Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть. Что такое болевой порог? Как узнать свой уровень болевой чувствительности? Низкий болевой

Болевой порог характеризуется причиняемым нервной системе уровнем раздражения, при котором человек испытывает боль. У каждого этот уровень индивидуален. Одинаковое воздействие какого-либо раздражителя у одного человека может порождать сильную боль, а у другого - незначительную. Значит, в первом случае имеет место низкий болевой порог, а во втором - высокий. Но стоит отметить, что уровень переносимости боли не является постоянным, он может понижаться в результате недостатка витаминов, переутомления и других факторов. Поговорим об этом подробнее.

Чувствительность к боли

Итак, порог боли определяется максимальной силой боли, которую способен вынести человек в определенный момент и при конкретных условиях. Почему у кого-то высокий болевой порог, а у кого-то низкий? Различия вызваны особенностями патологических процессов, актуальных для человека. По уровню чувствительности к боли можно определить свойства личности индивида, эффективность его социальной и биологической адаптации, общее состояние здоровья. Так, например, при обследовании лиц, совершавших попытки суицида, было выявлено, что для них характерна повышенная переносимость боли. Из сказанного сделать вывод можно о том, что болевой порог во многом зависит от психологических особенностей каждого конкретного человека. Стенические эмоции, то есть побуждающие к активной деятельности (радость, волнение, агрессия и т. д.), повышают порог боли, а астенические, то есть угнетающие состояние (страх, печаль, подавленность и т. д.), напротив, его понижают. Исходя из особенностей болевого восприятия, всех людей делят на четыре типа. Узнать о том, к какому из этих типов относитесь конкретно вы, можно, пройдя исследование на алгезиметре - специальном измерителе боли. О том, как такая процедура производится, поговорим чуть позже.

Особенности болевого порога у женщин и мужчин

Чувствительность к боли имеет зависимость не только от состояния нервной системы, но и от гормонального фона. У женщин регуляторами болевых ощущений выступают эстрогены, которые в критических ситуациях способны повышать порог боли. Так, при родах уровень эстрогенов просто зашкаливает, в результате чего происходит естественное обезболивание. У мужчин же вырабатывается тестостерон, тоже в условиях боли действующий как анальгетик. Но и эмоции играют не последнюю роль. Издревле устроено так, что мужчина является добытчиком, относится к сильному полу, поэтому, даже получив какие-то повреждения, он должен находить силы справляться с болью. Женщина же, напротив, представляет пол слабый, более чувствительный не столько физически, сколько эмоционально. Поэтому даже при незначительной боли дамы зачастую паникуют и закатывают истерику.

Измерение уровня чувствительности к боли

Как уже говорилось, узнать свой болевой порог можно при помощи чудо-прибора - алгезиметра. Чаще всего исследование проводят в зоне между пальцами рук или ног, так как в этих местах самая нежная кожа. Воздействуют на область электрическим током или высокой температурой. Прибор записывает минимальный уровень раздражения, то есть тот, при котором вы начинаете испытывать боль, и максимальный, то есть тот, в пределах которого вы можете ее терпеть. По результатам исследования специалист сделает вывод о том, к какому из четырех типов болевого восприятия вы относитесь. К сожалению, в обычных поликлиниках алгезиметров не встретишь. Поэтому вам придется изрядно потрудиться, чтобы найти учреждение, где такое исследование можно провести.

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

0-1 см – боль крайне слабая;
от 2 до 4 см – слабая;
от 4 до 6 см – умеренная;
от 6 до 8 см – очень сильная;
8-10 баллов – нестерпимая.

При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

на 0 см – боли нет;
на 2 см – слабая боль;
на отметке 4 см – умеренная боль;
на 6 см – сильная;
на 8 см – очень сильная;
в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями .

Шкала боли «в лицах» (лицевая)

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

Напряжение мышц рук.
Выражение лица.
Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

для определения сенсорных характеристик боли;
для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Мало кому нравится испытывать боль. У многих даже это слово вызывает негативные эмоции, а уж само чувство - настоящие страдания. Но каждый человек индивидуален и боль ощущает по-своему. Люди, у которых низкий болевой порог, - это те, кто впадает в панику от одного только вида стоматолога. Тем же, у кого этот самый порог высокий, часто не нужна даже анестезия.

Какие «пороги» бывают у боли?

Под болевым порогом принято понимать степень чувствительности человеческого тела к воздействию на него каких-либо травмирующих сил. Чувствительность эта напрямую связана с уровнем раздражения множества нервных окончаний. В зависимости от того, насколько сильную болезненность испытывает человек, различают болевой порог низкий и высокий.

Как определить степень чувствительности? Все очень просто: при высоком ее показателе люди практически не ощущают боли от уколов, а при низком могут даже закричать. Человек с высоким порогом выдерживает довольно сильное воздействие на свое тело: резкие перепады температур, глубокие порезы или удары. Человек с низким не может терпеть даже боли от обычной ссадины.

Способность переносить болевые ощущения, по мнению ученых, заложена у каждого человека в генах. Однако стойкость к физическим страданиям может зависеть и от эмоционального настроя. Так или иначе, знание своего болевого типа так же важно, как информация о группе крови, весовой категории, росте и других характеристиках нашего организма.

Способ проверки

Как проверить болевой порог и узнать, насколько вы восприимчивы к боли? Для измерения этого показателя ученые изобрели специальный аппарат - альгезиметр. При помощи этого прибора на тело человека оказывают воздействие легким электрическим разрядом или высокой температурой.

Подобная проверка производится в самом чувствительном месте - на коже возле подмышечной впадины или между пальцами ног. В процессе исследования аппарат отмечает показатель величины воздействия и границу, в рамках которой человек совсем не ощущает или же спокойно терпит боль.

Обостренное восприятие

Наверняка многие согласятся с тем, что гораздо лучше иметь высокий, чем низкий болевой порог. Это обостренное восприятие даже малейшем дискомфорте может превратить самую простейшую процедуру забора крови в настоящее испытание для человека.

Специалисты считают, что всех людей, слишком чувствительных к физической боли, можно дополнительно разделить еще на две группы:

«недотрога», или низкий интервал переносимости. Такой человек просто не способен терпеть боль, для него даже небольшая царапина - это повод для слез и даже для паники. При таком страхе болевых ощущений любые медицинские манипуляции рекомендуется проводить только с полной или хотя бы местной анестезией. В противном же случае есть риск не только нервного срыва, но и настоящего болевого шока;
«русалочка», или высокий интервал переносимости. Эти люди обладают очень высокой чувствительностью, однако при необходимости готовы выносить боль в течение довольно продолжительного времени. Лучшая тактика поведения для человека такого типа - это правильный психологический настрой и моральная подготовка за некоторое время до того, как ему придется испытать неприятное ощущение.

Нередко люди с высоким порогом просто не могут поверить в то, что низкий порог болевой чувствительности действительно существует. Так, к примеру, некоторые врачи считают, что пациент, впавший в панику при виде шприца или стоматологического кресла, притворяется. Однако, как не существует двух одинаковых людей, так не бывает и абсолютно одинакового восприятия боли.

Уровнем своей чувствительности к ощущению боли в какой-то мере можно управлять. Научно доказано, что при некоторых обстоятельствах, в определенные часы, а также под действием различных эмоций этот параметр может изменяться.

Существует несколько проверенных методов, позволяющих на некоторое время повысить степень восприятия боли:

повышение уровня серотонина. Повлиять на показатель «гормона счастья» можно, включив в свой рацион бананы, фундук, молоко, яйца, индюшатину и некоторые другие продукты, способствующие его повышению в крови;
психологические тренинги. Если развить навык управления своими эмоциями, можно научиться заглушать боль при помощи самостоятельного «вызывания» других чувств (гнева, возбуждения и т. д.);
«жгучая» терапия. Употребление в пищу таких продуктов, как имбирь, красный перец, горчица или хрен, отвлекающе действует на болевые рецепторы, постепенно угнетая их работу;
выброс эндорфинов. Уровень гормона, ответственного за состояние эйфории, повышается в процессе активных занятий спортом, в период влюбленности и во время творческой деятельности.

Считается также, что болевой порог человека может меняться в зависимости от его возраста. Согласно научным исследованиям, наиболее чувствительны к таким ощущениям люди в возрасте от 10 до 30 лет. Маленькие дети и те, кто перешагнул 30-летний рубеж, чувствуют боль значительно меньше, но вот терпеть это ощущение им гораздо сложнее.

Многие ассоциируют боль с чем-то негативным, а ведь это один из главных защитных механизмов человека. Эволюция постаралась, чтобы мы не гробили себя по глупости. Однако восприятие и переносимость болевых ощущений - это сугубо индивидуальные особенности. Бич немалого количества людей - низкий болевой порог. Как повысить и от чего он зависит? Давайте разберемся.

Низкий болевой порог: как увеличить

Увеличить болевой порог на генетическом уровне, к сожалению, невозможно. Однако ученые плотно занимаются этим вопросом. Их исследования помогут повысить эффективность обезболивающих средств и лучше разобраться в природе боли.

Но что делать, если нужноо снизить боль здесь и сейчас? Если речь не идет о серьезных повреждениях, то необходимо правильно настроиться. Замечено, что болевые ощущения притупляются во время агрессии. Нет, это не значит, что необходимо разгромить все вокруг (хотя не стоит исключать этот вариант).

Например, представьте, что поход к стоматологу - это подвиг, а боль ваш заклятый враг, которого предстоит одолеть. Контролируемая ярость делает человека более устойчивым к физическому стрессу. Благодаря этому методу спортсмены достигают поставленных задач, несмотря на усталость и жжение в мышцах.

Если хотите увеличить устойчивость к боли в долгосрочной перспективе, тогда пересмотрите свой образ жизни. Больше двигайтесь, смотрите на мир позитивно. Постоянно испытывайте себя, ходите в длительные походы, покоряйте вершины, займитесь спортом.

В этом плане особенно эффективны боевые искусства. Проведя несколько десятков спаррингов, человек закалит тело и станет менее восприимчив к боли и эмоциональным раздражителям.

Низкий болевой порог: причины

Ранее считалось, что способность переносить боль зависит от характера и эмоциональной устойчивости человека. Мальчиков, которые кричали или плакали от подзатыльника, называли плаксами. Но, как оказалось, дело не только в силе духа.

Ученые провели масштабный эксперимент, в котором участвовало 2700 добровольцев. Каждый человек по различным причинам испытывал регулярные боли. Их попросили описать, насколько сильную боль они ощущают:

Среднюю боль испытывали 46% респондентов.
Сильные и хронические боли были у 45% опрошенных.
Слабые болевые ощущения выявлены у 9% испытуемых.

После этого у них взяли генетический материал для изучения. Выяснилось, что несколько генов каким-то образом влияют на чувствительность нервных окончаний.

У тех, кто отмечал незначительные болевые ощущения, на 30% чаще встречался ген DRD1, который кодирует белок клеточных мембран для внутреннего взаимодействия клеток.

В генах людей с хроническими болями обнаружили вариацию DRD2. У них он встречался на 25% чаще, чем у испытуемых с высоким болевым порогом. Этот ген участвует в регуляции роста костей.

Связка генов COMPT и OPRK1 была обнаружена у людей со средней переносимостью боли. Они наблюдались на 25 и 19% чаще, чем у респондентов с высоким порогом боли.

Таким образом, восприятие и переносимость боли зависят от генетической предрасположенности каждого человека. Однако не только гены влияют на болевой порог.

Этот показатель не постоянен и может меняться в зависимости от внешней среды, эмоционального и физического состояния человека. Например, для людей, находящихся в подавленном состоянии, характерен пониженный болевой порог. Активные и жизнерадостные люди менее восприимчивы к внешним раздражителям.

В медицине по болевому порогу людей делят на четыре группы:

Низкий болевой порог и способность к переносимости.

Таким людям не позавидуешь. Сравнительно небольшой раздражитель отзывается у них острой болью. Уколы - это просто ужас, а о походе к стоматологу, родах и говорить не приходится. Любая, даже незначительная, медицинская процедура должна проводиться под анестезией.

Низкий порог и высокая способность к переносимости.

Этот тип людей примерно так же воспринимает боль, как и первый, однако они способны терпеть и не подавать виду. Главное - морально подготовиться к предстоящему стрессу.

Высокий порог и низкая переносимость.

На первый взгляд, человек этого типа образно напоминает камень. То есть может быть абсолютно невосприимчивым к повреждениям тканей (ударам, уколам, порезам). Однако его необходимо успокаивать, так как нервная система не способна долго противиться боли. Для этого применяют седативные средства и психологическую поддержку.

Высокий порог и переносимость.

Настоящий кремень. Такому человеку все нипочем. Кажется, что боли для него не существует. Уколы - слабее комариного укуса, а более серьезных повреждений он либо не замечает, либо способен терпеть продолжительное время. Обычно такие люди эмоционально устойчивые, волевые и энергичные.

Многие хотели бы не чувствовать боли, однако это ошибка. На Земле живет около пятисот человек, которые лишены этого защитного механизма. Завидуете? А зря, ведь эта редкая болезнь, называемая сирингомиелией, зачастую не позволяет людям дожить хотя бы до сорока лет. Отсутствие боли не означает защиту от повреждений. Поэтому без такого рода оповещения человек может не заметить пробитого легкого или серьезного ожога. Берегите себя.

Эдгар Дега, «Прачки, страдающие от зубной боли». Изображение с сайта forbes.ru

Обезболивание – одна из самых болевых точек нашей медицины. Несмотря на некоторое упрощение порядка получения необходимых препаратов раковыми больными, проблема далека от решения, при этом в системе отечественного здравоохранения менеджмент боли не выделяется в отдельную отрасль знания и медицинского сервиса.

Между тем, в этой сфере медицины существуют международные стандарты, основанные на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Они касаются обезболивания не только пациентов в последней стадии рака, но и других случаев острой и хронической боли и предполагают наличие в медицинских центрах специалистов по менеджменту боли, которые непременно участвуют в консилиумах других врачей, совместно разрабатывающих план лечения больного и ухода за ним.

Первая ступень в работе – это оценка боли. Конечно, есть очевидные случаи: это, например, травма с разрывом тканей или органов, переломом костей, – понятно, что больной страдает от сильной или даже невыносимой боли. Однако часто врачу приходится просить самого больного оценить свою боль по шкале от 1 до 10. Что же представляет собой такая шкала?

Шкала боли

1 – боль очень слабая, едва заметная. Большую часть времени пациент о ней не думает.

2 – несильная боль. Она может раздражать и время от времени приступообразно усиливаться.

3 – боль заметна, она отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и приспособиться.

4 – умеренная боль. Если человек глубоко погружен в какое-то занятие, он может игнорировать ее, но только в течение какого-то времени, однако затем она обязательно отвлечет внимание на себя.

5 – умеренно сильная боль. Ее нельзя игнорировать больше, чем несколько минут, но сделав над собой усилие, человек может выполнять какую-то работу или участвовать в каком-то мероприятии.

6 – умеренно сильная боль, которая мешает выполнять нормальные ежедневные действия, так как сосредоточение на чем-то становится чрезвычайно сложной задачей.

Следом идет жестокая боль (инвалидизирует, не позволяет выполнять обычные обязанности, общаться с людьми).

7 – тяжелая боль, подчиняющая себе все ощущения и существенно ограничивающая способность человека производить обычные действия и общаться с другими. Мешает спать.

8 – интенсивная боль. Физическая активность сильно ограничена. Словесное общение требует огромного усилия.

9 – мучительная боль. Человек не в состоянии разговаривать. Возможны неконтролируемые стоны или плач.

10 – невыносимая боль. Человек привязан к постели и, возможно, в бреду. Болевые ощущения такой силы приходится испытывать в течение жизни очень малому количеству людей.

Для того, чтобы сориентировать пациента, врач может повесить в своем кабинете шкалу с эмотиконами (смайликами), соответствующими ее делениям, от счастливой улыбки при 0 до лица, рыдающего в агонии при 10. Еще один ориентир, но только для женщин и только для рожавших, – это подсказка: естественные роды без обезболивания соответствуют отметке 8.

Шкала боли может показаться очень простой, но, по словам Стивена Коена, профессора отделения боли в Школе медицины имени Джона Хопкинса (Балтимор, США), она основана на довольно глубоких исследованиях.

Боль — это отдельное расстройство, требующее вмешательства

В западной медицине в отношении хронической боли с некоторых пор сместился акцент: ее больше не рассматривают просто как симптом того или иного заболевания, но как самостоятельное расстройство, требующее вмешательства. И если для большинства пациентов шкала боли является полезным инструментом, для некоторых она становится определяющей при выборе лечения.

«Шкала особенно важна для тех, кто имеет проблемы в коммуникации», – говорит Коен, имея в виду прежде всего маленьких детей и пациентов с когнитивными нарушениями.

Врачу, помимо оценки боли по шкале, важно знать и другие параметры. Так, доктор Седдон Сэвэдж, президент Американского сообщества боли и профессор анестезиологии в Дартмутской школе медицины (США), просит пациента рассказать о том, как менялся уровень боли в течение последней недели, как ведет себя боль в течение дня, усиливается ли к вечеру, дает ли возможность выспаться и так далее.

Если в работе с пациентом использовать шкалу постоянно, то с течением времени можно получить картину того, как влияет хроническая боль на его качество жизни, как работают терапии и обезболивающие препараты.

«Я также прошу больного показать мне на шкале, какой уровень боли будет приемлемым для него, – говорит Сэвэдж. – При хронических заболеваниях мы не всегда можем свести боль на нет, но возможно достичь того уровня, который позволит пациенту все-таки вести приемлемый образ жизни».

Специалисты по боли обязательно уточняют у пациента, каков ее характер: стреляющая, тупая, пульсирующая, есть ли ощущения жжения, покалывания или онемения, а также какие внешние факторы влияют на боль, что усиливает ее, а что ослабляет.

Жизненно важно не только то, насколько сильна боль пациента и каков ее характер, но также и то, как она влияет на его повседневную жизнь. Именно это и имеется в виду под сдвигом акцента. Врач должен сосредоточиться не только на лечении самого заболевания (что, безусловно, чрезвычайно важно), но и найти способ помочь пациенту как можно меньше отклоняться из-за боли от ведения нормального образа жизни.

Для этого, по словам Сэвэдж, необходимы совместные усилия ряда специалистов: лечащего врача, специалиста по боли, физического терапевта, психолога и психиатра, и, самое главное, самого пациента, который должен играть активную роль в процессе лечения.