такими как:

- желчнокаменная болезнь ;
- заболевания, сопровождающиеся застоем желчи в желчной пузыре;
- опухоли двенадцатипёрстной кишки;
- грыжи и травмы двенадцатипёрстной кишки;
- спастические состояния желчного пузыря;
- воспалительные заболевания печени;
- анатомические дефекты желчевыводящих путей (врождённые);
- расслабление мышц сфинктера отделяющего желудок от двенадцатипёрстной кишки при различных воспалительных заболеваниях;
- последствия хирургического вмешательства на сфинктере, отделяющем желудок от двенадцатипёрстной кишки.

Механизм заброса желчи в желудок

Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка называют дуоденогастральным рефлюксом . Обычно это явление сопровождает различные заболевания желудочно-кишечного тракта и состояния, связанные с его перегрузкой. Дуоденогастральный рефлюкс переходит в разряд патологии тогда, когда в суточной внутрижелудочной РН-метрии фиксируется повышение кислотности желудочного сока выше 5 ед., без связи с приемом пищи и держащееся на этом уровне длительное время.

При развитии дуоденогастрального рефлюкса всегда наблюдается: недостаточность пилорического отдела желудка (места перехода желудка в двенадцатипёрстную кишку), изменение моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки (двигательной активности мышц их стенок), рост уровня внутрикишечного давления в двенадцатипёрстной кишке, раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Кислоты, которые содержатся в желчи и ферменты поджелудочной железы ломают защитный барьер слизистой оболочки желудка; способствуют обратному движению ионов водорода в слизистую желудка, что неизбежно повышает кислотность желудочного сока. Также желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы повышают выработку фермента гастрина в желудке, что приводит к повреждению липидных мембран клеток, и повышает их чувствительность к соляной кислоте.

Дуоденогастральный рефлюкс бывает и при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, а также при раке желудка и дуоденостазе. Зачастую дуоденогастральный рефлюкс сопровождает послеоперационный период после удаления у больного желчного пузыря, операции по ушиванию дуоденальной язвы. Первопричиной дуоденогастрального рефлюкса являются различные нарушения моторики нижних отделов желудка и начального отдела двенадцатипёрстной кишки. При других заболеваниях они будут вторичными.

Нарушения моторики стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки ведут к замедлению эвакуации содержимого желудка и в дальнейшем - к гастро и дуоденостазу, изменению перистальтики в обратную сторону, выбросу содержимого тонкого кишечника в полость желудка. Сегодня убедительно доказано, что дуоденогастральный рефлюкс вызывает образование язв, тем самым опровергнута ранее бытовавшая теория его защитной природы.

Симптомы заброса желчи в желудок

Дуоденогастральный рефлюкс не имеет своих специфических симптомов, поэтому клиническая картина складывается из проявлений вызывающих его заболеваний.

Главный симптом - это неопределённые разлитые боли в верхней части живота, которые проявляются в виде спастических приступов, чаще после приёма пищи. Далее по частоте встречаемости идут различные диспепсические расстройства: изжога, метеоризм, рвота кислым содержимым, отрыжка.

Для дуоденогастрального рефлюкса обычным симптомом является ощущение горечи во рту и налет на языке жёлтого цвета. При длительно текущем забросе желчи в желудок дуоденогастральный рефлюкс переходит в гастроэзофагальную рефлюксную болезнь . А это, в свою очередь, грозит злокачественными изменениями в слизистых оболочках желудка и пищевода, и может привести к появлению аденокарциномы - одной из самых злокачественных опухолей. Другой вариант исхода длительного существования дуоденогастрального рефлюкса - это токсико-химический гастрит типа С. Появление этой патологии связывают с поздней диагностикой рефлюкса и отсутствием адекватного лечения. К появлению и развитию этого заболевания приводит постоянный заброс желчи в желудок и химический (от воздействия желчных кислот) ожог слизистой желудка.

Существует несколько форм течения дуоденогастрального рефлюкса. При поверхностной форме нет повреждений слизистой оболочки и её атрофии. При эрозивной форме имеются поверхностные повреждения клеток слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатипёрстной кишки. Катаральная форма характеризуется наличием гиперемии (покраснения), и отёка слизистой. Наконец, билиарная форма - это присоединение различных изменений в работе желчевыводящих путей.

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Диагностика при подозрении на заброс желчи в желудок всегда затруднена отсутствием специфических симптомов. Поэтому довольно часто бывает так, что заболевание обнаруживается случайно, при диагностических мероприятиях по поводу обследования на другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для подтверждения диагноза проводится эндоскопическое исследование, при котором выясняется характер патологии и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатипёрстной кишки.

В дальнейшем проводится дифференциальная диагностика (исключение другой патологии) рефлюкса от следующих заболеваний: язва желудка , дуоденит , эрозивный гастрит, гастрит с повышенной кислотностью. Эти заболевания также могут быть причиной заброса желчи в желудок.

Следующий метод диагностики дуоденогастрального рефлюкса - это внутрижелудочная РH-метрия , которая проводится в течение суток. Это информативный и достоверный метод диагностики. Заключается он в регистрации всех колебаний кислотности желудочного сока в круглосуточном режиме, в том числе и показателей кислотности, не связанных с приёмом пищи. Особенно важно исследование показателей кислотности желудочного сока в ночное время, когда отсутствуют физические нагрузки и приём пищи.

Ещё один подтверждающий диагноз дуоденогастрального рефлюкса метод диагностики - это электрогастрография . Вкупе с методом регистрации внутрикишечного давления (антродуоденальной манометрии ), эти два метода дают возможность выявления дискоординации моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Следующий метод диагностики дуоденогастрального рефлюкса касается исследования желудочного сока на предмет выявления в нём пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Из дифференциальных методов диагностики дуоденогастрального рефлюкса от острого панкреатита , острого холецистита , обострения желчнокаменной болезни помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости .

Лечение при забросе желчи в желудок

Госпитализация больных с дуоденогастральным рефлюксом в стационарное отделение больницы проводится для полноценного обследования. Обычно это кратковременное пребывание больного в отделении гастроэнтерологии, в других случаях пациенты не требуют госпитализации.

Терапия дуоденогастрального рефлюкса имеет системный характер и проводится по чётко разработанным международным стандартам.

Прежде всего, она включает в себя назначение препаратов для нормализации моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки. Препараты этой группы называются селективными прокинетиками. Они усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшают эвакуацию их содержимого (продвижение пищи по пищеварительному тракту), блокируют негативное действие желчных кислот на слизистую желудка, а также блокируют механизм развития рефлюкса (механизм работы протонной помпы и антацидов).

Физиотерапевтические методы лечения дуоденогастрального рефлюкса ограничены использованием электромиостимуляции мышц брюшного пресса.

Из других средств, применяемых в лечении при забросе желчи в желудок можно назвать ферментные препараты, антациды и препараты, улучшающие кровообращение в стенках желудка и двенадцатипёрстной кишки. Как дополнение к лечению, врач может прописать приём отваров и настоев трав или сборов.

Необходимо помнить, что назначение всех лекарственных препаратов и физиотерапии должно быть строго индивидуальным и под контролем врача. Самолечение исключается.

Особо важным считается соблюдение здорового образа жизни больного. Прежде всего, это касается состава пищевого рациона и режима питания.

Следует исключить из диеты острую, жирную, консервированную, жареную и солёную пищу. Обязательно следует отказаться от специй, шоколада, цитрусовых, помидоров, лука и чеснока. Не стоит пить кофе и принимать алкогольные напитки. Все эти продукты и напитки расслабляют пилорический сфинктер и содержимое двенадцатипёрстной кишки легко попадает обратно в желудок.

В период обострения рефлюкса питание должно быть дробным и малыми порциями, не менее пяти раз в день. После употребления пищи находиться в вертикальном положении не мене одного часа. Диета формируется из нежирных сортов мяса, различных каш, кисломолочной продукции, сладких фруктов и овощей. Неплохо добавить в рацион хлеб с отрубями, овощные супы и нежирные бульоны. Из напитков следует выбирать соки (за исключением цитрусовых), компоты, минеральную негазированную воду, нежирный кефир или йогурт.

Также следует отказаться от курения, ношения тугих поясов и корсетов, строго противопоказана тяжелая физическая нагрузка.

Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывает бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Длительный приём лекарств по другим поводам также может быть предрасполагающим фактором для появления дуоденогастрального рефлюкса. Следующий патогенный фактор образа жизни, приводящий к появлению дуоденогастрального рефлюкса - это ожирение. Набор веса больного зачастую происходит от нарушения обменных процессов в организме, связанных с наличием метаболического синдрома или инсулинорезистентности. А это - прямой результат неправильного питания. В данном случае следует обязательно направить все усилия больного на снижение массы его тела. В дальнейшем следует соблюдать рекомендации по диете и физической нагрузке для того, чтобы не допускать повышения массы тела. Из других правил можно отметить необходимость частых прогулок на свежем воздухе, а перед сном заменить приём пищи стаканом кисломолочного продукта. Спать больной с дуоденогастральным рефлюксом должен с приподнятой головой.

Профилактика заброса желчи в желудок

При соблюдении всех правил, сроков лечения и профилактики дуоденогастрального рефлюкса, прогноз считается благоприятным (т.е. имеется высокий шанс выздоровления). Но всегда нужно помнить, что любое заболевание проще и выгоднее предотвратить, чем лечить. Профилактическая программа при дуоденогастральном рефлюксе включает: строго индивидуальную и правильную систему питания, соблюдение режима сна, работы и отдыха по индивидуальным биоритмам, физические нагрузки среднего уровня тяжести и своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний. Не забывайте про профилактические консультации лечащего врача. Они дадут возможность своевременного выявления проблем со здоровьем на ранних этапах их развития.

Врач терапевт А.И.Койков

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов - до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

  • или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • пилородуоденальный стеноз;

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
  2. степень - сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
  3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
  4. степень - хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

  • отрыжка воздухом или пищей;
  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кислый привкус во рту;
  • непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

  • поверхностным (дистальным);
  • эрозивным;
  • геморрагическим;
  • псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.
  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний - за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Из-за постоянного заброса желудочного содержимого (иногда вместе с содержимым двенадцатиперстной кишки) слизистая оболочка пищевода травмируется. Развивается тяжёлое заболевание – рефлюкс-эзофагит. Оно опасно сильными кровотечениями из и эрозий, перерождением в пищевод Барретта, . При рефлюкс-эзофагите лечение длительное, так как необходимо устранить не только симптомы, но и причину гастроэзофагеального рефлюкса.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Один из характерных симптомов рефлюкс-эзофагита - изжога.

Воспаление пищевода, вызванное раздражением слизистой оболочки кислым содержимым желудка, проявляется пищеводной диспепсией. Наиболее характерные симптомы для рефлюкс-эзофагита:

  1. . Описывая это состояние, пациенты прикладывают руку к грудине, указывая на локализацию жжения. Иногда она иррадирует в шею, лопатку. Если изжога слабая, она проходит через 3–5 минут после приема антацидов. Устранить её удается, выпив стакан молока. Усиливается при перееданиях, наклонах, после приёма алкоголя, газированных напитков.
  2. Отрыжка. Пациенты жалуются на регургитацию. Во рту появляется неприятный кислый или горький привкус. Отрыжка указывает на развитие стеноза пищевода. Особенно опасна ночная регургитация во время сна (содержимое из пищевода попадает в дыхательные пути).
  3. Боль за грудиной. Она жгучая, интенсивная, усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Иррадирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть. По клиническому проявлению боль при рефлюкс-эзофагите похожа на .
  4. Дисфагия. На начальных этапах пациенты жалуются на затруднённое глотание твёрдой пищи (хлеба, мяса). Если болезнь прогрессирует, значительно сужается просвет пищевода (становится менее 13 мм), тогда даже слюну проглотить тяжело.
  5. Пищеводные кровотечения. Это чрезвычайно опасный симптом, требующий срочного хирургического вмешательства.
  6. Появление во рту пены. Крайне редкий признак рефлюкс-эзофагита. Возникает из-за интенсивной выработки слюнными желёзами секрета (до 10 мл в минуту), в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс.

Кроме стандартных клинических пищеводных проявлений, пациенты жалуются и на другие симптомы. Иногда длительно и упорно лечат совершенно иное заболевание, так как дисфагия, изжога выражены в меньшей степени, чем внепищеводные симптомы:

  1. Стоматологические. Из-за попадания желудочного сока в рот на языке появляются эрозии, разрушаются зубы, развивается , . Пациенты жалуются на , слюнотечение.
  2. Воспаляются ЛОР-органы (развиваются , назофарингит, ринит и др.). Пациентов беспокоит ощущение комка, спазма в горле. На голосовых связках появляются язвы, гранулемы, полипы. У больного голос становится хриплым, более грубым. Рефлюкс-эзофагит способствует развитию ракового поражения глотки, голосовых связок, гортани.
  3. Бронхолёгочные симптомы. При рефлюкс-эзофагите у 6–10 % пациентов болезнь проявляется исключительно упорным кашлем, приступами удушья, возникающим в основном в ночное время.
  4. Псевдокардиальные. Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите тяжело отличить от «грудной жабы». Она даже иррадирует так же, как и при стенокардии. Связано это с иннервацией пищевода и сердца одним и тем же нервом. Такие симптомы проявляются у 70 % пациентов. Они изначально обращаются к кардиологу, но , не показывают отклонений.
  5. Кардиальная симптомтика. Пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на тахикардию, при приступах боли, вызываемых рефлюксом. Из-за патологии пищевода развивается рефлекторная стенокардия, ишемия миокарда.
  6. Признаки поражения желудка. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в животе, усиливающиеся после еды, быстрое насыщение, тошноту.

У людей с рефлюкс-эзофагитом часто возникает икота. Они даже жалуются на и безуспешно лечат позвоночник.

Диагностика

Окончательный диагноз врач выставляет на основании результатов ФГДС.

Выявить попадание жёлчи в пищевод можно по жалобам пациента на горький привкус во рту, особенно возникающий по утрам, желтоватому налёту на языке. Окончательно определяют дуоденальный рефлюкс, проводя анализ соскоба языка на наличие жёлчных кислот.

Одних клинических проявления для установления диагноза «рефлюкс-эзофагит» недостаточно. Эта болезнь сопровождается серьёзными изменениями в слизистой оболочке пищевода. Поэтому перед тем как лечить рефлюкс-эзофагит, необходимо его дифференцировать от других заболеваний. Врач назначает такие дополнительные исследования:

  • , пищевода, желудка;
  • тест с ингибиторами протонной помпы.

Окончательный диагноз ставится после проведения , если выявлены соответствующие гистологические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. При наличии язв, эрозий необходимо провести биопсию.

Лечение

Медикаменты

Если болезнь не запущена, осложнения (кровотечения, язвы и др.) не выявлены, проводят консервативное лечение. Назначают медикаменты:

  • прокинетики;
  • антисекреторные средства;
  • антациды.

Прокинетики улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера, снижают количество рефлюксов.

Среди антисекреторных препаратов при заживающих эрозиях предпочтительнее ингибиторы протонной помпы (ИПП). Только их надо правильно принимать (за полчаса до еды), иначе эффект от их применения будет минимальным.

При резистентности пациентов к ИПП проводят монотерапию антацидами. В тяжёлых случаях назначают комплекс:

  • блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов;
  • антациды.

Иногда резистентность к ИПП возникает у пациентов с гиперсенситивностью пищевода. Поэтому ингибиторы протонной помпы назначают с препаратами, уменьшающими чувствительность:

  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Пароксетин).

Антациды снижают воздействие соляной кислоты и других составляющих рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Если выявлено, что в пищевод кроме желудочного сока попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, назначают препараты, нейтрализующие жёлчные кислоты:

  • урсодезоксихолевую кислоту;
  • антациды;
  • Холестирамин.

Таблетки, чтобы ими не повредить пищевод ещё сильнее, надо принимать сидя или стоя, запивать их большим количеством воды (100–150 мл).

Диета и образ жизни

Кроме лекарств пациентам с рефлюкс-эзофагитом обязательно надо изменить образ жизни. Есть определённые правила, которых надо придерживаться, чтобы уменьшить количество рефлюксов:

  1. Отказаться от послеобеденного отдыха. Не кушать за 3 часа перед ночным сном. После еды лучше не принять горизонтальное положение, а погулять на свежем воздухе или просто посидеть, походить по комнате полчаса.
  2. Не носить тесную одежду. Нижнее бельё, утягивающее живот, строго противопоказано. Никаких перетягивающих поясов, тугих ремней, корсетов.
  3. Ложиться спать надо так, чтобы изголовье кровати было приподнято на 15 см.
  4. Уменьшить нагрузку на брюшные мышцы, особенно после еды. Съеденные лишние калории мгновенно уничтожать, качая пресс, делая наклоны вперёд нельзя. Повремените с этими упражнениями 2 часа.

Обязательна при рефлюкс-эзофагите диета. При обострении болезни показан лечебный стол № 4. По мере выздоровления большая часть ограничений снимается, но под запретом остаются:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • крепкий чай с кофе;
  • острое, солёное.

Иногда пациенты с рефлюкс-эзофагитом плохо переносят цитрусовые, томаты, яблоки – они вызывают изжогу. От этих продуктов также лучше отказаться.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при:

  • стриктурах пищевода;
  • частых кровотечениях;
  • рецидивах аспирационной пневмонии;
  • трансформации заболевания в пищевод Барретта;
  • неэффективности медикаментозной терапии.

Для хирургического лечения прибегают к фундопликации – круговому подшиванию дна желудка к пищеводу. Такой метод необходим, чтобы в дальнейшем пища из желудка не попадала обратно в пищевод.