Обострение язвы двенадцатиперстной кишки и методы лечения в домашних условиях. Чем вызвана язва двенадцатиперстной кишки

Зачастую, язва двенадцатиперстной кишки – это итог множественных воспалений желудка. Данную патологию можно считать хронической. У пациента случаются частые рецидивы, во время которых врачи лечат лишь симптоматику заболевания. Иногда приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Каждому, кто хоть раз имел проблемы с желудочно-кишечным трактом, следует знать симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, которые проявляются достаточно выраженно.

Причины возникновения

Язва представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки или любого другого пищеварительного органа, с последующим разрушением тканей. Иногда таких повреждений несколько, зачастую они расположены друг напротив друга и имеют название «целующиеся».

Болезнь протекает с обострениями, во время которых появляется рана на слизистой и ремиссия, когда язва 12 перстной кишки рубцуется. Оставшиеся дефекты доставляют не меньше проблем со здоровьем, чем само заболевание.

Почему возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:

• дисбаланс кислотности желудка;
• несоблюдение правил здорового питания, регулярные перекусы на бегу, любовь к фаст-фуду и газировке;
• злоупотребление алкоголем и сигаретами, особенно, натощак;
• хронические стрессы не становятся главной первопричиной, но могут сыграть роль при наличии других факторов;
• присутствие каких-либо хронических заболеваний, особенно пищеварительных органов;
• длительный, бесконтрольный прием противовоспалительных или антибактериальных лекарств;
• сниженный иммунитет;
• генетическая предрасположенность, когда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки уже наблюдалась у ближайших родственников.

Не редкость, когда анамнез пациента пестрит сразу несколькими предрасполагающими факторами. Очень часто человек не придает им должного значения, а также упускает первые симптомы язвенной болезни, доводя свое состояние докритических отметок.

Симптомы заболевания

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки становятся заметны сразу же, в период первого обострения. Очень часто они связаны с приемами пищи или их длительным отсутствием, но могут иметь и постоянный характер.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

1. Боль различного характера, интенсивности. Наблюдается через некоторое время после еды и через несколько часов голодания. Может иррадиировать в спину, желудок, подреберье.
2. Тошнота, рвота.
3. Изжога. Объясняется рефлюксом кислого содержимого желудка в полость пищевода.
4. Дегтеобразный стул и рвота цвета кофейной гущи – главный признак открывшегося кишечного кровотечения.
5. Расстройство аппетита. Пациент может кушать часто для облегчения болей или отказаться от пищи из-за страха появления неприятных симптомов.

Реже наблюдается повышение температуры, апатия, депрессия. Если заболевание поразило внушительную область, существует риск пробдения, то есть образования полости в органе. Во время такого состояния пациента беспокоят рези в животе, существенно усиливается симптоматика.

Внимание! Через некоторое время наступает период мнимого спокойствия, когда состояние значительно улучшается. В таком случае следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Только врач может подтвердить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. Без проведения тщательной диагностики выявить точную причину болей в животе невозможно.

Диагностика

После обращения к врачу, лечебные мероприятия начинаются с обследования пациента. Наиболее точно язвенную болезнь 12 перстной кишки поможет установить опрос, осмотр и проведение эндоскопии.

Опрос

Чтобы правильно диагностировать заболевание, гастроэнтеролог должен владеть максимально полной информацией об образе жизни пострадавшего. Необходимо подготовить ответы на следующие вопросы:

• как долго ощущаются боли, их характер и интенсивность, присутствует ли еще какая-либо симптоматика;
• режим питания и ежедневный рацион;
• склонность к вредным привычкам;
• присутствуют ли заболевания ЖКТ у ближайших родственников.

Врача также будет интересовать наличие всех хронических заболеваний, имеющихся у пациента, длительность приема лекарств. Во время консультации специалист собирает полный анамнез жизни и конкретного заболевания.

Осмотр

Визуальный осмотр и пальпация также помогут точно диагностировать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры человек лежит на спине, рассказывая обо всех неприятных ощущениях, возникающих при прощупывании живота.

Эндоскопическое исследование пищевода, слизистой желудка и 12 перстной кишки

Однако без проведения ЭФГДС отличить язвенную болезнь 12 перстной кишки от поражения любого другого отдела пищеварительного тракта не представляется возможным. Процедура осуществляется при помощи шланга с закрепленной камерой на конце.

При сильных болях весь процесс происходит под местным или общим наркозом. Эндоскопия также помогает остановить кровотечение, наложить лигатуру и сделать биопсию тканей для дальнейшего лабораторного исследования.

Лечение язвы

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки требует обязательного приема лекарственных препаратов, а также формирования новых пищевых привычек. Не существует людей, которые вылечили бы это заболевание, не прибегая к медицинской помощи. Врач подберет оптимальную схему лечения при помощи медикаментов, даст общие рекомендации. Выполняя все предписания и посещая регулярные профилактические консультации, можно добиться стойкой и длительной ремиссии болезни.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки требует грамотного комплексного подхода.

Медикаменты

К сожалению, полноценное лечение язвы 12 перстной кишки невозможно без приема определенных групп препаратов. Как правило, это одни и те же лекарства, назначенные в определенной схеме, на что влияет запущенность ядк.

Что используется для лечения язвенной болезни:

• Препараты, снижающие кислотность желудка и уменьшающие выработку желудочного сока (блокаторы протонной помпы) – Гастрол, Омезол, Пептазол, Ланцид, Зульбекс, Нексиум и другие.
• Средства, помогающие защитить слизистую желудка и кишечника (они также стимулируют скорейший рост новых эпителиальных клеток) – Вентер, Де-Нол, Биогастрон, Энпростил.
• Лекарства для восстановления нервной системы (если на возникновение проблемы повлияла подверженность человека к стрессам) – Валериана, Тенотен, Тазепам.
• Блокаторы рецепторов дофамина (предназначены для нормализации двигательной активности кишечника) – Церукал, Метоклопрамид.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки не исключает прием антибиотиков. Данная группа средств устраняет болезнетворные микроорганизмы, которые имеют название Helicobacter pylori и принимают в образовании эрозии на слизистой непосредственное участие.

Антибиотик принимается однократным курсом, только после высевания паталогических бактерий. Совместно могут назначаться пре- и пробиотики.

Внимание! Не следует принимать никакие лекарства без консультации лечащего врача, даже если заболевание уже наблюдалось ранее.

Строгая диета – половина успеха!

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки требует пожизненного соблюдения определенных норм питания. Рацион должен состоять из каш, легких овощных супов, продуктов, приготовленных на пару или вареных. Пищу рекомендуется перетирать, следить за ее оптимальным температурным режимом.

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки полностью исключает:

• любые приправы, в том числе, следует максимально ограничить потребление соли;
• жареные, жирные блюда;
• наваристые мясные супы и бульоны;
• употребление уксуса и маринадов, консервации;
• газированные напитки, крепкий чай или кофе, концентрированные соки;
• тяжелую выпечку, содержащую дрожжи и пшеницу;
• фаст-фуд, жвачку (стимулирует выработку желудочного сока) и прочий гастрономический мусор.

Кушать нужно, не торопясь, тщательно пережевывая еду, не глотая большие куски. Запрещается питаться всухомятку и на бегу, делать большие перерывы между приемами пищи. При лечении язвы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, рекомендуется отказаться от посещения ресторанов, отдав предпочтение самостоятельному приготовлению продуктов питания.

Народные средства

Народные средства помогут облегчить состояние в том случае, если целесообразность их применения предварительно обсуждалась с гастроэнтерологом. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки можно осуществлять при помощи продуктов, содержащихся в любом холодильнике.

Прополис

Этот натуральный пчелиный продукт обладает множеством полезных свойств. Прополис способен помочь вылечится от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, так как вещество совмещает в себе эффект от противовоспалительных, анальгезирующих и противомикробных лекарств, способствует скорейшей регенерации тканей, укрепляет иммунитет.

Рецепт:

• пол-литра молока;
• 50 гр. прополиса.

Для приготовления следует нагреть молоко на водяной бане, предварительно добавив в него необходимое количество пчелиного продукта. Употреблять такое лекарство рекомендуется по столовой ложке трижды в сутки.

Мумие

Данное вещество известно своими регенеративными свойствами и с успехом применяется во множестве медицинских отраслей. Курс лечения при помощи мумие при язве желудка и кишечника составляет 3-3,5 недели, во время которого препарат употребляется ежедневно трижды в день по 0,1 грамма.

Мед и масло

Для приготовления такого лекарства необходимо растопить мед и сливочное масло в равных пропорциях. Употреблять по чайной ложке за полчаса до приема пищи. Такой рецепт способствует защите слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ускоряя процесс ее заживления.

Картофельный сок

Сок этого овоща тоже обладает регенеративными и защитными свойствами, а также помогает избавиться от изжоги. Для приготовления необходимо натереть картофель на мелкой терке и отжать всю жидкость с него через марлю. Употреблять натуральное лекарство трижды в день, за полчаса до приема пищи. Для рецепта рекомендуется использовать молодой картофель.

Существует еще множество способов, как лечить язву 12перстной кишки дома, однако вышеописанные методы наиболее популярны и эффективны от этой болезни.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, риски развития осложнений значительно повышаются. Зачастую при их появлении, хирургического вмешательства избежать не удается. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.

Часто встречающиеся осложнения:

• полип двенадцатиперстной кишки или рост злокачественного новообразования;
• острый или хронический перитонит;
• деформация или нарушение целостности желудочно-двенадцатиперстной артерии;
• язва луковицы двенадцатиперстной кишки или любого другого отдела кишечника, желудка;
• рубцовые деформации слизистой.

Но самым частым и серьезным осложнением данной болезни является внезапно открывшееся кишечное кровотечение. В некоторых случаях жизнь пациента решают сутки, и даже часы, во время которых будет оказана помощь.

Профилактика

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки следует уделять должное внимание постоянной профилактике. Это поможет добиться стойкой ремиссии заболевания с минимальным количеством обострений.

Что можно сделать для профилактики:

1. Вовремя принимать назначенные препараты для защиты слизистой пищеварительного тракта.
2. Пересмотреть отношение к вредным привычкам, если таковые имеются.
3. Наладить питание, в котором необходимо отдать предпочтение легким, диетическим блюдам.

Чтобы не допустить возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, следует выполнять те же рекомендации, а также регулярно посещать гастроэнтеролога при появлении каких-либо болей в области живота. При таком внимательном отношении к своему организму, язва непременно отступит.

Сегодня язва двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний. Этому способствует плохая экология, некачественная пища, а также злоупотребление вредными привычками. Данная патология часто развивается параллельно с язвой желудка, и имеет характерную симптоматику.

Причины развития патологии

Язва двенадцатиперстной кишки может развиться под воздействием следующих факторов:

• повышенная кислотность;
• проникновение в организм бактерии Helicobacter;
• повышенная моторика;
• перенесенные стрессы и сильное эмоциональное напряжение;
• повышенное выделение ферментов, участвующих в процессе пищеварения;
• нарушение режима питания (после длительного голодания ЖКТ перегружается большим объемом пищи);
• употребление вредных продуктов;
• плохая наследственность и т. д.

Симптоматика

Первичные симптомы язвы желудка и 12 перстной кишки должны вызвать настороженность у людей и сподвигнуть их для обращения в медицинское учреждение. Их можно спутать с признаками поражения желудка, поэтому диагностировать патологический процесс сможет только узкопрофильный специалист.

Симптомы язвы 12 перстной кишки у женщин и мужчин проявляются при прогрессировании этого заболевания:

• болевой синдром, местом локализации которого являются верхние отделы брюшной полости или область пупка;
• боль имеет точечный характер, поэтому при обследовании пациент может указать врачу, в каком именно месте она локализируется;
• болевые ощущения усиливаются после приема пищи (примерно через час) или натощак;
• тошнота и рвотный рефлекс;
• стремительная потеря веса;
• отрыжка, изжога;
• чувство голода, возникающее в ночное время;
• бледность кожного покрова;
• бессонница, раздражительность, хроническая усталость;
• нарушение процессов дефекации (часто наблюдается диарея);
• неприятный запах из ротовой полости;
• обложенный язык;
• на фоне повышенного скопления газов пациенты ощущают дискомфорт из-за вздутия живота, который сильно увеличивается в объеме и т. д.

Симптомы язвы 12 перстной кишки у мужчин и женщин свидетельствуют о наличии хронического воспаления слизистой, на стенках которой присутствуют эрозивные дефекты. Если данное заболевание не будет своевременно пролечено, патологический процесс может распространиться на другие органы ЖКТ.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз пациенту специалист должен собрать анамнез заболевания, провести осмотр и назначить комплекс аппаратных и лабораторных исследований. Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и обнаружить на ее стенках эрозийные изменения и язвы.

Сегодня практически во всех медицинских учреждениях первичная диагностика проводится при помощи эндоскопического метода. Каждый пациент должен понимать, что самостоятельно этот патологический процесс не пройдет, а со временем он перейдет в хроническую стадию. Все возникающие на его фоне осложнения придется устранять хирургическим способом, так как медикаментозная терапия не принесет ожидаемого эффекта.

Какие осложнения могут развиться?

Появившиеся признаки язвы 12 перстной кишки свидетельствуют об обострении заболевания. Этот период может длиться от 7 дней до нескольких недель, после чего часто наступает стадия ремиссии. Если пациент не пройдет комплексное лечение, то он вероятнее всего столкнется с неприятными последствиями:

1. Развитие кровотечения . При воспалительном процессе сосуды, присутствующие в слизистой кишки, начинают расширяться. Если ферменты, присутствующие в пищеварительном соке, разъедят их стенки, то следствием будет образование кровоточащих язв. Диагностировать этот патологический процесс позволяет анализ кала, в котором выявляется скрытая кровь. Если в период обострения заболевания будет поврежден крупный сосуд, то у пациента может открыться массивное кровотечение. Параллельно появится рвота, содержимое которой будет иметь коричневый цвет, а также диарея (каловые массы имеют черный цвет). Кожный покров пациента становится бледным, появляется общая слабость и сильное головокружение, холодный пот. При появлении такой симптоматики необходима экстренная медицинская помощь. Следует вызвать скорую помощь, которая доставит больного в стационар, так как его жизни угрожает опасность. Вероятнее всего лечение будет хирургическим, если медикаментозная терапия не поможет стабилизировать состояние.
2. Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки (перфорация) . Если пациент столкнется с таким осложнением, у него возникнут сильные боли в области живота, так как содержимое кишки проникнет в брюшную полость. Через несколько часов болевой синдром может исчезнуть, и пациент почувствует облегчение. Но именно в этот период у него будет развиваться перитонит. Появление таких признаков не должно быть оставлено без внимания, так как отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
3. Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки (пенетрация) , при котором все ее содержимое проникает в близко расположенный орган (чаще всего в поджелудочную). Если произойдет такое осложнение, то последствия будут стремительными и необратимыми. У пациентов может наблюдаться следующая симптоматика: болевой синдром малой интенсивности, напряжение мышц живота.
4. Деформация , рубцовые изменения, сужение пилоро-дуоденальной области. Такие патологические процессы развиваются постепенно, после каждого обострения заболевания. Изначально они не имеют никаких признаков, поэтому пациенты зачастую обращаются за помощью несвоевременно. После того как суженая пилоро-дуоденальная зона начинает препятствовать прохождению пищи в кишечник, у больных появляются характерные симптомы: снижение массы тела, рвотный рефлекс (выходит застоявшаяся пища), развитие малокровия и т. д.

Чаще всего обострение язвы ДПК, происходит вследствие грубого пренебрежения режимом питания, злоупотребления алкоголем и вредной пищей, раздражающей слизистую оболочку кишечника, а также воздействия стрессов и усталости.

Признаки обострения в основном диагностируются в межсезонье – весной и осенью. Это связано с ухудшением общего иммунитета в этот период. Течение заболевания характеризуется цикличностью, когда периоды стойкой ремиссии чередуются с обострениями патологии.

Формы заболевания

Обострение язвы 12-перстной кишки, его симптомы и лечение зависит от формы заболевания.

Болезнь классифицируется по следующим признакам:

По частоте рецидивов:

• форма, имеющая обострения от одного до трех раз в год;
• заболевание, рецидивирующее за год более трех раз.

По локализации и глубине поражения:

• поверхностное или глубокое изъязвление;
• язва, расположенная в районе луковицы или на постлуковичном участке.

По количеству очагов поражения слизистой:

• единичный очаг;
• множественные очаги.

Острая язвенная болезнь ДПК дает очень выраженную клиническую картину с яркими симптомами, благодаря которой ее сложно спутать с каким-либо другим заболеванием. Хроническая форма язвы ДПК вне обострения может вообще не давать симптомов и протекать скрыто.

Причины возникновения язвы ДПК

Причины появления заболевания могут быть обусловлены отягощенной наследственностью, особенностями питания и вредными привычками. В некоторых случаях болезнь бывает вызвана бактерией Helicobacter pylori, поражающей оболочку желудка и кишечника.

Без адекватного и своевременного лечения язва может подвергнуться злокачественному перерождению.

Наиболее вероятными факторами возникновения заболевания признаны следующие:

• злоупотребление спиртными и табачными изделиями, которое приводит к нарушению циркуляции крови в органах, а также раздражению слизистых органов ЖКТ;
• нерегулярное питание с большими промежутками между употреблением пищи, а также преобладание в рационе продуктов, которые обжаривались в жиру, слишком кислых, жирных и маринованных. Питание, включающее консервированные, копченые продукты и соусы;
• длительный и бесконтрольный прием НПВП, который привел к воспалению оболочки кишки;
• продолжительный стресс и усталость могут являться причиной язвы ДПК у людей с неуравновешенной психикой и легкой возбудимостью нервной системы.

На первых этапах заболевание не всегда дает ощутимые симптомы, поэтому зачастую пациент попадает к врачу с запущенной формой болезни. Пусковым механизмом заболевания могут также быть существующие патологии эндокринной системы, печени и почек, инфекционные болезни.

Туберкулез, диабет, гепатит, панкреатит ведут к раздражению кишечника и могут спровоцировать язвенную болезнь ДПК. Причинами появления болезни также могут быть механические повреждения вследствие оперативного вмешательства.

Симптомы рецидива заболевания

Клиническая симптоматика патологии ДПК возникает не сразу, зачастую в самом начале болезнь протекает скрыто. Запущенная форма язвенной болезни может резко проявиться опасными для жизни признаками. У трети людей с такой патологией наличие заболевания определяется после посмертного вскрытия.

Основные диагностические признаки язвы ДПК:

• боль в эпигастрии;
• симптомы дисфункции ЖКТ;
• неврологические симптомы.

Главным признаком заболевания является болезненность «под ложечкой» или в верхней части пупка. Рецидив зачастую провоцирует боль в спине и районе сердца. Это происходит из-за того, что она может иррадиировать с места локализации в другие участки тела, искажая представления о реальном источнике боли. Поэтому гастроэнтерологи прежде всего акцентируют внимание на дискомфорте в районе пупка.

Все болезненные ощущения возникают на пустой желудок, а сразу после еды боль в животе затихает. Но если пациент переедает или употребляет запрещенные диетологом продукты, то боль может активизироваться.

Нередко симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки изнуряют пациента, не позволяя ему полноценно отдохнуть в ночное время. Это происходит из-за излишней продукции кислоты, раздражающей пораженный болезнью участок слизистой кишечника.

Даже во время стойкой ремиссии стрессовая ситуация, нарушение диетического рациона и употребление фармакологических препаратов (гормонов или НПВП) может привести к ухудшению состояния, появлению боли и тошноты.

Вторым по значимости признаком язвы ДПК является дисфункция ЖКТ, характеризующаяся способностью приносить пациенту облегчение:

• постоянные длительные запоры;
• вздутие, отрыжка и метеоризм;
• темный кал, указывающий на наличие крови.

Третьими по значимости являются неврологические симптомы. Признаками обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут быть: раздражительность, нарушение сна, угнетенное настроение, а также снижение веса.

Диета при обострении язвы ДПК

Питание при патологиях ЖКТ имеет первостепенное значение. В первые дни заболевания питание ограничено небольшим количеством протертой пищи. Исключаются растительные и хлебобулочные продукты.

Через 5 дней позволено есть вегетарианские супы, в которых можно размочить белые сухари. Кроме того, разрешено пюре или суфле из отварного филе птицы и рыбы, на десерт можно съесть фруктовое желе.

Во вторую неделю в лечебное меню добавляются мясные блюда, которые должны готовиться на пару, это могут быть тефтели из мяса птицы или рыбы. Кроме того, следует употреблять яйца в виде омлета или отварные, молочные каши с небольшим количеством сливочного масла, а также пюре из моркови или картофеля.

Противопоказано при обострении язвы 12-перстной кишки:

• грибной, мясной бульон;
• кондитерские изделия и сдоба;
• блюда, которые обжаривались в жиру;
• слишком жирные блюда;
• свежие плоды и овощи;
• жирная морская рыба;
• спиртосодержащие продукты;
• любое непостное мясо;
• специи, соусы и маринады.

Чтобы нейтрализовать агрессивное влияние соляной кислоты питаться следует немного и часто. Лечить язву ДПК лучше в стационарных условиях, при этом показан диетический стол № 1-а или 1-б, такое питание должно продлиться 4 месяца. После выписки можно придерживаться диеты № 5.

Терапия патологии

Язва двенадцатиперстной кишки в зависимости от тяжести клинических проявлений может лечиться консервативным и хирургическим способами.

К методу воздействия относится следующий комплекс мероприятий:

• лечебное питание;
• фармакологические средства (антибиотики, антациды и антисекреторные препараты);
• растительные отвары;
• хирургическое лечение показано только в том случае, если обычные методы оказались неэффективны. Чаще всего пациент нуждается в оперативной помощи после постоянных обострений заболевания, при нарушении заживления язвы и грубом рубцевании.

При выявлении Helicobacter pylori лечение должно включать комплекс из нескольких антибиотиков, обладающих антипротозойным и бактерицидным эффектом:

• Амоксициллин;
• Тетрациклин;
• Кларитромицин;
• Метронидазол.

В целях нейтрализации кислотности желудочного сока применяют антациды:

• Маалокс;
• Ренни;
• Фосфалюгель;
• Альмагель;
• Гастал.

Для улучшения заживления оболочки ДПК назначаются противоязвенные препараты:

• Де-нол;
• Вентер;
• Мизопростол.

Кроме того, назначают антисекреторные средства:

• Рабепрозол;
• Омепразол;
• Эзомепразол;
• Ланзопразол.

Когда после длительного приема препаратов под контролем врача пациент не ощущает улучшения, то целесообразно соглашаться на хирургическое вмешательство, которое будет заключаться в удалении пораженного участка или ушивании ДПК.

Осложнения язвы ДПК

При неправильной терапии язвы ДПК, патология может периодически обостряться и в итоге стать причиной серьезных осложнений.

• При вовлечении в процесс кровеносных сосудов заболевание может осложниться геморрагией. Скрытое кровотечение можно выявить по такому характерному признаку, как анемия. Если геморрагия обильная, то ее можно определить по виду каловых масс (они приобретают черный цвет).
• – это появление отверстия в стенке ДПК. Определить это осложнение можно по возникновению острой боли при пальпации или перемене положения тела.
• Сужение просвета ДПК возникает в результате отека или рубца. Определяется по вздутию, неукротимой рвоте, отсутствии стула.
• – проникновение в соседние органы через дефект в ДПК. Главным симптомом является боль, иррадиирующая в спину.

Язва ДПК может обостриться в период межсезонья (осень, весна) и чаще всего бывает спровоцирована нарушением диеты или стрессом. Главным симптомом бывает боль в районе пупка. Чтобы избежать этого, надо помнить о профилактических мероприятиях, соблюдении всех прописанных специалистом условий, в том числе – усилении иммунитета и соблюдении диеты.

Cодержание статьи:

Чаще всего появляются симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин. Данное заболевание редко встречается у детей, у сильной половины человечества его диагностируют в два раза чаще, чем у женщин. Риск заболеть есть у всех мужчин старше 25 лет, но большинство заболевших достигли солидного возраста от 55 до 65 лет.

Что такое язва

Язвой 12-перстной кишки называют хроническое заболевание. На стенке кишки образуется дефект (язва), при этом затрагивается не только слизистый, но и подслизистый слой. Дно данной язвы может располагаться еще глубже, в мышечном слое.

Есть ряд факторов, которые защищают 12-перстную кишку, и ряд агрессивных факторов, способствующих появлению заболевания. Если защитные перестают работать, а агрессивные активизируются, у мужчины может появиться язва 12-перстной кишки.

Защитные факторы:

1. Хорошее кровоснабжение, которое помогает обеспечить все клетки слизистой питательными веществами, а также быстро восстановить все появившиеся повреждения.
2. Образование слизи, которая может уничтожить бактерии и защитить от них слизистую.
3. Щелочная среда, она помогает нейтрализовать соляную кислоту.

Агрессивные факторы:

• повышенная кислотность в желудке;
• усиленный синтез некоторых ферментов;
• желудок работает в усиленном режиме.

Причины возникновения язвы

Есть множество причин, из-за которых у пациента появляется язвенная болезнь. Иногда в этом виновата совокупность тех или иных факторов.

Главные причины

Основная причина возникновения, как язвы желудка, так и язвы 12 перстной кишки, – бактерия Хеликобактер Пилори. Около половины всего населения планеты заражены этой бактерией, однако болеют язвой не все. Болезнь вызывает только особый штамм, к тому же должны быть другие факторы, способствующие ее появлению, поэтому язва 12-перстной кишки встречается только 10-15% инфицированных. Другие специалисты считают, что основная причина – это повышенная кислотность.

Второстепенные причины

Есть и другие причины, которые способствуют появлению язвенной болезни:

1. Генетическая предрасположенность. Заболевают мужчины, у которых близкие родственники тоже страдали от язвы двенадцатиперстной кишки.
2. Хронический стресс, постоянное переутомление. У мужчин, которые днем и ночью пропадают, не редко диагностируют язву, так как постоянное стрессовое состояние приводит к нарушению кровообращения и питания слизистой кишечника.
3. Неправильное питание. Сильная половина человечества часто не следит за своим питанием. На работе мужчины могут легко забыть об обеде. Зато потом они перегружают пищеварительную систему, плотно перекусив. Многие мужчины любят все жареное, копченое, жирное, а также не отказываются от консервированных блюд, фаст-фуда.
4. Вредные привычки. Некоторые женщины тоже злоупотребляют алкоголем и курят, но все же чаще эти вредные привычки встречаются у мужчин. Поэтому они страдают от язвы, особенно те, кто часто пьет спиртные напитки и курит натощак.
5. Работа в ночную смену. Иногда приходится работать и по такому графику, особенно мужчинам. Это отражается и на состоянии здоровья человека, ослабляется иммунитет, что способствует появлению язвы.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов. Это может быть прием НПВП, но не коротким курсом, а длительное время или же других лекарств, например, антикоагулянтов.

Симптомы

Если у больного язвенная болезнь 12-перстной кишки, то она будет протекать циклично: то есть сначала обострение, которое может длиться и несколько дней, и 1,5 -2 месяца, а потом ремиссия, она тоже бывает или продолжительной, или короткой. Обострения болезни у большинства бывает или весной, или осенью, в это время и беспокоят неприятные симптомы язвы 12-перстной кишки. Во время ремиссии у большинства пациентов нет никаких признаков болезни.

Боль

Один из главных симптомов язвы – боль. Она появляется через какое-то время после еды, в верхней части живота. Также выделяют «голодные боли», они возникают у пациента или ночью, или же рано утром. Боль может локализоваться или в одном месте, или распространяться на всю брюшную полость.

Интенсивность боли может быть разной. Некоторые больные жалуются на ноющие боли, у кого-то она похожа на жжение, но может быть и колющей. Боль проходит, если человек что-то съест.

Из-за того, что у пациентов регулярно появляются боли после еды, они могут отказываться от еды, или же, наоборот, переедать, так как после приема пищи боль утихает.

Диспепсия

Диспепсия – это ряд симптомов, которые возникают при нарушении пищеварения. При язве 12-перстной кишки также наблюдаются симптомы диспепсии:

• чувство тяжести, переполненности желудка;
• изжога. От нее мучаются примерно 30% больных. Кислое содержимое желудка попадает в пищевод, вызывает чувство жжения;
• тошнота или рвота. Этот симптом беспокоит не всех. При рвоте выходит или съеденная пища, или содержимое желудка. После нее становится легче.
• метеоризм, то есть вздутие живота, накопление в кишечнике газов;
• расстройство стула. У больного может быть как понос, так и запор.

Опасные симптомы

Если у вас проявились перечисленные выше признаки язвы, надо посетить врача. Но есть некоторые симптомы, проявление которых должно насторожить. Они говорят о том, что у больного осложнение язвы. Тогда надо звонить в «Скорую помощь».

1. Сильная «кинжальная» боль, кожа бледная, при движении боль увеличивается. Позже может стать лучше, но это мнимое улучшение. Это признаки прободной язвы, то есть в стенке 12-перстной кишки появилось отверстие, все содержимое кишечника могло очутиться в брюшной полости. Необходима срочная операция, а иначе человек умрет.
2. Тоже появилась сильная боль, хотя и не такая интенсивная, как в первом случае. Она может говорить о пенетрации язвы. И в этом случае больного необходимо госпитализировать.
3. Кал стал темного цвета, рвота тоже поменяла цвет, у нее появился оттенок перемолотого кофе. Это свидетельствует о том, что открылось внутреннее кровотечение, так как из-за появления язвы разрушились не только ткань, но и стенки кровеносных сосудов. Кровотечение необходимо остановить, сделать это могут только врачи.
4. Больной сильно побледнел, покрылся холодным липким потом, жалуется на слабость и головокружение, теряет сознание. Это признаки массовой кровопотери. Если у больного язва 12-перстой кишки, это симптомы сильного кишечного кровотечения, пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика

Если у больного наблюдается стойкая диспепсия, доктор может заподозрить язву 12-перстной кишки. Но поставить диагноз врач может только после тщательного обследования пациента:

1. Сначала доктор расспросит больного, обратит внимание на симптомы заболевания. Он может поинтересоваться, не было ли в семье родственников с язвенной болезнью, не принимал ли больной длительное время какие-либо лекарственные препараты, нет ли у мужчины вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
2. Потом он может попросить пациента сдать анализы: крови, кала, дыхательный тест, который может показать наличие Хеликобактер Пилори.
3. Назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия или ФЭГДС, которая поможет оценить состояние слизистой ЖКТ. Через рот пациенту вводят эндоскоп с камерой.

Лечение

Если доктор подтвердил диагноз, и у мужчины действительно язва 12-перстной кишки, ему придется не только принимать лекарственные препараты, но и придерживаться строгой диеты.

Диета

Больной должен питаться часто, небольшими порциями, около 5-6 раз в сутки. Ему разрешены только теплые блюда, холодное и горячее – под запретом.

В период обострения пациент должен придерживаться диеты 1а и 1б, есть преимущественно жидкие и протертые блюда. Потом он может перейти на диету №1. Больному можно есть разваренные каши, супы-пюре, котлетки, приготовленные на пару, мясные суфле. Можно пить молоко и есть молочные некислые продукты, разрешен пшеничный подсушенный хлеб, некрепкий чай с молоком и напиток из шиповника.

От некоторых блюд придется отказаться: это все консервы, маринады, острая пища, соленья, копчености и грибы, кислые фрукты или ягоды. Нельзя пить крепкий чай или кофе, газировку, алкоголь.

Лекарства

Чтобы вылечить язву 12-перстной кишки, необходимо принимать и лекарственные препараты. Схему лечения разрабатывает доктор, она зависит и от стадии заболевания, и от причины появления язвы, и от других факторов.

Чаще всего назначаются следующие препараты:

1. Антибактериальные препараты, чтобы справиться с бактерией Хеликобактер Пилори.
2. Гастропротекторы. Они необходимы для защиты слизистой от соляной кислоты.
3. Лекарства, которые угнетают выделение желудочного сока: блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики.
4. Антациды. Помогают справиться с изжогой, обволакивают желудок, защищают его от соляной кислоты.
5. Прокинетики. Они необходимы для улучшения моторики ЖКТ, а также для избавления от тошноты, рвоты.
6. Препараты, которые способствуют улучшению кровоснабжения слизистой в кишечнике, что способствует хорошему питанию клеток.
7. Спазмолитики. Они помогают справиться с болью.

После того, как пациент прошел курс лечения, его опять тщательно обследуют. Это необходимо, чтобы определить, помогла ли больному терапия.

Полностью вылечить язву 12-перстной кишки можно только в том случае, если причина ее возникновения – бактерии Хеликобактер Пилори. Но пациент может добиться стойкой ремиссии. Для этого он должен вести здоровый образ жизни, забыть о вредных привычках, правильно питаться и следовать рекомендациям врача.

Определение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Эпидемиология

Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

По данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость ЯБ у детей у Украины составляет 0,4 %. По данным Ю.В. Белоусова (2000) ЯБ страдает примерно один из 1000 украинских детей. По данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК - 4-6 %.

До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

Этиология и патогенез ЯБ

На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме "нет кислоты, нет язвы" пришло убеждение "нет Helicobacter pylori (HP) - нет язвы". С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.

Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ:

• высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;
• увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;
• дефицит ингибитора трипсина ;
• дефицит фукомукопротеидов;
• повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
• избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
• гастродуоденальная дисмоторика - продолжительная задержка пищи в желудке;
• повышение образования пепсиногена;
• недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
• серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
• наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК - HLA В5 (в украинской популяции - В15, в русской - В14);
• врожденный дефицит антитрипсина;
• отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). Важную роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

В крайне упрощенном виде патологическую цепь возникновения ЯБ можем представить следующим образом:

1. При наличии ряда вышеперечисленных факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям. Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Вышеупомянутые события нарушают равновесие между факторами защиты, которые обеспечивают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии. Соотношение между факторами защиты и агрессии иллюстрирует известная схема Шея.

По C.Goodwin (1990) антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК есть первая стадия развития ЯБ ДПК.

Вторая стадия - нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.

Третья стадия - колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.

От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы (СЯ).

• Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах - язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах - язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.
• Медикаментозные язвы СЯ - осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.
• Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.
• Панкреатогенные СЯ вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина.
• Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).
• Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона - гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе.

Классификация

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Клинические проявления ЯБ

Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!!!

В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

Язвенная болезнь желудка

Язвенной болезнью желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь ДПК (постбульбарная локализация)

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК

Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.

Клинические проявления осложнённой ЯБ

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота "кофейной гущей", сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой "кинжальной боли", которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

По Н.П. Шабалову (1999) различают:

1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер и появляется на фоне обострения ЯБ.

2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Параклинические методы обследования при ЯБ

1. Лабораторные исследования.

1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):

Общий клинический анализ крови.
Общий клинический анализ мочи.
Анализ кала на яйца глистов.
Копроцитограмма.
Общий белок на белковые фракции крови.
Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии.
Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Интрагастральная рH-метрия .

1.2. По показаниям:

Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.
Иммунограмма.

2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

Исследование желудочной секреции:

Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.

Эндоскопические критерии стадий ЯБ

Фаза обострения.

а) І стадия - острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

Б) II стадия - начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

Фаза неполной ремиссии.

в) III стадия - заживление язвы. На месте репарации - остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Ремиссия

Полная эпителизация язвенного дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами.

Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом "ниши", конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

Лечение ЯБ

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения.

При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

2. Антибиотики:

Эр – эритромицин.

Кл – кларитромицин.

Ом - омпепразол.

Ра - ранитидин.

Фа – фамотидин.

Фл - флемоксин - солютаб.

После окончания антихеликобактерной терапии могут назначаться на 3-4 недели:

Цитопротекторы: смекта, сукральфат (вентер), препараты корня солодки (ликвиритон).

Репаранты: облепиховое масло, солкосерил и др.

Прокинетики : домперидон (мотилиум) показаны при нарушениях моторики (рефлюксы, дуоденостаз) на 10-14 дней.

Седативные препараты: персен - на 3 недели; водная настойка валерианы.

Антистрессовые средства: (сибазон) - на 3 недели. При астенодепрессивных проявлениях может назначаться мягкий антидепрессант растительного происхождения – деприм по 1-2 таблетки в сутки в первую половину дня детям старшего возраста и подросткам.

Симптоматическое лечение назначается при наличии остаточных проявлений болевого и диспептического синдромов и включает спазмолитики - дротаверин (но-шпа), галидор, М2-холинолитики) на 10-15 дней, поливитаминные препараты - до 4 недель. Некоторые педиатры-гастроэнтерологи делают акцент на необходимости коррекции медикаментозно-индуцированного дисбактериоза после проведения лечение HP-инфекции.

Подтверждение эрадикации HP получают не раньше, чем за 4 недели во время контрольной ФГДС. При не успешности первого курса терапии переходят к квадротерапии по схемам 2 линии. Следует отметить, что чувствительность HP к различным препаратам имеет существенные региональные особенности и поэтому стандартные схемы эрадикации не всегда себя оправдывают. Например, существующие штаммы НР высокорезистентны к метронидазолу, так как этот препарат широко применялся в нашем отечестве. Альтернативные схемы эрадикационных мероприятий предложенные североамериканскими педиатрами

Медикаментозная терапия назначается с учетом тяжести ЯБ, локализации язвы, состояния секреторной функции желудка.

В современной гастроэнтерологии для лечения ЯБ применяется около 500 препаратов, что косвенно доказывает неэффективность современной медикаментозной терапии. Все таки есть группы препаратов, которые доказали свою эффективность в составе комплексной терапии ЯБ и гастритов не ассоциированных с HP, или имеющих тенденцию к рецидивам и осложнениям. Современная социально-экономическая обстановка на просторах бывшего СССР диктует необходимость учитывать так же фармакоэкономические аспекты лечения (его стоимость) и возможность следовать рекомендациям врача.

Антациды

Больным с повышенной кислотностью желудочного сока обязательно назначают антациды для блокирования кислотного и пептического факторов. В педиатрии отдают предпочтение антацидам, которые не всасываются.

Альмагель. Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния . В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее действие. Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь. Перед употреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет 1/2 чайн. ложк., 10-15 лет 1 чайн. ложке.

Фосфалюгель . Наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет большую буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего эффекта и адсорбирующего действия. Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в день.

Маалокс . Сочетание альгедрата и магния гидроксида . Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство по 10-15 мл суспензии 3-4 раза в день. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки. Перед употреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон.

Гастал . Антацидный препарат, который эффективно снижает повышенную кислотность желудочного сока без последующей гиперсекреции. Алюминия гидроксид адсорбирует и преципитирует пепсин в желудочном соке, обратно инактивируя его. Применяется у детей по 1,5 табл. 4-6 раз в сутки. Большинство антацидов целесообразно назначать (комбинируя препараты) 4-5 раз на день и обязательно на ночь.

Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, то есть препаратами, которые защищают СОЖ от действия факторов агрессии.

Цитопротекторы

Сукральфат. Алюминиевая соль сульфатированной сукрозы полученной из корня солодки. Создает защитную пленку на СОЖ и ДПК, снижает активность пепсина. В кислой среде желудка образовывает клейкую полимерную пастообразную массу, которая обладает щелочными свойствами. Выборочно защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов, таких как соляная кислота, желчь и пепсин. Оказывает содействие секреции слизи, простогландинов и бикарбонатов в СОЖ и ДПК. Применяют внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям – по 0.5 г – 1.0 г. 4 раза в сутки (в том числе 1 раз на ночь) на протяжении 4-6 недель.

Цитопротекторные свойства имеют искусственные простагландины - мизопростол (сайтотек, цитотек и др.). Эта группа препаратов оказывает содействие слизеобразованию, секреции бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию. Мизопростол подросткам применяют внутрь, во время пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК - по 200 мкг 3-4 раза в сутки, возможно применение по 400 мкг 2 раза в сутки (последний прием перед сном). Продолжительность курса лечение - 4-8 недель.

Коллоидная соль висмута создает на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая предохраняет СОЖ от действия агрессивного желудочного сока. Препарат увеличивает синтез простагландина Е2, что стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день и перед сном.

Периферические м-холиноблокаторы

Метацин. Взаимодействуя с М-холинорецепторами, препятствует связыванию с ними ацетилхолина. Устраняет спазмы желудка и ДПК, нормализует моторику. Превосходит атропин по болеутоляющему эффекту. Имеет антисекреторное и антацидное действие. Детям назначают внутрь до еды в возрастных дозировках 4-7 лет - 0,001-0,0015 г 2-3 раза в день, 8-14 лет - 0,002-0,004 г 2-3 раза в день. п/к, в/м с 4-7 лет - 0,3 мл-0.4 мл 1-2 раза 8-14 лет-0.5-1,0 мл 1-2 раза в день. Курс 7-10 дней

Пирензепин (гастроцепин) - специфический ингибитор желудочной секреции, селективный блокиратор M1 – холинорецепторов обкладочных и основных клеток СОЖ. Угнетает продукцию соляной кислоты и пепсина. Дозировка у детей дошкольного возраста 1/2 табл.(0,0125 г) 2 раза в день, а у школьников 1 табл. (0,025 г) 2 раза в день.

Миотропные спазмолитики

При болевом синдроме, спастических состояниях ЖКТ назначается дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП) миотропный спазмолитик назначается в возрасте от 6 до 12 лет в таблетках по 20 мг 1-2 раза в сутки пору. Детям старшего возраста разовая доза до 40 мг. При выраженном болевом синдроме назначают в/м и в/в.

Галидор. Назначают внутрь, по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 нед. потом переходят на поддерживающую терапию по 100 мг 2 раза в сутки. Детям дошкольного возраста 50 мг 2 раза в день, школьникам 50-100 мг 2-4 раза в день. Максимальная суточная доза внутрь составляет 400 мг. В ургентных ситуациях, при тяжёлом течении заболевания - в/в медленно струйно, капельно, растворяя препарат в физиологическом растворе по 50-100 мг 1-2 разы в сутки, в/м 50 мг 1-2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса - 3-4 нед.

Прокинетики

При нарушениях гастродуоденальной моторики - желудочно-пищеводных рефлюксах, нарушениях моторики желудка назначают метоклопрамид (церукал). Детям 3-14 л. максимальная разовая доза для внутреннего ли парентерального применения 0,1 мг/кг массы. Кратность приема 3-4 разы в сутки за 30 мин. до еды. Максимальная суточная доза 0,5 мг/кг массы тела. Побочные действия церукала - экстрапирамидные расстройства, вялость и др. В последнее время отдают предпочтение прокинетикам, которые имеют меньше побочных действий, чем метоклопрамид – домперидон (мотилиум). Мотилиум назначают внутрь за 30 мин. до еды пище. Детям старше 5 лет при хронических диспептических явлениях - по 10 мг 3-4 раза в сутки и, в случае необходимости, дополнительно перед сном.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Патогенетически обосновано назначение больным препаратов – блокаторов H2 рецепторов гистамина, что снижает секрето- и кислотообразование, в особенности в ночное время. Представителем первого поколения этих препаратов есть циметидин, который назначают в дозе 15-20 мг на 1 кг массы тела в сутки (этим препаратом у детей пользуются редко, поскольку он вызывает гинекомастию и ряд других побочных действий).

Препараты второго и третьего поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина значительно более эффективные и безопасные. Хорошо апробирован ранитидин в дозе 2-6 мг на 1 кг массы дважды на день на протяжении 3-4 недель. Фамотидин 1-2 мг/кг массы в сутки (20-40 мг) на 2 приема на протяжении 4-6 нед.

Ингибиторы протонной помпы

Эффективны в лечении язвенной болезни ингибиторы протонной помпы (ИПП) омепразол (омез) 0,5-1,5 мг/кг утром и вечером (10 мг 2 раза в день у детей до 10 л. по 20 мг 2 раза в день у детей старше 10 л.), курс лечения около 2 недель. Более эффективны современные ІПП – лансопразол, рабепразол, нексиум и др., но в педиатрической практике еще недостаточно апробированы, и поэтому могут применяться только у подростков.

Стимуляторы репаративных процессов

С целью стимуляции процессов заживления при ЯБ может применяться солкосерил по 0,5-2,0 мл в/м в зависимости от возраста на протяжении 2-3 недель. Не утратило своего значения как репарант, масло из плодов и листьев облепихи, которое назначается по 1 чайн. ложке 3 разы в сутки (применение ограничено при сопутствующих поражениях поджелудочной железы). При долго не заживающих эрозивно-язвенных поражениях иногда применяют биостимуляторы типа алое, препаратов крови и др.

Седативные препараты и транквилизаторы

С целью устранения расстройств регулирующих функций ЦНС и снятия эмоциональной напряженности показаны седативные средства и транквилизаторы - курс 2-3 нед. Наиболее широко употребляют диазепам (сибазон), хлордиазепоксид, феназепам. Препараты на базе растительных компонентов - персен и др. При сочетании ЯБ с выраженными психовегетативными нарушениями и расстройствами дуоденогастральной моторики назначают сульпирид (эглонил) в дозе 5 мг/кг массы в сутки.

Физиотерапия

Роль физиотерапии в лечении ЯБ в настоящее время не определенная, и потому второстепенная. Следует в отдельности подчеркнуть, что необходимость и полезность физиотерапевтического лечения ЯБ признается не всеми педиатрами.

В фазе обострения заболевания для нормализации секреторной и моторной функции желудка, а также повышение трофики СОЖ может назначаться: высокочастотная электротерапия (ВЧ) - индуктотермия; Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) или микроволновая терапия: сантиметровая или дециметровая; электротерапия импульсными токами (диадинамотерапия). При выраженном болевом синдроме применяются диадинамические токи, электрофорез со спазмолитиками.

При снижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция с помощью диадинамических токов.

В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения трофики СОЖ применяется лазерная и магнито-лазерная терапия.

Противопоказания для физиотерапевтического лечения тяжелое течение заболевания, кровотечение, индивидуальная непереносимость отдельных физиотерапевтических методов.

Из не медикаментозных методов лечения применяются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия , микроволновая резонансная терапия.

В стадии ремиссии наряду с применением физиотерапевтических методов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение сначала в местном, а потом климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.

Курс лечения ЯБ длится до 1 месяца, но может продолжаться значительно дольше.

Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения - решается индивидуально. Сроки пребывания в стационаре - в среднем 28 сут, при тяжелом течении до 6-8 недель.

Лечение кровотечений при ЯБ. Неотложные мероприятия при кровотечении у детей с ЯБ состоят из назначения охранительного режима, голодания и полного покоя. Транспортирование больного только на носилках. Терапевтические средства остановки кровотечения: внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина) парентерально блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.). При продолжении кровотечения осуществляется эндоскопический гемостаз (по возможности эндоваскулярный) Все дети, которые испытали кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению. Кроме диетотерапии внутрь назначают, антисекреторное лекарственные средства: ранитидин и другие блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

Показания к хирургическому лечению ЯБ

перфорация, пенетрация,

Массивное кровотечение, которое не прекращается,

Рубцовый субкомпенсированный дуоденальний стеноз.

Диспансерное наблюдение

Больные ЯБ находятся под диспансерным наблюдением районного детского гастроэнтеролога. В период полной ремиссии показано дозированная физическая активность, но следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс. При тяжелом, рецидивирующем течении ЯБ осенью и весной проводят курсы амбулаторного протирецидивного лечения продолжительностью 3-4 недели. С целью предотвращения рецидива рекомендуется обследование на HP, а при необходимости и санация ближайшего окружения больного. По возможности следует проводить эрадикацию НР не только у ребенка, но и у членов семьи, так как вероятность реинфицирования достаточно велика.

Для профилактики рецидивов обычно назначается более жесткая диета, антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Кратность диспансерных обследований не меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического исследования - не менее 2-3 раз в год или индивидуально.

Критерий выздоровления - полная клинико-эндоскопическая ремиссия на протяжении 5 лет, после чего дети снимаются из диспансерного учета.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.