Лечение эндометриоза. Эндометриоз

Причины заболевания

В европейской медицине окончательного мнения относительно причин эндометриоза нет. Объяснима его гормональная природа, не исключена имплантационная теория (некоторые фрагменты менструальной крови с частичками эндометрия попадают в брюшину, трубы, где и разрастаются). Предрасполагающими факторами являются: генетический, нарушение развития и строения маточных труб, обменные заболевания, изменение концентрации половых гормонов, снижение иммунитета, хронические воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, травма шейки во время родов или аборта.

В китайской медицине практически все заболевания, связанные с женской половой системой, ассоциируют с нарушениями энергии почек, печени, сердца, как главных регуляторов системы кровоснабжения организма. Изменение их работы по причинам дисбаланса гормонов и обменных процессов, внешнего охлаждения провоцирует застой крови и энергии в области матки, гипертрофию эндометрия и формирование эндометриоидных очагов. Именно специалистам китайской медицины чаще удается восстановить здоровье женщины без применения хирургического вмешательства, которое в ряде случаев традиционного для нашей страны врачебного подхода неизбежно назначают пациентке.

Симптомы эндометриоза

Прежде чем говорить о проявлениях болезни, хочется дать немного пояснений к многообразию форм эндометиоза. В основе классификации лежит локализация очага:

Генитальный эндометриоз:

  • внутренний - аденомиоз (в канале и шейке матки)
  • наружный

Экстрагенитальный:

  • перитонеальный (яичники, трубы, тазовая брюшина)
  • экстраперитонеальный (влагалище, шейка матки)

К признакам заболевания относят появление болей в нижней части живота накануне менструации, а также во время полового контакта, нередко боль может распространяться на область поясницы, сопровождать мочеиспускание и дефекацию. Важный симптом: болезненные и обильные менструации, появление кровянистых выделений в промежутке между менструациями. Однако довольно часто эндометриоз вообще впервые обнаруживают во время гинекологического осмотра, на который пациентка приходит по совершенно другому поводу. И это говорит о склонности заболевания к скрытому течению. Наиболее серьезную проблему представляет нарушение способности женщины к зачатию, возникающее вследствие появления спаек и непроходимости маточных труб при развитии эндометриоидных очагов. Чем раньше будет выявлена и пролечена болезнь, тем выше шансы восстановить репродуктивную функцию.

Эндометриоз шейки матки

В случае, когда очаг эндометриоидной ткани проникает к слизистой оболочке шейки матки, разрастаясь там, правомочно говорить о таком диагнозе, как эндометриоз шейки матки. Его достаточно легко выявить, поскольку шейка легко просматривается при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Из жалоб, характерных для этой локализации патологического процесса, обращают внимание болезненность и появление темно-коричневых мажущих выделений после секса или медицинских манипуляций на шейке.

Лечение эндометриоза в клинике «ТАО»

Важнейшим преимуществом лечения эндометриоза в клинике китайской медицины можно считать неинвазивность методик (то есть лечебный эффект достигается без хирургии, разрезов и удаления органов) и их высочайшую эффективность, проверенную многовековой практикой китайских врачей. В клинике «ТАО» пациентке назначают фитопрепараты для восстановления энергии почек, подавления роста эндометриоидных очагов, а нередко – и полного их рассасывания. Кроме того, опытные врачи выполняют процедуры, направленные на гармонизацию энергии по основным меридианам: иглоукалывание, массаж, прогревание полынными сигарами. Организм настраивается на выздоровление. А женщина, приходя в клинику, получает не только избавление от эндометриоза, но и восстановление других нарушений в организме, выявленных в ходе консультации.

Лечение эндометриоза матки

Как частный случай, лечение эндометриоза матки методами китайской медицины гарантирует сохранность анатомии и функции органа. Это немаловажно с учетом того, что в мире имеется тенденция к «омоложению» болезни, а значит, заболевает все больше женщин молодых, нередко, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию. Именно поэтому при выборе врача необходимо опираться на его знания и опыт.

Уникальные методы лечения эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Наверное, нет другого заболевания женских половых органов, для которого было бы характерно такое разнообразие симптомов. Зачастую проявления эндометриоза отсутствуют вообще, и он обнаруживается совершенно случайно при профилактическом осмотре у гинеколога. Самыми частыми симптомами эндометриоза являются:

  • обильные и болезненные менструации;
  • мажущие кровянистые выделения, которые начинаются за 1-3 дня до месячных;
  • тянущая боль внизу живота в период между месячными или выраженный ПМС-синдром;
  • бесплодие;
  • боли при половом акте;
  • нарушения менструального цикла.

Кроме того, если эндометриоз распространился на брюшину и кишечник, могут возникать боли в животе, вздутие, колики, тошнота, которые совпадают со временем начала менструации.

Диагностика эндометриоза

Поставить диагноз эндометриоза может только гинеколог . Даже если подозрение на это заболевание возникает у врача другой специальности, к которому пациентка обратилась с жалобами, окончательный диагноз ставит только женский врач.

Если после выслушивания жалоб у гинеколога возникло предположение о наличии эндометриоза у пациентки, то первое, что он делает - проводит классический осмотр женщины на гинекологическом кресле. Это позволяет осмотреть наружные и внутренние половые органы, их состояние, размеры, форму, соотнести их с нормальными значениями.

Большую помощь в диагностике оказывает подробный расспрос женщины о характере болей, наличии выделений, особенностях менструального цикла.

Диагноз эндометриоза в обязательном порядке подтверждается одним или несколькими инструментальными методами:

  • минигистероскопией;
  • МРТ, КТ малого таза;
  • минилапароскопией.

Методы диагностики

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Лечение эндометриоза

Как и любое серьёзное заболевание, эндометриоз требует лечения. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее проходит курс терапии и тем больше шансов на полное выздоровление.

В нашем медицинском центре используются как консервативные методики, то есть направленные на лечение эндометриоза с помощью курса препаратов, так и оперативные методы, которые позволяют добиться хороших результатов даже в самых тяжёлых и запущенных случаях.

Для каждой пациентки составляется строго индивидуальный план лечения.

Тактика терапии эндометриоза должна учитывать:

  • возраст пациентки;
  • наличие детей;
  • фертильность;
  • комбинирование с воспалительными процессами;
  • распространение патологии;
  • тяжесть протекания;
  • необходимость сохранения репродуктивной функции.

У молодых женщин предпочтение отдается консервативному лечению . Это позволяет сохранить и восстановить детородную функцию. Основная составляющая этого метода - гормонотерапия. Передовые схемы лечения и использование только современных препаратов с низким уровнем побочных эффектов позволяют добиться хороших результатов без нагрузки на организм.

Операции по удалению эндометриоза могут быть проведены с сохранением детородного органа или с его удалением. Удаление матки или яичника, пораженных эндометриозом, применяют при неэффективности терапевтического лечения и тяжёлых стадиях заболевания. Чаще всего удаление проводится у женщин старше 40 лет.

Виды лечения

  • 01.

    Лечение эндометриоза лазерным дриллингом

    Лечение эндометриоза лазерным дриллингом проводится специальным лазером, воздействие которого на стенки матки контролируется с помощью лапароскопии. В стенке матки создаются особые каналы, которые перекрывают пути распространения эндометриоза, предотвращая развитие болезни. Такое лечение не только сохраняет матку, но и восстанавливает детородную функцию. Гольмиевый лазер появился в конце ХХ века. Его апробация в практической хирургии показала высокую эффективность. Он способен рассекать твёрдые и мягкие ткани, практически не оставляя рубцов после заживления.

  • 02.

    ЭМА для лечения узловой формы эндометриоза

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при узловой форме заболевания. При этом методе лечения эндометриоза в маточные артерии, которые питают узел, вводится эмболизирующий препарат. Другими словами, производят их закупорку. Весь процесс лечения контролируется рентгеном. Это лишает аденомиозные узлы питания, из-за чего они уменьшаются и исчезают. Лечение эндометриоза занимает около 60 минут под местной анестезией. Нахождение в стационаре потребуется в течение суток.

  • 03.

    Удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом

    Цель лапароскопических операций - удаление очагов эндометриоза. Для этого применяется лазерная энергия: в маленький разрез в брюшной стенке вводится специальный аппарат, которым в прямом смысле выпариваются очаги эндометриоза.

    При работе с соседними органами задействуются специалисты-урологи, которые вместе с хирургами освобождают от эндометриоза мочевой пузырь, кишечник.

    Преимущества метода:

    • малая травматичность - длина разрезов до 1 см;
    • отсутствие сильных послеоперационных болей;
    • практически нет послеоперационных рубцов;
    • полупостельный режим составляет несколько часов;
    • быстрое восстановление организма;
    • незначительные кровопотери.

Осложнения при эндометриозе

При несвоевременном лечении эндометриоз может вызывать ряд осложнений.

  • Главным осложнением является бесплодие. Оно возникает у 25-40 % пациенток с эндометриозом.
  • Значительные регулярные кровопотери приводят к развитию постгеморрагической анемии. Это заболевание часто провоцирует обильные кровяные выделения при менструации.
  • Развиваются спаечные процессы в тазу и брюшной полости. образуются кисты на яичниках .
  • Происходят значительные неврологические осложнения эндометриоза. Это происходит из-за сдавливания новообразованиями нервных стволов, что и вызывает сильные болевые ощущения.
  • При отсутствии лечения эндометриоидная ткань способна со временем переродиться в злокачественное образование.

Профилактика эндометриоза

Профилактика при заболевании эндометриозом сводится к обычному гинекологическому осмотру. Чаще всего болезнь выявляется при жалобах пациенток на проблемы с зачатием.

Тщательное обследование в качестве профилактики эндометриоза следует проводить:

  • после операций.

Профилактика эндометриоза заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний. При этом не стоит упускать из виду и хронические воспаления половой системы.

  • избегать переутомления;
  • не нервничать;
  • не использовать тампоны в качестве постоянного гигиенического средства во время менструации;
  • избегать применения внутриматочных контрацептивов;
  • нормализовать режим дня;
  • спать ночью не менее 8-9 часов;
  • не переносить тяжести, тем более во время менструации;
  • воздерживаться от половых контактов во время месячных;
  • заниматься щадящей физической культурой;
  • не курить.

Тампоны достаточно удобны в гигиеническом плане, однако могут способствовать развитию эндометриоза из-за того, что не позволяют крови свободно выходить из организма через влагалище. Кровь с эндометрием может попасть обратно в матку, а из неё к другим органам.

Профилактика при наличии симптомов эндометриоза - немедленное обращение к специалисту.

Другие статьи по теме

Обнаружение клеток эндометрия вне матки, но на органах деторождения, называется наружным генитальным эндометриозом. Такая локализация очагов заболевания наиболее встречаема при осмотре....

Очень частым фактором, провоцирующим длительное отсутствие наступления беременности, является эндометриоз. Для возможности осуществления зачатия главное - это расположение очагов....

Экстрагенитальный эндометриоз - появление очагов маточных клеток в органах, не имеющих отношение к женской репродукции. Главный симптом - в этих органах нарушается работоспособность....

Терапия эндометриоза у женщин репродуктивного возраста не должна препятствовать возможности последующего зачатия. Поэтому для них предпочтителен консервативный способ излечения....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

  • Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
  • До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
  • С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
  • Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

  • В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
  • В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
  • Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
  • Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
  • Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
  • Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
  • В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
    консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

  • Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
  • Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
  • Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
  • В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

  • Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
  • Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
  • Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
  • В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

  • В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
  • С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
  • С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
  • С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

  • Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
  • Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

  • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
  • Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

  • Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
  • Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
  • Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
  • Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
  • Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

  • Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
    • Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
  • Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

    • Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

  • Органов брюшной полости
  • Почек, забрюшинного пространства
  • Мочевого пузыря
  • Щитовидной железы
  • Молочных желёз
  • Мягких тканей и лимфатических узлов
  • Органов малого таза у женщин
  • Органов малого таза у мужчин
  • Сосудов верхних, нижних конечностей
  • Сосудов плечеголовного ствола
  • В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

  • Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
  • Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
  • Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

  • окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
  • Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
  • В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
  • Автор 8 статей
  • Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

  • окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
  • Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
  • Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
  • Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
  • Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.
  • Точность и эффективность Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики. Точное определение показаний для хирургического лечения на основе утвержденных международных стандартов - гарантия качества и эффективности последующего лечения.
  • Восстановление репродуктивной функции Надежные алгоритмы комплексной медикаментозной терапии с передовыми методами малоинвазивной хирургии. Удаление эндометриоидной кисты яичника с сохранением функции яичника. Ликвидация очагов эндометриоза и спаечного процесса, препятствующих наступлению беременности.
  • Ведущие специалисты Доктора медицинских наук. Авторы признанных методик лечения эндометриоза. Тысячи благодарных пациентов, сохранённое здоровье, обретённое счастье материнства. В их добрых и умелых руках Ваше здоровье и наша репутация.

Эндометриоз. Причины и развитие основных форм заболевания

Этиология заболевания. Эндометриоз одно из самых частых заболеваний женской репродуктивной системы, которое связано с образованием эктопических очагов ткани эндометрия за пределами полости матки. В процессе менструального кровотечения и во время внутриматочных вмешательств клетки, из которых состоит слизистая оболочка матки (эндометрий), с током крови попадают в брюшную полость через маточные трубы. При наличии определенных условий - благоприятного для развития клеток гормонального фона и отсутствия реакции иммунной системы, клетки приживаются на поверхности соседних органов. Размножаясь, они образуют очаги эндометриоза, которые ведут себя во время менструации подобно эндометрию, выстилающему полость матки. Часть клеток, формирующих очаг, отслаиваются, и возникают точечные кровотечения внутри самого очага, приводя к его росту и дальнейшему распространению эндометриоза. В редких случаях очаги могут быть обнаружены даже в легких.

Эндометриоз малого таза и бесплодие. В большинстве случаев эндометриоз поражает органы, находящиеся по соседству с маткой. Развиваясь, очаги эндометриоза вызывают вокруг себя воспалительную реакцию с образованием спаечного процесса в области малого таза, что приводит к нарушению репродуктивной функции и болевому синдрому.

Эндометриоидная киста. При развитии эндометриоза внутри яичника формируется эндометриоидная киста, которая может достигать значительных размеров, повреждать нормальную ткань яичника, нарушать его функцию и влиять на овариальный резерв, снижая репродуктивный потенциал женщины.

Аденомиоз. Очаги эндометриоза также проникают в толщу стенки матки (миометрий) - состояние, называемое «аденомиоз», образуя скопления, похожие при ультразвуковом исследовании на опухоль матки (миому). Аденомиоз является причиной обильных и болезненных кровотечений во время менструации.

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

  • Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
  • Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
  • Боли при менструациях;
  • Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
  • Болезненность в процессе полового акта;
  • Нарушение репродуктивной функции - бесплодие;
  • Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких - кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики , которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

Обследование включает:

  • Сбор анамнеза и гинекологический осмотр - первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
  • Ультразвуковое исследования (УЗИ) - является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках - эндометриоидную кисту и в матке - аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
  • МРТ - магнитно-резонансная томография - помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза - мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
  • Эндоскопические методы диагностики - лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

  • оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
  • препараты прогестерона и его синтетические аналоги - гестагены и прогестины;
  • гормонсодержащие внутриматочные спирали.
  • блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
  • антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия - лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. .

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

  • тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
  • наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
  • правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.


записаться на консультацию

Цены на услуги Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К. , носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала ХIХ в., однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По материалам клинических наблюдений и гистопатологических исследований, J. Sampson в 1921 г. пришел к заключению, что перитонеальный эндометриоз в тазовой полости обусловлен диссеминацией овариального эндометриоза, и в 1927 г. опубликовал классическую работу "Перитонеальный эндометриоз вследствие менструальной диссеминации ткани эндометрия в брюшную полость", в которой сообщал о ретроградном распространении ткани эндометрия через маточные трубы в брюшную полость как о главной причине заболевания. Выводы J.Sampson подтверждаются следующими наблюдениями:

1. При лапароскопии во время менструации у некоторых женщин было отмечено вытекание крови из фимбриального отдела маточных труб.

2. Эндометриоз чаще всего обнаруживали в ближайших к трубам отделах таза.

3. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови обладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий - единственная железистая ткань, которая при изменении трофики не подвергается некрозу или атрофии как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохраняют при этом жизнеспособность в течение нескольких часов после отторжения.

4. В экспериментах на обезьянах при повороте шейки матки определенным образом и направлении менструальной крови в брюшную полость развивался эндометриоз.

Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин. Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Другой причиной возникновения эндометриоза служит возможность трансформации целомического эпителия в железы эндометриального типа под действием неспецифических стимулов.

Вероятность развития эндометриоза у женщин может определяться генетическими и иммунологическими факторами. По данным J.Sаmpson и соавт., эндометриоз встречается в 6,9% случаев у близких родственников больных, тогда как в контрольной группе эта цифра составляет всего 1%. Dmowski и соавт. показали, что у обезьян с эндометриозом понижен клеточный иммунитет против ткани эндометрия.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьирует, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бытующее представление о том, что эндометриоз встречается лишь у женщин старше 30 лет и реже поражает женщин негроидной расы, в настоящее время опровергнуто. Если до менархе это заболевание не описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13-19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей. Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия.

Симптомы

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на дисменорею. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными, или отсутствовать, тогда как другие даже с минимальным эндометриозом жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответствующие симптомы. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Во всех случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения. Большинство авторов считает, что даже слабый эндометриоз (так называемые малые формы) может обусловливать бесплодие, опосредованное продукцией простагландинов имплантантами, что в свою очередь влияет на подвижность маточных труб.

Хирургическое лечение

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление или прижигание максимально возможного числа патологических очагов. При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды. В этом случае частота беременностей среди оперированных таким образом женщин с тяжелым эндометриозом будет выше, чем среди женщин, оперированных с большим радикализмом, когда пытаются удалить всю ткань даже с малейшими признаками изменения. Подобно этому, удаление тяжело пораженного яичника, когда вторая сторона относительно нормальная, дает лучшие результаты, чем попытки выполнять более обширную коррекцию.

Хирургическое лечение проводят при среднетяжелых формах заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях. Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию пораженных органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника. Чтобы предотвратить формирование спаек, после окончания операции в брюшную полость вводят примерно 200 мл 32% раствора декстранов. Укорочение прямокишечно-маточных связок помогает удерживать матку в правильном положении.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза . У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении - лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Консервативное лечение

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий. Так, эстрогены стимулируют рост имплантантов, а действующий в циклическом режиме прогестерон вызывает секреторные превращения в ткани эндометрия и спирализацию артериол, которая и формирует возможность реакции отторжения эндометрия в ответ на спад гормонов овуляторного менструального цикла. Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как нормальный, таким образом, гормональное подавление менструации - основа медикаментозной терапии.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой "консервативной" операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль . Сочетание эстрогенов с гестагенами тормозит течение эндометриоза, вызывая превращение эндометриальных имплантантов в децидуальные клетки, окруженные небольшим числом неактивных эндометриальных желез. Эффективность лечения контрацептивными пилюлями называют "псевдобеременностью", поскольку эстрогены в сочетании с прогестинами вызывают аменорею и децидуализацию ткани эндометрия. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

В 80-е годы появились препараты, назначение которых вызывает так называемую псевдоменопаузу.

Даназол - производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Barbieri и Ryan в 1981 г. подчеркивали многосторонность его действия, считая, что даназол предотвращает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, но незначительно снижает уровень гонадотропинов у здорового человека; предотвращает компенсаторный подъем содержания ЛГ и ФСГ у кастрированных животных; связывается с рецепторами андрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов; вызывает транслокацию комплекса даназол-андрогенный рецептор в ядро с инициацией синтеза андрогенспецифичной РНК; не связывается с рецепторами эстрогенов; взаимодействует с глобулином, связывающим половые гормоны, и кортикоидсвязывающим глобулином; повышает скорость клиренса прогестерона; ингибирует фермент, расщепляющий холестерин, 3b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17,20-лиазу, 17a-гидроксилазу, 11b-гидроксилазу и 21-гидроксилазу. Ароматазу даназол не ингибирует. Многочисленные эффекты даназола обусловливают гипоэстрогенную гипопрогестероновую среду, которая не способствует росту эндометриальных имплантантов, а возникающая аменорея препятствует диссеминации эндометриальной ткани из матки в брюшную полость. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон - прозводное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит "медикаментозная овариэктомия". Благодаря исследованиям Schally и Guillemin стали возможны идентификация и синтезирование, а также создание синтетических аналогов (агонистов) ГТРГ, которые обладают более длительным действием и являются более сильнодействующими агентами, чем натуральный ГТРГ. Назначение агонистов ГТРГ снижает чувствительность к эндогенному ГТРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов снижается до постменопаузального уровня.

Трипторелин - терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. При оценке эффективности лечения эндометриоза важна динамика субъективной и объективной симптоматики. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ - гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.

Трипторелин: ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕПО (Ferring)



Сочетание эстрогенов с прогестеронами тормозит течение эндометриоза