Лечение пульпита: этапы, методы и средства. Лечение пульпита — современные методы и средства Стадии лечения пульпита

Каждый человек в мире сталкивается с , спровоцировать ее могут различные факторы. Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то последствия бездействия могут привести к серьезным проблемам, которые чаще всего заканчиваются удалением зуба. Очень часто стоматологи, осматривая очередного больного, обнаруживают у него пульпит. Но Какие основные методы и этапы у ребенка и взрослого?

Пульпит - что это за патология?

Пульпит — это воспаление, поражающее сосудисто-нервную пучку (пульпу). Одной из самых распространенных причин, провоцирующих воспаление, является кариес, который способствует разрушению твердых тканей зуба. Патогенные бактерии, заполняющие кариозную полость, провоцируют воспалительный процесс пульпы (в народе ее называют нервом).

Также пульпит может развиться из-за некачественно проведенной процедуры пломбирования или травмирования зуба. Существует несколько видов пульпита, каждый из них требует скорой помощи от специалиста. Методы и этапы лечения пульпита к каждому виду подбираются индивидуально.

Виды пульпита

При начальной форме пульпита реакцией пульпы на раздражение является гиперемия, во время которой значительно усиливается кровоток в артериях пульпы. Количество крови внутри полости увеличивается и тем самым создает давление на мелкие волокна нерва, что и приводит к ноющей боли. После того как раздражение убирается, боль сразу же проходит.

Острая форма пульпита сопровождается сильным болевым синдромом. Если пульпа еще не сильно воспалена, то процесс можно остановить, в этом случае боль сразу уходит. Пульпа излечивается самостоятельно, стоит только убрать причины раздражения.

В том случае, если пульпа самостоятельно не восстанавливается, боль продолжает беспокоить и становится еще более острой, особенно усиливается в ночное время, то без помощи стоматолога уже никак не обойтись. При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным дном во время зондирования. Этапы в этом случае подбираются в зависимости от того, насколько зуб поражен и не пошло ли воспаление дальше.

Гнойная форма - это одна из тяжелых и характеризуется она резкой болью, которая усиливается ночью, и ослабить ее обезболивающими средствами не получается.

Хроническая форма пульпита характеризуется приступами, если появляется раздражитель, и если его устранить, то боль уходит. Тупая боль может протекать достаточно долго. Во время обследования выявляется глубокая полость с кариесом и кровоточивостью.

Хронический гиперпластический пульпит - это необратимая форма, требующая, чтобы были проведены серьезные этапы лечения пульпита. У детей и молодежи эта форма встречается намного чаще. Она представлена гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы.

Некроз относится к необратимым формам патологии, он характеризуется гибелью пульпы, появляется после длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита.

Симптомы пульпита

Пульпит - это очень серьезное заболевание, требующее быстрого реагирования и обращения за квалифицированной помощью. Если начальная стадия болезни сопровождается ноющей болью, которую можно унять приемом обезболивающего, то острая и хроническая вызывают сильнейший болевой синдром, который усиливается в ночное время и не ослабевает даже после приема лекарств.

Во время воздействия на зуб раздражителей - термического, механического или химического - боль усиливается. Если в острой фазе патологии не начать терапию, то в итоге все закончится хронической формой, которая характеризуется болью при касании зуба, усиливается она при воздействии горячих продуктов, а ослабевает от холодных. Если не предпринять никаких мер и не начать проводить этапы лечения пульпита, то воспаление может поразить костные структуры челюсти.

Зачем нужно лечить пульпит?

Если представить себе человека, который постоянно занят проблемами на работе или в семье, то он не всегда сразу обращает внимание на небольшую боль в зубе. Первое, что он делает - это принимает обезболивающее: «Кетанов», «Нурофен», «Кеторолак», «Баралгин», «Найз» - и забывает о проблеме. Но со временем бактерии, которые так и остаются в пульповой камере зуба, продолжают его разрушать и в итоге приводят к тому, что появляется гной в корневом канале.

После того как гной выходит за пределы корневого канала, появляется флюс, и он может проявиться не только в виде небольшой припухлости десны, а и в виде сильного раздувания с сильнейшим нарушением симметрии. Тяжелые формы патологии требуют предпринять серьезные этапы лечения пульпита, иначе это может грозить не только потерей зуба, но и такими патологиями, как флегмона, заражение крови и поражение костной ткани.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

Пломбирование - это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Назначения после первого этапа лечения

После того как доктор провел лечение пульпита, этапы его закончены, нужно будет еще дома несколько дней провести прием препаратов и процедуры:

• Физиотерапия - использование лазера, в этом случае лучше всего проводить процедуру на гелий-неоновом аппарате. Достаточно будет всего нескольких процедур, чтобы закрепить лечебный эффект и не допустить рецидива.
• Прием медикаментов. Так как пульпит - это воспаление, то просто необходимо пройти курс нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Ибупрофен», чтобы полностью убрать воспалительный процесс.

Очень важно проводить контроль пациента, например ребенка, после того как ему будут проведены все этапы лечения пульпита молочных зубов, очень важно следить за его состоянием, и если появились жалобы, то срочно обратиться к доктору. Ребенок не всегда может самостоятельно определить, что с ним происходит, поэтому врач советует родителям понаблюдать за ним или же просто прийти на контрольный прием, спустя несколько дней.

Метод витальной ампутации при пульпите

Существует несколько методов лечения пульпита, одним из них является витальная ампутация, которая предполагает сохранение пульпы только в каналах зуба, а вот в области коронки она удаляется. Эта методика предпринимается в том случае, если поражен многокорневой зуб. Этот метод не используется для терапии однокорневого зуба, а все потому, что между коронковой и корневой зонами пульпы нет границы. Эта методика состоит из таких этапов:

• проводится местная анестезия;
• удаляются области, пораженные кариесом;
• удаляется пульпа;
• полость зуба обрабатывается лекарственными препаратами;
• в канал накладывается лекарственная прокладка;
• далее накладывают изолирующую накладку;
• временная пломба.

Метод оперативного лечения пульпита

Существует несколько методик терапии пульпита, в их числе и оперативный подход. Этот метод подразумевает удаление нерва, и это происходит как в коронковой, так и корневой зонах. Этот метод называют депульпированием. Он применяется при запущенных формах, при которых требуется предпринять все меры, чтобы начать лечение пульпита, этапы складываются из проведения таких манипуляций:

• все ткани, пораженные кариесом, высверливаются;
• удаляется нерв в коронковой и корневой частях;
• тщательно обрабатываются каналы, где располагался нерв;
• после пломбируются каналы, а после и коронковая часть.

При этом стоит помнить, что за один прием у доктора провести все процедуры сразу не удастся, поэтому нужно быть готовым к тому, что посещений будет два, а может, и три.

А теперь рассмотрим подробнее все этапы лечения.

Этапы лечения пульпита: первое посещение доктора

Итак, чтобы точно разобраться во всех этапах лечения пульпита, нужно знать, как все происходит и как стоматолог проводит лечение:

1. Чаще всего больной обращается за помощью уже в тот момент, когда его беспокоит сильная боль, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов, поэтому сразу же доктор делает анестезию.
2. После того как укол подействует, приступают к устранению тканей, пораженных кариесом, для этого используют бормашину, которая и позволяет высверлить их.
3. После этого нужно установить коффердам, чтобы слюна с бактериями не попала в очищенный канал.
4. Затем при помощи пульпэкстрактора удаляют пульпу, этот инструмент очень тонкий и с небольшими зазубринками, которые помогают вырывать пульпу из тонкого канала.
5. Дальше нужно точно измерить канал корня, чтобы полностью его заполнить и тем самым защитить от осложнений. Для этого делают рентген, каналов у зуба может быть несколько, а это значит, что нужно замерять каждый.
6. После обрабатывают все каналы антисептическими растворами и устанавливают временную пломбу.

На этом первое посещение будет окончено, хотя очень часто не всегда в первый раз удается все это провести, первый прием может закончиться обезболиванием, рассверливанием каналов и укладкой лекарства в них, чтобы убить чувствительность нерва.

Последующий и завершающий визиты

А вот второй визит к доктору предусматривает такие этапы лечения пульпита:

• Доктор удаляет временную пломбу, а после и лекарство из каналов.
• Далее каналы промывают антисептиками.
• Устанавливается пломба, для этого используют и силер.
• После проводят рентген, чтобы проконтролировать, насколько качественно опломбированы каналы.
• Если рентген показал, что все хорошо, тогда можно ставить пломбу.

Но не только взрослые страдают от пульпита, он также часто беспокоит детей, у которых еще нет коренных зубов, а только молочные. Лечение пульпита у детей молочных зубов этапы имеетнесложные, только частично похожие на лечение коренных. Но родители должны запомнить, что бездействие и несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Часто пульпит у ребенка протекает в тяжелой форме, поэтому в таком случае доктор может рекомендовать удаление молочного зуба, но все же если есть хоть малейшая возможность его сохранить, при этом прикус не пострадает, тогда приступают к лечению. Этапы терапии пульпита молочных зубов:

1. В первый визит доктор вскрывает нерв и наносит пасту, оказывающую девитализирующее действие, она помогает убить пульпу. Если в ее составе присутствует мышьяк, то ее можно держать не более 2 суток, а средство без мышьяка разрешается держать до 7 дней.
2. В следующее посещение в зуб закачивают специальное вещество для мумификации зараженной пульпы, чаще всего - это резорцин-формалиновая смесь.
3. В последний визит устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита - процедура несложная, если вовремя обратиться за помощью к доктору. Тем более что сегодня благодаря современным технологиям и эффективным средствам можно очень быстро вылечить больной зуб.

Не стоит сидеть до последнего момента и ждать, пока боль станет совсем невыносимой, лучше посещать стоматолога регулярно, тогда и не придется терпеть боль и удалять зуб.

Пульпит – одна их самых больших неприятностей, которая может случиться с зубом. Сильная боль вынуждает человека искать помощи у стоматолога, но что именно могут предложить специалисты в данной ситуации?

• Биологический метод лечения
• Хирургические методы
• Как лечить лазером?
• Народные средства
• Осложнения
• Лечение при беременности
• Отзывы

Какие методы лечения существуют?

Все современные методы лечения пульпита можно разделить на группы в зависимости от того, сохраняется ли пульпа зуба, и если нет – удаляется полностью (экстирпируется) или только частично (ампутируется).

Независимо от того, какой путь лечения выберет стоматолог, он обязан достичь три цели:

• Избавить пациента от мучительной боли;
• Ликвидировать очаг воспаления;
• Восстановить целостность зуба.

Видео: пульпит

Биологический метод лечения

При воспалении любого органа в человеческом организме главная задача врача – снять воспаление, применяя соответствующие препараты. Но при пульпите наиболее частым подходом является удаление воспалённых тканей. Почему?

Ответ кроется в специфике строения зуба. При возникновении воспаления в замкнутом пространстве полости зуба очень быстро развивается отёк, который приводит к сдавливанию кровеносных капилляров и нарушению кровоснабжения, микроциркуляции.

Серозное воспаление быстро переходит из локального в диффузное, начинаются необратимые гнойные изменения структуры тканей пульпы. Поэтому шансы лечения заболевания при помощи противовоспалительных средств с сохранением пульпы могут быть уже упущены из-за несвоевременного обращения пациента.

К тому же до сих пор нет достоверных методов диагностики реального состояния пульпы. Об этапах остророго воспаления в клинике можно судить лишь косвенно (по длительности блей и субъективным жалобам), точный диагноз даёт только гистологическое исследование удалённой пульпы зуба.

Показаниями для консервативного метода лечения являются:

• острый очаговый пульпит;
• случайное вскрытие пульпы;
• хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических проявлений периодонтита.

Противопоказания для биологического метода следующие:

• явная реакция периодонта на воспаление;
• снижение электровозбудимости тканей зуба ниже 40мкА;
• возраст пациента более 45-50 лет;
• при наличии кариозных полостей в области шейки или корня зуба;
• при поражении зубов, планируемых под опору мостовидных протезов.

Этапы процедуры

После проведения полноценной анестезии, изоляции зуба коффердамом или стерильными валиками следует удалить некротизированные ткани эмали и дентина.

После механической обработки дефект зуба следует промыть раствором не раздражающего антисептика, например 0,5% р-ом этония.

Различают прямое и непрямое наложение лекарственных препаратов на пульпу зуба. Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариеса, то донный участок дентина будет слабопроницаемым по причине облитерации просветов дентинных канальцев и образования вторичного дентина.

В этом случае рекомендуется произвести точечное вскрытие пульпы в зоне проекции её рога. При остром же течении кариеса дно полости мягкое и проницаемое вследствие активной декальцинации, для достаточного медикаментозного воздействия на пульпу вскрытия не потребуется.

Цель лечения в первое посещение – снять напряжение в пульпе посредством обеспечения оттока экссудата (через перфорацию или дентинные канальцы), а также ликвидировать острую фазу воспаления.

Для этого применяют препараты, содержащие:

• кортикостероиды (снимают воспаление);
• сульфаниламиды;
• антибиотики (левомицетин, бициллин, неомицина сульфат и т.п.);
• витамины, ферменты и пр.

Антибиотики в лечении пульпита не являются основными препаратами, поскольку большинство микробов, участвующих в воспалительном процессе, очень устойчивы к воздействию антибактериальной терапии. Кроме того, высокая концентрация антибиотиков в лечебной пломбе способна вызвать некроз пульпы.

Отдельно следует упомянуть кальцийсодержащие препараты (гидрооксид или гидроксиапатит кальция), способствующие снижению отёка и стимулирующие образование вторичного дентина.

В первое посещение при лечении без удаления нерва на дне отпрепарированной полости следует оставить лечебный препарат в виде раствора; смоченный ватный шарик закрывается временным пломбировочным материалом сроком на 1-2 суток.

В случае продолжения болей необходимо повторное оставление лекарства. Если же и тогда не наступит улучшения, лечение потребует применения одного из хирургических методов.

При отсутствии жалоб во второе посещение на дно полости накладывают подкладочный пломбировочный материал химического или светового отверждения.

При прямом наложении используют мягкие, медленнотвердеющие материалы типа Reogan Rapid и Biopulp, если непосредственный контакт с пульпой не обеспечен –твердеющие пасты типа Dycal и Life.

При благополучной динамике лечения через неделю временную пломбу заменяют прокладкой из стеклоиономерного цемента и композитной пломбой, предварительно убедившись в жизнеспособности пульпы посредством термопробы и проведения ЭОД (электроодонтодиагностики).

Хирургические методы

Все хирургические методы лечения делятся на две принципиально различные группы – витальные и девитальные.

Первый подход заключается в том, что удаление пульпы (частичное или полное) производится без её предварительного умерщвления, девитализации. Во втором варианте сначала накладывается девитализирующий препарат, и только потом производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы

При выборе данного метода жизнеспособность пульпы сохраняется и не оказывается дополнительного медикаментозного (в том числе и токсического) воздействия на пульпу и периодонт зуба.

Ампутация пульпы

Данный метод наиболее близок к консервативному, поскольку преследует цель сохранение жизнеспособности хотя бы корневой части пульпы.

После анестезии и препарирования кариозного дефекта производится полноценное раскрытие пульпы с последующей ампутацией её коронковой части. Далее лечение аналогично консервативному методу – осуществляется прямое наложение лечебного материала на поверхность пульпы в устьях корневых каналов, с последующими временным, а затем и постоянными пломбированием.

Показания:

• острый очаговый пульпит
• острый диффузный пульпит
• хронический фиброзный пульпит
• хронический гипертрофический пульпит.

Экстирпация пульпы

Данный метод лечения в настоящее время является самым распространённым, применяемым при всех формах воспаления пульпы зуба.

Лечение осуществляется выполнением ряда последовательных этапов, которые могут быть осуществлены как в одно, так и в несколько посещений.

Этапы витальной экстирпации пульпы:

• Полноценное (как правило – проводниковое) обезболивание;
• Изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
• Препарирование кариозной полости с последующей антисептической обработкой;
• Снятие свода внутренней полости зуба, удаление коронковой части пульпы;
• Раскрытие устьев корневых каналов, удаление корневой пульпы и дальнейшее равномерное расширение корневых каналов;
• Остановка кровотечения из корневого канала; антисептическая обработка всей внутренней поверхности зуба;
• Временное и/или постоянное пломбирование корневых каналов;
• Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов;
• Восстановление коронковой части зуба.

Лечение пульпита за одно посещение имеет ряд недостатков. После экстирпации пульпы из каналов может быть значительное кровотечение. Даже если кровь незаметна, она может появиться после пломбирования.

В состав большинства местных анестетиков входят сосудосуживающие препараты, после прекращения действия которых просвет сосудов возвращается к прежнему состоянию и часто кровоточат.

Поэтому предпочтительнее после хирургического вмешательства производить временное пломбирование корневых каналов, а затем при перепломбировании тщательно вымывать из них остатки крови и иных загрязнений. Распад крови – отличная питательная среда для микробов!

Осуществляя лечение в одно посещение, врач теряет возможность объективной оценки каждого из выполненных этапов, что может негативно сказаться на итоговой долговечности всей работы.

Девитальные методы

Девитальные методы подразумевают предварительное разрушение тканей пульпы, предшествующее её частичному или полному удалению.

Показания:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• сильный страх перед проведением инъекционного обезболивания;
• неудачное местное обезболивание;
• наличие тяжёлых соматических заболеваний (онкология и т.п.).

К достоинствам данного метода относится удобство его применения, в том числе связанное с простотой применения и обескровливанием тканей пульпы (практически не требуется остановка кровотечения при механической обработке устьев и иных отделов корневого канала).

К недостаткам следует отнести сложность дозировки и контроля необходимого времени нахождения девитализирующего препарата в корневом канале. Это может быть связано как с непунктуальностью пациента, так и с индивидуальной чувствительностью разных людей и даже конкретных зубов на равные дозы лекарства.

В одних случаях 1-2 суток – недостаточный срок для полноценной девитальзации, а в других за это время уже могут появиться признаки интоксикации периодонта.

Наиболее часто применяются препараты на основе мышьяка. Они приводят к усилению отёка пульпы (что часто даёт усиление болей в первые часы после лечения), а также блокируют ферменты, обеспечивающие тканевое дыхание. В результате возникает деструкция пульпы.

Второй часто применяемый препарат – параформальдегид, обладает более мягким и продолжительным действием, оказывает меньшее раздражающее влияние на ткани периодонта.

Специфика девитального метода заключается в том, что применение большинства препаратов и пломбировочных материалов, используемых при витальных методах, направленных на стимуляцию и восстановление пульпы, не имеет смысла. Врач вынужден применять мумифицирующие препараты, предупреждающие разложение оставшихся мягких тканей зуба.

Ампутация пульпы

После препарирования кариозной полости и антисептической обработки осуществляется вскрытие пульпы в зоне проекции одного из рогов, где и накладывается девитализирующая паста. Препарат желательно прикрыть маленьким ватным тампоном, смоченным раствором анестетика, после чего ставится временная пломба.

Перфорация и наличие рыхлого вещества под пломбой будут способствовать тому, что образующийся экссудат не создаст дополнительного давления на пульпу, а анестетик поможет бороться с усилением болевых ощущений.

Срок наложения зависит от строения зуба (более продолжительно в многокорневых зубах) и состава пасты. Мышьяковистые кладут на 1-2 суток, а на основе параформальдегида – до недели.

Во второе посещение девитализирующую пасту убирают, устья корневых каналов покрывают мумифицирующей пастой или составом, способствующим преобразованию пульпы в остеоидную ткань.

Наиболее часто данный метод является вынужденным при плохой проходимости и даже невозможности обнаружения корневых каналов.

Экстирпация пульпы

Технология проведения данного метода аналогична предыдущим: после препарирования полости в первое посещение накладывается девитализирующий препарат, а во второе осуществляется экстирпация пульпы с последующими расширением и пломбированием корневых каналов.

Комбинирование методов

Поскольку в многокорневых зубах корневые каналы могут иметь очень разную степень проходимости, нередко осуществить полноценную эндодонтическую обработку некоторых из них не представляется возможным.

Поэтому общую девитализацию пульпы осуществляют по стандартной методике, а затем из проходимых каналов проводят экстирпацию корневой пульпы (с последующими расширением и пломбированием), а в 1-2 каналах сохраняют ткани пульпы как при ампутационном методе.

Видео: лечение

Как лечить лазером?

Лазер находит широкое применение при лечении данного заболевания. Его использование можно разделить на два этапа:

1. Хирургический . Эрбиевый лазер может применяться на этапе препарирования полости. Он позволяет не только успешно удалять нежизнеспособные ткани, но также формировать удобную для дальнейшей работы полость с «шершавой» поверхностью стенок, что способствует лучшей прилипаемости пломбировочного материала.
2. Терапевтический . Полупроводниковый лазер лучше многих иных способов стерилизует корневые каналы, что значительно повышает стабильность качества всего лечения. Также лазер стимулирует кровообращение, активирует обменные процессы и местный тканевой иммунитет.

Народные средства

Поскольку воспаление пульпы происходит в замкнутом, изолированном «костном» пространстве, и сам процесс носит стремительный и практически необратимый характер, самостоятельное, народное лечение пульпита невозможно.

Реальным является исключительно временное смягчение симптоматики (уменьшение боли) доступными способами. Это, прежде всего, приём анальгетиков, таких, как: Кетанов, Кеторол, Пенталгин, Баралгин, Спазмалгон и пр.

Анальгин не является достойным продолжателем данного перечня, однако его применение возможно, если он окажется единственным доступным препаратом.

При некоторых формах пульпита (обычно это острый гнойный) появляется «симптом бутылки» – измученный болью и бессонницей пациент с утра мается около двери стоматологического кабинета с бутылкой в руке. Ему явно не так больно, когда он набирает в рот холодную воду.

Иногда помогают содовые полоскания, чаще всего тогда, когда уже имеется вскрытие пульпы (например, при хроническом гангренозном пульпите).

Всевозможные манипуляции с салом и чесноком при значительной выраженности болевого симптома не приводят к реальному облегчению самочувствия. Также малоэффективно и непрофессиональное применение массажа рефлексогенных зон.

Осложнения

Основными осложнениями во время лечения являются:

• Перфорация дна полости зуба или стенки корня.
• Отлом части эндодонтического инструмента, нередко делающий дальнейшую качественную обработку и пломбирование канала невозможными.
• Не обнаружение или неполное прохождение корневого канала.
• Некачественное пломбирование корневого канала.
• Проталкивание инфицированного распада за апикальное отверстие с развитием периодонтита.
• Выведение пломбировочного материала (штифтов или пасты) за верхушку корня зуба.

К осложнениям относят:

• Появление постпломбировочных болей.
• Частичное или полное рассасывание внутрикорневого пломбировочного материала.
• Развитие острого или хронического периодонтита.

Лечение при беременности

Лечение зубов во время беременности, безусловно, нежелательно, санацию зубов следует проводить до планируемого зачатия.

Врач должен учесть особенности психологического состояния женщины, применять допустимые при беременности анестетики и иные препараты и материалы.

zubzone.ru

Принципы эндодонтического лечения

Своевременно проведенное эндодонтическое вмешательство способно обеспечить сохранность жевательного органа и направлено на лечение зубной пульпы. То есть удаление воспаленного зубного нерва, по возможности, не проводится, принимаются меры для его сохранения. Удаляя болевые ощущения, можно лечить воспаления на ткани периодонта, восстановить форму и функциональность органа. Показания к использованию эндодонтического лечения:

• пульпит;
• периодонтит;
• травмы (вывихи и др.);
• ортопедические показания.

Эндодонтическое щадящее лечение зуба применяется при болях, усиливающихся при жевании, в результате реакции на раздражитель (повышенная чувствительность), при опухании десны. Метод позволяет получить свободный доступ в коронковую часть и включает очистку, обработку каналов, после чего производится удаление пораженного нерва. Благодаря методу удается вылечить пульпу, а экстирпация больного зуба проводится редко.

Иногда симптомы поражения малозаметны. Зачем проводить удаление? Сколько этапов включает лечение? Их всего пять:

Зубной нерв – как выглядит на фото и когда требуется его удаление?

Сосудистый пучок сложного строения — это то, что называют нервом. Как выглядит сосудистый пучок, можно увидеть на фото со строением зуба. Зачем зубу нужен нерв, и стоит ли его сохранять?

Расположенный в коронковой и корневой части, он выполняет роль защитного барьера — будет препятствовать проникновению бактерий. Таким образом, вопрос остается открытым. Если врачи назначили лечение и оставили пульпу в живых — пациент обратился вовремя.

Удаление воспаленного нерва в корнях приводит к омертвению зубов верхней и нижней челюсти и лишает их способности реагировать на раздражители. Мертвыми их называют потому, что к ним нет поступления крови, снижается минерализация.

В зависимости от глубины поражения ткани пульпы, врач принимает решение о частичном или полном удалении. Частичное удаление нерва подразумевает срез коронковой части в пульповой камере — его корневая часть сохраняется. Полная экстирпация (удаление зубного нерва) заключается в очистке каналов от остатков пульпы во избежание распространения инфекции.

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, начавшийся вследствие проникновения инфекции в пульпу. Спровоцировать его может травма, особенно если она сопровождалась переломом. К инфицированию интактной пульпы приводит неправильная обработка кариозной полости.

Различают острую и хроническую форму пульпита. Их симптомы практически одинаковые. Острая форма сопровождается сильной приступообразной болью и возникает спонтанно. Провоцирующим фактором выступает воздействие холода или тепла. В большинстве случаев во время приступа больной не может указать на пораженный орган — больно по всей челюсти. Как только процесс принимает гнойную форму, происходит пульсирующая боль, поэтому требуется вмешательство стоматолога.

Травма зуба

Травма жевательного органа бывает острой и хронической. Открытый травмированный зуб может иметь трещины, откол коронковой части или перелом корня. У пациента присутствует острая боль, перкуссия и дискомфортные ощущения при пальпации слизистой в области корня.

При лечении применяется эндодонтия, цель которой — устранить воспаление в периодонте. При разрыве сосудистого пучка проводится процедура трепанирования пульпы с применением анестезии. После снятия воспаления производится обработка канала с последующим введением мышьяка и пломбировочного материала до верхушки. Не исключено использование шинирования (позволяет оценить состояние корневой пульпы) и применение методики витальной экстирпации. Экстирпация (удаление корней зубов) травмированного зуба проводится редко.

Некоторые виды протезирования

Ранее считалось, что перед протезированием врач обязательно удаляет зубную пульпу. Современная стоматология позволяет правильно оценить ее состояние. Часто возникают вопросы – необходимо ли удаление здорового нерва для протезирования, если зуб не болит? Почему прибегают к применению витальной экстирпации? Абсолютные показания:

Решение о протезировании часто принимается в уже достаточно запущенном случае, где обойтись без депульпации зубного нерва с последующим нанесением силеры не предоставляется возможным. При подготовке к протезированию не исключается удаление корней поврежденных зубов нижней челюсти. Иногда, после осмотра и правильно проведенной диагностики, протезирование осуществляют и без депульпации.

Другие причины

Случается, что проникновение инфекции происходит ретроградным путем через отверстие верхушки корня, при котором удаление пораженного нерва корней в зубах неизбежно. Воспалительный процесс в данном случае протекает точно так же, как и при классическом пульпите. Тупая боль не утихает после обезболивающих препаратов, и это вынуждает пациента обратиться за помощью к специалистам для проведения эндодонтии.

Встречаются случаи, когда пульпа повреждается камнями (или конкрементами), проникающими каким-то образом в каналы корня. Наблюдается сдавливание тканей нервно-сосудистого пучка, что вызывает раздражение и травму пульпы. Развитие воспаления приводит к необходимости удалить нерв, хотя при визуальном осмотре он выглядит совершено здоровым.

Как происходит процесс удаления нерва: видео

Процедура депульпации проводится таким образом, что позволяет надежно обезболить зуб и произвести удаление пораженного нерва. Это делается и под общим наркозом, особенно когда выполняется удаление воспаленного нерва из нескольких корней зубов. Ознакомиться с методикой проведения лечения передних жевательных органов можно в видео к статье.

Анестезия

Эндодонтическое терапевтическое лечение по депульпации начинается с применения местной анестезии. Обезболивание позволяет очистить поврежденные кариесом ткани и вскрыть корневые каналы. Перед лечением накладывают коффердам – латексную пленку, которая надежно защитит от слюны и обеспечит стоматологу свободный доступ при проведении медикаментозной терапии.

Вскрытие пульповой камеры

Вскрытие пульповой камеры осуществляют шаровидным бором на низкой скорости по направлению к выступающему рогу пульпы. Производится удаление воспаленного нерва. При необходимости расширяется вход в полость, что сделает ее доступной для проведения механических работ. Затем ее очищают и приступают к вскрытию и разработке пульповой камеры — над ее стенкой должны отсутствовать навесы, что освободит входы в корневые каналы.

Ампутация или экстирпация нерва

Ампутация пульпы (удаление пораженного нерва корней зубов) – это эндодонтическое вмешательство, при котором проводится удаление части нерва зуба. Метод терапевтической витальной экстирпации (на фото) используют у взрослого человека — врач проводит экстирпацию пораженного нерва корней зубов из всех каналов, осуществляет пломбирование на завершающем этапе внутриканального лечения. Предварительное наложение мышьяка проводят в единичных случаях — лечение потребует больше времени.

Расширение канальных ходов

Удаление воспаленного нерва корней зубов, позволяет стоматологу расширить канальные ходы, очистить их от остатков тканей с целью проведения обтурации. Затем осуществляется высушивание каналов, контрольное измерение их длины и завершающая подготовка для нанесения временного пломбировочного материала. Удаление пораженных нервов зубов верхней или нижней челюстипроводят при пульпите и периодонтите.

Пломбирование каналов с помощью гуттаперчи и силера

Гуттаперча – пластичный и липкий материал, которым заполняют каналы корня зуба после предварительного лечения. При таком способе обтурация не проводится без использования силеры. Силера выполняет функцию герметика, которым заполняют те ответвления корней, где осуществлялось удаление пораженного нерва в зубах.

Установка временной пломбы, затем – постоянной

Временная пломба устанавливается, если зуб был поражен глубоким кариесом и были проведены удаление и чистка корней. Предшествует этому вскрытие камеры, которую стоматолог тщательно очищает, а потом закладывает в нее мышьяк. Это позволит снять воспаление нерва и очистить каналы. В состав используемых средств входят анестетики, поэтому боль при проведении такого метода лечения у пациентов отсутствует. Под анестезией (посредством введения укола в область нижней или верхней челюсти) производится удаление пораженного нерва из камеры и каналов зуба. Постоянную пломбу ставят после очищения всех каналов и отсутствия жалоб пациента на боль.

Последствия процедуры и осложнения

После пломбирования возможны последствия:

• больно под пломбой более суток;
• выпадение пломбировочного материала.

Причина сохранения боли в течение нескольких суток заключается в том, что кариозная полость некачественно обработана. При нагноении врач удаляет пломбу и оставляет больной зуб открытым, обеспечив свободное вытекание скопившегося гноя.

Как избежать воспаления пульпы?

Хроническая форма пульпита характеризуется менее ощутимыми болевыми симптомами с периодическими обострениями при жевании и надкусывании. Осмотр показывает глубокую кариозную полость со вскрытым рогом пульпы, в результате чего удаление нерва корней зубов проходит безболезненно.

Если эндодонтическое лечение не будет выполнено, то микроорганизмы начнут проникать в глубокие слои зуба. При повреждении коронки зуба нужно посетить стоматолога, что позволит избежать развития воспаления пульпы, удаления пораженного нерва корней зубов и сохранить их целостность.

www.pro-zuby.ru

Как образуется пульпит?

Воспаление нервных окончаний внутри камеры пульпы вызывается кариозными бактериями, которые проникают в пульпу при глубоком развитии кариеса. Когда кариозная полость в своём развитии достигает пульпы, происходит её инфицирование и развитие воспаления. Место воспаление отекает и увеличивается в размерах. Нервные окончания оказываются сдавленными и формируют сильную, резкую, часто пульсирующую боль. На фото изображено строение зуба и расположение пульпы.

Как лечить пульпит: биологический и хирургический методы

В некоторых случаях, в начальной стадии развития заболевания, когда воспаление незначительное, применяется биологический метод лечения пульпита. При этом нервные окончания не удаляются, сохраняется возможность восстановить дентин зуба естественным образом. Биологическое лечение может сопровождаться применением антибиотиков, при пульпите они помогают блокировать воспаление.

Для лечения воспаления консервативным биологическим способом врач выполняет следующие действия:

1. Очищает кариозную полость.
2. Обрабатывают полость ионизатором (прибор убивает болезнетворные бактерии внутри полости).
3. Кладёт на дно полости прокладки с антибактерильными и кальцийсодержащими веществами.
4. Устанавливает временную пломбу.
5. Если боли не появляются, то через 2-3 недели после лечения временную пломбу вскрывают, лекарственные прокладки меняют и закрывают полость постоянной пломбой.
6. Через месяц и через два месяца после постановки пломбы выполняют рентген контроль зуба для определения возможного воспаления и своевременного лечения (если возникнет необходимость).

Консервативное биологическое лечение пульпита используется также в случаях случайного вскрытия пульпы (если в ходе лечения глубокого кариеса врач непреднамеренно вышел сверлом в пульпитную камеру). Такое состояние называют травматическим пульпитом, нерв при этом не поражён воспалением. На дно кариозной полости укладывают кальциевую прокладку и ставят пломбу.

Пульпит: лечение с удалением нерва

Консервативное лечение возможно в начальной стадии пульпита. Острый и запущенный пульпит (гипертрофический, фиброзный) лечат хирургическим методом. В лечении пульпита важно точно определить источник боли. Часто пациент жалуется на болезненность всей десны. Точный диагноз помогает поставить рентгеновский снимок.

Этапы лечения пульпита хирургическим способом с удалением пульпы (нерва):

1. Рентген для уточнения диагноза.
2. Местная анестезия.
3. Расширение кариозной полости для удобства чистки пульпитной камеры.
4. Удаление нервных волокон и сосудов.
5. Обеззараживание пульпитной камеры.
6. Накладывание лекарственных прокладок под пломбу.
7. Пломбирование корней и пульпитной камеры.
8. Рентген контроль пломбирования для выяснения наличия пор, пустот или неполного пломбирования верхушки корней.
9. Пломбирование кариеса зуба.

На фото схематически изображено лечение хирургического пульпита.

Альтернативные способы лечения пульпита

В современной стоматологии появились и используются несколько альтернативных методов лечения пульпита, которые позволяют оставить нерв живым.

Лазерное лечение убивает кариозные бактерии и останавливает воспаление, а также усиливает процессы обмена веществ, и этим ускоряет восстановление зубных тканей. После лечения лазером кариозную полость закрывают пломбировочным материалом.

Физиотерапевтическое лечение чаще используется в качестве вспомогательного воздействия. Физиотерапия используется при обширном воспалении, запущенном пульпите.

Фото — так выглядит лазерный инструмент.

Лечение пульпита методами народной медицины: возможно ли?

Вылечить пульпит домашними средствами невозможно. Однако методы народной медицины помогают снять или уменьшить пульпитные боли. Лечение пульпита в домашних условиях – временное. Оно состоит в применении природных обезболивающих препаратов до тех пор, пока человек сможет попасть на приём к стоматологу. Некоторые природные антисептики могут замедлять процесс развития воспаления, но лечить пульпит в стоматологическом кресле всё равно придётся. Чем позже пациент обратится к стоматологу, тем сложнее и дороже обойдётся ему лечение пульпитного зуба.

Временное лечение пульпита народными средствами выполняется полосканиями и ванночками.

• Лечение пульпита в домашних условиях выполняется прополисом – природным антисептиком. Его закладывают в кариозные полости на время сна и между приёмами пищи.
• Антибактериальными народными средствами являются раствор спиртовой настойки прополиса и настойки корня аира. Разводят по 1 чайной ложке каждой настойки в трёх столовых ложках воды и держат во рту в зоне расположения больного зуба и его корней.
• Лечение народными средствами использует различные противовоспалительные растения. Например, алоэ или чеснок. С листа алоэ удаляют острые края и разрезают пополам. Прикладывают к десне мякотью. Чеснок измельчают и полученную кашицу кладут в бинтик и прикладывают к десне.
• К природным антисептикам относится серебряная вода. Её можно получить с помощью специального прибора. Прибор для получения серебряной воды работает на основе электролитического растворения катода. При этом в качестве катода используется серебряная пластинка. Фото — так выглядит серебрятор воды.
• Также к домашним антисептикам относится перекись водорода. Для полосканий или ротовых ванночек аптечную перекись (3%) разводят в соотношении 1:2 (2 столовые ложки воды и 1 столовая ложка перекиси). Осторожно, глотать раствор перекиси нельзя!
• Самыми простыми народными средствами является втирание морской соли и жевание молодых хвойных иголок. Применение соли вначале болезненно, особенно если кроме пульпита у пациента наблюдается воспаление дёсен. Через несколько процедур боли стихают, ткани десны укрепляются, воспаление купируется. Солью необходимо натирать дёсна и зубы. После чего между верхним и нижним рядами зубов кладут молодую хвою, сдавливают её и покусывают зубами в течение 5-10 минут.
• Знахарский метод лечения природными средствами использует смолу хвойных деревьев. Кусочек смолы кладут внутрь кариозной полости.
• Самыми слабыми народными средствами являются отвары трав (лавровый лист, шалфей, имбирь).

Больно ли лечить пульпит?

Пульпит даёт знать о себе болевыми ощущениями. Острый пульпит отличается сильными резкими болями. При возникновении острого пульпита боли усиливаются и становятся нестерпимыми. Больные прибегают к обезболиванию таблетированными анестетиками. Необходимо срочное обращение к стоматологу и удаление пульпы.

Лечение пульпита в стоматологии десять лет назад сопровождалось длительной болью. Применяемые раньше методы использовали наложение девитализирующей пасты (мышьяка). При этом пасту клали непосредственно в пульпитную камеру и держали в течение двух дней. Нерв медленно умирал, человек испытывал боль в течение всего времени воздействия пасты. Через два дня стоматолог удалял пасту и чистил пульпитную камеру. При этом нерв, как правило, ещё сохранял чувствительность, и пациент испытывал боль. Болевые ощущения сохранялись при дальнейшем пломбировании корня. Они не давали возможности плотно заполнить полсть пломбировочным материалом. В результате часто возникали осложнения — воспаление периодонта и удаление зуба.

Лечение пульпита современными методами отличаются гуманностью по отношению к пациенту. Боль, свойственная острому пульпиту, исчезает после укола обезболивающего (ультракаин, убистезин). Все дальнейшие манипуляции выполняются под действие анестетика и не сопровождаются болевыми ощущениями. Качественное обезболивание даёт возможность стоматологу плотно запломбировать канал и не допустить пор, вызывающих воспаление. Для предупреждения воспаления под пломбу укладывают лекарственную прокладку.

Последствия депульпации

Пульпа является переплетением нервных волокон, кровеносных сосудов. Эта соединительная ткань обеспечивает питание зубных тканей, регенерацию дентина зуба. Нервные волокна воспринимают различные раздражения, благодаря чему в зубе ощущается боль, холод. Кроме того, здоровая неповреждённая пульпа препятствует проникновению кариозных бактерий через корень зуба в окружающие ткани десны.

После удаления нервных волокон и чистки пульпитной камеры зуб становится мёртвым. Его питание прекращается, дентин и эмаль начинают медленно разрушаться. Коронка зуба продолжает выполнять свои жевательные функции, но срок существования мёртвого зуба значительно меньше, чем живого. Зуб с удалённой пульпой разрушается быстрее других. Чтобы сохранить жевательную поверхность, на неё устанавливается коронка.

И реальное видео о том, как лечат пульпит стоматологи:

vashyzuby.ru

Общая характеристика заболевания

Пульпит - это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс - гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней - в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый - намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации - как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем - коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте - гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

www.pravda.ru

Как лечат пульпит зуба

Если зуб начинает болеть, то требуется в срочном порядке посетить стоматологию, определить причину аномального процесса. Лечение пульпита имеет ряд современных подходов, основная цель которых – быстро и эффективно подавить невыносимый приступ боли, «умертвить» пораженный нерв, запломбировать кариозную полость. Только после этого общее состояние больного стабилизируется, пойдет на поправку. Ниже представлено несколько распространенных способов, как вылечить зуб при пульпите, чтобы сохранить здоровые ткани, ускорить наступление периода ремиссии.

Девитальный метод лечения пульпита

Это радикальный подход интенсивной терапии, который включает полное удаление пульпы после применения мышьяковистой пасты для разрушения пораженных тканей. Предложенное лечение пульпита чаще уместно в детском возрасте, если стремительно прогрессирует фиброзная форма заболевания. Процедура безболезненная, а для достижения поставленного результата необходимо совершить два визита к стоматологу. Первый – для вскрытия пульпы и установки мышьяковистой пасты. Второй – для ее устранения, чистки каналов и постановки пломбы. Показания к проведению сеанса следующие:

• присутствие тяжелых соматических заболеваний;
• страх перед обезболиванием, инъекциями;
• проблемное выполнение местной анестезии при пульпите.

Витальные методы лечения

Пульпа зуба при использовании указанного метода сохраняется, поэтому его считают более щадящим. Лечение таким способом эффективно, разрешено в детском и взрослом возрасте, равнозначно для временных и постоянных единиц, но обязательное условие проведения сеанса – проходимость корневых каналов. Хирургические манипуляции имеют определенные разновидности, которые подробно изложены ниже.

Сохранение пульпы

Это биологический метод, который максимально близок к консервативным мерам в домашних условиях. Основная цель интенсивной терапии – подавить воспалительный процесс при помощи предписанных медикаментов без проведения операции. Благоприятный клинический исход полностью зависит от своевременного реагирования на проблему, когда локальный пульпит еще не успел приобрести диффузную или гнойную форму. Показания к проведению процедуры следующие:

• острый пульпит очаговой формы;
• произвольное вскрытие пульпы;
• фиброзный пульпит хронической стадии.

Витальная ампутация

Еще один биологический метод, позволяющий частично спасти и восстановить пораженную пульпу. Основная цель лечения – поддерживать жизнеспособность корня, но при этом полностью удалить коронку. Процедура тоже безболезненная, поскольку для ее осуществления стоматологи задействуют местную анестезию. Мало того, разрешена в детском возрасте без осложнений для здоровья ребенка. Показания к проведению сеанса следующие:

• очаговый пульпит острой стадии;
• неэффективность выше представленного метода;
• лечение молочных зубов с несформированной корневой системой;
• непроходимость каналов.

Полное удаление пульпы

Метод выполняется после некротизации пульпы, становится радикальной мерой, когда другое лечение заболевания считается неэффективным, посредственным. Лечить больной зуб бессмысленно, а задача врача – облегчить состояние пациента, убрать сильнейший приступ боли, остановить течение патологического процесса. Этот способ задействуется только в тех клинических картинах, когда у клинического больного полностью отсутствует альтернатива.

Этапы лечения пульпита

Многие пациенты интересуются, больно ли лечить пульпит. Стоматологи сообщают, что острый болевой синдром ввиду действия местной анестезии отсутствует, тогда как дискомфорт ротовой полости во время сеанса наталкивает на тревожные мысли и опасения. Если на индивидуальном приеме врач определил, какая форма патологии прогрессирует, например, гангренозный или гипертрофический пульпит, то после этого выбирает действенное лечение в условиях стационара. Можно комбинировать сразу несколько методов, но все зависит от конкретного случая. Последовательность действий такая:

• обезболивание пульпы;
• удаление нерва зуба;
• чистка каналов;
• местное применение антисептиков для санации полости рта;
• использование временного пломбировочного материала, народных рецептов;
• постановка постоянной пломбы.

Каждое посещение стоматолога, практикующего в частном порядке, платное, поэтому первым делом требуется узнать стоимость предстоящего лечения. Адекватные цены стартуют от 3 000 рублей за полное выздоровление и два визита в стоматологический кабинет. Важно изучить расценки разных клиник, поскольку услуги стоматолога везде будут стоить по-разному. Экономить не рекомендуется, ведь от качества работы зубного техника зависит жизнь без боли, эмоциональное равновесие.

Острый пульпит

Эффективное лечение в таком случае зависит от стадии патологического процесса. При первых симптомах недуга продуктивным считается биологический метод, а в осложненной форме без дополнительного проведения операции не обойтись. Особенно востребовано в настоящее время применение лазерного оборудования, которое предусматривает две разновидности процедур:

1. Терапевтическое лечение. При щадящем воздействии лазера на корневую систему можно выработать тканевый иммунитет, стимулировать кровообращение, усилить обменные процессы на клеточном уровне.
2. Хирургическое лечение. Присутствие лазера уместно на этапе препарирования зуба, когда удаляются обширные очаги некроза (нежизнеспособные ткани), формируется лунка для дальнейшего введения пломбировочного материала. Такое оборудование ускоряет подготовительные мероприятия при лечении обостренной формы пульпита.

Какие лекарства помогают от зубной боли

Если болит зуб после лечения пульпита, то необходимо использование обезболивающих препаратов. Это могут быть такие местные анальгетики, как Анальгин, Пенталгин, Кетанов, Кеторол и прочие. Таблетки рекомендуется не пить, а приложить к очагу патологии, крепко сжать зубы до полного растворения. Анальгезирующий эффект кратковременный, но его вполне хватает для внепланового визита к стоматологу. Можно использовать спрей Лидокаина, который тоже обеспечивает устойчивый и более продолжительный эффект обезболивания.

Рецепты народной медицины

Проверенные временем средства альтернативной медицины тоже участвуют в лечении прогрессирующей формы пульпита, мало того, снижают интенсивность симптоматики, ускоряют процесс выздоровления. Чаще это второстепенная терапия, но ее присутствие должно быть обязательно оговорено с врачом, особенно после предшествующей экстирпации. Ниже представлены самые эффективные народные рецепты, которые при лечении практически не имеют противопоказаний:

1. Соединить соду, концентрат лимона и перекись водорода в таких пропорциях, чтобы получилась жидкая смесь однородной консистенции. Смазывать ею больные пульпитом зубы неограниченное количество раз, но предварительно убедиться в отсутствие повышенной чувствительности эмали.
2. Взять кусочек свежего прополиса, завернуть его в один слой марли и изготовить таким способом самодельный тампон. Использовать его для лечения, прикладывая к пораженной пульпитом области. Держать, пока прополис не растворится, а острый приступ боли отойдет на второй план.
3. Обезболивающими свойствами при пульпите обладают такие лекарственные растения, как шалфей, кора дуба, ромашка аптечная, корень цикория, мята и мелисса. Чтобы приготовить отвар для полоскания полости рта, требуется изучить инструкцию, протоколы лечения характерного диагноза.

lecheniezubov.su Депульпация зуба что это такое Болит десна после лечения пульпита Лечение гнилых зубов Ампутационный метод лечения пульпита

Чтобы не допустить развития этого заболевания, нужно соблюдать ряд простых рекомендаций, а именно:

• систематические профилактические осмотры у стоматолога: они помогут обнаружить кариес, соответственно, пульпит не разовьется;
• грамотная домашняя гигиена: чистка зубов не менее 2-х раз в день с использованием зубной щетки и пасты.
• Здоровый образ жизни и правильное питание – залог здоровья всей зубочелюстной системы.

Но если вы почувствовали болевые ощущения в зубе или дискомфорт при приеме холодной/горячей пищи, то обращаться к стоматологу нужно сразу. В клинике Доброго Стоматолога вам окажут высококвалифицированную стоматологическую помощь и эффективно вылечат зуб. Кроме того, стоматолог поможет подобрать индивидуальные средства для гигиены полости рта, научит правильной чистке зубов, ведь именно регулярное соблюдение гигиены – один из факторов, который поможет сохранить здоровье ваших зубов.

Причины возникновения пульпита

Пульпит развивается из-за инфекции. Вовремя не пролеченный кариес зуба – основная причина этого заболевания. В кариозной полости находятся бактерии и микроорганизмы, которые постепенно разрушают зуб. И когда разрушение доходит до нерва, возникают боли.

Стадии пульпита

Заболевание характеризуется разными стадиями и своими проявлениями и интенсивностью болевых ощущений.

Гнойный пульпит

Такая острая стадия проявляется, как нестерпимая постоянно пульсирующая боль. Усиливается она в вечернее время, иногда пациенты просыпаются ночью от болевого приступа. Боль возникает не только в области пораженного зуба, но и отдает в челюсть, ухо, висок. Помогает снизить боль холодная вода, но важно запомнить, что ослабление симптомов болезни не является лечением. Нужно устранить причину – воспаление. Если этого не сделать, то начнется некротический распад нерва.

Острый пульпит

Острая зубная боль, возникающая при употреблении горячей/холодной пищи или при попадании потока воздуха на зуб – главный признак такого пульпита. Боль проходит после того, как устранить раздражитель. Иногда болевые ощущения надолго затихают.

Но раз боль появилась, значит, в зубе есть серьезное воспаление, которое возникло из-за кариеса. Микроорганизмы проникли в нерв, и появилась боль. В этот момент заболевание характеризуется сильной болью с пульсацией. Она возникает в вечернее время и ночью, может быть всего пару минут или вовсе сохранятся на протяжении суток.

Хронический пульпит (гангренозный)

Такая форма появляется, когда пульпит уже запущенный, и долго не проводилось никакого лечения. Под действием внешних раздражителей появляется боль, как только раздражители устранены, она проходит.

Самое опасное в гангренозном пульпите – это то, что боль может возникнуть внезапно. Характеризуется она как сильная пульсация. Иногда бывает «тупая» болезненность. Зачастую в момент лечения такой формы присутствует некая болезненность и кровоточивость из зуба.

Иногда протекать заболевание может и без симптомов. Например, когда нет явной кариозной полости, соответственно, раздражители не попадают в зуб и не вызывают боли.

Разновидности пульпита

От того, на каком именно зубе возникло это заболевание, будет зависеть тактика лечения стоматолога.

Передний зуб

Симптомы будут такими же, как и на жевательных зубах. Диагностировать такой пульпит несложно. Помимо основной клинической картины будет видна просвечивающаяся пульпа зуба через эмаль. Нередко возникает боль неясной локализации: пациент указывает абсолютно на другой зуб. Помимо основного лечения назначаются обезболивающие препараты, а также при пломбировке коронковой части зуба тщательно восстанавливают эстетику.

Пульпит зуба мудрости

На этом зубе пульпит развивается по тем же причинам, что и на остальных зубах и клинические проявления такие же. Зачастую лечить «восьмерки» не удается, так как они располагаются очень далеко, имеют сложную анатомию или вовсе растут «в щеку». Поэтому в такой ситуации назначается удаление зуба.

Что будет, если пульпит не вылечить?

Любое заболевание не может пройти само, если не устранена причина. Пульпит зуба не является исключением. Инфекция в зубе будет только распространятся, нерв погибнет, а микроорганизмы выйдут за пределы корня зуба в костную ткань – в периодонт. Если пульпит не вылечить, возникнет периодонтит.

К осложнениям можно отнести также ухудшение состояния зуба, путем перехода одной стадии заболевания в другую: гнойная форма в гангренозную или в некроз нерва. Если не обратить внимание на первые симптомы и запустить зуб, лечение будет гораздо дороже, а иногда потребуется даже удаление зуба.

Зачастую пациенты поздно обращаются к врачу, так как пульпит протекает бессимптомно. В этом кроется опасность этого заболевания: никаких беспокойств нет, а воспалительный процесс идёт и поражает все больше тканей. Либо возникают небольшие болевые ощущения, потом быстро проходят, и пациент думает, что с зубом все в порядке. Важно не забывать, что если боль в зубе когда-то возникла, есть повод обратиться к стоматологу.

Методы и способы лечения пульпита (как лечат пульпит зуба?)

У многих пациентов есть мнение, что лечение пульпита очень болезненно, но на самом деле, современная стоматология сделала всё, для того, чтобы лечение было комфортным. В любом случае, методика лечения, количество визитов определяется только врачом-стоматологом после осмотра. На основе объективных данных, рентгеновского снимка и данных анамнеза принимается решение о выборе тактики лечения.

Лечение пульпита за один визит

Такое лечение возможно, если в зубе имеется незначительная кариозная полость, нет обширных повреждений, и незначительно распространилась инфекция. На основе этих данных, а также, если пациент согласен проводить лечение сразу, врач приступает к своим манипуляциям.

Лечение в два визита

Если пульпит имеет сложную форму, зуб сильно разрушен кариозным процессом, то назначается два и более посещения. Тогда проводится снятие всех нежизнеспособных тканей зуба, удаление нерва, промывание и обработка канала. Более подробно об этих манипуляциях расскажет доктор на консультации и выделит время на следующие посещения. Каждое посещение врач наблюдает за зубом и по необходимости может изменять количество визитов и схему лечебных манипуляций.

Хирургический метод лечения пульпита

При нем осуществляется удаление нерва из зуба, и, если есть условия, врач сохраняет корневую пульпу. Если нерв удален полностью, то идет очистка каналов и их пломбировка. Если нерв удален частично, то ставится пломба на зуб, восстанавливается его анатомическая форма.

Лазерное лечение пульпита

Этот метод появился в стоматологии относительно недавно. Он характеризуется своей безболезненностью. Требуется специальным лазером прижечь нерв, не удаляя его. Это методика позволяет сохранить нерв. На зуб вначале ставится временная пломба, определенное время доктор наблюдает за зубом, если не было рецидивов, проводится окончание лечения – постоянная пломба.

Биологический метод лечения пульпита (лечение пульпита без удаления нерва)

Такой метод относится к консервативным и предполагает сохранение пульпы. Рекомендован он тогда, когда воспаление несильное, или, например, при обратимой форме пульпита. Применяются специальные лекарственные средства.

Сколько времени занимает лечение?

Все случаи строго индивидуальны и зависят от исходной клинической картины. Но существует две схемы: лечение за один визит и за два. В последнем случае сначала зуб покрывается временной пломбой, а через определенное время доктор завершает лечение.

Что делать после лечения пульпита?

Все, что необходимо делать после лечения, расскажет врач. К рекомендациям можно отнести отказ от слишком холодной/горячей пищи, прием пищи через некоторое время. В сложных клинических ситуациях может потребоваться отсутствие физических нагрузок, покой.

Лечение пульпита при беременности

Беременность – это физиологическое состояние, когда требуется повышенное внимание к здоровью мамы и ребенка. Но когда возникла боль, терпеть ее или заниматься самолечением, противопоказано. Это может привести к серьезным осложнениям, касающихся не только полости рта, но и организма беременной в целом.

Откладывать лечение ни в коем случае нельзя, так это приводит к серьезным последствиям. Стоматолог на консультации поможет подобрать безопасный метод лечения, который не повредит маме и малышу. Тщательно подбирается и методика обезболивания. Кроме того, не назначается рентгеновское обследование (исключением являются сложные клинические случаи).

На первичной консультации обязательно нужно рассказать доктору о сроке беременности и, если имеются, особенности со стороны здоровья (например, наличие аллергических реакций или заболеваний сердца и сосудов). После осмотра стоматолог установит диагноз, подскажет, когда можно приступать к лечению.

Самую полную информацию о состоянии зубов, необходимости их лечения подскажет стоматолог. Часто задаваемые вопросы на консультации: больно ли удалять нерв, можно ли обойтись без его удаления, когда нужно удалять зуб, проходит ли лечение в один визит, какова стоимость лечения и т.д. Наши специалисты подробно расскажут обо всем, что касается лечения зубов.

челюсть, усиливаться в ночное время.

В этой статье мы поговорим об одном из распространенных заболеваний ротовой полости, которое известно под названием «пульпит». Здесь вы сможете узнать, что представляет собой недуг, как его диагностируют, к чему приводит и как с ним бороться. Итак, название болезни происходит от «пульпы». Это пучок сосудов и нервов, который находиться внутри зуба. Некоторые врачи именуют его зубным нервом.

Как мы уже раньше отметили, пульпит - распространенное заболевание. Примерно одна пятая часть всех пациентов стоматолога страдают этим недугом. Если еще немного заглянуть в анатомию, то пульпа не что иное, как связующее звено между эмалью, цементом и дентином зуба (твердая ткань) и его периодонтом (совокупность мягких, твердых тканей, окружающих зуб). Как раз то, о чем мы выше говорим – своеобразный «барьер» между бактериями, вызывающими кариес и прочие заболевания. После того, как зубной нерв отмирает, вредоносные бактерии смогут спокойно перемещаться по слизистым тканям ротовой полости, атакую даже челюсти, что приводит к малоприятным осложнениям.

Причины пульпита

Почему появляется пульпит? Воспаление, которое появляется в этом нервном пучке, является «ответом» на возбудители, которые проникают вовнутрь зуба из ротовой полости. Это могут быть не только раздражающие бактерии, но и их продуты распада, которые не менее токсичны для тканей пульпы. Внутрь зуба они могут попасть несколькими путями:

• Пародонтальный. Таким путем бактерии и их производные попадают в нервную ткань зуб из-за иссечения, рассечения десны. Важно подчеркнуть, что воспаление может вызвать хирургическое вмешательство для лечения пародонта с ошибочным диагнозом (на самом деле, у пациента, в таком случае, генерализированный пародонтит, что требует иного лечения).
• Кариесогенный. Вредоносные микроорганизмы проникают внутрь зуба из кариозной полости, которая въедается в сам дентин. Из-за кариеса защитный «барьер» из твердых тканей утончается, бактерии могут проникнуть внутрь зуба и привести к раздражении. Если при лечении кариеса остаются микрозазоры между кариозной полостью и пломбой, то бактерии смогут попасть вовнутрь зуба.
• Гематогенный. Заражение происходит через кровеносные и лимфатические сосуды. Через кровь инфекция может попасть в зуб, внедриться в нерв. В подобных случаях зуб может казаться внешне целым, но пульпит развивается из-за нисходящей инфекции.:

Существуют и другие причины, по которым появляется пульпит:

• Травма зуба(отлом кусочка зуба, коронки или её части, случайное вскрытие пульпы, неправильное лечение схожей болезни).
• Лечебное влияние, хирургическое вмешательство при пародонте.
• Ультразвуковое излучение с низкой частотой и высокой интенсивностью, что несет разрушающий эффект для твердых тканей зуба.

Новые образования – дентикли и петрификаты – появляются при нарушении обмена веществ в зубном нерве. Накапливаясь в тканях пульпы, они сжимают нервные окончания, сосуды, что приводит к появлению недуга.

Но не только бактерии вызывают пульпит. Этот процесс запускается при помощи химических (пломбировочные материалы, негативное влияние кислот и цементов искусственной природы) и температурных раздражителей (ожег при обтачивании зуба). В таком случае, воздействие на мягкие ткани зуба проходит через дентинные канальцы, через которые проходит «сообщение» с зубным нервом.

Стадии пульпита

Пульпит связан со сложными изменениями функционального, биохимического и структурного характера. Стоит заметить, что интенсивность недуга определяется еще и тем, как быстро организм отвечает на раздражение. Помимо этого, исход заболевания и разнообразие клинической картины зависит еще и от того, какой характер воспаление, есть ли токсины, и наличие продуктов жизнедеятельности бактерий, что оказывает дополнительное влияние на течение воспаления.

Важной особенностью недуга является то, что все негативные изменения происходят в «замкнутом пространстве» - так называемой пульповой камере, которая ограничена твердыми тканями зуба. Поэтому, чаще всего, запущенный пульпит приводит к сдавлению и нарушению пульпы, венозному застою и постепенному отмиранию мягких тканей.

Но, несмотря на разнообразные клинические признаки, и симптоматику заболевания, пульпит развивается по трем стадиям:

1. Альтерация. Происходят первые патологические изменения, возникает повреждение тканей пульпы.

2. Экссудация. Нарушается кровеносное обращение внутри зуба.

3. Пролиферация. Деление вредоносных клеток, увеличение области поражения, осложнения.

Корневая (располагается в корне зуба) и коронковая отделы пульпы, из-за особенностей своей структуры, по-разному реагируют на возбуждение. К примеру, в коронковой части пациенты наиболее сильно испытывают вторую стадию заболевания, тогда как в корневой – сильнее ощущаются осложнения.

В начале развития заболевания тяжелая проходимость жидкостей в пульпе компенсируется усиленным венозным оттоком. Но, вскоре, проницаемость сосудов становиться все хуже, плазма с кровью просачиваются вовнутрь зуба. Это воздействие приводит к снижению содержания полезных кислот, что еще сильнее увеличивает развитие недуга. Вследствие этих процессов происходит повреждение зубных клеток, распад белков.

Экссудация, которая вначале недуга носила скорее «серозный характер», вскоре становиться настоящим гнойником с отделяющимися частями. Таким образом, гнойное содержимое, отекшие ткани приводят к сильным болям у пациента, что является первым «звоночком» к отмиранию тканей пульпы.

Исходов у острой формы этого заболевания довольно много. На это влияет то, как произойдет финальная стадия заболевания – гнойным расплавлением пульпы, некрозом мягких тканей зуба, или переход в хроническую форму.

Но, в случае с последним, то такой пульпит может развиться самостоятельно, без «обязательной» острой формы. О возникновении хронической формы даже организму может быть ничего неизвестно. Заболевание обнаруживает стоматолог, куда больной обратится с кариесом.

Симптоматика и диагностика пульпита

Каковы симптомы пульпита и как отличить заболевание от какой-либо другой проблемы с зубами? Распознать это заболевание не так трудно, как казалось. Трудности возникают на этапе определения формы пульпита. Симптомы воспаления пародонта, пульпы и периодонта очень схожи между собой, что делает диагностические меры практически бесполезными.

Чтобы поставить четкий и правильный диагноз, врач должен обращать на следующие симптомы:

• Наличие болезненных ощущений.
• Их продолжительность.
• Интенсивность.
• Светлые промежутки (есть или нет?);
• Отдает ли боль в ухо, шею, голову?
• Возникновение дискомфорта от «горячего», «холодного».

Кроме того, для объективного исследования, врачи используют:

• Осмотр с пальпацией.
• Перкуссию.
• Термометрия и зондирование.
• Электроодонтодиагностика, рентгенография.

Во время первого посещения стоматолог узнает характер болей, которые появились у пациента, анамнез (картину развития) недуга, и общее самочувствие. Стоит подчеркнуть, что анамнез крайне необходим, чтобы выявить факторы, из-за которых появился пульпит.

Опрос позволяет врачу выстроить примерное течение заболевания, и спрогнозировать исход в каждом конкретном случае.

В то же время, исследование на аппаратуре позволяют конкретизировать диагноз, опровергнуть или подтвердить его, и в зависимости от формы болезни, назначить лечение.

Анестезия при лечении пульпита

Возьмите на заметку – обтачивание зуба при пульпите крайне болезненно для больного, и врач должен провести все меры, чтобы обезболить зуб перед проведением лечебных манипуляций. Как правило, в стоматологии используется местная и общая анестезия. Местный наркоз происходит при помощи уколов (инъекций препаратов), аппликаций, физико-химических препаратов методов.

Инъектирование в таком случае, происходит по-разному:

Проводниковая анестезия

Отключает большую область лица при помощи внедрения анестетика в место скопление нервов и стволов. Такой вид обезболивания применяется в том случае, если требуется лечение многокорневых зубов нижней челюсти. Это вызвано чрезмерной плотностью кости. А обычная, местная анестезия тут мало помогает.

Инфильтрационная анестезия

Устраняет болезненные ощущения на мелких и периферических нервах больного зуба. Такой вид анестезии можно проводить в дополнение к проводниковой.

Интралигаментарная анестезия

Такой вид обезболивания представляет собой внедрение обезболивающего средства в круговую связку зуба через щель между зубом и лункой. Этот метод эффективен тем, что здесь внедряют немного анестезии и нулевой шанс развития осложнений, таких как гематома, аллергии, повреждение сосудов и нервов из-за хирургических манипуляций.

Интрасептальная

Разновидность анестезии, когда препарат вводиться вовнутрь кости, находящейся между зубами.

Спонгиозная

Такая анестезия также включает в себя ввод препарата в кость (в область корикальной пластинки) при помощи укола шприцом.

Следующий вид анестезии при лечении пульпита – аппликационная. Эта разновидность обезболивания происходит при помощи примочек, спреев и гелей, которые наносятся в ротовой полости. Обезболивающие вещества, в данном случае, приводят к тому, что пациент на некоторое время теряет чувствительность к боли в поврежденном месте ротовой полости, где врач собирается провести терапевтические меры. Как правило, помимо аппликационной анестезии, стоматолог производит еще инфильтрационную или проводниковую анестезии.

Физические методы обезболивания – самые безопасные, не несущие вред здоровью пациента. Их проводят при помощи:

• Электрофорез;
• Электроанестезия постоянным током;
• Диадинамические, флюктуирующие токи;
• Вакуум-электрофорез.

Правда, физические типы анестезии нельзя применять в случае, если у пациента имеются следующие противопоказания:

• Болезни нервозного характера;
• Индивидуальная непереносимость;
• Склероз мозговых сосудов, патологии сердечно-сосудистой системы;
• Присутствие злокачественных, доброкачественных опухолей;
• Если пациент болен инфекционными, вирусными недугами.

Общий наркоз стоматолог может провести лишь в таких случаях:

• Если у пациента обнаружена абсолютная непереносимость к анестетикам местного действия, и в прочих случаях, когда местную анестезию невозможно осуществить.
• Относительные противопоказания: фобии перед лечением зубов; заболевания сердца и ЦНС.

Какие бывают виды наркоза:

• Ингаляционный наркоз.
• Неингаляционный (препарат вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, внутрь кости, внутрибрюшинный).
• Аудиоанестезия.
• Электронаркоз.
• Рефлекторная анестезия.
• Психотерапия.

Лечение пульпита

В современной стоматологии врачи используют два метода лечения этого недуга: хирургическое вмешательство и биологический.

Второе, как правило, направлено на сохранение пульпы, её восстановление и оздоровление. Приведение функционала зубного нерва в полную норму.

Врач должен обращать на следующие показания при лечении острой формы пульпита таким образом:

• Гиперемия пульпы;
• Острый очаговый пульпит;
• Случайное вскрытие зубного нерва.

Как исключение восстановить функции при таком недуге можно при фиброзном пульпите. Но, лишь в том случае, если врач не обнаружил клинические признаки периодонтита, которые могут проявиться на рентгеновском снимке.

Кроме того, при выборе биологического метода лечения, следует обратить внимание на возраст пациента. Наибольшую результативность терапии показывают пациенты с пульпитом, которым менее тридцати лет. Конечно же, на это же влияет еще и индивидуальные показатели, такие как отсутствие заболеваний других органов, состояние периодонта.

Противопоказаниями к такому методу лечения являются:

• Наличие периодонтита;
• Пациент старше тридцати лет;
• Поражены зубы, которые были предназначены для опоры пластиночных и мостовидных протезов;
• Одонтогенная интоксикация.

Сам процесс лечения таким видом терапии включает в себя прием антибиотиков, сульфаниламидов и их совокупности, кортикостероидов, препаратов, содержащих кальций.

Лечение антибиотиками помогает, в большинстве случаев, справиться с инфекцией. Но антибактериальной терапии мало для восстановления пульпы – поэтому антибиотики врач назначает вместе с препаратами, которые способствуют стимуляцию регенераторной, пластической функций пульпы.

Кроме того, кортикостероиды отлично воздействуют на снижение болевого синдрома; имеют противовоспалительные свойства. Их использование приводит к уменьшению реактивности пульпы, препятствует возникновению грануляционной ткани. Если повязку накладывать на недолгое время (до трех-четырех дней), то побочных эффектов удастся избежать. А дальше, лечение проводиться другими препаратами.

Нитрофураны, если их сочетать с гликозаминогликанами, помогают ускорить восстановление зубного нерва.

Гидроокись кальция способствует тому, что в пульпе нормализирует кисло-щелочной баланс, и как следствие – замедляется развитие болезни. Вдобавок к этому, ткани дентина восполняются минеральными веществами. Что также оказывает благоприятное воздействие.

Врач может назначить терапию ферментами, что в комплексе с другими препаратами, показывает неплохие результаты. К примеру, такие вещества способны расплавлять некротические ткани, расщепляют микротромбы в сосудах пульпы. Таким образом, возобновляется микроциркуляция крови в зубе, уменьшаются воспалительные процессы; клетки мягких тканей зуба постепенно восстанавливаются.

Методика такой терапии включает в себя несколько обязательных для исполнения пунктов:

• Анестезия;
• Обработка полости рта антисептиками;
• Обязательная обработка коронки больного зуба, а также - соседних зубов при помощи раствора йода;
• Изоляция больного зуба коффердамом и ватными шариками;
• Препарирование кариозной области;
• Введение в неё ватного шарика, для впитывания жидкости при экссудации;
• Наложение временной пломбы; на обожженный рог пульпы накладывают лекарственные средства.

Повторное посещение к врачу при таком лечении потребуется через 1-2 дня. Если у пациента нет жалоб, тогда стоматолог начинает второй этап лечения – наложения на рог обожженной пульпы гидроокиси кальция, закрытия временной пломбой.

Следующий осмотр происходит через неделю. Если у пациента опять нет жалоб, то приступают к третьей фазе лечения – установка постоянной пломбы. Но при этом, стоматолог должен уложить на рог пораженного зубного нерва лечебную прокладку. А дальше – изолирующую. И все это закрывается постоянной пломбой, которая герметично закрепляется на кариозной полости.

Правда, бывают случаи, что даже при отсутствии противопоказаний к биологическому лечению, такая терапия не приводит к положительному результату. В таком случае, стоит применять хирургический метод лечения.

Он заключает в проведении оперативных мер – витальной ампутации (удаление пульпы, частичное удаление, пульпотомия), витальной экстирпации (полное удаление зубного нерва, пульпоэктомия). После этого, врач пломбирует корневой канал, кариозную полость.

Стоматолог, выбирая тот или иной метод лечения, должен обратить внимание на состояние сосудисто-нервного пучка зуба.

Сущность витальной ампутации в том, что пациенту под действие анестезии удаляется тот участок коронковой пульпы, который был поражен. Далее, происходит лечение медикаментами и восстановление оставшейся культи. На неё накладывается лечебная паста, чтобы потом можно было закрыть полость зуба постоянной пломбой.

Какие есть показания к пульпотомии?

• Очаговый пульпит;
• Острый диффузный пульпит;
• Гиперемия пульпы;
• Хронический фиброзный пульпит;
• Острая и хроническая формы болезни, когда поражаются молочные зубы; в случае с постоянными, то такие же формы недуга, при поражении зубов с незаконченным ростом корней.

Удаление зуба при пульпите

Ампутация должна проходить в несколько этапов:

1. Гигиеническая обработка полости рта и начало препарирования кариозной области. Врач удаляет со стенок полости все слои размягченного, пигментированного дентина, так как именно из этих тканей поступают токсические компоненты, вызывающие воспаление. После этого, полость обильно покрывают раствором, состоящим из ферментов и антибиотиков.

2. Раскрытие пульповой камеры. Врач должен соблюдать все меры предосторожности при выполнении этой манипуляции, так как недостаточное раскрытие будет означать, что стоматолог не сможет удалить весь пораженный зубной нерв. И в таком случае, повторное возникновение недуга будет обеспечено.

3. Ампутация коронковой части. Все манипуляции на этом этапе производят острым экскаватором. Применяя этот инструмент, врач осторожно выскабливает воспаленнуый участок зубного нерва; бором вычищает остатки.

4. Нанесение противовоспалительных препаратов, чтобы не допустить рецедив пульпита. Кровотечение из корневых каналов можно остановить, «прижигая» перекисью водорода, или с помощью диатермокоагуляции.

5. Наложение на культю препаратов, препятствующих воспалению; затем необходимо закрыть полось с кариесом с помощью водного дентина.

Спустя несколько дней, если у пациента нет жалоб, стоматолог приступает к установке постоянной пломбы.

Витальная экстирпация

Другой метод хирургического лечения – витальная экстирпация – отличается тем, что зубной нерв врач удаляет полностью, в один момент. Такая методика применяется в том случае, если сохранение функций, надежды на восстановление пульпы не существует. Такое возникает при следующих формах пульпита:

• Острая, гнойная;
• Травматическая;
• Хроническая, гипертрофическая и гангренозная;
• Конкрементозная;
• Осложненная лимфаденитом, периодонтитом;
• При наличии соматических, инфекционных или вирусных заболеваний;
• Ортопедические, ортодонтические противопоказания.

Такая методика хирургического вмешательства также включает в себя определённый «список» манипуляций:

1. Гигиена полости рта;

2. Проведение анестезии;

3. Препарирование кариозной полости с полным удалением отмерших тканей дентина;

4. Вскрытие, раскрытие кариозной полости;

5. Удаление пораженного зубного нерва в коронковой области;

6. Удаление корневой части при помощи пульпоэкстракторов.

Бывают случаи, когда удаление пораженного зубного нерва невозможно осуществить инструментальным образом. В особенности, такое происходит при сильном искривлении корневых каналов. Таким образом, непроходимость каналов делает невозможным физическую экстирпацию. Тогда проводят следующие манипуляции:

Лекарственный электрофорез

Эта манипуляция проводится с целью предотвратить осложнения пульпита. Предварительно зубную полость очищают и высушивают, куда далее засовывают ватную турунду, тщательно смоченную в растворе йодида калия, 10%-настойке йода. Следом за ватным шариком внедряют активный электрод. Полость зуба герметизируют воском на 20 минут. Включают ток силой два-три микроампера, чтобы лекарство смогло проникнуть внутрь тканей. Через несколько дней, при отсутствии жалоб у пациента, врач ставит постоянную пломбу.

Депофорез с гидроксидом меди-кальция

Такая методика очень помогает при эндодонтическом лечении, если каналы инфицированы или плохо доступны. Как и в прошлом случае, проводят обработку полости зуба, чтобы высушить, расширить канал. Врач накладывает специальную водную суспензию, вводит игольчатый электрод. Под действие тока, лекарственное вещество постоянно поступает в канал, заполняя все отверстия и микропоры канала. Далее создаются медные пробки, которые обеззараживают просвет и герметично закрывают корневой канал.

Если возникло кровотечение из каналов, врач применяет кровоостанавливающие растворы, перекись водорода, прижигает раны током Остановив кровотечение и очистив канал, стоматолог производит обработку инструментов, что включает в себя следующие мероприятия:

1. Расширение устья;

2. Прохождение во всю длину;

3. Дополнительное расширение;

4. Выверка размеров;

5. Удаление пораженного дентина.

При помощи инструментов, канал зуба обрабатывают и придают ему форму конуса, у которого стенки получаются плотные и гладкие. При этом пломбирование является финальным этапом лечения. Важно обратить внимание на сам пломбировочный материал, который должен обладать следующими качествами:

• Антисептическое свойство;
• Надежное прилипание к стенкам корневого канала;
• Отсутствие усадки, не растворяемость в жидкостях;
• Четко различим на рентгенограмме;
• Не меняет цвет зуба.

Имеет определенную пластичность, что позволит внедрить лечебную пасту; при необходимости – извлечь протез без затруднений.

Бывает, что пломбировочные пасты используют вместе с пластичными штифтами, что позволяет еще лучше герметизировать корневой канал. Такая методика хоть и просто, но требует внимательности, осторожности со стороны стоматолога:

• Пломбировочную пасту замешивают в стеклянной пластинке. Далее наносят вещество на каналонаполнитель (есть такой инструмент для пломбирования), вводят в корневой канал. Врач проводит дополнительную очистку полости зуба бормашиной.
• Далее, из полости удаляют остатки материала. Для проверки качества пломбы – проводят рентген.
• Закрытие канала происходит с применением гуттаперчевых штифтов. Для этого в канал вводиться небольшое количество пломбировочной пасты. Далее, штифты, которые прижимают к стенкам по одному. Вплоть, до полного закрытия канала.
• Можно использовать и один штифт, который сопоставим по размеру канала.
• Концы штифтом срезают нагретыми инструментами.
• Надевают постоянную пломбу.