Норма клубочковой фильтрации почек. Клубочковая фильтрация почек
Структурной единицей почек является нефрон, который отвечает за процесс фильтрации крови. В двух мочевыделительных органах собрано около двух миллионов нефронов, которые сплетаются группами в небольшие клубочки. Это и есть клубочковый аппарат (гломерулярный), в котором происходит клубочковая фильтрация почек.
Важно: в течение суток через нефроновые клубочки проходит от 120 до 200 литров крови. При этом именно в нефронах происходит отделение всех токсинов и продуктов распада белков, углеводов и жиров.
Принцип протекания фильтрационного процесса
Структурной единицей почек является нефрон, который отвечает за процесс фильтрации крови
Процесс фильтрации почек достаточно прост и понятен. Сначала кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, попадает в почки, а именно в клубочковый аппарат. В нефронах, которые имеют своеобразное «сито», происходит отделение токсических веществ и других продуктов распада от воды. После такого деления вода и полезные микроэлементы (глюкоза, натрий, калий) всасываются обратно. То есть происходит процесс реабсорбции. А все токсины продолжают свое движение через нефроновые канальцы к почечным пирамидкам и далее в чашечно-лоханочную систему. Здесь уже формируется вторичная моча, которая и выходит через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Важно: стоит знать, что если почки человека больны, то нефроны в них медленно погибают один за другим. Таким образом, фильтрующая функция мочевыделительных органов постепенно снижается. При этом необходимо помнить, что нефроны, как и нервные клетки, восстановлению не подлежат. А те нефроны, которые принимают на себя двойную и тройную нагрузку, со временем перестают справляться со своей функцией и скоро выходят из строя.
Факторы, которые могут влиять на изменение СКФ
Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от многих факторов
Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:
- Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
- Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
- Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.
Оценка СКФ
Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса)
Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса), которая исчисляется в мл/мин. А саму работу мочевыделительных органов оценивают по количеству креатинина в собранной у пациента моче. Для того чтобы верно определить уровень креатинина, следует собрать суточный объем мочи у пациента.
Что касается выведения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то для этого необходимо собрать у больного мочу по аналогичному методу. В норме клубочковый аппарат здоровых органов перекачивает до 120 мл/мин. При этом стоит знать, что у пациентов в возрастной группе 55+ скорость обменных процессов снижается, а значит, и скорость происходящей в почках фильтрации крови тоже. Показатель СКФ - это скорость образования первичной мочи из фильтрата за определенную единицу времени.
Важно: в норме фильтрация почек у здоровых органов происходит с постоянной скоростью и остается неизменной вплоть до развития в мочевыделительных органах патологических процессов.
Патологии, которые определяют СКФ
Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными
Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными. В частности на СКФ влияют такие патологии и болезни:
- Хроническая почечная недостаточность. В этом случае в моче будет отмечаться и повышенная концентрация креатинина и мочевины. То есть почки не справляются со своей фильтрационной функцией.
- Пиелонефрит. Эта воспалительно-тнфекционная болезнь в первую очередь поражает канальцы нефронов. И лишь затем происходит спад СКФ.
- Сахарный диабет. А также при гипертензии (повышенное АД), красной волчанке наблюдается увеличенная скорость процесса фильтрации почек.
- Гипотензия (сниженное АД). А также шоковое состояние и сердечная недостаточность могут провоцировать снижение СКФ до значительных пределов.
Помощь в диагностике болезней
Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях
Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях. При этом чтобы отследить процесс фильтрации в почках часто используют метод введения в кровь инулина - специального контрольного вещества, которое выводится через клубочковый аппарат. Инулин вводят постоянно на время исследования, чтобы поддерживать постоянную его концентрацию в крови.
Забор мочи на анализ при поддержании уровня инулина проводят четырежды с интервалом полчаса. Но стоит знать, что этот способ анализа состояния почек достаточно сложен и применим исключительно в научных целях.
Также можно оценить СКФ и по уровню клиренса креатинина, который напрямую зависит от мышечной массы тела пациента. Здесь стоит знать, что у активных мужчин клиренс креатинина значительно выше, чем у женщин и детей. Отметим, что креатинин выходит из организма исключительно через клубочковый аппарат. Поэтому, если процесс фильтрации в почках нарушен, концентрация креатинина в моче повышается и составляет 70% в сравнении с СКФ.
Важно: при проведении исследования мочи на креатинин необходимо знать, что лекарственные препараты могут сильно искажать результат. В норме же уровень креатинина для мужчин составляет 18-21 мг/кг, а у женщин 15-18 мг/кг. Если показатели снижены, это может свидетельствовать о сбое в работе почек.
Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта
Эта методике исследования работы мочевыделительных органов осуществляется таким образом:
- Утром больному предлагают выпить натощак пол-литра воды. После этого он должен каждый час мочиться, чтобы собирать порции биоматериала в отдельные ёмкости.
- При мочеиспускании пациент обязан засекать время начала и окончания акта.
- А в промежутке между забором порций мочи у пациента берут кровь из вены, чтобы определить клиренс креатинина. Его высчитывают по специальной формуле. Формула расчета имеет такой вид — F1=(u1/p)v1.
Здесь значения имеют такие трактования:
- Fi - это клубочковая фильтрация (её скорость);
- U1 - содержание в крови контрольного вещества;
- Vi – время самого первого после прима воды мочеиспускания (в минутах)
- р - концентрация креатинина в плазме крови.
Высчитывают клиренс креатинина по приведенной формуле каждый час. При этом вычисления проводятся в течение суток.
Это интересно: в норме у мужчин СКФ равна 125 литров/мин, а у женщин - 110 мл/мин.
Расчет СКФ у детей
Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца. В первом случае у маленького пациента на голодный желудок делают забор крови из вены. Она необходима для определения уровня креатинина в плазме крови. На фоне взятого биоматериала у малыша собирают и две порции мочи с интервалом в час. И также засекают длительность акта мочеиспускания в минутах или секундах. Расчеты по формуле Шварца дают возможность получить два значения СКФ.
Для второго способа вычислений у маленького пациента собирают суточный объем мочи с часовыми интервалами. Здесь объем должен составлять не менее 1,5 л. Если при проведении расчетов результат скорости клубочковой фильтрации равен 15 мл/мин (то есть сильно понижен), то это говорит о почечной недостаточности или хронических болезнях почек.
Важно: СКФ может падать не всегда на фоне гибели нефронов. Часто скорость фильтрации может снижаться на фоне протекающего в почках воспалительного процесса. Именно поэтому при первых же подозрительных симптомах (боль в пояснице, потемнение мочи, отечность) необходимо срочно обращаться к нефрологу или урологу.
Лечение почек и восстановление скорости фильтрации
При выявленных нарушениях фильтрационной функции почек лечение должен назначать только специалист в зависимости от первопричины, приведшей к патологии. В большинстве случаев улучшить ситуацию помогают препараты «Теобромин» и «Эуфиллин». Они усиливают диурез, что приводит к нормализации СКФ.
Также на фоне лечения необходимо соблюдать диету и питьевой режим. В сутки стоит выпивать до 1,2 литра жидкости. А из рациона стоит исключить все жареное, жирное, соленое, острое, копченое. Будет лучше, если на время лечения пациент перейдет на парные и отварные блюда.
Если разрешит лечащий врач, то скорректировать скорость клубочковой фильтрации можно и народными средствами. Так, хорошо увеличивает СКФ обычная петрушка, улучшающие диурез свойства которой известны издавна. Её сухие семена и корни (в объеме 1 ст.л.) запаривают кипятком (500 мл) и выдерживают 2-3 часа. Затем настой цедят и пьют дважды в течение дня по 0,5 стакана.
Также, чтобы повысить СКФ, можно использовать и корень шиповника. Его в количестве 2 ст.л. заливают кипятком и варят на небольшом огне 15 минут. Потом отвар цедят и выпивают по 70 мл три раза в течение дня. Такое снадобье также повышает диурез, что обязательно увеличит и СКФ
Креатинин, Скорость клубочковой фильтрации, СКФ, Клиренс креатинина, Cockroft-Gault, Glomerular Filtration Rate , В009, Почки, Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Почечная недостаточностьВажно знать, что весь процесс лечения должен контролировать только специалист. Заниматься самолечением строго запрещено.
Заказать
Цена:
500
250
₽
RU-MOW
135
р.
RU-SPE
- Описание
- Расшифровка
- Почему в Lab4U?
Срок исполнения
Анализ будет готов в течение 1 дня (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
Срок исполнения: 1 день (кроме дня взятия биоматериала)Подготовка к анализу
24 часа ограничьте жирную и жареную пищу, исключите алкоголь и тяжёлые физические нагрузки, а также рентгенографию, флюорографию, УЗИ и физиопроцедуры.
От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую воду.
Обсудите с врачом принимаемые препараты и необходимость их отмены.
Информация об анализе
Расчётный, СКФ рассчитывается по концентрации креатинина в сыворотке крови, с учётом пола и веса пациента. Для оценки функции почек в лабораторной диагностике используют определение креатинина в сыворотке крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. С помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина.
Метод исследования — Расчётный, СКФ рассчитывается по концентрации креатинина в сыворотке крови, с учётом пола и веса пациента..
Материал для исследования — Сыворотка крови.
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу Cockroft-Gault (креатинин)
Для оценки функции почек в лабораторной диагностике используют определение креатинина в сыворотке крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Анализ концентрации содержания креатинина в сыворотке методом лабораторного исследования является обязательным. Определение концентрации содержания креатинина в сыворотке не является достаточным для оценки функции почек из-за зависимости от ряда факторов. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от секреции, продукции и внепочечной экскреции креатинина. Образование креатинина, циркулирующего в крови, происходит в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина также зависит от некоторых факторов. Так, например, средняя скорость образования креатинина выше у молодых лиц, мужчин и у лиц негроидной расы. В зависимости от возраста, пола и расы наблюдаются различия в концентрациях креатинина в сыворотке крови.
Образование креатинина снижается из-за мышечного истощения, что может приводить к понижению концентрации креатинина в сыворотке, чем можно было бы ожидать по уровню скорости клубочковой фильтрации у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при хронической почечной недостаточности (ХПН). Употребление мяса влияет на образование креатинина, так как в процессе готовки мясных продуктов часть креатина переходит в креатинин. Из этого следует, что у пациентов, придерживающихся вегетарианских взглядов, а именно находящихся на низкобелковой диете, креатинин сыворотки крови ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ (Johnson C.A., et al.,2004).
Креатинин довольно свободно фильтруется в клубочках, также как и секретируется в проксимальных канальцах почек. Из этого следует, что количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой секретированного и профильтрованного креатинина. Клиренс креатинина (кКр) периодически завышает скорость клубочковой фильтрации, другими словами, величина кКр всегда выше СКФ. У здоровых лиц эти различия могут составлять от ~ 10% до ~ 40%, но больше и наиболее непредсказуемы различия у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Некоторые распространенные лекарственные препараты, например, циметидин и триметоприм, ингибируют секрецию креатинина. У лиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. И, напротив, у пациентов с хроническими заболеваниями почек внепочечная экскреция креатинина увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.
Возможны значительные колебания СКФ при нормальном сывороточном креатинине, особенно у пожилых людей. По мере старения организма уменьшаются и мышечная масса, и клиренс креатинина (кКр), хотя при этом сывороточный уровень может оставаться неизменным, что, впрочем, не означает неизменную функцию. Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Креатинин сыворотки повышен только у 60% больных со сниженной СКФ. Другими словами, 40% лиц со сниженной скоростью клубочковой фильтрации имеют уровень креатинина в сыворотке крови в пределах нормы.
СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением экзогенных и эндогенных (инулин) маркеров фильтрации и рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (цистатин С, креатинин) или клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не синтезируется, не реабсорбируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, ровно как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (99mTc-DTPA и 125I-иоталамата) труднодоступно и дорогостояще в рутинной практике (Snyder S., et al., 2005).
В связи с этим разработан ряд альтернативных методов оценки скорости клубочковой фильтрации: 1. Проба Реберга-Тареева, которая помогает измерить 24-часовой клиренс креатинина. Для пробы Реберга-Тареева необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени (24 часа), что часто обременительно для пациента и сопровождается ошибками. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. В то же время проба Реберга-Тареева для определения СКФ пригодится людям с отклонениями в мышечной массе или необычной диетой, так как эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.
В ряде случаев, если уровень СКФ быстро меняется, то результаты могут быть ненадежными, т.к. анализ креатинина в сыворотке крови для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента:
- При острой почечной недостаточности (ОПН).
- Если мышечная масса необычно мала или велика - у истощенных лиц или атлетов.
- Если потребление креатина с пищей необычно мало или велико - у вегетарианцев или у людей, употребляющих пищевые добавки с креатином.
Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку скорости клубочковой фильтрации, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:
- Беременность.
- Младенческий или пожилой возраст.
- Тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
- Очень маленькие или очень большие размеры тела.
- Параплегия и тетраплегия.
- Заболевания скелетных мышц.
- Быстро меняющаяся функция почек.
- Вегетарианская диета.
2. Расчетные методы оценки СКФ и кКр. Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).
Формула Cockroft-Gault
была разработана для оценки кКр, а не для СКФ. кКр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие кКр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault, в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает кКр при уровне СКФ <60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).
Таким образом, с помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
Интерпретация результатов исследования "СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу Cockroft-Gault (креатинин)"
Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.
В результате исследования указывается концентрация креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ рассчитывается по формуле (Cockroft-Gault) (Marx G.M., et al., 2004).
Единица измерения: мл/мин
Референсные значения: Женщины: 80 – 130 мл/мин;
Мужчины: 90 – 150 мл/мин
Повышение:
Снижение:
Lab4U - медицинская онлайн-лаборатория, цель которой сделать анализы удобными и доступными, чтобы Вы могли заботиться о своем здоровье. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее, направив деньги на использование современного оборудования и реактивов от лучших мировых производителей. В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора
Итак, почему без сомнений Lab4U?
- Вам удобно выбрать назначенные анализы из каталога, либо в строке сквозного поиска, у Вас всегда под рукой точное и понятное описание подготовки к анализу и интерпретация результатов
- Lab4U моментально формирует для Вас список подходящих медцентров, остается выбрать день и время, рядом с домом, офисом, детским садом или по пути
- Вы можете заказать анализы для любого члена семьи в несколько кликов, один раз внеся их в свой личный кабинет, быстро и удобно получив результат на почту
- Анализы выгоднее средней рыночной цены до 50%, так Вы можете направить сэкономленный бюджет на дополнительные регулярные исследования или другие важные траты
- Lab4U всегда онлайн работает с каждым клиентом 7 дней в неделю, это значит что каждый Ваш вопрос и обращение видят руководители, именно за счет этого Lab4U постоянно улучшает сервис
- В личном кабинете удобно хранится архив ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
- Для продвинутых пользователей мы сделали и постоянно совершенствуем мобильное приложение
Мы работаем с 2012 года в 24 городах России и выполнили уже более 400 000 анализов (данные на август 2017 года).
Для того чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации, применяется исследование эндогенного креатинина (клиренс креатинина). Обычному человеку сложно понять смысл данного обследования. Давайте рассмотрим, в каких случаях назначается подобный анализ, а также какие патологии он способен выявить.
Что такое скорость клубочковой фильтрации?
Данный показатель отражает, в каком состоянии находятся почки у пациента, нет ли заболеваний и как быстро органы очищают кровь от креатинина, выводя его с мочой. Говоря простым языком, исследование может выявить нарушения в работе почек, а также показать, насколько хорошо они очищают организм. Стоит помнить о том, что любое отклонение от нормы может свидетельствовать о нарушениях и патологиях, однако на одном анализе врачебное заключение не делается, и больному назначают комплексное обследование.
Для обозначения скорости клубочковой фильтрации часто применяется термин "клиренс". Он показывает, сколько плазмы крови выходит в мочу за 1 минуту. Стоит отметить, что у каждого пациента эта норма является индивидуальной, однако существуют определенные цифры, превышение или уменьшение которых уже говорит о наличии какого-либо заболевания в организме.
Материалы, используемые для обследования, и подготовка к их сдаче
Во время проведения исследования определяется креатинин. Скорость клубочковой фильтрации можно рассчитать по специальной формуле. Для проведения анализа человек должен предоставить всю мочу, выделенную за сутки. Она собирается в большую банку, перед непосредственной сдачей перемешивается и сливается в небольшой контейнер, а лишнее выливается. Стоит отметить, что банку в течение суток необходимо хранить в прохладном месте. Также для полноты исследования назначают еще и сдачу венозной крови, по которой определяется уровень креатинина.
Перед прохождением исследования пациент должен придерживаться некоторых правил:
- за 6 часов до анализа не стоит употреблять в пищу мясо, птицу, рыбу, чай и кофе;
- во время сбора мочи не нужно заниматься физическими нагрузками, лучше день провести дома;
- за сутки до проведения анализа необходимо отказаться от всех лекарственных препаратов, но только после общения со специалистом, который их выписывал.
Медики обычно предупреждают, что, если во время проведения исследования были выявлены какие-либо отклонения, анализ нужно повторить.
Общие данные
Нужно отметить, что моча в организме начинает образовываться в клубочках почек. Так что же такое скорость клубочковой фильтрации? Анализ показывает, с какой скоростью кровь протекает через эти самые клубочки. У нормального человека она не превышает 125 мл/мин. То есть в минуту почки чистят от креатинина 125 мл крови. Нетрудно догадаться, что при падении нормального показателя образуется застой этого вещества, и показатели венепункции будут плохими.
В сыворотке крови показатель креатинина будет отличаться от нормы только в том случае, если клиренс его снизился более чем на 50 %. Конечный продукт представляет собой плазму без примеси каких-либо клеток и белка. К слову, выделенный креатинин почечными клубочками не может всасываться обратно в кровь, именно поэтому данный анализ считается очень точным и современным.
Расчет показателя
Прежде чем производить определение скорости клубочковой фильтрации, необходимо понимать, что в двух почках здорового человека содержится около 2 миллионов нефронов. Показатели креатинина в моче начинают меняться при снижении количества нефронов на четверть, а тяжелое заболевание диагностируется при падении этого показателя в среднем на 70-75 %.
Существует определенная схема, по которой рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета составлена так:
С = (Км х V) / Ккр, где:
- С - клиренс;
- Км - содержание креатинина в выделяемой моче;
- Ккр - содержание креатинина в венозной крови;
- V - объем мочи в минуту.
Как видно из формулы, для выявления скорости клубочковой фильтрации не достаточно сдать только одну лишь мочу. Развернутый анализ требует еще и обязательную венепункцию.
Нормальные значения
Для того чтобы провести расчет скорости клубочковой фильтрации, необходимо знать три значения и их норму: креатинин в сыворотке, креатинин в суточной моче и клиренс.
| Пол | Возраст | Нормальные показатели (мкмоль/л) |
| мужчины | от 0 до первого месяца жизни | 21-75 |
| от 1 месяца до 1 года | 15-37 | |
| от 1 года до трех лет | 21-36 | |
| от 3 до 5 лет | 27-42 | |
| от 5 до 7 лет | 28-52 | |
| от 7 до 9 лет | 35-53 | |
| от 9 до 11 лет | 34-65 | |
| от 11 до 13 лет | 46-70 | |
| от 13 до 15 лет | 50-77 | |
| от пятнадцати лет (взрослые) | 62-106 | |
| женщины | от 0 до первого месяца жизни | 21-75 |
| от 1 месяца до 1 года | 15-37 | |
| от 1 года до трех лет | 21-36 | |
| от 3 до 5 лет | 27-42 | |
| от 5 до 7 лет | 28-52 | |
| от 7 до 9 лет | 35-53 | |
| от 9 до 11 лет | 34-65 | |
| от 11 до 13 лет | 46-70 | |
| от 13 до 15 лет | 50-77 | |
| от пятнадцати лет (взрослые) | 44-80 |
В каких случаях показано обследование?
Как правило, отклонение показателей клиренса от нормы выявляется случайным образом, например на плановых осмотрах, однако любой квалифицированный врач может по внешним факторам определить наличие у человека патологий, которые связаны с почками.
Итак, анализ на скорость клубочковой фильтрации почек назначается, если пациент жалуется на боли в их области, а на лице и лодыжках имеются отеки. Также подобное исследование показано гипертоникам и людям, которые отмечают у себя редкое мочеиспускание. Анализ необходим при обнаружении темной мочи или примеси в ней крови, при хронической недостаточности, синдроме Кушинга, сахарном диабете.
Безусловно, это далеко не весь перечень патологий и симптомов, когда назначается исследование клиренса, однако стоит помнить, что абсолютно любая болезнь почек и мочевыделительной системы требует прохождения данного анализа. Не стоит отказываться от такой процедуры, ведь практически все заболевания начинаются с легкой формы и человек практически не чувствует никаких отклонений и сбоев в своем организме.
Увеличение нормальных показателей
Бывают такие случаи, когда скорость клубочковой фильтрации превышает нормальные показатели. Существует ряд патологий и состояний, когда отмечается данное отклонение:
- повышенное артериальное давление (гипертония) или гипертонический криз ;
- беременность;
- кожные ожоги;
- повышенное содержание окиси углерода;
- употребление большого количества белковой пищи;
- малокровие;
- сахарный диабет.
Стоит отметить, что при высоком показателе клиренса креатинина врач обязан убедиться, что пациент правильно собирал, хранил и сдавал мочу. Даже если он верно выполнил все указания лечащего доктора, при отклонениях от нормы необходимо направить больного на повторный анализ. Ни один квалифицированный специалист не станет делать однозначное заключение только лишь по одному исследованию и уже тем более не станет назначать медицинские препараты.
Уменьшение нормальных показателей
Как правило, из-за снижения почечного кровотока падает скорость клубочковой фильтрации. Норма, если снижение показателей образовалось из-за:
- шока;
- кровотечения;
- обезвоживания;
- сердечной недостаточности.
Однако существует и ряд заболеваний, когда клиренс креатинина падает. Обычно это случается из-за:
- заболеваний почек с рождения;
- пиелонефрита;
- сосочкового некроза;
- малярии;
- цистиноза;
- печеночной недостаточности;
- закупорки мочевыводящих каналов;
- заболевания легких в хронической форме.
Опять же, при любых отклонениях от нормы необходимо в обязательном порядке снова пройти обследование. Лечение назначается только лишь после повторного проведения анализа.
Также снижение клиренса креатинина может отмечаться и при полном отказе почек. Однако патологии, которые вызывают их отказ, как правило, обнаруживаются заранее.
Факторы, искажающие показатели
Нетрудно догадаться, что для получения достоверного результата обследования пациент должен соблюдать определенные правила, которые были указаны выше. Если же он отнесся к требованиям лаборатории халатно, то показатели могут значительно отличаться от нормы и больному выпишут новое направление. Так, например, низкая скорость клубочковой фильтрации может быть обнаружена при плохом хранении биоматериала (теплое место) или его несвоевременной сдаче на исследование.
Кроме этого, результат может превышать норму или быть меньше ее, если накануне пациент активно занимался спортом. Также и некоторые лекарственные препараты могут значительно исказить результат, что будет показанием для повторного обследования. В их числе:
- "Циметидин";
- "Триметоприм";
- "Хинидин" и прочие.
Не стоит забывать о том, что перед сдачей такого серьезного анализа необходимо пообщаться со специалистом относительно приема любых лекарственных препаратов.
Важные замечания
Скорость клубочковой фильтрации - очень точное и важное обследование, поэтому существует еще несколько важных нюансов, которые необходимо учитывать при его прохождении.
- Считается, что у взрослого человека после 40 лет показатель клиренса креатинина падает на 6,5 мл/мин каждые 10 лет жизни. Поэтому пониженный показатель для молодого организма будет считаться нормальным для человека в пожилом возрасте.
- Такие препараты, как "Циметидин", "Триметоприм" и кетоновые кислоты, значительно искажают нормальный результат. К этому стоит относиться внимательно, особенно тем пациентам, у которых зафиксирована тяжелая почечная недостаточность.
- Для того чтобы анализ был выполнен верно, необходимо следовать всем рекомендациям. Определение скорости клубочковой фильтрации возможно лишь в том случае, если человек собрал полностью всю мочу, которая была выделена за одни сутки. Пропуск хотя бы одного мочеиспускания может снизить точность результата.
Структурной единицей почек является нефрон, который отвечает за процесс фильтрации крови. В двух мочевыделительных органах собрано около двух миллионов нефронов, которые сплетаются группами в небольшие клубочки. Это и есть клубочковый аппарат (гломерулярный), в котором происходит клубочковая фильтрация почек.
Важно: в течение суток через нефроновые клубочки проходит от 120 до 200 литров крови. При этом именно в нефронах происходит отделение всех токсинов и продуктов распада белков, углеводов и жиров.
Принцип протекания фильтрационного процесса
Процесс фильтрации почек достаточно прост и понятен. Сначала кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, попадает в почки, а именно в клубочковый аппарат. В нефронах, которые имеют своеобразное «сито», происходит отделение токсических веществ и других продуктов распада от воды. После такого деления вода и полезные микроэлементы (глюкоза, натрий, калий) всасываются обратно. То есть происходит процесс реабсорбции. А все токсины продолжают свое движение через нефроновые канальцы к почечным пирамидкам и далее в чашечно-лоханочную систему. Здесь уже формируется вторичная моча, которая и выходит через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Важно: стоит знать, что если почки человека больны, то нефроны в них медленно погибают один за другим. Таким образом, фильтрующая функция мочевыделительных органов постепенно снижается. При этом необходимо помнить, что нефроны, как и нервные клетки, восстановлению не подлежат. А те нефроны, которые принимают на себя двойную и тройную нагрузку, со временем перестают справляться со своей функцией и скоро выходят из строя.
Факторы, которые могут влиять на изменение СКФ
Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:
- Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
- Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
- Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.
Оценка СКФ
Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса), которая исчисляется в мл/мин. А саму работу мочевыделительных органов оценивают по количеству креатинина в собранной у пациента моче. Для того чтобы верно определить уровень креатинина, следует собрать суточный объем мочи у пациента.
Что касается выведения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то для этого необходимо собрать у больного мочу по аналогичному методу. В норме клубочковый аппарат здоровых органов перекачивает до 120 мл/мин. При этом стоит знать, что у пациентов в возрастной группе 55+ скорость обменных процессов снижается, а значит, и скорость происходящей в почках фильтрации крови тоже. Показатель СКФ - это скорость образования первичной мочи из фильтрата за определенную единицу времени.
Важно: в норме фильтрация почек у здоровых органов происходит с постоянной скоростью и остается неизменной вплоть до развития в мочевыделительных органах патологических процессов.
Патологии, которые определяют СКФ
Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными. В частности на СКФ влияют такие патологии и болезни:
- Хроническая почечная недостаточность. В этом случае в моче будет отмечаться и повышенная концентрация креатинина и мочевины. То есть почки не справляются со своей фильтрационной функцией.
- Пиелонефрит. Эта воспалительно-тнфекционная болезнь в первую очередь поражает канальцы нефронов. И лишь затем происходит спад СКФ.
- Сахарный диабет. А также при гипертензии (повышенное АД), красной волчанке наблюдается увеличенная скорость процесса фильтрации почек.
- Гипотензия (сниженное АД). А также шоковое состояние и сердечная недостаточность могут провоцировать снижение СКФ до значительных пределов.
Помощь в диагностике болезней
Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях. При этом чтобы отследить процесс фильтрации в почках часто используют метод введения в кровь инулина - специального контрольного вещества, которое выводится через клубочковый аппарат. Инулин вводят постоянно на время исследования, чтобы поддерживать постоянную его концентрацию в крови.
Забор мочи на анализ при поддержании уровня инулина проводят четырежды с интервалом полчаса. Но стоит знать, что этот способ анализа состояния почек достаточно сложен и применим исключительно в научных целях.
Также можно оценить СКФ и по уровню клиренса креатинина, который напрямую зависит от мышечной массы тела пациента. Здесь стоит знать, что у активных мужчин клиренс креатинина значительно выше, чем у женщин и детей. Отметим, что креатинин выходит из организма исключительно через клубочковый аппарат. Поэтому, если процесс фильтрации в почках нарушен, концентрация креатинина в моче повышается и составляет 70% в сравнении с СКФ.
Важно: при проведении исследования мочи на креатинин необходимо знать, что лекарственные препараты могут сильно искажать результат. В норме же уровень креатинина для мужчин составляет 18-21 мг/кг, а у женщин 15-18 мг/кг. Если показатели снижены, это может свидетельствовать о сбое в работе почек.
Эта методике исследования работы мочевыделительных органов осуществляется таким образом:
- Утром больному предлагают выпить натощак пол-литра воды. После этого он должен каждый час мочиться, чтобы собирать порции биоматериала в отдельные ёмкости.
- При мочеиспускании пациент обязан засекать время начала и окончания акта.
- А в промежутке между забором порций мочи у пациента берут кровь из вены, чтобы определить клиренс креатинина. Его высчитывают по специальной формуле. Формула расчета имеет такой вид - F1=(u1/p)v1.
Здесь значения имеют такие трактования:
- Fi - это клубочковая фильтрация (её скорость);
- U1 - содержание в крови контрольного вещества;
- Vi – время самого первого после прима воды мочеиспускания (в минутах)
- р - концентрация креатинина в плазме крови.
Высчитывают клиренс креатинина по приведенной формуле каждый час. При этом вычисления проводятся в течение суток.
Это интересно: в норме у мужчин СКФ равна 125 литров/мин, а у женщин - 110 мл/мин.
Расчет СКФ у детей
Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца. В первом случае у маленького пациента на голодный желудок делают забор крови из вены. Она необходима для определения уровня креатинина в плазме крови. На фоне взятого биоматериала у малыша собирают и две порции мочи с интервалом в час. И также засекают длительность акта мочеиспускания в минутах или секундах. Расчеты по формуле Шварца дают возможность получить два значения СКФ.
Для второго способа вычислений у маленького пациента собирают суточный объем мочи с часовыми интервалами. Здесь объем должен составлять не менее 1,5 л. Если при проведении расчетов результат скорости клубочковой фильтрации равен 15 мл/мин (то есть сильно понижен), то это говорит о почечной недостаточности или хронических болезнях почек.
Важно: СКФ может падать не всегда на фоне гибели нефронов. Часто скорость фильтрации может снижаться на фоне протекающего в почках воспалительного процесса. Именно поэтому при первых же подозрительных симптомах (боль в пояснице, потемнение мочи, отечность) необходимо срочно обращаться к нефрологу или урологу.
Лечение почек и восстановление скорости фильтрации
При выявленных нарушениях фильтрационной функции почек лечение должен назначать только специалист в зависимости от первопричины, приведшей к патологии. В большинстве случаев улучшить ситуацию помогают препараты «Теобромин» и «Эуфиллин». Они усиливают диурез, что приводит к нормализации СКФ.
Также на фоне лечения необходимо соблюдать диету и питьевой режим. В сутки стоит выпивать до 1,2 литра жидкости. А из рациона стоит исключить все жареное, жирное, соленое, острое, копченое. Будет лучше, если на время лечения пациент перейдет на парные и отварные блюда.
Если разрешит лечащий врач, то скорректировать скорость клубочковой фильтрации можно и народными средствами. Так, хорошо увеличивает СКФ обычная петрушка, улучшающие диурез свойства которой известны издавна. Её сухие семена и корни (в объеме 1 ст.л.) запаривают кипятком (500 мл) и выдерживают 2-3 часа. Затем настой цедят и пьют дважды в течение дня по 0,5 стакана.
Также, чтобы повысить СКФ, можно использовать и корень шиповника. Его в количестве 2 ст.л. заливают кипятком и варят на небольшом огне 15 минут. Потом отвар цедят и выпивают по 70 мл три раза в течение дня. Такое снадобье также повышает диурез, что обязательно увеличит и СКФ
Важно знать, что весь процесс лечения должен контролировать только специалист. Заниматься самолечением строго запрещено.
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по MDRD
Хроническая болезнь почек
По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет - у 4-10%, артериальная гипертензия - у 20-25%.
До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.
В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП , CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).
Определение, критерии, классификация
Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.
Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)
Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.
Любой из этих двух критериев.
Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)
Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.
Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.
Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.
Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.
Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).
У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.
Формулировка диагноза ХБП
Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.
Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».
Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.
«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.
Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).
В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 - Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 - Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).
Критерии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)
1. Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:
- морфологические нарушения,
- изменения мочи (протеинурия),
- изменение визуальных тестов.
2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек
- Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
- УЗИ: изменение размеров почек (норма: хх см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
- КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
- Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.
Этиология
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия.
- Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).
Диагностика 1. Оценка функции почек:
- СКФ: клиренс инулина или креатинина,
- расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
- расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
- цистатин С.
2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)
* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза
Лечение по стадиям
Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное
| Синдром | Цель | Лечение |
| Артериальная гипертензия | АД<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии | ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при СКФ>30 мл/мин/1,73 м2) или петлевые (при СКФ |
| Дислипидемия | ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л | статины – всем >= 50 лет или моложе с другими факторами риска (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013) |
| Анемия | Hb 110-120 г/л | препараты железа, ферумокситол (510 мг в/в, затем 510 мг через 3-8 сут), эритропоэтин |
| Нарушение обмена Са | Са 2,2-2,6 ммоль/л | препараты Са, витамин D, удаление паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) |
| Гиперкалиемия | калий<5,0 ммоль/л | глюконат кальция, сода, гемодиализ |
Подготовили ассистент кафедры
внутренней медицины № 3 Т.А. Рогачёва, аспирант Лопина Н.А.