Осуществление личной гигиены тяжелобольного пациента. Личная гигиена тяжелобольных

Значение личной гигиены пациента.
Бельевой режим стационара.
Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента.
Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки, уход за волосами.

Значение личной гигиены пациента.

Тяжелобольные пациенты не могут осуществить мероприятия по личной гигиене. Медсестра должна осуществить мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту. При подаче судна или мочеприемника, при проведении подмывания, пациенты стесняются, т.к. эти мероприятия носят интимный характер. При их выполнении медсестра должна:

Убедить пациента, что причины стеснения нет;

Оградить пациента ширмой;

Попросить пациентов выйти из палаты;

После подачи судна пациента оставить одного.

Бельевой режим стационара

Кровать должна быть металлической для лучшей дезинфекции, между кроватями не менее 1,5 м расстояния, ножки кровати на колесах. Имеются функциональные кровати. Постель больного: простыня, края которой подворачиваются под матрац; две подушки, нижняя подушка должна выступать из-под верхней; одеяло байковое или шерстяное с пододеяльником; полотенце.

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным и удобным. Для этой цели пользуются функциональной кроватью, состоящей из 3-х подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец, ножной конец можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек.

Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.

Пролежень - это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига или трения.

К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.

Места, предрасположенные к образованию пролежней: область затылка, лопаток, крестца, копчика, тазобедренного сустава, пяток.

Существует 3 основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление - под действием собственного веса тела, происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

«Срезывающая» сила - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение - является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности.

Обтирание больного.

Если больной не может принять ванну или душ, ему устраивают влажное обтирание.
Подготовка к процедуре:
Сначала больному разъясняют, какая процедура будет проводиться, и стараются в какой-то степени привлечь его к участию в ней.
Затем подготавливают оборудование:
. если необходимо, устанавливается ширма для изоляции данного больного от других;
. большая, примерно 220 * 140 см, клеенка;
. перчатки и фартук для лица, производящего процедуру;
. шампунь для тела;
. таз с водой температурой 35-37 градусов;
. шампунь и рукавичка для намыливания;
. простыня и полотенце.
Порядок действий:
1. Больного отгораживают ширмой, надевают фартук и перчатки.
2. Под тело больного подводится клеенка.
3. Рядом с кроватью ставится таз с теплой водой.
4. Обтирают части тела больного в следующем порядке: шея, грудь, живот, руки, спина, ягодицы, ноги, паховая область, промежность. Обтирая какую-либо часть тела влажной рукавичкой, смоченной водой с разведенным в ней шампунем, споласкивают рукавичку и протирают еще раз. Вымытую часть тела следует хорошенько растереть полотенцем и прикрыть простыней, чтобы больной не переохладился.
5. Убирают клеенку, надевают на больного чистое белье, уносят воду, снимают фартук и перчатки.
Следует после процедуры обязательно убедиться, что больной себя хорошо чувствует, что не наступило охлаждение или ухудшение самочувствия.

Мытьё ног.

Лежачим больным самостоятельно помыть ноги не под силу, поэтому процедуру выполняет сиделка. Больному объясняется суть процедуры, следует получить согласие на ее проведение.
Подготавливают оборудование: перчатки, клеенку, таз с водой температуры 35-37 градусов, шампунь для тела, махровое полотенце.
Больной во время процедуры может лежать или сидеть.

Обработка складок кожи.

Больным, особенно с повышенным весом и склонным к потливости, следует часто обмывать складки кожи под молочными железами и на животе, паховые складки и подмышечные области - для профилактики опрелостей. Через поврежденную кожу при опрелостях микробы могут проникнуть в и без того ослабленный организм. Особенно если имеют место повышенная влажность кожи, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала, неспособность больного к самостоятельным действиям.
Больному следует объяснить, для чего проводятся регулярные осмотры проблематичных зон.
Порядок действий:
. напомнить больному о необходимости проведения процедуры;
. осмотреть все вышеперечисленные проблемные складки и впадины;
. приготавливают присыпку, тазик с водой, надевают перчатки;
. обмывают проблемные зоны, тщательно осушают их махровым полотенцем;
. показывают больному емкость с присыпкой, читают вслух ее название, затем открывают банку и через мелкие отверстия встряхивающими движениями припудривают кожу;
Если получение больным ванны или душа противопоказано, его обтирают ватным тампоном, смоченным раствором фруктового или винного уксуса (50 г на литр воды), теплым камфорным спиртом или теплой водой. Кожу вытирают насухо, при необходимости припудривают присыпкой.

Умывание больного.

Оно проводится как в гигиенических целях, так и для повышения жизненного тонуса и улучшения самочувствия пациента. Проводится в случаях, когда двигательная активность отсутствует или утеряны самостоятельные навыки.
Больному объясняют, как будет производиться процедура, спрашивают о желаемой температуре воды, рассказывают о последовательности движений.
. Приготавливают рукавичку, таз, воду желаемой температуры, полотенце.
. Моют руки.
. На руку надевают рукавичку, смачивают водой и отжимают.
. Влажной рукавичкой обтирают лицо, уши, шею больного.
. Промокают кожу полотенцем.
. Уносят воду, моют руки.
Следует убедиться, что больному не доставлено неудобства. Если он сам хочет принять участие в мытье, поощряйте стремление к самообслуживанию.

Гигиена ротовой полости.

Это важная часть ухода: ведь многие больные не могут самостоятельно очищать полость рта, особенно если в ней находятся стационарные или съемные протезы.
Во время процедуры больной сидит или полулежит. Грудь его закрывают водонепроницаемым материалом. Промывание производится при помощи специальной кружки со съемным индивидуальным наконечником или резинового баллона. Сначала полость рта обрабатывается слабым раствором бикарбоната натрия (пищевой соды) - 1 ст.л. на 1 литр воды. Щека удерживается широким шпателем, чтобы струю жидкости можно было направить в задние отделы челюстей, через межзубные промежутки - в полость рта. Больному подносится кружка, куда он может сплевывать. Затем вся ротовая полость обрабатывается бледно-розовым раствором бикарбоната натрия.
Промывания проводят с утра (вместе с умыванием) после каждого приема пищи и перед отходом ко сну. Обязательно должны выниматься и обрабатываться съемные протезы. Их моют на глазах у больного зубной щеткой с пастой или мылом, прополаскивают, затем устанавливают на место.

Бритьё.

Оно способствует созданию эмоционального комфорта, облегчает мытье лица.
Следует приготовить:
. салфетку;
. резиновые перчатки;
. индивидуальную электробритву или безопасную бритву, кисточку и крем для бритья (если у больного есть крем после бритья - его достают тоже);
. миску с теплой водой;
. полотенце.
Больному объясняется суть процедуры. Он должен располагаться полусидя.
Выполнение процедуры:
1. Приносится миска с водой (нагретой примерно до 40 градусов), раскладывается оборудование, надеваются перчатки.
2. Салфетка смачивается, отжимается и накладывается на лицо больного на 1-2 минуты.
3. После снятия салфетки лицо больного либо выбривается электробритвой, либо после нанесения кисточкой пены (крема) производится бритье, при этом свободная рука слегка натягивает кожу в направлении, противоположном движениям бритвы.
4. Лицо протирается влажной салфеткой, затем сухой, по желанию больного на кожу лица наносится крем после бритья.
5. Уносится оборудование, снимаются перчатки, моются руки.

Мытьё головы.

Проводится сиделкой при ограничении двигательной активности больного или утраты самостоятельных навыков. Больному следует объяснить суть процедуры.
Подготовка к процедуре:
. устанавливается подголовник или снимается верхняя спинка кровати, больной удобно размещается;
. подготавливаются перчатки, таз и кувшин;
. рядом размещаются шампунь и махровое полотенце.
Голову смачивают, массирующими движениями наносят на волосы шампунь, осторожно, чтобы не замочить больного, сливают воду из кувшина и промывают волосы. Затем их сразу оборачивают махровым полотенцем и тщательно высушивают, чтобы больной не простудился. Потом расчесывают индивидуальной расческой. Голову, при отсутствии противопоказаний, мыть следует не реже раза в неделю.

Стрижка волос.

Больному объясняют, какая процедура будет производиться. Затем подготавливается оборудование:
. клеенчатый фартук и перчатки;
. этанол (70% р-р);
. ножницы и индивидуальная расческа;
. машинка для стрижки волос;
. щетка для обметания головы и шеи;
. таз для сжигания волос и спички.
Выполнение процедуры:
1. Надевают фартук и перчатки.
2. Больного усаживают на покрытую клеенкой табуретку или кушетку. Плечи больного покрывают простыней или парикмахерским пеньюаром.
3. Придвигают столик с разложенным оборудованием.
4. Женщинам волосы подстригаются ножницами при помощи расчески, мужчинам волосы состригают машинкой. Если имеется кожное заболевание или при осмотре головы больного замечены гниды, больной наклоняется, и процедура проводится над тазиком.
5. Снимают пеньюар с плеч, удобно укладывают больного.
6. Выносят таз из помещения наружу и сжигают волосы.
7. Снимают фартук и перчатки, моют руки.

Уход за ногтями.

Это важно как с точки зрения гигиены и безопасности больного, так и в целях повышения его настроения.
Если больной не может подстричь ногти сам, эту процедуру выполняет сиделка. Только обязательно объясните больному суть процедуры.
Чтобы подстричь ногти на руках, требуются: мисочка с водой, куда добавлено жидкое мыло; резиновые перчатки, индивидуальные ножнички, крем для рук. Чтобы подстричь ногти на ногах, нужен тазик (вода с жидким мылом), индивидуальные щипчики для стрижки ногтей, крем для ног. Под рукой должно быть и дезинфицирующее средство для обработки возможной ранки, возникшей при стрижке.
Руки (или ноги) больного помещаются в теплую мыльную воду на 2-3 минуты. Одна рука (нога) помещается на полотенце, обсушивается, ногти стригутся один за другим ножничками или щипчиками. После стрижки следует еще раз осушить кожу и обработать кисти рук (стопы ног) кремом. Ногти на руках стригутся овалом, на ногах - поперек. Если случайно повреждена кожа, ее смазывают антисептическим средством.
Затем можно снять перчатки и вымыть руки.

Личная гигиена пациента

Студент должен знать:

Положения пациента в постели.

Режимы двигательной активности пациента.

Факторы риска образования пролежней.

Места возможного образования пролежней, стадии их образования.

Правила сборки и транспортировки использованного белья.

Возможные проблемы пациента: нарушение целостности кожных покровов: опрелости, пролежни, риск образования пролежней; инфицирование; боль и др.

Сестринские вмешательства.

Студент должен уметь:

Определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента.

Обработать кожу при наличии пролежней.

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики возникновения пролежней на дому.

Создать пациенту в постели необходимое положение в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Приготовить постель пациенту.

Сменить нательное и постельное бельё.

Провести мероприятия по профилактике пролежней.

Обработать естественные складки кожи, проводить профилактику опрелостей.

Проводить утренний туалет пациенту.

Умыть пациента в постели.

Обработать глаза пациенту.

Обработать полость рта, носа пациенту.

Очистить наружный слуховой проход пациенту.

Вымыть ноги в постели и подстричь ногти на ногах и на руках.

Помыть голову в постели.

Подать судно, мочеприемник.

Ухаживать за наружными половыми органами мужчин и женщин.

Вопросы для самоподготовки

Особенности ухода за тяжелобольным пациентами.

Положение, которое может занимать пациент в постели.

Основное предназначение функциональной кровати.

Положения, которые можно создать пациенту в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Требования, предъявляемые к постельному белью.

Способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

Основные правила смены нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

Приготовление постели тяжелобольному пациенту.

Уход за волосами.

Подача судна и мочеприемника пациентам (мужчине женщине).

Техника подмывания пациентов (мужчины и женщины).

Опрелости, причины, локализация, профилактика возникновения.

Умывание, чистка зубов пациенту в постели.

Обтирание кожи пациенту в постели.

Мытьё ног пациенту в постели.

Стрижка ногтей пациенту на руках и ногах.

Бритьё лица пациенту.

Пролежни, факторы риска, локализация.

Определение степени риска возникновения пролежней по таблице Ватерлоу.

Мероприятия по профилактике пролежней.

Тактика при развитии пролежней.

Удаление слизи и корочек из носовой полости пациента.

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

Очищение наружного слухового прохода.

Уход за ротовой полостью.

Этико-деонтологическое обеспечение

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является её прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять её помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение тех или иных мероприятий по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер (подмывание, подача судна и др.), медсестра должна:

тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет;

оградить пациента ширмой;

попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние – после подачи судна или мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время.

Глоссарий

термин

Формулировка

Апатия

Болезненное равнодушие, безразличие ко всему

Гемиплегия

Односторонний паралич мышц конечностей

Депрессия

Угнетённое психическое состояние

Пролежень

Омертвение (некроз) мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий и других тканей).

Теоретическая часть

Правила техники безопасности

Медсестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности с целью профилактики травм у пациентов и медперсонала. (См. «Безопасная больничная среда. Режим рациональной двигательной активности. Правила биомеханики для пациента и медперсонала»).

Не забывайте надевать защитную одежду!

Внимание! Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками пациента с целью профилактики СПИДа и гепатита (см. тему «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

Цель гигиенического ухода

Создать пациенту максимальный комфорт и обеспечить чистоту и безопасность.

Принципы гигиенического ухода

1 . Безопасность (предупреждение травмирования пациента, как физического, так и психологического).

2. Соблюдение принципа инфекционной безопасности.

3. Конфиденциальность (не разглашение тайн пациента).

4. Общение должно быть располагающее пациента к себе, перед каждой манипуляцией сообщать пациенту:

1) цель манипуляции;

2) как подготовиться к манипуляции;

3) какие ощущения будут во время манипуляции и как вести себя;

4) что делать после манипуляции;

5) какие ощущения будут после манипуляции;

6) какие не желательные ощущения могут быть и что делать если

появятся.

5.Уважение чувства собственного достоинства пациента.

6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента.

Должностные обязанности постовой (палатной) медсестры:

(зависят от профиля отделения)

применять знания по системе и политике здравоохранения, основам законодательства и права в здравоохранении Российской Федерации в условиях бюджетно-страховой медицины;

внедрять основы менеджмента в сестринское дело;

вести медицинскую документацию;

следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима в отделении;

контролировать работу младшего медицинского персонала;

организовывать сестринский уход за пациентами:

а) организовывать общий уход,

б) организовывать дифференцированный уход,

в) организовывать интенсивный уход за пациентами;

обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса:

а) оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективные данные пациента,

б) формулировать сестринский диагноз,

в) выявлять нарушенные потребности пациента,

г) составлять план ухода за пациентами,

д) реализовывать план сестринского ухода,

е) оценивать эффективность сестринского ухода, стандарты качества

ухода, критерии эффективности сестринской помощи;

применять знания сестринской педагогики и общения при осуществлении всех этапов сестринского процесса;

оказывать паллиативную сестринскую помощь;

применять методы традиционной и нетрадиционной медицины в лечении, уходе и реабилитации пациентов по фармакотерапии, лечебному питанию, фитотерапии, используя различные виды массажа, лечебной физкультуры, методы психотерапии.

Медицинская документация лечебного отделения

Журнал приёма и сдачи дежурств.

Порционное требование.

Температурный лист.

Требование в аптеку.

Требование на лекарственные средства старшей медсестры.

Сводка движения больных.

Тетради врачебных назначений.

Журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов.

Листы назначений.

Тетради назначений.

Положение пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

Активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

Вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения боли, кашля и других патологических симптомов.

Функциональное положение – положение, которое назначает врач, для того чтобы ускорить выздоровление или чтобы не навредить.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным врачом двигательным режимом. Вынужденное положение пациента в постели так же не всегда совпадает с функциональным, например, при гнойничковых заболеваниях в лёгких (абсцесс лёгкого) пациенту нужно лежать на здоровой стороне, так как это положение способствует оттоку гноя. Но отток гноя вызывает кашель, а кашель – боль, и пациенту легче лежать на больном боку, а такое положение вредно для него.

Режим двигательной активности пациента

Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и

территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору,

подъём по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный (полупостельный) – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате, все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Постельный – пациент не покидает постели, может поворачиваться, сидеть, но встать не может. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок нельзя.

Смена постельного и нательного белья

Сменить постельное бельё можно двумя способами.

Первый способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели (см. алгоритмы).

Второй способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели (см. алгоритмы).

Правила смены и транспортировки белья.

Голова пациента не должна лежать на голом матраце.

Не трясти бельём у постели пациента, особенно грязным.

Не класть грязное бельё на пол, помещать сразу же в непромокаемый мешок.

Осторожно сворачивать чистое бельё, чтобы оно не касалось пола.

Транспортировать бельё по отделению только в непромокаемых мешках.

Сортировать грязное бельё только в специальных комнатах.

При смене белья пациенту, медсестре надевать защитную одежду (фартук, перчатки).

Запомните! Смена белья у пациентов производится не реже 1 раза в 7–10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения, но не реже чем в 7 дней 1 раз. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1 - 2 помощников.

Подача судна

Осуществляя уход за пациентом, находящимся на строгом постельном и постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подаётся судно или мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрытием, пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечиваются конфиденциальность во время мочеиспускания и дефекации, а также независимость пациента и соблюдается личная гигиена (см. алгоритмы).

Запомните! Судно подаётся всегда продезинфицированным и тёплым, а для взятия кала или мочи на анализ и для подмывания – сухим, в других случаях в судно перед подачей наливают немного воды.

В настоящее время при недержании мочи используют памперсы для тяжелобольных пациентов. Их необходимо менять через каждые 4 часа и следить за состоянием кожи, кожу смазывать защитными кремами (например, «детским»).

Алгоритм смены подгузника тяжелобольному пациенту

Оснащение: нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для использованного белья, чистый подгузник, кожный антисептик.

I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента.
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях.

7. Непромокаемую пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья.

8.Расстегнуть использованный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить в мешок для использованного белья. Провести уход за интимной зоной пациента.

9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение.

10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника.

11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях.

12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента.

13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её.

14. Опустите ноги пациента.

15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента.

III. Окончание процедуры.
16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Смену подгузников проводить не реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном.
При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного. При риске развития пролежней менять подгузник через каждые 4 часа

Мытьё ног пациенту в постели

Ноги в постели моются через каждые 3 дня тёплой водой (см. алгоритмы).

Мытьё ног в постели

Пролежни

Пролежень ( decubitus ) – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К факторам, способствующим образованию пролежней, относятся нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти, редко по остистым отросткам позвонков. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лёжа на животе это – рёбра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. При положении на боку это – выпуклые части суставов (коленный, локтевой, плечевой, лодыжка)

Наиболее частые места Наиболее уязвимые места для возникновения

локализации пролежней пролежней (отмечены точками)

Различают следующие виды пролежней:

экзогенные , т. е. вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных (восстановительных) процессов и его заживлению;

эндогенные , развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение.

Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При этом диаметр сосудов уменьшается, в результате к тканям поступает меньше крови, т. е. меньше питательных веществ и кислорода. При полном передавливании в течение двух часов образуется некроз. Сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая сила» – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно возникает в результате смещения тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от недостатка кислорода. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к её изголовью.

Трение – является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению её поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном, не впитывающим влагу, нательном белье.

Факторы, влияющие на развитие пролежней: нарушение осязания; травмы и заболевания спинного и головного мозга; повышенная температура и потоотделение; недержание мочи и кала; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; сниженное питание и недостаток питья; особенности диеты, избыточный вес и истощение; сердечно - сосудистые заболевания; сахарный диабет; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; возраст.

Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся в глубь тканей и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей.

Факторы риска

Внутренние факторы риска

Обратимые

Необратимые

Истощение

Старческий возраст

Ограниченная подвижность

Анемия

Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

Обезвоживание

Гипотензия

Недержание мочи и/или кала

Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

Нарушение периферического кровообращения

Истонченная кожа

Беспокойство

Спутанное сознание

Кома

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые

Плохой гигиенический уход

Складки на постельном и/или нательном белье

Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч

Поручни кровати

Средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Повреждения спинного мозга

Применение цитостатических лекарственных средств

Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Запомните ! Пролежни легче предупредить, чем лечить!

Степень 1 – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное:

1степень пролежней

Лечение 1 степени пролежней

Восстановить кровообращение повреждённого участка кожи.

Для этого нужно повернуть пациента, освободив место покраснения от давления (если пациент лежит на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом боку, затем – на левом, исключив положение пациента на спине).

Наносить на место покраснения Menalind professional – тонизирующую жидкость массирующими движениями до полного впитывания не менее 3 раз в сутки

Усилить мероприятия по профилактике пролежней.

Степень 2 – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса – появление пузырей, заполненных серозной жидкостью. Лечение консервативное:

Внимание! На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя мягких тканей. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна!

сообщить врачу;

усилить мероприятия по профилактике пролежней;

пузыри не вскрывать!

при вскрытии пузырей наложение биооклюзионных повязок;

по назначению врача – повязки с солкосериловой мазью

дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем;

дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл

промывание пролежня физраствором или стерильной водой;

наложение сухой асептической повязки.

2 степень пролежней

Степень 3 – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень 4 – поражение всех мягких тканей. Образование полостей («карманов») с повреждением в них нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Третью и четвертую степени пролежней лечит врач-хирург.

3 степень пролежней 4 степень пролежней

Особенности ухода за пациентом

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием
давления:

регулярно изменять положение тела;

использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пациент должен иметь информацию о:

факторах риска развития пролежней;

целях всех профилактических мероприятий;

необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

Технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

Технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

места образования пролежней;

техника перемещения;

особенности размещения в различных положениях;

диетический и питьевой режим;

техника гигиенических процедур;

наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N123).

6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи

Памятка для пациента

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

Употреблять в пишу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержится в:

72,5 г

жирного творога

51,0 г

нежирного цыпленка

50,0 г

нежирного творога

51,0 г

индейки

62,5 г

мягкого диетического творога

57,5 г

печени говяжьей

143 г

молока сгущенного, без сахара, стерилизованного

64, 0 г

камбалы

42, 5 г

сыра голландского

62,5 г

карпа

37, 5 г

сыра костромского, пошехонского, ярославского

54, 0 г

окуня речного

47, 5 г

сыра российского

53,0 г

палтуса

40, 0 г

сыра швейцарского

59,0 г

салаки

68, 5 г

брынзы из овечьего молока

56, 5 г

сельди атлантической жирной

56,0 г

брынзы из коровьего молока

55,5 г

сельди тихоокеанской нежирной

78, 5 г

яйцо куриное

55,5 г

скумбрии

48,0 г

баранины нежирной

54,0 г

ставриды

49,5 г

Говядины нежирной

52,5 г

судака

48, 5 г

мяса кролика

57,5 г

трески

68,5 г

свинины мясной

60,0 г

хека

51,0 г

Телятины

53,0 г

щуки

55,0 г

Кур

Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

хлеб пшеничный

6,9 г

крупа манная

8,0 г

макароны, лапша

9,3 г

Рис

6,5 г

крупа гречневая

8,0 г

горох зеленый

5,0 г

Употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение;

используйте вспомогательные средства;

используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные
выступы);

изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

принимайте активное участие в уходе за вами;

задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

Общая схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны;

оценка статуса пациента.

Этиологическая терапия: полное

устранение давления на пролежень

до заживления .

Лечение

Местная терапия:

адекватная обработка и лечение раны.

Да: контроль и продолжение терапии

согласно плану лечения.

Зажил ли пролежень?

Нет: тщательная проверка качества

выполняемых мероприятий,

особенно снятие нагрузок.

Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

регулярно изменяйте положение тела;

используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

II . Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование

N п/п

Масса тела

Тип кожи

Пол

Возраст

Особые факторы риска

Недержание

Подвижность

Аппетит

Неврологические расстройства

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма

Более 2 ч на столе 5

Лекарственная терапия

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу

Сумма баллов -

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1,2,3,4.

Согласовано с врачом

(Подпись врача)__________________

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

- 8 - 10 ч. - положение Фаулера;

- 10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

- 12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

- 14 - 16 ч. - положение Фаулера;

- 16 - 18 ч. - положение Симса;

- 18 - 20 ч. - положение Фаулера;

- 20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

- 22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

- 0 - 2 ч. - положение Симса;

- 2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

- 4 - 6 ч. - положение "на левом боку";

- 6 - 8 ч. - положение Симса

Ежедневно 12 раз

Ежедневно 1 раз

Ежедневно 12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл;

с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

В течение дня

3. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

В течение дня

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

10. При усилении болей - консультация врача

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Кратность

Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8 - 10 ч. - положение "сидя";

10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

14 - 16 ч. - положение "сидя";

16 - 18 ч. - положение Симса;

18 - 20 ч. - положение "сидя";

20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

0 - 2 ч. - положение Симса;

2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

4 - 6 ч, - положение "на левом боку";

6 - 8 ч. - положение Симса;

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

Ежедневно 12 раз

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индивидуальной программе

Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

По индивидуальной программе

. .

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости

в сутки:

В течение дня

с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

В течение дня

При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

При усилении болей - консультация врача

В течение дня

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

В течение дня

Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста

Балл

Тип кожи

Балл

Пол Возраст, лет

Балл

Особые факторы риска

Балл

Среднее

Здоровая

Мужской

Нарушение питания кожи,

Выше среднего

Папиросная бумага

Женский

например, терминальная кахексия

Ожирение

14 - 49

Ниже среднего

Сухая

50 - 64

Отечная

65 - 74

Липкая (повышенная T °- тела)

75 - 81 более 81

4 5

Сердечная недостаточность

Изменение цвета

Болезни периферических сосудов

Трещины, пятна

Анемия

Курение

Недержание

Балл

Подвижность

Балл

Аппетит

Балл

Неврологические расстройства

Балл

Полный контроль

Полная

Средний

например, диабет

Беспокойный

Плохой

множественный

через катетер

Суетливый

Кормление

через зонд

склероз, инсульт

Периодическое

Апатичный

Только жидкости

моторные/ сенсорные, параплегия

Через катетер/

Ограниченная подвижность

Анорексия

недержание кала

Инертный

Не через рот (анорексия)

Кала и мочи

Прикованный к креслу

Обширное оперативное вмешательство травма

Балл

Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;

Более 2 ч на столе

Лекарственная терапия

Балл

Цитостатические препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по

следующим итоговым значениям:

– нет риска

– есть риск

– высокая степень риска

– очень высокая степень риска

– 1 – 9 баллов,

– 10 баллов,

– 15 баллов,

– 20 баллов.

Опрелости ( Intertrigo )

Воспалительное поражение складки кожи, развивающееся под влиянием продуктов кожной секреции и трения соприкасающихся поверхностей кожи. Опрелости наблюдаются в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в складках живота и шеи у тучных пациентов, под молочными железами у женщин при плохом уходе. Причины опрелости: усиленные пото- и салоотделение складок кожи, бели, недержание мочи, выделения из свищей, Геморрой, недостаточное обсушивание складок кожи после купания.

Опрелость появляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит в здоровую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается – выявляется ссадина с нечёткими очертаниями. Устранение раздражающих факторов и лечение индифферентными противовоспалительными средствами быстро приводит к излечению.

Однако опрелость может протекать хронически, иногда упорно затягиваясь на годы, что бывает связано с присоединением инфекции (инфекционная опрелость); стрептококки (чаще) вызывают интертригинозную стрептодермию, дрожжеподобные грибки (реже) - интертригинозный кандидоз (см.), иногда инфекционные агенты сочетаются. Клиническая картина инфекционной опрелости характеризуется образованием эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи с четкими крупнофестончатыми контурами. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, поверхность их мокнущая или покрыта пластинчатыми корками и чешуйками; в глубине складок располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Субъективно - зуд, реже боли, жжение.
Лечение опрелостей: примочки и влажно-высыхающие повязки с 0,1% раствором сульфата меди или сульфата цинка; смазывание водным и спиртовым растворами, пастами и мазями, содержащими 2% генцианвиолета, локакортеном, оксикортом, геокортоном. Заканчивают лечение 2-5% дегтярными пастами и мазями. В упорных случаях - рентгенотерапия. После ликвидации очагов поражения необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди (медного купороса).

Профилактика: устранение причин повышенного потоотделения - лечение вегетативного невроза, ожирения, рекомендовать носить рациональную (воздухопроницаемую) одежду и обувь, принимать частые гигиенические ванны. Необходимо обращать внимание на правильное вскармливание грудных детей и тщательный уход за их кожей: чаще менять пеленки, ежедневно делать ванны со слабым раствором перманганата калия, после чего складки кожи и пораженные места смазывать кипяченым подсолнечным или миндальным маслом, рыбьим жиром.

Домашнее задание:

Составить примерный план ухода за лежачими пациентами при риске развития пролежней (самостоятельная работа).

Лекции.

С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 154 - 224.

Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела, стр. 325 - 360.

Дополнительные сведения

Ежедневный уход за пациентом

Ежедневный утренний и вечерний уход за пациентом

Начинают с умывания, которое делают в несколько этапов:
1. обработка глаз пациента
2. обработка полости носа пациента
3. обработка ушей
4. обработка полости рта пациента
5. уход за кожей лица
Уход за волосами;
Ежедневная обработка глаз - это удаление физиологических выделений или гнойных корочек из глаз, удаление загрязнений. Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.
Приготовьте:
* емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, старая чайная заварка, раствор фурациллина 1:500);
* ватные тампоны (4 штуки и более);
* мягкое полотенце или марлевые салфетки;
* емкость или полиэтиленовый пакет для грязных тампонов;
* пеленку, защитный нагрудник или полотенце.
Для обработки глаз следует:
1. вымыть руки;
2. удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой, защитным нагрудником или полотенцем;
3. сложить несколько ватных шариков в емкость с жидкостью;
4. если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли, и их последующее удаление было безболезненным;
5. обработку начать с более чистого глаза;
6. сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;
7. осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;
8. убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;
Емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.
Ежедневная обработка полости носа необходима, так как на слизистой носа тяжелобольного скапливается большое количество слизи, пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента.
Приготовьте:
*узкие ватные тампоны-турунды (не менее четырех);
*подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;
*ватные шарики или марлевые салфетки;
*емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала;
*при наличии жидкого отделяемого из носа - маленький грушевидный баллон с мягким наконечником, так называемую «спринцовку».
Для очистки полости носа следует:
1. удобно уложите пациента;
2. смочите один ватный тампон-турунду в теплом масле, слегка отожмите и вращательным движением введите правой рукой, придерживая кончик носа левой рукой в один носовой ход на 1 мин, затем также вращательными движениями удалите. Повторите действия с сухим тампоном для удаления из носового хода остатков масла и размякших корочек. Повторите манипуляцию с другим носовым ходом;
3. при наличии жидких отделений из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;
4. ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;
5. выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.
6. При сухом воздухе в помещении желательно периодически орошать полость носа водой или каплями типа «Аквамарис».
Ежедневная обработка ушей (наружных слуховых проходов) необходима, поскольку в нём постоянно выделяется сера - желтовато-коричневая масса. Скопление таких выделений может привести к образованию серных пробок, что служит причиной снижения слуха.
Вам потребуется: 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды.
Сначала обрабатывают ушные раковины и около ушное пространство средством для мытья пациента, затем оттягивая левое рукой ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода, правой рукой вращательными движениями аккуратно вводят турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода. Это позволяет растворить серные образования. Процедуру повторяют с другим ухом.
Уход за полостью рта
В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания и ухудшить общее состояние человека.
У тяжелобольных часто развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляется боль в приёме пищи, слюнотечение, повышается температура. Иногда у пациентов появляется сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Тяжелобольному пациенту нужно после сна, каждого приема пищи и рвоты обрабатывать полость рта. Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать зубной щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, утром промыть проточной водой и надеть. Раз в неделю обрабатывать в специальном растворе таблетки Corega или Протефикс. 1 таблетку растворить в половине стакана воды. Протезы положить в раствор на 15 минут, после того как протезы очистятся, будут уничтожены все запахи и микробы. Затем протезы промывают проточной водой и снова надевают.
Уход за полостью рта можно подразделить на:
1. уход за слизистыми полости рта (слизистыми губ, щек);
2. уход за поверхностью языка;
3. уход за зубами.
Для ухода за полостью рта следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту. После еды полезно полоскать рот теплой водой или отварами ромашки, шалфея, зверобоя.
Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:
раствор фурациллина (2 таблетки на 400 мл воды);
раствор соды (1/2-1 чайная ложка на стакан воды);
раствор борной кислоты (1-2% раствор);
слабо-розовый раствор марганцовки (1:5000);
отвар ромашки;
отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).
Вам понадобятся:
зубная щетка и паста
марлевые тампоны,
марлевые салфетки,
зажим
емкость с раствором антисептика;
грушевидный баллон - для тех, кто не может удерживать воду во рту, или стакан;
емкость для сплевывания (почкообразный лоток, обычная миска или маленький тазик);
шпатель (за его неимением можно использовать ручку ложки) - для отодвигания щеки и прижатия языка;
перчатки, лучше латексные;
вазелин, масло какао или гигиеническая губная помада.
Для обработки полости рта следует:
1. придать пациенту удобное положение сидя или лежа
лежачему больному помогите повернуть голову набок, шею и грудь накрыть защитным нагрудником, под подбородок поставьте лоток;
2. вымыть руки, высушить, надеть перчатки;
3. попросите пациента сомкнуть зубы или помогите снять зубные протезы
4. отодвиньте шпателем левую щеку пациента
5. пинцетом с марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или зубной щеткой с наружной стороны обработайте каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам;
6. сбросьте использованный тампон в лоток, приготовьте новый и проведите обработку в той же последовательности справа.
7. движения зубной щетки проводят по оси зуба (вверх-вниз), захватывая часть десны.
8. Попросите пациента открыть рот. Пинцетом с новым марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или зубной щеткой с внутренней стороны обработайте каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам.
Не рекомендуется чистить зубы с помощью движений поперек оси зубов, так как это может приводить к стиранию эмали в области шейки зуба;
9. язык очистить в последнюю очередь. Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя. Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;
10. попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика, то есть оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора или отвара трав;
11. осушить губы и кожу вокруг рта;
12. смазать губы вазелином или гигиенической помадой, очень хорошо увлажняет, заживляет и защищает губы масло какао;
13. убрать оборудование; снять перчатки, вымыть руки.
Уход за кожей лица:
Когда пациент ухаживал за собой самостоятельно, он мог умыться водой с мылом и нанести на лицо питательный крем. Теперь состояние его кожи полностью зависит от способа обработки. Можно умыть лицо Моющим Лосьоном Меналинд, салфеткой No-Rinse или рукавичкой Aqua, но лучше всего подходят Влажные косметические диски «Бел премиум», они качественно очищают и увлажняют кожу лица. Возьмите влажный диск и протрите лицо: лоб от центра к вискам, нос сверху вниз, щёки от носа к ушам, подбородок.
Уход за волосами:
Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье жирных волос осуществляют один раз в 5 дней, а сухих - один раз в 10 дней. С проведением процедуры мытья волос ознакомьтесь в «инструкции по гигиене больного».
Необходимо ежедневное расчесывание волос. Короткие волосы расчесываются от корней к концам, а длинные волосы необходимо разделить на небольшие пряди и осторожно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Расчесывать волосы нужно гребенкой с нечастыми пластмассовыми зубцами с тупыми концами. Для более эффективного вычесывания перхоти и грязи гребенку можно смочить раствором уксуса.
Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.
Правила расчесывания длинных волос:
1. разделить волосы на мелкие пряди;
2. начинать расчесывать прядь волос с кончиков;
3. чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.

Очень важное значение в протекании и исходе болезней имеют условия, в которых находится заболевший. В первую очередь необходимо соблюдать несложные правила личной гигиены и чистоты в палате, также необходимо обеспечивать больного правильным и своевременным питанием. Должно быть удобное местоположение больного в постели, белье постельное должно быть чистым, а матрац ровным, если кровать имеет сетку, то она должна находиться в натянутом положении. Для заболевших с недержанием мочи и тяжелобольных под простыню на наматрасник необходимо постелить клеенку. Женщинам при обильных выделениях необходимо положить пеленку на клеенку, которую нужно заменять не реже двух раз в неделю.
Тяжелобольных размещают на функциональные кровати, где применимы подголовники. Пациенту выдается одеяло с подоодеяльником и 2 подушки. Постель необходимо регулярно перестилать: перед отходом ко сну и после пробуждения. Постельное и нательное белье нужно менять минимум один раз в неделю после каждого приема ванны.
Очень важно выполнять уход за кожным покровом тяжелобольного пациента.
Кожный покров предназначен для выполнения нескольких функций; регуляторной, аналитической, защитной и выделительной. Через кожный покров и потовые железы выделяется мочевая кислота, калий, натрий, мочевина, вода и много иных веществ. При нормальной температуре в состоянии покоя выделяется примерно литр пота в сутки, а у больных с лихорадкой до 10 литров и больше.
При испарении пота на коже сохраняются продукты обмена, которые оказывают разрушительное воздействие на кожный покров. В связи с этим кожа обязательно должна быть чистой, а для этого нужно часто производить смену белья, кожу протирать одеколоном, дезинфицирующими салфетками, и вытирать кожу чистым сухим полотенцем.
Особо внимательно нужно следить за кожей в паховой области, в области подмышек, под грудью у женщин. Ежедневное подмывание необходимо для промежности. Тяжелобольных нужно подмывать после каждого опорожнения во избежание воспалительных процессов кожи. Также у тяжелобольных могут появляться пролежни, представляющие собой омертвение мягких тканей, которое возникает в результате ишемии.
Чаще всего пролежни возникают на лопатках, локтях, пятках, крестце. Сначала возникает болезненность и покраснение, потом образуются пузыри. При наличии глубоких пролежней проявляются сухожилия и мышцы. Формируются язвы, доходящие порой до кости. Сквозь раны проходит инфекция, приводящая заражению крови и нагноению.
Если появились пролежни, значит недостаточно производится личная гигиена тяжелобольного.
При возникновении покраснения кожного покрова необходимо дважды в день протирать раствором камфоры, мокрым полотенцем. При образовании пролежней, нужно их смазать раствором марганцовки, приложить с мазью Вишневского повязку и т.д.
Также необходимо ухаживать за полостью рта, ведь в этом нуждается каждый человек и ничего трудного в этом нет.
Достаточно проводить полоскание рта после еды водой и чистить зубы дважды в день, утром и перед сном.
Необходимо ухаживать за глазами. Нужно промывать глаза для удаления гнойных образований раствором борной кислоты, марганцовки или риванола марлевым тампоном. При наличии воспалительных процессов в глазах нужно закапывать лекарства или втирать глазные мази.
Также тяжелобольному нужно чистить уши дважды-трижды в неделю, чтобы предотвратить образование серной пробки, которые снижают слух, в подобных случаях нужно проводить промывание прохода слухового.
Нужно удалять корочки из носа.
Нужно внимательно следить за тем, чтобы не образовывалась перхоть в волосах тяжелобольных. Для этого необходимо один раз в неделю голову хорошо мыть с использованием шампуней и туалетного мыла. Тяжелобольным людям голову моют прямо в постели. Для данной процедуры необходимо поставить таз у изголовья кровати, а больному необходимо запрокинуть голову над тазом. Ему нужно очень хорошо промыть волосы, намылив голову, затем теплой водой ополоснуть, вытереть насухо и хорошо расчесать. После данной процедуры повязать на голову полотенце или косынку.
Каждый день нужно делать расчесывание волос, применять для этого нужно личный частый гребешок, смоченный в растворе уксуса. Таким образом замечательно вычесывается перхоть. Нужно, чтобы гребешки находились в чистоте, необходимо протирать их спиртом и промывать в горячей воде с содой. После этого медсестра подстригает ногти на ногах и руках.

Тема 2: Помощь тяжелобольному в осуществлении личной гигиены .

2.1. Уход за кожей.

Личная гигиена - это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека, Первоочередным является соблюдение чистоты тела.

Кожный покров тела выполняет защитную функцию (защищает организм от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов), участвует в обмене веществ (дыхательная, выделительная функции), является составляющей одного из органов чувств – кожного анализатора.

Во время физической нагрузки, при повышении температуры тела, при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы, пищеварительного тракта и кожи выделительная функция находится в состоянии напряжения. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество выделяемых веществ. При этом через кожу также начинают выделяться продукты нарушенного обмена веществ.

Очевидно, что для нормального функционирования кожи необходимо содержать ее в чистоте и оберегать от повреждений .

Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванной или под душем не реже 1 раза в 7 дней.
2.1.1. Проведение гигиенической ванны.

Показания: загрязнение кожи.

Противопоказания: тяжелое состояние больного.

Оснащение: щетка, мыло, мочалка – рукавичка, перчатки, подставка для упора ног, средства для обработки ванны.

Выполнение манипуляции:

надеть перчатки;
наполнить ванну теплой водой (температура воды 35-37ºС);
помочь пациенту принять удобное положение в ванной (уровень воды должен доходить до мечевидного отростка);
помочь пациенту выйти из ванны, вытереться и одеться;
снять перчатки;
проводить больного до палаты.

Продолжительность ванны не более 25 минут.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия – боли в сердце, сердцебиения, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить прием ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.

Для облегчения работы ухаживающих, существуют специальные приспособления, позволяющие легко помещать больного в ванну.

2.1.2. Проведение гигиенического душа.

Показания: загрязнение кожи.

Противопоказания: тяжелое состояние больного.

Оснащение: скамейка или сиденье для ванны, щетка, мыло, мочалка - рукавичка, перчатки, перчатки, средства для обработки ванны.

Выполнение манипуляции:

надеть перчатки;
вымыть ванну щеткой с мылом, ополоснуть 0,5%- ным раствором хлорной извести или 2%- ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства);

Рис.4 Прием душа

поставить в ванну скамейку и усадить пациента (рис.4);
вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность;
помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться;
снять перчатки;
проводить больного до комнаты.

2.1.3. Мытье ног в постели.

Оснащение: резиновая клеенка, тазик, теплая вода температурой 34-37⁰С, мочалка, мыло, полотенце, вазелин или смягчающий крем.

Выполнение манипуляции (рис. 5):

надеть перчатки;
положить клеенку на матрац;
поставить таз на клеенку;
налить воды до половины таза;
опустить ноги больного в таз с минимальной физической нагрузкой для больного;
хорошо намылить ноги, особенно межпальцевые пространства и ногтевые ложа;
ноги больного сполоснуть чистой водой, приподняв их над тазом;
вытереть ноги насухо полотенцем;
смазать подошвы и пятки кремом;
вынуть клеенку;
удобно уложить ноги на постели и накрыть их одеялом;
вымыть руки.

Рис. 5 Мытье ног в постели
2.1.4. Подмывание больного.

Больные, которые сами могут себя обслуживать, проводят подмывание кипяченой водой с мылом ежедневно, желательно утром и вечером.

Тяжелобольных, длительное время находящихся в постели и не имеющих возможности регулярно принимать гигиеническую ванну, следует подмывать после каждого акта дефекации или мочеиспускания. Больных, страдающих недержание, необходимо подмывать несколько раз в день, так как скопление мочи и кала в области промежности и паховых складок может стать причиной появления опрелостей, пролежней и инфицирования.

Показания: гигиена промежности.

Оснащение: 8-16 ватных тампонов, клеенка, судно, корнцанг, кувшин, кружка Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником, раствором антисептика (слаборозовый раствор марганцовки или раствор фурацилина 1:5000).

Подмывание женщин. Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу (тампоны меняются после каждого движения сверху вниз). Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщин выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

Подмывание мужчин. Пациента поворачивают на бок, придерживая его за плечи и таз. Затем подкладывают клеенку под ягодицы пациента, судно и помогают ему вернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Далее – берут одной рукой половой член, бережно оттягивают крайнюю плоть, обнажив головку полового члена. Салфетку смачивают в теплой воде, отжимают ее и протирают головку полового члена. Затем протирают кожу полового члена и мошонки, и тщательно осушают их. Затем моют и осушают область анального отверстия.
2.2. Уход за волосами.

Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели (рис. 6). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.

После мытья волосы осторожно вытирают

полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы

короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах (рис. 7).

Рис. 6 Мытье головы в постели

Рис.7 Расчесывание волос

2.3. Уход за ногтями.

Уход за ногтями нужно проводить очень бережно. В противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти до самого основания, иначе можно поранить кожу. Перед стрижкой ногтей поочередно на 5 минут опустить кисти рук и стопы в теплую воду. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи.

2.4. Подача судна и мочеприемника

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать лежа физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи).

Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения неприятного запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют любым, применяемым в этих случаях дезинфектантом.

Для лежачего больного лучше использовать судно в виде “совочка”, практически, не имеющего одного борта; оно может использоваться больным самостоятельно.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.
2.5. Смена подгузников

Одной из новых форм ухода за тяжелобольным и престарелыми является применение подгузников (памперсов).

Разверните подгузник и найдите приклеенный пояс

Открепите приклеенный пояс справа налево

Открепите второй слой пояса слева направо

Расправьте высвобожденный пояс

Тема 3: Уход за кожей тяжелобольного.
Кожа - наружный покров организма человека, защищающий тело от широкого спектра внешних воздействий, участвующих в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах. Кроме того, кожа представляет массивное рецепторное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления, температуры). Если больной обездвижен и не может самостоятельно поворачиваться на бок и присаживаться, образование пролежней в таких случаях очень вероятно. Отсутствие пролежней у такого рода больных – один из основных критериев хорошего ухода. С целью предотвращения (предупреждения) появления пролежней и опрелостей, необходимо ежедневно проводить тщательный осмотр кожи (схема 1).
С
Трещины, пятна

Трещина – нарушение целостности кожи линейной формы.
хема 1. Осмотр кожных покровов

Осмотр кожных покровов

Осмотрите и ощупайте кожу:

Изменение цвета

Цианоз, покраснение, побледнение.

Теоретическое обоснование

Теоретическое обоснование:

Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
Сухая кожа больше подвержена травматизации.
Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.

Пролежень (от лат. decubare - лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Обратимые Необратимые

Истощение или избыточная масса тела старческий
Ограниченная подвижность возраст
Анемия
Недостаточное употребление белка, витамина С
Гипотензия
Недержание мочи и кала
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома

Обратимые Необратимые

Плохой гигиенический уход Обширное
Складки на постельном и нательном белье хирургическое
Поручни кровати вмешательство
Средства фиксации пациента более 2 часов
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
Применение цитостатиков
Неправильная техника перемещения пациента

Места локализации пролежней
В положении “на спине” пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении “на боку” – в области ушной раковины , плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении “сидя” – в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы (см. Рис.9). По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
Использование специальных матрацев, подстилок.
Активизация кровообращения:

ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений;
одежда должна быть просторной.

Защита кожи:

ежедневное мытье или протирание кожи с использованием pH – нейтральных средств для мытья кожи;
использование чистого без складок белья:
использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают

Рис. 9 Места локализации пролежней

гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс pH 9,0 – 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи . Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней (рис. 10).

Рис. 10 Определение размера пролежня.

Для определения вероятности образования пролежней, а значит с целью их профилактики, необходимо использовать шкалу Ватерлоу (табл. 1).

Таблица 1. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста	Балл	Тип кожи	Балл	Пол, возраст (лет)	Балл	Особые факторы риска	Балл
Среднее	0	Здоровая	0	Мужской	1	Нарушение питания кожи,	8
Выше среднего	1	Папиросная бумага	1	Женский	2	Например, терминальная кахексия
Ожирение	2			14-49	1
Ниже среднего	3	Сухая	1	50-64	2
		Отёчная	1	65-74	3
		Липкая (повышенная температура)	1	75-81, более 81	4,5	Сердечная недостаточность	5
		Изменение цвета	2			Болезни периферических сосудов	5
		Трещины, пятна	3			Анемия	2
						Курение	1

Недержание	Балл	Подвижность	Балл	Аппетит	Балл	Неврологические расстройства	Балл
Полный контроль	0	Полная	0	Средний	0	Например, диабет	4
		Беспокойный	1	Плохой	1	Множественный
Через катетер		Суетливый		Питательный зонд	2	Склероз, инсульт	-
Периодическое		Апатичный	2	Только жидкости		Моторные / сенсорные, параплегия	6
Через катетер	1	Ограниченная подвижность	3
Недержание кала	2	Инертный	4	Не через рот (анорексия)	3
Кала и мочи	3	Прикованный к креслу	5

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

Нет риска 1-9 баллов,

Есть риск 10 баллов,

Высокая степень риска 15 баллов,

Очень высокая степень риска 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Осуществление личной гигиены тяжелобольного пациента. Личная гигиена тяжелобольных

Обтирание больного.

Мытьё ног.

Обработка складок кожи.

Умывание больного.

Гигиена ротовой полости.

Бритьё.

Мытьё головы.

Стрижка волос.

Уход за ногтями.

Ежедневный уход за пациентом

Последние

Это нужно знать