Миелопатия — классификация, симптомы и лечение. Основные симптомы и опасность грудной миелопатии Синдром миелопатии

Со временем развивается миелопатия. Миелопатия также является составной частью различных медицинских состояний, вызывающих боль в шее, таких как, например, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз, синдром Броун-Секара и другие. Однако чаще всего миелопатия бывает вызвана проблемами с позвонками, дугоотросчатыми суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, а также проблемами с нервами, мышцами и связками позвоночника.

Причины

Естественное изнашивание структур позвоночника - это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением. Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую , локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке. Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности. Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Диагностика

Первым шагом в диагностике миелопатии является сбор медицинской истории пациента и медицинский осмотром. Во время осмотра врач будет уделять основное внимание выраженности рефлексов, в особенности на то, присутствуют ли у пациента излишняя живость рефлексов. Такое состояние называют гиперфлексией. Врач также проверит пациента на наличие мышечной слабости в руках и ногах, онемение в руках и ногах, а также атрофии, состоянии, при котором мышцы разрушаются и уменьшаются в объеме. При атрофии мышц часто наблюдается такое явление как разница в объеме рук или ног, в результате чего одна конечность выглядит "худее" другой. Это очень тревожный симптом, показывающий, что речь идет о запущенной ситуации, в которой полное восстановление подвижности пораженной конечности вряд ли будет возможно.

Если результаты осмотра и полученные во время беседы данные настораживают врача и склоняют его к мысли о возможной миелопатии, он назначает дополнительные обследования, которые могут включать рентгенографию для проверки состояния позвонков, которая позволит выявить наличие межпозвонковой грыжи и компрессии спинного мозга, а также миелографию, если проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. Кроме того, электромиография (ЭМГ) может быть полезной для выявления других состояний и заболеваний, симптомы которых напоминают симптомы миелопатии.

Лечение

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния. Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром. Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине). С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга. Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза. Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

Компрессионная миелопатия - тяжелая форма осложнения после перенесенных заболеваний нервной системы. В основе таких патологий - сильное сдавливание спинного мозга новообразованиями (к примеру, осколками разрушившихся позвонков в случае травмирования, либо растущей грыжи, гематомы или опухолевого образования).

К основным симптомам компрессионной миелопатии относят утрату чувствительности и утрату способности двигаться. Обычно такие изъяны прослеживаются в той части тела, которая ниже места поражения. Также при компрессионной миелопатии врачи отмечают возможные сбои в работе внутренних органов и их систем.

С целью диагностики данного вида заболевания применяют обычно КТ, рентген или миелографию. Если причиной компрессионной миелопатии будет сдавливание спинного мозга, тогда лечение практически всегда оперативное.

Компрессионная миелопатия не считается отдельным самостоятельным заболеванием, а возникает в виде осложненной реакции организма после перенесенных тяжелых патологий, связанных с нарушением в позвоночном столбе, а также в спинномозговой оболочке.

К основным факторам, приводящим к нарушению функционирования нервных путей (в случае сдавливания спинного мозга) относят:

  • разрушение спинномозгового вещества посредством патологических факторов;
  • сжатие (или пережатие) крупных сосудов, что приводит к нарушению питания нервных тканей, а в некоторых случаях и к некрозу.

Следует помнить, что чем дольше будет продолжительность компрессии, тем значительнее изменение силы кровотока в кровеносных сосудах.

Причины компрессионной миелопатии

Относительно скорости сдавливания спинного мозга различают острую, подострую и хроническую миелопатии.

Причины острой компрессионной миелопатии

Развитие одномоментного сдавливания

Причиной острого типа заболевания является резкое развитие одномоментного сдавливания спинномозгового вещества, что приводит к повреждению структур спинного мозга со множеством других ярких выраженных симптомов.

С момента воздействия агента, вызвавшего начальное повреждение, до момента возникновения характерных клинических признаков обычно проходит пару часов, хотя в отдельных случаях этот процесс может длиться до минуты. Основными причинами острой компрессионной миелопатии будет травмирование позвоночника или сильное кровоизлияние под спинномозговую оболочку. Кроме того, причиной острой компрессионной миелопатии может быть протекающий опухолевый процесс или эпидуральный абсцесс.

Травмы позвоночника

Причинами острой формы заболевания могут быть и травмы позвоночника, компрессионные переломы с возможным смещением позвонков или их обломков. Последнее может возникать по причине сильной перегрузки позвоночника или при ударе головой (к примеру, при нырянии).

Подвывихи, вывихи, смещения

Среди других распространенных повреждений позвоночного столба учитываются подвывихи и вывихи, а также характерные смещения позвонков. По их причине происходит сдавливание спинного мозга отломками костей. Кроме того, могут происходить зажимы, что присуще для спинномозгового канала.

Снижение свертываемости крови, травмирование спины, неверные медицинские действия

Если говорить о кровоизлиянии, характерном для внутренней стороны спинномозговых оболочек, то оно, как правило, возникает в случае травмирования спины, а также при приеме препаратов, которые снижают свертываемость крови (к таким препаратам относят варфарин, антикоагулянты). Также в медицине говорят о таком осложнении, которое вызвано медицинскими действиями в ходе не верно проведенной анестезии или неправильно взятой люмбарной пункции.

Причины подострой формы компрессионной миелопатии

Как известно, спинной мозг локализуется в костном канале, который образован на основе отверстий, расположенных в теле самих позвонков. Окружен спинной мозг сразу несколькими оболочками. В анатомическом плане развитие компрессионной миелопатии выглядит следующим образом: кровь из вены (или другого поврежденного сосуда) начинает вытекать в пространство, находящееся между костью и твердым видом спинномозговой оболочки. По причине узкого строения позвоночного канала и неспособности крови в нем сжиматься, образуется гематома, которая и оттесняет спинной мозг в сторону, тем самым сдавливая его. Если такое сдавливание продолжается до 2-х недель, то его называют подострой формой компрессии. Такая форма может возникать даже при разрыве грыжи, расположенной между позвонков, а также при интенсивном росте метастазов или при гнойном абсцессе.

Опухоль спинного мозга, которая была образована на основе позвоночных тканей, на протяжении продолжительного времени может никак себя не выражать. Но во время прекращения компенсирования повреждения нервной тканью, начинает развиваться синдром сдавливания мозговой ткани подострого типа. Приблизительно такая клиническая картина разворачивается в случае гнойного абсцесса, созревающего под твердой оболочкой.

Примерно это же происходит в случае образования гнойных абсцессов, располагающихся под твердой оболочкой. Часто это возникает, когда человек болен туберкулезом или остеомиелитом позвоночника. Если гнойный затек будет увеличиваться и достигнет значительных размеров, тогда спинной мозг начинает сдавливаться.

Если пациент страдает остеохондрозом позвоночника, то компрессионная миелопатия может вызываться сдавливающими участками грыжи диска или фиброзными кольцами, которые выпячиваются. Кроме того, на развитие заболевания могут повлиять костные разрастания, называемые остеофитами. Обычно они образуются вкруговую от позвоночного канала, тем самым со временем деформируя его.

Главная особенность протекающей компрессионной миелопатии - медленное проявление симптоматики. В отдельных случаях, симптомы могут проявляться и на протяжении нескольких лет. Кроме того, способность позвоночника продолжительное время компенсировать случившиеся повреждения также приводит к тому, что заболевание может быть не выявлено на ранних стадиях.

Симптомы компрессионной миелопатии

Обычно при диагностике данного заболевания врачи не устанавливают вид компрессионной миелопатии. Но в неврологии данное заболевание принято подразделять на повреждение спинного мозга по трем типам:

  • острый тип;
  • подострый;
  • и хронический.

Симптоматика компрессионной миелопатии, в первую очередь, будет зависеть от разновидности причины, повлекшей за собой нарушение. Так как главной причиной заболевания будет сдавливание отделов спинного мозга, то различают шейный, грудной и поясничный типы сдавливания. Локализация очага повреждения также имеет значение в проявлении той или иной симптоматики.

Говоря об анатомии спинного мозга, следует сказать, что он не является однородной структурой. Обычно в передней части спинного мозга сосредоточены двигательные нейроны, которые и отвечают за подвижность скелетных мышц. В задней же части расположены очень чувствительные нервные клетки, тогда как по бокам располагаются центры, отвечающие за работу внутренних органов. Относительно того, какая часть спинного мозга повреждена, у больного проявляется характерная симптоматика.

Острый тип

Все три формы миелопатии отличаются скоростью разворачивания симптоматики, а также степенью выраженных функций, которые некогда были утрачены. Наиболее тяжелым по своей выраженности считается острый тип сдавливания спинного мозга. В этом случае наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций тела, может развиваться вялый тип паралича. Обычно чувствительность пропадает в нижних конечностях. Кроме того, происходит нарушение функциональности мочевого пузыря или прямой кишки. Подобное состояние называют спинальным шоком. Спустя определенное время, может развиваться вялый тип паралича, который переходит в спастическую стадию с проявлением характерных ей рефлексов или судорог. Суставы могут становиться тугоподвижными - развивается контрактур.

Хроническая форма

Рассмотрим подробнее компрессию в шейном отделе. Ее хроническая форма обычно начинается с возникновения притупленных болей в области шейных мышц или затылочной части. Также она может проявляться в верхней части грудной клетки, в верхних и нижних конечностях. Примерно в этих частях тела возникают нарушения чувствительной функции, что проявляется в виде мурашек или онемения. В дальнейшем может возникнуть слабость в конечностях мышечного характера. Кроме того, может возникать атрофия и даже мышечные подергивания. В случае расположения участка сдавливания в первом или во втором сегменте могут проявляться характеристики пораженного лицевого нерва, что выражается в чувствительных сбоях на лице. Не исключено и возникновение таких симптомов, как неустойчивая походка и дрожь в руках.

Еще одним, присущим компрессионной миелопатии, симптомом является сдавливание в грудной клетке. Следует сказать, что компрессии в этих отделах спинного мозга крайне редки. Для них чаще всего характерна повышенная слабость и сниженный тонус в нижних конечностях. Также может нарушаться чувствительность в районе грудной клетки, живота или спины.

Разновидность данного заболевания в поясничном отделе проявляет себя болью в мышцах бедер, ягодиц, голени. Кроме характерной боли, отмечается еще соответствующее изменение чувствительности в этих же районах. По мере того как увеличивается время действия самого травмирующего фактора, пациент ощущает заметную слабость в мышечных волокнах, пониженный тонус мышц, атрофию (уменьшение мышц в объеме). С течением времени может развиваться вялый тип периферического пареза в одной ноге (или в обеих).

Диагностика компрессионной миелопатии

  • Главным диагностическим методом исследования данного вида заболевания является МРТ или КТ позвоночного отдела. Благодаря полученным снимкам можно хорошо рассмотреть позвоночник, определить причины, которые привели к сдавливанию и установить состояние ткани мозга.
  • В случае неспособности выполнения томографического обследования и в случае подозрения на возможный перелом позвоночника (вывих позвоночника) обычно применяют рентген позвоночного столба. Его делают специально в трех проекциях.
  • Может быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим исследованием состояния спинномозговой деятельности.
  • Не исключено и проведение миелографии - такой методики рентгена, при которой вводят специальный контраст в субарахноидальное пространство. После того как будет распределено красящее вещество, врачи делают несколько снимков, которые помогают установить, на каком именно уровне наблюдалось сдавливание спинного мозга.

Лечение компрессионной миелопатии

Острый и подострый тип миелопатии нуждается в неотложном хирургическом вмешательстве. Целью такого лечения будет устранение травмирующей части спинного мозга как можно быстрее, что помогает понизить степень возможного повреждения нервных путей.

Операция будет необходима также в случае хронического сдавливания спинного мозга, тем более, если это давление произошло по причине выросшей опухоли, независимо от ее размера или от того, как долго разворачивалось само заболевание.

Если мы говорим о хроническом типе компрессионной миелопатии, причиной которой стал остеохондроз, врач может посоветовать прибегнуть к терапии, состоящей из двух этапов. На первом этапе проводят курс консервативной терапии, что включает применение противовоспалительных средств, витаминов и препаратов, которые способны восстановить хрящевую ткань. Также проводятся соответствующие физиопроцедуры и ЛФК. Ношение ортопедического корсета также благотворно сказывается на состоянии больного.

В случае неэффективности консервативных методик или выявления сильного нарастания симптомов прогрессирующего характера, также назначают хирургическое лечение. В зависимости от того, что послужило причиной данного заболевания, может быть назначена:

  • ламинэктомия;
  • фасетэктомия;
  • удаление позвоночной грыжи или костного типа наростов;
  • замена диска на эндопротез искусственного типа;
  • устранение дренированной кисты;
  • удаление гематомы;
  • процедура резекции клина Урбана.

Очень важно в период лечения и дальнейшего восстановления пациентам придерживаться прописанного санаторно-курортного лечения, которое включает курс реабилитации. Весьма важное значение отводится лечебной гимнастике, которая прописывается пациентам в индивидуальном порядке и составляется врачом.

Прогноз и профилактика

Поскольку компрессионную миелопатию считают самой тяжелой формой, в первую очередь, по своей симптоматической выраженности, только своевременно начатое лечение сулит благоприятный исход данного заболевания. Причина в том, что при острой форме патологии еще не успевают развиться сильные изменения в мышечных тканях и нервах (периферических). При своевременном устранении причины, повлекшей заболевание, может произойти быстрое восстановление проводимости (вдоль спинного мозга), а также полная компенсация утраченных ранее функций.

В случае хронической формы компрессионной миелопатии, развившейся в мышечных волокнах, нервах или в спинном мозге, наблюдаются серьезные деструктивные процессы, отличающиеся своей необратимостью: начинает разрастаться соединительная ткань и наблюдается мышечная атрофия. Таким образом, даже при устранении фактора сдавливания, восстановление двигательной и чувствительной функций будет невозможным.

По статистике главной профилактической мерой, способной предотвратить развитие сдавливания спинного мозга и возможные осложнения является правильная и своевременная диагностика с дальнейшим комплексным лечением остеохондроза или опухолевых новообразований.

Симптомы миелопатии шейного отдела заключаются в сильных болях данной части позвоночника, нарушении чувствительности, а также в двигательных расстройствах. Причин такого состояния есть несколько. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Свернуть

Что это такое?

Миелопатия шейного отдела спинного мозга – это хроническая или острая патология, возникающая из-за недостаточного попадания крови к спинному мозгу. Кислородное голодание приводит к его размягчению и частичному разрушению. Миелопатия является собирательным термином нескольких заболеваний, которые проявляются похожими симптомами и приводят к разрушению спинного мозга. Но их лечение отличается. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей миелопатии.

Причины

Причин возникновения миелопатии может быть несколько:

  • Компрессия спинного мозга. Она возникает из-за опухолевых образований в области позвоночника, грыжи, нестабильности позвонков и прочих факторов.
  • Заболевания позвоночника. Если вместе с миелопатией наблюдается поражение межпозвоночного диска шейного отдела, она появилась из-за спондилоартроза, остеохондроза или других болезней костной ткани.
  • Плохое кровообращение в области позвоночника. Такое состояние связано с заболеваниями сосудов (их закупорка, сужение).
  • Травма. Это может быть ушиб или перелом, даже небольшие удары могут привести к проблемам кровообращения.
  • Операция или пункция. После перенесенной операции в области шейного отдела, миелопатия может быть одним из осложнений хирургии.
  • Воспалительный процесс спинного мозга или шейных позвонков (миелит).

Миелопатия шейного отдела – самая распространенная, а ее последствия – наиболее опасные. Без правильного лечения последствия заболевания могут привести к инвалидности.

Симптомы и признаки

Спинной мозг очень важен, поскольку по нему проходят нервные импульсы от рецепторов к головному мозгу, и наоборот. И если он размягчается и разрушается, это может вызвать ряд осложнений. Поэтому миелопатия сопровождается очень выраженной симптоматикой:

  • Паралич плечевого пояса и рук.
  • Очень выраженные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема медикаментов. Обычно боль усиливается после физических нагрузок и сна.
  • Нарушается чувствительность ниже очага поражения. Снижаются ощущения человека. Поэтому при отсутствии лечения при шейной миелопатии осложнением может стать паралич всего тела.
  • Нарушаются функции органов таза и брюшной полости. У человека могут наблюдаться проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, нарушается аппетит.
  • Ухудшается общее самочувствие. Больной жалуется на сонливость, усталость, головокружения, нарушение сна.
  • Мышечные спазмы рук и ног из-за нарушения передачи нервных импульсов. Становится неправильной координация движений, меняется походка, появляется тремор рук.

При возникновении одного или нескольких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Иначе возможны серьезные осложнения.

Виды

Миелопатию классифицируют по причинам, которые ее вызвали. Выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Вертеброгенная шейная миелопатия (дисковая). Она возникает из-за деструктивных разрушений позвоночника. Обычно проявляется на фоне остеохондроза, спондилеза, нестабильности позвонков, грыже. Дискогенная миелопатия в шейном отделе – самая распространенная разновидность данной патологии.
  2. Ишемическая миелопатия. Является результатом недостаточного кровоснабжения в области спинного мозга. К этому могут привести: отложения холестерина на сосудах, атеросклероз, нарушение метаболизма, заболевания сердца.
  3. Посттравматическая патология. Образуется из-за перенесенных травм в области позвоночного столба, при которых не было вовремя оказано лечение.
  4. Демиелинизирующая миелопатия. Эта патология является следствием нарушений ЦНС, появившихся из-за врожденных или приобретенных заболеваний.
  5. Эпидуральная миелопатия. Ее вызывает кровоизлияние в спинномозговой канал. Это приводит к повреждению нервной ткани. Если не начать терапию, она может быть полностью разрушена.
  6. Раковая миелопатия. Она связана с возникновением опухолевых новообразований в области спинного мозга.
  7. Токсическая. Возникает из-за облучения организма при раке или из-за отравления ртутью.

Шейная, или цервикальная миелопатия требует немедленного лечения вне зависимости от разновидности патологии.

Чем опасна?

Лечение шейной миелопатии необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить различных осложнений. При отсутствии терапии спинной мозг будет слишком сильно поврежден, случится паралич, поэтому контроль над конечностями будет потерян навсегда. В 70-80% случаев запущенное заболевание приводит к инвалидизации пациента.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу. Он может также направить к вертебрологу, фтизиатру, онкологу и генетику.

Диагностика заключается в выявлении заболевания, приведшего к миелопатии. Для этого может быть использован рентген, МРТ, КТ, пункция. Также пациент должен сдать анализ крови на стерильность, чтобы исключить инфекционную природу заболевания.

Лечение

Лечение миелопатии шейного отдела позвоночника направлено на улучшение кровообращения в пораженной области. Терапия может быть медикаментозной или хирургической.

Медикаментозная терапия

Посттравматическая миелопатия лечится с помощью обезболивающих препаратов – Диклофенак, Анальгин, Парацетамол. Если они неэффективны, назначается Трамадол и опиаты. Проводят вытяжение позвоночника, после чего больному показан постельный режим. После восстановления пораженных позвонков требуется период реабилитации. Во время него необходим специальный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Используются средства, улучшающие метаболизм в нервных клетках, что препятствует развитию гипоксии. Для этого применяются препараты разных групп – метаболиты, нейропротекторы, витамины.

Миелопатия инфекционной природы требует применения антибиотических, противовоспалительных и жаропонижающих лекарств. Они устраняют инфекцию и снимают воспалительный процесс.

При токсической патологии необходимо провести дезинтоксикацию организма. Для этого помогают специальные капельницы, которые очищают кровь.

Если пациент испытывает очень сильные боли, ему показан постельный режим. Но больной должен выполнять специальные упражнения, чтобы избежать мышечной атрофии.

Операция

Компрессионная миелопатия шейного отдела почти всегда лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение опухолей, грыжи, остеофитов, которые приводят к сдавливанию спинного мозга в области шейного отдела.

Проводится ламинэктомия. Она заключается в увеличении отверстия, по которому проходит спинной мозг, за счет удаления дужки позвонка. Иногда требуется дискэктомия – операция по частичному или полному удалению межпозвонкового диска.

Прогнозы по выздоровлению благоприятные, но если вовремя обратиться к врачу. У пациента есть высокие шансы полностью выздороветь. Но если он будет медлить и заниматься самолечением, вероятность выздоровления снизится.

Профилактика

В профилактических целях нельзя допускать травм в области позвоночника. Необходимо своевременно посещать врачей, вести здоровый образ жизни. При наличии каких-либо заболеваний позвоночного столба нужно вовремя проводить терапию. Иначе одним из осложнений может случиться миелопатия.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода. Рекомендуется проводить самомассаж шейного отдела (без сильных надавливаний), ЛФК. В период восстановления полезны методы физиотерапии.

Спондилогенная шейная миелопатия подается быстрому лечению, если его начать своевременно. В запущенных случаях могут появиться серьезные осложнения. Поэтому при возникновении первых же симптомов патологии следует обратиться к врачу.

Патология, возникающая вследствие повреждения спинного мозга, называется миелопатия. Если поражение приходится на первые семь позвонков (шею), то речь идет о миелопатии шейного отдела, симптомы, причины возникновения и варианты лечения которой будут рассмотрены в этой статье. Спинной мозг человека является частью ЦНС, на которую возложены важные функции. Любое его заболевание приведет к нарушениям нормального функционирования организма и сбоям в работе внутренних органов.

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

  • Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
  • Неудачно сделанные пункции и операции;
  • Воспалительные и инфекционные процессы;
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
  • Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
  • Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области , сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы ( , рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Классификация заболевания

Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

  • Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
  • Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

  • Травматическая – вызвана полученной травмой;
  • Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
  • Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
  • Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
  • Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
  • Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, травмированием;
  • Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
  • Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
  • Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

  • Возможно информация будет вам полезна:

Основные симптомы

Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

  • Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
  • Судороги, спазмы, слабость конечностей;
  • Скованность и дискомфорт при движении головой;
  • Головокружение;
  • Потливость;
  • Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
  • Самопроизвольное подергивание рук;
  • Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
  • Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
  • Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
  • Онемение кожных покровов на шее;
  • Скачки давления.

Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

  • Миелографию;
  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Компьютерную томографию;
  • Рентгенографию;
  • Денситометрию;
  • Кардиограмму;
  • Лучевую диагностику;
  • Флюорографию;
  • Электромиографию.

Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Биопсию тканей;
  • Пункцию;
  • Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток . Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Как лечат миелопатию

Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

Миелопатия (греч. myelos костный мозг, спинной мозг + pathos страдание, болезнь) - невоспалительные, дистрофические поражения спинного мозга различной этиологии.

Цервикальная миелопатия . Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (шейная миелопатия ). Миелопатия может развиться при врожденном стенозе позвоночного канала, краниовертебральной аномалии, травме или сдавлении спинного мозга опухолью, также при циррозе печени, недостаточности витаминов В, Е, заболевания Лайма (боррелиозе), ревматоидном артрите, в последствии химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.

Атеросклеротическая миелопатия . В отличие от сосудов головного мозга интрамедуллярные сосуды подвергаются атеросклерозу очень редко. Тем не менее накоплен уже достаточный клинические, и патоморфологические материал, позволяющий говорить об атеросклеротической Миелопатия как о самостоятельной форме. Для гистологический картины характерны спонгиоз, атрофия, некрозы и полости в бассейне передней спинномозговой артерии, преимущественно на шейном и верхнегрудном уровне; всегда отмечается фиброгиалиноз интрамедуллярных сосудов. Поскольку к ишемии особенно чувствительны моторные нейроны, клинические, картина атеросклеротической Миелопатия может быть почти неотличима от бокового амиотрофического склероза: прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности. Заболевают преимущественно люди пожилого и старческого возраста.

Карциноматозная миелопатия - одно из проявлений паранеопластического поражения нервной системы; клинически настолько напоминает боковой амиотрофический склероз, что некоторые исследователи считают карциноматозную Миелопатия особой формой бокового амиотрофического склероза карциноматозного характера. Цереброспинальная жидкость либо не изменена, либо отмечается умеренный гиперальбуминоз и плеоцитоз. В части случаев карциноматозная Миелопатия протекает подобно подострому некротическому миелиту (смотри полный свод знаний).

Посттравматическая миелопатия . После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром, который проявляется параличами, расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями и остаётся стабильным на протяжении всей последующей жизни больного. Однако в небольшой части случаев этот резидуальный симптомокомплекс обнаруживает прогредиентное течение: появляются сегментарные выпадения чувствительности, порой периферического типа. По клинике и течению этот синдром напоминает сирингомиелию (смотри полный свод знаний). Патогенез прогредиентного течения посттравматической Миелопатия неясен; некоторые исследователи предполагают, что в основе его лежит хронический пахименингит, ведущий к сдавлению кровеносных сосудов, питающих спинной мозг.

Токсическая миелопатия возникает очень редко при интоксикации свинцом, ртутью, медью, мышьяком и относительно чаще при отравлениях ортокрезилфосфатом. Указанием на вовлечение в процесс спинного мозга служит появление на фоне специфической полиневропатии проводниковых выпадений чувствительности (смотри полный свод знаний).

Радиационная миелопатия . Описано поражение спинного мозга на шейном уровне, которое может возникать у небольшой части больных через различные сроки после лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения. Патоморфологические субстрат Миелопатия - некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий. Клинические, картина формируется медленно. Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара (смотри полный свод знаний Броун-Секара синдром). Состав цереброспинальной жидкости не изменён. Обычно, чтобы дифференцировать Миелопатия с метастазом опухоли, следует иметь в виду, что рак гортани и глотки очень редко метастазирует в позвоночник. Кроме того, сдавление спинного мозга при метастазе значительно быстрее приводит к развитию грубого спинального поражения, чем Миелопатия Белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости, выявление блока путей циркуляции её при пробе Квеккенштедта и характерные данные миелографии говорят о наличии метастаза.

Причины Миелопатии

Шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Миелопатия симптомы

Спинной мозг - это главный "кабель" нервной системы, соединяющий головной мозг с телом. При нарушении работы этого кабеля связь головного мозга с телом нарушается, что может привести к следующим симптомам:

  1. Снижение силы мышц рук и/или ног (паралич, парез) ниже места повреждения спинного мозга. Не всегда совпадает с нарушением чувствительности.
  2. Нарушение чувствительности ниже места повреждения спинного мозга. Возможно снижение или повышение только одного вида чувствительности (болевая, тактильная, температурная, мышечно-суставное чувство) или всех видов чувствительности.
  3. Нарушение работы мочевого пузыря и кишечника (тазовые расстройства). Возможно недержание или затрудненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
  4. Напряжение мышц ног, а иногда и рук (спастичность). Это связано с отключением контроля головного мозга над спинным мозгом. Нервные клетки спинного мозга автономно напрягают мышцы конечностей. Для ног характерно насильственное сгибание колена и подошвенное сгибание стопы. Для рук - насильственное сгибание в локтевом суставе и пальцах кисти.

Заболевание обычно развивается постепенно. У многих больных отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Типичны спастический парез и нарушение глубокой чувствительности в ногах в сочетании с периферическим парезом в руках. Нередко наблюдается симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и/или ноги при сгибании либо разгибании шеи. В редких случаях возникают нарушения функции тазовых органов. У многих больных миелопатия сочетается с шейной радикулопатией. При обследовании больного важное значение имеют результаты спондилографии и МРТ, которые позволяют не только выявить спондилез и/или грыжи межпозвонковых дисков на шейном уровне с деформацией спинного мозга, но и исключить другие возможные причины компрессии спинного мозга (опухоль спинного мозга, краниовертебральную аномалию и др.). В отличие от бокового амиотрофического склероза при спондилогенной миелопатии нет бульбарных расстройств (дисфагии, дисфонии, дизартрии), диффузных фасцикуляций и характерных изменений при игольчатой электромиографии, но часто встречаются чувствительные расстройства, типично медленное прогрессирование заболевания.

Диагностика

Наиболее информативны МРТ и миелография. Состав цереброспинальной жидкости нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью, саркоидозом, спинальной формой рассеянного склероза, артериовенозными мальформациями спинного мозга, фуникулярным миелозом, наследственной (семейной) спастической параплегией Штрюмпеля.

Миелопатия лечение

Лечение симптоматическое. При дискогенной миелопатий в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга - декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Лечение вертеброгенной миелопатии основывается на иммобилизации шейного отдела позвоночника (ношение шейного корсета), физиотерапевтических процедурах (электрофорез, ультразвук, массаж и др.), применении НПВС при болях, а также вазоактивных и метаболических препаратов. В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна и наблюдается нарастание симптомов заболевания со значительными двигательными и чувствительными расстройствами, рекомендуется хирургическое лечение - декомпрессивная операция на шейном уровне.