Основные принципы имплантации товаров. Основные методы имплантации зубов: обзор

Сайт московской стоматологической клиники «Евромед-Д » предложил интересную статью с картинками про имплантацию зубов.

Одна из самых трудоемких и дорогостоящих операций в стоматологии — это имплантация зубов . У нас она получила широкое распространение совсем недавно, несмотря на достаточно богатое историческое прошлое.

Попытки человека заменить потерянные зубы представляли собой в древности трансплантацию зубов животного или другого человека. С конца 18-го века ставились эксперименты по вживлению искусственных зубов из различных металлов, фарфора и даже дерева. Но в большинстве случае такие чужеродные материалы отторгались организмом. Обнародованный в 1888 году принцип биосовместимости провозгласил использование биоинертных материалов для изготовления имплантата или импланта — искусственного аналога корня зуба. А последующее появление антисептиков обеспечило значительный прорыв как во всей медицине, так и в стоматологической хирургии.

В 50-х годах XX века в качестве материала для имплантатов стал использоваться титан , который обладает рядом замечательных свойств — он тверже железа и меди, необычайно коррозийностоек, имеет нейтральный вкус, прозрачен для рентгеновских лучей и, главное, биоинертен. И, наконец, в 1965 году шведский профессор Пер Ингвар Бранемарк сформулировал основные принципы успешной имплантации зубов – стерильность , высокая точность компонентов и минимальная травма костной ткани.

Бранемарк первым сформулировал принципы успешной имплантации зубов.

Именно такое сочетание необходимых условий приводит к прочному сращиванию поверхности металла с костью, которое получило название "остеоинтеграции ". В последующие годы множество проведенных исследований, а также разнообразных идей относительно конструкций титановых имплантатов дало серьезный толчок успешному развитию дентальной имплантологии.

Необходимость имплантации зубов после потери или удаления зуба очевидна. Но надо помнить, что произвести операцию надо как можно скорее. Кроме эстетических проблем и неудобства от отсутствия зуба существует несколько более важных причин поторопиться с имплантацией:

во-первых, оставшиеся зубы начинают нести несвойственную ранее нагрузку, а также сдвигаться и наклоняться по направлению к образовавшейся пустоте — это ведет к серьезной деформации зубного ряда .
во-вторых, челюстная кость в месте удаленного зуба постепенно начинает истончаться, и по истечении нескольких лет имплантацию уже необходимо дополнять операцией пересадки костной ткани — синус-лифтингом.

На современном этапе можно быть практически на 100% уверенным в успехе вживления имплантата, представляющего собой прочный стержень . Стержень, кстати, может быть конусообразным и цилиндрическим, резьбовым и микропористым, гидроксиапатитовым и протравленно-титановым — все это богатство форм и размеров предназначено для поиска оптимального решения для каждого из пациентов. К стержню после приживления имплантата крепится абатмент — связующее звено между самим имплантом и коронкой. Для верхней видимой части — коронки, надеваемой на абатмент — используется керамика, оксид алюминия или циркония. Эти материалы очень близки по цвету и степени прозрачности к настоящим зубным тканям, что имеет большое значение для надлежащего косметического эффекта.

Опасаться болезненных ощущений от процесса операции в настоящее время уже не имеет смысла. Местная анестезия представляет собой эффективное обезболивание, которое избавит пациента от неприятных ощущений. Кроме того, в некоторых клиниках сейчас вместо скальпеля применяется лазер , который доставляет минимум дискомфорта при разрезах мягких тканей и подготовке самой кости. Всего за полчаса в хирургически стерильных условиях производится полное введение имплантата с помощью специального прибора . После чего остается дождаться полного вживления стержня в живую кость, которая постепенно врастает в поверхность имплантата, что и дает необходимый эффект плотного скрепления между имплантатом и костью. Этот процесс обычно занимает от 4 до 6 месяцев . В случае установки импланта на нижнюю челюсть, этот срок меньше, так как кость более плотная, и процесс заживления идет быстрее. В верхней челюсти кость более рыхлая и пористая по причине наличия многочисленных мелких воздухоносных путей, и процесс заживления протекает медленнее. Но на время заживления стоматолог устанавливает легкие временные протезы из пластмассы , поэтому пациент сразу может пользоваться новой для себя конструкцией.

Гарантия на имплантат обычно составляет от 20 до 25 лет , но это при условии надлежащего гигиенического ухода за ним. Поэтому стоит не пренебрегать гигиеной полости рта, следить, чтобы на имплантатах, зубах и деснах не скапливался налет, и периодически посещать стоматологическую клинику для профилактических осмотров.

комментариев 6 к заметке «Что надо знать об имплантации зубов *»

Вот интересно, а делают ли такое в государственных поликлиниках? 🙄

Делают, скорее всего, не во всех поликлиниках. Другое дело, что материалы обычно используются более дешевые и менее качественные.

Добрый день. Задал этот вопрос на doctorgev.livejournal.com, но думаю стоит переспросить здесь:

«Металлокерамика с титановой основой - $ 1200»

Здравствуйте, как Вы думаете, цена разумна? Я понимаю, дело имеет территориальный характер, да и вообще очень много «НО». Что Вы можете сами посоветовать?

У меня удален один нижний предпоследний коренной зуб, прошло наверное где-то пару лет. За это время последний коренной зуб (идущий после удаленного), немного сместился в сторону удаленного. А также, ряд зубов, стоящих по другую сторону. Может ли это (отсутствие зуба) также в последующее время привести к развитию артрита челюстных суставов из неправильно-распределенной нагрузки на нижнюю челюсть, а собственно на ту область, где отсутствует зуб? Из признаков - легкий щелчек при сильном сжатии и разжатии челюсти (иногда). Рекомендуете ли Вы проводить вживлении зуба у себя дома или поехать куда-то?

Я Вас благодарю заранее за уделенное время, и надеюсь на Ваше профессиональное и независимое мнение, в чем я собственно сейчас сильно нуждаюсь.

С наиглубочайшим уважением, Асылбек.

Не вполне понятно, что входит в эту цену (стоимость самого импланта + стоимость операции по его установке + стоимость металлокерамики?). Если тут просуммированы все составляющие, то мне кажется, что указанная Вами цена откровенно невелика. НО: при выборе клиники, кроме стоимости, надо ориентироваться и на качество имплантов (репутация производителя имеет значение). Самыми дорогими являются шведские имплантаты бизнес-класса . Их цена высока, но они бьют рекорды по приживляемости и сроку эксплуатации - до 30 лет и более. Выбор импланта зависит от финансовых возможностей пациента и от его подхода к проблеме, а также от опыта хирурга (чем сложнее имплант, тем больше профессионализма требуется при установке). Для того, чтобы рекомендовать Вам что-то конкретное, надо знать больше о качестве услуг и материалов. Увы, эти сведениями мы не располагаем.

По поводу артрита. Артрит не может быть обусловлен отсутствием зуба. Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть: инфекция, аллергия, аутоиммунный ответ, травма, заболевания соединительной ткани, метаболические нарушения. Развитию артрита способствуют переохлаждения, физическая перегрузка сустава и др. Если диагноз «артрит» Вам ставил специалист, то, думаю, у него были для этого основания – вообще, при постановке диагноза очень важен осмотр пациента. Если же Вы сами предположили у себя артрит, но не ощущаете никаких болезненных проявлений, то, все-таки, лучше отправиться к врачу на очную консультацию и выяснить все до конца.

Здравствуйте, Светлана. Спасибо Вам за содержательный ответ. Да, стоимость имплантанта + стоимость операции + стоимость металлокерамики - все издерживается в данной сумме. По поводу производителя - ничего пока не ясно.
А насчет артрита: мне поставили такой диагноз в местной государственной областной больнице, «хронический артрит челюстных суставов». Правда, сказали, что он не лечится, что заставило меня сильно засомневаться в профессионализме врача-хирурга. Да и вообще, по всей стране, именно наша область страдает в плане медицины. Так что приходится ориентироваться на ресурсы в интернете и советы других врачей.
Буду искать наилучшие варианты, спасибо Вам.

Не понимаю, зачем на имплант ставить коронку из металлокерамики. У моей знакомой такие были, там через год-два, не знаю — металл чтоли окислился, но по низу коронок появились черные ободки. Очень заметно и не красиво. Лучше всего современные безметалловые коронки,. А на счет шведских систем — согласна, у меня стоят nobel guide (вы наверное их имели в виду?), делала тоже — в Москву ездила, в Ладенте у Рыкова, так как в нашей области нереально что-то подобное найти. А за границу ехать — все равно через Москву же. Стоили они правда прилично, но зато ведь и правда — раз в 30 лет можно и раскошелится.

Имплантация зубов — самый современный способ восстановления утраченных зубов.

В последние годы в стоматологии зубов становится основным способом восстановления утраченных зубов. Имплантация может применяться как для восстановления одного зуба, так и для восстановления нескольких зубов. Имплантация также является отличным решением при необходимости полного восстановления зубного ряда на верхней и нижней челюсти.

По сравнению с традиционными имплантаты более надежны и долговечны, но самое главное, что по ощущениям и уровню комфортности их использования для пациента, они не отличаются от родных зубов.

Технология имплантации зубов сводится к внедрению в кость челюсти имплантата, который со временем врастает в костную ткань и выполняет функции корня зуба. Непосредственно к зубному имплантату прикрепляется так называемый абатмент,- наддесневая часть конструкции. На абатмент устанавливается зубная коронка, которая по внешнему виду не отличается от естественного зуба.

Виды имплантации зубов

Все виды имплантации зубов, практикуемые в настоящее время, можно разделить на группы по нескольким критериям.

По технологии и методу проведения:

классическая двухэтапная имплантация;
одномоментная экспресс имплантация;
отложенная имплантация.

По способу крепления в кости и геометрической форме имплантатов:

имплантация классических винтовых имплантатов;
базальная имплантация.

Если позволяет толщина кости на месте предполагаемой установки имплантата, имплантация зубов может производиться без дополнительной операции по наращиванию костной ткани. Во многих клинических ситуациях перед имплантацией, необходимо производить дополнительную операцию по наращиванию костной ткани.

При имплантации зубов могут использоваться имплантаты различных производителей, каждые из которых имеют свои конструкционные особенности.

Классический метод имплантация зубов

По классическому методу имплантация зубов проводится в два этапа: на первом этапе в кость внедряется имплантат, после чего дается 4-6 месяцев на приживление имплантата. Только по истечению указанного срока проводят протезирование, установку абатмента и коронки.

Классический метод является наиболее распространенным способом имплантации, по данной методике существует большое количество документированных материалов и научных публикаций, данный метод дает наиболее прогнозируемые результаты.

Экспресс (одномоментная) имплантация после удаления зуба

При экспресс (одномоментной) после внедрения имплантата, в отличие от классического метода, не дается время на остеоинтеграцию, а сразу же производится протезирование. Концепция заключается в том, что имплантат должен немедленно подвергаться воздействию жевательных нагрузок, в этом случае, остеоинтеграция происходит быстрее.

Если с момента потери зуба до имплантации прошло значительное время (несколько месяцев), то в месте отсутствия зуба развивается атрофия костной ткани. Поэтому экспресс имплантацию обычно проводят сразу после удаления зуба, либо по истечению короткого промежутка времени после удаления. Возможность проведения экспресс имплантации также зависит от того, насколько травматично был удален зуб, и не была ли повреждена кость при удалении корня зуба.

Производители зубных имплантатов предлагают для проведения экспресс имплантации отдельные имплантаты, имеющие конструктивные особенности геометрической формы и резьбы. Частным случаем экспресс имплантации является базальная имплантация зубов.

Отложенная имплантация

При отложенной имплантации имплантат обычно устанавливается через 3-6 недель после удаления зуба. За это время рана успевает зажить, но еще не развивается процесс атрофии костной ткани. Поэтому, во многих случаях можно обойтись без дополнительного укрепления кости. Некоторые производители имплантатов рекомендуют именно такой метод и считают его оптимальным.

Базальная имплантация зубов

При базальной имплантации используются зубные имплантаты особой формы: либо Т-образные пластинчатые имплантаты, либо винтовые укороченные имплантаты с широкой резьбой. Крепление таких имплантатов в кости производится за счет более широкой площади. Базальные имплантаты для установки не требуют большой глубины кости, поэтому при базальной имплантации не нужно делать наращивание кости, синус лифтинг. Базальная имплантация производится по экспресс методу за несколько дней, что удобно для пациентов. Базальная имплантация применяется только для восстановления нескольких отсутствующих зубов подряд, для восстановления одного зуба базальная имплантация не подходит.

Научных публикаций и исследований результатов по базальной имплантации на порядок меньше, чем по классической имплантации.

Лазерная имплантация зубов

Под термином «лазерная имплантация» понимается обычная имплантация зубов, при которой, вместо хирургического скальпеля используется луч лазера. Использование лазера имеет несколько преимуществ: операция является менее инвазивной, за счет прижигания окружающих тканей останавливается кровотечение и снижается риск проникновения инфекции во время операции.

Итак, аргументы «ЗА»:

Дентальные имплантаты позволяют протезировать как одиночную, так и множественную потерю зубов.
Все элементы имплантата фабричного производства, что позволяет получить технологичную конструкцию и свести неточность посадки к минимуму.
Большой выбор ортопедических конструкций и креплений, позволяет решать клинические задачи любой сложности. В частности замковые крепления, устанавливаемые на имплантаты, существенно повышают комфорт пользования съемными протезами.
Протез, фиксированный на зубных имплантатах, никак не ощущается пациентом. О наличии коронок пациент попросту забывает, что повышает самооценку и уверенность в себе.
Нормализация пищеварения.
Имплантаты — это одно из самых эффективных средств в борьбе с атрофией кости.
Минимальное количество визитов к стоматологу,- больше не надо часами сидеть в кресле у стоматолога, депульпируя один зуб за другим, готовясь к протезированию.
Большое разнообразие методик имплантации зубов, позволяет врачам планировать протезирование зубов, исходя из ваших потребностей.
Высокий процент приживляемости имплантатов.

Аргументы «Против»:

Белее длительный период лечения.
В некоторых случаях возникает необходимость в костной пластике (наращивания кости). Часто эту проблему решает базальная имплантация.
Более высокая стоимость в сравнении с обычным протезированием.
Как и у любого лечебного средства, у зубных имплантатов есть свои противопоказания к применению.

Пожалуй, главным недостатком имплантации зубов пациенты считают сравнительно высокую цену, при этом совершенно забывая о бесценности здоровья и уникальности и неповторимости своих естественных зубов. В нашей клинике, вы можете подобрать приемлемый, качественный вариант протезирования с использованием имплантатов без ущерба вашему бюджету.

Одним из достижений современной стоматологии стала зубная имплантация – метод протезирования, который дает возможность восстанавливать утраченные зубы как при единичной утрате зуба, так и при полной адентии. В настоящее время вживление титановых штифтов — самый надежный и долговечный способ протезирования в стоматологии. Подробнее об основных методах имплантации далее.

Экспресс-имплантация (базальная)

· Для фиксации протеза в десне должно быть достаточно места.

· Есть некоторые противопоказания.

· Чтобы имплант прижился без осложнений, в случае восстановления одного зуба рядом должны быть родные здоровые зубы, которые примут на себя основную часть жевательной нагрузки.

Особенность одноэтапной имплантации заключается в том, что после вживления имплантата в кость его верхняя часть остается над поверхностью десны. Это позволяет избежать повторных разрезов слизистой оболочки.

Классический метод

Классическая имплантация зубов проводится в два этапа:

непосредственное вживление имплантата,
фиксация протеза.

Но перед операцией пациент проходит серьезную подготовку: сдает анализы, врач оценивает состояние костной ткани, а также на основе полученных результатов обследования решает, нет ли противопоказаний к проведению операции.

В обязательном порядке пролечиваются все больные зубы, купируются очаги воспаления в ротовой полости, снимается налет и камень. Затем врач совместно с пациентом выбирают вид имплантов и подписывают договор. Классические имплантаты – это штифты, изготовленные из биосовместимого материала, чаще всего для этих целей используется медицинский титан. Он в 98-99% случаев успешно приживается в костной ткани.

После непосредственного вживления импланта в костную ткань делается перерыв. Он необходим для того, чтобы штифт прижился в кости, этот период называют периодом остеоинтеграции. Его длительность зависит от ряда факторов: возраста пациента, общего состояния его здоровья и костной ткани (в среднем он длится от 3 до 6 месяцев).

Для защиты штифта от инфекции на него фиксируют заглушку. На период восстановления пациенту устанавливают временный протез (чаще всего изготовленный из медицинского пластика). После приживления импланта на него фиксируют постоянный протез.

Преимущества

Недостатки

· При установки импланта не страдают соседние здоровые зубы: их не нужно , шлифовать и депульпировать.

· Имплант служит своему владельцу до конца жизни. Коронку же и другие протезы, зафиксированные на нем, в случае поломок можно ремонтировать или менять.

· Имплант, установленный в костную ткань, оказывает на нее естественную нагрузку так же, как и натуральный корень зуба. Это очень важный момент, так как все обменные процессы в клетках костной ткани протекают естественным образом.

· Классический метод имплантации позволяет восстанавливать как единичные зубы, так и все утраченные зубы при адентии.

· Можно восстанавливать как передние, так и жевательные зубы.

· Длительность лечения. Этот недостаток наиболее волнует пациентов.

· Трудности возникают в случае позднего обращения к стоматологу. Идеальным сроком вживления импланта считается 2-3 месяца после удаления зуба. Но многие пациенты обращаются к врачу через несколько лет после утраты зуба. За это время происходит убыль костной ткани (атрофия), что значительно усложняет, а часто и делает имплантацию невозможной. В таком случае проводится операция костной пластики или же подбираются альтернативные методы восстановления зубного ряда.

· Возможное ухудшение внешнего вида десны.

· Обширный перечень противопоказаний.

· Высокая стоимость.

· Ощутимый дискомфорт в послеоперационный период (отек, боль, нарушение функции жевания).

All-on-4

«All-on-4» и «All-on-6» (в переводе с английского – все на четырех и все на шести) – современная технология протезирования имплантами, при которой протез фиксируется всего на 4 или 6 вживленных в кость штифтах (имплантах). Метод может применяться в случаях, когда классическая имплантация противопоказана в силу тех или иных заболеваний пациента.

Показания к применению методики «All-on-4» и «All-on-6»:

Для фиксации протеза достаточно вживить 4 или 6 имплантанта.

полная адентия одной или обеих челюстей,
пародонтоз, пародонтит с выраженной атрофией костной ткани, когда классический метод имплантации невозможно осуществить,
разрушение зубов после ношения съемных протезов.

Два имплантата устанавливаются во фронтальном отделе челюсти, два или четыре – в зоне расположения жевательной группы зубов под углом 45 градусов.

Это щадящая методика, так как значительно уменьшается площадь хирургического вмешательства, соответственно, существенно сокращается период приживления и восстановления пациента. На вживленные штифты рекомендуется устанавливать легкие конструкции. Но в некоторых случаях на импланты фиксируют и более массивные протезы.

Достоинства

Недостатки

· Поскольку для фиксации протеза необходимо вживить всего 4 импланта, стоимость лечения существенно уменьшается.

· Надежная фиксация.

· Равномерное распределение нагрузки на кость в процессе жевания.

· При атрофии костной ткани в большинстве случаев можно обойтись без операции наращивания, так как используются импланты небольших размеров, которые фиксируются под углом 45 градусов.

· Возможность проведения имплантации с немедленной нагрузкой.

· Подходит для средних форм атрофии костной ткани и отсутствии в ней кистозных образований,

· Ограниченный круг врачей действительно владеющий данными методами,

Имплантация зубов давно стала довольно обыденной операцией, которая проводится во многих стоматологических центрах. Однако не всем пациентам известно, что в медицине используются разные методы имплантации и для каждого случая опытный врач подбирает методику исходя из индивидуальных особенностей. Существует несколько классификацией применяемых методов.

Существует одноэтапная и двухэтапная имплантация.

Об особенностях той или иной технологии проведения операции пациенты могут не знать, но всем им известно, что поставить имплант можно за один или за два этапа:

– основной, классический метод. Он предполагает использование импланта, состоящего из двух частей: внутрикостной и надкостной (абатмента). На первом этапе производится разрез десны и готовится ложе, в которое вкручивается внутрикостная часть, после этого десна ушивается. На втором этапе (через 3-6 месяцев) вновь делается разрез для установки формирователя. Спустя месяц снимается, вкручивается абатмент и на него устанавливается коронка.

Одноэтапная имплантация предполагает, что практически все действия по установке имплантата врач производит на одном приеме. Как правило, при этом используется монолитная неразборная конструкция, которая вкручивается в кость таким образом, что ее головка слегка возвышается над десной. На этой головке , которая меняется на постоянную примерно через 4-6 месяцев.

Одноэтапная . Ее главная особенность – установка коронки одновременно с имплантом. Такая возможность появляется благодаря использованию особых конструкций, способных ввинчиваться в нижний слой кости под углом, в том числе и при недостатке костной ткани.

Выбор методики определяется индивидуально; как достоинства, так и недостатки есть у каждой из них.

	Двухэтапный метод	Одноэтапный метод	Метод с немедленной нагрузкой
Протезирование	Через 4-6 месяцев	Через 4-6 месяцев	Сразу после вкручивания импланта
Протезы	Любые виды	Единичные протезы	Несъемные протезы
Восстановление одновременно нескольких зубов	Да	Да	Не более двух зубов
Восстановление целого ряда	Да	Нет	Нет
Фиксация	Путем отслаивания десны	В лунку зуба, только что удаленного	В кость с помощью прокола
Необходимость наращивания кости при ее недостатке	Требуется	Требуется	Чаще всего не требуется
Срок реабилитации	До 14 дней	До 14 дней	До 7 дней
Травматичность	Высокая	Средняя	Небольшая
Противопоказания	Много	Много	Минимум

Наращивание костной ткани

При атрофии костной ткани проводится операция по ее наращиванию.

Операция может быть проведена как с дополнительным наращиванием костной ткани, так и без него.

С наращиванием . В большинстве случаев (около 90 %) у пациентов отмечаются врожденные или приобретенные вследствие патологических процессов нарушения строения челюстей. К их появлению могут привести:

пародонтит или пародонтоз, которые долго не лечатся;
долгое отсутствие зуба, в результате чего кость атрофируется;
гнойные образования на зубных корнях.

Самые популярные методы наращивания костной ткани – синус-лифтинг и остеопластика.

Синус-лифтинг предполагает, что дно гайморовых пазух искусственно поднимается. Он проводится для имплантации зубов верхней челюсти как за 3-4 месяца до вживления импланта, так и непосредственно перед ним (в зависимости от ситуации и показаний).
Остеопластика – это расщепление кости и заполнение образовавшейся полости специальной крошкой.

Без наращивания ткани . Даже если отмечается недостаток кости, в некоторых случаях можно установить имплант без ее отдельного наращивания. Для этого применяются специальные методики:

Чрезкостная имплантация, то есть установка скобы с двумя имплантами на край нижней челюсти. Скоба в виде дуги фиксируется на нижней челюсти (с внешней стороны), прикрепленные к ней шрифты проходят сквозь кость и выступают в полости рта как основа для крепления съемных протезов. Сегодня эта операция проводится крайне редко, передовые клиники от нее отказались.
Инструменты
Классическая имплантация предполагает использование стального скальпеля. Современная альтернатива – операция лазерным лучом. Она имеет ряд преимуществ :
- занимает меньше времени;
- не столь болезненна, поэтому может быть уменьшена доза анестетиков;
- малое количество крови, поскольку происходит быстрая коагуляция под воздействием лазера;
- отсутствие швов;
- лазерный луч обладает антибактериальным эффектом.
При этом примерно на треть выше классической, к тому же проводят ее не в каждой клинике. Кроме того, многие врачи уверены, что принципиальной разницы между этими методиками нет.
Источники:
1. Стоматологическая имплантология. Москва, 2004
2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. Москва, 2002
3. Гольштейн Е., Михайлов И., Суднев И. Зубная имплантация. Новый уровень протезирования. Москва, 2007.

Все об имплантации зубов, виды зубных имплантов, противопоказания, методы имплантации

Все об имплантация зубов

Имплантация зубов – это метод вживления в костную ткань опорной конструкции из специальных материалов для установки на нее искусственного зуба.
Имплантация зубов является альтернативой съемным зубным протезам. Множество исследований и большой клинический опыт показали, что зубные имплантаты – это надежный метод протезирования, который решает множество проблем, связанных с применением съемных протезов.
Имплантаты обеспечивают правильное пережевывание пищи, необходимое для нормального пищеварения. Они могут предотвратить дальнейшую атрофию кости челюсти и ткани десны. Имплантаты не приводят к психологическому стрессу, который не исключен, когда пациент вынужден носить обычный зубной протез – разглядеть наличие имплантата просто невозможно.

Имплантаты изготавливаются из биологически инертных материалов и практически никогда не отторгаются организмом.
Имплантаты можно использовать и для фиксации обычных зубных протезов. С помощью имплантатов можно укрепить настоящие зубы, которые расшатались и стали подвижны.
Еще один важный момент. Многие люди боятся болевых ощущений при посещении стоматологической клиники. А установка имплантата – это, конечно, серьезное вмешательство со стороны врача… Но излишние опасения здесь неуместны. Отсутствие боли при имплантации зубов объясняется счастливым анатомическим фактом: сама кость челюсти нечувствительна к боли. После того, как десна «заморожена» средствами местной анестезии, пациент не почувствует ничего, кроме как давления пальцев врача, ставящего имплантат на место.

Этапы имплантации зубов проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

Подготовка к имплантации зубов

Решающую роль при планировании имплантации играют вид адентии (потери зубов), способ протезирования, объем и строение костной ткани в месте имплантации. В зависимости от вида адентии выбирается не только форма, конструкция и методика установки имплантата, но даже его размеры. Различают 4 основных вида дефектов зубных рядов: одиночные, включенные двух и более зубов, концевые дефекты и полная адентия. При подготовке к имплантации проводится лечение сопутствующих заболеваний как ротовой полости, так и организма в целом, поскольку они прямо или косвенно могут повлиять на процесс приживления имплантата. Отправной точкой для планирования лечения должны служить факторы, определяющие способ протезирования и тип имплантатов. Объем имеющейся кости можно считать фактором вторичным.
При проведении операции первостепенное значение имеет принцип - атравматическая техника проведения операции. Любая операционная рана может зажить первичным натяжением только при соблюдении асептики и выполнении оперативного вмешательства с минимально возможной травматизацией тканей. Атравматическая операционная техника – это проведение ряда мероприятий, предусматривающих правильный выбор оперативного доступа, строгое соблюдение правил препарирования костного ложа, установки имплантата и закрытия операционной раны.

Установка абатмента

Установка абатмента производится после полного и надежного приживления имплантата. Она выполняется, как только зубные имплантаты срастаются с костью. Это более простая процедура, во время которой хирург удаляет винты- заглушки, необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. Абатмент (связующее звено между зубным имплантатом и сверхлежащим мостовидным протезом) затем ввинчивается в имплантат. Теперь операция иплантации зубов полностью завершена и никакого другого хирургического вмешательства не требуется. Заживление происходит приблизительно в течение одной недели, после чего можно приступать к следующему этапу - протезированию.
Протезирование на имплантате
Целью протезирования на имплантате является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения. По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Имплантация зубов – современный и весьма прогрессивный способ восстановления полностью утраченных зубов. Однако современная стоматология считает проведение имплантации необходимой лишь при наличии строго определенных условий (показаний). Более того, на современном этапе имплантацию советуют делать лишь в том случае, когда ортопедические методы не дают желаемого результата. Это вполне оправданно и понятно, ведь имплантация является довольно серьезным хирургическим вмешательством. Успех операции во многом определяется наличием показаний и отсутствием противопоказаний для ее проведения. Именно поэтому необходимо выполнение имплантации только при соблюдении этих условий.
К показаниям для имплантации зубов относят:
Самым главным показанием к примене¬нию стоматологических (дентальных) имплантатов является одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных, т.е. здоровых соседних зубах. Это значит, что основной предпосылкой применения оди¬ночных дентальных имплантатов является на¬личие здоровых соседних зубов и желание со¬хранить их таковыми, например, чтобы не обтачивать их под коронки мостовидных протезов и других видов конструкций.
Еще одно показание – ограниченные включенные дефекты зубного ряда. Т.е. если у человека отсутствует подряд 2-3 зуба, то их можно восстановить методом имплантации зубов. В данном случае возможны несколько вариантов исполнения, которые дают свободу творчества для стоматолога и возможность выбора для пациента.
Следующее показание: концевые дефекты зубного ряда, т.е. когда нет последних зубов в ряду. Этот вид дефектов вызывал и продолжает вызывать затруднения при других видах протезирования, ведь для классического протеза существует только одна точка опоры в виде предыдущего зуба. В случае имплантации зуба этот вопрос снимается – имплантату почти безразлично наличие зубов в его окружении.
Полное отсутствие зубов, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков. Данный вид адентии является показанием, как к имплантации, так и к съемному протезированию. Но если человек морально не готов к тому, чтобы на ночь вынимать протез изо рта, т.е. класть зубы на полку, то в качестве альтернативного метода лечения, можно использовать имплантацию зубов.
Непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам (основному компоненту съемных протезов) или при выраженном рвотном рефлексе. Здесь всё понятно: если человек не может носить съемный протез, то часто единственная альтернатива – имплантация зубов.
Отсутствие функциональной окклюзии (смыканию зубов) и как следствие – возникновение болевого синдрома.
К абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:
заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.
заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.
злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли. иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)
системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным
туберкулез и его осложнения
Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.
Сахарный диабет I типа
Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.
К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:
Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)
Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)
Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)
Патологические прикусы
заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)
Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка
курение, алкоголизм, наркомания
беременность
К общим противопоказаниям отно¬сятся:
Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.
Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).
Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо¬ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).
Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).
Заболевания ЦНС (психические расстройства).
Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)
Истощение организма (кахексия)
Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)
К местным противопоказаниям относятся:
недостаточная склонность к гигиене полости рта;
недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;
неблагоприятное расстояние до Nervus alve ¬ olar is inferior , до верхнечелюстной и носовой пазух.
Существуют также противопоказания временного харак¬тера:
острые заболевания;
стадии реабилитации и выздоровления;
беременность;
наркотическая зависимость;
состояние после облучения (минимум в тече ние года).
Итак, список показаний и противопоказаний, касающихся имплантации зубов довольно широк и разобраться в них под силу лишь специалисту. В большинстве случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее), позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов. Следовательно, если пациент настаивает на проведении имплантации, то можно попытаться подготовить организм и восстановить зубной ряд. Главное – согласованная работа врача и пациента, которая поможет избавиться от противопоказаний и провести имплантацию максимально эффективно и без осложнений
Разновидности зубных имплантов
Основным материалом, используемым в стоматологии для имплантации, является титан. В мировой стоматологической практике он и сплавы на его основе являются наиболее распространенными для изготовления различных видов зубных имплантатов. Многие до сих пор предпочитают использовать технически чистый титан для имплантации зубов. Такой материал содержит некоторые примеси, среди которых максимальное количество составляют примеси железа. Но они измеряются лишь двумя десятыми долями процента, т.е. не более грамма железа на 4- 5 килограммов титана. Остальных металлических примесей значительно меньше.

Выбор титана для изготовления зубных имплантатов обусловлен его уникальными антикоррозийными свойствами и биологической инертностью. Высокая коррозийная стойкость титана объясняется образованием окисной пленки, структура которой исключает контакт металла с окружающей средой и защищает его от дальнейшего окисления. Причем окисление титана с образованием защитной пленки может происходить не только на воздухе, но и в водных растворах, что также важно с биологической точки зрения. Стойкость титана значительно выше, чем у железа, а также таких известных рекордсменов стойкости, как хром, никель и нержавеющая сталь. Титан устойчив к воздействию ионов хлора, а также к воздействию большинства органических соединений, что определяет его биологическую инертность.
Крайне важно и то, что титан обладает наиболее близким к костной ткани величиной модуля Юнга, определяющего упругие свойства вещества. Дело в том, что при упругих деформациях кости и имплантата схожесть свойств снижет вероятность разрушения кости, например, во время жевания твердой пищи.

Виды зубных имплантов:

Зубные имплантаты корневидной формы. Это наиболее популярный тип зубного имплантата. В классическом исполнении представляют собой ступенчатый цилиндр с резьбой. И спользуются тогда, когда имеется достаточно места (достаточный объем кости для их установки). Иногда приходится прибегать к синус-лифтингу для наращивания костной массы и уже затем применять корневидные имплантаты. Материалы, форма и структура корневых имплантатов отличаются у разных фирм-производителей, однако в основе обычно лежит титановый «винт-саморез»

Пластиночные имплантаты. Этот тип имплантатов позволяет внедриться в кость на большом протяжении, что увеличивает его устойчивость. Пластиночные имплантаты используются тогда, когда кость является настолько узкой, что применение имплантатов корневидной формы невозможно.
Имплантаты комбинированной формы. Этот вид имплантатов представляет собой комбинацию корневидного и пластиночного имплантата. Могут иметь достаточно большие размеры в случае больших дефектов зубного ряда и достаточно сложную форму. Все три перечисленных вида зубных имплантатов относятся к понятию «внутрикостные (эндооссальные) имплантаты».
Cубпериостальные имплантаты (поднадкостничные имплантаты) применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию.
Эндодонтически стабилизированные имплантаты. Данная разновидность имплантатов устанавливается в костную ткань через верхушку корня зуба, поэтому при их установке не происходит значимой травматизации слизистой оболочки, следовательно, процесс заживления может происходить быстрее и эффективнее. Используется в случае необходимости удлинения и укрепления корня зуба, что и придает дополнительную стабильность всей конструкции.
Внутрислизистые имплантаты. Особый вид зубных имплантатов, позволяющий обходиться без внедрения протеза в костную ткань. Используются в основном для стабилизации полных или частичных зубных протезов.
По форме конструкции выделяют следующие виды имплантатов:
винтовые;
цилиндрические;
пластиночные;
в форме натурального зуба (конические);
со ступенями;
с кортикальными накладками;
трубчатые и некоторые другие.

Методики современной имплантологии зубов

Имплантация зубов – это восстановление полностью утраченных зубов методом вживления протезов в ткани зубочелюстной системы. Следовательно имплантология принципиально отличается от ортопедической стоматологии методами восстановления зубов. Имплантация – это всегда хирургическое вмешательство.
Какими же методиками пользуется современная имплантология? Наиболее принципиальной является классификация по взаимоотношению имплантата с мягкими и твердыми тканями, т.е. по месту вживления имплантата:
Внутрислизистая имплантация. Показана для улучшения крепления (фиксации) съемного протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба. Для этого обычно используются металлические имплантаты в виде кнопок, но которые и крепится съемный протез.
Субмукозная (подслизистая) имплантация. Обычно предполагает наличие магнитов, расположенных под слизистой оболочкой. Применяется для предотвращения снятия съемных протезов, т.е. улучшения фиксации и ситабилизации.
Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация. Требует изготовления индивидуальных конструкций. Для этого во время операции получают слепок со структуры костной поверхности. Затем с помощью литья изготавливают имплантант и во время операции устанавливают его под надкостницу. Такая имплантация используется при выраженной атрофии челюстей и выраженной потере зубов, что позволяет в дальнейшем использовать имплантат для различных видов протезирования.
Внутрикостно-поднадкостничная имплантация используется для установки специальных имплантатов с головкой, шейкой, субпериостальной и эндостальной частью конструкции. Эти имплантаты имеют сложную геометрию, сочетают в себе все положительные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов и при этом не обладают их недостатками. Используются для установки в переднем отделе челюстей при отсутствии нескольких зубов в тех местах, где необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях челюсти.
Внутризубно-внутрикостная имплантация. Применяется для профилактики и устранения патологической подвижности зубов при периодонтите и пародонтозе, на фоне сильного разрушения коронки зуба, а также для придания устойчивости зубам в удаленной верхушкой корня зуба. Для такого метода имплантации используются металлические штифты.
Внутрикостная имплантация – метод имплантации пластиночных, цилиндрических, конических и других имплантатов через разрез десны и надкостницы в костную ткань челюсти. Показанием для выбора определенной формы имплантата служит расположение дефекта, толщина и высота костной ткани в месте имплантации, анатомические особенности строения челюсти и некоторые другие факторы.

Зубные импланты - сроки службы имплантов

Еще несколько лет назад для многих людей, лишенных всех или нескольких зубов, использование обычных съемных зубных протезов было связано со значительными проблемами в повседневной жизни. Такие простые вещи как еда и разговор были связаны с чувством неуверенности в себе. Сейчас времена изменились. Современные съемные протезы отвечают самым высоким требованиям, они удобны в использовании, обладают высокой износостойкостью и эстетическим видом. Однако, в ряде случаев, использование съемных протезов всё же представляет трудности, например, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.
Альтернативой съемным протезам могут являться зубные имплантанты. Множество исследований и большой клинический опыт показали, что зубные имплантаты – это надежный метод протезирования, который решает множество проблем, связанных с применением съемных протезов.
Зубная имплантация – это операция, при которой создается дополнительная опора для протеза при концевых или включенных дефектах зубных рядов. В ходе имплантации используются специальные опорные конструкции различных видов, изготовленные из различных материалов. Зубной имплантат (имплантант, имплант) – это стержень трех – пяти миллиметров в диаметре, изготавливаемый из металлов титановой группы, а также различных видов керамики, лейкосапфира и других веществ, не вызывающих реакции раздражения и отторжения. Зубной имплантат вживляется в кость и служит опорой для искусственного зуба (зубного протеза). Зубные имплантаты классифицируются по типам имплантации, по материалу, из которого изготовлен имплантат, по форме внутрикостной части, а также по методике и срокам проведения имплантации зубов.
Такие операции требуют, прежде всего, высокой квалификации выполняющего их специалиста. От этого зависит не только течение раннего послеоперационного периода и риск развития постимплантационных осложнений, но и сроки службы установленных зубных протезов. Частота возникновения осложнений имплантации дентальных протезов составляет в настоящее время около 5 %.
Основное осложнение, развивающееся в постимплантационный период – это возникающее после установки имплантата воспаление прилегающих тканей – периимплантит. Периимплантит может возникать вследствие реакции организма на имплантат, а также при инфицировании (проникновения микроорганизмов) в ходе протезирования или при недостаточном соблюдении гигиены полости рта. Осложнения могут быть как ранние (в первые месяцы, год), так и поздние (через 2–3 года и позже) после установки имплантатов и протезов.
Хорошим результатом протезирования дентальными имплантатами считается, если срок их службы составил 5 – 10 лет, однако дентальные имплантаты могут служить и свыше десяти лет. Имеются данные о случаях, когда протезы на имплантатах стоят более 15 лет. Однако в некоторых случаях срок их службы составляет всего лишь 3–5 лет.
Поскольку время, в течение которого Ваш новый зуб будет служить Вам верой и правдой, зависит от очень многих факторов, то в каждом конкретном случае установки протеза на имплантат можно сделать лишь ориентировочный прогноз о сроках пользования зубным протезом. Такие факторы как правильное протезирование, биологическая совместимость материала, форма имплантата, поверхность имплантата, методика хирургических операций, а также условия нагрузки могут существенно повлиять на срок службы имплантата и зубного протеза.
К механическим качествам имплантата, гарантирующим долгий срок его службы, относят механическую прочность, качество титана и его физические свойства, микроструктуру имплантата, прочность отдельных компонентов и надежность их соединения. На срок службы имплантата большое влияние оказывает также качество изготовления и установки коронки, которая должна обеспечивать возможность правильной гигиены.
Большое значение для длительной службы имплантатов и профилактики их отторжения имеет стерильность, соответствующая уровню стерильности при полостной операции.
Важным фактором, влияющим на срок службы дентальных протезов, является соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога. Даже при идеальной форме и других характеристиках зубного протеза необходимо посещать стоматолога не реже двух раз в год для прохождения профилактического осмотра, проведения сеансов профессиональной гигиены полости рта и удаления потенциальных очагов развития инфекции в труднодоступных для зубной щетки местах.
Имеющиеся клинические наблюдения показывают, что при правильной гигиене грамотно установленный, качественный имплантат может служить не менее 25 лет. Как и натуральные зубы, зубные протезы могут изнашиваться и ломаться, однако изношенная или сломанная коронка дентального протеза легко восстанавливается, поэтому современные имплантаы – это гарантия длительного использования при соблюдении элементарных врачебных рекомендаций.

Побочные явления зубной имплантации

Существует такой медицинский афоризм: «Каждый лечебный метод может дать осложнения, однако отказ от лечения еще более чреват ими». Осложнение - понятие в медицине уже давно известное, а потому делается все возможное для того, чтобы их было как можно меньше. К счастью, почти всегда осложнения носят характер не закономерности, а случая. Но именно поэтому бороться с ними со стопроцентной эффективностью не всегда получается. Обнадеживает то, что частота осложнений в современной стоматологии минимальна, а возможность своевременно исправить ситуацию без ущерба для процесса лечения – максимальна.
Какими бывают осложнения при имплантации?
Во время операции:
Во время операции при недостаточном опыте работы возможны такие осложнения как кровотечение и перфорация костной ткани (например, в гайморову пазуху). Но современное оборудование и компьютерные технологии позволяют свести риск данных осложнений к нулю даже при наличии небольшого опыта работы хирурга. Возможен также перегрев костных тканей при их механический обработке сверлами или бором. Другие осложнения во время операции относятся к разряду крайне редких и потому нет смысла на них останавливаться.
В послеоперационный период изредка встречаются следующие осложнения:
сильная боль
кровоизлияния
расхождение швов
развитие воспаления в области операции
Основные причины таких осложнений: особенности организма пациента, технические огрехи подготовки и проведения операции, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.
В период вживления имплантата встречаются следующие осложнения:
Воспаление тканей вокруг имплантата (периимплантит). При данном осложнении развивающееся воспаление вызывает прогрессирующее разрушение окружающей имплантат костной ткани. Причины периимплантита: кровоизлияние над заглушкой с его дальнейшим нагноением; неточная техника препарирования костного ложа, некачественное закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта. Лечение подразумевает удаление гематомы, гнойника и других причин воспаления (удаление налета, обработка имплантата антисептическими и антибактериальными растворами), общее лечение пациента, гигиена полости рта. В случае безуспешности лечения или повторного обострения периимплантита приходится прибегать к удалению имплантата и восстановлению структуры костной ткани.
Отторжение имплантатов. Встречается крайне редко, т.к. материал имплантата (чаще всего титан) является биологически инертным веществом. Отторжение чаще всего возникает вследствие развития воспаления и в этом плане сродни периимплантиту. К причинам отторжения относят перегрев (ожог) костной ткани во время проведения операции (например, во время сверления). Это приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань. Другой причиной является остеопороз, например, вследствие нарушения кровоснабжения. В этом случае костная ткань просто не сможет нормально разрастись вокруг имплантата. В этом случае также приходится удалять имплантат.
Во время второго этапа имплантации (установка абатмента) встречаются следующие осложнения:
Выкручивание корневого имплантата вместе с заглушкой. Это может быть в случае нарушения вживления имплантата, т.е. вследствие развития отторжения или периимплантита, когда нарушается восстановление структуры костной ткани воскур имплантата. Если же не наблюдается явных признаков воспаления и оттордения, то имплантат можно снова установить на место и назначить лечение, стимулирующее рост и восстановление структуры костной ткани (препараты кальция).
Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху; Возникает как при несоблюдении технологии установки имплантата, так и при наличии нарушений восстановления костной ткани. Имплантат в этом случае удаляется.
Образование костной ткани над корневым имплантатом. Легко исправляется при установке формирователя десны посредством удаления нароста.
Как видите, перечень осложнений достаточно широк, но частота их проявления минимальна. В передовых клиниках осложнения встречаются в одном-двух случаях из ста, а успешность установки имплантата в цифровом выражении уже давно превышает рекомендуемые 95%.