Но шпа при остеохондрозе шейном остеохондрозе. Но шпа при остеохондрозе

Головная боль является признаком многих заболеваний. Сам мозг болеть не может – он не имеет болевых рецепторов. Они расположены в мозговой оболочке, стенках артерий, сосудах в основании мозга.

Согласно современным исследованиям, 30% приступообразных головных болей связано с шейным остеохондрозом. В настоящее время остеохондрозом страдает от 40 до 90% населения.

Причины шейного остеохондроза

• Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность, сидячая работа;
• Нарушения осанки, длительное пребывание в неудобных и статичных позах;
• Неправильное питание (недостаток важных микроэлементов и жидкости), избыточный вес;
• Нарушение обмена веществ в организме;
• Различные инфекции — установлена связь между наличием хронических инфекционных процессов (ангина, тонзиллит и т. п.) и возникновением остеохондроза;
• Возрастные изменения;
• Различные травмы, растяжение или чрезмерное сгибание шеи;
• Курение и алкоголь;
• Неправильная организация спального места: плохой матрац, слишком большая и высокая подушка;
• Наследственная предрасположенность.

Первые проявления шейного остеохондроза легко спутать с усталостью или обычной простудой: тяжесть в затылке, боль в шейном отделе, покалывание в руках. Но чем раньше будет обращено внимание на подобные симптомы, тем короче и эффективнее будет лечение остеохондроза.

Основными болевыми синдромами при шейном остеохондрозе являются следующие:

• синдром позвоночной артерии,
• синдром «шейной мигрени»,
• гипертензионный синдром,
• корешковый синдром,
• диэнцефальный синдром и др.

При всех синдромах ведущим симптомом является головная боль, однако при разных синдромах механизм ее возникновения неодинаков.
При синдроме позвоночной артерии головная боль появляется на ранних стадиях заболевания. Этот синдром возникает как следствие сужения и спазмов позвоночной артерии из-за разрастания костной ткани в промежутке от 4 до 6 шейного позвонка. Обычно боль носит расплывчатый, пульсирующий характер с локализацией в шейно-затылочной области.

Боли постоянные, периодически усиливающиеся, особенно по утрам. Во время приступов может появляться головокружение, шум в ушах, иногда снижение слуха на одно ухо, пошатывание при ходьбе, зрительные расстройства. При поворотах головы боль и прочие симптомы могут усиливаться, возможна потеря сознания, что объясняется сдавлением позвоночной артерии костными разрастаниями. При наличии сердечно-мышечных патологий синдром позвоночной артерии может усугублять их течение.

Гипертензионный синдром представляет собой повышение внутричерепного давления. Его ранний признак — головная боль распирающего характера, усиливающаяся при поворотах головы и глазных яблок. Длительность приступа около 2-5 часов, приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Этот вид головной боли возникает в результате сдавления вен в межпозвоночных отверстиях, что затрудняет отток венозной крови от головы. Венозный застой в черепе приводит к повышению внутричерепного давления.

Синдром «шейной мигрени» к классической мигрени прямого отношения не имеет, он называется так потому, что боль, помимо шеи, захватывает еще одну половину головы. Головная боль при «шейной мигрени» возникает в шейно-затылочной области и затем распространяется в теменную и височную области и глаз одной половины головы. Боль носит приступообразный характер и может сопровождаться рвотой. Приступ длится от 6 до 10 часов. Комплекс симптомов возникает как результат раздражения позвоночного нерва.

Диэнцефальный синдром связан с нарушением деятельности определенных отделов мозга — его диэнцефальной или гипоталамической области. При этом во время приступа головной боли появляется ощущение проваливания, учащенного сердцебиения, озноба, возможны боли в области сердца. Симптомы возникают приступообразно, продолжаются около 20-30 минут и часто заканчиваются обильным мочеиспусканием. К возникновению данного синдрома приводит длительное раздражение шейных симпатических узлов, а также хроническая недостаточность мозгового кровообращения и кровоснабжения гипоталамической области из-за сдавления позвоночных артерий.

При корешковом синдроме боль в затылке и шейном отделе позвоночника отдает в руку. Возникновение синдрома обуславливается раздражением нервных корешков и развитием их отека вследствие сдавления.

Таким образом, болевой синдром при шейном остеохондрозе возникает вследствие сосудистых нарушений и повреждений (ущемления, зажатия) нервных сплетений и окончаний.

Головная боль при остеохондрозе лечится в зависимости от синдрома, который лежит в ее основе. Во всех случаях при острой головной боли рекомендуется обеспечить максимум покоя шейному отделу позвоночника и лечь в постель. Нежелательны чрезмерные движения шеей, особенно сгибание и разгибание.

Рекомендуется прием сосудорасширяющих препаратов, улучшающих сердечное и мозговое кровообращение. Лечение в период обострений может проводиться только под контролем врача.
В период ремиссии назначаются препараты, которые нормализуют обмен веществ, витамины С и В, глюкоза и т. п.

Для профилактики остеохондроза и уменьшения боли во время приступов рекомендуется, чтобы тело как можно больше времени находилось в таком положении, когда нагрузка на межпозвонковые диски минимальна. Вместе с тем нужно как можно чаще разминать мышцы спины для активации обменных процессов вокруг позвоночника.

Для профилактики головной боли при остеохондрозе следует избегать условий и ситуаций, способствующих увеличению давления в межпозвонковых дисках:

• ограничить вертикальные нагрузки;
• не делать резких движений, особенно поворотов головы и туловища;
• избегать прыжков и падений с большой высоты, ушибов и травм позвоночника;
• чаще менять положение тела;
• при любом положении тела держать спину ровно, а голову прямо, линия затылка должна продолжать линию спины;
• спать на полужесткой кровати, на низкой или ортопедической подушке;
• перед физической нагрузкой выпивать воды и массировать шею и спину, это разгоняет кровь, ускоряет обменные процессы и поможет межпозвонковым дискам впитать достаточное количество влаги;
• регулярно выполнять лечебные физические упражнения, направленные на укрепление и поддержание мышц шеи и позвоночника.

На поздних стадиях заболевания консервативные способы лечения только снимают симптомы и устраняют болевой синдром. При остеохондрозе всегда назначается комплексное лечение, включающее в себя диетотерапию, прием медикаментов и лечебную физкультуру. Сочетание медикаментозного лечения и рецептов народной медицины может помочь значительно облегчить состояние.

Диетотерапия при остеохондрозе заключается в удалении из рациона продуктов с большим содержанием щавелевой кислоты: щавеля, мясных бульонов, винограда, вина.

При сильных болях назначаются обезболивающие (Кетанов, Дексалгил, Диклофенак ) и
спазмолитирующие препараты (Папаверин, Но-Шпа, Мидокалм ).

Обязателен при лечении остеохондроза прием хондропротекторов, которые останавливают процесс разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков и стимулируют ее восстановление.

Может назначаться ряд противовоспалительных препаратов: Индометацин, Мовалис, Вольтарен.

Народное лечение заключается в прикладывании компрессов к задней части шеи. Компрессы можно приготовить по следующим рецептам:

• Взять равное количество меда и тертого картофеля, смешать и положить на шею. Повторять процедуру с промежутком в 7 дней.
• Взять листья хрена или листья лопуха, облить кипяченой водой и приложить к больному месту. Боль должна постепенно утихнуть.
• Можно прикладывать к шее лепешки, испеченные из ржаной муки.
• При очень сильных болях взять 1 гр. прополиса, 50 гр. сока алоэ, 50 гр. горчичного порошка и 400 мл спирта. Накладывать компресс на ночь, болевые приступы должны появляться реже и стать более слабыми.

bolivspine.com

Почему шейный хондроз вызывает головные боли

Болезнь характерна для представителей средней возрастной группы, хотя врачи утверждают, что с каждым годом она молодеет. Межпозвоночные диски при остеохондрозе сильно повреждаются. Они медленно, но стремительно атрофируются, а сами позвонки покрываются отростками костной ткани. У развития головных болей при остеохондрозе шейного отдела есть такие причины:

1. Мышечный спазм. Происходит из-за естественной реакции организма защищать позвонки, которые повреждены, то есть, ограничить движения шеи. Отголоски спазма поражают голову, но от них не удастся избавиться обыкновенными анальгетиками.
2. Шейная мигрень, которую очень часто путают с остеохондрозом.
3. Радикулопатия (корешковый синдром).
4. Синдром позвоночной артерии. Нервные волокна, находящиеся вблизи позвонков, защемляются отростками кости. Артерии находятся в таком же состоянии. Это провоцирует нарушения кровообращения мозга, в результате клетки получают недостаточно кислорода и у человека болит голова.

Какие боли вызывает хондроз шейного отдела

Ощущения у больного с таким диагнозом могут быть разными:

1. Пульсирующая и жгучая боль, которая с затылочной зоны постепенно переходит на темя и виски и длится очень долго. Это характерно для синдрома позвоночной артерии.
2. При защемлении затылочного нерва начинает болеть затылок, а потом и вся голова. Если человек двигает шеей, то ощущения становятся все неприятнее, напряжение нарастает.
3. Если спазм распирает и давит голову, то внутричерепное давление, скорее всего, поднялось из-за компрессии артерий в каналах позвонков.

Как распознать сильные головные боли при остеохондрозе

Отличить их от тех, которые характерны для других заболеваний, порой очень трудно. Головная боль при шейном остеохондрозе обладает своими особенностями:

• возникает внезапно;


• может длиться от четверти часа до неопределенного времени;
• головные боли при остеохондрозе шейного отдела усиливаются, когда человек шевелит шеей, глазами (при этом голова не кружится);
• чаще ощущается по утрам, потому что человек долго находился без движения;
• шея может покалывать или неметь;
• не вызывает повышения температуры тела;
• головные боли при остеохондрозе шейного отдела не утихают полностью, если принять таблетку;
• иногда вызывает тошноту;
• возможны болевые ощущения в районе грудной клетки, плеч, сердца, иногда отдает в руку.

Медикаментозное лечение головной боли

Терапия будет симптоматической. Вы должны понимать, что все препараты, которые перечислены ниже, не вылечат вас от болезни, а только на время облегчат состояние. Как снять головную боль при шейном остеохондрозе:

1. Надо принимать противовоспалительные препараты, к примеру, Аспирин и средства для улучшения кровообращения в мозге.
2. Если терпеть невозможно, выпейте анальгетик: Анальгин, Баралгин, Темпалгин, Пенталгин, Кеторол, Кетонал. Еще помогут спазмолитики: Мидокалм, Трентал, Сирдалуд, Но-шпа.
3. При шейном остеохондрозе рекомендовано принимать седативные медикаменты: Реланиум, Седуксен, Сибазон.
4. Облегчить состояние поможет обработка области шеи мазями: Диклофенаком, Найзом, Ибупрофеном, Бутадионом. При возникновении острой боли используйте Финалгон, Вольтарен гель, Фастум гель, Капсикам.
5. Обязательно принимайте витаминные комплексы.

Как облегчить постоянные головные боли вспомогательными средствами

Помимо медикаментозного лечения, применяют много других способов, вплоть до средств народной медицины. Если хотите знать, как быстро избавиться от головной боли без таблеток, попытайтесь воспользоваться одним из следующих советов:

1. Регулярно делайте специальные упражнения в домашних условиях или займитесь йогой.
2. Придерживайтесь диеты, предусматривающей употребление продуктов, богатых кальцием, магнием, витаминами.
3. Самостоятельно делайте специальный массаж шейного отдела.
4. Делайте разогревающие компрессы, растирки. Они воздействуют на пораженные позвонки, в результате сдавливание артерий уменьшается и головная боль прекращается. Например, запарьте кипятком лист хрена, приложите его к затылку на ночь. Это должно убрать головную боль.
5. Постарайтесь спать на ортопедических матрасе и подушке, чтобы позвоночник принимал правильное положение.

Как лечить шейный хондроз

Способы терапии подбираются с учетом степени заболевания. Ее основные этапы:

1. Медикаментозное лечение. В остром периоде назначают анальгетики и спазмолитики, комплексные средства, миорелаксанты, противосудорожные препараты, нестероидные инъекции, блокады. Когда болезнь перейдет в неострое состояние, следует принимать лекарства для улучшения циркуляции крови, хондропротекторы. Симптоматически следует использовать обезболивающие и противовоспалительные таблетки и мази.
2. Обязательно проводить разные сеансы массажа: воротниковой области, точечный, самостоятельный.
3. Следует регулярно делать лечебную гимнастику.
4. Можете попробовать народные методы лечения: компрессы, отвары либо настойки.
5. Хороший эффект в борьбе с остеохондрозом шейного отдела оказывают иглоукалывание, электрофорез, терапия магнитом, лазером, ультразвуком.

Также узнайте, что делать, если болит шея.

sovets.net

Остеохондроз - что за недуг?

Одной из распространенных патологий в настоящее время является остеохондроз - дегенеративно-дистрофические изменения, затрагивающие позвоночник. Первые симптомы недуга могут проявиться в виде незначительной боли в области позвоночника еще в подростковом периоде.

Основной причиной развития патологического состояния служит малоподвижный образ жизни. Предрасполагающими факторами являются травмы позвоночника, нарушения обменных процессов, наследственная предрасположенность, наличие избыточного веса.

Прежде всего от заболевания страдают межпозвоночные диски. Ядро диска удерживает фиброзное кольцо. При ослаблении функций последнего происходит выпячивание ядра - протрузия. На этом этапе важно начать лечение, чтобы предотвратить тяжелые последствия в виде образования межпозвоночной грыжи.

В зависимости от локализации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый тип остеохондроза.

Шейный остеохондроз: симптомы

Шейный отдел позвоночного столба, состоящий из семи позвонков, постоянно испытывает нагрузку. Нервный пучок, который проходит через позвонки в этом месте, соединяет периферические отделы всего организма с головным мозгом. Поэтому при малейших изменениях состояния межпозвоночных хрящей возникают негативные реакции со стороны систем и органов.

Частые головокружения, напряжение в области шеи, снижение зрения, резкие скачки артериального давления, острая боль при попытке повернуть голову, отдающая в лопатки и затылок - так проявляется шейный остеохондроз. Лечение таблетками считается наиболее оптимальным вариантом устранения неприятных ощущений и дискомфорта.

Как лечить?

Методы терапии будут зависеть от того, в каком именно отделе начались дистрофические изменения. Важно использовать в процессе лечения не только препараты, устраняющие боль, но и те, которые будут активировать процессы восстановления хрящевой ткани. Схема лечения подбирается только индивидуально для каждого отдельного случая.

Своевременно начатая терапия поможет предотвратить нарушение циркуляции крови, что, в свою очередь, вызывает определенные симптомы. Таблетки от шейного остеохондроза имеют различный спектр воздействия. Для лечения патологии применяются следующие категории медикаментов:

• обезболивающие препараты (анальгетики);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• медикаменты для улучшения кровообращения;
• гормональные лекарства (применяются в крайних случаях);
• хондропротекторы (таблетки для восстановления хрящевой ткани);
• витамины;
• антидепрессанты.

Важно своевременно обратиться к невропатологу при появлении первых признаков остеохондроза. Врач назначит более подробную диагностику шейного отдела позвоночника (магнитно-резонансную или компьютерную томографию) для определения степени дистрофических изменений. В зависимости от полученных результатов подбираются препараты для медикаментозного воздействия.

Какие таблетки при шейном остеохондрозе назначают прежде всего?

При дегенеративно-дистрофических изменениях в тканях позвоночника у пациентов возникают довольно болезненные ощущения из-за воспалительного процесса, который затрагивает нервный корешок. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют начать терапию со снятия болевого синдрома. С этой задачей справляются обезболивающие таблетки. При шейном остеохондрозе эффективны будут лекарства из категории НПВС и анальгетики: «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кетанол», «Анальгин», «Пироксикам», «Трибузон». При сильных болях рекомендуется использовать обезболивающие препараты в уколах.

Шейный остеохондроз часто провоцирует возникновение головокружения и онемения рук. Это вызвано недостаточным кровообращением в головном мозге, потому как воспаление, протекающее в области позвоночника, сдавливает артерию и сужает ее просвет. Сосудорасширяющие препараты помогут устранить кислородное голодание мозга и его последствия.

Хондропротекторы

Одним из новых видов медикаментов в фармакологии являются хондропротекторы. Препараты имеют в основе хондроитин и глюкозамин - вещества, необходимые для быстрой регенерации тканей межпозвоночного диска. Помимо этого, они способствуют улучшению метаболических процессов и значительно замедляют развитие патологического процесса. К наиболее эффективным хондропротекторам относятся следующие медикаменты:

1. «Структум».
2. «Хондроксид».
3. «Дона».
4. «Артрон Флекс».
5. «Терафлекс».
6. «Артра».
7. «Мовекс».
8. «Артрон Комплекс».

Уколы и таблетки от остеохондроза шейного отдела из группы хондропротекторов обязательно входят в состав комплексной терапии. Механизм действия препаратов основан на восстановлении необходимого количества хондроитина в хрящевой ткани. Это вещество отвечает за удержание влаги, эластичность и выработку гиалуроновой кислоты.

При нехватке хондроитина запускается процесс разрушения хряща. Для получения положительного результата принимать лекарственные средства из этой категории рекомендуется не менее трех месяцев.

«Структум»: описание препарата

Отечественная фармацевтическая промышленность предлагает применять для лечения остеохондроза препарат «Структум». Таблетки содержат в составе одно действующее вещество - хондроитина сульфат натрия (250 или 500 мг). Средство выпускают в виде капсул с порошком внутри. В качестве вспомогательных компонентов используется тальк, индиго кармин, диоксид титана и желатин.

Лечебное действие медикамента заключается в налаживании обменных процессов, происходящих в хрящевой и костной ткани. Хондроитина сульфат улучшает состояние синовиальной жидкости, повышая ее плотность и вязкость, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты. Максимальная концентрация медикамента в плазме наблюдается через 3-4 часа после приема таблеток.

Инструкция по применению таблеток «Структум»

Основным показанием для применения медикамента являются дегенеративно-дистрофические процессы, протекающие в тканях позвоночника: остеопороз, остеохондроз, переломы, остеоартроз. «Структум» (таблетки) рекомендуют принимать дважды в день. Рекомендуемая дозировка для пациентов старше 15 лет - 1000 мг. Длительность лечения зависит от тяжести патологического состояния. Согласно инструкции препарат следует принимать около 6 месяцев.

При склонности к кровотечениям, тромбофлебите, повышенной чувствительности на любой из компонентов запрещено принимать эти таблетки. От остеохондроза шейного отдела «Структум» не назначают в период беременности и лактации. Не подходит препарат для лечения пациентов младше 15 лет.

В редких случаях на фоне приема хондропротектора могут развиться побочные явления: аллергические кожные реакции, тошнота, рвота.

Таблетки «Дона»

Итальянский препарат на основе глюкозамина содержит 750 мг действующего вещества. Помимо таблеток, лекарство выпускают в форме раствора для инъекций и порошка. Основная задача медикамента заключается в восстановлении хрящевой ткани и замедлению процессов ее разрушения на фоне остеохондроза.

Глюкозамин, как основное действующее вещество, обеспечивает повышенную прочность хряща, препятствует образованию радикалов, ухудшающих состояние тканевых структур, улучшает эластичность хряща и состав синовиальной жидкости.

Принимать препарат «Дона» (таблетки) от шейного остеохондроза рекомендуется при возникновении болевого синдрома в позвоночнике. Лекарство эффективно купирует неприятные симптомы и снимает воспаление благодаря устранению нехватки глюкозамина.

Действующее вещество нормализует ферментативные процессы и проницаемость суставной капсулы. Принимать таблетки рекомендуется как для профилактики, так и для лечения различных патологий позвоночника и суставов. Согласно инструкции средство принимают дважды в день по 1 таблетке (750 мг). Улучшение наблюдается через 2-3 недели.

Противопоказания

Таблетки «Дона» с осторожностью назначают пациентам, имеющим почечную или печеночную недостаточность. Не применяют лекарство для лечения детей младше 12 лет, беременных и кормящих женщин. Запрещено использовать средство при повышенной чувствительности к глюкозамину или вспомогательным компонентам.

Отзывы пациентов

Таблетки от шейного остеохондроза «Дона», несмотря на довольно высокую стоимость (около 1700 рублей за упаковку), считаются одним из наиболее популярных хондропротекторов. Лекарство крайне редко провоцирует развитие нежелательных явлений даже при длительном применении. Положительную динамику пациенты, принимающие препарат «Дона» в таблетках, наблюдают ужу через несколько недель после начала терапии.

Таблетки «Артра»

Хондроитин и глюкозамин - основные действующие компоненты, содержащиеся в препарате «Артра» (США). Хондропротектор эффективно препятствует разрушению хрящевой и костной ткани, снимает воспаление с поврежденного участка позвоночника, стимулирует синтез хондроитина. Восстановить подвижность суставов и улучшить состав синовиальной жидкости помогает такой компонент, как гиалуронат натрия.

Предназначены таблетки Artra для лечения остеохондроза, остеоартроза, спондилеза и повреждений позвоночного столба. Наибольшую эффективность средство окажет на начальном этапе развития патологии позвоночника. В первые три недели следует принимать препарат дважды в день по 1 таблетке. После чего дозировка сокращается до 1 пилюли. Дозировка таблеток определяется врачом. Курс лечения - полгода.

Что говорят пациенты?

Таблетки от остеохондроза шейного отдела подбираются врачом-невропатологом. При регулярном применении препарат «Артра» значительно улучшает самочувствие пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими патологиями позвоночника. Преимуществом медикамента является наличие в составе сразу двух веществ, необходимых для регенерации поврежденной хрящевой и костной ткани.

fb.ru

Что такое спазмолитики?

Спазмолитиками называются вещества, которые снимают боль спастического характера. Появление такой боли связано с патологическими изменениями во внутренних органах. Спазмам подвержена гладкая и скелетная мускулатура. Проявляется спазматическая боль тянущими ощущениями, которые то нарастают, то становятся легче. Женщины могут сравнить это с предменструационным состоянием.

При остеохондрозе данные препараты снимают напряжение мускулов, что сразу же улучшает кровообращение в зоне локации боли. Соответственно, болевые ощущения становятся менее выраженными и со временем вовсе проходят.

Классификация спазмолитиков

Спазмолитики различат по их происхождению и по механизму воздействия. По своему происхождению они могут быть природными, то есть на основе трав, и искусственными.

По механизму действия:

1. Миотропные (действуют на клетки мускулов, изменяя течение биохимических процессов, которые в них происходят).
2. Нейротропные (воздействуют на передачу нервных импульсов).

Выпускают спазмолитики в самых различных формах. Это — таблетки (Но-Шпа, Папаверин), настойки, свечи (Бускопан), гранулы, капсулы, инъекции.

При остеохондрозе, в основном, применяют растворы для инъекций. Такой способ гарантирует наибольшее воздействие и наиболее быстрое достижение препаратом своей цели.

Препараты для инъекционного введения при остеохондрозе

Самым эффективным является спазмолитик центрального действия – Мидокалм. Его активные компоненты оказывают угнетающее воздействие на нервную систему, затормаживая передачу импульсов. А содержание лидокаина оказывает местноанестезирующее действие, гарантируя пациенту свободу движений.

Главный плюс Мидокалма, что он не влияет на кору головного мозга, как большинство подобных препаратов. Поэтому пациент сохраняет полную ясность рассудка. Длительность курса приема не влияют на работу почек и кроветворения.

Суточная доза назначается врачом из расчета возраста пациента, сложности протекания болезни и индивидуального восприятия препарата. Вводятся инъекции в вену (один раз в день) или мышцу (2 раза в день).

Побочное воздействие на организм

В основном, побочные эффекты от данного препарата связаны с ошибочным лечением. При быстром введении в вену, наблюдается резкое снижение артериального давления. При чувствительности пациента к препарату, наблюдаются головная боль, расстройства ЖКТ и слабость в мышцах. Уменьшение дозы снимет все неприятные ощущения.

При передозировке возможно появления судорог, одышки и даже паралича. Антидота к препарату нет, при приеме препарата перорально, возможно промывание желудка.

Следующий препарат – Эуфиллин. Он содержит этиледиамин, который помогает снять с мышц спазм. Кроме того, Эуфиллин расширяет сосуды и понижает давление.

Применение данного препарата запрещено при низком артериальном давлении, сердечной недостаточности, после инфаркта и при нарушении сердечного ритма.

Папаверин. Данный препарат снимает спазм мышц за счет накопления в клетке циклоаденозинмонофосфата, который необходим для внутриклеточного распространения сигналов гормонов (например, адреналина). В больших дозах Папаверин имеет общий успокаивающий эффект.

Выпускается препарат в таблетках и инъекциях. При незначительных болевых ощущениях могут назначаться таблетки. Не применяют у пожилых людей, так как есть большой риск развития гипертермии. Также абсолютным противопоказанием является печеночная недостаточность. После черепно-мозговой травмы применение возможно, но с большой осторожностью.

Внутривенное введение проводится только врачом, очень медленно. Спазмолитическое действие Папаверина значительно усиливается при взаимодействии с барбитуратами (Амитал).

Полное лечение остеохондроза

Конечно, сняв спазм с мускулатуры и увеличив кровообращение, вылечить остеохондроз не выйдет. Кроме спазмолитиков, врач назначает целый комплекс препаратов. Их полный список зависит от того, как протекает болезнь.

• При отеке корешка спинномозгового нерва назначают мочегонные средства. Самые сильные из них – Верошпирон, Дихлотиазид. Но их применяют в самых крайних случаях, так как они оказывают неблагоприятное воздействие на почки. Их применение запрещено при почечной недостаточности, диабете и подагре.
• Чтобы улучшить кровообращение применяют спазмолитики, чаще всего выбор падает на Эуфиллин, но лишь при нормальном состоянии сердца и артериального давления.
• Мышечные спазмы лучше всего снимаются вышеописанным Мидокалмом.
• При выраженных судорожных припадках, назначают Суксилен, Моролеп. Они предотвращают судороги, но запрещены в первом триместре беременности и при атрио-вентрикулярной блокаде сердца.
• Ни одно лечение остеохондроза не обходится без хондропротекторов, которые затормаживают процесс разрушения хряща и восстанавливают обмен веществ в нем. На ранних стадиях рекомендовано применение Румалона.
• Анаболики, запускающие обмен веществ во всем организме, а особенно влияющие на синтез белка, назначаются при крайне апатичном состоянии. Когда больной отказывается от пищи.
• Витаминные комплексы назначаются для того, чтобы восстановить в организме запасы полезных веществ, без которых невозможна борьба с остеохондрозом. Комплексы содержат полный спектр витамина В.
• Антидепрессанты назначаются при психологически расстройствах.

Кроме фармакологических препаратов, лечение остеохондроза обязательно включает гимнастику, различающуюся в зависимости от степени заболевания, физической подготовки пациента и области поражения.

Гимнастика позволяет уменьшить нагрузку на позвоночник, за счет наращивания мускулов, улучшает приток крови к мышцам, облегчает движение и борется с образованием костных наростов.

Сопутствующие процедуры для лечения остеохондроза

Также рекомендуется пройти курс массажа. Особенно эффективен массаж с мазями согревающего действия. При разминании мышц проникновение активных компонентов и раздражающее действие происходят намного быстрее. Массаж позволяет мускулам освободиться от молочной кислоты, которая вызывает боли и не дает расслабиться.

Индивидуальная реакция организма наблюдается на физиотерапевтические процедуры. Инфракрасное излучение, воздействие током или прогревания могут сделать выздоровление чуть ли не мгновенным. Но не каждый организм реагирует на это положительной реакцией. У многих не наблюдается совершенно никаких реакций.

Остеохондроз очень индивидуальное заболевание. Его проявления и воздействие так разнятся, что нельзя изобрести единый план лечения. Поэтому каждый шаг тщательно взвешивается и контролируется лечащим врачом. Самостоятельное лечение может повлечь за собой очень тяжелые последствия, особенно при остеохондрозе шеи. Это связано с близостью поражения к мозговым центрам. Несвоевременное лечение или неправильное лечение грудного остеохондроза может привести к развитию пневмонии, на фоне кислородного голодания в легких. А поясничный остеохондроз и вовсе может закончиться параличом. Будьте внимательны к своему здоровью и не занимайтесь самолечением.

spinanezdorova.ru

Почему при остеохондрозе кружится голова

Шейный отдел позвоночника является самой подвижной его частью. Именно это приводит к преждевременному износу межпозвоночных дисков и возникновению различных функциональных нарушения преимущественно неврологического характера. Постоянным спутником шейного остеохондроза являются сосудистые изменения.

В результате дегенеративных изменений происходит формирование на внутренней полости канала наростов, которые могут сдавливать и нервные волокна, и кровеносные сосуды. Начало таких патологических процессов легко распознать по следующим симптомам:

• парестезии верхних конечностей - изменение чувствительности, ощущение покалывания или «онемения» кистей рук или отдельных пальцев;
• сдавливающая головная боль, возникающая после длительного нахождения в неудобной позиции, которая распространяется от шеи к теменной части головы;
• шум в ушах или ослабление слуха;
• состояние вертиго - невозможность удержать равновесие или частичная кратковременная потеря ориентации в пространстве.

К сожалению, постоянно появляющееся головокружение при шейном остеохондрозе в большинстве случаев является следствием устойчивых сосудистых изменений, которые приводят к изменениям состояния коры головного мозга и его подкоркового слоя.

Чтобы не допустить подобных патологий, при остеохондрозе шейного отдела рекомендуется начинать полноценное лечение сразу после появления неприятных симптомов.

Каким бывает головокружение при остеохондрозе шеи

Далеко не всегда головокружение при поражении шейного отдела позвоночника проявляется буквально, то есть потерей чувства «почвы под ногами». В большинстве случаев от шейного остеохондроза возникает кратковременная потеря равновесия в момент резкого изменения положения, например, при вставании.

Для этого заболевания характерны комплексные изменения в ЦНС, из-за чего могут появляться дополнительные признаки недостаточности мозгового кровообращения:

• неконтролируемые покачивания тела или головы;
• изменение цветового восприятия (пятна, вспышки, цветные круги перед глазами);
• иллюзорные перемещения предметов (их покачивание или вращение).

В момент появления таких симптомов может появиться тошнота, однако чаще больные замечают выступание пота и побледнение кожных покровов. Также этот процесс может сопровождаться выраженными головными болями (нередко головокружение возникает на их пике) и нарушением слуха.

Независимо от того, как проявляется головокружение, оно является следствием нарушения проводимости нервных волокон и кровеносных сосудов в шейном отделе. Если не начать лечение патологии на ранних стадиях, изменения могут приобрести необратимый характер. При этом в 70% случаев возникает ишемия головного мозга - опасное для жизни состояние.

Особенно опасны головные боли и головокружения при остеохондрозе, не проходящие в течение суток и дольше. Если стандартные обезболивающие средства не оказывают эффекта, рекомендуется срочно обратиться в клинику.

Лечение головокружения при остеохондрозе шеи

Современная медицина предлагает устранять последствия шейного остеохондроза комплексно с применением медикаментов, ЛФК и корректирования образа жизни. основу терапии при этом составляют лекарственные препараты, которые подбирает лечащий врач в зависимости от клинической картины заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих патологий.

Прежде чем снять головную боль при шейном остеохондрозе и начать лечение головокружений, рекомендуется провести детальное обследование организма для выявления изменений кровеносных сосудов и нервных пучков, их степени и локализации.

Основные цели медикаментозной терапии головокружений при остеохондрозе шеи:

• восстановление проходимости сосудов;
• уменьшение спазма мышц шеи и головы;
• уменьшение воспаления и отечности мягких тканей;
• повышение устойчивости клеток ГМ к нехватке кислорода;
• восстановление функций нервных клеток.

Также существует мнение (высказывает его известный в медицинских кругах врач А. В. Курпатов), что от головной боли при шейном остеохондрозе необходимо уделить внимание восстановлению психоэмоционального фона. Согласно этой теории, использовать необходимо не только лекарства, но и различные дыхательные практики, гимнастику на расслабление.

Устранить головные боли и головокружение в большинстве случаев можно только посредством приема комплекса препаратов:

• анальгетиков;
• церебропротекторов;
• НПВП;
• препаратов для уменьшения гипоксии головного мозга;
• витаминно-минеральных комплексов и хондропротекторов;
• миорелаксантов и спазмолитиков.

Назначать лекарства всех представленных групп должен лечащий врач. Он же рассчитает дозировку и длительность терапии.

Анальгетики при остеохондрозе шеи

Анальгетики, к которым относятся преимущественно блокаторы кальциевых и натриевых каналов, приносят значимое облегчение при обострении шейного остеохондроза. При определенных обстоятельствах они могут служить в качестве жаропонижающего средства.

Самые популярные анальгетики при шейном остеохондрозе:

• Анальгин;
• Баралгин;
• Трибузон;
• Бутадион.

Таблетки этой категории рекомендуется принимать небольшими курсами по 5–7 дней. В случае их низкой эффективности или высокой интенсивности болей могут применяться анальгетики в форме инъекций или блокады - введение препаратов непосредственно в очаг воспаления (паравентебральная или эпидуральная блокада).

Кроме блокаторов кальциевых и натриевых каналов при остеохондрозе шейного отдела снимать интенсивные головные боли можно средствами парааминофенола и пропионовой кислоты:

• Аскофеном;
• Стримолом;
• Панадолом;
• Парацетамолом;
• Цитрамоном.

Препараты этой группы также назначают небольшими курсами в ограниченных дозировках, так как некоторые из них могут оказывать нежелательное воздействие на функции внутренних органов.

Церебропротекторы и средства для улучшения кровоснабжения ГМ

Препараты этой группы, равно как анальгетики, не предназначены для решения главной проблемы, однако значительно улучшают состояние больного при патологиях ГМ, возникших вследствие травм и остеохондроза. Эти препараты призваны лечить головокружение за счет разжижения крови и расширения сосудов, уменьшении гипоксии мозга, восстановления обменных процессов в ЦНС.

К препаратам этой группы относятся:

• Бетасерк;
• Циннаризин;
• Актовегин;
• Мексидол.

Лечение этими средствами необходимо проводить в течение длительного времени, чтобы эффект оказался более устойчивым. Кроме устранения головокружений эти таблетки помогают улучшить мыслительные процессы и нормализовать сон, восстановить психоэмоциональное состояние. Их рекомендует к приему и упоминаемый ранее врач А. В. Курпатов.

Необходимо понимать, что эти препараты будут действительно полезны только при сочетании с медикаментами, действие которых направлено на устранение основного заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты группы НПВП используются прежде всего для уменьшения воспалительного процесса и устранения отечности тканей в непосредственной близости от очага поражения. Благодаря такому эффекту достигается обезболивающий эффект, а также улучшается приток крови к головному мозгу.

• Диклофенак;
• Найз;
• Пироксикам;
• Индометацин.

Эти средства считаются относительно безопасными, однако для их использования необходима рекомендация специалиста с указанием дозировки и длительности лечения.

Миорелаксанты и спазмолитики при остеохондрозе шеи

Миорелаксанты и спазмолитики применяются на острой стадии остеохондроза шеи. Помимо выраженного обезболивающего эффекта, они значительно улучшают кровообращение в области воспалительного процесса.

В число самых эффективных таблеток с миорелаксантным и спазмолитическим действием специалисты называют:

• Мидокалм;
• Тизанидин;
• Сирдалуд;
• Но-Шпа или его аналог Дротаверин.

Особенно эффективными эти препараты становятся при совместном приеме с лекарствами, способствующими разжижению крови и расширению сосудов.

Седативные средства при шейном остеохондрозе

При проблемах с шейным отделом позвоночника седативные препараты рекомендуется употреблять только при наличии неврологических нарушений или при трудностях с засыпанием. Рекомендуется начинать лечение с легких успокоительных средств на основе лекарственных трав:

• Валерианы в виде спиртового настоя или экстракта в форме таблеток;
• Новопассита;
• Персена.

При длительном течении болезни, когда обострение длится дольше недели, рекомендуется начинать седативные препараты от головокружения даже при отсутствии явных расстройств нервной системы. При депрессивных состояниях больным назначают более действенные средства их категории антидепрессантов: Гидазепам, Донормил и другие.

Антидепрессанты и сильные седативные препараты можно принимать только по назначению врача!

Витамины и добавки при остеохондрозе шеи

Курсовой прием витаминов при остеохондрозе помогает быстрее привести в нормальное состояние затронутые патологией ткани. Рекомендуется принимать поливитаминные препараты, которые ускоряют регенерацию хрящей и способствуют повышению проводимости нервных волокон, укрепляют иммунитет и препятствуют повреждению сосудистых стенок.

В состав витаминно-минерального средства от головокружения, спровоцированного остеохондрозом, должны входить:

• витамин А;
• витамины группы В;
• витамин С;
• витамин Е;
• микроэлементы - кремний, медь и селен;
• минералы - калий, кальций, железо.
• нутриенты и биологически активные вещества - хондроитин, глюкозамин.

Самыми полезными в этом отношении считаются комплексные средства Артривит, Глюкозамин-Плюс, Артро-Комплекс, Дона и другие. Помимо комплекса все упомянутых выше витаминов они содержат и вещества-хондропротекторы.

Помимо симптоматического воздействия, то есть устранения головокружения, препараты этой группы способствуют регенерации хрящевой ткани позвоночника и восстановлению функций кровеносной и нервной систем. Принимать их желательно по рецепту врача. Длительность терапии такими препаратами всегда составляет порядка 3 месяцев (на один курс, а их нужно не менее трех).

Шейный остеохондроз признаки Остеохондроз шейно грудного отдела позвоночника симптомы

Повышенное артериальное давление и шейный остеохондроз связаны между собой, и эта связь подтверждается рядом клинических исследований. К сожалению, не все знают об этой связи, и иногда даже врачи ограничиваются купированием симптомов гипертонии, не обращая внимания на проблемы с позвоночником.

При этом комплексное лечение, учитывающее этиологию гипертонии, демонстрирует значительно лучшие результаты. Чтобы вы могли самостоятельно выявить связь между остеохондрозом и давлением, а также получить представление об адекватной терапии, вам стоит внимательно изучить эту статью.

Может ли повышаться АД при шейном остеохондрозе?

Связь между болезнями

Вопрос о том, может ли при шейном остеохондрозе повышаться давление, сегодня даже не поднимается. Ответ на него однозначен и многократно подтвержден: может!

Более того, по различным оценкам от 20 до 40% всех случаев повышения АД имеют вертеброгенную, т. е. связанную с позвоночником этиологию. Сюда же относится болевой синдром, который также находится во взаимосвязи с состоянием позвоночного столба.

Как же связаны АД и позвоночник:

1. Статистика утверждает, что от повышенного давления чаще всего страдают пациенты, у которых отмечается искривление позвоночного столба, протрузии, межпозвоночные грыжи и т. д.
2. Шейный остеохондроз приводит к ряду отрицательных последствий для позвоночника: межпозвоночный диск утрачивает эластичность, фиброзное кольцо деформируется, и на нем появляются трещины. В результате оно не может выполнять свою поддерживающую функцию.
3. Смещение и деформация межпозвоночных дисков при остеохондрозе приводит к прямому воздействию на артерии, проходящие вдоль позвоночника. Они пережимаются, и в результате снижается эффективность кровоснабжения мозга.
4. Параллельно с этим происходит и еще один процесс, провоцирующий рост АД при остеохондрозе. При смещении межпозвоночных дисков возрастает нагрузка на мышцы шеи, причем нагрузка эта носит неравномерный характер. В результате мышцы с одной стороны находятся в постоянном напряжении (для компенсации смещения фиброзного кольца) – и это тоже приводит к сдавливанию артерий.
5. Скачки давления при шейном остеохондрозе провоцируются именно пережатием этих артерий. Чтобы обеспечить поступление достаточного количества крови к мозгу, организм усиливает приток. Кровь по пережатым сосудам движется неравномерно, и пульсация приводит к росту АД.

В целом же повышение давления при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба обусловлено воздействием на центры головного мозга. Периодическая гипоксия приводит к тому, что мозг начинает бороться с недостаточным кровоснабжением. Для этого генерируются нервные импульсы, прямо и опосредованно влияющие на сосудистую систему. Результат – повышение АД, которое сохраняется даже после того, как снимается пережатие артерии.

Факторы риска

Как видите, высокое давление и шейный остеохондроз связаны, причем довольно тесно. При этом специалисты выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность развития патологии (стойкого или скачкообразного повышения АД).

К ним относятся:

• деформация позвоночника (искривление, приводящее к передавливанию артерий);
• травмы шейного отдела позвоночника;
• малоподвижный образ жизни (способствует ослаблению мышц шеи);
• стрессы, нервное перенапряжение;
• гормональные изменения;
• склонность к артериальной гипертензии или гипертонии и т. д.

Стоит также иметь в виду, что с возрастом риск того, что остеохондроз будет вызывать перепады или рост давления, возрастает.

Основные симптомы

Высокое давление при остеохондрозе шейного отдела может приводить к появлению у пациента множества неприятных симптомов. К ним относятся:

• болевые ощущения в позвоночнике;
• головокружение;
• ухудшение пространственной ориентации;
• повышение внутричерепного давления;
• ухудшение зрения;
• снижение трудоспособности (как умственной, так и физической);
• учащение приступов гипертонии;
• риск учащения гипертонических кризов и т. д.

В целом наблюдается частичное наложение симптоматики остеохондроза шейного отдела позвоночника и артериальной гипертензии. Кроме того, симптомы обоих заболеваний усиливаются, потому состояние пациента дополнительно усугубляется.

Методы диагностики

Разобравшись, как шейный остеохондроз влияет на давление, можно принимать меры для борьбы с этой патологией. Но здесь основная сложность заключается в диагностике: определить, что рост АД спровоцирован или усугублён именно остеохондрозом, непросто.

Оптимальное решение – обратиться к специалисту при первых подозрениях. Как правило, для выявления причины повышения давления проводится комплексное обследование. Ключевым его этапом является магнитно-резистентная томография шейного отдела позвоночника: она позволяет зафиксировать факт пережатия сосудов вдоль позвоночного столба.

Проводятся также и другие исследования:

• рентген шейной области;
• изучение рефлексов;
• неврологические обследования;
• УЗИ артерий, проходящих вдоль позвоночника.

Помимо лабораторных методик, довольно эффективна самодиагностика, она основывается на анализе характерных признаков патологической связи заболеваний. К ним относятся:

• резкий рост АД после нагрузок на мышцы шеи;
• боли в затылке (часто односторонние);
• сложности при поворотах головы (спазмы мышц);
• повышение только систолического давления при почти неизменном диастолическом;
• быстрый рост АД, сопровождающийся тошнотой и рвотой.

И еще один, самый главный показатель: если обычные гипертензивные препараты не обеспечивают эффекта или действуют только при кратковременном скачке давления. Как правило, это говорит о том, что рост АД связан именно с воздействием на позвоночные артерии.

Что предпринять?

Первая помощь и способы лечения

Если давление при остеохондрозе повысилось резко, то для нормализации состояния нужно:

1. Принять горизонтальное положение (или сесть полулежа, если лечь негде).
2. Шею по возможности расслабить, обеспечив поддержку для головы.
3. Принять препарат, эффективно снижающий АД («Пентоксифиллин», «Нифедипин», «Каптоприл» и т. п.).
4. Проконтролировать уровень АД через 20 минут после приема гипотензивного средства.

Если облегчение не наступило или АД продолжает расти, необходимо вызвать скорую помощь.

• снятие спазма сосудов с помощь массажа, акупунктуры, физиотерапевтических процедур и приема миорелаксантов;.
• устранение отека (физиотерапевтические процедуры + противоотечные средства);
• обеспечение нормального кровоснабжения клеток головного мозга (прием сосудорасширяющих препаратов и ноотропов);
• купирование симптомов артериальной гипертензии для облегчения состояния пациента.

Если же консервативное лечение не помогает, то грыжи межпозвоночных дисков удаляются хирургическим путем. После реабилитации под руководством специалиста состояния пациентов нормализуется.

Профилактика

Комплекс профилактических мер также должен быть направлен в первую очередь на предотвращение развития шейного остеохондроза. К таким мерам можно отнести:

• умеренную физическую активность (регулярную зарядку, занятия спортом);
• контроль осанки для предотвращения деформации позвоночника;
• нормализацию питания;
• борьбу с лишним весом;
• употребление достаточного количества жидкости до 1,5 литра в сутки;
• избегание переохлаждения;
• минимизацию стрессов.

Хорошую результативность демонстрирует также отказ от курения (кровообращение нормализуется в первые месяцы после отказа) и прием адаптогенов.

Заключение

Разобравшись, может ли при шейном остеохондрозе подниматься давление, и поняв механизм этого явления, вы можете самостоятельно спланировать комплекс эффективных профилактических мер. Если же вы отметили ухудшение состояния – вам стоит обратиться к специалисту для подтверждения (или опровержения) подозрения. В этом случае только врач может назначить адекватную терапию с учетом всех факторов.

Внутричерепное давление при шейном остеохондрозе

• 1 Патогенез остеохондроза и ВЧД
• 2 Симптоматика
• 3 Диагностика
• 4 Лечение остеохондроза и внутричерепного давления

Больше половины населения страдает от остеохондроза. Это не смертельное заболевание, но провоцирует различные патологии. Вовлекаются органы, которые иннервируются теми отделами периферической нервной системы, которые соответствуют пораженным отделам позвоночника. При шейном остеохондрозе возникает повышенное внутричерепное давление и, как следствие, вегето-сосудистая дистония. Связь шейного остеохондроза с внутричерепной гипертензией состоит в том, что нарушается отток крови из головного мозга. Это происходит потому, что пережимаются сосуды, проходящие через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков.

Патогенез остеохондроза и ВЧД

Основная причина заключается в малоподвижном сидячем образе жизни. Гиподинамия неблагоприятно влияет на опорно-двигательную систему. Попечерно-полосатая мускулатура атрофируется, происходят дегенеративные изменения в соединительной ткани и суставах, в позвоночнике, между позвонками накапливаются соли. Кровь плохо снабжает суставы и мышечную ткань. Это приводит к тому, что кровеносные сосуды пережимаются при смещении шейных позвонков, что усугубляется солевыми накоплениями. В головной мозг в меньшем количестве поступает артериальная кровь, и нарушается отток венозной крови, из-за чего возникает внутричерепная гипертензия и кислородное голодание мозговых тканей.

Шейный остеохондроз – самый распространенный вид остеохондроза, при данном заболевании у шейных позвонков происходит разрастание костной ткани, что приводит к сдавливанию спинного мозга в шейном отделе позвоночника. В результате такого сдавливания происходит нарушение питания тканей позвоночника. Развивается такой остеохондроз у людей, которые большую часть своего времени держать шейный отдел позвоночника в напряжении.

Лечение данного остеохондроза народными средствами или медикаментозными препаратами необходимо проводить уже на ранних стадиях данного заболевания.

А для того, чтобы определить у себя наличие шейного остеохондроза, необходимо хорошо знать симптомы данного вида остеохондроза, чтобы начать своевременное лечение данного заболевания.

Шейный остеохондроз: симптомы заболевания

Обычно люди начинают задумываться о лечении остеохондроза после появления болевых ощущений. Вот тогда мы и задумываемся над вопросом: как лечить шейный остеохондроз народными средствами или медикаментозными препаратами.

• Появляются головные боли, особенно в затылочной части головы, боли в области шеи при движении головой, затруднение двигательных функций шеи.
• У человека периодически появляются головокружения, может появиться чувство тошноты, темнеет в глазах, шумит в ушах.
• Затем данные болевые ощущения могут опуститься ниже по телу: к рукам и грудной клетке.
• У больных наблюдается онемение кончиков пальцев на руках, болевые ощущения в области сердца.
• При прогрессировании остеохондроза появляются болевые пульсирующие ощущения в глазах, может испортиться зрение.
• Если при резком движении шеи появляется хруст, это уже признак того, что нужно пройти обследование шейного отдела позвоночника.
• В дальнейшем при развитии данного вида остеохондроза можно нажить себе кучу более тяжелых заболеваний: ишемические заболевания головного или спинного мозга, атрофия рук.

Прежде чем начать лечение шейного остеохондроза, данное заболевание должно быть диагностировано специалистом — врачом после того, как будет проведено обследование и на основании симптоматики. Вам могут быть предложены следующие методы обследования: МРТ, рентгенография, томография.

Шейный остеохондроз: медикаментозное лечение

Для того, чтобы снизить болевые ощущения при обострении шейного остеохондроза, обычно назначают препараты – анальгетики. Чаще всего это диклофенак, кетонов.

Диклофенак – самое известное противовоспалительное обезболивающее средство. Диклофенак унижает уровень гормонов, которые вызывают в теле боль.

Кетонов устраняет всевозможные болевые синдромы, в том числе боли при обострении такого остеохондроза. Препарат помогает за короткий промежуток времени. Избавиться от спазмов поможет но-шпа или папаверин.

Но-шпа снижает спазмы артериальных сосудов и сосудов головного мозга, поэтому помогает избавиться от головных болей, вызванных спазмами.

Папаверин также помогает снимать спазмы сосудов головного мозга, предотвращает образование тромбов в сосудах. При лечении остеохондроза рекомендуется применять препараты, которые улучшают процесс кровообращения в шейном отделе позвоночника, такие как Актовегин или мильгама. Данные препараты улучшают кровообращение в артериальных и венозных сосудах, тем самым улучшают кровоснабжение головного мозга. Можно также принимать препараты, которые восстанавливают хрящевую структуру позвоночных дисков. Это могут быть биологически-активные добавки, гели или мази.

Остеохондроз: лечение народными средствами

Лечение остеохондроза народными средствами распространено среди людей даже больше, чем лечение данного заболевания лекарственными препаратами. Но для получения наилучшего результата данные методы лечения шейного остеохондроза нужно совмещать, проконсультировавшись со специалистом. Народные средства, которые используются при лечении данного заболевания, направлены в первую очередь на снижение болевых ощущений, на приостановление процесса разрушения хрящевой ткани.

При лечении остеохондроза народными средствами широко применяют компрессы.

1. Горячий отварной картофель размять толкушкой и добавить такое же количество меда. Приготовленную лепешку приложить на шейный отдел позвоночника, накрыть целлофановым пакетиком и тканью, которая будет удерживать тепло. Выдерживать до тех пор, пока лепешка не остынет. Данный компресс можно делать несколько раз в день.
2. Смешиваем сок алоэ с таким же количеством сухой горчицы, добавляем настойку прополиса и водку . Полученную смесь кладем на шейный отдел позвоночника, сверху также накрываем целлофановым пакетиком и тканью. Данный компресс лучше делать перед сном и держать всю ночь.
3. Из ржаной муки и воды замесить тесто , в духовке пекут несколько лепешек, которые в горячем виде прикладываются на шею и затылочную часть головы и накрываются толстой тканью.
4. При лечении остеохондроза народными средствами можно делать компрессы из отвара таких трав, как листья и корень лопуха, трава зверобоя, корень одуванчика. В отваре из данных трав смочите кусочек толстой ткани и приложите к шейному отделу позвоночника, сверху накройте целлофаном и держите компресс около 30 минут, затем компресс снимите, а шею укутайте шарфом.

Также лечить остеохондроз можно такими народными средствами, которые принимаются внутрь.

1. Сок алоэ смешать с таким же количеством сока редьки, добавить немного водки и жидкий мед . Данная смесь принимается натощак один раз в день.
2. Приготовить отвар из душицы, ромашки, хмеля , залив данные травы кипятком и выдержать в темном месте около 3 дней. Полученное средство принимать по 1 столовой ложке дважды в день.
3. Можно приготовить отвар из корней петрушки : на 500 г воды 3 столовых ложки травы, кипятить в течение часа. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день.
4. Ягоды красной бузины залить спиртом и настоять в течение 7 дней. Настойкой можно растирать шейную область позвоночника.
5. Можно приготовить мазь из свиного жира и шишек хмеля , которые смешиваются в соотношении 1:1. Данной мазью хорошенько растереть шейный отдел позвоночника и затылочную часть головы и укутать данные места шарфом. Растирания лучше проводить перед сном, а утром кожу шеи и головы вымыть и растереть полотенцем.

Упражнения для лечения остеохондроза

Перечисленные ниже упражнения эффективны при лечении остеохондроза. Данные упражнения направлены на восстановление тонуса мышц шейного отдела позвоночника, а также данные упражнения помогают улучшить кровообращение в области шеи.

1. Руками в замке надавливайте на лобную часть головы. В это время, как бы сопротивляясь, давите головой о руки. Надавливание удерживайте в течение 5 секунд. Упражнение повторите от 5 до 10 раз.
2. Следующее упражнение аналогично первому. Только прижимать руки необходимо не ко лбу, а к левому и правому уху по очереди.
3. Упражнение направлено на расслабление мышц шеи. Данное упражнение можно делать, например, если Вы длительное время работаете за компьютером. Расслабьте мышцы шеи и опустите голову к груди. Постарайтесь ощутить, как голова потяжелела. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.
4. Данное упражнение аналогично предыдущему. Опустите голову к груди, расслабьте мышцы и покрутите головой от донного плеча к другому. Упражнение выполняется медленно.
5. Выпрямите шею, голова также прямо. Поверните голову вправо, стараясь достать правое плечо, затем поверните голову влево, стараясь достать левое плечо. Данное упражнение растягивает мышцы шеи.

Все способы лечения шейного остеохондроза желательно применять в комплексе.

Но! Прежде чем начать лечение шейного остеохондроза, убедитесь достоверно, что Вы больны именно этим заболеванием, пройдите полное обследование и получите заключение доктора.

Диета при остеохондрозе

В конце хотелось бы отметить, что при лечении шейного остеохондроза необходимо соблюдать диету.

Лучше питаться почаще и меньшими порциями .

Диета должна содержать как можно меньше соли, меньше жидкости, острые и слишком соленые блюда, крепкий чай или кофе.

Выпечку придется из Вашей диеты исключить, а также сладости и газированные напитки.

Не ешьте майонез . В диету не включайте консервы. Данные продукты только засоряют кровь, а пользы никакой.

Ваша диета должна содержать следующие продукты питания:

1. Молоко, творог, сыр твердый, ржаной хлеб (т.е. кальций).
2. Цельное зерно, фрукты, овощи, зеленый лук (т.е. марганец и витамин А, В и С).
3. Мясо, морепродукты, орехи, в том числе семечки, печень (т.е. медь и витамин В и Д).
4. Яйца, рыбу, и уже отмеченные мясо и молоко (т.е. фосфор).

Не сложная диета, правда! Желаю здоровья и успешного лечения шейного остеохондроза. Кстати, народными средствами можно вылечить или облегчить многие заболевания, например, можно .

Боль в шее, которая часто иррадиирует (отдает) в затылочную или височную область не такое уж редкое явление среди пациентов обратившихся к терапевту или невропатологу. Специалисты называют такое состояние вертеброгенная цервикокраниалгия, что означает связь болевого синдрома с заболеваниями позвоночника.

Основная причина вертеброгенной цервикокраниалгии - остеохондроз

Для правильного и эффективного лечения очень важно выявить точную причину патологии. Направленность терапевтического воздействия позволяет быстро устранить сам болевой синдром и нередко сопутствующие ему неврологические расстройства.

Почему возникает болевой синдром в шее и голове?

Основная причина вертеброгенной цервикокраниоалгии - это дегенеративно-дистрофические изменения при остеохондрозе позвоночнике. Это могут быть патологии межпозвоночных дисков, спондилезы и спондилоартрозы, стеноз позвоночного канала. Реже причиной становятся травматические повреждения шейного отдела, спондилиты воспалительного характера.

Второй причиной боли является механическое перенапряжение шейных мышц, связанное с неправильной осанкой или длительным статическим напряжением во время работы. Спровоцировать болевой синдром может переохлаждение, неудобное положение позвоночника во время ночного сна.

Диагностика и терапия

Для выяснения причины патологии иногда достаточно осмора врача и обычного рентгена шейного отдела позвоночного столба. В некоторых случаях может потребоваться более сложное обследование - МРТ или КТ позвоночника. Только после диагностики назначают лечение, которое обычно проходит в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар требуется лишь в тяжелых случаях, при выраженной головной боли или сопутствующих сосудистых нарушениях на фоне остеохондроза. Хирургическое лечение рекомендуют при значительных изменениях позвоночника (спондилез, грыжи межпозвоночных дисков), приводящих к стенозу позвоночного канала и тяжелым неврологическим расстройствам.

Рентген шейного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

Основная цель фармакотерапии цервикокраниалгии — это устранение болевых ощущений в шее и голове, снятие мышечного гипертонуса, улучшение кровотока. Для этого используют следующие группы лекарств:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
2. Миорелаксанты.
3. Антиконвульсанты.
4. Антидепрессанты.
5. Витамины группы В.
6. Нейропротекторы и вазоактивные средства.

В амбулаторных условиях при легкой и средней степени болевого синдрома используют таблетированные формы препаратов. При выраженной боли на фоне остеохондроза позвоночника назначают инъекционные формы лекарств.

Нестероидные противовоспалительные средства

В лечении вертеброгенной цервикокраниоалгии эффективность данной группы препаратов признается подавляющим большинством специалистов. Это связано со способностью устранять не только болевые ощущения, но и неспецифическое воспаление в тканях при остеохондрозе путем блокирования синтеза простагландинов через воздействие на различные подтипы циклооксигеназы (ЦОГ-1 или ЦОГ-2). В соответствии с этим выделяют НПВП неселективного типа (Диклофенак, Ибупрофен), а также селективного, влияющие на ЦОГ-2 (Мелоксикам, Ксефокам).

Основное преимущество блокаторов ЦОГ-2 – низкая частота побочных эффектов в виде негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Поэтому селективные препараты чаще используют при пероральном приеме лекарства (таблетки), ввиду меньшего ульцерогенного воздействия.

Неселективные НПВП

Наиболее часто назначают таблетки с диклофенаком, торговое название Вольтарен, Олфен, Дикловит. На современном рынке существует более десятка аналогов, содержащих диклофенак. Оригинальным препаратом является Вольтарен. Таблетки Вольтарен покрыты оболочкой, которая растворяется уже в кишечнике, что существенно уменьшает раздражающее действие активного вещества на слизистую желудка. Дозировка лекарства 25 мг, 50 мг. При остеохондрозе для лечения болевых ощущений в шее средней интенсивности назначают 75-100 мг лекарства в сутки, суточную дозу лучше разделить на несколько приемов, например, принять в первой половине дня и вечером. Длительность лечения составляет 5-7 дней. За это время, как правило, устраняется боль в шее. Существует также форма выпуска таблетки Вольтарен-ретард 100 мг, которую принимают один раз за сутки.

Нестероидные противовоспалительные препараты в форме ректальных суппозиториев

Хорошей альтернативной таблеткам являются суппозитории содержащие диклофенак (Вольтарен, Олфен). Их преимущество – отсутствие прямого воздействия на слизистую желудка и минимальные побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Другие препараты, которые используют в лечении болей шеи и головы: Ибупрофен (Нурофен), его назначают по 200 мг два-три раза за день. При вертеброгенной цервикокраниоалгии курс лечения составляет 7-8 дней, у большинства пациентов болевой синдром купируется за это время.

Кеторолак (Кеторол) – его назначают по 10 мг 3-4 раза в день, обычно не более 4-х раз (суточная доза 40 мг). Его основное преимущество — выраженный обезболивающий эффект, который по силе аналогичен опиоидным анальгетикам.

Селективные НПВП

Для купирования головных болей при остеохондрозе можно использовать мелоксикам (Мовалис), который имеет меньше побочных эффектов и может применяться более длительно, в отличие от неселективных препаратов. Его назначают по 1 таблетке в день (7.5 мг), в отдельных случаях два раза в день (всего 15 мг). Длительность приема составляет до 10 дней, препарат обычно хорошо переносится даже пациентами имеющими заболевания ЖКТ в анамнезе.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают высокой эффективностью при болевом синдроме

Нимесулид (Найз, Нимесил) – также является селективным средством воздействующим на ЦОГ-2. Поэтому он имеет минимальное количество побочных эффектов, при этом обладая существенным обезболивающим эффектом. Его принимают по 100 мг утром и во второй половине дня (не более 200 мг за день). Средняя продолжительность лечения оставляет 7-8 дней.

Миорелаксанты

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела часто сопровождаются напряжением мышц шеи. Поэтому комплексное лечение включает обезболивающие средства в сочетании с лекарствами устраняющими мышечный спазм, миорелаксантами (Сирдалуд, Мидокалм, бензодиазепины). Часто с этой целью назначают Сирдалуд, по 2 мг два-три раза в день. Обычно такой дозировки достаточно для устранения гипертонуса мышц шеи. Длительность приема составляет 3-4 дня.

Миорелаксант центрального действия

Антиконвульсанты и антидепрессанты

При значительном болевом синдроме иногда рекомендуют прием антиконвульсантов, например, габапентина. Как принимать лекарство определяет только лечащий врач исходя из конкретной ситуации и жалоб пациента. Самостоятельно использовать лекарство не рекомендуется. Пациентам имеющим головные боли, которые возникают на фоне невротических расстройств, назначают средства с антидепрессивным (Амитриптилин) или анксиолитическим действием (Грандаксин, Диазепам).

Транквилизатор

Витамины группы В

Их также включают в комплексную терапию головных болей при остеохондрозе шейного отдела, они содержат комплекс из В1,В12,В6. Представители этой группы лекарств: Нейрорубин, Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс. В таблетках часто применяют Нейрорубин, назначают по одной таблетке в сутки. Длительность терапии 2-3 недели.

Комплексный препарат витаминов группы В

Нейропротекторы

У некоторых пациентов вертеброгенная цервикокраниоалгия может сопровождаться сосудистыми расстройствами, связанными с компрессией позвоночной артерии. В этом случае обязательно назначают средства с нейропротекторным и улучшающим микроциркуляцию свойствами.

Таблетированные формы: Трентал, Сермион, Кавинтон. Хорошим эффектом обладает Кавинтон, поскольку он не только улучшает микроциркуляцию, но и улучшает венозный отток, что особенно часто встречается при вертеброгенной патологии шейного отдела. Назначают по 10 мг дважды на день в течение месяца.

Препарат, улучшающий мозговое кровообращение и метаболизм

Следует знать, что самостоятельное использование таблеток для устранения головных болей при остеохондрозе шейного отдела позвоночника нецелесообразно, поскольку лечение такой патологии всегда комплексное.

Оно включает медикаментозные средства и обязательно немедикаментозные методики (массаж, физиотерапия, ИРТ). Более того, самостоятельный прием лекарств может нанести ощутимый вред здоровью в виде побочных эффектов от самих препаратов, а также прогрессирования патологии позвоночника и нервной системы.

Остеохондроз – это болезнь, при которой позвонки или межпозвоночные диски подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям . Последствия: радикулит, межпозвоночные грыжи, ограниченная подвижность, в очень запущенных формах – . Болезнь не поддается лечению, ее можно только остановить или замедлить.

И некоторые таблетки как раз для этого и созданы. Особенно они важны при диагнозе «остеохондроз шейного отдела», потому что нервы и сосуды шеи уходят в череп, и их сдавление приводит к очень плохим последствиям. При лечении от остеохондроза шейного отдела таблетки являются незаменимой частью терапии. Итак, почему и какие именно нужно пить?

Таблетки от остеохондроза шейного отдела незаменимы потому, что медикаменты при болях должны поступать в организм непрерывно. Делать уколы не всегда есть возможность. Мази и гели хороши при легких формах болезни, но дозировка лекарств в них слишком низкая, чтобы произвести серьезный эффект. Здесь препараты в форме таблеток и показывают все свои преимущества: дозировка достаточная, особых усилий для применения не требуется.

Кроме того, некоторые таблетки от остеохондроза шейного отдела нужно пить просто потому, что других альтернатив нет. К таким случаям относятся, например, ноотропы. Найти эти препараты в виде уколов очень сложно, к тому же в этих уколах будет дозировка для лечения делирия или болезни Альцгеймера (проще говоря – слишком высокая). Поэтому пациенты пьют более мягкую форму лекарства.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Плюсы и минусы

Плюсы лечения лекарствами в форме таблеток:

• адекватная дозировка;
• простота применения;
• (в редких случаях) отсутствие альтернатив.

Минусы :

• таблетки от шейного остеохондроза не могут купировать обострение (нужны уколы);
• больший шанс на появление побочных реакций со стороны ЖКТ.

Показания

• симптомы позвоночника в период ремиссии;
• спондилоартроз шеи;

Противопоказания

• аллергия на действующие компоненты или оболочку;
• непроходимость гортани;
• потеря сознания, кома.

Список препаратов

Заниматься шейным остеохондрозом, его симптомами, лечением и назначением таблеток должен врач .

Противопоказанием к применению любого типа и вида лекарств является аллергическая реакция на его компоненты.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – довольно полезные таблетки при остеохондрозе шейного отдела. Они дают межпозвоночным дискам микроэлементы, из которых состоит их внутреннее ядро. Регулярный прием хондропротекторов улучшит состояние диска. Единственный диагноз, при котором они бесполезны: межпозвонковая грыжа.

КОНДРОнова , капсулы. Описание: комплексный препарат для лечения остеохондроза и других заболеваний суставов, содержит в себе и глюкозамин, и хондроитин. Противопоказания: диабет, астма. Цена: 430 руб. за 30 капсул.

АРТРА , таблетки. Описание: аналог КОНДРОновы. Противопоказания: астматические приступы, диабет. Цена: 1600 руб. за 60 штук.

Анальгетики

Анальгетики – это группа лекарств, борющихся с любой болью . Они не так эффективны, как «специализированные» обезболивающие препараты, но если в домашней аптечке вдруг не оказалось ничего другого, их можно рассмотреть как временный вариант.

Кеторол , таблетки. Описание: обезболивающее, которое неплохо справляется с болевыми ощущениями при слабом и среднем радикулите. Противопоказания: астма, 3-й триместр беременности. Цена: 40 руб. за 20 штук.

Капсулы. Описание: симптоматическое лекарство, которое одновременно обладает центральным анальгезирующим и миорелаксирующим действиями. Противопоказания: почечная энцефалопатия, холестаз, миастения, алкоголизм, звон в ушах. Цена: 900 руб. за 30 капсул.

Нейродолон , капсулы. Описание: анальгезирующее ненаркотическое средство с высокой эффективностью. Противопоказания: болезни печени, энцефалопатия, детский возраст, миастения, холестаз. Цена: 250 руб. за 15 капсул.

Нестероидные противовоспалительные средства

В большинстве случаев вопрос: «Какие таблетки пить, если болит спина?» превращается в: «Какие НПВС пить при остеохондрозе?» Нестероидные противовоспалительные препараты по праву занимают первое место среди назначаемых при болезнях шеи препаратов.

Они убирают основной источник проблем – воспаление, которое зажимает нерв.

Таблетки. Описание: этот препарат практически всегда оказывается в аптечке больного с остеохондрозом. Диклофенак работает быстро и эффективно. Противопоказания: язвы ЖКТ, астма, полипоз, возраст до 15 лет. Цена: 35 руб. за 20 штук.

Ибупрофен , таблетки. Описание: противовоспалительное широкого спектра. Эффективно как против остеохондроза, так и против заболеваний дыхательной системы. Противопоказания: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колит, аспириновая астма, амблиопия, нарушения кроветворения, нарушения функций почек и печени, возраст до 6 лет. Цена: 19 руб. за 20 штук.

Капсулы. Описание: НПВП второго поколения, обладает меньшим количеством побочных эффектов. Противопоказания: кровотечения, почечная, печеночная и сердечная недостаточности, астма, беременность, возраст до 18 лет. Цена: 53 руб. за 20 капсул.

Индометацин , таблетки. Описание: еще один НПВС, действующий преимущественно на позвоночник. Можно использовать при аллергии на диклофенак. Противопоказания: аспириновая триада, язвы и кровотечения, пороки сердца, почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактация, возраст до 14 лет. Цена: 12 руб. за 30 штук.

Капсулы. Описание: комплекс из и витаминов В1, В6, В12. Такое сочетание одновременно противодействует воспалению и улучшает состояние поврежденного нерва. Противопоказания: астма, язвы, кровотечения, детский возраст. Цена: 370 руб. за 30 капсул.

Сосудорасширяющие, препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге

Цель этой группы препаратов – улучшить кровообращение в черепе (и во всей голове), если из-за смещения позвонков были пережаты кровеносные сосуды.

Использовать эти препараты нужно только при острой необходимости.

Таблетки. Описание: препарат, улучшающий текучесть крови. Помогает восстановить кровоснабжение и во всей голове (крупные сосуды), и внутри мозга (мелкие сосуды). Противопоказания: массивные кровотечения, острый инфаркт миокарда, беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Цена: 465 руб. за 60 штук.

Трентал 400 , таблетки пролонгированного действия. Описание: аналог Трентала, но в 4 раза сильнее. Противопоказания: те же, что и для Трентала. Цена: 545 руб. за 20 штук.

Курантил N 25 , таблетки. Описание: лекарство, препятствующее образованию тромбов. Противопоказания: инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных артерий, стенокардия, гипо-/гипертензия, коллапс, аритмия, язвы. Цена: 550 руб. за 120 штук.

Ноотропы

Ноотропы – это лекарства, улучшающие работу мозга .

При остеохондрозе они нужны как дополнение к предыдущей категории препаратов в том случае, если мозг получает недостаточно питания.

Винтропил , капсулы. Описание: комплексный препарат, состоящий из двух ноотропных веществ. Оказывает сильное психостимулирующее действие. Противопоказания: нарушения ритма сердца, ИБС, инсульт, почечная и печеночная недостаточность, непереносимость лактозы, беременность, возраст до 18 лет. Цена: 150 руб. за 30 капсул.

Тенотен , таблетки для рассасывания. Описание: слабый ноотроп с успокаивающим эффектом. Противопоказания: детский возраст до 18 лет. Цена: 220 руб. за 40 штук.

Церетон , капсулы. Описание: сильный ноотроп, ускоряющий работу мозга и усиливающий приток крови к его тканям. Противопоказания: геморрагический инсульт, беременность, лактация, детский возраст. Цена: 530 руб. за 14 капсул.

Витамины

Поскольку шейный остеохондроз очень часто осложняется радикулитом, витамины группы В обязательно должны присутствовать в лечении.

Они улучшают проводимость нервов и защищают их внешние оболочки от разрушения.

Дуовит , драже. Описание: витаминный комплекс, содержащий В1, В2, В5, В6, В12. Противопоказания: аллергия на составляющие. Цена: 155 руб. за 40 драже.

Таблетки. Описание: Сирдалуд – мощный . Миорелаксанты при остеохондрозе используются редко (когда нужно убрать мышечный спазм), но если нужно постоянно сбивать непроизвольное мышечное напряжение, то этот препарат незаменим. Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени, беременность, лактация, возраст до 18 лет. Цена: 210 руб. за 30 штук.

Немного о комплексном лечении

Дегенеративно-дистрофические изменения позвонков нельзя победить одними лишь таблетками . Пациенту придется постоянно бороться с болезнью, и борьба эта должна быть комплексной: и таблетки, и мази, и уколы (при необходимости), и ЛФК, и массаж, и физиопроцедуры. Причем самоназначение и самолечение не приведут к хорошим последствиям , потому что сначала нужно узнать как можно больше о своей болезни. А сделать это можно только тогда, когда на руках есть данные анализов, рентгена и МРТ.

Проще говоря: остеохондроз должен лечить врач.

Примерная схема комплексного лечения

• Снятие обострения: в виде уколов и таблеток, постельный режим. При необходимости – капельница с НПВС и витаминами, .
• Начало ремиссии: диклофенак в уколах отменить, если пациент или пациентка пила таблетки – продолжать. Менее строгий постельный режим, физиопроцедуры.
• Ремиссия: физиопроцедуры, ЛФК, массаж (все в больничных или домашних условиях, по состоянию). Таблетки выбирать по необходимости: витамины, ноотропы, сосудорасширяющие или анальгетики.
. Обычным людям желательно пить комплексы , и это касается не только остеохондроза, но и многих других заболеваний. Хондропротекторы можно пить в качестве профилактики, но иметь смысл это будет только для спортсменов.

Таблетки – очень важная составляющая лечения шейного остеохондроза. Они не снимают обострение, но лечат и поддерживают в остальное время. Конкретный тип таблеток, которые нужно принимать, зависит от степени развития остеохондроза. Некоторые из таблеток не только лечат, но еще и годятся в качестве профилактики, но если профилактику можно прописать себе самостоятельно, то назначением лечения обязательно должен заниматься врач.