Ожирение как называется по другому. Понятие об ожирении, классификация и степень ожирения

obesity) - накопление избыточного количества жира (особенно под кожей). Считается, что человек страдает ожирением, если его вес превышает нормальный более чем на 20% и продолжает увеличиваться и далее. Отложение избыточного количества жира обычно бывает связано с потреблением большего количества пищи, чем это нужно организму для поддержания его энергетического баланса. В последние годы ожирение стало одним из наиболее распространенных нарушений питания в странах Запада (и в России - ред.); в некоторых случаях для лечения больных ожирением даже приходится прибегать к хирургическому вмешательству для того, чтобы добиться у них значительного снижения веса. (В последнее время доказано, что основной причиной ожирения является мутация в структуре гена, экспрессирующего лептин жировыми клетками. Лептин сигнализирует о насыщении организма; при нарушении синтеза лептина у человека возникает постоянное желание есть. Обнаружен еще один ген - жировой ген, который определяет реакцию организма на лептин) - Тучный (obese).

ОЖИРЕНИЕ

Большинство определений этого термина выражается языком, характеризующим индивида, как имеющего, в той или иной степени, излишек веса В действительности, это не правильно. Ожирение характеризуется избытком жира в теле, но не избыточным весом тела. Хотя обычно эти Две вещи взаимосвязаны существуют и исключения. Атлет, например, может иметь "излишек веса" по сравнению с установленными нормами из-за сильно развитой мускулатуры, но неправильно было бы определять его как страдающего ожирением. Однако так как процедуры определения ожирения с точки зрения специалистов по питанию стали очень сложными и включают множество факторов, все же необходимо какое-то общее эмпирическое правило. Таким образом, для практических целей, индивид считается страдающим ожирением, если его вес тела более чем на 30% выше нормального, при этом нормальный обычно приводится в стандартных таблицах диапазонов оптимальных весов в зависимости от возраста, пола и конституции тела Ожирение может быть вызвано большим числом факторов, в пределах от исключительно физиологических до психологических. Несколько наиболее часто выделяемых типов ожирения приводятся в следующих статьях.

Ожирение

Нарушение обмена веществ в сторону преобладания жирового обмена. При этом в организме накапливается избыточная жировая масса. Различают первичное (экзогенное) О., связанное с избыточным (относительно затрат энергии и вещества) питанием, и вторичное (эндогенное), обусловленное заболеваниями эндокринной и/или нервной системы. Выделяют степени ожирения: избыточная масса тела (превышение нормы до 9 %), 1 ст. – в пределах 10–29 %, 2 ст. – 30–49 %, 3 ст. – 50–99 % и 4 ст. – 100 % и более. О. является существенным фактором риска таких заболеваний, как гипертония, стенокардия, атеросклероз, сахарный диабет, подагра, нарушения мозгового кровообращения и др.

ОЖИРЕНИЕ

патологическое состояние, характеризующееся увеличением массы тела за счет избыточного отложения жира в организме. В зависимости от избытка массы тела по отношению к так называемой идеальной массе выделяют 4 степени ожирения: при I степени он составляет 10 – 29 %; при II степени – 30 – 49 %; при III степени – 50 – 99 %; при IV степени – 100 % и более. Для определения идеальной массы тела можно использовать индекс Брока: масса тела в килограммах должна быть равна росту человека в сантиметрах минус 100 с возможными колебаниями ±10 % (в зависимости от конституции, степени развития мускулатуры, возраста, пола). Избыточная масса тела создает при ожирении дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат (например, способствует развитию артрозов), сердечно-сосудистую и дыхательную системы, сочетается с гипотрофией мышц и гипотонией кишечника. При ожирении энергии потребляется больше, чем расходуется. В этиологии ожирения играют роль наследственность, социальные факторы (ожирение более распространено в низших слоях общества, особенно у женщин), эндокринные факторы, особенности психики (см. Булимия), снижение физической активности, поражение гипоталамуса.

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Наиболее часто встречается алиментарное ожирение, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях ЦНС с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекций). Для этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции – повышение АД, нарушения потоотделения и др.

Эндокринное ожирение развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (например, гипотиреозе, болезни Иценко – Кушинга), симптомы которых преобладают в клинической картине. При осмотре наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений (например, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом ожирения является так называемый болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II–IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развиваются дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце вследствие высокого стояния диафрагмы. У большинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень в связи с жировой инфильтрацией ее паренхимы увеличена, часто выявляются симптомы хронических холецистита и панкреатита. Отмечаются боли в пояснице, артроз коленных и голеностопных суставов. Ожирение сопровождается также нарушениями менструального цикла, возможна аменорея. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10 – 15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин.

У детей 10 – 15 лет наиболее частой причиной ожирения является гипоталамический синдром пубертатного периода, при котором характерно появление тонких стрий на коже бедер, молочных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления. Реже причиной гипоталамического ожирения у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

Диагноз устанавливают обычно уже во время осмотра больного, уточняя его после измерения роста и определения массы тела. Дифференциальный диагноз различных видов ожирения основывается на данных анамнеза, особенностях распределения отложений жира в организме, наличии клинических и лабораторных признаков поражения эндокринных желез. Диагноз болезненного липоматоза устанавливают при наличии болезненных при пальпации изолированных липом, вне которых избыточного отложения жира, как правило, не отмечается.

Лечение всех видов ожирения в любом возрасте включает применение лечебного питания с целью уменьшения количества потребляемой энергии. Взрослым назначают субкалорийную (1200 – 1600 ккал) богатую белками (до 120 г) диету, полноценную по содержанию витаминов и микроэлементов, но с пониженным содержанием в суточном рационе жиров (40 – 50 г) и быстро всасывающихся углеводов (100 – 150 г). Приемы пищи учащают до 5 – 6 раз в день для снижения аппетита, 1–2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (потребление 600 – 700 ккал). Полностью исключают употребление алкогольных напитков, в том числе пива. Из-за возможных побочных эффектов ограничено применение препаратов, снижающих аппетит (фепранона, дезопимона и др.).

При эндокринном и гипоталамическом ожирении необходимо лечение основного заболевания, проведение по показаниям заместительной гормонотерапии (при гипотиреозе – тиреоидине гормоны, при гипогонадизме – половые гормоны и т. д.). Больным легкой формой сахарного диабета, страдающим ожирением, иногда назначают бигуаниды (адебит, глюкофаг) с целью нормализации углеводного и липидного обмена. При гипоталамическом ожирении, развившемся в результате перенесенной нейроинфекции, наряду с лечебным питанием иногда бывает необходима противовоспалительная терапия. При ожирении у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода проводят дегидратационную терапию (например, назначают диакарб), применяют препараты, нормализующие деятельность головного мозга (ноотропил, церебролизин, аминалон и др.). Лечение болезненного липоматоза малоэффективно; иногда липоматозные узлы удаляют хирургическим путем.

При всех видах ожирения больным рекомендуют ежедневные длительные пешие прогулки, при отсутствии противопоказаний – занятие плаванием; эффективны общий массаж, гидромассаж, контрастные ванны. Лечебная физкультура является важнейшей составной частью комплексной терапии. Она показана при всех видах и степенях ожирения, если общее состояние здоровья позволяет повысить физическую активность. Лечебное действие физических упражнений основано на увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении утилизации жира. Характер упражнений и интенсивность рекомендуемой нагрузки зависят от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, а также от возраста, пола и физической подготовленности больного. Лицам молодого и среднего возраста при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендуется выполнение физической нагрузки на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля и др.), спортивные игры, а также лечебная гимнастика – упражнения, способствующие развитию гибкости позвоночника и укреплению мышц живота (переход из положения лежа на спине в положение сидя и доставание стоп руками при несогнутых ногах, движения ног, как при езде на велосипеде). Продолжительность занятия лечебной гимнастикой должна составлять 45 – 60 мин в день. Для больных ожирением с сопутствующей патологией сердечной-сосудистой системы, легких или других органов лечебная физкультура проводится по методике, применяемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом наличия ожирения.

Прогноз при алиментарном ожирении благоприятный в случае выполнения больным лечебных и профилактических рекомендаций. При гипоталамическом и эндокринном ожирении прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика заключается в устранении гиподинамии и рациональном питании. У детей необходимы соблюдение правил вскармливания и регулярный контроль физического развития ребенка путем систематического измерения роста и массы тела (особенно при конституциональной предрасположенности к ожирению). Важно раннее выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся гипоталамическим и эндокринным ожирением.

Ожирение – это заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из синдромов другой болезни.

Причины ожирения

К наиболее распространенным причинам ожирения относятся: неправильный режим питания, недостаточная физическая активность, высокая калорийность потребляемой пищи.

Определенную роль играет наследственность и генетическая предрасположенность, несоответствие между энергетическими поступлениями и затратами в организме, использование неправильных диет, стрессовые ситуации. Также причиной ожирения могут быть определенные физиологические состояния, такие как беременность, климакс, кормление грудью.

Степени ожирения

Существуют три степени ожирения. Определить наличие лишнего веса можно с помощью индекса массы тела. Формула расчета достаточно проста: необходимо фактический вес в килограммах разделить на ваш рост (в метрах), возведенный в квадрат. Индекс массы в пределах от 18,5 до 24,5 определяет нормальный вес человека. Первая степень характеризуется индексом массы тела от 30 до 35. При второй степени ожирения индекс массы составляет 35-40 единиц. Фактическое значение индекса выше сорока определяет третью степень ожирения.

Симптомы ожирения

Симптомы заболевания тем более выражены, чем выше степень ожирения. Первая степень может проходить практически бессимптомно, а вот вторая и третья – имеет достаточно выраженные симптомы. К ним относится повышенный аппетит, сонливость, слабость, резкие перемены или ухудшение настроения, тошнота, одышка, горький привкус во рту, боли в позвоночнике и суставах, жажда, повышение артериального давления.

Человек, страдающий ожирением, может испытывать повышенное чувство голода в ночные часы и во второй половине дня. Последствиями заболевания может быть бесплодие и нарушение нормального менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.

Виды ожирения

Алиментарно-конституционное ожирение возникает по причине переедания, низкой физической активности, нарушения системы питания, часто наблюдается у членов одной семьи.

Гипоталамическое ожирение возникает по причине поражения гипоталамических центров регуляции. Может возникнуть в результате хирургического вмешательства или черепно-мозговой травмы, различных инфекций и интоксикаций.

Эндокринное ожирение возникает как один из симптомов патологии эндокринных желез.

Ожирение у детей

Масса тела ребенка, которая превышает норму на 15% или более, считается ожирением.

Основным лечением при ожирении у детей является корректировка режима питания и увеличение двигательной активности.

В детском возрасте лекарственные средства для лечения избыточного веса не применяются.

Самые калорийные блюда следует предлагать малышу в первой половине дня, после обеда желательно давать овощные и молочные блюда. Кормить ребенка необходимо в одно и то же время, не допуская больших перерывов между кормлениями. Питание должно быть дробным, до шести раз в сутки, объем пищи на одно кормление должен соответствовать возрастным потребностям ребенка. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса и рыбы, овощам и фруктам. Необходимо исключить из питания блюда и продукты, содержащие сложные углеводы и большое количество жира: белый хлеб, булочки, кондитерские изделия, сгущенное молоко, манную кашу, варенье и т.д.

Лечение ожирения

К лечению ожирения необходимо подходить комплексно и благоразумно. Необходимо понимать, что такое лечение является долгим процессом. Для того чтобы закрепить полученный результат и не вернуть лишние килограммы в двойном количестве, необходимо подобрать правильную лечебную диету и физические нагрузки. Также используют медикаментозное лечение.

Лечебная диета при ожирении была разработана еще в 1937 году и теперь известна как стол №8. Питание – 5-6 раз в день. Эта диета при ожирении предполагает употребление 150 грамм углеводов, от 90 до 110 грамм белков, 80-85 грамм жиров, 30% из них должны быть растительного происхождения, 5-6 грамм соли и до 1,2 литра жидкости. Калорийность такого рациона составляет порядка 1700-1800 ккал.

Правильно подобранная физическая нагрузка и увеличение двигательной активности оказывает реальную помощь в борьбе с лишним весом. Необходимо помнить, что физические нагрузки должны быть нормированными и выполняться с учетом состояния здоровья человека.

Что касается лекарственной терапии, то тут возможно использование только проверенных и официально утвержденных препаратов для борьбы с лишним весом. К ним относятся лекарства, воздействующие на центр голода и насыщения, а также препараты, блокирующие всасывание пищевых жиров. Любое лекарственное средство для лечения ожирения должен назначать только врач.

Видео с YouTube по теме статьи:

Избыточный вес можно назвать глобальной проблемой современного мира. Помимо неправильного питания и отсутствия активного образа жизни, может быть вызвано наличием гормонального сбоя или других патологий в организме. Важно разобраться, что означает ожирение, какими причинами оно вызвано, как бороться с данной проблемой.

Что означает ожирение: предпосылки развития

Избыточное количество жира приводит к его отложению вокруг внутренних органов, а также в подкожной жировой клетчатке.

Набрать вес очень легко, но избавиться от него – достаточно сложно. Если человек ведет пассивную жизнь, предпочитает быструю и жирную пищу, мало двигается, не занимается спортом, то рано или поздно его вес начинает увеличиваться.

Многие люди в стрессовых ситуациях начинают питаться еще больше, пытаясь таким образом «заесть» проблему и отвлечься от нее. Это провоцирует еще больший вес и, соответственно, новые проблемы.

Большое значение в быстром наборе килограммов имеет возраст. Чем старше человек, тем с меньшей активностью работает метаболизм (обмен веществ). Происходят сбои в деятельности центра аппетита, который расположен в головном мозге. Это приводит к тому, что для снижения чувства постоянного голода требуется все больше пищи.

Имеется еще и такое понятие – вторичное ожирение. В данном случае избыток килограммов не имеет никакого отношения. Причина заключается в наличии .

Ожирение может быть вызвано генетикой или приемом определенных медпрепаратов (Преднизолон, Дексаметазон).

Больше информации о причинах и профилактике ожирения читайте в .

Симптоматика и опасность патологии

К основным признакам наличия патологии относятся:

  • избыточный вес;
  • нарушения ССД;
  • снижение активности (физической и психологической);
  • ослабление иммунного ответа;
  • нарушения кровообращения.

Есть ли опасность для здоровья при избыточном весе? Ожирение провоцирует развитие различных патологий (синдрома Иценко-Кушинга, ), которые оказывают влияние на обычную жизнь человека.

Типы ожирения и как с ними бороться

Для установления вида ожирения учитываются его вероятные виды:

1. Первичный (алиментарный). Данный тип называется экзогенно-конституциональным и возникает при потреблении большого количества пищи или же при наличии генетической наследственности, а также недостатке движения.

2. Вторичный вид ожирения состоит из двух подвидов:

  • Церебральный. Ожирение возникает при сбоях пищевых рецепторов в мозге. Может быть вызвано травмами в области головы, послеоперационными осложнениями, наличием новообразований в головном мозге. Также возможно формирование гипоталамического ожирения, характеризующегося нарушениями жирового обмена. Отклонения могут быть связаны с травмами, интоксикацией организма, инфекциями. Выражается патология в частой головной боли, нарушении сна, постоянной и быстрой утомляемости, непроходящем желании пить. Прибавка в весе происходит очень быстро, лишние килограммы локализуются на груди, животе, бедрах.
  • Эндокринное. Связано с наличием гормональных сбоев и может быть гипофизарным, гипотиреоидным, климактерическим, надпочечниковым, смешанным.

Жир может накапливаться в различных частях тела и именно в соответствии с расположением жировой ткани виды ожирения могут быть следующих типов:

  1. Женского (гиноидный). Накопление жира происходит в нижней части тела, т.е. в области ягодиц и бедер.
  2. Мужского (абдомиальный). Лишние килограммы собираются в верхней части тела человека, район живота и выше.
  3. Смешанного. Имеется ввиду общий тип ожирения.

Для оценки наличия лишнего веса у женщин, определяется коэффициент отношения окружности области талии и бедер, показатель 0,85 является нормой.

Для мужчин проводится измерение окружности талии (пупочная область). Значение нормы – до 94 см.

Мужское ожирение может быть:

  • Подкожно-абдоминальное. Основная масса жировых отложений собирается в области живота.
  • Висцеральное. Жировая ткань размещается между внутренними органами. Данный вид считается наиболее опасным по степени влияния на организм.

Для сильного пола избыток килограммов может провоцировать снижение половой функции и влечения, что в итоге приводит к импотенции.

Стадии ожирения по индексу массы

Индекс массы тела является величиной, которая измеряется соотношением веса (кг) к квадрату роста (м). Данный метод применяется на определения наличия ожирения и избыточного веса.

Сколько стадий ожирения существует? Выделяют три степени 1,2 и 3.

Идеальная масса тела

Расчет данного показателя для мужчин проводится по следующей формуле:

Р = 50 кг + (Т – 150) х 0,75, где Р – вес (кг), Т – рост человека (кг).

Для женщин нужно из идеального веса (рассчитываемого для мужчин) следует вычесть 3,5 кг.

Терапия

В современной медицине разработано множество методов, позволяющих устранить данную патологию.

Чтобы получить наиболее эффективный результат, пациенту нужно иметь желание и предварительно получить консультацию у врача. Об особенностях первичной профилактики ожирения читайте в .

Рассмотрим наиболее часто применяемые способы:

  • Медикаментозный (Фенотропил).
  • Методика «частичное голодание». Данный метод помогает оздоровить различные функции организма, что приводит к улучшению общего состояния пациента.
  • Спорт, ходьба, длительные прогулки, плавание, гимнастика, йога.
  • Правильный подход и соблюдение диеты, назначенной специалистом.

Операции могут быть:

  1. В области органов брюшной полости (тонкая кишка, желудок). В первом случае «отключается» определенный участок кишки, что дает возможность уменьшить размер всасываемого участка, создания более короткого отрезка пути, чтобы проходила перевариваемая пища. Эффективный метод снижения веса. Когда проводится операция в области желудка, то создается резервуар небольшого размера (50-100 мл), он располагается за пищеводом, а потом формируется выход.
  2. Выполнены с помощью косметологических процедур. Когда пациент теряет большое количество килограммов, в итоге формируются висящие «фартуки» жира и кожи, создающие для человека неудобство и определенный дискомфорт. Проводятся определенные операции: устранение избытков кожи (дермолипэктомия) и отсасывание жира, который расположен под кожей (липосакция, липэктомия).
  3. В виде временной коррекции. Применяется для людей, которые имеют противопоказания к хирургическим процедурам. В качестве данного вида коррекции проводят зубное шинирование, желудочное баллонирование.

Хирургические методы назначаются пациентам, у которых диагностированы последние стадии ожирения, а также в случае, если другие методы оказались неэффективными.

Ожирение – это такое состояние организма, при котором в его клетчатке, тканях и органах начинают накапливаться в избытке жировые отложения. Ожирение, симптомы которого заключаются в увеличении веса от 20% и более при сопоставлении со средними величинами, является не только причиной общего дискомфорта. Оно также приводит к появлению психо-физических проблем на этом фоне, проблем с суставами и позвоночником, проблем, связанных с сексуальной жизнью, а также проблем, связанных с развитием других состояний, сопутствующих такого рода изменениям в организме.

Общее описание

Так, ожирение, в дополнение к вышеперечисленным проблемам, повышает риск развития у пациентов ряда достаточно серьезных заболеваний. К их числу, например, относится атеросклероз и гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, инфаркт миокарда. Кроме того, ожирение зачастую является спутником сахарного диабета, в чем неразрывно с ним связано – именно ожирение выступает в качестве одной из основных причин, предрасполагающих к его развитию. К заболеваниям, которые могут развиться на фоне ожирения, можно также добавить заболевания печени и почек. Более того, рассмотренные в качестве сопутствующих ожирению проблем заболевания при ожирении могут стать причиной инвалидности, определяя к тому же и достаточно высокий процент летальности по каждому из вариантов. В качестве дополнения по этой части можно также отметить, что гипертоническая болезнь у пациентов с ожирением отмечается в среднем в три раза чаще, чем у лиц с весом в пределах нормы, в то время как ишемическая болезнь сердца и стенокардия, опять же, у пациентов с ожирением, выявляется до 3-4 раз чаще, чем у лиц с весом в пределах нормы.

Перенесение пациентами с ожирением любого типа заболеваний, в том числе «обычных» ОРВИ и гриппа, происходит в более тяжелой и длительной форме по сравнению с течением этих заболеваний у пациентов с нормальным весом, кроме того, при ожирении значительно повышается риск развития осложнений на фоне перенесения таких заболеваний. Также отметим, что ожирение не только может проявляться в качестве самостоятельного заболевания, но может и выступать в качестве одного из симптомов, соответственно, иного типа заболеваний.

В наибольшей мере ожирению подвержены женщины, причем такая предрасположенность по ним вдвое превышает предрасположенность к ожирению мужчин. В качестве критического возрастного интервала для развития ожирения можно определить возраст в 30-60 лет. На основании проводимых исследований по ожирению экспертами ВОЗ выявлено, что ожирение является практически мировой эпидемией, причем эта эпидемия актуальна для миллионов жителей населения нашей планеты, вне зависимости от их принадлежности к конкретной социальной, национальной, профессиональной, возрастной, половой или иной группе. Только по России ожирение диагностируется в среднем у 30% населения трудоспособного возраста, в то время как еще для 25% населения актуальна проблема избыточного веса.

Ожирение: причины

В качестве сопутствующих развитию ожирения причин можно рассматривать следующие:

  • нарушение баланса между затрачиваемой энергией и потребляемой пищей (то есть пищи потребляется больше, чем расходуется энергии);
  • генетические нарушения;
  • ожирение развивается не на почве эндокринных нарушений (именно связь с эндокринными нарушениями рассматривается при ожирении в качестве его основной причины), а в результате нарушений работы кишечника, печени, поджелудочной железы.

Кроме того, можно выделить и ряд предрасполагающих факторов к развитию ожирения:

  • генетические факторы (пониженная ферментативная активность липолиза или повышенная ферментативная активность липогенеза);
  • малоподвижность образа жизни;
  • чрезмерность потребления пациентами легкоусвояемых углеводов (насыщенная сахарами пища; сладкие напитки и пр.);
  • нарушения питания (в данном случае подразумеваются нарушения пищевого поведения, обуславливающие расстройства приема пищи (анорексия, булимия и пр.));
  • актуальность определенного типа заболеваний, в частности в качестве таковых рассматриваются заболевания области эндокринологии (гипотиреоз, гипогонадизм и пр.);
  • употребление психотропных препаратов;
  • частые стрессы;
  • нарушения сна, недосыпание.

Крайне редко развитие ожирения связывается с некоторыми видами травм или с предшествующим оперативным вмешательством. В качестве возможного варианта первой связи, например, можно выделить поражение гипофиза огнестрельным ранением, в качестве второго, оперативного вмешательства, соответственно, можно обозначить удаление яичников.

Отдельные случаи ожирения связываются с состояниями, провоцируемыми инфекционными энцефалитами, опухолевыми образованиями эндокринных желез, к примеру, это опухоль коры надпочечников или опухоль гипофиза. Также причиной ожирения, опять же, в некоторых случаях, может стать развитие атрофического процесса, к примеру, его развитие в щитовидной железе, что определяет такой тип ожирения, как эндокринное ожирение. Гипофиз в частности содержит в себе два основных гормона, за счет которых обеспечивается регуляция жирового обмена. Помимо этого, он тесным образом связан с иного типа эндокринными железами в нашем организме, которые, в свою очередь, также играют важную роль в процессах жирового обмена (здесь в частности следует выделить процессы такого обмена с корой надпочечника и с половыми железами).

В перечислении причин нами уже было обозначено, что заболевания обмена веществ рассматриваются в числе факторов, провоцирующих развитие ожирения, в качестве основного обуславливающего его варианта, при этом не всегда это обуславливается поражением какого-либо висцерального или эндокринного органа. Достаточно часто ожирение непосредственным образом связано с нарушениями в менструальном цикле женщин, они же, в свою очередь, в особенности часто проявляются при условии дебюта ожирения в период раннего возраста. Что примечательно, полные женщины достаточно рано сталкиваются с проблемой в виде нарушения метаболизма, связанной с половыми стероидами, из-за чего высвобождение гонадотропинов происходит в ускоренном темпе, а это, в свою очередь, приводит к ановуляции, то есть к отсутствию овуляции.

Ожирение: особенности патогенеза

Патогенез, то есть особенности процессов, обуславливающих в итоге развитие у пациента ожирения, однозначно определить нельзя. В частности причину развития патологического ожирения нельзя обозначить лишь несоответствием (дисбалансом) расходуемой организмом энергии с потребляемой пищей (и ее калорийностью в частности). Основной вопрос в таком случае сводится к несоответствию эффекта со стороны ауторегуляторных механизмов, обеспечивающих на протяжении многих лет постоянство нормальных показателей веса у здоровых людей. Ведь если рассматривать ситуации, например, с вынужденным покоем (травма) или с принуждением в принятии пищи (перекармливание), то избыточное появление жира зачастую становится результатом временным, то есть оно актуально до тех пор, пока не наступит выздоровление или пока режим питания не стабилизируется (не изменится под индивидуально регулируемые потребности). По этой причине можно обозначить, что стойкое ожирение развивается именно в результате функций коры головного мозга за счет формирования условно-рефлекторных связей и комплекса других процессов.

Таким образом, в качестве основного варианта для развития ожирения можно рассматривать нарушения, возникающие в функциях основных центральных механизмов, а именно – гипоталамуса и коры головного мозга, именно в них сосредоточены те центры, за счет которых регулируется аппетит. Возвращаясь к связи потребляемой пищи и расхода энергии, можно предположить, что особенности этой связи обуславливаются именно функциональными особенностями указанных центров. Они, в свою очередь, могут быть как врожденными, так и приобретенными (имеются ввиду варианты, обусловленные характером питания, воспитанием, укладом жизни семьи и пр.). При травмах, непосредственным образом затрагивающих область таких центров, с сопутствующим им воспалением или без него, может развиться ожирение, обусловленное нарушением функций центров, обеспечивающих регуляцию аппетита.

Ожирение: классификация

ВОЗ в 1997 году на основании сопоставления исследований и изучения соответствующих критериев была разработана классификация, в которой, соответственно, были обозначены степени ожирения. Такая классификация основывается на выделении конкретного показателя, в качестве такового рассматривается ИМТ – индекс массы тела, рассчитываемый для лиц в возрасте 18-65 лет в соответствии с формулой деления веса (кг) на значение роста (м) в квадрате. Для примера: 65/2,89, где 66 вес, 2,89 – число в квадрате для роста 1,70 м; готовое значение – 22,49, (соответствие готового числа конкретным показателям – ниже).

На основании рассмотрения множества примеров, выявлено, что подобный расчет точным образом отражает реальную ситуацию по показателям. Максимально допустимой цифрой нормы ИМТ является показатель 25 кг/м по таким расчетам. На основании этого можно выделить следующую картину:

  • ИМТ в пределах значений ниже 18,5 – цифра соответствует дефициту веса, определяя для пациента риск развития иного типа патологических состояний на этом фоне;
  • ИМТ в пределах 19-24,9 – соответствует обычному весу, то есть нормальному весу, данные цифры определяют наименьшие показатели по части подверженности заболеваниям и по смертности;
  • ИМТ в пределах 25-29,9 соответствует повышенной массе тела, что также определяется как предожирение с соответствующими рисками на дальнейший прогноз;
  • ИМТ в пределах 30-34,9 – высокий показатель, в данном случае речь идет о таком состоянии, как I степень ожирения пациента (начиная с данного интервала можно говорить об ожирении как таковом, более того, именно с этого периода оно определяет существенные риски для общего состояния здоровья, обуславливая необходимость в проведении соответствующего медобследования при последующей разработке методик, ориентированных на нормализацию состояния здоровья);
  • ИМТ в пределах 35-39,9 – это очень высокий показатель, II степень ожирения пациента;
  • ИМТ со значением от 40 и выше является чрезмерно высоким показателем, определяющим для пациента III и, соответственно, IV степень ожирения.

Рассмотренная выше классификация является наиболее распространенной в использовании для расчета соответствия веса росту и конкретному интервалу, определяющему риск для здоровья или обозначающему норму.

Помимо этого, существует и другая формула расчета, она также проста в исчислении: Mu = Р – 100, в качестве идеальной массы тела рассматривается значение Mu, Р в формуле – рост в сантиметрах. На основании расчета по такой формуле также выделяются степени ожирения, всего их четыре. Так, I степень ожирения в данном варианте соответствует значениям, превышающим идеальную массу тела в среднем на 15-29%, далее, II степень ожирения, соответствует значениям, при которых превышение достигает 30-49%. Аналогичным образом вычисляется III и IV степени ожирения, для которых превышение соответствует значениям 50-99 (III), 100 и более (IV).

Существуют и отдельные типы ожирения, которые определяются на основании главных областей сосредоточения жировых отложений:

  • Абдоминальный тип ожирения (андроидный, верхний тип ожирения). Данный тип ожирения определяет основные области сосредоточения жировой ткани со стороны верхней части туловища, а также в области живота, на основании чего можно определить аналогию такого телосложения с яблоком. Преимущественным образом к такому ожирению предрасположены мужчины, кроме того, здесь определяются достаточно высокие риски по воздействию на общее состояние здоровья, что обуславливается частым возникновением на фоне ожирения сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфаркта и инсульта.
  • Бедренно-ягодичный тип ожирения (нижний тип ожирения). Уже на основании названия этого пункта читатель может понять, что преимущественными областями локализации жировых отложений здесь являются области ягодиц и бедер, в общем рассмотрении можно привести аналогию типа фигуры с грушей. Преимущественным образом этот тип ожирения диагностируется у женщин, в качестве сопутствующих ему нарушений можно обозначить венозную недостаточность, различные заболевания позвоночника, суставов.
  • Смешанный тип ожирения (промежуточный тип). Данному типу ожирения соответствует равномерное распределение по всему телу жировых отложений.

Помимо этого, ожирение может быть прогрессирующим, в результате чего происходит постепенное увеличение объемов жировых отложений с сопутствующим (также постепенным) увеличением веса тела. Может ожирение соответствовать и стабильной стадии (резидуальная стадия ожирения, рассматриваемая в качестве стадии остаточной, отмечаемой после потери веса).

В соответствии с особенностями причинного фактора развития ожирения, а также в соответствии с собственными особенностями, ожирение может проявляться как первичное (простое ожирение, экзогенно-конституционное ожирение, ожирение алиментарно-обменное), как вторичное (симптоматическое ожирение или ожирение гипоталамическое), а также как ожирение эндокринное.

Основой первичного ожирения является алиментарный или экзогенный фактор, обуславливаемый чрезмерно высокой энергетической насыщенностью по части актуального для пациента пищевого рациона с одновременно низким расходом энергии, на фоне чего, как понятно, начинает накапливаться избыточная масса. Развитие данного типа ожирения в частности обуславливается значительным количеством углеводов в пище, а также наличием в ней в избытке животных жиров. Кроме того, причиной рассматриваемого варианта ожирения может выступать нарушение состава и режима питания (редкое принятие пищи, обильное принятие пищи, а также прием в вечернее время пищи в объеме суточного ее потребления), часто оно обуславливается и семейной предрасположенностью. Входящие в состав жиров калории в большей мере способствуют увеличению веса, чем калории, входящие в состав углеводов и белков.

Что касается вторичного ожирения, то оно выступает в качестве сопутствующего фактора ряду синдромов, например, синдрому Желино, болезни Бабинского-Фрелиха и пр. Помимо этого, симптоматическое ожирение, в качестве которого рассматривается данный его вариант, может сопровождать ряд церебральных поражений, таких как опухоли головного мозга, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, психические расстройства и пр.

И, наконец, эндокринное ожирение. Его развитию сопутствует наличие патологий в области желез внутренней секреции. В качестве патологических состояний, обуславливающих ожирение на этом фоне, можно выделить такие заболевания, как гиперинсулизм, гипотиреоз, гипогонадизм и т.д.

Существуют и отдельные формы ожирения, выделение которых происходит на основании участия в патогенетическом процессе тех или иных звеньев, относящихся к регуляторной системе:

  • Диэнцефальное (мозговое, гипоталамическое) ожирение. В данную группу относятся такие клинические варианты проявления ожирения, которые развиваются на фоне предшествующих энцефалитов (вне зависимости от особенностей их этиологии (природы возникновения)). В качестве таких вариантов энцефалитов можно рассматривать перенесение энцефалита, сопровождающего скарлатину, сыпной тиф, а также заболевание эпидемический энцефалит и пр.
  • Гипогенитальное ожирение. Данная форма ожирения развивается у женщин в период наступления климакса (искусственного или естественного), в период лактации. Мужчины также могут сталкиваться с этой формой ожирения, чему сопутствует недоразвитость у них половых желез (так называемое евнухоидное ожирение). Недостаток полового гормона у мальчиков также может стать причиной развития препубертатного ожирения. Относящееся в эту группу гипоовариальное ожирение характеризуется сосредоточением жира таким образом, что он напоминает рейтузы, а также и таким образом, когда его сосредоточение определяет аналогию с передником (сосредоточение жировых отложений в области живота). В целом же можно обозначить, что распределяется жир в частых случаях обобщенным образом.
  • Гипофизарное ожирение. Данная форма ожирения близка по типу к ожирению диэнцефальному, поражению здесь также подлежит гипофиз (преимущественным образом). Отложение жира происходит по области живота, груди, бедер, лобковой зоны. Актуальной является недоразвитость со стороны половых органов, общий тип инфантилизма пациентов.
  • Гипотиреоидное ожирение. Данный тип ожирения сопровождается недостаточностью функционирования щитовидной железы. Характерные особенности данного типа ожирения: лунообразное лицо, толстая шея.

Ожирение: симптомы

В качестве основного симптома, соответствующего ожирению, как понятно, рассматривается избыточный вес. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце. «Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов.

В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность). В участках повышенного трения образуются области гиперпигментации, появляются они также на шее и на локтях.
В зависимости от конкретного вида ожирение, между тем, характеризуется общей для разновидностей симптоматикой, существующие отличия касаются в основном особенностей распределения жировых отложений, а также признаками, указывающими на поражение нервной и эндокринной системы (такого типа признаки также могут и отсутствовать в течении заболевания).

Так, алиментарное ожирение характеризуется преимущественной актуальностью такого фактора, как наследственная предрасположенность к полноте/ожирению. Развитие такого ожирения актуально при повышенной калорийности пищи и пониженных энергозатратах организма, в основном такой тип ожирения диагностируется в семье сразу у нескольких человек. Основная группа лиц, у которых развивается алиментарное ожирение – женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, среднего/пожилого возраста. При опросе выясняется, что частым в образе жизни является также переедание. Увеличение веса происходит постепенным образом, распределение жировой массы происходит равномерным образом, наибольшее ее скопление – в области бедер и живота. Признаков, указывающих на сопутствующее поражение эндокринных желез, нет.

Следующий вариант – гипоталамическое ожирение. Данная его форма актуальна при сопутствующих патологиях ЦНС, сопровождающихся поражением гипоталамуса (на фоне перенесения инфекций, травм, при опухолевых образованиях). Данная форма ожирения сопровождается общей тучностью пациентов, жир в основном откладывается по типу фартука в области живота, а также на бедрах и на ягодицах. Зачастую трофическим поражениям подлежит в этом случае кожа, она становится сухой, на ней появляются розоватые или белые полосы стрий (как мы отметили выше, это растяжки). На основании клинических проявлений, сопутствующих ожирению, таких как расстройства сна, головные боли и пр., а также на основании данных, получаемых при неврологическом обследовании, становится понятным, что имеет место патология головного мозга. В качестве дополнительных проявлений, сопутствующих данному типу ожирения, можно обозначить повышенное артериальное давление, повышенную потливость.

Такая форма ожирения, как эндокринное ожирение, диагностируется у пациентов с актуальными для них эндокринными заболеваниями, их мы ранее перечисляли (это гипотиреоз и пр.), собственно симптоматика таких заболеваний является в общей картине ожирения преобладающей. Жировые отложения сосредотачиваются неравномерным образом, присутствуют признаки, указывающие на гормональные нарушения (гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), феминизация (появление соматических и психических признаков у мужчин, в целом присущих женскому полу) и пр.). На поверхности кожи в различных участках также можно определить наличие растяжек.

Липоматоз (иначе этот тип ожирения определяют также как болезнь Деркума), является своеобразной формой рассматриваемого заболевания, сопровождается он появлением характерных жировых узлов, при ощупывании которых обнаруживается болезненность. Диагностируется в основном у мужчин, сосредоточение – туловище, конечности. Дополнительные симптомы: зуд узлов, общая слабость.

Ожирение: осложнения

Помимо сопутствующих ожирению психологических проблем, практически все лица с ожирением сталкиваются с общим для них рядом заболеваний и синдромов, развивающихся на фоне избыточной массы тела. В частности это следующие уже отмеченные заболевания: сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность, развитие инфаркта миокарда, инсульт. Также появляется хроническая изжога, развивается артрит, остеохондроз, артроз, рак толстой кишки.

Актуальны «женские» патологии, такие как синдром поликистозных яичников (поликистоз), рак груди, матки, яичников. У мужчин с ожирением может развиться рак простаты. Сопутствующие ожирению осложнения зачастую становятся причиной внезапной смертности пациентов именно на их фоне.

Диагностика и лечение

Диагностика ожирения первично может быть произведена на основании рассмотренных выше вычислений идеальной массы тела и ИМТ. Степень отложения подкожного жира производится на основании исследования кожной складки. Самые точные результаты по объему, процентному содержанию и локализации жировой ткани можно получить при проведении следующих вспомогательных мер диагностики: УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, рентгенологическая денситометрия и пр. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются исследования, ориентированные на выявление сопутствующих изменений, спровоцированных ожирением.

Лечение ожирения производится комплексным путем, учитывая, что на него необходимо время. Для достижения соответствующих результатов по части веса, для их закрепления и недопущения варианта, при котором вес после лечения вернется в двойном объеме, следует правильно подходить к подбору диеты и необходимых физических нагрузок, а именно такие основные способы лечения ожирения реализуются в практике борьбы с лишним весом. Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия, подбор препаратов происходит в индивидуальном порядке. В лечебной диете в частности ориентируются на «стол №8» с ограничением потребления жиров, белков и углеводов до определенных значений и с достижением общей калорийности рациона в пределах не более 1800 ккал.

При появлении симптомов, указывающих на ожирение, необходимо посетить эндокринолога, дополнительно может понадобиться консультация психотерапевта и диетолога.

Ожирение (лат. adipositas - буквально: «ожирение» и лат. obesitas - буквально: полнота, тучность, откормленность) - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Что провоцирует Ожирение:

Ожирение может развиться в результате:

  • нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
  • ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников;
  • генетических нарушений.

Предрасполагающие факторы ожирения

  • Малоподвижный образ жизни
  • Генетические факторы, в частности:
    • Повышенная активность ферментов липогенеза
    • Снижение активности ферментов липолиза
  • Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:
    • питьё сладких напитков
    • диета, богатая сахарами
  • Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
  • Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушения пищевого поведения психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи
  • Склонность к стрессам
  • Недосыпание
  • Психотропные препараты

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи - своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Вирусы

Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое время считался возбудителем респираторных и глазных заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки жировой ткани в жировые клетки; причём те клетки, в которых вирус обнаружен не был, оставались неизменными.

Патогенез (что происходит?) во время Ожирения:

Регуляция отложения и мобилизации жира из жировых депо осуществляется сложным нейрогормональным механизмом (кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также железы внутренней секреции). Основную роль в патогенезе ожирения играют нарушения функции центральных нервных механизмов- коры головного мозга и подбугорья (гипоталамус), где расположены центры, регулирующие аппетит. Нарушение координации между расходом энергии и аппетитом, определяющим приход энергетического материала и интенсивность обменных процессов, обусловливает накопление жира. По-видимому, функциональное состояние центров, регулирующих пищевое поведение, может иметь врожденные особенности или приобретенные (воспитанные) с детства в связи с укладом жизни семьи, характером питания и т. д. Нарушения функционального состояния гипоталамических центров, регулирующих аппетит, могут быть также следствием воспалительного процесса или травм, сопровождающихся повреждением подбугорья.

В патогенезе ожирения нельзя не придавать значения эндокринным органам и прежде всего гипофизу, надпочечникам, островковому аппарату поджелудочной железы, щитовидной и половым железам.

Повышение функциональной активности системы гипофиз - кора надпочечников и инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует накоплению жира в жировых депо. Снижение соматотропной активности аденогипофиза, сопровождающееся ослаблением процессов мобилизации жира из депо и последующего его окисления в печени, также выступает в качестве патогенетического фактора, особенно при алиментарно-конституциональной форме ожирения. Определенную патогенетическую роль при гипоталамо-гипофизарном ожирении играет щитовидная железа (из-за недостатка.тиреоидных гормонов тормозится выход жира из жировых депо и его окисление в печени).

Пониженное образование адреналина - активного липолитического фактора - имеет существенное значение в понижении мобилизации жира и является одним из патогенетических факторов ожирения. Роль половых желез в патогенезе первичного ожирения изучена недостаточно.

Симптомы Ожирения:

Клинические проявления разных видов ожирения в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Наиболее часто встречаетсяалиментарное ожирение , обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях ЦНС с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекций). Для этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции - повышение АД, нарушения потоотделения и др.

Эндокринное ожирение развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (например, гипотиреозе, болезни Иценко - Кушинга), симптомы которых преобладают в клинической картине. При осмотре наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений (например, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом ожирения является так называемый болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развиваются дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце вследствие высокого стояния диафрагмы. У большинства больных ожирением имеется склонность к запорам, печень в связи с жировой инфильтрацией ее паренхимы увеличена, часто выявляются симптомы хронических холецистита и панкреатита. Отмечаются боли в пояснице, артроз коленных и голеностопных суставов. Ожирение сопровождается также нарушениями менструального цикла, возможна аменорея. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на 1-м году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту ожирения у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной ожирения является гипоталамический синдром пубертатного периода, при котором характерно появление тонких стрий на коже бедер, молочных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления. Реже причиной гипоталамического ожирения у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

Диагностика Ожирения:

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

Ми = Р- 100 ,

где Ми - идеальная масса тела, кг, Р - рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень - на 30-49%, 3-я - на 50-99%, 4-я - более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м 2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины - 168-188 см, женщины - 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м 2 .

Классификация избыточной м ассы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять прежде всего у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, - это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное. Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин - 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин - 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 40.3).

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Лечение Ожирения:

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

  • К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
  • Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют препараты для лечения ожирения.
  • Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение.

Тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела.

Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

Более того, согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением.

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗдля успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал.

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении. В СШАи Канаде применяют желудочное шунтирование в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Оно даёт возможность избавиться от 70—80 % избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50—60 % избыточного веса.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше.

Профилактика Ожирения:

Профилактика ожирения заключается в устранении гиподинамии и рациональном питании. У детей необходимы соблюдение правил вскармливания и регулярный контроль физического развития ребенка путем систематического измерения роста и массы тела (особенно при конституциональной предрасположенности к ожирению). Важно раннее выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся гипоталамическим и эндокринным ожирением.