Неинвазивная герметизация. Что такое герметизация или запечатывание фиссур молочных зубов у детей: все за и против процедуры

Верхняя плоскость жевательных зубов имеет рельеф, призванный сделать процесс пережевывания пищи более эффективным. Между выпуклостями — зубными буграми – проходят бороздки и канавки – фиссуры. В них могут забиваться остатки пищи, а образующийся здесь зубной налет крайне сложно удалить даже при самой тщательной чистке зубов. Так создаются благоприятные условия для размножения бактерий, разрушения зубной эмали и развития кариеса.

Для профилактики вышеперечисленных проблем прибегают к герметизации (запечатыванию) фиссур специальными материалами, имеющими высокую адгезию. Эта процедура может проводиться в любом возрасте, но наиболее эффективна она в отношении недавно прорезавшихся зубов, поэтому чаще фиссуры запечатывают детям.

У детей зубная эмаль еще недостаточно окрепшая и особенно уязвима для вырабатываемой бактериями кислоты.

В первую очередь минерализуются бугры, а минерализация фиссур происходит позже, и защитить созревающую эмаль на этих участках помогает их герметизация. Показаниями к ее проведению являются:

• наличие глубоких бороздок, предрасположенность к развитию так называемого фиссурного кариеса;
• низкий и средний исходный уровень минерализации эмали – ИУМ, обычно связанный с раним прорезыванием зубов (определяется путем визуального осмотра очищенной от налета жевательной поверхности зубов и ее исследования тупым зондом);
• начальная стадия фиссурного кариеса, пигментация и размягчение эмали в области фиссуры.

Противопоказания

Не всегда стоматологи прибегают к этой процедуре, не рекомендована она в таких случаях:

• глубокий и средний кариес;
• кариес апроксимальных (то есть прилежащих к соседним зубам) поверхностей при отсутствии фиссурного кариеса;
• устойчивость фиссур к появлению кариеса, отмечаемая на протяжении четырех лет с момента прорезывания, интактные, то есть не имеющие повреждений, фиссуры;
• широкое строение фиссур и их хорошее сообщение друг с другом, отсутствие выраженных углублений;
• неполное прорезывание поверхности моляра.

Методы герметизации

Выбор тактики герметизации зависит от особенностей строения фиссур и уровня минерализации, также методика герметизации зависит от применяемого материала.

Герметизация открытых фиссур

Открытые фиссуры не требуют расширения перед герметизацией, она осуществляется в 5 этапов:

1. Очистка поверхностей.
2. Протравливание кислотой для улучшения адгезии.
3. Нанесение герметика.
4. Коррекция окклюзионных контактов (места соприкосновения зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).
5. Аппликация лаком или гелем, содержащим фтор, для дополнительной защиты и минерализации эмали.

Стенки и дно фиссуры тщательно очищаются от остатков пищи и мягкого налета, для этого применяются профессиональные пасты и циркулярные щетки.

Если зуб прорезался более года назад, скапливающийся в фиссурах налет твердеет, удалить его можно пескоструйным аппаратом или алмазным бором мелкой дисперсии.

После очистки поверхности промываются и обследуются на предмет поражения кариесом (при его выявлении необходима другая методика герметизации), затем просушиваются сжатым воздухом.

Этап протравливания отличается для разных герметиков:

• Если используются композитные герметики , эмаль протравливается специальным гелем, увеличивающим ее пористость, площадь контакта с герметиком, вследствие чего улучшается их сцепление. Гель наносится на 10-15 секунд, затем смывается водой, после полуминутного промывания можно просушить поверхности.
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) отличаются высокой химически обусловленной адгезией и не требуют предварительного протравливания.
• Перед герметизацией компомерами предварительно используется специальный кондиционер, который не нужно смывать после нанесения, и адгезивная система.

Перед нанесением герметика эмаль должна быть высушена, а зуб обкладывают валиками для впитывания слюны. Герметик распределяется тонким слоем по всей поверхности, чтоб сохранился ее рельеф, по необходимости прокалывается зондом для удаления пузырьков воздуха и полимеризуется специальной лампой (для фотополимеров).

Окклюзионные контакты проверяются с использованием копировальной бумаги, если выявлены излишки герметика, препятствующие контакту, они удаляются карборундовой головкой, поверхность шлифуется.

Герметизация глубоких фиссур закрытого типа

Закрытые фиссуры герметизируются аналогично открытым, но предварительно осуществляется расширение их входа, чтоб можно было произвести полноценную очистку и визуальный осмотр. Для этого используется фиссурный алмазный бор.

Инвазивная герметизация

Если на стадии очистки и обследования выявлен кариес, требуется инвазивная герметизация с предварительным раскрытием фиссуры.

Техника ее проведения зависит от стадии процесса.

• При поверхностном, затрагивающем только эмаль, кариесе , достаточно протравливания фиссуры и кариозной полости в течение 15 секунд.
• При небольшом диаметре пораженных участков (до трети расстояния между буграми), когда кариес не распространяется дальше дентина, полость препарируется алмазным буром и заполняется подкладкой из СИЦ, после ее затвердения проводятся последующие этапы.
• Если кариозная полость захватила дентин и зону окклюзионных контактов , помимо подкладки необходима композитная пломба, протравливание осуществляется между этапами нанесения СИЦ и пломбирующего композита, герметик применяется после полимеризации последнего.

При среднем ИУМ герметизации фиссур должен предшествовать курс местного применения препаратов с содержанием фтора, кальция, фосфатов продолжительностью один месяц.

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые для герметизации фиссур материалы отличаются составом, плотностью, способом отвердения, цветом, имеют свои особенности применения, достоинства и недостатки. Их разделяют на:

• наполненные (плотные) и ненаполненные (жидкотекучие);
• композиционные (КПМ), стеклоиономерные цементы (СИЦ), компомеры.

Композиционные герметики, в свою очередь, подразделяются на:

• химиоотверждаемые (самополимеризующиеся);
• фотополимеризуемые (отвердевающие под действием УФ излучения), не прозрачные (опаковые) и прозрачные, окрашенные и не окрашенные;
• светоотверждаемые (твердеющие под воздействием света видимого спектра, третье поколение, производные метакриловой кислоты). Среди них есть не содержащие фтора и фторсодержащие, обеспечивающие постепенное поступление высвобождающегося микроэлемента в зубную эмаль.

Ненаполненные герметики (силанты) лучше проникают в самые глубокие фиссуры, но быстрее истираются, наполненные долговечнее, но процесс их применения сложнее и продолжительнее. Они требуют идеального осушения поверхности и удаления слюны в процессе работы, в то время как жидкотекучие силанты не столь чувствительны к наличию влаги.

Ретенция, то есть способность сдерживать развитие кариеса и разрушение эмали, у композиционных герметиков может достигать 90%, очень многое зависит от соблюдения технологии. Основной недостаток композиционных герметиков — необходимость протравливания эмали.

Стеклоиономерные цементы содержат микроэлементы, укрепляющие эмаль, не требуют протравливания, но при этом недостаточно прочны и долговечны, сложны в применении, уступают композиционным эстетическими характеристиками.

Компомерные силанты применяются в комплексе с несмываемым кондиционером и адгезивной системой нового поколения, данные компоненты в ряде случаев позволяют обойтись без инвазивной герметизации, если есть показания к ее проведению. Эти материалы более текучи, чем КМП, не столь требовательны к отсутствию влаги, но быстрее изнашиваются.

Для протравливания эмали может использоваться ортофосфорная кислота, гели и пасты на ее основе.

Цены

Цены на герметизацию фиссур варьируются в разных клиниках, зависят также от применяемого материала и методики. Московские клиники предлагают такие расценки на эту услугу (за 1 зуб):

• герметизация открытых фиссур (без расшлифовки) — 1100 руб., закрытых (с расшлифовкой) — 1500 руб.
• герметизация фиссур – 200 руб., постоянного — 700 руб.;
• простая герметизация – 1730 руб., инвазивная – 2240 руб.

Герметизация фиссур – эффективный метод профилактики кариеса, особенно у детей с неокрепшей эмалью. Проводить эту процедуру лучше всего в первые месяцы после того, как жевательная поверхность зуба полностью прорежется, поскольку к концу уже первого года после прорезывания в 80% случаев развивается кариес.

Герметизация показана как для молочных, так и для постоянных зубов, моляров и премоляров с бороздками на поверхности, не стоит ее проводить при хорошем самоочищении фиссур, их резистентности к кариесу, а также при далеко зашедшем кариозном процессе.

Разнообразие материалов для герметизации позволяет подобрать оптимальный вариант для проведения этой процедуры у ребенка. Цены на услуги тоже варьируются достаточно широко, но нужно помнить, что исключительно важна компетенция специалиста и соблюдение технологии.

Видео: зачем делать герметизацию фиссур

Профилактировать заболевание гораздо легче, чем его лечить. Именно поэтому наиболее широко распространены профилактические процедуры в стоматологии. Герметизация фиссур позволяет создать условия, неблагоприятные для развития кариеса, исключить попадание в фиссуры опасных для здоровья зубов мелких частиц пищи, которые невозможно вычистить оттуда зубной щёткой или нитью.

Жевательная поверхность зебов-премоляров имеет несколько типов неровностей – холмы и фиссуры. Фиссура (дословно – щель ) – пространство между жевательными холмами. Образование может быть различной формы и глубины. В фиссуры могут попадать частицы пищи, застревать в них, создавая благоприятные условия для развития кариеса. Подробнее про можно почитать по ссылке.

Когда на дне фиссуры длительно находится субстрат (частички, попадающие в щели), туда проникают бактерии, развивается кариозный воспалительный процесс. Особенность его в том, что для поддержания воспаления воздух не нужен, поэтому заболевание развивается постепенно, не проявляя внешних признаков. В этом кроется одна из опасностей – если загерметизировать фиссуру, не очистив её, воспалительный процесс продолжит разрушать зуб.

Опасность кариеса в фиссурах в том, что он возникает незаметно, не привлекая внимания. Форма фиссур может быть настолько причудливой, что попадая в неё, частички пищи не могут быть извлечены при чистке зубов , остаются там в течение длительного времени, вызывая воспалительный процесс, как следствие – кариес. Простая чистка зубов оказывается неэффективна. Напомним, что — та процедура, проводя которую раз в году, позволит сохранить зубы в хорошем состоянии.

Герметизация – заполнение фиссур специальным быстро застывающим гелем . В результате фиссура становится менее глубокой, легче очищается от попадающих кусочков пищи, снижается вероятность возникновения кариеса. Процедура выполняется для профилактики кариеса и повреждения зубов. Процедура проводится в детском возрасте после полного прорезывания всех зубов. У взрослых делается редко.

Когда нужно делать герметизацию фиссур?

Герметизацию фиссур на молочных зубах можно делать, начиная с трёх лет. Самым благоприятным возрастом считается через три месяца после полного прорезывания зуба (придётся выполнять заново для каждого зуба). Можно проводить герметизацию в более позднем возрасте. Когда ребёнку исполняется 6-7 лет, герметизацию молочных зубов проводить перестают.

Процедура проводится не только у детей, но и у взрослых, имеющих постоянные зубы. Лучше всего проводить герметизацию так же – через 3 месяца после прорезывания премоляра или моляра. Герметик держится в среднем 5-10 лет, затем процедуру нужно повторять.

Противопоказания к проведению процедуры – процедура не проводится, если зуб поражён кариесом (в области фиссуры или любой другой). Поражение соседних зубов кариесом – не противопоказание, но опасность повреждения герметизируемого зуба. Считается, что если в течение четырёх лет в фиссуре не образовался кариес, образование не нуждается в герметизации.

Как проводится процедура?

Показания для герметизации фиссур – наличие длинных, узких, глубоких щелей между зубами, которые недоступны для обработки обычными чистящими средствами. Если фиссуры настолько глубокие, что зубная щётка не проникает в них, то их нужно загерметизировать. Обычное состояние фиссур также можно загерметизировать, но это не всегда имеет смысл.

Процедура начинается с осмотра зубов, в том числе зуба с фиссурой. Стоматолог выясняет состояние всех зубов в полости рта, возможные риски, выявляет скрытый . В это же время может быть проведена профилактическая беседа с пациентом, обучение правильному уходу за полостью рта. Ещё один этап подготовки – очистка зубов от камня, налёта, других отложений.

Следующий этап – расширение фиссуры . Зуб высверливают, придавая фиссуре такую форму, когда её можно будет осмотреть. Затем из неё полностью удаляют патологические отложения, налёт. Если имеется кариес, проводится очищение до здоровых тканей. Это обязательно, поскольку кариес под герметиком продолжает развиваться.

Если зуб поражён кариесом в области, не граничащей с фиссурой, то сначала лечат кариес, затем после установки пломбы, проводят герметизацию. Для каждого зуба манипуляция выполняется отдельно, поскольку процесс очень трудоёмкий, требует много терпения как от врача, так и от пациента.

Последний этап – заливка герметика . Быстро застывающим герметизирующим гелем наполняют фиссуру настолько, чтобы поверхность была несколько ниже уровня бугров. Гель застывает в течение нескольких минут, в течение которых пациенту нужно держать рот открытым.

Герметизирующие гели выпускаются в шприц-ручках, из которых их удобно вводить в полость фиссур зубов. Материал представляет собой композитные смолы, находящиеся в жидком состоянии, способные переходить в твёрдое под влиянием световых лучей или химических реагентов. Препараты содержат фторид натрия, который укрепляет зубы.

Описанный выше метод герметизации называется инвазивным. Он применяется в том случае, если фиссуры имеют сложную форму, есть подозрения на наличие в них кариеса, риск развития ещё большей патологии. Если форма фиссур открытая, их легко осмотреть, убедиться в отсутствии патологического процесса, проводится герметизация без высверливания – неинвазивный способ. Очистка зубов от зубного камня обязательна в любом случае.

Длительность процедуры – 5-45 минут на каждый зуб, в зависимости от инвазивности ли неинвазивности процедуры. В некоторых случаях (особенно для молочных зубов) используется раствор ортофосфорной кислоты, которым обрабатывают поверхность зуба перед тем, как нанести герметик.

Герметизируют только премоляры или моляры (коренные, жевательные зубы). На резцах и клыках данная процедура не проводится, поскольку они имеют режущую кромку, на которой нет бугров и фиссур, поэтому герметизировать не имеет смысла. Проводится манипуляция в несколько этапов – каждый зуб обрабатывается отдельно.

Стоимость

В цену процедуры входят затраты на материалы, а также стоимость работы врача. В среднем цена за один зуб составляет около 500р. Полная герметизация всех фиссур обойдётся в 4 000р для ребёнка и 8 000-10 000р для взрослого (в зависимости от наличия ).

По этой причине не рекомендуется проводить герметизацию всех зубов за один приём – это не только трудоёмко для врача и пациента, но и затратно. На полную герметизацию за один приём потребуется несколько часов, поэтому проводить её по частям гораздо удобнее.

Фиссуры могут иметь различное строение. Если входное отверстие узкое, риск развития кариеса значительно возрастает. Чтобы предотвратить развитие кариеса и его осложнений в последующем осуществляют запечатывание фиссур специальными препаратами. Это и есть процедура герметизации.

Что такое герметизация фиссур?

Герметизация фиссур является профилактической процедурой. Благодаря их запечатыванию снижается риск развития практически к нулю. Проводится процедура на молочных и постоянных зубах. В качестве материала обычно используют жидкий силант.

Герметизация проводится следующим образом:

• Подготовка зубов. Зубы очищают от зубных отложений и остатков пищи. После чего они обрабатываются антисептиком и высушиваются воздухом из стоматологического пистолета.
• Покрытие эмалевого слоя зубов специальной кислотой. В результате увеличивается площадь контакта зубных тканей и герметика, что улучшает степень сцепления. Прежде чем покрывать зубы кислотой, их нужно изолировать от попадания слюны. Для этого используют ватные валики. Кислота наносится на 15 секунд, после чего смывается струей воды из стоматологического пистолета и подсушивается тонкой струей воздуха.
• Герметизация фиссур. Герметик (силант) имеет жидкую консистенцию. Он наносится в фиссуры специальным заостренным инструментом – зонтом. Полимеризация (затвердение) материала происходит под действием полимеризационной лампы.
• Изучение окклюзии после герметизации. Чтобы понять, не завышен ли прикус после нанесения силанта, стоматолог использует специальную копировальную (окклюзионную) бумагу. Если в каком-либо месте будет наложено чрезмерное количество материала, это повысит прикус. Визуально это будет выражаться толстой окрашенной точкой на изучаемом зубе. Этот участок шлифуется и полируется мелким стоматологическим инструментарием.

Процедура запечатывания фиссур не занимает много времени. В среднем стоматологу потребуется 40 минут. Герметизация не причиняет даже минимальной боли пациенту. При качественном запечатывании зубы пациента становятся защищенными от кариеса примерно на 5 лет.

В каком возрасте проводится

Герметизация фиссур молочных зубов у детей – распространенная процедура. Это связано с тем, что у малышей довольно часто диагностируют . Развивается он по причине неумения или нежелания ребенком чистить зубы. Указанная процедура защищает фиссуры от чрезмерного размножения в них патогенных микроорганизмов, а, следовательно, снижает риск появления кариозного процесса к нулю.

Запечатывание фиссуры зуба проводится на временных и постоянных зубах. Стоматологи рекомендуют проводить процедуру спустя 3 месяца после прорезывания малого или большого коренного зуба. Медлить при этом нельзя, ведь с каждым днем концентрация микробов будет возрастать в фиссурах. Со временем повышается возможность не только развития кариеса, но и проникновения его все глубже и глубже. Желательно чтобы процедура была проведена не позднее полугода после .

• Период появления 4-го и 5-го молочного зуба. Они прорезываются в возрасте 2,5–3 лет.
• Период прорезывания постоянных премоляров. Это происходит в возрасте 5–6 лет.
• Период прорезывания постоянных моляров. Они появляются в период с 11 до 13 лет.

Делают ли герметизацию фиссур взрослым

Герметизация фиссур у взрослых проводится, если обнаруживается высокая вероятность развития фиссурного кариеса.

Факторами риска являются:

• Сложное строение фиссур, характеризующееся узким входным отверстием. Микроорганизмы проникают в них, но удалить их без использования бормашины невозможно. В такие фиссуры не проникают очищающие агенты и реминерализирующие средства.
• Невозможность качественно осуществлять .
• Незрелость эмалевых структур в проекции фиссур.
• Невозможность своевременно диагностировать кариес посредством визуального осмотра.

Герметизация проводится при условии интактных закрытых фиссур и естественных углублений, но поражений контактных поверхностей зуба не должно быть.

Виды и материалы

Существуют следующие методы герметизации фиссур зубов:

• Инвазивный.
• Неинвазивный.

Инвазивная герметизация фиссур сопровождается сошлифовыванием зубных тканей. Этот метод применим в отношении фиссур сложной, закрытой формы. Однако перед процедурой стоматолог проводит зондирование дна фиссур с целью выявления кариеса. Во время сошлифовывания врач не только открывает хороший доступ к фиссурам, но и убирает пораженные ткани. Эта техника применяется чаще на постоянных зубах взрослых людей.

Неинвазивная герметизация фиссур не сопровождается сошливовыванием эмали. Техника герметизации основывается лишь на заполнении щелей жидким силантом. Она используется как на временных, так и на постоянных зубах. Единственное условие – несложное строение фиссур и отсутствие даже незначительных признаков кариозного процесса.

Герметизация фиссур у детей и взрослых проводится жидкотекучим материалом – силантом. Он может быть прозрачным или иметь оттенок. Цветной силант используют у малышей. Пигмент позволяет контролировать нанесение материала. Прозрачные материалы для герметизации фиссур зубов используется чаще, т. к. они обладают хорошей эстетикой. Все силанты обогащены частицами фтора, чтобы дополнительно защищать зубы от патологических процессов.

Чаще всего стоматологи пользуются следующими герметиками:

• Фиссурит F.
• Grandio Seal.

Противопоказания и показания к герметизации фиссур

Данный способ показан, если:

• Диагностика показывает начальную стадию кариозного процесса.
• Фиссуры имеют глубокую и узкую форму.
• Зубы прорезались не позднее 4 лет назад.
• Ткани зубов в проекции фиссур имеют признаки деминерализации и пигментации.

Показания не распространяются на зубы, у которых боковой кариес перешел в стадию, требующую лечение. Также не нужно герметизировать открытые фиссуры. Они очищаются самостоятельно. На зубы, которые прорезались не полностью, показания не распространяются. Если у пациента диагностируется чрезмерное слюноотделение, которое делает невозможным изоляцию от слюны либо пациент не уделяет должного внимания гигиене полости рта, тогда процедура не даст положительного результата.

Результат

Профилактика герметизированных зубов сохраняется 3–5 лет. Однако отзывы пациентов говорят, что герметик позволяет предотвратить кариес на 10 лет и более, при условии качественной и ежедневной гигиене полости рта. Чтобы предупредить разрушение силанта необходимо ежегодно посещать стоматолога с профилактической целью.

Достоинства и недостатки

Герметизация имеет несколько положительных сторон:

• Высокий уровень .
• Возможность остановить .
• Предотвращение развития рецидивного кариеса.
• Герметик не только запечатывает фиссуры, но и улучшает фиксацию уже установленных пломб за счет своей текучести.

Отрицательных сторон у герметизации нет. Однако некоторые стоматологи все же полагают, что запечатывание фиссур может закончиться неправильным ростом и формированием зубов. Обязательно после запечатывания нужно проверять, не завышен ли прикус. Чрезмерное количество силанта может привести к увеличению нагрузки на конкретный зуб. Со временем такой недостаток приведет к патологии прикуса и болезни височно-нижнечелюстного сустава.

Стоимость

Цена герметизации фиссур зависит от выбранного материала и от техники процедуры. Инвазивный метод стоит немного выше. Средняя цена для запечатывания одного зуба составляет 600–900 рублей. Стоимость актуальна на октябрь 2017 года.

Стоматология богата профилактическими методами. Одним из которых является герметизация. Этот метод имеет много преимуществ, поэтому по мере прорезывания необходимо проводить герметизацию. В клиниках используют разнообразные материалы, поэтому стоимость процедуры может существенно отличаться. Однако цена, как правило, не влияет на качество работы.

Полезное видео про герметизацию фиссур

Которые не имеют признаков поражения кариесом. Разумеется, они не требуют расширения естественных бороздок бормашиной. Эта процедура является эффективным способом профилактики кариеса.

Неинвазивная герметизация фиссур – отличный способ сохранения здоровья зубов

Существуют специальные показания для проведения неинвазивной герметизации . Она обычно проводится при:

• незрелых интактных фиссурах;
• подготовке к ортодонтическому лечению;
• беременности;
• значительных физических и климатических нагрузках;
• длительном приёме химиопрепаратов, антибиотиков, а также при R-нагрузках.

Отметим, что вышеописанные специальные показания к проведению герметизации зубов весьма условны: стоматолог может принять какое-либо решение по данным осмотра полости рта.

Профессиональная неинвазивная герметизация зубов предполагает следующие процедуры:

1. Сначала поверхность зуба необходимо тщательно очистить. При этом простой чистки щёткой недостаточно. Поверхность зуба нужно дополнительно почистить с использованием вращающихся щёток и резиновых чашечек. Не стоит применять фторидсодержащие пасты, поскольку фтор способствует блокированию пор эмалевых призм, из-за этого эффективность кислотного протравливания зубной эмали снижается.
2. Затем нужно удалить с поверхности зуба остатки налёта при помощи водно-воздушной струи, изолировать зуб от слюны и высушить его поверхность.
3. После этого необходимо нанести на эмаль зуба 35 %-ю ортофосфорную кислоту (продолжительность протравливания – 20 секунд).
4. Далее следует смыть кислоту, провести повторную изоляцию зуба от слюны, после чего высушить протравленную поверхность. Протравленная эмаль должна иметь тусклую матовую поверхность меловидно-белого цвета. Если такая реакция отсутствует, нужно повторить этапы протравливания эмали.
5. И, наконец, следует тонким слоем нанести герметик, исключая появление пузырьков воздуха.

Герметизацию фиссур коренных зубов осуществляют с целью предупреждения развития кариеса, для чего их обрабатывают особым составом. Описание процесса обработки и строения фиссур дается ниже.

«Фиссур» – это щель в переводе с латыни. Это прорези, которые находятся на жевательной поверхности коренных зубов, если объяснить понятие научным, но более доступным языком.

Важно! Все бороздки, складки, углубления на зубе – это и есть фиссуры. В них скапливаются частички еды и зубной налет, справиться с которыми весьма проблематично. Не помогают в этом случае ни ополаскивание, ни зубная щетка.

Фиссуры бывают:

• полипоподобными – минерализация происходит со стороны пульпы;
• воронкообразными – омываются слюной за счет широко открытого верха, остатки еды практически не задерживаются;
• в виде конуса, еда задерживается часто, жидкость изо рта попадает на зубы, происходит минерализация;
• каплеобразные – минерализация со стороны пульпы.

Фиссуры – это канавки и бороздки, находящиеся на поверхности зуба. Они особенно подвержены влиянию данных кислот и, следовательно, кариесу. Именно глубокие фиссуры создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Углубления и канавки постоянно увеличиваются. Жевательная поверхность зуба под действием пищи и жидкостей постепенно изменяет геометрию, края становятся острее, ямки постоянно углубляются. Их дно, которое изначально было закругленным – заостряется. Частички пищи, остающиеся в углублениях, со временем загнивают, размножается патогенная флора, зуб поражается фиссурным кариесом.

Фиссурный кариес

Такой вид кариеса – один из самых распространенных. В фиссурах пища скапливается больше и чаще всего, что является прекрасной основой для быстрого роста, увеличения числа бактерий и микроорганизмов. А вычистить фиссуры до конца очень проблематично. Симптомы фиссурного кариеса:

• дно в углублении зуба размягчено;
• эмаль на поверхности зуба возле фиссур мутнеет.

Внимание! Углубления устроены так, что в случае закрытого типа – верх узкий, а глубже щель раскрывается шире. Щетка в такую ямку просто не проникнет. Именно для таких фиссур с целью защиты зуба от кариеса требуется герметизация.

Причинами фиссурного кариеса могут быть:

• индивидуальные особенности строения фиссур;
• некачественная чистка зубов;
• слюны недостаточно для самоочищения поверхности зуба с бороздками;
• несформированная до конца эмаль;
• упущено начало развития кариеса.

Фиссуры тяжело поддаются гигиенической чистке, поэтому там часто скапливаются микробы. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани зуба, что ведет в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Процесс герметизации

Специальный состав запечатывает углубления в зубе. После его отвердения и наступает герметизция фиссур. Теперь уже ничего не сможет попадать и задерживаться в канавках и бороздках на жевательной поверхности. Такая методика является действенной для предупреждения развития кариеса.

Герметизация фиссур у детей

Именно у детей чаще всего диагностируется фиссурный кариес. И гигиену полости рта как следует соблюдать ребенок не может. Поэтому, чтобы сохранить зубы здоровыми, выходом является герметизация фиссур.

Важно! Герметизации могут подвергаться и постоянные, и молочные зубы. Поэтому в течение трех месяцев после появления и окончательного формирования моляра и премоляра необходимо привести ребенка на процедуру.

Если времени пройдет больше, то велика вероятность быстрого развития патогенной флоры в фиссурах. Допускается продлить этот срок до полугода.
Установлены еще и следующие сроки проведения герметизации:

• с 2,5 до 3х лет при наличии 4 и 5 молочных зубов;
• с 5 до 6 – при появлении постоянных премоляров;
• с 11 до 13 лет – при прорезывании постоянных моляров.

Герметизация фиссур дает вероятность сохранения зубов здоровыми до 90%. Пока состав находится на зубах малыша, есть возможность научить его как следует чистить зубы.

Материалы для проведения процедуры

Материал для запечатывания – жидкий силант. Главная особенность – хорошая текучесть, которая позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. После отвердения в нем не образуется пузырьков воздуха. В его состав входит фтор, который дополнительно защитит зуб от внешних воздействий. Силант бывает прозрачным и окрашенным. Разноцветный обычно наносят детям, так виднее процесс заполнения фиссур. Прозрачный на зубе не заметен, зато виден кариозный очаг.

Внимание! Стоматологи считают, что светоотражающая пломба лучше держится на зубе, чем силант. Зато, благодаря его прозрачности, можно видеть процесс развития кариеса и вовремя взять его под контроль.

Наиболее популярными из силантов являются материалы:

• Фиссурит F – содержание фторида натрия – 3%.
• Grandio Seal – небольшая усадка и хорошая прочность.

Жидкий силант – материал для запечатывания фиссур, обладает хорошей текучестью, что позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. В его состав входит фтор, который дополнительно защищает зуб от внешних воздействий.

Этапы процедуры

Этапами герметизации являются:

1. Подготовительный – поверхность зуба качественно очищают и обрабатывают антисептиком. Затем следует тщательная сушка зуба потоком теплого воздуха.
2. Эмаль зуба обрабатывается ортофосфорной кислотой или кислотосодержащими гелями для обеспечения хорошей сцепки герметика с поверхностью за счет пористости после обработки. Чтобы слюна не мешала в процессе нанесения, зуб обкладывают ватными валиками. Через 15 секунд кислоту смывают, а поверхность зубов снова сушат. Еще раз омывают зубы дистиллированной водой, тщательно высушивают последний раз на этом этапе.
3. Нанесение жидкого силанта с помощью специального зонда. Затем герметик сушат с помощью полимеризационной лампы. Герметик может быть самотвердеющим, необходимо ждать в течение 4 – 5 минут.
4. Шлифовка. Сначала врач оценивает качество нанесения жидкости, убирает излишки. В случае наличия дискомфорта у пациента в области герметизации стоматолог шлифует поверхность специальным алмазным инструментом. Для проверки объема и уровня нанесения врач обычно использует особую копировальную бумагу, предназначенную для этой цели.
   Процедура длится около 40 минут. Во время заполнения фиссур силантом пациент не испытывает боли. Служит такое покрытие около 5 лет.

Основные этапы герметизации фиссур: подготовка и очищение зуба, нанесения герметизующего материала, шлифовка зуба и восстановления естественной формы.

Методы герметизации

Способами предупреждения появления фиссурного кариеса являются:

• Неинвазивный. Если фиссуры не имеют сложного строения и кариес отсутствует, то на поверхность зуба наносят только силант. Ткани не подвергают никакому вмешательству. Это касается и молочных, и постоянных зубов.
• Инвазивный. Если форма фиссур является закрытой или канавки имеют сложную геометрию, то врач, чтобы исключить или обнаружить кариес, с помощью бормашины расширяет ямку фиссуры.

При наличии кариеса зуб требует дополнительной обработки, очистки кариозной полости. При отсутствии кариеса герметизация фиссур производится сразу.

Инвазивный способ служит для фиссур закрытого типа, неинвазивный – для открытого.

Плюсы и минусы герметизации

К достоинствам методики относятся:

• надежная защита от кариеса, как у взрослых, так и у детей;
• кариес можно остановить при проявлении его первых признаков;
• силант надежно фиксирует уже установленные пломбы;
• защищает от вторичного кариеса.

Важно! Минусы герметизации не всегда подтверждаются, верить ли определению некоторых врачей – неизвестно, потому что они спорны. Например, некоторые утверждают, что такая манипуляция мешает нормальному росту и формированию зубов. Они считают, что не следует наносить это вещество на зубы ребенка.

Второй аргумент – силант можно применять только к ровной поверхности, без различных выемок. Если одна из пустот герметиком не будет заполнена, то в ней может развиться кариес. А если его развитие проследить не удастся, то зуб можно потерять.
Третий довод – наносить герметик можно доверить только высококлассному специалисту с большим опытом из-за необходимости сделать это как можно точнее и аккуратнее. Этот аргумент нельзя не принять во внимание, потому что в стоматологии очень важен профессионализм и репутация врача, особенно когда речь идет об устранении проблем с зубами у детей.

Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов.

Показания и противопоказания

Процедуру показано проводить, если:

• начинает развиваться кариес;
• узость и глубина фиссур пациента;
• зубы появились менее 4 лет назад;
• на боковых стенках зуба уже виден кариес;
• на фиссурах имеются начала обнаруживаться деминерализация в виде пигментированных пятен;
• нужна профилактика не одним, а разными способами.

• показано лечение боковых стенок от кариозных очагов;
• у фиссур открытый тип, они могут очищаться без дополнительных усилий, запечатывать их нет необходимости;
• кариеса в фиссурах нет, а после появления зубов прошел больше, чем четырехлетний срок;
• зуб полностью не встал в зубной ряд, продолжает расти, еще не достиг полной высоты;
• строение ротовой полости пациента и недостаточное слюноотделение не позволяют защитить зуб;
• содержание фтора в воде, которую употребляет пациент, гораздо меньше нормы;
• больной абсолютно не занимается гигиеной полости рта и предупреждением появления кариеса.

Деминерализация зубов - вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Герметизация фиссур при деминерализации нежелательно.

Герметизацию проводят после лечения зубов с кариесом, а не наносят силант прямо на него. Под слоем силанта он будет продолжать разрушительное действие. На пломбы герметик также не наносится. Процедура в этом случае не имеет смысла, зуб уже вылечен и защищен пломбой.

После процедуры

Внимание! Особый уход после герметизации кроме обычной гигиены ротовой полости зубам не требуется. Срок службы нанесенного материала – от 3 до 5 лет.

Но это осторожный прогноз. Фактически герметизация служит 10-25 лет. За это время, под действием среды в ротовой полости, принимаемой пищи, состав герметика постепенно разрушается, может быть поврежден. Поэтому дважды год желательно наносить визиты стоматологу для осмотра и заключения о состоянии герметизации.

Стоимость герметизации фиссур

За герметизацию одного зуба в разных клиниках можно отдать от 500 до 5000 рублей. Недешевое удовольствие для профилактической манипуляции. Но если учесть, что процедура выполняется единожды и на долгие годы, то это не так дорого. Если постоянно лечить и пломбировать, а то и удалять зубы, то выйдет гораздо дороже. Герметизация фиссур не такая болезненная для ребенка процедура, как установка пломбы и времени занимает мало, поэтому даже детского терпения на нее обычно хватает.