Острый серозный лимфаденит. Общие принципы лечения подчелюстного лимфаденита

Самым распространенным видом воспаления лимфоузлов является подчелюстной лимфаденит. По сути, заболевание не считается тяжелым, однако если оставить его без внимания, можно дождаться серьезных осложнений.

Лимфатическая система организма связана с сердечно-сосудистой. Она предназначена для транспортирования тканевой жидкости из межтканевого пространства в кровь. Эту жидкость называют лимфой.

Основными элементами лимфатической системы являются лимфатические узлы. Они отвечают за фильтрацию в организме. Именно лимфатические узлы не дают инфекциям попадать в кровь и распространяться. Однако в том случае, когда в организм попадают вредоносные микроорганизмы, провоцируя воспаление, они накапливаются в лимфоузлах.

Подчелюстной лимфаденит является результатом попадания в организм инфекции и ее распространения. Зачастую причиной патология становятся различные воспалительные процессы в ротовой полости (хронический тонзиллит, гнойничковые поражения и тому подобное). При оседании бактерий в лимфоузлах они воспаляются и увеличиваются. Как правило, затрагиваются сразу несколько лимфоузлов.

Характерные симптомы подчелюстного лимфаденита:

• при ощупывании области под челюстью возникает боль;
• припухлость;
• покраснение слизистой ротовой полости.

При возникновении любых симптомов следует срочно обратиться к врачу. С течением болезни боль и припухлость будут усиливаться, поэтому нельзя допустить осложнений.

Диагностика лимфаденита

Чтобы выявить подчелюстной лимфаденит, нужно пройти тщательный физикальный осмотр. Врач должен оценить клиническую картину и анамнез. Целью диагностики будет выявление первичного очага воспаления и установление этиологии заболевания.

Методы диагностики подчелюстного лимфаденита:

• анализ крови;
• УЗИ лимфатических узлов;
• туберкулиновые пробы;
• рентгенография грудной клетки;
• пункция;
• бактериологический посев;
• биопсия лимфатических узлов;
• цитологическое и гистологическое исследование тканей.

При выявлении лимфаденита крайне важна дифференциальная диагностика. Поэтому нередко требуется дополнительная консультация инфекциониста, отоларинголога, гематолога, фтизиатра и хирурга.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить:

• опухоли слюнных желез;
• флегмоны;
• метастазы злокачественных образований;
• системные болезни (лейкоз или саркоидоз);
• диффузные патологии соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
• гранулирующий периодонтит;
• кисты шеи и лица;
• ВИЧ-инфекцию.

Общие принципы лечения лимфаденита

Всегда нужно помнить, что лишь врач способен правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение. В случае с лимфаденитом, симптомы которого очень размытые, потеря времени может обернуться для пациента очень плохо.

Общая терапия лимфаденита в домашних условиях:

1. Использование противовоспалительных мазей. Для лечения воспаленных лимфоузлов рекомендуется накладывать повязки с Гепариновой мазью, борным вазелином, мазью Вишневского и Троксевазином.
2. Укрепление иммунной системы витаминами. При лимфадените назначают витамин С, который помогает организму справиться с воспалением. Также разрешается принимать поливитамины или увеличить количество потребляемых продуктов с витаминами (сельдерей, шпинат, петрушка, лук, квашеная капуста, киви и апельсины).
3. Пить много жидкости. Пациенту рекомендуется выпивать много простой воды, чтобы организм был способен бороться с инфекцией.
4. Находиться в тепле.
5. Избегать переохлаждения.
6. Осуществлять физиотерапию. При лимфадените назначают УВЧ и кварцевое облучение.
7. Осуществлять гигиену. Если болезнь была вызвана воспалением в ротовой полости, нужно тщательно чистить язык и зубы, чтобы предотвратить распространение микробов.
8. Принимать антибиотики в запущенных случаях лимфаденита.
9. Хирургические манипуляции показаны в тех случаях, когда любая терапия оказывается неэффективной, а лимфатические узлы продолжаю увеличиваться.

В случае обнаружения лимфаденита на ранней стадии, достаточно антибиотиков и общих мер для полного выздоровления. Если у пациента имеется гнойное воспаление, возможно потребуется операция по выведению гноя из лимфоузла. Серьезная операция нужна при поражении нескольких лимфоузлов.

Антибиотики при лимфадените

Когда подчелюстной лимфаденит переходит в запущенную стадию, побороть его можно только путем приема антибиотиков. Однако нужно помнить, что антибиотики помогают избавиться от инфекции, а не от воспаления в лимфоузлах. Выбирать антибиотик должен только врач, который провел тщательное обследование.

Чаще всего при лимфадените назначают такие антибиотики:

• Ампициллин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Цефтазидим.

Народная медицина против подчелюстного лимфаденита

Какие компрессы разрешены при лимфадените:

1. Эхинацея. Одним из лучших при лимфадените считается компресс с настойкой эхинацеи. Ее разводят в теплой воде в соотношении 1:2. Затем раствором смачивают бинт и прикладывают его к воспаленной области. Такой компресс рекомендуется ставить на ночь, обмотав шею теплым шарфом или платком.
2. Лук. Головку репчатого лука нужно запечь в духовке (15 минут). После приготовления следует снять кожуру и растолочь мякоть, добавив в нее столовую ложку аптечного дегтя. Смесь прикладывают к воспалению на ночь.
3. Травяной сбор. Для этого компресса берут листья ореха, зверобой, тысячелистник и омелу. В стакан воды добавляют по чайной ложке каждого средства и варят несколько минут. После остывания можно смочить бинт отваром и приложить компресс на ночь. Курс лечения должен составлять 14 дней.
4. Мята. Свежие листья мяты измельчают до состояния кашицы, которую прикладывают в области воспаления и закрепляют бинтом. Подобный компресс можно делать из листьев одуванчика.
5. Нутряной жир. На водяной бане растапливают 200 г жира, добавляют к нему три столовые ложки измельченной травы норичника. Смесь томить на водяной бане четыре часа. В горячем состоянии смесь фильтруют и переливают в стеклянную тару. Хранить в холодильнике. Средство прикладывают к воспаленным лимфоузлам по три раза в сутки.
6. Цикорий. Корень цикория измельчают, заливают кипяченой водой. После двадцатиминутного настаивания смесь нужно растолочь и вылить излишки воды. Затем смесь выкладывают на марлевую салфетку и прикладывают к пораженному участку на два часа ежедневно. Компресс закрепляют пленкой.

Иногда при лимфадените помогает настойка из побегов сосны. Необходимо добавить в три литра воды стакан сахара и побеги сосны (двухлитровую банку). Все это нужно варить два часа на медленном огне, затем процедить и варить еще два часа. Выпивать по столовой ложке после еды. Курс лечения составляет месяц.

Не стоит забывать о целебных травах. Для приготовления средства нужно смешать двудомную крапиву (1 часть), шишки хмеля (1), тысячелистник (1), полевой хвощ (3) и душицу (1). Чтобы приготовить одну дозу, нужно смешать столовую ложку полученной смеси и 0,3 л воды, затем прогревать на водяной бане 15 минут. Средство процедить и выпить тремя частями в сутки.

Чтобы укрепить иммунитет в период болезни, можно регулярно делать полезные напитки на основе черники, смородины и клюквы. Ягоды нужно растолочь в стакане и размешать с водой. Перед приемом нужно дать напитку настояться.

Настойка из чеснока является натуральным антисептиком. Чтобы его приготовить, следует покрошить две головки чеснока и залить литром горячей воды (не кипятка). Настой требуется настаивать три дня, регулярно перемешивая. Выпивать по чайной ложке три раза в день.

Подчелюстной лимфаденит у детей

Терапия подчелюстного лимфаденита у детей проводится по аналогичной схеме. Примечательно, что у детей нагноение лимфатических узлов случается редко. Чаще всего увеличение узлов сопровождает другие инфекционные болезни. Основная цель лечения – устранить причину воспаления. Конкретно лимфаденит лечат лишь в том случае, когда имеется сильный дискомфорт.

Подчелюстной лимфаденит у детей нередко становится хроническим. В такой ситуации важно обнаружить скрытый источник инфекции и блокировать его. Частой причиной воспаления лимфоузлов у детей становится инфекционный мононуклеоз. В этом случае специальное лечение воспаления не требуется.

Детям с лимфаденитом нужно укреплять иммунитет. Ребенку прописывают поливитамины, проводят закаливание. Однако нужно помнить, что закаливание нельзя осуществлять в период обострения.

Классификация детского лимфаденита

Медицина различает специфический и неспецифический лимфаденит (в зависимости от причины). Заболевание может иметь острое течение (2 недели), подострое (2-4 недели) и хроническое. В зависимости от этиологии разделяют одонтогенный лимфаденит (обусловленный патологией зубочелюстной системы) и неодонтогенный.

По характеру изменения лимфоузлов различают серозные, некротические и гнойные лимфадениты. Если говорить об очаге поражения, бывают региональные и генерализованные. Подчелюстной лимфаденит относится к региональным, как и шейные, подмышечные, паховые и другие.

Симптоматика

Чаще всего у детей воспаляются именно подчелюстные и шейные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Острый неспецифический лимфаденит вызывает увеличение лимфоузлов, они приобретают плотную и эластичную структуру. Ребенок начинает страдать от боли, но температура не повышается. Кожа над пораженными участками не меняется. Хронический лимфаденит у детей провоцирует постоянное увеличение узлов, они ограничены в подвижности, имеют плотную структуру, безболезненны.

При переходе от острой стадии к гнойной симптомы приобретают выраженный характер. Самочувствие ребенка резко ухудшается, возникают симптомы интоксикации (озноб, повышение температуры, слабость, головные боли, нарушение сна). В области лимфоузлов появляются тянущие боли, отечность и гиперемия.

Нужно помнить, что без лечения подчелюстной лимфаденит осложняется аденофлегмонами. Гнойное воспаление распространяется за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны, в свою очередь, осложняются тромбозом и сепсисом.

Лечение подчелюстного лимфаденита у детей

Терапия лимфаденита зависит от стадии и типа болезни, а также от степени интоксикации. Врач должен купировать воспаление в лимфоузлах, а также найти и устранить первичный очаг инфекции.

Острый серозный или хронический лимфаденит требуют консервативного подхода. Для этих целей назначают антибиотики (макролиды, пенициллины, цефалоспорины), десенсибилизирующие препараты. Местное воздействие подразумевает компрессы и физиопроцедуры.

Нередко детям при лимфадените назначают общеукрепляющие препараты (витамины, кальция глюконат, иммуностимуляторы). Если терапия оказывается неэффективной, либо болезнь перейдет в острую стадию, следует госпитализировать ребенка и дренировать гнойный очаг.

При некротическом лимфадените у детей нужно осуществить кюретаж полости, иногда даже требуется удаление лимфоузла. На период реабилитации назначают противовоспалительные и дезинтасикационные препараты. Специфический туберкулезный лимфаденит у детей лечат в специализированных учреждениях.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении подчелюстного лимфаденита прогноз почти всегда благоприятный. Когда болезнь приобретает хронический характер, лимфоидная ткань может заменяться на соединительную, может развиться нарушение оттока лимфы в пораженной области. Чтобы никогда не знать проблем с лимфоузлами, достаточно выполнять некоторые простые правила.

Профилактические меры от лимфаденита:

1. Соблюдать правила гигиены (руки, ротовая полость).
2. Регулярно посещать стоматолога, исключать кариес, гингивит, грибковые поражения.
3. Избегать повреждений кожи (трещин, ран, царапин).
4. Обрабатывать все травмы специальными средствами.

Профилактика лимфаденита заключается в устранении инфекций, своевременном лечении зубов и травм (кожи и слизистой). Немаловажно также повышать общую и местную сопротивляемость организма.

Лимфаденитом называют воспаление лимфатических узлов . Это заболевание считают вторичным, оно возникает в связи с воспалением в какой-либо области тела. Иногда происходит первичное гнойное воспаление лимфатических узлов. Болезнь вызывают стрептококки и другие патогенные микробы, но обычно флора смешанная. Лимфаденит появляется, когда токсины, микроорганизмы, продукты тканевого распада заносятся в лимфатические узлы с лимфой из первичного очага. Микробы проникают через слизистую оболочку, поврежденную кожу, а также гематогенным путем. Различаются воспаления лимфатических узлов:

• серозного характера,
• гнойного,
• продуктивного.

Если процесс распространяется на окружающие ткани, формируется периаденит (для него свойственна неподвижность воспаленных узлов). Течение лимфаденита может быть хроническим или острым. Острый лимфаденит проходит по-разному. Если удается на ранних стадиях ликвидировать гнойный очаг, исчезает гиперемия, рассасывается экссудат, уменьшаются лимфатические узлы, проходит болезненность. В случае особо вирулентной флоры и при пониженной сопротивляемости организма развивается гнойный лимфаденит. При гнойном лимфадените:

• начало провоцирует катарально-гиперпластический лимфаденит,
• появляется гнойная инфильтрация узла,
• образуются мелкие очаги, которые сливаются и расплавляют лимфатические узлы,
• если в гнойный процесс вовлекается капсула и окружающие ткани, развивается аденофлегмона.

В случае гнилостной флегмоны полости рта, парадентитов, гангренозных ангин лимфатические узлы поражаются гангренозным процессом, гнилостным распадом (возникает гнилостный лимфаденит).

лечение

Начинают лечение больных с серозным лимфаденитом с устранения первоначального очага инфекции, выявить который нужно, как можно раньше. Обычно это удается сделать в 98 процентах случаев. Когда удается устранить первичный очаг инфекции ,начинают лечение, которое направлено на повышение резистентности организма к инфекции, на нормализацию его реактивности. Общеукрепляющая терапия заключается:

• в назначении десенсибилизирующих препаратов,
• поливитаминов,
• полноценной молочной и растительной диеты. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют:
• если нарастают воспалительные явления - после того, как устранен первичный очаг,
• при лечении ослабленного больного,
• при лечении больных с общими соматическими заболеваниями. Местно используются:
• повязки с мазью Вишневского,
• сухое тепло,
• полуспиртовые компрессы,
• повязки с мазью по Дубровину,
• УВЧ-терапия,
• соллюкс,
• электрофорез с протеолитическими ферментами, с йодидом калия.

Высокий терапевтический эффект обеспечивает применение магнитнолазерной и лазерной терапии.

симптоматика

Симптомы больше выражены у детей младшей возрастной группы (до трех лет). При развитии лимфаденита все симптомы усиливаются, при поверхностном местоположении узла кожа под узлом краснеет, становится напряжена. Постепенно становится меньше подвижность пораженного узла, появляется умеренная инфильтрация тканей по окружности (это выявляется пальпаторно). Пальпация очень болезненная. Симптомы способны нарастать в течение нескольких дней. В дальнейшем, когда будут устранены первичные очаги инфекции, процесс пойдет на убыль, может развиться периаденит или возникнет гнойное расплавление лимфатического узла. Показатели крови не меняются или меняются незначительно примерно у половины пациентов. Для острого серозного лимфаденита характерно :

• болезнь начинается с того, что увеличиваются в объеме один или несколько лимфатических узлов,
• лимфатические узлы уплотняются,
• появляется болезненность - при касании и самопроизвольная,
• отекает область поражения,
• повышается температура,
• общие признаки интоксикации,
• потливость,
• слабость,
• потеря аппетита,
• головная боль.

профилактика

Чтобы не допустить перехода острого серозного в гнойный лимфаденит важно своевременно отправить больного ребенка в специализированные стационары.

Жалобы детей при остром серозном лимфадените на появление в определенной анатомической области подвижного "шарика", болезненного при пальпации.

Перед увеличением лимфатического узла при одонтогенном лимфадените ребенок отмечает, что его беспокои­ла зубная боль или зуб недавно лечили. Неодонтогенному предшествовала ОРВИ (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты), гнойничковые поражений кожи лица и головы (стрепто- и стафилодермии).

Клиника. Изменение общего состояния ребенка минимальное: повышение температуры тела незначительное (субфебрильная температура), интоксикация невыраженная. При общем анализе крови выявляется незначительный лейкоцитоз до 15х10 9 , повышение СОЭ до 20 мм/ч. В дошкольном возрасте показатели лейкоцитов и СОЭ могут достигать значительных цифр, даже выше, чем при гнойных. Это объясняется тем, что обмен веществ и жизнедеятельность у детей этого возраста происходят на высоком энергетическом уровне, на фоне несколько сниженных резервных возможностей.

При местном обследовании определяется образование округлой формы, болезненное при пальпации, подвижное, мягко-эластической консистенции. Кожа над образованием не из­менена в цвете, берется в складку. С противоположной стороны увеличения лим­фатического узла обычно не наблюдается, поражение лимфатических узлов нескольких анатомических областей иногда наблюдается при неодонтогенном лимфадените.

При осмотре полости рта и зубов на верхней и нижней челюстях с этой же стороны выявляется временный или пос­тоянный зуб, измененный в цвете, с кариозной полостью, перкуссия его болез­ненна. Или можно увидеть вирусный стоматит, гиперемированные миндалины.

Серозная форма воспаления лимфатического узла у детей быстро переходит в гнойное, в особенности у детей 5-6 лет.

Лечение: 1) удаление «причинного зуба» при одонтогенном лимфадените и лечение основного заболевания (отита, бронхита, ринита) – при неодонтогенном.

2) комплексная лекарственная терапия

Местно: компрессы с 5 % раствором димексида, в котором раство­ряют противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо к 10 мл 5 % ДМСО, растворенного в фурацилине, добавить по 1 мл раствора гидро­кортизона, 50 % анальгина и 1 % димедрола. Приготовив ex tempore такой раствор, делают классический компресс на тот участок, где находится увеличенный лим­фатический узел. Говоря "классический", надо помнить: суть компресса состоит в том, что жидкость на марлевой салфетке должна быть изолирована от воздуха пергаментной бумагой или целлофановой пленкой.

Из физиопроцедур применяют фонофорез гидрокортизона, электрофорез ДМСО с антибиотиком и димедролом, лазеротерапии.

Острый гнойный лимфаденит.

Острый гнойный лимфаденит является следствием невылеченного или нелеченого острого серозно­го лимфаденита. Если ребенок на протяжении 5-7 суток не обращался к врачу-сто­матологу, серозное воспаление обычно переходит в гнойное, чему также способ­ствует немотивированное назначение физметодов и компрессов.

Жалобы матери или ребенка - на увеличенный лимфатический узел, в кото­ром появляется акцентированная пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела, потерю аппетита, изменение поведения ребенка, который ста­новится капризным, беспокойным.

Клиника. Нарушения общего характе­ра, являющиеся симптомами ин­токсикации, часто выступают на первый план. Это озноб, повыше­ние температуры тела, недомога­ние, снижение аппетита, головная боль. Чем младше ребенок, тем бо­лее выражены клинические симп­томы. Температура высокая, но не превышает 39 градусов. В общем анализе крови выявляется значительный лейкоцитоз выше 15х10 9 , повышение СОЭ выше 20 мм/ч.

Лицо асимметричное. Кожа здесь отечная, гиперемированная, в складку не берется. При паль­пации определяется болезненный увеличенный лимфатический узел, малоподвижным, может спаиваться с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Симптом флюктуации, который должен быть при гнойном процессе, не всегда существует, даже при по­верхностной локализации, поскольку оболочка лимфатического узла плотная, напряженная.

Открывание рта свободное, можно обнаружить "причинный" зуб, обычно с разрушенной и измененной в цвете коронковой частью, перкуссия его болезненная.

Дифференциальную диагностику острого лимфадени­та следует проводить с абсцессами, флегмонами, специфическим лимфаденитом (сифилитическим, туберкулезным, актиномикотическим), мигрирующей грану­лёмой, сиалоаденитом, слюнно-каменной болезнью, нагноившейся атеромой.

Лечение: 1)Основной метод лечения гнойных форм лимфаденитов - хирургический Направление разрезов кожи проводят с учетом естественных складок и линий "безопасных" разрезов. В понятие санации очага воспаления входит:

· удаление паренхимы лимфатического узла кюретажной ложкой (в тех слу­чаях, когда паренхима представлена не только гноем, но и распавшимися участ­ками лимфоузла);

· обязательное дренирование раны резиновым выпускником;

· наложение на рану повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором ДМСО.

2) удаление «причинного зуба» при одонтогенном лимфадените и лечение основного заболевания (отита, бронхита, ринита) – при неодонтогенном.

Хронический лимфаденит.

Хронический неспецифический лимфаденит развивается в результате затихания острого процесса или вызывается слабовирулентными микроорганизмами.

В соответствии с классификацией хронический одонтогенный лимфаденитможет быть гиперпластическим, гнойным и обострившимся хроническим. Хронический гиперпластический одонтогенный лимфаденит у детей почти не встречается.

Жалобы ребенка или его родителей - на наличие длительно существующего "шарика", не вызывающе­го никаких неудобств. Из анамнеза можно выяснить, что несколько недель или месяцев назад этот "шарик" появился впервые и появление его совпало с возник­новением боли в зубе на стороне поражения. Зуб не лечили или не закончили его лечение. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а безболезненный или слабоболез­ненный, незначительно увеличенный лимфатический узел остался. Или узел появился после перенесенной ангины, отита или ОРВИ.

Родители ребенка указывают на несколько обострений заболевания, проявля­ющихся незначительным повышением температуры тела, увеличением узла и его болезненности на фоне обострения процесса в зубе.

Клиника. Общее состояния ребенка не страдает. Осмотр позволяет обнаружить незначительную асимметрию лица за счет новообразования в участке поражения с неизмененной кожей над ним.

Пальпаторно при гнойном хроническом лимфадените определяется плотное, нерезко болезненное, ограниченно подвиж­ное, не спаянное с кожей образование округлой или овальной формы, в центре его можно обнаружить флюктуацию.

При хроническом гиперпластическом лимфадените определяются в соответствующей анатомической области одно или больше образований мягко- или плотноэластической консистенции, с четкими границами, незначительно ог­раниченной подвижностью, практически безболезненные, не спаянные с кожей; последняя может иметь синюшный оттенок

Открывание рта свободное. Если имеет место одонтогенная причина, определяется "причинный" зуб с измененной в цвете коронковой частью (разрушенной или пломбированной). Иногда на момент обращения этот зуб уже удален.

При обострении хронического воспаления лимфоузел увеличивается, стано­вится болезненным, кожа над ним изменяется в цвете - становится гиперемированной. При дальнейшем развитии воспаления лимфоузел размягчается и его па­ренхима может полностью расплавиться, сохраненной остается только капсула лимфоузла - образуется "мешочек" с гноем, что приводит к перфорации кожи и образованию свища, который со временем закрывается и рубцуется. Затем возникает свищ рядом. Практически важно прежде всего установить, является ли лимфаденит банальным или специфическим.

Хронические лимфадениты дифференцируют с лимфогранулематозом, лимфолейкозом, атеромой, дермоидом, эпидермоидом, липомой, кистами шеи, злокачественными опухолями и их метастазами.

Лечение: 1) При хроническом лимфадените, как одонтогенном, так и неодонтогенном, узел удаляют с последующим патогистологическим его исследованием.

2) удаление «причинного зуба» при одонтогенном лимфадените и лечение основного заболевания (хронического отита, бронхита, ринита) – при неодонтогенном.

3) комплексная лекарственная терапия

Лимфогранулематоз.

Лимфогранулематоз (limphagranylomatosis) - это системное заболевание, про­являющееся поражением ретикулярного остова лимфатических узлов - ткани, являющейся главным биологическим фильтром организма.

Впервые описание заболевания, подобного лимфогранулематозу, встречается в работах Malpighi "De visceniM structura" (1666), но систематическое изучение за­болеваний, связанных с поражением лимфатических узлов, началось значительно позднее. В 1890 г. С.Я. Березовский в журнале "Русская медицина" напечатал ра­боту "К вопросу о строении и клиническом течении Lymphadenoma malignae", где привел 6 случаев заболевания, характерной особенностью которого было увеличе­ние лимфатических узлов со своеобразным гистологическим строением.

Лимфогранулематоз может наблюдаться и в зрелом возрасте, и у грудных де­тей, и у старых людей. Но чаще всего он поражает лиц зрелого возраста: мужчин от 45 до 49 лет, женщин - от 30 до 40 лет.

Единого названия этого заболевания нет. Лимфогранулематоз можно встре­тить под названиями „железистая возвратная лихорадка" (О.О. Кисель, 1895), „лимфоаденома", „злокачественная лимфома", „злокачественная гранулёма", „лимфогранулёма", „болезнь Ходжкина" и „лимфогранулематоз". Большинство авторов пользуются терминами „болезнь Ходжкина" (американская и французс­кая литература) и „лимфогранулематоз".

Вызывать развитие лимфогранулематоза могут:

1) инфекционные болезни и изменения в организме вследствие их;

2)опухоли.

У детских челюстно-лицевых хирургов это заболевание вызывает интерес лишь с тех позиций, что первым патогномоническим симптомом его является по­ражение лимфатических узлов, в том числе и челюстно-лицевой области. Кроме того, у детей разных возрастных групп распространенным воспалительным забо­леванием является хронический гиперпластический лимфаденит, требующий дифференциальной диагностики с лимфогранулематозом.

Жалобы родителей или детей - на наличие увеличенных безболезненных лимфоузлов в подчелюстной области или шее. При продолжительном течении заболевания наблюдаются общая слабость, повышение температуры тела, сниже­ние аппетита, нарушение сна.

Клиническим признаком лимфогранулематоза является увеличение лим­фатических узлов, которое чаще (в 50-75 % случаев) начинается с узлов шеи, расположенных по ходу яремной вены.

Пораженные лимфатические узлы обычно безболезненные, эластической консистенции, не спаянные между собой и с подлежащими тканями.

Большинство исследователей выделяют три гистологические стадии разви­тия лимфогранулематозного процесса в лимфатических узлах:

I стадия - диффузная гиперплазия лимфатических узлов. Рисунок узла сти­рается, в краевых и промежуточных пазухах накапливается большое количество клеток, как нормальных, так и патологических.

II стадия - стадия образования полиморфноклеточной гранулёмы. Начинает­
ся очаговое или диффузное разрастание ретикулярных клеток эндотелия крове­
носных и лимфатических сосудов, клеток соединительной ткани.

В этой стадии ткань лимфатического узла замещается ретикулярными, плаз­матическими клетками и эозинофилами. Ретикулярные клетки имеют разную ве­личину и форму. Наблюдаются большие клетки с несколькими ядрами, являю­щиеся патогномоничными для лимфогранулематоза. Они названы по именам ав­торов, описавших их, клетками Березовского-Штернберга.

III стадия - стадия фиброза. Узел сморщивается и становится плотным.
Для лимфогранулематоза характерна температурная реакция, являющаяся

следствием интоксикации организма, однако лимфатические узлы безболезнен­ные, в то время как при банальном воспалении лимфоузлов они болезненные при пальпации на фоне повышения температуры. При лимфогранулематозе происхо­дят изменения в формуле крови, а именно увеличение СОЭ и развитие анемии. Развитие гипохромной анемии большинство исследователей объясняют патоло­гическим влиянием увеличенной селезенки или же вовлечением в патологичес­кий процесс ретроперитонеальных лимфатических узлов. Если заболевание прогрессирует, наблюдается уменьшение лейкоцитов, вплоть до развития лейко­пении и эозинофилии. Сердечно-сосудистая система поражается вторично всле­дствие дистрофических изменений в миокарде, обусловленных анемией, инток­сикацией и общим истощением.

Лимфогранулематоз поражает также и пищеварительный канал. Вовлечение в патологический процесс печени значительно влияет на течение и дальнейшее раз­витие лимфогранулематоза. По частоте поражения селезенка находится на втором месте после лимфатических узлов.

Изменения в костях при лимфогранулематозе в большинстве случаев являют­ся вторичными, вследствие перехода процесса из лимфатических узлов per con-tinuitatem или гематогенным путем при генерализации процесса. Такое разнооб­разие клинических проявлений создает определенные трудности для врача при постановке диагноза у детей. Поэтому необходимо выделять наиболее характер­ные патогномоничные симптомы этого заболевания, которыми являются: увели­чение лимфатических узлов и наличие в них клеток Березовского-Штернберга (больших ретикулярных клеток с несколькими ядрами), колебания температуры тела; слабость; поражение селезенки и других органов и систем.

Дифференциальную диагностику надо проводить с:

1. Одонтогенными и неодонтогенными лимфаденитами.

2. Туберкулезом лимфатических узлов.

3. Ретикулёзом.

4. Лимфосаркомой.

5. Опухолью Брилла-Симмерса.

Дифференциальная диагностика банальных лимфаденитов базируется на та­ких патогномоничных признаках:

1) появление болезненного новообразования округлой формы в участках наи­более частой локализации лимфоузлов;

2) анамнестическая связь с причинным заболеванием (зубом, ринитом, тон­зиллитом, бронхитом и т.п.);

3) общие признаки воспалительного процесса;

4) реакция лимфатического узла на противовоспалительную терапию;

5) лабораторное подтверждение воспалительного процесса (данные разверну­того анализа крови, местных проявлений лимфаденита, термографии, УЗИ и т.п.).

Для туберкулеза лимфатических узлов характерно образование так называ­емых пакетов (увеличенные спаянные между собой и кожей узлы). Кроме того, туберкулезный лимфаденит сопровождается перифокальной инфильтрацией, образованием свищей и рубцов, и чаще это происходит у детей раннего и дош­кольного возраста. При милиарной форме туберкулеза в лимфоузлах появляют­ся гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Ретикулёзы имеют много общего с лимфогранулематозом (последний также принадлежит к этой категории болезней). Клиническая картина ретикулёзов на­поминает острый лейкоз. На первый план выходят слабость, головная боль, кро­воизлияния в кожу и слизистую оболочку. Лимфоузлы небольшие, плотноэлас-тические, безболезненные. Диагноз устанавливается на основании характерных изменений в крови и костном мозге (преобладают ретикулярные клетки).

Лимфосаркома - злокачественная опухоль, часто диагностируемая у детей разного возраста. При лимфосаркоме поражаются лимфатические узлы опреде­ленной области и лишь в редких случаях процесс генерализуется. Только в нача­ле процесса лимфатические узлы могут иметь мягкую консистенцию, в дальней­шем они уплотняются, спаиваются между собою в единый конгломерат, который может достигать значительных размеров. Кожные покровы растягиваются, ста­новятся синюшными, появляются язвы. Для лимфосаркомы характерно быстрое увеличение лимфатических узлов и тяжелое течение.

Опухоль Брилла-Симмерса, известная под названием "гигантофолликуляр-ная лимфаденопатия", характеризуется наличием гигантских гиперплазирован-ных лимфоидных фолликулов в лимфатических узлах. Картина периферической крови нормальная, температура тела не повышается, наблюдается склонность к экссудативным реакциям и отекам.

Лечение лимфогранулематоза комплексное, проводится в специализирован­ных стационарах и включает рентгенотерапию, химио- и гормонотерапию. Хи­рургическое лечение состоит в удалении увеличенных лимфоузлов.

Острый лимфаденит – это острый воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, часто бывает гнойным. Как правило, острый лимфаденит носит вторичный характер, когда патогенные микроорганизмы оказываются за границей локального патологического очага и проникают в лимфоузлы.

Причины острого лимфаденита

Провоцируют развитие острого лимфаденита обычно пиогенные микроорганизмы, которые по лимфатическим сосудам проникают в лимфоузлы из гнойных острых или хронических очагов (фурункулы, царапины, панариций, ранки флегмоны и др.). К пиогенным микроорганизмам относятся:

• стафилококки и стрептококки – наиболее часто способствуют воспалительному процессу в лимфоузлах.
• гонококки.
• менингококки и многие др.

Причинами острого лимфаденита могут быть и такие заболевания как:

• туберкулез (возбудитель – микобактерия туберкулеза или палочка Коха).
• сифилис (возбудитель – белая трепонема).
• раковое поражение внутренних органов.

Клинические симптомы острого лимфаденита

Острый лимфаденит проявляется как общей, так и местной симптоматикой.

Общая симптоматика острого воспаления в лимфоузлах:

• увеличение температуры до высоких цифр (до 39 - 40°С).
• появление тремора (озноба).
• возможна сильная головная боль.
• наличие выраженной слабости.
• болезненность в мышцах.
• нарушение сна.

Местные проявления острого лимфаденита характеризуются увеличением в размерах лимфоузлов и всеми признаками воспаления – их пять:

• покраснение кожи над областью лимфоузлов.
• возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.
• болезненность лимфоузлов - как в покое и при ощупывании их.
• увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.
• нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).

Клинические симптомы острого лимфаденита достаточно ясны и не составят труда при постановке диагноза опытным специалистом.

Острый лимфаденит у детей

Острое воспаление лимфоузлов в детском возрасте имеет некоторые особенности. У детей все воспалительные процессы протекают быстрее и с более выраженной симптоматикой. Поэтому, при обнаружении болезненного лимфоузла у ребенка, нужно сразу обратиться к специалисту (педиатру, детскому хирургу), пройти все необходимые обследования и приступать к лечению.

Чтобы предупредить острый лимфаденит у своего ребенка, нужно вовремя лечить кариозные зубки, воспалительные процессы в ротовой полости, насморк, оберегать от травм, а при их наличии обрабатывать антисептками (зеленкой, йодом и т.д.).

Классификация острого лимфаденита

1. Острый лимфаденит бывает гнойным и серозным (негнойным).

Серозный и гнойный острый лимфаденит – это ступени единого процесса. Сначала воспаление начинается как серозное, оно может закончиться само по себе или после соответствующего лечения, а может преобразоваться в гнойное.

1. Различают неспецифический и специфический острый лимфаденит, все зависит от вида возбудителя, который его спровоцировал.
2. В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, классифицируют следующие виды острого лимфаденита:
   • лимфаденит лица и шеи.
   • шейный.
   • подчелюстной.
   • одонтогенный.
   • мезентериальный.
   • паховый.

Острый серозный лимфаденит

При остром серозном лимфадените общее самочувствие страдает мало. Температуры может и не быть, а может повышаться до 38°С. На этом этапе, возникают болезненные ощущения в лимфоузлах, они увеличиваются в размерах. При их ощупывании они незначительно плотные и подвижные. При своевременном определении и лечении первичного очага, эти лимфоузлы уменьшаются в размерах, проходит их болезненность, нормализуется общее самочувствие. В противоположном случае серозное воспаление переходит в гнойное.

Гнойный острый лимфаденит

При гнойном воспалении в лимфоузлах отмечается их выраженная болезненность, увеличение температуры выше 38°С. Нарушается сон, появляется головная боль, слабость, т.е. сильно страдает общее самочувствие. Со временем на месте лимфоузла формируется гнойник, который необходимо будет удалять хирургическим путем в условиях стационара, сам он не пройдет. Не заниматься лечением гнойного острого лимфаденита, очень опасно для здоровья и жизни, т.к. чревато развитием лимфоаденофлегмоны и сепсисом (заражение крови).

Острые лимфадениты лица и шеи

Как правило, причиной острых лимфаденитов лица и шеи, являются микроорганизмы, циркулирующие в полости рта – кокковая флора – стафилококки. Т.е. такие лимфадениты возникают вследствие одонтогенной инфекции. Поэтому, важное значение имеет своевременное лечение кариозных зубов. Чаще всего инфекция проникает в следующие группы лимфоузлов и возникает:

• поднижнечелюстной острый лимфаденит.
• щечный.
• острый шейный лимфаденит.
• околоушной.
• надчелюстной и нижнечелюстной.

В профилактике вышеназванных острых лимфаденитов важна личная гигиена рук, с особой осторожностью подходить к удалению угрей, прыщей в области лица и шеи.

Острый мезентериальный лимфаденит (мезаденит)

Острый мезентериальный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника. Возникает такой острый лимфаденит после операций на органах брюшной полости (устранение аппендицита, например), после заболеваний верхних дыхательных путей, при туберкулезе и многих других заболеваниях. Такой лимфаденит встречается чаще у детей школьного возраста. Возникает внезапно, появляется острая схваткообразная боль в животе, не связанная с приемом пищи, диспепсические расстройства (тошнота, возможно рвота), увеличение температуры до высоких цифр. В такой ситуации необходимо тщательно собрать анамнестические данные, детально изучить клинику, пройти необходимые инструментальные и лабораторные исследования, которые назначит специалист.

Острый паховый лимфаденит

При остром паховом лимфадените увеличиваются и уплотняются лифоузлы в паховой области. При этом отмечается болезненность внизу живота и в паховой области, особенно при движении и физических нагрузках, увеличивается температура. Причиной воспаления лимфоузлов в паховой области могут быть: сифилис, метастазы рака половых органов, прямой кишки, грибковые заболевания и раны на нижних конечностях. При обнаружении увеличенных паховых лимфоузлов, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу (терапевту, хирургу, если это ребенок – педиатру).

Диагностика при остром лимфадените

• Поверхностный острый неспецифический лимфаденит диагностировать не трудно. Для этого достаточно будет клинической симптоматики вместе с данными анамнеза (истории болезни). Главное определить первичное гнойное воспаление, где находится его очаг.
• Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.
• При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.
• В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Кроме того при специфическом лимфадените необходима консультация узких специалистов: врачей-венерологов, инфекционистов, фтизиатров.

• В случае необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

Лечение острого лимфаденита

Терапия острого лимфаденита проводится в зависимости от формы воспалительного процесса.

Терапия острого серозного лимфаденита.

1. Лечение основного заболевания, благодаря которому инфекция попала в лимфоузлы (лечение кариеса, если есть раны их обработка антисептиком – йод, зеленка и наложение стерильной повязки и т.д.).
2. Симптоматическая терапия:

• при увеличении температуры – жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
• отличным дополнением к терапии на данном этапе будет использование препарата лимфомиозота, он очень хорошо снимает воспаление и болезненность лимфоузлов
• поливитамины, как общеукрепляющая терапия (мультифорт, витрум, мультитабс)
• противоаллергические препараты, помогут дополнительно снять отек в месте патологического очага (эриус, фенкарол, фенистил)
• если отмечается сильная боль, например, как в случае мезентерального лимфаденита, назначаются обезболивающие препараты (анальгин, кеталонг, диклоберл)
• в случае прогрессирования острого серозного лимфаденита, даже после устранения основного заболевания, назначаются антибактериальные препараты (цефтриаксон, цефотаксим, аугментин).

Лечение острого гнойного лимфаденита:

1. Госпитализация больного в хирургическое отделение.
2. Оперативное вмешательство - вскрывают гнойный очаг, удаляют отмершие ткани, промывают гнойную полость антисептическими растворами и производят тампонаду раны, накладывают асептическую повязку.
3. Назначение антибактериальных препаратов.
   • При неспецифическом остром лимфадените назначают антибактериальные препараты, учитывая чувствительность микроорганизмов к антибиотику (как правило, назначают анибиотики широкого спектра – цефотаксим, аугментин, азитромицин, сумамед).
   • При специфическом остром лимфадените, назначают антибиотики в зависимости от выявленного основного заболевания: если это сифилис, то назначают пенициллин, макропен, сумамед; если – туберкулез, то назначают стрептомицин, рифампицин.
4. Применение поливитаминных комплексов, как общеукрепляющих средств и с целью улучшения работы иммунной системы (мультифорт, витрум).
5. Назначают антигистаминные препараты, чтобы уменьшить риск аллергических реакций от применения антибиотиков и дополнительно уменьшить отечность в области патологического очага (фенкарол, эриус, цетрин).
6. В послеоперационном периоде, при необходимости назначают обезболивающие препараты (диклоберл, кеталонг).
7. Должный уход за больным (регулярные асептические перевязки послеоперационной области).
8. Соблюдение санитарно-гигиенического режима (личная гигиена, проветривание помещения, увлажнение воздуха и регулярная уборка в помещении).
9. Рациональная диета с ограничением жирного, жареного и соленого. Необходимо избегать фаст-фуда. Больше употреблять растительных, молочных и белковых продуктов (нежирные сорта мяса, рыбы).
10. Физиотерапия в послеоперационном периоде - УВЧ-терапия – уменьшает воспаление, ускоряет процессы заживления и восстановления ран. Кроме того, способствует снижению чувствительности нервных рецепторов, что приводит к уменьшению болевого синдрома.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов.

Симптомы Острого серозного лимфаденита:

Заболевание начинается с увеличения в объеме одного или нескольких лимфатических узлов. Они уплотняются, возникает болезненность - самопроизвольная и при дотрагивании. Постепенно развивается отек в области поражения. Чаще доминирует поражение одного узла. Соседние узлы хотя и вовлекаются в процесс, но в гораздо меньшей степени. Повышается температура тела. Появляются общие признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, ухудшение сна, головная боль, сильнее выраженные у детей младшей возрастной группы (1-3 года).

С развитием лимфаденита все симптомы усиливаются, при поверхностном расположении узла кожа под ним краснеет, становится напряженной. Постепенно уменьшается подвижность пораженного узла и возникает умеренная инфильтрация тканей в окружности, выявляемая пальпаторно. Пальпация резко болезненна. Симптомы нарастают в течение нескольких дней. В дальнейшем, при устранении первичных очагов инфекции, процесс идет на убыль или развивается периаденит, или гнойное расплавление лимфатического узла. Показатели крови не изменяются или изменяются незначительно примерно у 50 % больных.

Лечение Острого серозного лимфаденита:

Лечение больных с серозным лимфаденитом следует начинать с устранения первичного очага инфекции, выявление которого необходимо. По данным И.А. Пасевич, это удается сделать в 98 % случаев.

После устранения первичного очага инфекции (одонто, ото, стоматогенного) начинают лечение, направленное на повышение резистентности организма к инфекции, нормализацию его реактивности. Общеукрепляющая терапия состоит в назначении поливитаминов, десенсибилизирующих препаратов, полноценной молочнорастительной диеты. Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов оправдано при нарастании воспалительных явлений после устранения первичного очага, при лечении ослабленных больных, а также больных с общими соматическими заболеваниями. Местно используют сухое тепло, повязки с мазью Вишневского и с добавлением салфеток, пропитанных спиртом, полуспиртовые компрессы, мазевые повязки по Дубровину, солюкс и УВЧтерапию, электрофорез с йодидом калия, протеолитическими ферментами. Высокий терапевтический эффект дает применение лазерной и магнитнолазерной терапии с использованием аппаратов "Узор", "Оптодан" и др.

Профилактика Острого серозного лимфаденита:

Для профилактики перехода острого серозного в гнойный лимфаденит ряд авторов рекомендуют своевременно госпитализировать детей в специализированные стационары без проведения антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.