Клиника нестабильной стенокардии. Описание связей ибс и нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия (НС) - это одна из форм острого коронарного синдрома (ОКС), причиной возникновения которого является отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, что приводит к закупорке артерии. Только при НС, в отличие от инфаркта миокарда (другая форма ОКС), сосуд блокируется не полностью, и не происходит локальный некроз сердечной мышцы.

Возникая в непредсказуемых ситуациях, довольно часто в покое, появившиеся симптомы нестабильной стенокардии - это повод для экстренного обращения за медицинской помощью.

📌 Читайте в этой статье

Что такое нестабильная стенокардия

Стенокардия считается «нестабильной», когда эпизоды ее появления нельзя предусмотреть, что характерно для «предсказуемой» стабильной стенокардии.

Если при стабильной форме приступ обычно появляется в период физической активности, эмоционального стресса или какого-либо другого перенапряжения, то признаки нестабильной стенокардии могут возникнуть в покое. НС может возникнуть во время сна.

Кроме того, в отличие от стабильной стенокардии, продолжительность его больше (как правило, превышает 15 минут), а довольно часто бывает неэффективным.

Очень важно запомнить: если у пациента стабильная стенокардия, то это не значит, что она не может перейти в НС. Когда приступы возникают чаще, их продолжительность удлиняется, теряется связь с привычными триггерами, то есть эпизоды становятся «непредсказуемыми» - все это признаки перехода одной стенокардии в другую.

Причина появления нестабильной стенокардии, как и при других формах острого коронарного синдрома, - это отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки и закупорка сосуда, который питает сердце. Но, в отличие от инфаркта миокарда, происходит частичная блокировка артерии, то есть полностью поток крови не перекрывается.

Тромб в просвете сосуда то увеличивается, то сжимается, вызывая стенокардию в “непредсказуемых” ситуациях, не зависящих от физической нагрузки или эмоционального стресса, что, как правило, случается при стабильной стенокардии. Если возникает полная закупорка, то это может нанести непоправимый ущерб сердечной мышце.

Механизм развития нестабильной стенокардии

Другими словами, существует риск возникновения острого инфаркта миокарда. По данным статистики, в 6 – 8% случаев эпизод НС может закончиться . Из этого следует, что если возникли симптомы нестабильной прогрессирующей стенокардии - это повод незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Как заподозрить патологию

Следующие признаки должны насторожить пациента, у которого в анамнезе присутствует ишемическая болезнь сердца, в плане возможного появления у него НС:

  • болезненные ощущения за грудиной стали возникать при более низкой физической нагрузке;
  • продолжительность приступа увеличилась;
  • прежняя доза нитроглицерина не позволяет снять приступ;
  • эпизоды стали появляться ночью.

Впервые возникший эпизод НС не всегда проявляет себя резкой болью. Неприятное ощущение давящего характера за грудиной, которым многие люди довольно часто не придают значения, - не редкость для этой патологии. Помимо этого, болевые ощущения могут возникнуть в спине, животе, плече. Возможны ситуации, когда тошнота или , или просто чувство изжоги являются единственными проявлениями заболевания.

Локализация боли при стенокардии

Любому человеку, если он заподозрил у себя симптомы данной патологии, следует обратиться к врачу. Промедление в оказании медицинской помощи при нестабильной стенокардии довольно часто приводит к серьезной инвалидизации. Лечение приступа, как правило, требует госпитализации.

Как ставится диагноз

Как и при любой форме острого коронарного синдрома, при проведении диагностики нестабильной стенокардии критически важна правильная интерпретация симптомов. В частности, если у пациента есть один или более из следующих трех признаков, то их наличие - это серьезный аргумент для врача в пользу постановки диагноза какой-либо формы :

  • боли появились в покое, особенно если они длятся более 20 минут;
  • впервые возникший приступ, который значительно затрудняет физическую активность пациента;
  • эпизоды стабильной стенокардии становятся более частыми, длительными, а также появляются при наименьшем уровне стресса (физического или эмоционального).

После того, как врач заподозрил острый коронарный синдром, для подтверждения диагноза он назначает электрокардиограмму и специфический анализ крови (маркеры повреждения сердечной мышцы).

  • Нестабильная стенокардия экг-признаки - «ST сегмент» в норме. Отсутствует изменение серологических маркеров.
  • Если не наблюдается на электрокардиограмме подъем сегмента ST (что указывает на то, что артерия полностью заблокирована), а серологические маркеры повышены (что свидетельствует о повреждение ткани сердца), то это так называемый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Если присутствует повышение серологических маркеров и подъем сегмента ST, то говорят о «большом» инфаркте миокарда (то есть инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST).

Инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента и нестабильная стенокардия, симптомы и лечение которых практически ничем не отличаются, - это предвестники «большого» инфаркта. Они указывают на то, что произошел отрыв фрагмента атеросклеротической бляшки, который частично перекрыл просвет артерии. По крайней мере малый поток крови сохранен, что отсутствует при последнем, когда возникает некроз миокарда. Если своевременно начать лечение, то можно этого избежать.



Варианты острого коронарного синдрома

Лечение

Пациентам, у которых подозревается НС, как правило, предлагается госпитализация. Такой подход позволяет в короткие сроки обследовать больного, предотвратить развитие серьезных осложнений.

Антиагреганты (разжижающие кровь лекарственные средства) широко применяются для лечения и профилактики нестабильной стенокардии. Поэтому, если человек заподозрил у себя приступ стенокардии, до оказания квалифицированной медицинской помощи он может принять одну таблетку аспирина или клопидогреля . Данные лекарственные средства в состоянии уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда.

При госпитализации на начальных этапах обычно проводится следующая терапия:

  • гепарин (или другой антикоагулянт) и нитроглицерин (под язык или внутривенно);
  • лекарственные средства, позволяющие контролировать сопутствующие состояния, например, нарушение сердечного ритма, тревожное состояние (седативные средства), гиперхолестеринемию (например, такой препарат, как статин).

Хирургические манипуляции, такие как ангиопластика и стентирование, применяются, чтобы расширить просвет частично заблокированной или суженной артерии сердца.

  • Ангиопластика - малоинвазивная эндоваскулярная процедура, проводится с помощью катетера, на конце которого расположен расширяющийся баллон, производится разблокировка суженного участка коронарной артерии.


Баллонная ангиопластика
  • Стентирование - хирургическая манипуляция, подобна вышеописанной, только она дополняется установкой внутри просвета сосуда специальной трубки. Это предотвращает повторное сужение артерии.


Стентирование

Также иногда может быть предложено коронарное шунтирование - операция, позволяющая восстановить кровоток путем обхода суженного участка с помощью шунта.

Профилактика

Многие клинические исследования доказали, что модификация образа жизни способна предотвратить дальнейшее «засорение ». Такой подход является действенным способом профилактики ишемической болезни сердца. Поэтому врачи
рекомендуют:

  • тучным людям избавиться от лишних килограммов;
  • не курить;
  • регулярно заниматься ;
  • употреблять алкоголь в умеренных количествах;
  • придерживаться с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и нежирного мяса.

Пациентам с такими нарушениями, как высокое кровяное давление, повышенными уровнями сахара или холестерина, рекомендуется держать их под контролем, регулярно принимать предписанные таблетки.

Если у человека имеется один или более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то ему следует проконсультироваться с врачом по поводу приема аспирина и других медикаментов.

Для некоторых людей ежедневный прием аспирина (от 75 до 325 мг в день) или таких препаратов, как , тикагрелор или прасугрел, станет хорошим способом предотвратить проявления острого коронарного синдрома. Но перед тем, как его принимать, необходимо посоветоваться с врачом.

О том, что такое стенокардия и как бороться с данной патологией, смотрите в этом видео:

Читайте также

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

  • Препарат нитроглицерин при стенокардии становится выбором многих врачей. Как принимать нитроглицерин? Какой механизм действия препарата, а также как выбрать оптимальную дозу? Чем заменить, как подобрать аналоги, если нитроглицерин не подходит?
  • Если установлен диагноз "стенокардия напряжения", лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.
  • Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка - напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?



    • Н естабильная стенокардия - это разновидность коронарного синдрома, при котором происходит сужение просвета одноименной артерии, питающей мышечные волокна. Итогом оказывается так называемый сердечный приступ, который может закончиться инфарктом.

    Согласно наименованию, данная разновидность патологического процесса характеризуется быстрым или медленным, но неуклонным прогрессированием в течение нескольких лет или даже их десятков. Кому повезет.

    Перспективы излечения различны. Нестабильная форма стенокардии рано или поздно заканчивается отмиранием мышечных тканей, собственно инфарктом и летальным исходом.

    Суть становления болезнетворного явления кроется в нарушении обеспечения кардиальных структур, в частности миокарда кровью, а значит кислородом и питательными веществами.

    Длительность развития проблемы - от нескольких месяцев до пары лет, затем стенокардия выходит на постоянно прогрессирующую прямую с отложенной перспективой инфаркта. Возможность сохраняется даже на фоне терапии.

    Один или два фактора вызывают начало нестабильной стенокардии:

    1. Коронарная артерия сужается (стенозируется).
    2. Реже происходит закупорка просвета сосуда холестериновой бляшкой или тромбом.

    В первом случае более вероятна нарастающая клиническая картина, с хроническим или латентным течением. Во втором - острая разновидность.

    Как только кровоснабжающая структура сужается до 70%, возникают типичные симптомы. Среди которых боли в груди и прочие.

    В отсутствии срочной помощи возможна острая ишемия миокарда, инфаркт и смерть от недостаточности работы мышечного органа.

    Перспектива восстановления напрямую зависит от скорости первой помощи, ее характера и грамотности, адекватности основной терапии в стационаре.

    Отличия от стабильной формы

    Типичные черты классической, стабильной разновидности патологического процесса:

    • Медленное развитие. Продолжительность становления - несколько лет.
    • Относительная предсказуемость. Как только болезненные признаки и сами анатомические изменения достигают некоторой критической массы, явление останавливается, прогрессирования больше нет, что дает надежды на полное восстановление при грамотном лечении.
    • Хороший прогноз. Эффективность терапии варьируется в пределах 80-90%, что делает курацию необходимым элементом выведения пациента из патологического состояния.
    • Слабость симптомов. Проявления по сравнению с иной формой характеризуются мягкостью, сердечные приступы редкие, это скорее исключение. Возникает на фоне длительного течения процесса, при запущенной разновидности.

    Нестабильная стенокардия - полная противоположность: прогрессирует быстро, отличается яркой клинической картиной, объективные признаки тяжелы и снижают качество жизни в разы, риск инфаркта зависит от длительности и характера процесса, в целом находится в пределах 60%, даже лечение не избавляет от такой вероятности.

    Зачастую и этиология болезнетворного процесса отличается:

    • стабильная разновидность определяется холестеринемией и формированием бляшек;
    • нестабильный тип - тромбоэмболией, кардиальными органическими проблемами, запущенным атеросклерозом при кальцификации липидных отложений.

    Лечение дифференцированное, требует тщательной диагностики кардиологического плана. Как правило, хирургическое.

    Классификация нестабильной стенокардии

    Типизация проводится по двум основаниям: характерный момент выявления, течение, также степень выраженности и анатомических отклонений. В соответствии с основным критерием выделяют:

    • Первичная или недавно возникшая форма . Характеризуется развившимися только что симптомами нестабильной стенокардии, при этом проявления должны начаться менее 2-х месяцев назад. Симптомокомплекс нарастает постепенно или резко, скачкообразно, восстановление все еще возможно, потенциально обратимое явление. На фоне сердечного приступа прогноз существенно ухудшается.
    • Постинфарктный тип . Как и определяется из названия, возникает как итог некроза кардиомиоцитов. Чем больше площадь, тем серьезнее последствия. Приступы стенокардии могут возникать до нескольких раз в неделю, каждый тяжелее предыдущего. Вне медицинской помощи срочного рода вероятно развития рецидива, на сей раз летального.
    • Стенокардия покоя . В основном связана с неврогенными или гормональными факторами, реже с сугубо кардиальными. Процесс сопровождается стенозом коронарных артерий. Приступы частые. До нескольких раз в краткосрочной перспективе, длительность каждого эпизода около 10-20 минут. Выявить подобное явление трудно, поскольку в моменты ремиссии объективных признаков нет. Состояние опасно инфарктом. Риск почти 80%, перспективы развития - 3-6 месяцев, бывает и быстрее.
    • Прогрессирующая разновидность. Соответствует любой представленной выше форме. Характеризует течение патологического процесса. В данном случае наблюдается учащение приступов, до 6-10 раз в неделю. Восстановление проблематично, поскольку имеют место органические патологии. Инфаркт почти неминуем, лечение радикальное, эффективность его предсказать сложно.

    Стадии патологического процесса

    Второй критерий определяется следующими стадиями болезнетворного явления:

    • Первая или легкая. Приступов нет, симптомов соответственно тоже. Характеризуется объективными отклонениями, и то не всегда. Поскольку типичные признаки возникают только по ходу спазма коронарных артерий. Органических нарушений еще нет, процесс полностью обратимый. На этом этапе нестабильная стенокардия долго не задерживается, продолжительность благоприятного периода - около 1 года или чуть более того.
    • Вторая. Умеренная. Определяется легкими приступами, длятся они не свыше 30 минут, при этом дефектов со стороны кардиальных структур не остается. Восстановление все еще вероятно, но помощь зачастую хирургическая. Происхождение процесса кардиальное, реже неврогенное или гормональное.
    • Третья. Выраженная. Тяжелые органические изменения со стороны сердца и коронарных сосудов, недостаточность прогрессирующего типа, гемодинамические нарушения и дисфункции органов. Восстановление маловероятно, однако есть шансы продлить жизнь пациенту и насколько можно отсрочить инфаркт. В этот момент излечение вероятно только путем трансплантации донорского сердца.
    • Четвертая фаза. Терминальная. Риск некроза кардиомиоцитов максимальный, при этом после первого эпизода неминуем и второй. Терапия, даже радикальная имеет мало смысла. Единственный шанс на спасение - срочная трансплантация сердца.

    Классификации требуются для стадирования клинической формы патологического процесса с одной стороны, с другой же для определения путей курации и перспектив действенности лечения.

    Причины

    Факторы, как уже понятно, гормональные, кардиальные или же неврогенные.

    • Сахарный диабет. Системное, хорошо изученное заболевание. Влечет генерализованные нарушения со стороны органов. Восстановление невозможно, лечение пожизненное, поддерживающее и экстренное на фоне приступов. Стенокардия возникает как позднее следствие, предсказать, когда этот момент даст знать о себе сложно.
    • Гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также ТТГ (гипофизарного вещества). Суть лечения заключается в нормализации фона специфических соединений, что требует комплексной помощи со стороны эндокринолога. Необходима диета и применение препаратов йода для нормализации состояния. Изменение не носят терминального характера, если не запускать явление. Учитывая, что симптомы достаточно развиты, не заметить их трудно.
    • Ожирение. Основная причина - нарушение липидного обмена и метаболизма в целом. Как итог - развитие сахарного диабета и отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов. Собственно повышение массы тела - это не фактор становления. Все куда сложнее.
    • Злоупотребление алкоголем. Как ни странно, лица, постоянно выпивающие в больших количествах, менее подвержены развитию патологий кардиального рода, до тех пор, пока поддерживают тело спиртным. Абстинентный синдром заканчивается стенокардией в 100% случаев, если речь о давней, тяжелой форме алкоголизма.
    • Использование наркотиков. В особенности сажают сердце классические вещества - кокаин и героин. Не говоря об уличных разновидностях непонятного строения - дезоморфине и прочих. Лица, потребляющие такие соединения, долго не живут. Стенокардия провоцирует инфаркт почти сразу, восстановление смысла не имеет, слишком тяжелы органические отклонения.
    • Курение. Обладает отсроченным действием. Сначала пациент вряд ли что-то почувствует. Не возникнет симптомов и после первого года потребления табака. Все проблемы появятся позднее. К тому моменту встать на ноги будет очень непросто. Возникает комплекс проблем. Классическое сочетание - ХОБЛ + коронарная недостаточность. Смерть наступает в результате инфаркта, инсульта или же тромбоэмболии. Бонусом идет закупорка артерий нижних конечностей или стойкий стеноз структур. Результат - гангрена, необходимость ампутации.
    • Недавно перенесенный инфаркт. Сказывается генерализованное нарушение гемодинамики. Когда возникло острое отмирание тканей, рецидив почти неминуем. Если повезет - можно отсрочить его на многие годы, порой смерть наступает вообще от другого фактора, пациент не успевает дожить до второго инфаркта.

    • Спазм коронарных артерий . Возникает под воздействием ангиотензина-II, и альдостерона. Также в результате нарушения процессов торможения в нервной системе. Лечение срочное, с применением медикаментов снижающих давление.
    • Гипертоническая болезнь 2-3 стадий , без профильной терапии или по причине недостаточных мер восстановления.
    • Атеросклероз. Самый вероятный патологический процесс со стороны кровоснабжающих структур организма, приводящий к ИБС (), которая является причиной приступов нестабильной стенокардии. Характеризуется стенозом коронарных артерий или, чаще, отложением холестериновых бляшек в сосудах.

    Чтобы начался приступ нестабильной стенокардии, необходим триггерный фактор:

  • Потребление напитка с кофеином.
  • Курение.
  • Стресс.
  • Усталость и недосыпание.
  • Длительное применение лекарственных средств кардиального свойства.

    • Симптомы

    Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

    Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

    • Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу. Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
    • Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя.
    • Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

    Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана.

    Продолжительность эпизода - около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

    Первая доврачебная помощь

    Начальные методы догоспитальной помощи требуют обязательного соблюдения четкого алгоритма:

    • Вызвать бригаду докторов.
    • Измерить артериального давления, скорости сокращений сердца (ЧСС).
    • Усадить пациента. Под спину положить валик. Можно использовать одеяло или же одежду. Подобная поза позволит обеспечить адекватное кровообращение в кардиальных структурах, предотвратит развитие инфаркта.
    • Дать прописанные препараты. Если пациент посещал кардиолога ранее, наверняка есть рекомендации по мерам доврачебной помощи.

    При впервые возникшей стенокардии самостоятельно использовать препараты нельзя, неизвестна реакция организма и можно сделать только хуже. Смерть - наиболее вероятный исход самолечения в период приступа.

    • Открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха в помещение. Кислород необходим для купирования наиболее грозных последствия нестабильной стенокардии: гипоксии и отклонений гемодинамики.
    • Снова измерить уровень артериального давления, высчитать ПД (систолический показатель минут нижний), оценить частоту сердечных сокращений.

    При потере сознания развернуть голову в сторону, освободить язык, попытаться привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта (раствора аммиака).

    Действовать нужно быстро, но первичные мероприятия не заменяют квалифицированного восстановления в стационаре.

    Диагностика

    Ведение больных с (частная разновидность - нестабильная стенокардия) - задача профильного врача.

    При подозрениях есть смысл госпитализировать человека на короткое время, это наиболее верное решение, потому как на кону жизнь больного. Очередной эпизод может стать последний.

    Схема мероприятий:

    • Устный опрос пациента. Жалобы типичны, что позволяет сделать выводы почти сразу.
    • Сбор анамнеза. Данные за органические патологии также на поверхности. Это путь к выявлению происхождения процесса.
    • Измерение артериального давления, ЧСС.
    • Выслушивание сердечного звука. Тоны глухие, неритмичные. Нарушения усугубляют прогноз.
    • Суточное мониторирование с помощью автоматического аппарата холтера.
    • Электрокардиография. Специфические функциональные признаки на ЭКГ включают в себя уширение комплекса QRS, преждевременное появление зубца P, куполообразный подъем сегмента ST и многие иные. Расшифровка проводится кардиологом и специалистом по диагностике. Возможны ошибки.
    • Эхокардиография. Для определения органических изменений, пороков.
    • МРТ или КТ.
    • Ангиография коронарных артерий.

    В системе этого хватит. Возможно привлечение сторонних специалистов, в рамках расширенной диагностики, если данных за сердечные источники проблемы нет.

    Лечение

    Терапия смешанная, превалирующая методика зависит от стадии и характера явления.

    Медикаментозные способы включают в себя применение таких средств:

    • Противогипертонические. Антагонисты кальция, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Все они направлены на решение одной задачи - снижение АД, расширение сосудов.
    • Статины. На фоне атеросклероза ранних степеней. Устраняет холестериновые отложения. Наименования многочисленные, подбор проводится врачом. Побочных эффектов масса, самостоятельный прием исключен.
    • Противотромбические. Восстанавливают реологические свойства крови. Текучесть в основном. Аспирин предпочтителен.

    Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии действенно на 1-2 стадиях патологического процесса. Позже - это уже поддерживающая терапия на фоне основной методики оперативного плана. Также препараты могут применяться в рамках подготовительного периода, для снижения рисков.

    Хирургическая помощь требуется в большинстве запущенных случаев. Проводится коронарное шунтирование (создание обходного пути кровообращения), также пластика сосудов, если еще есть шансы восстановить нормальную работу артерии.

    Эффективность того или иного способа зависит от конкретной ситуации, универсальных рецептов нет. Потому велика роль квалификации лечащего кардиохирурга.

    Все описанные способы действенны, если нет существенных нарушений со стороны самого сердца. Органические трансформации ухудшают исход.

    Также имеет смысл изменить образ жизни. Особенно важно это на ранних этапах есть шансы полного устранения процесса нерадикальными методами.

    Среди мер:

    • Отказ от пагубных привычек. Нельзя ни капли алкоголя, сигареты полностью исключаются.
    • Коррекция рациона. Лечебные столы №3 и №10, далее по собственному усмотрению.
    • Здоровый сон 8 часов за ночь.
    • Физическая активность на минимальном уровне (прогулки, плавание, велоспорт, ЛФК).

    Лечебные меры сложны, восстановление требует усилий со стороны врачей и самого пациента. Шансы неочевидны даже при комплексном подходе.

    Прогноз и вероятные осложнения

    Возможные последствия таковы:

    • Инфаркт миокарда. Самый частый вариант и основная причина смерти больных с коронарной недостаточностью.
    • Остановка сердца.
    • Кардиогенный шок. Падение АД и кровяного выброса.
    • Инсульт. Острое нарушение питания церебральных структур с развитием дефицитарных явлений по части головного мозга. Несет большую опасность для жизни, а с другой стороны даже полное восстановление функций не гарантирует отсутствия дефектов высшей нервной деятельности.

    Прогностические оценки определяются степенью тяжести процесса и его характером. Также запущенностью.

    Благоприятные моменты:

    • Раннее начало лечения.
    • Хороший отклик на терапию.
    • Молодые годы.
    • Отсутствие вредных привычек, отягощенного семейного анамнеза, также ожирения.
    • Минимум соматических патологий.

    Вероятность инфаркта и смерти в перспективе 1-3 лет без лечения составляет 60-80%, при условии курации - 20%. Радикальное устранение процесса ассоциировано с лучшим исходом, возможно полное восстановление.

    В заключение

    Нестабильная стенокардия - разновидность гемодинамического нарушения, возникает дистрофия сердца, как итог - растет риск некроза мышечных волокон.

    Избежать летальных осложнений можно, при условии начала раннего лечения. Меры превенции заключаются в коррекции образа жизни и регулярном посещении врача (однократно за год как минимум).

    Стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия - опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

    Причины развития нестабильной стенокардии

    Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

    • возраст - шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
    • наследственность;
    • наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
    • избыточный вес;
    • образ жизни - курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

    У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

    Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

    Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

    Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

    • врождённые пороки;
    • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
    • воспалительный процесс в сосудах;
    • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
    • спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
    • выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
    • снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

    Виды заболевания

    Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

    1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
    2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
    3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
    4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
    5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

    Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа - таблица

    А - вторичная нестабильная стенокардия.
    Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.)     		B - первичная нестабильная стенокардия.
    Связана с заболеваниями сердца     		С - постинфарктная стенокардия.
    Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
    I - впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB IC
    II - стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IIC
    III - стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

    Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

    Диагностика

    В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

    Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

    Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры - тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

    В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца - ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

    Велгоэргометрия - это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

    Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.

    Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.

    Симптомы и дифференциальный диагноз - таблица

    Признак Нестабильная стенокардия Стабильная стенокардия Межрёберная невралгия
    Характер боли Болевой приступ несёт жгучий характер, порой невыносимый. Имеет типичный жгучий характер загрудинных болей. Ноющие, усиливающиеся при пальпации по ходу нерва, приступообразные, иногда могут проявляться жжением или покалыванием.
    Локализация боли Локализована за грудиной и имеет обширное распространение. Локализована за грудиной. Локализована в межрёберных промежутках.
    Иррадация (распространение) боли Боль иррадирует в правую или левую руку, плечи, под лопатку, в живот, шею, нижнюю челюсть. Боль обычно локализована только за грудиной, редко может отдавать в левую руку. Боль иррадирует в поясницу, спину, под лопатку, локализуется в межрёберных промежутках.
    Продолжительность болевого приступа Более 30 минут. До 30 минут при прекращении любой физической нагрузки. Появление болей при любых движениях, в покое полностью отсутствуют.
    Начало приступа Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах. При поворотах туловища, глубоком вдохе, после резких поворотов или наклонов, при кашле или чихании.
    Причина приступа
    • Атеросклероз;
    • системные заболевания;
    • инфаркт миокарда;
    • стенокардия;
    • курение;
    • приём алкоголя;
    • ожирение;
    • высокое давление;
    • стресс;
    • интенсивные физические нагрузки.
    		Интенсивные физические нагрузки, стресс, атеросклероз, системные заболевания. Физическое перенапряжение накануне, нахождение на сквозняке.
    Купирование боли Не купируется прежними дозировками нитроглицерина Купируется тремя таблетками нитроглицерина. Боль не купируется нитроглицерином, но быстро снимается системными обезболивающими (Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.).
    Другие симптомы
    • Тошнота;
    • рвота;
    • бледность кожных покровов;
    • потливость;
    • головная боль;
    • боль в эпигастрии;
    • повышение или снижение давления;
    • возбуждённое состояние;
    • повышение температуры тела.
    		Может сопровождаться подъёмом артериального давления. Возможно повышение артериального давления.

    Лечение нестабильной стенокардии

    При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:

    • восстановить проходимость сосудов;
    • снять болевой приступ;
    • предотвратить инфаркт миокарда;
    • устранить сопутствующие осложнения.

    Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу

    Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут. Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

    Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.

    Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

    На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).

    На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:

    • пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) - Молсидомин, Монокапс;
    • бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
    • альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
    • мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) - Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
    • статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) - Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

    Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!

    Применяемые лекарства на фото

    Аторвастатин назначает врач для снижения уровня холестерина в крови Бисопролол - препарат, нормализующий сердечный ритм Лизиноприл - препарат, предназначенный для понижения кровяного давления Препарат Молсидомин-ЛФ влияет на гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус Монокапс - средство для нормализции тонуса коронарных сосудов Верошпирон - эффективный препарат для снятия отёков Рамиприл назначается для снижения артериального давления Фуросемид - средство для лечения отёчного синдрома
    Стрептокиназа - действенный препарат для лечения тромбов
    Аспирин - средство, разжижающее кровь

    Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.

    Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.

    Но не забывайте, что лекарства - это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.

    Прогноз лечения

    Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.

    Как защитить своё сердце - видео

    Соблюдение рекомендаций врача, своевременная диагностика и приём пролонгированных нитратов могут отсрочить повторные приступы, а в большинстве случаев и предотвратить инфаркт. Возрастает и роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, занятия спортом в любом возрасте.

    Нестабильная стенокардия считается прединфарктным состоянием, поэтому должно проводиться своевременное лечение, которое поможет предотвратить грозные осложнения. Обязательно выполняется полное обследование больного, после чего назначается подобранная в индивидуальном порядке терапия.


    Нестабильная стенокардия (НС) - относится к острому коронарному синдрому (ОКС), который также включает инфаркт миокарда с повышением уровня ST и без повышения ST-сегмента. Нестабильная стенокардия характеризуется образованием ишемии миокарда, которая не завершается его некрозом (т.е. сердечные биомаркеры некроза миокарда, такие как изозим креатинкиназы, изопропилен, тропонин, миоглобин, в кровотоке отсутствуют).

    При нестабильной стенокардии требуется экстренное лечение, поскольку высок риск развития инфаркта миокарда.

    В ходе диагностики НС первым делом используют оценку клинической картины, после чего задействуют инструментальные и лабораторные методы исследования. Во время лечения НС усилия направлены на восстановление кровотока по коронарным сосудам и предупреждение повторных случаев их блокирования.

    Видео: Что такое стенокардия?

    Определение нестабильной стенокардии

    Термин “неустойчивая стенокардия” впервые был использован в начале 1970-х годов для определения состояния, упомянутого в более ранних публикациях, как прединфарктная стенокардия, крещендовая стенокардия, острая коронарная недостаточность или промежуточный коронарный синдром.

    Существовало несколько классификаций нестабильной стенокардии. В широко используемой классификации Браунвальда нестабильная стенокардия разделялась на три класса, соответствующих степенях тяжести:

    • Класс I - включает первичные случаи тяжелой или ускоренной стенокардии менее 2 месяцев без остаточной боли.
    • Класс II - включает болезненные состояния в покое в течение предыдущего месяца, но не на протяжении последних 48 часов.
    • Класс III - включает стенокардию в состоянии покоя в течение последних 48 часов.

    На сегодня предполагается, что нестабильная стенокардия является промежуточным состоянием между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ). Нередко нестабильная стенокардия является обычным предвестником ИМ; в некоторых исследованиях пациенты сообщали, что за неделю до сердечного приступа у них наблюдался дискомфорт в грудной клетке, соответствующий клинике НС.

    Распространенность нестабильной стенокардии

    Каждый год примерно один миллион американцев госпитализируется по причине развития нестабильной стенокардии. Аналогичное количество больных не попадает в больницу из-за того, что не признают себя больными или проходят лечение в амбулаторных условиях. Несмотря на достижения в медицине и повышение выживаемости после инфаркта миокарда (ИМ), частота стенокардии, как ранее ожидалось, возрастает, при это активно проводятся различные профилактические меры.

    В соответствии с Глобальной регистрацией и оценкой лечения нестабильной стенокардии (GUARANTEE) средний возраст пациентов с НС составляет 62 года, у 44% из этих пациентов определяется возраст старше 65 лет. Также у пациентов с нестабильной стенокардией определяется гипертензия (60 %), гиперхолестеринемия (43%), сахарный диабет (26%).

    В среднем, у женщин развивается НС на пять лет позже, чем у мужчин, причем приблизительно половине из всех женщин ставят диагноз после 65 лет.

    Патогенез

    Считается, что образование интракоронарного тромба объясняет патогенез у большинства пациентов с нестабильной стенокардией. В отличие от ИМ с повышением уровня ST-сегмента, при котором тромб обычно был окклюзионным, тромб при нестабильной стенокардии не приводил к полной окклюзии коронарных артерий, по крайней мере у 80%-90% больных.

    Формирование тромбов при нестабильной стенокардии

    Основные механизмы развития нестабильной стенокардии - интракоронарное тромбообразование.и комплексное поражение (изъязвленная или разрушенная бляшка), которые обнаруживаются у 50%-80% случаев заболевания.

    Результаты ангиоскопических исследований указывают на то, что внутрикоронарный тромб или желтый налет обнаруживается у большинства больных с нестабильной стенокардией, тогда как подобные случаи со стабильной стенокардией довольно редки.

    Тромб при нестабильной стенокардии характеризуется серовато-белым окрасом и предположительно насыщен тромбоцитами, тогда как при ИМ он чаще бывает красным и в нем преобладают эритроциты. Также образование тромбов на трещинной или эрозированной бляшке является наиболее распространенным патофизиологическим механизмом при нестабильной стенокардии, особенно когда речь идет об острых болевых ощущениях. При отсутствии болей должны проводится дополнительные исследования, позволяющие выявить достоверную причину развития НС.

    Другие патогенные механизмы развития нестабильной стенокардии

    Воспаление играет важную роль в разрыве атеросклеротических бляшек, и оно способствует дестабилизации волокнистой структуры так называемых уязвимых бляшек путем секреции матричных металлопротеиназ. Одной из трудностей с пониманием роли воспаления является взаимосвязь между образованием тромбов и воспалением. Тканевой фактор чаще встречается у нестабильных против стабильных бляшек, при этом гистологические исследования доказывают сильную связь между инфильтрацией макрофагов и локализацией тканевого фактора. Локальное выражение тканевого фактора макрофагами может привести к активации каскада коагуляции. Кроме того, активация тромбоцитов может привести к воспалительным реакциям в месте поражения сосудов.

    Еще одним связующим звеном между воспалением и тромбозом может быть липопротеин (а). Недавние исследования показывают, что липопротеин (а), который считается атеросклеротическим и тромбогенным фактором, локализуется в богатых макрофагами областях, а также в нестабильных бляшках.

    В общем, патогенез коронарного заболевания напрямую связан с медленным или быстрым прогрессированием атеросклероза. С другой стороны, ишемические механизмы отражают дисбаланс между миокардиальным кровоснабжением и потреблением кислорода. При нестабильной стенокардии кратковременное снижение кровоснабжения или даже небольшое увеличение потребности в миокарде в присутствии нового значительного поражения могут ускорить ишемические проявления заболевания, а именно НС, путем изменения этого баланса. Переходное снижение питания, связанное с образованием внутрикоронарного тромба со спонтанным лизисом или эмболизацией, также может привести к появлению загрудинной боли в покое. Активированные тромбоциты высвобождают несколько вазоактивных веществ, которые при наличии эндотелиальной дисфункции (нарушенной вазодилатации) могут приводить к вазоконстрикции на дистальном участке и кратковременному снижению кровотока. Хотя тромб в таких случаях обычно присутствует, любой процесс (тромботический или иной), который значительно нарушает этот баланс, может привести к нестабильной стенокардии.

    Причины и факторы риска

    Основной причиной нестабильной стенокардии является ишемическая болезнь сердца, вызванная накоплением на стенках коронарных артерий атеросклеротических отложений. В результате подобных патологических изменений артерии сужаются и становятся более жесткими. Это уменьшает приток крови к сердечной мышце, далее миокарду не хватает питательных веществ и кислорода, в результате чего чувствуется боль в груди.

    При нестабильной стенокардии принимаются во внимание факторы риска, являющиеся общими для всех сердечно-сосудистых заболеваний:

    • Сахарный диабет
    • Повышенный вес тела
    • Семейная история болезней сердца
    • Высокое артериальное давление
    • Высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
    • Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
    • Ведение сидячего образа жизни
    • Наличие вредных привычек
    • Хроническое недосыпание

    Если у больного определяется стабильная стенокардия, то под воздействием вышеприведенных факторов воздействия она может перейти в нестабильную форму.

    Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет с большей вероятностью заболевают нестабильной стенокардией.

    Признаки и симптомы

    При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя; затем становятся более выраженными, тяжелыми и длительными, чем обычная картина стенокардии. Также может наблюдаться изменение обычной картины стенокардии; или отсутствие улучшения после отдыха или приема нитроглицерина.

    Симптомы нестабильной стенокардии аналогичны признакам инфаркта миокарда (ИМ) и включают следующее:

    • Боль в груди
    • Чувство давления в области сердца
    • Боль или давление в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках
    • Усиленное потение
    • Одышку
    • Тошноту, рвоту
    • Головокружение или внезапную слабость
    • Усталость

    Важное значение имеет история болезни и диагностическое обследование больного, которые обычно более чувствительны и специфичны для нестабильной стенокардии, чем физиологическое обследование, которое может не дать существенной информации.

    Объективное обследование больного с нестабильной стенокардией может привести к следующим результатам:

    • Повышенное потоотделение
    • Тахикардия или брадикардия
    • Нестабильная дисфункция миокарда (например, систолическое артериальное давление

    Диагностика

    Проводятся различные лабораторные исследования, среди которых чаще всего используются для определения нестабильной стенокардии следующие:

    • Стандартная в 12 отведениях электрокардиография
    • Последовательный анализ сердечных биомаркеров (например, креатинкиназы, тропонина, миоглобина и пр.)
    • Полный анализ крови с определением уровня гемоглобина
    • Биохимический анализ сыворотки крови (включая магний и калий)
    • Липидная панель

    Коронарная ангиография помогает визуализировать суженные артерии или места закупорки. Это один из самых распространенных тестов, который используют для диагностики нестабильной стенокардии.

    Другие методы, которые могут быть полезны в оценке больных с предположительной НС, включают следующее:

    • Уровень креатинина
    • Физическое тестирование больного в стабильном состоянии
    • Рентгенография грудной клетки
    • Эхокардиография
    • Компьютерная томографическая ангиография
    • Магнитно-резонансная ангиография
    • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
    • Магнитно-резонансная томография
    • Перфузионная визуализация миокарда

    Лечение

    Лечение нестабильной стенокардии зависит от тяжести состояния. Чаще всего при терапии НС подбирают тактику воздействия с целью:

    • Снижения потребности миокарда в кислороде
    • Улучшения кровоснабжения миокарда
    • Оценки риска развития прогрессирования заболевания миокарда или осложнений, связанных с лечением.

    Больные с нестабильной стенокардией должны проходить лечение в больнице с непрерывным контролем телеметрии. Делается внутривенный доступ и обеспечивается дополнительное поступление кислорода, особенно если отмечаются признаки десатурации.

    В критических случаях, когда крайне выражены клинические симптомы НС, используется метод первичного лечения инвазивным (хирургическим) или консервативным (медицинским) способом.

    В лечении нестабильной стенокардии используют следующие препараты:

    • Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
    • Липидоснижающие статиновые препараты (симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин)
    • Сердечно-сосудистые антиагреганты (тирофибан, эптифибатид и абциксимаб)
    • Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол)
    • Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярный гепарин или эноксапарин, далтепарин и тинзапарин)
    • Ингибиторы тромбина (бивалирудин, лепирудин, десирудин и аргатробан)
    • Нитраты (нитроглицерин IV)
    • Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин)
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл)

    Видео: Как вылечить стенокардию

    Хирургическое лечение при нестабильной стенокардии может включать следующее:

    • Установка шунта в коронарную артерию - часть кровеносного сосуда берется из другой части тела и используется для перенаправления крови в обход заблокированной или суженной части артерии.
    • Чрескожное коронарное вмешательство - суженный участок артерии расширяется с помощью крошечного устройства, называемого стентом.

    Обе эти операции одинаково эффективны. Наиболее оптимальный метод лечения подбирается врачом с учетом индивидуальных обстоятельств. Иногда даже после операции приходится продолжать принимать лекарства.

    Профилактика

    Независимо от тяжести состояния, больному может потребоваться изменить свой образ жизни, причем с нацеленностью на длительную перспективу, что одновременно является профилактикой повторных приступов нестабильной стенокардии. Основными рекомендациями из этой области улучшения здоровья сердца являются:

    • Практикование здорового питания
    • Снижение стрессовых ситуаций
    • Уменьшение веса, особенно если отмечается его избыток
    • Отказ от курения, если имеется эта привычка

    Коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяет уменьшить риск развития стенокардии и сердечного приступа. При необходимости можно обсудить с врачом подходящие варианты физических упражнений во избежание гиподинамии.

    Прогноз

    Течение болезни во многом зависит от тяжести заболевания. Чем сильнее патологические проявления, тем выше риск развития различных осложнений, которые ухудшают прогностическое заключение. Если дополнительно у больного определяются сопутствующие заболевания по типу артериальной гипертонии или сахарного диабета, тогда также дается неблагоприятный прогноз.

    Исследования показали, что существуют следующие значимые прогностические факторы для плохого исхода у пациентов с нестабильной стенокардией:

    • Присутствие в истории болезни плохой фракции выброса левого желудочка
    • Гемодинамическая нестабильность
    • Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию
    • Впервые возникшая или повторяющаяся митральная регургитация
    • Устойчивая желудочковая тахикардия

    При своевременно начатом лечении нередко прогноз улучшается, особенно на фоне успешно выполненной реваскуляризации или катетеризации коронарных артерий.

    Видео: ИБС. Нестабильная стенокардия

    • Главным симптомом нестабильной стенокардии является боль:
      • по характеру боли довольно сильные, сжимающие или давящие, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
      • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
      • длительность – более 10 минут.
    • Факторы, провоцирующие боль:
      • нельзя определить четкую связь боли с определенной физической нагрузкой или другими условиями (например, боль появляется в ветреную погоду или после еды), болевой приступ нередко возникает в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке (наклон, ходьба по квартире);
      • окончание болевого приступа – часто после неоднократного приема нитроглицерина;
      • приступы возникают чаще, чем раньше.
    • Постепенно развиваются нарушения ритма сердца:
      • учащение сердечного ритма, ощущение сердцебиения;
      • сердцебиения становятся нерегулярными, с перебоями.
    • Присоединяются одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке и даже в состоянии покоя, ощущение нехватки воздуха.

    Формы

    • Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:
      • впервые возникшая стенокардия (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
      • прогрессирующая стенокардия (увеличение интенсивности и/или продолжительности болевых приступов, возникновение их при значительно меньшей физической нагрузке или в покое, присоединение одышки, чувства нехватки воздуха);
      • постинфарктная стенокардия (возникшая через 24 часа и до 8 недель после развития инфаркта миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока на этом участке)) или послеоперационная стенокардия (в течение одного-двух месяцев после успешного операции по восстановлению кровотока).
    • ​На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989 г.), подразделяющую нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений:
      • I класс - впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца;
      • II класс - стенокардия покоя в течение предшествующего месяца;
      • III класс - стенокардия покоя в течение последних 48 часов.
    • В зависимости от условий возникновения также выделяют:
      • класс А - вторичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия (малокровие), повышение температуры тела, инфекция, пониженное артериальное давление, неконтролируемая гипертензия, нарушения ритма сердца, эмоциональный стресс и других);
      • класс В - первичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию;
      • класс С - постинфарктная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 недели инфаркта миокарда.

    Причины

    • Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрыв так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.
    • Наличие тромба (сгустка крови) в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники (совокупность симптомов) нестабильной стенокардии.
    • Разрыву бляшки способствуют:
      • накопление большого количества жиров и недостаточное содержание в ней коллагена (белок, составляющий основу соединительной ткани);
      • воспаление и факторы « текучести» крови.

    Лечение нестабильной стенокардии

    • Немедикаментозное лечение:
      • экстренная госпитализация;
      • резкое ограничение физической активности – строгий постельный режим.
    • Лекарственная терапия.
      • Купирование (прекращение) болевого синдрома:
        • нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ, но не влияющих при этом на пульс и артериальное давление);
        • нейролептаналгезия (метод внутривенного общего обезболивания, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций).
      • Лекарственные средства для снижения потребности миокарда в кислороде - бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца): антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).
      • Препараты для разжижения крови:
        • дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию);
        • прямые антикоагулянты (лекарственные вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов).
    • Хирургическое лечение:
      • коронарная ангиопластика со стентированием – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
      • аорто-коронарное шунтирование - хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии и при поражении главной коронарной артерии или всех коронарных сосудов одновременно.

    Осложнения и последствия

    • Развитие инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке).
    • Развитие различных нарушений ритма сердца (тахиаритмии (ускорение ритма сердца), брадиаритмии (замедление ритма сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сердечных сокращений) и другие).
    • Изменения миокарда (сердечной мышцы) при нестабильной стенокардии также приводят к развитию сердечной недостаточности - состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
    • Повышается вероятность внезапной смерти.

    Профилактика нестабильной стенокардии

    Самой эффективной профилактикой ишемической болезни сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

    • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
    • Исключение психоэмоциональных стрессов.
    • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается Индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
    • Регулярная физическая активность:
      • ежедневные динамические кардиотренировки - быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
      • каждое занятие должно быть по 25-40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15-30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
      • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
    • Контроль артериального давления.
    • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
    • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).