Основные симптом–модифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза. Болезнь - модифицирующие препараты Болезнь модифицирующие препараты

Антиревматические средства, модифицирующие течение заболевания

Следующей большой группой антиревматических средств являются лекарства, модифицирующие течение заболевания (это перевод с английского - disease modifying antirheumatic drugs, сокращенно DMARDS). Если нестероидные антиревматические средства - это лекарства, которые направлены главным образом против симптомов и нарушений, являющихся следствием болезни (поэтому и говорят о симптоматическом лечении), то лекарства группы DMARDS - это средства, непосредственно вмешивающиеся в тканевые изменения, причем прежде всего при ревматоидном артрите. От них ожидается прекращение деформации суставного хряща и кости, предотвращение необратимых изменений, могущих привести к инвалидности больного. Иногда их называют «медленно действующими», так как, в отличие от нестероидных антиревматических средств, они действуют через некоторый период времени. Это означает, что до того, как проявится лечебный эффект, принимать препараты следует несколько недель или месяцев, после чего улучшается общее состояние больного, уменьшаются болезненные отеки суставов. Врач может наблюдать за этими улучшениями по лабораторным анализам и рентгеновским снимкам.

Раньше эта группа лекарств применялась лишь для больных ревматоидным артритом, течение заболевания у которых вызывало большую тревогу, то есть на более поздних стадиях заболевания. Сегодня же побеждает мнение, что приступать к лечению с помощью этих средств следует уже в начальных стадиях ревматоидного артрита. В пользу более раннего начала применения модифицирующего течение заболевания лекарства свидетельствует и то, что большинство лекарственных средств этой группы можно принимать лишь ограниченный период времени, обычно один-два года, после чего либо уменьшается их лечебная эффективность, либо проявляются нежелательные побочные эффекты. В связи с этим его следует заменять другим лекарством данной группы. К счастью, существует восемь подобных лекарств, и поэтому можно их успешно чередовать. К ним относятся инъекционные растворы солей золота, золото в таблетках, антималярийные средства (гидроксихлорохин), пеницилламин, сульфасалазин, метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид. В Чехии наиболее популярными всегда были инъекционные растворы солей золота, но широко применяются и остальные вышеуказанные лекарственные средства. В США за последние годы на первое место по распространенности вышел метотрексат. Азатиоприн и циклофосфамид предназначены для лечения только тяжелых форм заболевания.

Соли золота. У нас применяются соединения, в которых металлическое золото связано с серой. На рынке присутствуют золотосодержащие лекарства под названиями «Тауредон», «Миохрисин», ранее широко применялись «Санохрисин» и «Сольганал».

Дозировка: обычно инъекции солей золота проводятся больным ревматоидным артритом один раз в неделю с постепенным увеличением дозы. Через месяц (после четырех инъекций) достигается оптимальная дозировка, а именно 50 мг лекарства. После этого одна инъекция 50 мг лекарства делается через 20 недель (то есть достигается введение в организм 1 г лекарства). Затем врач назначает поддерживающие дозы, то есть инъекции золота осуществляются через более длительные промежутки времени - от 14 дней до 1 месяца. Это лечение продолжается, пока дает больному облегчение и пока достаточно хорошо им переносится.

Нежелательные побочные эффекты: золото постепенно накапливается в тканях сустава и других тканях организма, и образуется своего рода его запас. Чтобы получить лечебный эффект, запас золота в организме должен достичь определенной величины. Лечебный эффект проявляется обычно в период до 3 месяцев от начала проведения инъекций золота. К основным нежелательным побочным эффектам относятся появление на коже сыпи, изменения слизистых оболочек, признаки поражения почек и кроветворных органов. На коже нежелательные эффекты часто проявляются в виде чесотки, может появляться сыпь в виде мелких, красных, чешущихся пятнышек. Иногда появление нежелательной реакции сопровождается воспалением слизистой оболочки полости рта. Поражение почек проявляется наличием в моче белка. Поэтому в настоящее время перед каждой инъекцией моча подвергается лабораторному анализу. Серьезным побочным нежелательным эффектом может стать нарушение работы кроветворных органов - помехи образованию лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Лейкоциты отвечают за защиту организма от инфекции, и поэтому их нехватка приводит к возникновению инфекционных процессов. Тромбоциты обеспечивают правильную свертываемость крови, и при их нехватке больной страдает от повышенной кровопотери. В связи с этим перед каждой инъекцией необходимо сделать общий анализ крови. После прекращения лечения все эти нежелательные побочные эффекты - как в области почек, так и кроветворных органов - прекращаются. В последнее время они вообще проявляются очень редко. Проведенное под тщательным врачебным контролем, что само собой разумеется, так как больной приходит к врачу на инъекции солей золота и для проведения анализа крови и мочи, лечение солями золота относительно безопасно.

Некоторые рекомендации: при лечении солями золота больной должен обладать большим терпением, так как улучшение его состояния наступает постепенно, только через 3 месяца, а иногда и через 5 (после введения начальной дозы), но, с другой стороны, долго сохраняется, а иногда может оставаться и после прекращения лечения. В настоящее время стало необходимым считаться со стоимостью подобных процедур, особенно со стоимостью анализов мочи и крови, так что некоторые больные будут приветствовать, если врач передаст им необходимые для анализов приспособления, чтобы с их помощью они сами могли дома исследовать мочу на наличие в ней белка.

Ауранофин («Ридаура»). Золотосодержащее средство в капсулах по 3 мг активного вещества.

Дозировка: принимается в среднем по две капсулы в день, то есть 6 мг препарата. Эффект наступает, как и у других инъекционных средств, через несколько месяцев.

Нежелательные побочные эффекты: примерно у трети больных могут возникать поносы. У 10-20% больных это приводит к прекращению приема аурнофина. Его недостатком является то, что поскольку больному не обязательно посещать врача, анализы крови и мочи проводят не регулярно, что представляет собой определенную опасность.

Пеницилламин. Речь идет о веществе, образующемся при производстве антибиотика пенициллина. На рынке имеется в таблетках по 250 мг активного вещества.

Дозировка: пеницилламин принимается обычно по одной таблетке в день, а через 3-4 недели доза увеличивается до 2, а затем 3 таблеток. Большие ежедневные дозы используются крайне редко.

Нежелательные побочные эффекты: они похожи на нежелательные эффекты при применении солей золота. К наиболее часто встречающимся относятся сыпь на коже, выведение белков с мочой и сокращение образования тромбоцитов. Пенициламин ослабляет соединительные ткани, поэтому некоторые раны у больных хуже заживают и оперативное вмешательство следует проводить (по возможности) только после прекращения лечения.

Некоторые рекомендации: следует снова проявлять терпение, поскольку лечебный эффект наступает иногда через довольно длительный срок, где-то между 3 и 9 месяцем. Примерно 75% больных могут продолжать лечение, у остальных возникают нежелательные побочные эффекты. Чем больше ежедневная доза, тем больше опасность возникновения этих побочных явлений.

Хлорохин фосфат и гидроксихлорохин («Делагил», «Резохин», «Плаквенил»). В данном случае речь идет о лекарствах, относящихся к группе противомалярийных, то есть средствах, применяющихся при лечении малярии. Их лечебная эффективность при ревматоидном артрите ж некоторых других ревматических заболеваниях была обнаружена случайно, когда от малярии лечили больного, который также страдал ревматоидным артритом. К удивлению лечащего врача, при общем антималярийном лечении начали уменьшаться и болезненные отеки суставов. Это произошло в 1953 г., и с тех пор противомалярийные средства постоянно используются при лечении ревматических заболеваний.

Показания: при лечении больных легкой формой ревматоидного артрита эти средства применяются, как правило, в качестве первых, модифицирующих течение заболевания, лекарств. Они также применяются и при некоторых общих ревматических заболеваниях, таких как системная красная волчанка (см. в разделе о системных заболеваниях соединительной ткани).

Дозировка: очень простая, так как принимается одна таблетка хло-рохина фосфата («Делагила», «Резохина») или одна таблетка гидроксих-лорохина (200 мг) в день.

Нежелательные побочные эффекты: противомалярийные средства являются наиболее легко переносимыми лекарствами из всей группы модифицирующих течение заболевания лекарственных средств. Иногда, очень редко, могут появляться боли в желудке и сыпь. Наиболее серьезной является опасность поражения зрения, что, однако, при лечении с помощью противомалярийных средств бывает чрезвычайно редко. В связи с этим необходимо регулярно проверяться у окулиста с исследованием состояния глазного дна.

Некоторые рекомендации: как и другие модифицирующие течение заболевания препараты, чтобы проявился их лечебный эффект, противомалярийные средства необходимо принимать по крайней мере 3 месяца, а иногда и дольше. Повышенному риску проявления нежелательных побочных эффектов подвергаются больные пожилого возраста. Рекомендуется предохранять глаза путем ношения солнцезащитных очков и широкополых шляп.

Сульфасалазин («Азальсульфидин»). В торговую сеть поступает в таблетках по 500 мг активного вещества и предназначен для лечения ревматоидного артрита, хотя вначале применялся и ло сих пор используется для лечения некоторых кишечных заболеваний воспалительного характера, особенно толстой кишки.

Дозировка: сульфасалазин принимается сначала в дозировке по одной таблетке в день, а через каждые 14 дней доза увеличивается на одну таблетку вплоть до ежедневного приема 4-6 таблеток.

Нежелательные побочные эффекты: сульфасалазин близок к про-тивоинфекционным лекарствам из группы сульфонамидов, и поэтому его не следует принимать больным с повышенной реакцией на эти лекарственные препараты.

Следующая группа модифицирующих течение заболевания лекарств называется иммунодепрессивными средствами и назначается в некоторых случаях при ревматоидном артрите. Название показывает, что речь идет о веществе, подавляющем иммунные защитные процессы, с помощью которых организм защищается от вирусов и чужеродных частиц. В первых разделах мы уже говорили о роли измененных защитных реакций в развитии воспалительных ревматических заболеваний, когда эти иммунные реакции становятся неуправляемыми и направлены против собственных тканей организма, вместо того, чтобы их защищать. Поэтому и рекомендуется применение иммуноделрессивных веществ, которые по своей природе ядовиты и уничтожают ряд клеток (включая и опухолевые), играющих определенную роль в иммунных реакциях. Их действие несколько напоминает воздействие радиоактивного облучения или рентгеновских лучей. Клетки перестают делиться. Недостатком этих препаратов является то, что они могут поражать и клетки, необходимые и полезные для правильной работы организма. Прежде всего это клетки костного мозга, где образуются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Другой опасностью является инфекция, которая отличается от инфицирования здоровых людей. Может быть вирусная инфекция с возникновением опоясывающего герпеса (лишая) или различные грибковые инфекции (микозы). Больные, которые принимают иммунодепрессивные лекарства, часто очень тяжело переносят эти инфекции. Длительное лечение иммунодепрессивными препаратами связано с повышенной опасностью возникновения раковых опухолей. Этой опасности не подвергаются ревматические больные, которые принимают иммунодепрессанты в течение относительно коротких промежутков времени.

Следует также отметить, что самое безопасное в этом отношении -иммунодепрессивное лекарство - метотрексат. Его применение в нашей стране при ревматоидном артрите и других тяжелых системных ревматических заболеваниях воспалительного характера постепенно расширяется. В США тоже растет число больных, которых лечат таким способом уже 5-10 лет, и американские врачи оценивают свои достижения и неудачи в лечении при помощи метотрексата на больших выборках. Оказывается, что метотрексат является эффективным лекарственным средством с относительно небольшим риском для состояния здоровья больного.

Метотрексат. На нашем рынке имеется в таблетках по 2,5 мг.

Показания: при ревматоидном артрите, иммунообусловленных воспалениях мышц, воспалениях суставов с псориазом (чешуйчатый лишай).

Дозировка: метотрексат назначается или в виде инъекций, или в таблетках. Способ дозировки напоминает лечение солями золота, поскольку он принимается один раз в неделю в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При назначении метотрексата в таблетках вся доза принимается один раз в неделю, причем в два-три приема с интервалом в 12 часов. Сколько таблеток необходимо в каждом конкретном случае, решает врач.

Нежелательные побочные эффекты: возникновение инфекции, воспаление слизистой оболочки полости рта, иногда с изъязвлениями. Определенной угрозой является возможность поражения печени, хотя и доказано, что при применяемой при данном заболевании дозировке риск существенно уменьшается. Подобные проблемы возникали в прошлом, когда метотрексат принимался в таблетках каждый день. Но все равно врач проводит анализы крови каждые шесть дней, причем анализ направлен на контроль за работой печени. Очень редко возникают поражения легких, развития же раковых опухолей в результате применения метот-рексата описано не было.

Некоторые рекомендации: учитывая неблагоприятное влияние алкоголя на печень, рекомендуется во время приема метотрексата вообще не употреблять алкогольные напитки или ограничить их потребление до минимума. Метотрексат принимать только строго по назначению и под контролем врача.

Азатиоприн («Имуран»-). Применяется в таблетках по 50 мг. Это лекарство предназначено для лечения тяжелых форм ревматоидного артрита и некоторых системных ревматических заболеваний воспалительного характера.

Дозировка: обычно по 2-3 таблетки (100 - 150 мг) в день.

Нежелательные побочные эффекты: возможность возникновения инфекции, проблем пищеварительного тракта, ухудшение работы кроветворных органов. В связи с этим следует регулярно проводить анализы крови. Ни в коем случае нельзя принимать азатиоприн в сочетании с ал-лопуринолом, лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты (см. в разделе о заболеваниях суставов, вызываемых кристаллами). Такое сочетание может представлять опасность для жизни. Не принимать препарат без назначения врача: это чревато опасными последствиями.

Циклофосфамид. Это самое активное иммунодепрессивное средство, принимаемое лишь при наиболее тяжелых формах ревматоидного артрита. Выпускается в таблетках по 50 мг.

Дозировка: существуют различные схемы приема препарата, чаще его назначают ежедневно; дозу и частоту приема решает врач.

Нежелательные побочные эффекты: могут быть опасными, и поэтому циклофосфамид принимается лишь в исключительных случаях и при тщательном врачебном контроле, направленном на исследование состава крови (существует возможность подавления образования кровяных телец), мочи (при попадании циклофосфамида в мочу иногда возникают кровоизлияния в мочевой пузырь). Больным в продуктивном возрасте следует позаботиться о применении противозачаточных средств, так как циклофосфамид повреждает сперматозоиды и яйцеклетки. Иногда применение циклофосфамида вызывает выпадение волос.

Некоторые рекомендации: циклофосфамид следует применять всегда с достаточным количеством жидкости, чтобы его ядовитые производные уменьшили свою концентрацию и не раздражали мочевой пузырь. Его не следует принимать на ночь, когда моча становится более концентрированной.

5315 0

Воспалительные ревматические заболевания, основными формами которых являются ревматоидный артрит (РА), диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ), системные васкулиты, серонегативные и микрокристаллические артропатии, относятся к числу наиболее тяжелых форм хронической патологии человека. Фармакотерапия этих заболеваний продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины.

Этиология многих болезней неизвестна, что делает невозможным проведение эффективной этиотропной терапии. Однако в расшифровке их патогенеза в последние годы наметился очевидный прогресс, что в первую очередь обусловлено расширением знаний о структурных и функциональных особенностях системы иммунитета, механизмах развития иммунного ответа и воспаления.

В настоящее время для лечения ревматических заболеваний используется большое число лекарственных средств с различной химической структурой и фармакологическими механизмами действия, общим свойством которых является способность подавлять развитие воспаления. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительной активностью и так называемые базисные противоревматические препараты (соли золота, антималярийные препараты, цитотоксики и др.), которые, как полагают, оказывают более глубокое воздействие на иммунную систему и воспалительные процессы, лежащие в основе ревматических заболеваний. Интенсивно разрабатываются новые подходы к лечения, основанные на использовании иммунотерапевтических методов.

В нашей стране было опубликовано несколько монографий, посвященных фармакотерапии ревматических заболеваний (В. А. Насонова, Я. А. Сигидин. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний, 1985; В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. Клиническая ревматология, 1989; Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. Диффузные болезни соединительной ткани, 1994). Однако в последние годы появилось очень большое количество новых клинических и экспериментальных данных, касающихся механизмов действия, тактики применения и эффективности как ранее известных противоревматических препаратов, так и новых лекарственных средств и методов лечения.

В книге систематически изложены современные сведения о наиболее важных противовоспалительных препаратах, однако основной задачей явилось ознакомление с новыми тенденциями в развитии фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний.

Мы надеемся, что книга окажется полезной практическим врачам в лечении больных ревматическими заболеваниями и стимулирует интерес к фармакологическим аспектам ревматологии у специалистов, занимающихся разработкой теоретических проблем медицины, иммунологов, биохимиков, фармакологов.

Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых ревматических заболеваний является РА, для лечения которого используется весь арсенал противоревматических препаратов и методов терапии (В. А. Насонова и М. Г. Астапенко, 1989). Именно поэтому классификации противоревматических препаратов разрабатываются с точки зрения их места в лечении РА.

На основании различий в фармакологических свойствах противоревматические препараты подразделяются на противовоспалительные анальгетики (НПВС); противовоспалительные глюкокортикоиды (ГК), иммуномодулирующие/иммуносупрессивные агенты (соли золота, антималярийные препараты, цитотоксики и др.). Согласно другой классификации НПВС рассматриваются как симптоматические, не влияющие на механизмы развития заболевания, в противоположность модифицирующим болезнь или медленно действующим антиревматическим препаратам, которые, как полагали, влияют на этиопатогенез болезни.

Для классификации противоревматических препаратов был также использован подход, учитывающий в первую очередь их токсичность, по которой они подразделяются на препараты первой, второй и третьей линии. Предлагалось классифицировать противоревматические препараты на основании быстроты наступления терапевтического эффекта и его длительности после прекращения лечения. НПВС и ГК в отличие от модифицирующих болезнь/медленно действующих противоревматических препаратов проявляют свой эффект очень быстро (в течение несколько часов или дней). Кроме того, предполагалось, что если после отмены НПВС и ГК обострение развивается достаточно быстро, то эффект медленно действующих противоревматических препаратов сохраняется в течение более длительного времени.

Однако в настоящее время стало очевидным, что традиционные классификации не отвечают современным требованиям в отношении как терминологии, так и подразделения на фармакологические категории. Фактически только НПВС и ГК представляют собой относительно гомогенные в плане фармакологической и терапевтической активности группы лекарственных средств.

Начиная с 1991 года под эгидой ВОЗ и Международной лиги по борьбе с ревматическими заболеваниями создается новая классификация противоревматических препаратов (H. E. Paulus и соавт., 1992; J. P. Edmonds и соавт., 1993), согласно которой эти препараты подразделяются на две основные категории:

I. Модифицирующие симптомы антиревматические препараты, оказывающие положительное влияние на симптомы и клинические проявления воспалительного синовита:
1) нестероидные противовоспалительные препараты
2) глюкокортикоиды
3) медленно-действующие препараты: антималярийные, соли золота, антиметаболиты, цитотоксические агенты
II. Контролирующие болезнь антиревматические препараты, влияющие на течение РА, которые должны соответствовать следующим требованиям:
а. улучшать и поддерживать функциональную способность суставов в сочетании со снижением интенсивности воспалительного синовита;
б. предотвращать или существенно снижать скорость прогрессирования структурных изменений в суставах.

При этом перечисленные эффекты должны проявляться в течение не менее 1 года от момента начала терапии; в процессе классификации препарата должен указываться срок, (не менее 2 лет) в течение которого его терапевтический эффект соответствует перечисленным критериям.

Эта классификация отличается от предыдущих более реалистичным подходом к оценке терапевтической эффективности препаратов при РА. В настоящее время стало очевидным, что общим доказанным свойством всех существующих противоревматических препаратов является способность вызывать клиническое улучшение, в то время как их возможность влиять на прогрессирование и исходы ревматоидного процесса нельзя считать строго доказанной. Поэтому ни один противоревматический препарат в настоящее время не может быть классифицирован как "контролирующий заболевание".

Это, впрочем, не исключает возможности переноса в процессе дальнейших исследований тех или иных лекарственных средств из первой группы во вторую. Это положение представляется принципиальным, так как должно способствовать расширению фармакологических и клинических исследований в ревматологии в плане разработки критериев эффективности лечения, а также создания новых, более эффективных антиревматических средств или их рациональных комбинаций.

Е.Л. Насонов

Дата публикации статьи: 08.08.2016

Дата обновления статьи: 28.01.2020

Артрит – общее название группы болезней суставов воспалительного характера различной природы происхождения. Воспаление одного или одновременно нескольких суставов может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системной патологии организма.

Что такое артрит в доступном понимании? Если говорить простым языком, то это воспаление хряща, синовиальной оболочки, капсулы, суставной жидкости и остальных элементов сустава.

Существует более 10 видов артрита (подробнее про них – далее в статье). Механизм развития разных видов болезни практически одинаков за исключением некоторых нюансов.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, ее основные симптомы: болевой синдром, опухание и покраснение пораженной области, местное повышение температуры, ограничение движений, деформация сустава. Человеку становится трудно выполнять повседневные дела, а при тяжелом течении болезни – даже элементарные движения. Хронические длительно протекающие артриты нередко приводят к частичному или полному обездвиживанию с оформлением группы инвалидности.

Любой вид артрита поддается лечению (какие-то виды лечатся лучше и легче, какие-то – хуже), особенно в настоящее время (статья написана в 2016 году), когда разработаны и успешно применяются множество лечебных методик, позволяющих эффективно бороться не только с симптомами болезни, но и с ее причиной и следствиями.

Лечить артрит могут врачи следующих трех специальностей: врач-ревматолог, артролог, ортопед-травматолог. Если воспаление суставов развилось на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза или другой инфекции, то упор делают на лечение основного заболевания, которым занимается, соответственно, фтизиатр, инфекционист или дерматолог-венеролог.

Ниже я детально опишу виды, причины и симптомы артрита, расскажу о современных методах диагностики и способах лечения болезни.

Виды артритов

Градация артритов по категориям	Виды
Воспалительные артриты	Псориатический
	Ревматический
	Ревматоидный
	Реактивный
	Инфекционный
	Туберкулезный
Дегенеративные артриты	Травматический
	Остеоартрит
С учетом причины и механизма развития	Первичные – анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Стилла, псевдоподагра, ревматический, псориатический, септический, ювенильный артрит, различные виды специфических инфекционных артритов (вирусный, дизентерийный либо гонорейный).
	Вторичные – возникают на фоне основной патологии, например, злокачественной опухоли, остеомиелита, аутоиммунных заболеваний, саркоидоза, гепатита, боррелиоза, некоторых болезней крови, легких или ЖКТ.
По числу пораженных суставов	Моноартрит – изолированное воспаление только одного сочленения, обычно крупного
	Олигоартрит – поражение не больше 3 суставов
	Полиартрит – воспаление одновременно 3–6 как крупных, так и мелких суставов

По характеру происходящих изменений артриты делят на:

• воспалительные, для которых характерно наличие воспаления,
• дегенеративные, когда происходит сначала нарушение питания хряща, дистрофия, изменение внешнего вида пораженного сустава с последующей его деформацией.

Артрит протекает в острой, подострой и хронической форме. Для воспалительного поражения наиболее характерно острое или подострое течение, для дегенеративно-дистрофического – хроническое.

Острый воспалительный процесс бывает: серозного, серозно-фиброзного, гнойного характера.

Самое «безобидное» воспаление с образованием и накоплением серозной (прозрачной) жидкости в синовиальной сумке бывает при синовите – воспалении оболочки сустава.

Особо тяжелый артрит – гнойный. При нем воспаление затрагивает, кроме суставной сумки, еще и прилегающие к ней ткани, а в суставной жидкости появляется гной из-за активного размножения патогенных микроорганизмов. Развитие гнойного процесса чревато формированием капсульной флегмоны (когда гнойный процесс захватывает весь сустав).

Причины заболевания

Общие (основные) причины

• Наследственность;
• травмы;
• ожирение;
• нарушение обмена веществ в организме;
• частые переохлаждения;
• инфекции;
• нерациональные распределение физической активности: то долгое нахождение в сидячем положении, то чрезмерные физические нагрузки;
• острые бактериальные, вирусные либо грибковые инфекции;
• болезни нервной системы;
• аутоиммунные заболевания.

Дополнительные причины

• Операция на суставе,
• преклонный возраст,
• роды,
• ослабленный иммунитет,
• вакцинация,
• аллергия,
• неоднократные аборты,
• неправильное питание,
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• недостаток минералов и витаминов.

Неправильное питание – основная причина подагрического артрита

Причины конкретных видов артрита

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Виды артритов	Причины
Травматический	Травмы элементов сустава: ушибы, переломы подлежащих к сочленению костей, рваные раны в области сустава и т.п.
Вибрационный	Регулярные чрезмерные нагрузки на суставы, вынуждающие производить движения при большой нагрузке
Реактивный	Разные инфекции, возбудителями которых являются уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, дизентерийная палочка, клостридии, сальмонелла, вирусы гриппа и др.
Ревматоидный	Точно не установлены, но высока вероятность влияния наследственности; аутоиммунных заболеваний; герпесвирусов (вируса Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса); гепатовирусов, ретровирусов
Псориатический	Инфекции
	Генетические и аутоиммунные механизмы
Остеоартрит	Недостаточное питание хрящей в результате нарушения обменных процессов в организме
	Дисплазии – врожденные аномалии развития элементов сустава
	Системные болезни – склеродермия, волчанка и др.
	Гормональные нарушения
	Специфическое и неспецифическое воспаление суставных структур. Первое – на фоне туберкулеза, гонореи, дизентерии. Второе – как самостоятельное поражение без участия болезнетворных возбудителей
	Поражение, разрушение суставов при болезни Пертеса, остеохондрите
	Гемофилия – наследственное нарушение свертываемости крови
Подагрический	Наследственность
	Нарушение белкового обмена на фоне неправильного питания с чрезмерным употреблением пищи, богатой особыми веществами – пуринами(скумбрия, сельдь, сардины, мясо)
	Избыток массы тела

На развитие ревматоидного артрита влияет сбой работы иммунитета. По непонятным причинам особые клетки иммунной системы начинают «атаковать» собственные ткани суставов. В результате начинается аутоиммунное воспаление, протекающее с разрастанием агрессивной ткани с опухолеподобным развитием, из-за которой повреждаются связки, суставные поверхности, разрушаются хрящи и подлежащие к ним кости. Это приводит к развитию фиброза, склероза, эрозий, в итоге – к контрактурам, подвывихам, стойкой неподвижности сустава – анкилозу.

Характерные симптомы

Ведущий симптом болезни артрит – это боли в одном или нескольких суставах. Сначала они слабые и практически никак не сказываются на обычной жизни человека. Со временем болевой синдром нарастает: боли приобретают волнообразный характер, усиливаясь при движении, в ночное время и ближе к утру. Интенсивность болей варьирует от слабой до очень сильной, резко затрудняющей любое движение.

Вторичные симптомы:

• утренняя скованность,
• опухание,
• покраснение кожи,
• повышение местной температуры в зоне воспаления,
• ухудшение двигательной активности больного,
• ограничение его подвижности,
• формирование стойких деформаций суставов.

В зависимости от течения процесса ограничение функциональности пораженных суставов бывает как легкой, так и тяжелой степени с возможным полным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим симптомы некоторых видов артрита детальнее.

Травматический артрит

Травматическое повреждение суставных элементов сопровождается воспалительной реакцией, а если в полость проникли болезнетворные микробы – то гнойным воспалением суставной жидкости и сумки, постепенно переходящим на близлежащие ткани сустава.

Симптомы ревматоидного артрита

Такой вид артрита характеризуется симметричных поражением коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставов, а также мелких сочленений пальцев рук и стоп. Воспаление тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника менее характерно, но тоже возможно.

При остром или подостром течении недуга человека беспокоят резкие боли в мышцах и суставах, сильная слабость, лихорадка, скованность в мелких суставах по утрам.

Хронический вялотекущий процесс протекает с болями слабой степени выраженности, постепенным нарастанием суставных изменений, которые обычно не сопровождаются существенным ограничений функций конечностей.

Постепенно воспаление переходит на близлежащие к суставу мышцы. В результате развивается их очаговое воспаление, сила мышц и их тонус снижаются, больной ощущает мышечную слабость, сильную усталость после обычной физической нагрузки.

Типичный симптом – появление подкожных узелков округлой формы с диаметром не больше 2 см. Они же могут сформироваться на клапанах сердца и в легких.

Для этого вида болезни характерна асимметричность поражения одновременно 2 либо 3 суставов. Причем сначала воспаляются мелкие сочленения пальцев стоп и кистей, затем крупные – колени, локти, плечи и др.

Развитие олигоартрита (воспаления не более 3 суставов) сопровождается воспалением оболочек вокруг сухожилий, повышением температуры воспаленного места и покраснения кожи, припухлостью и болезненностью суставов.

Болевой синдром выражен в покое или ночью, утренняя скованность и болезненность проходит в течение дня.

Диагностика

Установка точного диагноза базируется на совокупности клинических проявлений, данных осмотра врача и результатах лабораторной диагностики, подтверждающих наличие артрита (данные диагностики также помогают определить вид, стадию, степень активности процесса).

При обследовании с визуальным осмотром и пальпацией беспокоящих суставов врач отмечает отечность, покраснение кожи, которая горячая на ощупь; при запущенной болезни отмечается видимая деформация сочленения.

В таблице ниже – конкретные виды исследований, которые нужно пройти при подозрении на артрит:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лабораторной диагностики	Методы инструментальной диагностики
Клинический анализ крови	Рентгенография сустава в 2 проекциях
«Биохимия» крови (показатели – мочевая кислота, сиаловые кислоты, белковая фракция, СРБ, фибрин, гаптоглобин и др.)	Цифровая микрофокусная рентгенография – снятие рентгеновского снимка с прямым увеличением, а цифровая система визуализации обеспечивает высокую четкость изображения. Метод позволяет обнаружить минимальные изменения костных структур
Ревматоидный фактор	Артрография – снятие рентгеновского снимка после введения в полость сустава контрастного вещества
Антистрептолизин-О	УЗИ пораженных суставов
Цитологическое и микробиологическое исследование синовиальной жидкости	Сцинтиграфия – получение двухмерного изображения патологической области после введения в организм радиоактивного изотопа
При необходимости проводят биопсию суставной оболочки и потом изучают ее	Диагностическая артроскопия – высокоинформативный метод осмотра структур сустава через артроскоп с миниатюрной видеокамерой

Методы лечения

Любой вид артрита имеет несколько стадий развития. Для каждой подбирают определенные способы лечения: для первой и второй достаточно консервативной терапии, для третьей и при наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

В таблице представлена общая схема лечения артритов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения	Подробности
Медикаментозная терапия	Нестероидные противовоспалительные препараты внутрь, в/м и (или) внутрисуставно.
	Кортикостероиды внутрь и внутрисуставно.
Эфферентная терапия	Криоаферез – лечебная методика, в основе которой лежит обработка холодом или специальными химическими веществами взятой у пациента плазмы. После чего ее вводят обратно пациенту.
	Каскадная фильтрация плазмы (плазмаферез) – очищение плазмы от токсинов, антител, гормонов, других веществ, уровень которых в организме резко повышен.
Физиолечение и массаж (после стихания острого воспалительного процесса)	Амплипульстерапия, фонофорез, электрофорез, магнито- и лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином, УФО, УВЧ.
Лечебная физкультура	Упражнения ЛФК направлены на предупреждение функциональных нарушений и развития контрактур.
Хирургическое лечение	Виды: артротомия, иссечение синовиальной оболочки (синовэктомия), артродез, резекция сустава, лечебная артроскопия, хейлэктомия. При разрушении сустава показана реконструктивная артропластика либо эндопротезирование (замена сустава).

Методы лечения артрита

Методы лечения разных видов артрита очень схожи, различия лишь в некоторых конкретных нюансах, например:

• При специфических артритах лечат основное заболевание (при туберкулезе упор делают на противотуберкулезные средства).
• Для снижения активности псориатического артрита вышеперечисленные способы дополняют ультрафиолетовым или лазерным облучением крови, гемосорбцией. А из физиопроцедур эффективна ПУВА-терапия, сочетающая прием внутрь специального фотосенсибилизирующего препарата с наружным облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами.

Резюме

Только скрупулезно соблюдая рекомендации врача можно победить артрит. Прогноз обычно благоприятный, но он полностью зависит от своевременности обращения к специалисту и доведения лечения до конца. Современные методики позволяют поправить даже самую запущенную ситуацию, сделав операцию на суставе.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Читайте еще, вам понравится:

Изменяющих течение за­болевания, служит их способность замедлять эрозивное поражение сустава, обеспечивая контроль над воспалением синовиальных обо­лочек. Механизм действия большинства ста­рых противоревматических препаратов оста­ется неизвестным.

1. Противомалярийные препараты. Эти препараты, включая гидроксихлорохин и хло-рохин, представляют менее мощные противо­ревматические препараты и часто применяют­ся для лечения ранних или легких проявлений РА в комбинации с НПВП.

Гидроксихлорохин хорошо переносится, однако отличается за­медленным развитием терапевтического дей­ствия, что характерно для большинства старых противоревматических препаратов. Пациенты могут не замечать терапевтический эффект на протяжении 3-6 месяцев терапии. Если общая суточная доза не превышает 5,5 мг/кг/сут и никогда не превышает 400 мг/сут, выражен­ное токсическое действие на сетчатку глаза встречается редко. Однако всем пациентам ре­комендуется проводить ежегодное офтальмо­логическое обследование для своевременного выявления ретинопатии.

2. Метотрексат. Метотрексат - препарат из группы антагонистов фолиевой кислоты. Нарушает синтез ДНК, однако противорев­матический эффект может быть обусловлен и другими противовоспалительными свойствами препарата.

Для большинства пациентов с активным РА метотрексат - препарат первого выбора в свя­зи с его доказанной и стойкой эффективностью и умеренной контролируемой токсичностью, а также более благоприятным соотношением стоимость/эффективность по сравнению с некоторыми новыми противоревматическими препаратами. Примерно у 60% пациентов с РА отмечена достаточно высокая эффективность метотрексата, сравнимая с эффективностью новых препаратов, таких как этанерцепт.

Метотрексат, как правило, назначается 1 раз в неделю перорально в дозе от 7,5 до 15 мг. Доза может повышаться через 4-6 недель на 2,5-5 мг, в зависимости от терапевтического ответа. При отсутствии выраженных призна­ков токсического действия доза препарата при необходимости может повышаться до 20-25 мг в неделю. Терапевтический ответ на пре­парат наступает в течение 4-12 недель. Кли­нические показатели эффективности терапии включают уменьшение утренней скованности и общей утомляемости, а также уменьшение количества отечных и болезненных при паль­пации суставов. У многих пациентов, при усло­вии начала лечения на раннем этапе, контроль над симптомами заболевания может быть до­стигнут, по крайней мере, в течение 1 года на фоне монотерапии метотрексатом.

Метотрексат выделяется почками и проти­вопоказан пациентам с уровнем креатинина, превышающим 2,0-2,5 мг/дл. Метотрексат не додженназначаться пациентам, злоупотребля­ющим алкоголем, в связи с риском токсическо­го действия на печень. В целом ограничение приема алкоголя до дозы, эквивалентной од­ному стакану вина 1-2 раза в неделю, - раз­умное решение для пациентов, принимающих метотрексат. Рекомендуется регулярный кон­троль функции печени (общий анализ крови, уровень аспартат аминотрансферазы и аланин аминотрансферазы), тем не менее фиброз пе­чени может развиваться и на фоне нормаль­ного уровня ферментов печени. Проведение регулярной биопсии печени для контроля при­знаков фиброза пациентам, получающим ме­тотрексат в терапевтических дозах в качестве противоревматического препарата, в рутин­ном порядке не рекомендуется.

Если метотрексат противопоказан, альтер­нативные препараты для первичной терапии включают сульфасалазин, гидроксихлорохин или даже этанерцепт или адалимумаб, в зави­симости от тяжести заболевания.

Метотрексат может применяться в ком­бинации с анти-ФНО терапией (этанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб). Результаты современных исследований позволяют пред­положить, что комбинация метотрексата с анти-ФНО терапией более эффективна, чем монотерапия каждым из препаратов. Однако отдаленное токсическое действие комбиниро­ванной терапии в настоящее время неизвестно (т.е. неизвестно, повышается ли риск развития лимфомы). Сравнительный анализ различий по соотношению стоимость/эффективность ком­бинированной терапии и монотерапии требует дальнейшего изучения. У пациентов с актив­ным ревматоидным артритом, которые не отве­чают на монотерапию анти-ФНО препаратами, как в монотерапии, так и в комбинации с мето­трексатом, должен рассматриваться вопрос о лечении препаратом анакинра (см. далее).

3. Лефлуномид. Лефлуномид - ингиби­тор синтеза пиримидина, клинический про­филь которого очень близок к метотрексату. Доказано, что терапевтическая эффективность препарата имеет выраженное сходство с дей­ствием метотрексата, включая уменьшение выраженности рентгенологических эрозивных изменений. Как и метотрексат, лефлуномид мо­жет оказывать токсическое влияние на печень и увеличивать уровень ферментов печени в крови. Диарея - выделение неоформленных (жидких или кашеобразных) испражнений, в большинстве случаев сочетающееся с учащением дефекаций более 2-3 раз в сутки.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="Диарея">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На

фоне терапии необходим регулярный контроль уровня тромбоцитов (для исключения тромбо-цитопении) и уровня ферментов печени.

4. Сульфасалазин. Хотя первоначально препарат был создан как противовоспалитель­ное противоревматическое Средство, -а; ср. Медицинский препарат или предмет, необходимый при лечении, напр, кровоостанавливающее С. (перекись водорода, жгут).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title="Средство">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqeasytooltip7" title="Метаболиты">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.

Предпочтительно назначение сульфасала-зина в таблетках с кишечно-растворимой обо­лочкой для уменьшения риска токсического действия на желудочно-кишечный тракт. На­чальная доза препарата составляет 500 мг/сут и в дальнейшем повышается каждые 1-2 ме­сяца до достижения полной терапевтической дозы 2000 мг/сут. Терапевтическое действие сульфасалазина развивается медленно, и тре­буется примерно 3 месяца лечения до появле­ния признаков клинического улучшения. По­бочные эффекты сульфасалазина включают желудочно-кишечные расстройства (которые могут быть сведены до минимума при примене­нии формы препарата с кишечно-растворимой оболочкой) и, в редких случаях, агранулоци-тоз. Необходимо регулярное проведение обще­го анализа крови для контроля токсического действия препарата.