Мильгамма детям: инструкция по применению. Мильгамма — инструкция по применению (официальная), таблетки, ампулы, уколы, показания, противопоказания, препараты аналоги

Препарат Мильгамма относится к фармакологической группе витаминов группы В. В его состав входят тиамина гидрохлорид (В1), пиридоксина гидрохлорид (В6), цианокобаламин (В12), витаминоподобные соединения, лидокаин.

Мильгамма композитум оказывает комплексное воздействие на организм: стимулирует трофику (кровоснабжение) тканей, улучшает функции центральной и периферической нервной системы. Препарат оказывает обезболивающий эффект при патологии крупных и мелких суставов, при заболеваниях позвоночника.

Мильгамма способствует устранению дефицита витаминов группы В в организме, нормализуя процессы, вызванные их недостаточностью (снижает выпадение волос, уменьшает патологическое ощущение мурашек и ползанья по телу, снижает частоту возникновения судорог в отдельных группах мышц). Кроме того, Мильгамма улучшает процессы гемоглобинообразования, способствует устранению анемии.

Страна-производитель препарата Мильгамма композитум: Германия.

Как действует препарат Мильгамма

Витамин В1 в процессе распада в организме превращается в кокарбоксилазу, которая улучшает углеводный обмен, стимулирует нервную проводимость. Недостаток этого витамина приводит к накоплению в тканях недоокисленных продуктов распада, а, следовательно, к нарушению нормального функционирования нервной системы.

Коферменты, образующиеся в результате метаболизма (распада) витамина В6, участвуют в синтезе гемоглобина, при их участии образуются важные для организма соединения (адреналин, гистамин, серотонин, допамин, тирамин).
Витамин В12 положительно влияет на процессы кроветворения, улучшает клеточный обмен, оказывает обезболивающий эффект.

Дополнительно обезболивание вызывает лидокаин ̶ анестетик, входящий в состав препарата Мильгамма композитум.

Показания к применению

Комплексный поливитаминный препарат группы В Мильгамма используется при следующих состояниях:

Противопоказания к применению

Как и все лекарственные препараты, применение Мильгаммы имеет некоторые ограничения. От приёма следует воздержаться в случае установленной повышенной чувствительности к любому из компонентов препаратов. Мильгамму не следует принимать лицам с острой или хронической сердечной недостаточностью, беременным и кормящим грудью женщинам. Возраст до 16 лет также является противопоказанием к применению данного лекарственного препарата.

Данных о способности Мильгаммы влиять на возможность управления транспортным средством на сегодняшний день нет.

Частота возникновения побочных эффектов от препарата Мильгамма композитум крайне мала. В основном они развиваются при увеличении предписанной дозировки, реже — в случаях быстрого введения. Местная реакция выражается в покраснении, уплотнении ткани в месте введения препарата Мильгамма композитум. Общая реакция организма проявляется системными нарушениями при передозировке. Это могут быть нарушения со стороны:

Как выпускается лекарство

• в ампулах из темного стекла по 2 мл, по 5 или 10 ампул в одной упаковке;
• в таблетках, покрытых оболочкой, по 30 и по 60 штук в упаковке;
• в виде драже также по 30 и по 60 штук в упаковке.

Цены на препарат и где купить

Стоимость Мильгаммы варьирует по разным областям и районам РФ. Как правило, при заказе препарата посредством интернет-аптек цена на препарат несколько ниже, чем при покупке в классической аптечной сети.

Стоимость препарата по данным на 2016 год установилась приблизительно на следующем уровне:

• Мильгамма в инъекциях: 5 ампул в упаковке в районе 300 руб., 10 ампул в упаковке — 550 руб.;
• В таблетках: 60 штук в упаковке -1200 руб., 30 шт.- 600 руб.;
• Мильгамма композитум в виде драже: упаковка 60 шт. — 1200 руб.; упаковка 30 шт. — 630 руб.

Отпуск из аптеки должен осуществляться по рецепту врача.

Преимущества Мильгаммы перед иными препаратами данной группы

Мильгамма композитумсодержит в себе целый комплекс витаминов группы В, поэтому не нужно чередовать инъекции отдельных витаминов (так стандартно назначается инъекционный курс препаратов В1 и В6). Таким образом, количество уколов в течение 1-го курса снижается в 2-3 раза в пересчете с классической схемы назначения.

Достаточная дозировка всех компонентов Мильгаммы позволяет делать инъекцию препарата всего лишь 1 раз в день. Для достижения максимально быстрого эффекта медикамент назначается инъекционно, а для поддержания достигнутого результата рекомендован приём его таблетированных форм.

Возможность перехода с инъекционной формы препарата на таблетированную, безусловно, относится к неоспоримым достоинствам Мильгаммы, т.к. позволяет добиться наиболее полного клинического эффекта, а также сделать период ремиссии (время полного отсутствия жалоб) максимально длительным.

Давно известно, что уколы витаминов группы В отличаются особой болезненностью. Для устранения чувства боли во время инъекции в состав препарата добавлен лидокаин ̶ компонент, оказывающий анальгезирующий эффект, делающий укол практически безболезненным.

Учитывая вышеперечисленные преимущества препарата, цены на него становятся обоснованны (стоимость Мильгаммы несколько выше, чем цены на препараты-аналоги), но, тем не менее, являются весьма приемлемыми ̶ препарат доступен практически каждому.

Аналоги (заменители) препарата Мильгамма

На сегодняшний день существует большое количество препаратов-аналогов, относящихся к данной фармакологической группе: Нейромультивит, Комбилипен, Бинавит, Нейробион.

Препарат Мильгамма – широко используемое в неврологии и других разделах медицины средство. Показания к его применению разнообразны – от болей в позвоночнике до осложнений сахарного диабета.

Мильгамма – описание и состав

Фармакологическое средство выпускается в форме раствора для уколов, в виде таблеток, драже (Мильгамма Композитум ). От заболеваний нервной системы и прочих патологий чаще назначают Мильгамму в инъекциях. Раствор красного цвета можно вводить внутримышечно, внутривенное применение не практикуется.

Каждая ампула содержит 2 мл Мильгаммы, в упаковке – 5 и 10 ампул. Таблетки производятся в количестве 30 и 60 штук/упаковке, драже – по 15 штук/блистере по 2-4 штуки в коробочке. Состав лекарства – это концентрат витаминов группы В:

Укол Мильгаммы очень болезненный, как и введение других препаратов на основе витаминных комплексов. Поэтому в его состав добавлен анестетик – лидокаина гидрохлорид.

В качестве дополнительных ингредиентов Мильгамма содержит воду, натрия гидроксид, бензиловый спирт, натрия полифосфат, калия гексацианоферрат.

Стоимость препарата составляет 250 руб. (за 5 ампул), 630 руб. (за 30 таблеток), 1150 руб. (за 60 драже).

Как работает препарат?

Комплексное средство на основе витаминов гр. В представляет собой нейротропный препарат с противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Вместе активные вещества усиливают кровоток, улучшают работу нервных клеток. Прочие эффекты, которые обеспечивает введение или прием лекарства:

Лидокаин в составе необходим не только для снижения неприятных местных реакций. Этот анестетик снимает общий болевой синдром, уменьшает силу воспалительной реакции. Отдельные компоненты Мильгаммы дают следующие действия:

Все вещества быстро проникают в кровь, поэтому эффект достижим уже в первые сутки применения. Витамины группы В не накапливаются в тканях, их поступление с пищей должно быть постоянным.

Мильгамма – показания

От чего помогает Мильгамма (уколы)? Обычно врачи назначают лекарство в комплексной терапии различных локальных и системных нервных заболеваний, в том числе – вызванных дефицитом витаминов гр. В. Как симптоматическое и патогенетическое средство, Мильгамма показана при:

• невралгиях различного генеза;
• парезах лицевого нерва;
• ретробульбарных невритах;
• плексопатии;
• ганглионите;
• диабетической полинейропатии;
• алкогольной полинейропатии;
• прочих видах нейропатий.

Для общего укрепления организма, после перенесенных тяжелых болезней, операций, инфекций, при авитаминозе тоже показано введение или прием указанного витаминного комплекса. У пожилых людей нередко наблюдаются ночные судороги – Мильгамма применяется для их устранения. Миалгия , или мышечный болевой синдром разного происхождения, тоже успешно купируется применением Мильгаммы.

От остеохондроза и других заболеваний позвоночника препарат чаще всего используют в комплексе с миорелаксантами () и НПВП ( и другие).

Лекарство хорошо себя зарекомендовало при опоясывающем герпесе , вызванном вирусом Зостер, а также против прочих герпесвирусных инфекций , локализующихся в нервной ткани. Прочими показаниями к применению препарата Мильгамма являются радикулит, люмбаго, ишиас, мышечно-тонический синдром и даже рассеянный склероз.

Как правильно применять Мильгамму?

Если врач рекомендовал делать уколы Мильгаммы, их следует выполнять строго в обозначенном количестве. Сколько будет длиться курс зависит от заболевания. Так, если болит шея, грудной или поясничный отдел позвоночника, может быть назначено 5-10 уколов ежедневно. На выходные можно делать перерыв в лечении. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу в количестве 2 мл (доза для взрослого человека).

Для поддерживающего лечения в той же дозировке вводят Мильгамму дважды или трижды/неделю. Такой курс может продолжаться до месяца. Нормы приема для драже и таблеток следующие:

• 1 штука/сутки для поддерживающей терапии в течение месяца;
• 1 штука/3 раза в сутки при острой боли в течение 10 дней.

Запивать таблетки нужно большим объемом воды, прием не зависит от еды. После окончания курса таблеток, уколов врач может продлить его. Это возможно при отсутствии риска развития нейропатии, связанной с передозировкой витамина В6.

Решение о лечении Мильгаммой у беременной, кормящей принимает врач. Большие дозы лекарства могут подавлять лактацию. Препарат проникает в грудное молоко – это также следует учесть при лечении.

Противопоказания и побочные действия

Побочные действия на фоне терапии встречаются часто, лучше ознакомиться со списком заранее. В основном, они местные – боль в области введения, которая наблюдается в течение 2-5 часов. Там же может отмечаться сыпь, покраснение, раздражение на коже. Из кожных реакций у некоторых людей появляется общая сыпь, зуд, акне на лице, гипергидроз. Все «побочки» обычно проходят после прекращения курса терапии.

Прочими возможными реакциями организма на введение Мильгаммы являются:

• редко – тахикардия;
• очень редко – брадикардия;
• очень редко – головокружение, спутанность сознания;
• рвота, тошнота;
• дискомфорт в желудке;
• судороги мышц.

Детям назначений препарата не допускается, он разрешен с 18 лет. У аллергиков возможны тяжелые реакции – отек Квинке, шок, генерализованные высыпания на коже. Аналогичные явления случаются и при передозировке. Нельзя вводить препарат в вену – при случайном введении следует обратиться к врачу и находиться несколько часов под его надзором. Во время терапии нужно полностью отказаться от алкоголя.

Аналоги Мильгаммы

В аптеке реализуется много средств, являющихся аналогичными по составу. Точный аналог Мильгаммы в уколах – препарат Комплигам . Цена лекарства ниже (130 руб), эффективность высокая. Также аналогами служат препараты в ампулах, некоторые российского производства:

Название	Состав	Цена
Бинавит	цианокобаламин () - 0,5 мг; пиридоксин (витамин В6) - 50 мг; тиамин (витамин В1) - 50 мг; лидокаин - 10 мг.	около 155 руб. за ампулы 2 мл, 10 шт.
	тиамина гидрохлорид (витамин В1) – 50 мг; пиридоксина гидрохлорид (вит. B6) – 50 мг; лидокаина гидрохлорид – 10 мг; цианокобаламин (витамин B12) – 500 мкг; адьюванты: гексацианоферрат калия, бензиловый спирт, гидроксид натрия, триполифосфат натрия, вода для иньекций.	около 165 руб. за ампулы 2 мл, 10 шт.
Тригамма	тиамина гидрохлорид - 50 мг; пиридоксина гидрохлорид - 50 мг цианокобаламина - 500 мкг; лидокаина гидрохлорид - 10 мг. Вспомогательные вещества: бензетония хлорид, динатрия эдетат (трилон Б), натрия гидроксид, вода д/и.	около 115 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Витагамма	Тиамином (витамин В1); Пиридоксином (витамин В6); Цианокобаламином (витамин В12); Лидокаином. Сопутствующие вещества: соединения натрия, калия, спирт, вода.	от 130 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Триовит	бетатаб 20% - 50 мг; дрожжевой комплекс с 2000 - 25 мг; кислота аскорбиновая, покрытая оболочкой, тип ЕС - 100 мг; а-токоферил ацетат 50% - 80 мг. Вспомогательные вещества: тальк, кремния оксид коллоидный безводный, магния стеарат.	около 280 за 30 капсул
Витаксон	цианокобаламин – 50 мг; пиридоксина гидрохлорид – 50 мг; тиамина гидрохлорид – 50 мг. Вспомогательные вещества: полифосфат натрия, вода для инъекций, гидроксид натрия.	от 157 руб. до 240 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
	1 флакон с лиофилизатом для приготовления раствора для инфузий содержит: тиамина гидрохлорид - 100,00 мг пиридоксина гидрохлорид - 100,00 мг цианокобаламин - 1,00 мг вспомогательные вещества: диэтаноламин 5,0 мг, вода для инъекций до 2,0 мл	около 182 руб. за ампулы 2 мл, 5 шт.
Солувит Н	тиамина мононитрат 3,1 мг; рибофлавина натрия фосфат дигидрат 4,9 мг; никотинамид 40 мг пиридоксина гидрохлорид 4,9 мг; натрия пантотенат 16,5 мг; натрия аскорбат 113 мг; биотин 60 мкг; фолиевая кислота 0,4 мг; цианокобаламин 5 мкг. вспомогательные вещества: - 300 мг; динатрия эдетат - 0,5 мг; метилпарагидроксибензоат - 0,5 мг.	от 1000 руб. за 10 ампул по 10 мл
	3 мл раствора содержит: Тиамина гидрохлорид (витамин В1) 100 мг; Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 100 мг; Цианокобаламин (витамин В12) 1 мг.	от 320 руб. за ампулы по 3 мл
Боривит	В 2 мл раствора: Действующие вещества: 100 мг тиамина гидрохлорида; 100 мг пиридоксина гидрохлорида; 1 мг цианокобаламина; 20 мг лидокаина гидрохлорида. Вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия гексаметафосфат, калия гексацианоферрат, натрия гидроксид, вода для инъекций.	?
Гексавит	ретинола ацетат 5000 МЕ (1.72 мг)?или ретинола пальмитат 5000 МЕ (2.75 мг); аскорбиновая кислота - 70 мг; тиамина хлорид - 2 мг?или тиамина бромид - 2.6 мг; рибофлавин - 2 мг; пиридоксина гидрохлорид - 2 мг; никотинамид - 15 мг.	63 руб. за 50 шт. драже

Некоторые препараты выпускаются только в таблетках, но большинство представлены обеими лекарственными формами. Разница между лекарствами в производителях и цене, поэтому можно выбрать подходящее средство и заменить Мильгамму (с одобрения врача). Препарат Нейромультивит назначается также детям, а в его составе нет лидокаина, он реже вызывает побочные реакции, что можно учесть в лечении аллергиков.

2

Мильгамма – это препарат, который принадлежит к группе нейротропных лекарственных средств. Средство состоит из витаминов группы В, производиться в двух медикаментозных формах – таблетки и раствор для инъекций. Рассмотрим подробнее, что такое Мильгамма, каковы показания к применению и способ его использования.

Обе формы данного препарата применяютмя при одних и тех же заболеваниях, но вот дозировки и способ применения отличны.

Состав и действие средства

Основа Мильгаммы — это витамины группы B.

Состав лекарственного средства Мильгамма – это действующие компоненты — пиридоксин, тиамин, цианокобаламин. К данным веществам присоединяют вспомогательные компоненты. В таблетках Мильгамма присутствует бенфотиамин, пиридоксин, прочие составляющие.

Действие медикамента заключается в положительном влиянии его компонентов на очаги воспаления, на процессы дегенерации тканей. Вещество тиамин ускоряет метаболизм, позволяя лучше усваиваться углеводам. Действие витамина В (пиридоксина) улучшает процесс метаболизма жиров, углеводов.

Два основных вещества средства взаимодействуют, дополняя действие друг друга. При поражении нервной системы вещество цианокобаламин вырабатывает в организме миелиновую оболочку и уменьшает проявление боли. Цианокобаламин участвует в выработке фолиевой кислоты. Что касается лидокаина, то он дает обезболивающий эффект.

Показания

Среди показаний к применению Мильгаммы значатся заболевания нервов и нервной системы.

Показания к назначению препарата такие заболевания:

• невриты;
• общее снижение иммунитета;
• радикулярный синдром;
• парез лицевого нерва;
• герпес;
• полинейропатия нерва;
• неврит ретробульбарный;
• миалгии.

Противопоказания

Определены нарушения работы организма человека, при которых медикамент Мильгамму принимать нельзя. Противопоказания к назначению:

• детский возраст до 16 лет;
• сердечная недостаточность декомпенсированной формы;
• нарушенная работа мышцы сердца;
• повышенная восприимчивость компонентов препарата.

При вынашивании ребенка или в период его грудного кормления данный препарат не назначают. Данный период — противопоказание, поскольку исследований влияния средства на организм матери или ребенка не проводилось.

Дозы и правила приема

Лечение Мильгаммой начинают с введения внутримышечно 2 мл вещества. Его вводят в мышцу очень глубоко 1 раз в день. При поддерживающей терапии до 3 раз в неделю используют указанную дозу препарата.

Дальнейшее лечение данным препаратом назначают с использованием формы выпуска — таблетки. Чтобы за 1 час купировать боль, принимают по 1 таблетке 3 раза за сутки. Продолжительность лечения препаратом не превышает 1 месяца.

Назначение Мильгаммы и прием в это время алкоголя невозможен.

Важно! Хотя такое правило не указано инструкцией, следует помнить, что совместный прием препарата с алкоголем устраняет положительное воздействие лекарства.

Употребление препарата с лидокаином провоцирует побочные эффекты, которые проявляются головной болью, тревожным состоянием, сонливостью.

Передозировка

Препарат может провоцировать побочные эффекты.

Побочные действия:

• редко у пациентов возникают аллергические реакции на препарат. Это состояние характеризуется сыпью, отеком Квинке, анафилактическим шоком, и затрудненным дыханием;
• нервная система отвечает на прием лекарства спутанным сознанием или головокружением;
• редко препарат влияет на работу сердца и сосудистой системы. Это проявляется аритмией, брадикардией или тахикардией;
• может возникать рвота, акне, зуд и повышенное образование пота;
• раздражение на месте укола или системные реакции при передозировке;
• редко фиксировались мышечные судороги после использования средства Мильгамма.

Аналоги

Если данного препарат нет в продаже или присутствуют противопоказания к его использованию, то необходимы аналоги средства. Чем заменить Мильгамму для каждого пациента, определит только лечащий врач. Аналоги лекарства подбирают в уколах и таблетках, в зависимости от рекомендации врача.

Сегодня в городских аптеках присутствуют такие аналоги:

• Витагамма;
• Витаксон;
• Комплигам В.

Комбилипен — близкий заменитель вещества, поскольку он похож по своему составу. Цены на аналоги препарата ниже, нежели на оригинал.

Цена

Стоимость зависит от лекарственной формы средства и от того, в каком регионе его приобретать. Цены на упаковку ампул по 5 штук составляет 270 рублей, стоимость 10 ампул колеблется в пределах от 400 до 500 рублей. За 25 нужно отдать до 1000 рублей.

Цены на таблетки колеблются в пределах 600 рублей за 30 штук.

Врачи Юсуповской больницы после обследования пациентов с помощью современной диагностической аппаратуры и лабораторных методов исследования назначают таблетки мильгамма при заболеваниях, причиной которых является дефицит витаминов группы В. Одна таблетка мильгамма содержит активные вещества – бенфотиамин 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 100 мг, и вспомогательные ингредиенты:

• Целлюлоза микрокристаллическая;
• Кремния диоксид коллоидный безводный;
• Кроскармеллоза натрия;
• Повидон КЗО и пр.

В состав оболочки таблеток мильгамма входит шеллак, сахароза, кальция карбонат и другие вещества. В связи с наличием сахарозы таблетки мильгамма с осторожностью применяют для лечения пациентов, страдающих диабетической нейропатией. Двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета имеют гладкую поверхность. На ней могут быть неровности, шероховатости и мелкие вкрапления.

По 15 таблеток мильгамма находятся в блистере из плёнки ПВХ/ПВДХ и алюминиевой фольги алюминиевой фольги. В картонной пачке находятся 2 (30 таблеток мильгамма) или 4 (60 таблеток) блистера вместе с инструкцией по применению. Цена препарата доступная, отзывы – хорошие.

Фармакологическое действие препарата мильгамма

Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина (витамина В1). Его дефицит тиамина часто встречается при злоупотреблении алкоголем, у пациентов, после операции на желудочно-кишечном тракте, продолжительного периода недоедания, находящихся на гемодиализе, при мальабсорбции или парентеральном питании. Для того чтобы предотвратить дефицита витамина B 1 , в организм мужчины ежедневно должно поступать 1,3-1,5 мг тиамина в сутки у мужчин, в женский – от 1,1 до1,3 мг. Во время беременности потребность в тиамине возрастает на 0,3 мг витамина B 1 в сутки, во время лактации – на 0,6мг.

В организме взрослого человека содержится от 40 до 150 мг витамина В 6 (пиридоксина). С почками его ежедневно выводится 1,7 - 2,6 мг. Необходимое суточное количество витамина В 6 находится в прямой зависимости от интенсивности белкового обмена. Его дефицит предупреждается у мужчин суточной дозой, равной 2,3 мг в сутки, у женщин - 2,0мг. Во время беременности женскому организму требуется дополнительно 1,0 мг пиридоксина в сутки, во время лактации – 0,6 мг.

Запасы витаминов В 1 и B 6 в организме отсутствуют. Они должны поступать ежедневно. В продуктах растительного происхождения находится достаточное количество пиридоксина, пиридоксаля и пиридоксамина. Недостаточность витаминов B 1 и В 6 лаборанты Юсуповской больницы определяют с помощью биохимических методов.

Биологически активные производные тиамина играют ключевую роль в обмене углеводов. Пиридоксин является коэнзимом многочисленных ферментов, участвуя в процессах обмена аминокислот, углеводов и жиров. Оба витамина обладают обезболивающим эффектом.

Тиамин всасывается в тонком кишечнике. Бенфотиамин является жирорастворимым предшественником витамина B 1. Это обеспечивает его большую биологическую доступность по сравнению с водорастворимыми солями тиамина. Бенфотиамин практически полностью всасывается в двенадцатиперстной кишке, верхнем и среднем отделах тонкого кишечника и преобразуется в биологически активные формы. Тиамин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Его выявляют в материнском молоке.

Пиридоксин всасывается в верхних отделах тонкого кишечника. Он распределяется во всём организме, проникает через плаценту, обнаруживается в материнском молоке. Всосавшийся пиридоксин выделяется из организма с мочой в течение 2-5 часов после абсорбции.

Ответы на вопросы пациентов

Что лучше – уколы или таблетки мильгамма? При выраженном дефиците витаминов группы В врачи сначала назначают внутримышечные инъекции препарата мильгамма, затем переводят пациента на приём таблеток внутрь. При лёгкой степени неврологических нарушений проводят терапию таблетками мильгамма, корректируя дозы лекарственного средства.

Что лучше – мильгамма или нейромультивит? Таблетки обоих препаратов содержат витамины В 1 и В 6 . В состав нейромультивита входит ещё и витамин В 12 . Какой препарат назначить, врачи Юсуповской больницы решают индивидуально после обследования пациентов.

Показания, противопоказания, способ применения мильгамма

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам таблетки мильгамма при наличии неврологических расстройств различного происхождения, вызванных недостаточностью витаминов B 1 и В 6. Противопоказанием является повышенная индивидуальная чувствительность к активным и вспомогательным ингредиентам лекарственного средства. В связи с отсутствием данных о воздействии препарата на детский организм таблетки мильгамма не назначают детям до 18 лет. Решение о применении препарата беременным и кормящим грудью женщинам неврологи Юсуповской больницы принимают индивидуально. Таблетки мильгамма используют в том случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск для плода и новорожденного малыша.

Взрослым пациентам назначают по одной таблетке мильгамма в сутки. При наличии показаний дозу увеличивают до трёх таблеток. Спустя 4 недели от начала терапии мильгаммой врачи коллегиально принимают решение о целесообразности дальнейшего приёма препарата по 1 таблетке 3 раза в сутки. Для снижения риска развития нейропатии, обусловленной витамином В 6 , который входит в состав таблеток мильгамма, лечение продолжают в дозе 1 таблетка в сутки. Корректировка дозы для пациентов с нарушением функции печени, почек, пожилым больным не проводится.

Пациенты интересуются, как принимать таблетки мильгамма – до или после еды. В официальной инструкции по применению таблеток мильгамма содержится информация, что лекарственное средство лучше принимать после еды. Препарат следует запивать достаточным количеством чистой негазированной воды.

Побочное действие и передозировка таблеток мильгамма

При приёме таблеток мильгамма внутрь могут возникнуть нарушения со стороны иммунной системы:

• Кожные реакции;
• Крапивница;
• Экзантема;
• Анафилактический шок.

При развитии невыраженных реакций гиперчувствительности врачи отменяют препарат, назначают энтеросорбенты и антигистаминные препараты. Если у пациента развивается анафилактический шок, внутривенно вводят кровезаменители, антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

Иногда у пациентов, которые принимают таблетки мильгамма, развиваются нарушения со нервной системы:

• Головокружение;
• Спутанность сознания;
• Сенсорная нейропатия (при продолжительности терапии мильгаммой больше 6 месяцев).

Редко пациентов беспокоит тошнота. Приём таблеток мильгамма внутрь не сопровождается явлениями передозировки. Высокие дозы витамина пиридоксина (больше 1000 мг в сутки) могут вызвать нейротоксическое действие. Передозировка проявляется сенсорной нейропатией, иногда атаксией (нарушением координации движений). Исключительно высокие дозы витамина В 6 могут привести к судорогам.

При приёме пиридоксина гидрохлорида в дозе выше 150 мг на 1кг массы тела пациентам промывают желудок и дают энтеросорбенты. Рвота наиболее эффективна в первые 30 минут после приёма таблеток мильгамма. По показаниям проводится интенсивная терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Приём внутрь таблеток мильгамма в терапевтических дозах может уменьшить эффект леводопы. Применение антагонистов пиридоксина (изониазида, Д-пенициллинамина, циклосерина), приём внутрь алкоголя, длительное применение оральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, могут привести к инактивации витамина В 6 . Тиамин инактивируется следующими лекарственными средствами:

• 5-флюорурацилом;
• Фенобарбиталом;
• Рибофлавином;
• Бензилпенициллином;
• Декстрозой.

При приёме таблеток мильгамма не изменяется способность управлять автомобилем и выполнять работу с механизмами, которые требуют повышенного внимания. Врачи Юсуповской больницы проводят терапию таблетками мильгамма не дольше 6 месяцев. Не назначают препарат пациентам с врожденной непереносимостью фруктозы, недостаточностью сахароза-изомальтазы и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Сколько стоит мильгамма в таблетках? Цена таблеток мильгамма в разных регионах России варьирует. Приобрести препарат в аптеках можно, предъявив рецепт врача. Лекарственное средство не рекомендуется применять без наличия доказанного лабораторными методами дефицита витаминов группы В. Для того чтобы получить консультацию невролога, звоните.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Наименование:

Мильгамма (Milgamma)

Фармакологическое
действие:

В состав Мильгамма входят нейротропные витамины группы В . В терапевтической дозе используют при заболеваниях нервов и нервной ткани, сопровождающихся воспалительно-дегенеративными процессами и\или нарушении нервной проводимости. Применяют также при патологии опорно-двигательной системы. Витамины группы В в больших дозировках способствуют обезболиванию, улучшают микроциркуляцию, стабилизируют работу нервной системы, улучшают процессы кроветворения.

Витамин В1 (тиамин) метаболизируется в организме в кокарбоксилазу (тиаминдифосфат) и тиаминтрифосфат путем фосфорилирования. Кокарбоксилаза как ферментный коэнзим участвует в цепи углеводного обмена, что имеет важное значение для нормального функционирования нервов и нервной ткани. Улучшает проводимость в нервах путем влияния на синаптическую передачу. Недостаточность витамина В1 (тиамина) сопровождается накоплением в тканях недоокисленных продуктов метаболизма углеводов: пировиноградной кислоты, молочной кислоты. Вследствие этого происходит нарушение функционирования нервной ткани с формированием различных патологических состояний.
В таблетках мильгамма тиамина хлорид заменен на бенфотиамин, являющийся жирорастворимым дериватом тиамина. Бенфотиамин метаболизируется путем фосфорилирования в тиаминпируват и тиаминтрифосфат – биологически активные вещества. Роль тиаминтрифосфата состоит в участии метаболизма углеводов (в качестве кофермента энзимов пируватдекарбоксилазы, транскетолазы). Тиаминпируват переносит альдегидные группы в пентозо-фосфатном цикле.

Витамин В6 (пиридоксин) в тканях организма фосфорилируется. Продукты метаболизма являются коферментами неокислительного обмена практически всех аминокислот. Коферменты участвуют декарбоксилировании аминокислот с образованием многих физиологически активных медиаторов - адреналина, тирамина, допамина, гистамина, серотонина. Также участвует в анаболизме и катаболизме аминокислот путем процессов трансаминирования. Витамин В6 влияет на метаболизм триптофана, под его воздействием происходит катализ α-амино-β-кетоадининовой кислоты в процессе гемоглобинообразования.

Витамин В 12 (цианокобаламин) обладает противоанемическим действием, способствует синтезу креатинина, холина, нуклеиновых кислот, метионина. Участвует в процессах клеточного метаболизма. Является аналгетиком.

Витамин В1 (тиамин) дефосфорилируется в почечной ткани. Время полураспада составляет 35 минут. В тканях организма не накапливается из-за практически полной нерастворимости в жирах. Продукты метаболизма выделяются с мочой.

Пиридоксин (витамин В 6) после фосфорилирования превращается в пиридоксаль-5-фосфат. После попадания в плазму крови последний связывается с альбумином. Щелочная фосфатаза гидролизирует пиридоксаль-5-фосфат, после чего возможно попадание этого метаболита в клетку.

Цианокобаламин (витамин В 12) при попадании в плазму крови связывается с белками с образованием транспортного комплекса. В таком виде происходит его абсорбция печеночной тканью. Накапливается цианокобаламин также в костном мозге, проходит через гематоплацентарный барьер. После выделения с желчью в кишечник может опять всасываться (кишечно-печеночная циркуляция).

Показания к
применению:

В качестве патогенетического и симптоматического средства в составе комплексной терапии заболеваний и синдромов нервной системы различного происхождения:

Невралгия, неврит;
- парез лицевого нерва;
- ретробульбарный неврит;
- ганглиониты (включая опоясывающий лишай);
- плексопатия;
- невропатия;
- полиневропатия (диабетическая, алкогольная);
- ночные мышечные судороги, особенно у лиц старших возрастных групп;
- неврологические проявления остеохондроза позвоночника;
- радикулопатия;
- люмбоишиалгия;
- мышечно-тонические синдромы.

Способ применения:

Лечение начинают с 2 мл мильгамма внутримышечно (очень глубоко в мышцу) 1 раз в день.
Поддерживающая терапия – по 2 мл мильгамма 2-3 раза в неделю. Или возможно дальнейшее лечение пероральной формой выпуска (по 1 таблетке в день).
Для быстрого купирования болевого синдрома применяется парентеральная форма мильгамма или таблетки до 3 в день (по 1 таблетке). При полинейропатиях используют дозировку по 1 таблетке 3 р/с. Продолжительность лечения составляет 1 мес.

Побочные действия:

Длительное применение (более 6–12 мес) витамина В6 в дозе 50 мг ежедневно может привести к периферической сенсорной нейропатии, нервному возбуждению, недомоганию, головокружению, головной боли.
Со стороны пищеварительного тракта : желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение кислотности желудочного сока.
Со стороны иммунной системы : реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, нарушение дыхания, анафилактический шок, отек Квинке), повышенное потоотделение.
Со стороны кожи: зуд, крапивница, угревая сыпь ; крайне редко - генерализованный эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек.
Со стороны сердечно-сосудистой системы : тахикардия, аритмия, брадикардия, замедление проводимости сердца, поперечная блокада сердца, остановка сердечной деятельности, периферическая вазодилатация, коллапс, очень редко - тахикардия, повышение/снижение АД, боль в сердце.
Со стороны нервной системы : возбуждение центральной нервной системы (ЦНС) (при применении в высоких дозах), беспокойство, головная боль, головокружение, нарушение сна, спутанность сознания, сонливость, потеря сознания, кома, у пациентов с повышенной чувствительностью - эйфория, тремор, тризм, двигательное беспокойство, парестезии, судороги.
Со стороны органов зрения : нистагм, оборотная слепота, диплопия, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, конъюнктивит.
Со стороны органов слуха : слуховые нарушения, шум в ушах, гиперакузия.
Со стороны дыхательной системы : одышка, ринит, угнетение или остановка дыхания.
Другие : ощущение жара, холода или онемения конечностей, отеки, слабость, злокачественная гипертермия, нарушения чувствительности, моторный блок.
Общие нарушения : реакции в месте введения.
В случае очень быстрого парентерального введения возможно развитие системных реакций в виде судорог.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- острое нарушение сердечной проводимости, острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности.
Витамин В1 противопоказан при аллергических реакциях.
Витамин В6 противопоказано применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (поскольку возможно повышение кислотности желудочного сока).
Витамин В12 противопоказано применять при эритремии, эритроцитозе, тромбоэмболии.
Лидокаин . Повышенная чувствительность к лидокаину или другим амидным местноанестезирующим средствам, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог при приеме лидокаина, тяжелая брадикардия, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (II-III степени), синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, синдром Адамса - Стокса, блокада (AV) II и III степени, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печени/почек, порфирия, миастения.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

Препарат не следует вводить в/в.
Парентеральное введение витамина В12 может временно влиять на диагностику фуникулярного миелоза или пернициозной анемии.
Во время длительного применения витамина В6 (более 6–12 мес) в дозах выше 50 мг ежедневно или выше 1000 мг/сут (более 2 мес) может привести к обратимой периферической сенсорной нейропатии. В случае возникновения симптомов периферической сенсорной нейропатии (парестезии) необходимо откорректировать дозу препарата и, если необходимо, прекратить его прием.
Препарат содержит соединения натрия . Это необходимо учитывать пациентам, которые находятся на бессолевой диете. Каждая ампула может содержать остатки калия.
Поскольку Мильгамма содержит витамин В6, следует с осторожностью применять препарат пациентам с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, с выраженными нарушениями функции почек и печени.
Пациентам с новообразованиями , кроме случаев, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина В12, применять препарат не следует.
Препарат не применяют при тяжелой форме декомпенсации сердечной деятельности и стенокардии.
Поскольку Мильгамма содержит лидокаин , следует учесть, что при обработке места инъекции дезинфицирующими р-рами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
Поскольку лидокаин оказывает выраженное антиаритмическое действие и может сам выступать в качестве аритмогенного фактора, который может привести к развитию аритмии, следует с осторожностью применять препарат лицам с жалобами на аритмию в анамнезе.
С осторожностью применяют у пациентов с сердечной недостаточностью умеренной степени, артериальной гипотензией умеренной степени, неполной AV-блокадой, нарушением внутрижелудочковой проводимости, нарушениями функции печени и почек средней степени (клиренс креатинина 10 мл/мин), нарушением функции дыхания, эпилепсией, после операций на сердце, при генетической предрасположенности к гипертермии, ослабленным больным и пациентам пожилого возраста.
При применении лидокаина обязательным является контроль ЭКГ. В случае нарушений деятельности синусового узла, удлинении интервала Р–Q, расширении QRS или при развитии новой аритмии следует снизить дозу или отменить препарат.
Перед применением лидокаина при заболеваниях сердца (гипокалиемия снижает эффективность лидокаина) необходимо нормализовать уровень калия в крови.
При в/м введении может повыситься концентрация креатинина, что может привести к ошибке при установлении диагноза острого инфаркта миокарда.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Действие тиамина инактивируется флуороурацилом, поскольку последний конкурентно ингибирует фосфорилирование тиамина в тиаминпирофосфат. Петлевые диуретики, например фуросемид, тормозящие канальцевую реабсорбцию, при длительной терапии могут вызвать повышение экскреции тиамина, тем самым снижая уровень тиамина.
Противопоказано одновременное применение с леводопой , поскольку витамин В6 может уменьшать выраженность противопаркинсонического действия леводопы. Одновременный прием с антагонистами пиридоксина (например изониазид, гидралазин, пеницилламин или циклосерин), пероральными контрацептивами может повышать потребность в витамине В6.
Употребление напитков, содержащих сульфиты (например вино), повышает деградацию тиамина.
Лидокаин усиливает угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия в/в), снотворных и седативных средств; ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина. При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС. Этанол усиливает угнетающее действие лидокаина на дыхание.
Адреноблокаторы (в том числе пропранолол, надолол) - замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливают эффекты лидокаина (в том числе токсические) и повышают риск развития брадикардии и гипотензии;
Курареподобные препараты - возможно углубление миорелаксации (до паралича дыхательных мышц).
Норэпинефрин, мексилетин - усиливается токсичность лидокаина (снижается клиренс лидокаина).
Изадрин и глюкагон - повышается клиренс лидокаина.
Циметидин, мидазолам - повышается концентрация лидокаина в плазме крови. Циметидин вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию лидокаина в печени, что приводит к повышению риска усиления побочного действия лидокаина. Мидазолам умеренно повышает концентрацию лидокаина в крови.
Противосудорожные средства, барбитураты (в том числе фенобарбитал) - возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови.
Антиаритмические средства (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин, дизопирамид), противосудорожные препараты (производные гидантоина) - усиливается кардиодепрессивное действие; одновременное применение с амиодароном может приводить к развитию судорог.
Новокаин, новокаинамид - при комбинированном применении с лидокаином возможно возбуждение центральной нервной системы и возникновение галлюцинаций.
Ингибиторы МАО, аминазин, бувикаин, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин - при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития артериальной гипотензии и пролонгируется местноанестезирующее действие лидокаина.
Наркотические анальгетики (морфин и др.) - при комбинированном применении с лидокаином усиливается анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, а также усиливается угнетение дыхания.
Прениламин - повышается риск развития желудочковой аритмии по типу пируэт.
Пропафенон - возможно увеличение продолжительности и тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.
Рифампицин - возможно снижение концентрации лидокаина в крови.
Полимиксин В - следует контролировать функцию дыхания.
Прокаинамид - возможны галлюцинации.
Сердечные гликозиды - при комбинированном применении с лидокаином ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.
Гликозиды наперстянки - на фоне интоксикации лидокаин может усиливать тяжесть AV-блокады.
Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) - при комбинированном применении с лидокаином способствуют замедлению всасывания лидокаина и пролонгируют действие последнего.
Гуанадрел, гуанетидин, мекамиламин, триметафан - при комбинированном применении для спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск выраженной гипотензии и брадикардии.
Блокаторы β-адренорецепторов - при комбинированном применении замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливаются эффекты лидокаина (в том числе токсические), повышается риск развития брадикардии и артериальной гипотензии. При одновременном применении блокаторов β-адренорецепторов и лидокаина необходимо снизить дозу последнего.
Ацетазоламид, тиазидные и петлевые диуретики - при комбинированном применении с лидокаином в результате развития гипокалиемии снижается эффект последнего.
Антикоагулянты (в том числе ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин и др.) - при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития кровотечений.
Противосудорожные средства, барбитураты (фенитоин) - при комбинированном применении с лидокаином возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, усиление кардиодепрессивного эффекта.
Препараты, которые обусловливают блокаду нервно-мышечной передачи - при комбинированном применении с лидокаином усиливается действие препаратов, обусловливающих блокаду нервно-мышечной передачи, поскольку последние снижают проводимость нервных импульсов.
Несовместимость. Пиридоксин несовместим с препаратами, содержащими леводопу, поскольку при одновременном применении усиливается периферическое декарбоксилирование последней и таким образом уменьшается выраженность ее антипаркинсонического действия.
Тиамин несовместим с окисляющими и редуцирующими соединениями: хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, аммония железа цитратом, а также с фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, глюкозой и метабисульфитом, поскольку инактивируется в их присутствии. Медь ускоряет распад тиамина; кроме того, тиамин теряет свою активность при повышении рН >3. Витамин В12 несовместим с солями тяжелых металлов.

Беременность:

Суточная потребность в витамине В6 в период беременности и кормления грудью составляет до 25 мг. Препарат содержит 100 мг витамина В6 в ампулах, поэтому его не следует применять в период беременности и кормления грудью.

Передозировка:

При передозировке мильгамма происходит усиление симптомов, соответствующих побочным эффектам. В случае передозировки необходимо синдромальная и симптоматическая терапия.

Витамин В1 имеет широкий терапевтический диапазон. Очень высокие дозы (более 10 г) проявляют курареподобный эффект, подавляя проводимость нервных импульсов.
Витамин В6 обладает очень низкой токсичностью.
Чрезмерное применение витамина В6 в дозах более 1 г/сут в течение нескольких месяцев может привести к нейротоксическому эффекту.
Нейропатии с атаксией и расстройства чувствительности, церебральные судороги с изменениями на ЭЭГ, а также в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит были описаны после введения в дозе выше 2 г/сут.
Витамин В12 : после парентерального введения (в редких случаях - после перорального применения) в дозах более высоких, чем рекомендованные, отмечали аллергические реакции, экзематозные кожные нарушения и доброкачественную форму акне.
При длительном применении в высоких дозах возможны нарушение активности ферментов печени, боль в области сердца, гиперкоагуляция.
Лечение : терапия симптоматическая.
Лидокаин. Симптомы : психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение АД, тремор, нарушение зрения, тонико-клонические судороги, кома, коллапс, возможна AV–блокада, угнетение ЦНС, остановка дыхания. Первые симптомы передозировки у здоровых людей возникают при концентрации лидокаина в крови >0,006 мг/кг массы тела, судороги - при 0,01 мг/кг.
Лечение: прекращение введения препарата, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норэпинефрин, мезатон), при брадикардии - холинолитики (0,5–1 мг атропина). Возможно проведение интубации, искусственной вентиляции легких, реанимационных мероприятий.
Активные ингредиенты : бенфотиамина – 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 100 мг.

Вспомогательные компоненты : тальк, безводный коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия, микрокристаллическая целлюлоза, парциальный длинноцепочечные глицериды, повидон.