Нормальное давление у подростка. Давление у детей

О том, что такое давление и как измерить его у малыша, мы говорили . Теперь остановимся подробнее на заболеваниях, сопровождающихся изменением артериального давления. Самыми распространенными из них являются гипертонии — повышение артериального давления вследствие разных причин.

Немного терминологии

Когда говорят о повышенном давлении, употребляют слова "гипертензия" и "гипертония". Это сходные, но не совсем равнозначные понятия. Артериальной гипертензией считается временное и эпизодическое повышение давления в результате воздействия различных факторов. И при правильном подходе и устранении воздействий чаще всего повышенное давление исчезает без последствий. А вот артериальная гипертония — это обычно стойко повышенное артериальное давление, к которому ребенок уже адаптировался, организм произвел определенные изменения, и при устранении вредных факторов давление полностью не исчезает. Порой без правильного подхода к коррекции и лечению гипертензия может перейти в гипертонию, или гипертоническую болезнь.

Артериальная гипертензия (в дальнейшем будем использовать сокращение АГ) — одна из серьезных проблем и педиатрии и терапии. Дело в том, что взрослые проблемы зачастую формируются еще в детстве, но часто остаются нераспознанными и не лечатся вовремя. Поэтому у нас резко возросло число достаточно молодых, трудоспособных взрослых, имеющих тяжелые формы гипертонической болезни и осложнения — инсульты, инфаркты, что приводит к инвалидности и даже смерти. Эксперты утверждают, что распространенность АГ среди детей и подростков возросла за последнее десятилетие вдвое. И достигает в зависимости от региона до 15-20% всех детей. Большая часть этих детей не имеют проявлений болезни.

Педиатры, к сожалению, редко мерят детям давление во время приемов, так как до сих пор еще распространено мнение, что дети и подростки — это низкая группа риска по развитию гипертензии. Однако исследования последних лет все чаще опровергают эту теорию, и измерение давления во время рядового приема у участкового педиатра должно становиться обычным мероприятием.

Как определить гипертензию

В медицине принято разделение гипертензии на первичную , или эссенциальную, когда повышение давления является самостоятельным заболеванием. При этом заболевании проявляется хроническое повышение систолического, диастолического или обеих цифр артериального давления, и причина их точно не установлена.

Вторичная , или симптоматическая, гипертензия — чаще всего проявление болезней других органов, и повышение цифр давления выявляется наряду с другими симптомами болезни.

Чтобы диагностировать АГ и определить ее степень тяжести, необходимо правильно измерять давление. Не всегда можно выявить повышение давления при разовом определении его дома или в кабинете педиатра. Поэтому детям с подозрениями на АГ рекомендовано суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Этим методом можно не только выявить наличие гипертензии, но и в большинстве случаев отделить гипертоническую болезнь от симптоматических гипертензий.

Кроме того, для детей характерна еще и гипертензия "белого халата", которая возникает как эмоциональная реакция на врача и обстановку. Это обычно кратковременные подъемы давления в кабинете врача во время измерения давления и других процедур из-за боязни, страха или плача. В спокойной обстановке дома давление не повышается. Данный феномен встречается у 20% детей, и о нем нужно помнить всегда.

Кроме того, другими показаниями для проведения суточного мониторинга давления являются значительные колебания цифр давления во время нескольких визитов подряд. СМАД показано при наличии симптомов, позволяющих заподозрить и эпизоды повышения, и понижения давления, а кроме того, оно проводится при АГ, которая не поддается лечению, или лечение ее малоэффективно.

Подробнее о гипертонической болезни

К сожалению, если ранее эта болезнь считалась уделом пожилых, то на современном этапе она является реальностью уже и для подростков, и даже для детей — младших школьников. О гипертонической болезни (ГБ) заговорили как об отдельной проблеме с двадцатых годов прошлого века. И на сегодня по данным разных авторов частота болезни у детей варьирует от 5 до 14%, причем чаще встречается у детей, обучаемых в специальных школах с углубленным изучением каких-либо дисциплин или особенными требованиями к ученикам. С возрастом частота встречаемости болезни закономерно увеличивается: у мальчиков— от 3,9 до 14,3%, у девочек — от 4,7 до 9,6%. У детей сельской местности распространенность ГБ в 2 раза меньше, чем у городских.

Факторы риска

Одним из самых значимых факторов для развития АГ является наследственность . Если у ребенка в семье и мамины, и папины родные имеют повышенное давление, скорее всего малыш унаследует определенные особенности обмена веществ и гормонов, отвечающих за поддержание давления на определенном уровне. Риск развития болезни варьирует от 38 до 82%. В большинстве своем наследуются дефекты в системе особых гормонов, так называемой ренинангиотензиновой системы. Эти гормоны отвечают за спазм сосудов и повышение давления. Однако одни генетические особенности без влияния других факторов не проявятся, поэтому необязательно ваш малыш станет гипертоником только потому, что ваша бабушка имеет давление. Обычно рассматривается влияние и других факторов, целый комплекс одновременных воздействий.

Одним из факторов риска является избыточная детей и подростков, причем чем больше избыточный вес, тем больше будет риск развития АГ. Доктора ориентируются на определение особых индексов массы тела, определяют толщину складки на плече или животе. Кроме того, учитывается тип распределения жира — равномерное, по мужскому или по женскому типу. От этого будет зависеть, какая из цифр давления будет повышаться более значительно — систолическое или диастолическое.

На развитие АГ влияет половое созревание и связанные с этим процессом гормональные перестройки . В этот процесс вовлекаются гормоны гипофиза, половых желез и щитовидной железы, эти же гормоны влияют на поддержание давления на определенном уровне. Повышение уровня давления в этот период является физиологической нормой, за счет этого происходит увеличение роста и веса, но все должно быть в меру. Если уровень гормонов разбалансирован, тогда формируется болезнь. Кстати, замечено, что у девушек уровень давления в 13-15 лет выше, чем у юношей. А потом начинает формироваться обратная тенденция, и об этом нужно помнить в оценке давления.

Одним из весомых факторов в развитии АГ является нарушение обмена веществ , особенно у мальчиков. Как бы ни парадоксально это звучало — но риск атеросклероза сейчас уже велик и у совсем маленьких детей. Минимальные нарушения в стенках сосудов выявляют даже в периоде новорожденности, а нарушения жирового и холестеринового обмена выявляются у детей достаточно часто. Немаловажным фактором риска является и сахарный диабет, который приводит к нарушению обмена веществ.

Механизм развития болезни

Основной из теорий, доминирующих до сих пор в медицинской среде, является представление о причине гипертензии ученого Ланга. Он занимался вопросами АГ и выдвинул теорию о нейрогенном происхождении повышенного давления. Суть в том, что постоянное психическое перенапряжение — отрицательные эмоции, гнев, злость, стресс и психические травмы ребенка — приводят у него к постоянному выделению гормонов стресса: адреналина и норадреналина. Эти гормоны в небольших дозах даже полезны — он заставляют кровь быстрее бежать по сосудам, лучше доставлять кислород к тканям, что в условиях дикой природы дает силы убегать или обороняться. Но для человека адреналин в условиях постоянных раздражителей и стрессов становится одним из факторов риска развития АГ. Корме того, в регуляции давления играет роль и головной мозг ребенка. В нем формируется очаг возбуждения, который посылает постоянную команду к сосудам сжиматься и повышать таким образом давление. Все невыплаканные слезы, невысказанная обида или невыплеснутая агрессия отражается у ребенка на уровне подкорки и повышают его давление. Поэтому у ребенка должна быть возможность дать выход своим эмоциям, особенно отрицательным.

Одним из немаловажных факторов в развитии АГ является малоподвижный образ жизни и частое сидение за компьютером, телевизором или уроками. У детей, которые мало гуляют, бегают и занимаются спортом, риск развития болезней сердца и сосудов повышается вдвое. Сосуды должны получать достаточную нагрузку, они должны быть тренированы, ткани должны получать достаточно кислорода. Для поддержания оптимального состояния сосудов необходимо хотя бы 30-40 минут в день (около 5-6 часов в неделю) уделять физическим нагрузкам. Малоподвижным образом жизни считается нагрузка менее 3 часов занятий в неделю.

Одним из важных факторов, существенно влияющих на развитие АГ, является потребление соленой пищи . Наши родители стремятся солить еду ребенка с первых же месяцев начала прикорма , дабы сделать ее вкуснее, что здоровью совершенно неполезно. Малышу достаточно природного количества солей, и если не приучать к соленой пище изначально, вкусным будет и натуральный овощ или гарнир. Соль задерживает избыточное количество жидкости в организме, что резко повышает нагрузку на сердце и сосуды и повышает давление. Суточной нормой считается 3-5 г соли, а мы потребляем обычно в несколько раз больше — 10-20 г соли в сутки.

Проявления гипертонической болезни

Чаще всего первые проявления ГБ у детей остаются практически незамеченными для родителей. Выявляются обычно эпизоды повышения давления на приеме у врача, причем несколько раз подряд за несколько визитов.

Начальные стадии болезни характеризуются обычно невысокими цифрами давления, причем оно повышается эпизодически, во время отдыха чаще всего нормализуется, а при физических или эмоциональных нагрузках закономерно повышается. Некоторых малышей беспокоят головные боли, шум в ушах и нарушения сна, реже ГБ проявляется носовыми кровотечениями или головокружениями. Могут быть чувство боли в сердце, сердцебиения, но на ЭКГ и при выслушивании сердца отклонений не выявляется.

В более запущенных стадиях присоединяются постоянно повышенное давление, не приходящее к норме в покое, боль в области сердца, головные боли, ослабление памяти и повышенная утомляемость. Могут возникать гипертонические кризы. Выявляются изменения на ЭКГ, изменяется глазное дно.

Гипертоническими кризами называют состояния, при которых должны наблюдаться постоянно три основных признака — внезапное начало, подъем давления (систолического выше 160 мм.рт.ст., диастолического выше 100 мм.рт.ст.), особенно после волнений, стрессов. Кроме того, должны быть жалобы на общее самочувствие — резкие головные боли, шум в ушах, мелькания мушек перед глазами, тошнота или рвота, боли в сердце, чувство жара. У детей кризы протекают мягче, чем у взрослых и заканчиваются благоприятно.

Диагноз ГБ устанавливают, если наблюдаются стойкие изменения в течение года и имеются повреждения внутренних органов.

Симптоматическая или вторичная гипертензия

Повышение артериального давления с периода новорожденности может наблюдаться у детей с тромбозами пупочной артерии, иногда такое возникает, если в пупочный сосуд ставили катетер. Другой причиной повышения давления у детей может быть врожденная аномалия строения почек или их сосудов, при коарктации (резком сужении) аорты, при пороках бронхов. Чаще всего в таком возрасте эпизоды повышения давления протекают без наличия симптомов, реже могут возникать беспокойство детей, рвота, одышка, вялость или резкая возбудимость, в крайних случаях судороги.

У детей-дошкольников причиной повышения давления могут быть почечные аномалии, эндо-кринные болезни или патология сердца и сосудов.

Что же может произойти с почками, чтоб развилось повышение давления? Обычно это сужение почечных сосудов, пороки развития почечной ткани, воспалительные заболевания почки — гломеруло-нефриты и пиелонефриты, нарушение оттока мочи из-за препятствий в мочеточниках. При всех этих состояниях почка испытывает состояние гипоксии — нехватки кислорода. Она выделяет особое веще-ство — ренин, которое воспринимается, как сигнал о гипоксии. Организм, понимая, что у почки не хва-тает кислорода, начинает повышать кровяное давление, чтобы таким образом усилить приток крови — отсюда и берется повышение давления.

Как проводится обследование

Для того чтобы провести правильную оценку давления, пользуются специальными таблицами. Они проводят параллель нормального давления в зависимости от роста, веса и пола ребенка. Поэтому начать обследование ребенка стоит с измерений массы и длины тела, окружности талии. Для оценки того, есть ли лишний вес или нет, вычисляют индекс Кетле — это отношение массы тела в килограммах к квадрату длины тела. Затем проводится измерение артериального давления на руках и ногах. Затем уже проводят осмотр кожных покровов, отправляют к окулисту для исследования глазного дна, позволяющего обнаружить сужение и извитость мелких артерий, расширение вен.

У ребенка тщательно исследуют все органы и системы — исследуют сердечно-сосудистую систему с оценкой пульса на обеих руках, частоты и ритма сердечных сокращений. Определяют пульсацию на периферических артериях с целью выявления асимметрии и снижения пульсации. Обследуют легкие, брюшную полость, неврологическую сферу, оценивают степень полового созревания.

Для дополнительного обследования назначается комплекс анализов. Обычно это общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, уровень калия, натрия в крови, глюкозы и мочевины. Дополнительно исследуются белки и жиры крови, уровень белка в моче, гормоны крови. Кроме анализов проводят ЭКГ, УЗИ сердца, почек и брюшной полости, если будет нужно, выполнят рентген или томографию.

Конечно, проблема повышения давления у детей стала актуальной недавно. Однако уже сейчас разработаны меры эффективной борьбы с болезнью, причем для детей на первом плане выступают не лекарства, а другие способы коррекции. Важно, чтобы и родители имели достаточные сведения об этой проблеме и были насторожены в отношении выявлении первых признаков болезни.

В следующий раз речь пойдет о других состояниях, которые сопровождаются колебаниями давления — гипотонии и синдроме вегетативной дисфункции или ВСД.

Парецкая Алена
врач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста,
руководитель проекта "Детский доктор"

Давление крови различно в разных сосудах. Артериальное (давление в артериях) выше, чем венозное (давление в венах). Единицей измерения артериального давления является миллиметр ртутного столба.

Артериальное давление (АД) делят на:

• систолическое, или СД (иногда его называют в народе «верхнее») – давление крови в артериальных сосудах в период сокращения сердечной мышцы;
• диастолическое, или ДД («нижнее») – давление крови во время расслабления сердечной мышцы.

Артериальное давление зависит от вида (размера или калибра) сосуда: чем крупнее сосуд, тем выше давление. Общепринято считать нормальным давление в плечевой артерии, именно в ней его измеряют при помощи тонометра. Многие грамотные пациенты умеют измерять АД и наблюдать его изменения, но далеко не все знают, какое в норме должно быть давление у детей. Поговорим об этом в данной статье, а также расскажем о том, каковы причины и симптомы повышения или понижения АД у малышей.

Артериальное давление зависит и от возраста: чем младше ребенок, тем ниже давление. Это объясняется тем, что у маленьких деток и стенки сосудов эластичнее, и просвет сосудов шире, и капиллярная сеть более развита. С возрастом повышается и систолическое, и диастолическое давление.

Примерно до 5 лет давление не отличается у детей разного пола, а с 5 лет – у девочек несколько ниже (примерно до 9 лет). С возрастом давление достигает уровня 110/60 – 120/70, и затем удерживаются эти показатели длительное время.

Нормальные показатели артериального давления в разном возрасте ребенка можно рассчитать по специальным формулам. Так, для младенцев расчет СД ведут по формуле 76+2м (м – возраст ребенка в месяцах). После года нормальное СД равно 90+2л (л – количество лет ребенку). Верхний предел нормы СД равен 105+2л, а нижний предел нормы СД – 75+2л.

В норме ДД у деток первого года жизни равно от 2/3 до 1/2 систолического давления, а после года рассчитывается по формуле 60+л (л – сколько лет ребенку). Верхний предел нормы ДД равен 75+л, а нижний – 45+ л.

У детей достаточно часто отмечается как повышение АД (гипертензия), так и понижение АД (гипотензия). Особенно это характерно для пубертатного периода (периода полового созревания).

Причины артериальной гипертензии у детей

Повышение АД встречается у 5-10% детей, чаще в подростковом возрасте. Различают первичную и вторичную (связанную с какими-либо заболеваниями) артериальную гипертензию.

Примером может служить выявление повышенного давления у подростков при отсутствии другого заболевания, симптомом которого могла бы быть гипертензия. Такие перепады АД отмечаются у девочек в 12-13 лет, у мальчиков в 14-15. В этом случае повышение АД связано с гормональной перестройкой организма в пубертатном периоде, в основном с повышением уровня альдостерона и адреналина.

Сосудистая система в результате воздействия гормонов сужается, что и приводит к росту давления. Чаще всего давление в подростковом возрасте повышается эпизодически, но может отмечаться и ежедневно. В школьном возрасте повышенное АД выявляется чаще всего случайно.

Причиной повышения давления может быть нарушение режима дня, недостаточный по продолжительности сон, повышенные физические (например, спортивные) нагрузки, чрезмерно длительное времяпровождение за компьютером, психоэмоциональные травмы и стрессовые ситуации. Если упорядочить интеллектуальные и физические нагрузки и отдых ребенка, то давление может нормализоваться.

Если же максимальные показатели превышают 135 мм рт.ст., необходимо детальное обследование ребенка для установления причины гипертензии, так как она может быть одним из симптомов какого-либо заболевания, других проявлений которого пока не выявлено. Такой причиной могут быть заболевания эндокринной системы, почек, сердца.

Причинами вторичной гипертензии могут быть:

• нарушение сосудистого тонуса в связи с влиянием вегетативной нервной системы;
• почечная патология (в 70% случаев);
• эндокринная патология;
• сердечно-сосудистая патология;
• поражения головного мозга;
• отравление.

Остановимся подробнее на некоторых из них.

Почечная вторичная гипертензия

Существует множество причин развития почечной гипертензии:

• сужение почечной артерии;
• сдавливание почечной артерии опухолью или воспалительными тканями;
• аномалия развития почек;
• воспаление ткани почек ();
• (хронический или острый);
• и др. причины.

Эндокринная вторичная гипертензия

Эндокринная патология также может стать причиной артериальной гипертензии:

• гиперальдостеронизм (первичный или вторичный) – повышенная выработка гормона альдостерона надпочечниками вследствие опухоли или доброкачественного разрастания коры надпочечников; вторичный гиперальдостеронизм развивается также при сужении почечной артерии;
• гиперкортицизм или – повышение функции коры надпочечников, которое развивается при опухолях гипофиза или самой коры надпочечников, при длительном лечении гормональными препаратами ();
• опухоль надпочечника (феохромоцитома), которая выделяет биологически активные вещества адреналин и норадреналин;
• базедова болезнь, или диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышенным синтезом гормонов .

Сердечно-сосудистая вторичная гипертензия

Сердечно-сосудистая патология также может стать причиной повышения АД:

• сужение перешейка аорты;
• врожденный порок сердца – незаращение боталлова протока: АД повышается вследствие увеличения минутного объема крови.

Поражения головного мозга

Поражение головного мозга при опухолевом процессе, при травме или в результате воспаления вещества мозга () тоже может являться причиной повышения АД в числе других симптомов.

Отравления

Отравления ядовитыми веществами (мышьяком, ртутью и др.) могут быть причиной повышения АД наряду с другими симптомами.

Симптоматика артериальной гипертензии у детей

9. Гипотрофия (дефицит массы тела).

10. Побочный эффект медикаментозного лечения.

Снижению АД способствуют и соматические заболевания: , нейродермит, хронический .

Диагностика отклонений АД у детей

Для выявления повышения или понижения АД сравнительно с возрастной нормой применяются такие методы диагностики:

• опрос ребенка и матери, в ходе которого выясняется наличие и характер жалоб, течение беременности и родов, наличие повышенного или пониженного давления крови у членов семьи, перенесенные ребенком заболевания и др.;
• измерение АД на обеих руках; в последующие 2 недели проводится регулярное измерение АД 3 раза в день дома с целью уточнения суточных колебаний АД;
• осмотр ребенка;
• обследование: осмотр глазного дна, ЭКГ, исследование сосудов головного мозга (реоэнцефалография), общий анализ крови и , биохимический анализ крови (почечный комплекс) – по показаниям, анализ крови на гормоны (при необходимости) и др.;
• консультация невролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (по показаниям).

Лечение артериальной гипертензии и гипотензии у детей

Лечение отклонения от нормального возрастного уровня АД делится на немедикаментозную и медикаментозную терапию.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение практически не отличается при повышенном и при пониженном АД:

• нормализация психологической обстановки в школе, создание спокойной атмосферы уюта дома;
• соблюдение соответствующего возрасту режима дня (в выходные дни в том числе); ограничение просмотров фильмов и компьютерных игр (особенно в вечернее время перед сном);
• исключение физических и психических перегрузок, чередование труда и отдыха; необходимо пересмотреть учебные нагрузки (возможно, отказаться от занятий с репетитором, от параллельной учебы в музыкальной школе и т.д.);
• физическая активность детей в неосложненных случаях не ограничивается, рекомендуются регулярные занятия физкультурой; показаны занятия плаваньем, верховой ездой, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов и пешие прогулки в течение 30 мин.;
• здоровый образ жизни, недопущение у подростков курения и употребления , наркотических веществ;
• полноценное рациональное питание, 4-5 разовый прием пищи в течение дня, ежедневное употребление не меньше 300 г фруктов и овощей; при сниженном АД рекомендуется употреблять несколько раз в день сладкий, крепко заваренный чай с лимоном;
• ограничение при гипертензии употребления поваренной соли, приправ и специй, копчений, газированных напитков, шоколада и т.д.; при гипотензии рекомендуются кальцийсодержащие продукты ( , творог, квашеная капуста и др.).
• при сниженном АД рекомендуется приучить ребенка к контрастному душу, он оказывает тонизирующий эффект (начинать следует с чередования теплой и прохладной воды, постепенно понижая и повышая температуру воды, за 2-3 недели доводят до чередования горячей и холодной воды);
• хороший эффект оказывает массаж воротниковой области.

Медикаментозная терапия

Первоочередной задачей является лечение основного заболевания. Решать вопрос о необходимости проведения медикаментозного лечения для коррекции АД, подбирать , так и для повышения АД должен только врач.

Резюме для родителей

Родители не должны придерживаться превратного мнения о том, что отклонения показателей артериального давления в сторону повышения или понижения могут возникать только у взрослых.

Не следует игнорировать жалобы ребенка на головную боль, утомляемость и слабость или пытаться снять головную боль привычными для взрослых препаратами. Тот же «безобидный» Цитрамон, в состав которого входит Аспирин, как и сам Аспирин, могут привести к необратимой .

Если у ребенка имеются перечисленные в статье жалобы, или отмечаются поведенческие изменения, а тем более при выявлении повышения или понижения артериального давления, следует обратиться к врачу и выяснить причину возникновения этих отклонений. По рекомендации врача необходимо принять меры к устранению выявленной у ребенка патологии.

К какому врачу обратиться

При изменениях артериального давления у детей сначала можно проконсультироваться у педиатра и принять меры по нормализации образа жизни ребенка. Если это не принесло эффекта, необходимо обратиться к кардиологу. При выявлении вторичного характера изменений давления ребенок направляется на консультацию к эндокринологу, неврологу, офтальмологу, нефрологу, кардиохирургу в зависимости от выявленного заболевания.

2 , среднее: 5,00 из 5)