Отслойка, разрыв сетчатки глаза, симптомы, лечение. Повреждение сетчатки глаза человека

Практически любой человек, живущий на Земле, не имеет представления, каково это - жить без зрительного восприятия. За восприятие отвечают правильно работающие органы зрения – глаза. Существует большое количество различных патологий, связанных с глазными яблоками, некоторые появляются под влиянием естественных процессов старения организма, иные - при воздействии внутренних и внешних факторов.

Одно из самых опасных заболеваний, ведущее к ухудшению зрения, а иногда и к полной его потере, является разрыв сетчатки.

Впервые столкнувшись с заключением врача, люди задаются вопросом: разрыв сетчатки глаза серьезно ли это. Чтобы дать ответ, необходимо изучить анатомию и физиологию глазных яблок.
Сетчатка – это нежная и тонкая оболочка глазного яблока. Она ответственна за реакцию на свет, который проникает через хрусталик. Ткани, восприимчивые к свету, составляют ретину, она фиксирует свет, а затем нервные клетки направляют увиденную картинку в мозг через зрительный канал. Чтобы сетчатая оболочка правильно функционировала и справлялась с возложенной на неё задачей, ретина должна вплотную соприкасаться со стекловидным телом. При нарушении строения, между слоями появляется жидкость, ведущая к отслоению сетчатки. При проявлении ухудшения зрения, требуются как можно скорее посетить врача офтальмолога, это позволит избежать серьёзных и необратимых последствий.

Разрывы сетчатки – это дефекты ткани сетчатки глаза, которые в большинстве случаев приводят к ее отслойке.

Виды разрывов сетчатки

Патологические изменения, происходящие в сетчатом теле, классифицируются в зависимости от причин, повлекших разрыв:

1. Дырчатый разрыв сетчатки глаза. Появляется при периферийном истончении ретины. Дистрофические состояния провоцируют утончение сетчатки, вследствие чего она немного, или полностью отходит от стекловидного тела.
2. Клапанный разрыв сетчатки глаза. Обычно, побуждающей причиной появления такого разрыва, становится припаивание сетчатой оболочки к стекловидному телу. Когда стекловидное тело начинает отслойку, происходит попадание гелеобразной жидкости из тела, в углубление между перегородкой и ретиной, как следствие, мембрана отходит. При появлении плотных спаек, это ведёт к разрыву сетчатки с последующим полным отхождением.
3. Разрыв сетчатки по зубчатой линии. Возникает, когда сетчатая оболочка отрывается от стекловидного тела по краю. Появляется преимущественно при черепно-мозговых травмах, сотрясениях или ушибах глаза. Надрыв сетчатки глаза может быть или частичным или полным.
4. Макулярный разрыв сетчатки. Возникает при плотном спаивании стекловидного тела и сетчатки в центральной макулярной зоне. Происходит растяжение сетчатки глаза, и как следствие разрыв в той части, которая отвечает за чёткость зрения. Самый опасный вид - это макулярный разрыв сетчатки. Лечение при такой патологии, требуется незамедлительное, проводится оперативным методом.

Сетчатка глаза представляет собой нежную светочувствительную ткань

Причины разрыва сетчатки глаза

Помимо вышеописанных причин, приводящих к отрыву сетчатой оболочки, существуют и другие факторы, способствующие возникновению патологических процессов в глазу. Среди них можно выделить:

• резкая смена положения тела;
• сильные физические нагрузки;
• ЧМТ, сотрясения мозга, а также травмы глазных яблок;
• операция по замене хрусталика глаза;
• повышенное давление;
• стресс;
• возраст старше 50 лет;
• миопия средней и высокой степени.

Симптоматика

Небольшие надрывы сетчатой оболочки могут никак не проявлять себя на начальном этапе. В редких случаях симптомы настолько незначительны, что не тревожат пациента, как следствие, к офтальмологу человек обращается на стадии, когда болезнь сильно прогрессировала. Обратить внимание необходимо на следующие признаки:

1. Внезапное появление ярких огней в глазах, в особенности в тёмное время суток.
2. Мелькание чёрных точек и «мушек перед глазами».
3. Снижение качества зрения, размытость очертаний предметов, появление «слепых» пятен.
4. Ощущение что на глазах мутная плёнка. «Пелена» может застилать глаз полностью либо возникать с одного края. Как правило, такой симптом говорит о начале процесса отслоения сетчатки.

Ухудшение зрения – может быть проявлением макулярного разрыва или отслойки сетчатки

Нередко, пациенты сообщают, что все симптомы разрыва сетчатки глаза исчезают после сна. Причина этому то, что сетчатая оболочка во время сна распрямляется и вплотную примыкает к глазу, но спустя пару часов работы глаз, симптоматика снова возвращается.

Диагностика разрыва сетчатой оболочки

Так как симптоматика разрывов сетчатки глазного яблока практически полностью отсутствует, то обнаружить процесс можно только во время офтальмологического осмотра глазного дна. В процессе диагностики используют такие методы:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• визометрия;
• тонометрия;
• ультразвуковое исследование глазного яблока.

В процессе осмотра, офтальмолог учитывает такие показатели, как: число разрывов, их расположение и давность процесса. Как будет проходить лечение разрыва сетчатки глаза, зависит от окончательного диагноза.

Лечение

Не нужно забывать, что любой тип разрыва сетчатой оболочки – несёт угрозу, и в запущенном состоянии, может привести к её полному отхождению, а значит к потере зрения, без возможности восстановления. Поэтому, залогом успешной терапии, является незамедлительное посещение лечебного учреждения, при появлении любого, даже самого незначительного симптома. Для лечения разрыва, применяют несколько видов вмешательства.

Витрэктомия

Витрэктомия представляет собой хирургическое удаление стекловидного тела глазного яблока. Проводится операция при возникновении макулярного разрыва. Во время операции выполняют три микроразреза. Через первый разрез в глаз подают жидкость, чтобы не допустить его деформации, во второй — вводят специальный осветительный прибор, а через третий разрез вводят инструменты, с помощью которых будет проводиться вмешательство. На глазное яблоко пациента накладывают специальную линзу, которая во много раз увеличивает картинку «рабочего поля». Хирургическую манипуляцию выполняют вакуумным пинцетом, им убирают перегородку стекловидного тела, которая ведёт к надрыву сетчатки глаза. В завершение процедуры, врач фиксирует повреждённую сетчатую оболочку «тяжёлой водой», расплываясь по сетчатке, она плотно придавливает ее, исключая повреждение.

При возникновении макулярного разрыва необходимо проводить витрэктомию

Лазерная коагуляция

Укрепление сетчатки лазером – очень эффективная и наиболее часто применяемая процедура на сегодняшний день. При проведении лазерной коагуляции используют местную анестезию, благодаря которой пациент совершенно не чувствует боли. Припой сетчатки производится без разрезов и кровопотерь. В ходе операции к глазу больного подводят низкочастотный лазер, который воздействует на сетчатку высокой температурой, на границе разрыва образуются ожоги и рубцы, они прижимают сетчатку к стекловидному телу. Вся процедура занимает не более 20 минут, а пациент видит лишь вспышки от лазера.

Криопексия

Криохирургия или криопексия – ещё один эффективный способ лечения патологии, применяется при любой локализации и типе разрыва. В отличие от лазерной коагуляции, при проведении криопексии используются низкие температуры. В ходе операции происходит воздействие холодом на повреждённый участок, благодаря чему образуются рубцы. Данное лечение не даёт побочных эффектов и легко переносится пациентом.

Последствия разрыва сетчатки

Разрыв, может стать причиной полного отслоения сетчатой оболочки глаза, а значит и слепоты. Если вы заметили любое проявление или сигнал, незамедлительно посетите врача окулиста. Заболевание, в запущенном виде, может стать причиной патологических процессов в палочках и колбочках, которые отвечают за зрение. В таком случае уже никакое лечение не принесёт результатов.

После того как лечение пройдено, необходимо регулярно проходить осмотр у врача. Пациент, перенесший операцию, должен вести здоровый образ жизни, избегать физической активности и прочих факторов, ведущих к рецидиву такого заболевания, как макулярный разрыв сетчатки глаза. Лечение народными средствами в этом случае не только неэффективно, но и рискованно, и может привести к новым патологиям. Берегите свои глаза и не забывайте о мерах профилактики.

Представляет собою дефекты ткани, в результате чего наблюдается ее отслоение.
Сама по себе сетчатка тоненькая светочувствительная пленка, она выполняет функцию восприятия видимых предметов.
Воздействия факторов внешней среды выступают причиной нарушения ее целостности, что постепенно приводит к полной утрате зрения.

Разрыв сетчатки глаза — виды деформации

Сетчатка глазного яблока представляет собою оболочку толщиной не более 1/6 мм и выполняет функцию фиксацию света. Он попадает в глаз сквозь хрусталик, где происходит преобразование его в нервный импульс. Питается оболочка за счет кровеносных сосудов.

Свет, который фиксирует ретин, через зрительный нерв транслирует зафиксированное изображение в мозг. При нормальном функционировании глаз сетчатка должна плотно прилегать к стекловидному телу, которое имеет гелеобразную консистенцию. Она заполняет глазную полость. Сетчатка прикрепляется к стекловидному телу вдоль зубчатой линии.

Дефект ретина возникает из-за нарушения его целостности в местах соединения с стекловидным телом. Спровоцировать образования деформации с последующим отслоением оболочки способно патологическое состояние в организме.

Различают несколько видов деформации в зависимости от способа образования:

• дырчатый;
• клапанный;
• макулярный;
• разрыв возникает из-за нарушения взаимодействия ретина и зубчатой линии.

Нарушения целостности глазной оболочки, утрата ее функций может стать причиной ухудшения качества зрения, полной его потери.

Причины данной патологии

Патология образуется из-за воздействия различных факторов. Их влияние приводит к нарушению структуры, изменению глазных тканей.

Причины разрыва сетчатки глаза:

1. Дистрофические изменения ретина. Воздействие провоцирующих факторов выступает причиной истончению сетчатки, в дальнейшем — к ее дефекту.
2. Срастание сетчатки со стекловидным телом. В результате стекловидное тело во время движения заставляет двигаться оболочку, что приводит к ее повреждению.
3. Нарушения целостности ретина в местах соединения с зубчатой линией. Повреждение происходит в результате сильного механического повреждения глаз и головы во время дорожно-транспортного происшествия, производственной травматизации, падения.
4. Чрезмерное натяжение оболочки, которое является причиной увеличения внутреннего давления на нее.

Спровоцировать повреждения ретина может:

• термический, химический ожог;
• хирургические методы лечения;
• ранения глазного яблока;
• инфекционные, воспалительные болезни;
• миопия тяжелой формы, тяжелая форма близорукости;
• некоторые болезни: резкие перепады кровяного давления, сахарный диабет;
• активные физические и сильные психоэмоциональные нагрузки.

Патология может возникать у беременных женщин, людей пожилого возраста, при генетической предрасположенности.

Эффективное лечение недуга

Повреждение целостности сетчатки приводит к ее отслоению. При появлении первых признаков патологии следует обратиться за помощью к врачу. Он определит причину образования разрыва, назначит эффективное лечение.

Существует несколько методов оперативного лечения, выбор которых зависит от вида повреждения целостности ретина:

1. Лазерная коагуляция. Показана для устранения постэкваториальной дистрофии сетчатки. В результате воздействия на оболочку лазером или коагулянтом, образуются микроожоги. В результате их образования происходит соединения сосудистой сетки ретина. Процедура длится не более 30 мин, не требует послеоперационной реабилитации.
2. Криотерапия. Технология соединения краев ретина идентична лазерной коагуляции. Разница состоит в том, что для сращивания оболочки глаза применяют низкие температуры. Криотерапию используют при помутнении оптической среды, зубчатых повреждениях, узком диаметре зрачка.
3. Пневматическая ретинопексия. В глазную полость вводится небольшое количество воздуха. Он прижимает сетчатку к сосудистой сетке, что способствует ее заживлению.
4. Витрэктомия. Из глазного яблока удаляют стекловидное тело. Для заполнения глазной полости вводится жидкий силикон, специальный газ, физиологический раствор. Лекарственная жидкость придавливает ретин к сосудистой оболочке.

Способ терапии зависит от причин развития дисфункции, индивидуальных особенностей строения глаза, возраста больного. В зависимости от стадии болезни выбирается количество манипуляций – этапов хирургического лечения.

Операция при отслоение сетчатки

Лечение патологии состоит в проведении оперативного вмешательства.

Его отсутствие способно стать причиной возникновения:

• гипотонии глаз;
• катаракты;
• субатрофии;
• хронического иридоциклита;
• полной утраты зрения.

Терапия отслоение оболочки заключается в сближении ее слоев, сращения разрыва.

Операция проводится на поверхности склеры или внутри глазного яблока:

1. Пломбирование склеры. В области повреждения ретина на поверхность склеры при помощи швов крепится пломба. Она представляет собою силиконовую полоску нужной величины. Пломба давит на склеру и таким образом, приближает ее и сосудистую сетку к сетчатке. Полученный вал закрывает место повреждение ретина. Жидкость, которая образуется под сетчаткой, спустя некоторое время рассасывается.
2. Баллонирование склеры. Для проведения оперативного вмешательства используют катетер с баллоном. Манипуляция заключается во вдавливании склеры горячей жидкостью, которая находится в баллоне. Это способствует удалению накопившейся жидкости, сращиванию краев оболочки.
3. Лазер-, фото-, диатермокоагуляция. Проводятся через зрачок, транссклериально с целью закрепления результата хирургического вмешательства. В результате образуются дополнительные спайки, при помощи которых фиксируется сетчатка.
4. Эндовитреальная операция. Заключается в удалении стекловидного тела. На его место вводится газ, силиконовое масло, жидкость. Создается необходимое давление. Оно прижимает сетчатку к сосудистой оболочке, способствуя ее срастанию.

После операции на органы зрения накладывается повязка. Зрения восстановится спустя 2 недели.

Распространенные симптомы разрыва

Разрывы небольшой площади не проявляются. Их можно обнаружить при тщательном осмотре специалистом. Увеличения повреждения ретина сопровождается появлением характерных признаков.

Симптомы разрыва:

1. Световые вспышки. Возникают при плохом свете или его полном отсутствии, напоминают молнию. Их появление указывает на растяжение глазного дна. Вызвать фотопсию способен сквозной разрыв.
2. Возникновения мушек перед глазами. Причиной их появления выступает кровоизлияние, нарушение структуры стекловидного тела в области повреждения.
3. Сужения поля зрения, искажение изображения. Повреждение оболочки локализуется в периферической области.
4. Пелена перед глазами. Возникает при развитии процесса отслоения ретина.
5. Появления слепых зон. Часть видимой картинки скрывается за жидкостью, что накопилась под сетчаткой в районе разрыва.
6. Улучшения качества зрения после сна. В горизонтальном положении тела сетчатка становится в нужное месторасположение. При смене позы тела она отдаляется от сосудистой сетки.
7. Ухудшения остроты зрения.

Возникновения разрыва ретина может сопровождаться:

• размытыми очертаниями предметов;
• трудностями при чтении, письме;
• возникновения серого пятна перед глазами.

При образовании характерных признаков возникновения патологии следует незамедлительно обратиться к врачу. Неправильно лечения способно привести к усугублению болезни, развитию катаракты, полной потере зрения.

Макулярный виды повреждения

Наиболее часто при диагностике деформации сетчатки встречается макулярный разрыв. Он представляет собою нарушение целостности глазной оболочки в центральной области.

В результате наблюдается частичная или полная утрата зрения. В зависимости от площади повреждения оболочки различают частичную и полную форму.

Причинами образования повреждения макулы выступает:

• тупая травма головы;
• тяжелая степень близорукости;
• отслоение сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• оперативное вмешательство;
• отслоение стекловидного тела.

Спровоцировать развитие болезни способны воспалительные глазные заболевания.

Макулярный разрыв сопровождается характерными признаками:

• пелена перед глазами;
• искривление изображения;
• темное пятно в центре глазного яблока;
• ухудшение зрения: возникают сложности во время чтения, письма, работы с мелкими деталями;
• снижается уровень восприятия света.

Для определения патологии используют диагностические методы: оптическая когерентная томография, ОСТ-оптическая когерентная томография, тест Амслера. Лечения макулярного вида деформации сетчатки заключается в проведении витрэктомии.

Клапанный вид деформации

Одним из видов повреждения ретина является клапанный разрыв. Причиной его возникновения выступает срастание стекловидного тела и ретина.

С возрастом происходят изменения в органах зрения. Начинается процесс задней отслойки стекловидного тела.

Гелеобразное вещество, что его заполняет, постепенно перемещается в пространство, которое образует мембрана стекловидного тела и сетчатка.

Мембрана стекловидного тела начинает постепенно отслаиваться от ретина. При этом глазная оболочка, которая приросла к стекловидному телу, под давлением начинает натягиваться. При резких движениях тела происходит ее разрыв.

Симптомами клапанного разрыва выступает:

• появление «мушек»;
• возникновение темного пятна с одной стороны;
• нарушение остроты зрения.

Дырчатый вид патологии

С возрастом в органах зрения могут наблюдаться дистрофические изменения сетчатки.

Различают несколько видов дистрофии:

• «решётчатая дистрофия»;
• «след улитки».

Под воздействием факторов внешней среды наблюдается истончение ретина. Причиной уменьшения его толщины выступает нарушение кровообращения.

Наиболее часто сетчатка повреждается в периферической области. В этих местах появляется дефект — дырчатый разрыв.

Нарушение наблюдается в той области, где тонкий слой ретина срастается со стекловидным телом.

Дисфункция способна проявляться из-за сильных эмоциональных напряжений, внезапных скачков кровяного давления, физических нагрузок. Появления дырчатого разрыва приводит к дальнейшему отслоению сетчатки, ухудшению периферического зрения.

Сквозной разрыв макулы

Макула представляет собою область сетчатки глазного яблока, она расположена в ее центральной части. Выполняет функцию световосприятия, отвечает за качество центрального зрения. Сквозной разрыв является повреждением глазной оболочки в области макулы.

Вызвать патологию может:

• задняя отслойка стекловидного тела;
• сотрясение мозга;
• возрастные изменения;
• глазные болезни.

Признаками сквозного дефекта ретина являются:

• расплывчатые очертания картинки;
• ухудшение центрального зрения;
• появление темного пятна;
• нарушение световосприятия.

Для диагностики патологии используют исследования глазного дна, офтальмомикроскопию с контактной линзой, флуоресцентную ангиографию, когерентную томографию. Локализовать разрыв поможет оперативное вмешательство — витрэктомия.

Метод заключается в замене стекловидного тела на лекарственный газ. С его помощью устраняется давление стекловидного тела, создаются условия для восстановления функций сетчатки.

Лечение народными средствами

Ускорить процесс выздоровления, предотвратить повторное возникновение патологии поможет лечение народными средствами. В состав средств входят лечебные травы и компоненты, которые обладают гипотензивным, антидиабетическим, антиоксидантным действием, являются источником витаминов и микроэлементов.

1. Нормализовать давление внутри глаза поможет настой на основе омелы. Для его приготовления необходимо соединить ложку омелы и 250мл кипятка, оставить на четверть часа. Пить настой необходимо дважды в день по 1 стакану.
2. Лечебным эффектом обладает настой из травяной смеси. Следует соединить по 2 ложки ромашки, календулы, чистотела, горча птичьего, листьев брусники донника, сушеницы топяной, корня одуванчика. По 1 ложке укропа, по 5 ложек ягод черной смородины, семян овса, земляничных листьев. В термос нужно засыпать 3 ложки травяного сбора, добавить 0,5 л кипятка. Оставить смесь на 2 часа. Готовое лекарство необходимо выпивать в течение дня. Курс длится 45 дней.

В процессе лечения необходимо следить за питанием.

В повседневное меню следует включить:

• антиоксиданты, витамины С, Е. Источники: салатный перец, капуста, шиповник, листья салата, орехи, злаки, подсолнечное масло;
• лютеины, зеаксатины. В меню добавляется: тыква, морковь, томаты, морская капуста, абрикосы, зеленый горошек, цитрусовые, ягоды;
• жирные кислоты: морская жирная рыба.

Улучшить состояние сетчатки, укрепить иммунную систему могут занятия спортом: йога, гимнастика, плавание. При появлении характерных симптомов разрыва сетчатки следует проконсультироваться у специалиста.

Изменения, что образуются в глазном яблоке, при несвоевременной терапии приводят к полной слепоте.

Автору рекомендации: по содержанию статья хорошая, но встречаются некорректные выражения и проблема с окончаниями. После написания отложите текст хотя бы на 15 минут. После этого читайте вслух, сразу будут заметны несогласованные предложения.

Диагностика

Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме.

При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину.

При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте.

Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости.

Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности.

УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.

Последствия

Разрыв, может стать причиной полного отслоения сетчатой оболочки глаза, а значит и слепоты. Если вы заметили любое проявление или сигнал, незамедлительно посетите врача окулиста. Заболевание, в запущенном виде, может стать причиной патологических процессов в палочках и колбочках, которые отвечают за зрение. В таком случае уже никакое лечение не принесёт результатов.

После того как лечение пройдено, необходимо регулярно проходить осмотр у врача. Пациент, перенесший операцию, должен вести здоровый образ жизни, избегать физической активности и прочих факторов, ведущих к рецидиву такого заболевания, как макулярный разрыв сетчатки глаза. Лечение народными средствами в этом случае не только неэффективно, но и рискованно, и может привести к новым патологиям. Берегите свои глаза и не забывайте о мерах профилактики.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения.

При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.

Разрывы сетчатки глаза

5 (100%) 8 голосов

Симптомы и проявления болезни напрямую зависят от локализации разрыва и отслоения сетчатки глаза. Например, периферические разрывы могут протекать бессимптомно и выявляться случайно, во время профилактических осмотров. А вот разрушение сетчатки ближе к центру глазного дна (особенно в области макулы) приводит к выраженному снижению остроты зрения. Лечить необходимо все без исключения разрывы сетчатой оболочки, вне зависимости от их локализации.

Классификация разрывов

В современной офтальмологии разрывы сетчатки разделяют на четыре большие группы. Классификация базируется на причинах, механизме развития, характере и локализации патологических изменений.

Дырчатый

Такой разрыв сетчатки глаза обычно возникает на фоне длительнотекущих периферических дистрофий. Чаще всего это происходит при решетчатой дистрофии и следе улитки. Дистрофические изменения в ретинальной оболочке приводят к ее сильному истончению и сращениям со стекловидным телом. Дырчатые разрывы сетчатки очень часто приводят к ее регматогенной (первичной) отслойке.

Клапанный

У людей старшего возраста может происходить отслойка стекловидного тела, приводящая к попаданию геля в пространство между его мембраной и сетчатой оболочкой глазного яблока. При наличии плотных сращений между последними происходят разрывы ретины. У таких больных часто возникает регматогенная отслойка сетчатки.

Полный или частичный отрыв

Происходит вследствие травм головы, резких и сильных сотрясений глаза, сильных ушибах глазного яблока. Сетчатая оболочка глаза обычно отрывается в месте ее прикрепления у зубчатой линии, рядом с ресничным телом. Серьезно ли такое повреждение – зависит от его протяжности, наличия отслоек сетчатки и других травм зрительного органа.

Макулярный

Образуется в области макулы – части глазного дна, отвечающей за остроту зрения. Причиной его формирования является плотное сращение стекловидного тела и ретины в данной зоне. Внешне макулярный разрыв представляет собой округлое пятно с темным ободком. Отслоение сетчатки в этой области чревато полной потерей центрального зрения.

Причины

Одной из наиболее частых причин разрывов сетчатки глаза является ее . При этом заболевании (как и при ) сетчатка может разрушаться и истончаться на протяжении многих лет. Спровоцировать разрыв ослабленной ретины могут резкие прыжки, наклоны, подъем тяжестей, стресс, сильное повышение артериального давления.

Разрыв сетчатки может возникать при травмах головы и глаз, после операции по удалению хрусталика или стекловидного тела, склерального пломбирования, лазерной коагуляции. Риск развития данной патологии существенно повышается у беременных женщин и лиц с отягощенной наследственностью.

Следует отметить, что разрывы сетчатой оболочки далеко не всегда приводят к ее отслойке. Своевременное лечение нередко помогает приостановить развитие патологического процесса, избежать появления отслоек и предупредить образование новых разрывов. Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки имеют более благоприятный прогноз, чем те, которые сопровождаются ее отслоением.

Симптомы

Характер и выраженность клинической картины напрямую зависит от локализации разрыва или отслойки сетчатки глаза, лечение также проводится с учетом этих данных. Если поражается центральная ямка, где расположены колбочки, – страдает центральное и цветовое зрение. При вовлечении в патологический процесс периферической части ретины ухудшается ночное зрение, а перед глазами появляются скотомы в виде темных или цветных пятен в поле зрения.

Симптомы, возникающие при разрыве сетчатки глаза:

• Разнообразные вспышки перед глазами. Возникают вследствие чрезмерного натяжения сетчатой оболочки в области дефекта. Человек может видеть мелкие искры, молнии, блики. Любопытно, что это явление обычно возникает в темном помещении.
• Появление мушек перед глазами. Наблюдается при задних отслойках стекловидного тела или мелких кровоизлияниях в его полость. Гемофтальм развивается вследствие разрыва сосуда в ретине или сосудистой оболочке.
• Снижение остроты, сужение полей зрения, искаженное восприятие окружающих предметов. Эти симптомы возникают при макулярных разрывах и указывают на серьезное и опасное повреждение сетчатой оболочки.
• Появление тумана или завесы перед глазами. Этот симптом сигнализирует об отслойке сетчатки. Данное явление крайне опасно и требует немедленного лечения. В противном случае человек может полностью потерять зрение.

При появлении любого из этих симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу-офтальмологу. В случае отсутствия своевременного лечения у больного может возникнуть тотальная, субтотальная или локальная отслойка сетчатки. Это, в свою очередь, может привести к частичной или полной слепоте.

Диагностика

Диагностическая программа включает визиометрию, периметрию, кампиметрию, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование. Как правило, офтальмолог обнаруживает снижение остроты и сужение полей зрения, появление скотом различной локализации, незначительное снижение внутриглазного давления.

Биоофтальмоскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия позволяют увидеть сам разрыв сетчатки глаза. Для осмотра периферии глазного дна используется трехзеркальная линза Гольдмана. Она позволяет осмотреть те участки, которые невозможно увидеть при обычной офтальмоскопии.

Лечение

На сегодняшний день лечение разрыва сетчатки глаза проводится только хирургическим путем. Медикаментозная терапия в данном случае совершенно неэффективна. Консервативное лечение может проводиться только при дистрофии, ретинопатии и некоторых других заболеваниях, предшествующих разрывам сетчатой оболочки. Некоторые лекарственные препараты позволяют замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Лазерная коагуляция

Суть данной методики заключается в коагуляции (своеобразном приваривании) краев дефекта с помощью лазера. Процедура длится не более 10-15 минут и позволяет предупредить дальнейшее распространение патологического процесса. Лечение лазером показано при периферических разрывах сетчатки, ее небольших отслойках, различных ретинопатиях (разрушениях ретины).

Пневматическая ретинопексия

Выполняется при разных видах отслоек сетчатки. В ходе операции врач вводит в полость глаза пузырек воздуха, который прижимает сетчатую оболочку и выталкивает из-под нее скопившуюся жидкость. Затем он выполняет фотокоагуляцию или криопексию. Воздух остается в нужно месте на протяжении определенного периода времени.

Витрэктомия

Эта операция выполняется при центральном (макулярном) разрыве сетчатки глаза и ее отслойках. В ходе оперативного вмешательства удаляется часть или все стекловидное тело, в том числе и его мембрана, спровоцировавшая повреждение ретины.

Операция завершается введением перфторорганического соединения (ПФОС) – тяжелого вещества, прижимающего и фиксирующего сетчатую оболочку. В качестве заменителя стекловидного тела также может использоваться силиконовое масло или солевой раствор. Как правило, такая операция позволяет восстановить целостность внутренних структур глазного яблока.

Восстановление после операции

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. По окончании процедуры пациент может сразу же уйти домой. После этого он должен наблюдаться у лечащего врача.

Пневматическая ретинопексия и витрэктомия обычно требуют госпитализации в офтальмологический стационар. Это сложные операции, после которых следует длительный восстановительный период. В это время больной должен тщательно выполнять рекомендации лечащего врача и регулярно являться к нему на осмотры. После данных вмешательств могут возникать осложнения – именно поэтому так важны своевременные визиты к офтальмологу.

Последствия

Многие люди, у которых врачи обнаружили разрыв сетчатки глаза, интересуются, насколько это серьезно. Как уже было сказано, данная патология может приводить к отслоению ретины. При отсутствии лечения это может закончиться полной потерей зрения. Особенно опасны макулярные разрывы сетчатки – они чаще всего приводят к слепоте, а лечить их необходимо только посредством хирургической операции (витрэктомия).

Профилактика

Большое значение в профилактике патологии играет своевременное лечение различных заболеваний сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Людям с гипертонической болезнью необходимо регулярно принимать антигипертензивные препараты, диабетики должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Немаловажны и регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. При тяжелых ретинопатиях может выполняться профилактическая лазерная коагуляция.

Разрывы сетчатки могут иметь разную форму, размеры и локализацию, что и определяет их тяжесть и опасность для зрения человека. К сожалению, они нередко приводят к отслойке ретины, что может стать причиной полной или частичной слепоты. На сегодняшний день разрывы сетчатой оболочки лечатся путем лазерной коагуляции или различных хирургических вмешательств.

Полезное видео о разрыве сетчатки глаза

Осложнением различных офтальмологических патологий является разрыв сетчатки глаза. Заболевание характеризуется повреждением целостности сетчатой оболочки, что грозит ее дальнейшим отслоением. Распознать отклонение удается по появляющейся пелене перед глазами или возникновению периферических скотом. Даже если возник небольшой надрыв сетчатки, то стоит незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку на ранних стадиях можно предупредить опасные последствия и приостановить патологический процесс.

Причины патологического состояния

Разрыв или растяжение сетчатки является следствием нарушения питания глазной структура, а также прогрессирования дистрофии.

Нередко сетчатая оболочка нормально функционирует даже при повреждении ее целостности, несмотря на сосудистую недостаточность. В таком случае дегенеративные изменения не сопровождаются никакими патологическими признаками, из-за чего своевременно не назначается лечение разрыва. При создании определенных факторов недуг прогрессирует, что связано с повреждением целостности тонких тканей органа. Часто причина поражения кроется в постоянном поднятии тяжестей, из-за чего увеличивается внутриглазное давление. Также выделяют другие факторы, из-за которых появляется повреждение сетчатки глаза:

• резкие наклоны, прыжки и вибрации;
• тяжелый физический труд или активный спорт;
• повреждение головы;
• сосудистые заболевания, приводящие к гипертоническому кризу;
• роды естественным путем.

Классификация отклонения

Разрыв сетчатки глаза может сопровождаться различными симптомами, которые зависят от типа патологического процесса. У больного чаще происходит поражение одного глаза или сетчатая оболочка может порваться с обеих сторон, что встречается намного реже. Наиболее распространенные разновидности разрыва сетчатки представлены в таблице:

Вид	Локализация	Особенности
Подковообразный либо клапанный разрыв	Между склерой и стекловидным телом	Нередко становится причиной отслоения сетчатой оболочки глаза
		Образовавшаяся дырка приводит к вытеканию геля, содержащегося в стекловидном теле
		Происходит отслоение мембраны от сетчатки
Дырчатый	Периферический участок	Проявляется при сильном истончении склер
		Поврежденные области сращиваются с верхним слоем стекловидного тела
Травматический	Зубчатая линия	Наблюдается полное или частичное отслоение сетчатки вследствие механического повреждения
		Часто диагностируется у пациентов с сильным сотрясением головного мозга
Макулярный	Центральный участок сетчатки	Характеризуется перфорацией в центре склеры, вследствие чего нарушается зрительная функция
		Разрыв связан с сильным трением стекловидного тела и сетчатки в районе макулы

Как распознать симптомы?

Видимая картинка размытая и искаженная.

Подковообразный разрыв сетчатки глаза и другие формы заболевания сложно самостоятельно диагностировать, поскольку яркие признаки недуга отсутствуют. Клинические симптомы зависят от локализации патологического процесса. Нередко нарушается цветовое восприятие и ухудшается центральное зрение при повреждении колбочек. Если отрыв сетчатки дополняется поражением периферического участка ретины, то пациент может плохо видеть в темное время суток, при этом перед глазами могут возникать темные либо разноцветные пятна. Разрыв внутренней оболочки органа нередко протекает с такими симптомами:

• Вспышки перед глазами. Эти признаки являются следствием усиленного напряжения сетчатки в месте поражения. У больного возникают жалобы на искры, молнии, блики в глазных яблоках, при этом симптоматика усиливается в темном помещении либо ночью.
• «Мушки» перед глазами. Такие проявления характерны в случае разрыва и повреждения заднего стекловидного тела. Также клиническая картина фиксируется при небольшом кровоизлиянии в его полость.
• Понижение остроты и сокращение поля зрения.
• Нарушенное восприятие объекта вследствие его искажения. Симптоматика наблюдается у пациентов, у которых фиксируется макулярный разрыв.
• Пелена перед глазами. На фоне такого нарушения может отслоиться сетчатка, что грозит опасными последствиями и нуждается в экстренной операции.

При обнаружении патологических признаков разрыва требуется обращаться за медицинской помощью для предупреждения тотального, субтотального либо локального отслоения сетчатки, которые опасны полной слепотой.

Методы диагностики

Через расширенный зрачок лучше прослеживается глазное дно.

Определить ретинальные разрывы без отслойки сетчатки самостоятельно очень сложно, поэтому требуется обращаться к офтальмологу при появлении первых неприятных проявлений. Специалист проведет комплексное обследование и подберет необходимое лечение. Для диагностики разрыва, оценки его тяжести и типа используются различные офтальмологические приспособления. Установить точный диагноз возможно посредством осмотра глазного дна, при котором расширяют зрачок. Дополнительно могут потребоваться такие процедуры:

• визиометрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• диагностика посредством ультразвуковых волн;
• оптическая когерентная томография.

Разрывы сетчатки представляют собой нарушения тканей сетчатки глаза, которые обычно приводят к ее отслоению. В местах разрывов сетчатки под неё начинает
Лечение разрыва сетчатки глаза без операции
Разрывы сетчатки представляют собой нарушения тканей сетчатки глаза, которые обычно приводят к ее отслоению.
В местах разрывов сетчатки под неё начинает просачиваться жидкость, образуя между сосудистой оболочкой и сетчаткой своеобразные карманы, заполненные этой жидкостью.

В результате зрение ухудшается, а сетчатка постепенно отслаивается от сосудистой оболочки.
Симптомы
Неожиданные “молнии” или вспышки света, возникающие чаще всего в тёмных помещениях.

Данный феномен объясняется натяжением внутренней оболочки глаза в области разрыва;
Появление мушек перед глазами. Это может быть проявлением задней отслойки стекловидного тела либо признаком кровоизлияния в стекловидное тело вследствие разрыва кровеносного сосуда вместе с ретиной;
Ухудшение зрения, проявляющееся в виде сужения поля зрения или искажении видимых предметов.

Объясняется образованием макулярного разрыва сетчатки или прогрессированием отслойки сетчатки, дошедшей до зоны центрального зрения;
Появление завесы перед глазами, образующейся с одной из сторон. Это признак наличия разрыва и уже начавшейся отслойки сетчатки. При наличии данного симптома необходимо сразу же обратиться к офтальмологу, так как при промедлении возможна полная потеря зрения.

Чаще всего симптомы разрыва сетчатки отсутствуют, и обнаружить проблему можно только с помощью офтальмологического исследования. В ходе осмотра фиксируется количество и величина разрывов, определяются методы дальнейшего лечения.
Причины
Сегодня в медицинской практике принято разделять разрывы сетчатки сообразно причинам их вызвавших:

Клапанный разрыв сетчатки. Обычно его провоцируют сращения между сетчаткой и стекловидным телом.

С возрастом увеличивается риск возникновения заднего отслоения стекловидного тела. Такой процесс ведет к попаданию содержащегося в стекловидном теле геля в срединную область между ретиной и мембраной стекловидного тела. В результате чего мембрана отходит от внутренней оболочки, что при наличии плотных сращений ведет к отрыву сетчатки и дальнейшей её отслойке;
Отрыв ретины, происходящий по зубчатой линии, может возникать вследствие изменения нормального взаимодействия сетчатки и зубчатой линии. Причинами разрывов в данном случае становятся травмы или сильные сотрясения головы и органа зрения;
Макулярный разрыв сетчатки локализуется в области центрального зрения и представляет собой отверстие, которое образовалось вследствие плотного сращения стекловидного тела и сетчатки в зоне макулы. Он является самым тяжёлым видом разрыва и требует скорейшего оперативного вмешательства.
Факторы, провоцирующие разрыв сетчатки, как правило, дополняются причинами, усугубляющими сложившуюся ситуацию, что ведет к прогрессированию разрывов, развитию отслойки сетчатки. Такими причинами становятся:
Большие физические нагрузки;
Резкие наклоны или прыжки;
Повышение артериального давления.

Лечение
К профилактическим методам лечения относят:
1. криотерапию (замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки для стимуляции процесса рубцевания).

2. лазеркоагуляцию на щелевой лампе (в точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание, вследствие чего возникает прочная связь хориоидеи и сетчатки).
3. лазеркоагуляцию при непрямой офтальмоскопии в комбинации со склерокомпрессией.
В большинстве случаев выбор осуществляется в зависимости от индивидуальных предпочтений и опыта, а также наличия оборудования. Кроме того, учитывают следующие факторы:
1. Локализация дистрофий.

А) При экваториальных дистрофиях возможно проведение как лазеркоагуляции, так и криотерапии.
б) При постэкваториальных дистрофиях показана только лазеркоагуляция, если отсутствуют разрезы конъюнктивы.
в) При дистрофиях около «зубчатой» линии показана либо криотерапия, либо лазеркоагуляция с применением системы непрямой офтальмоскопии, в комбинации с компрессией.

Лазеркоагуляция с использованием системы со щелевой лампой в таких случаях сложнее и может привести к неадекватному лечению основания U-образного разрыва.
2. Прозрачность сред. При помутнении сред проще осуществить криотерапию.
3.Размер зрачка.

При узких зрачках легче проводить криотерапию.

Макулярный
Макулярные разрывы сетчатки приводят к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению. Некоторые макулярные разрывы закрываются самостоятельно и не требуют лечения.

Но, как правило, требуется хирургическая операция, чтобы закрыть макулярный разрыв сетчатки, а следовательно, повысить остроту зрения и улучшить качество зрения.
Современное хирургическое лечение макулярного разрыва сетчатки позволяет полностью устранить проявления заболевания.
В нашей клинике при макулярном разрыве проводится операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G. Через три микропрокола, диметром 0,5 мм, хирург вводит в оперируемый глаз канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора, витреотом и эндоосветитель.
В ходе операции при макулярном разрыве в максимально возможном объеме удаляется измененное стекловидное тело. Витреотомом или при помощи витреального пинцета производится отделение заднего основания стекловидного тела от сетчатки (удаление ЗГМ), тем самым устраняются тракции на сетчатку глаза.

Для надежной адаптации и склеивания краев макулярный разрыв операция завершается тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, стерильным воздухом или газо-воздушной смесью. Силиконовое масло облегчает послеоперационный период, касающийся обязательного вынужденного положения пациента «лицом вниз». Однако, к применению силиконовой тампонады при операции макулярного разрыва имеются определенные показания (макулярный разрыв большого диаметра, ригидность сетчатки, рецидив макулярного отверстия, сопутствующая миопия высокой степени).

Поэтому если позволяют условия, лечение макулярного разрыва проводится с использованием газовой тампонады.