Первые симптомы рака матки. Рак матки и шейки матки: первые признаки и симптомы

Это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму. Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Маточное кровотечение после менопаузы – кровотечение из половых путей, возникающее спустя полгода после менопаузы – самый характерный симптом этого вида рака. Хирургическая операция, радиотерапия, гормональная терапия или химиотерапия – те методы лечения, которые используют по отдельности или в сочетании друг с другом для того, чтобы исцелить женский пол от этого рака матки.

Причины рака матки

Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет. Факторы риска рака матки:

• диабет,
• гипертоническая болезнь,
• курение,
• инфицирование вирусом папилломы человека,
• раннее начало половой жизни,
• поздняя менопауза,
• нарушения менструального цикла,
• бесплодие,
• большое количество сексуальных партнёров,
• ранние первые роды,
• венерические заболевания,
• приём пероральных контрацептивов.

Одним из значимых факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше. Широко известны предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака матки.

Это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты. Соответственно характеру эпителия различных отделов матки различают плоскоклеточный рак шейки и железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки. Аденокарцинома - основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные).

Стадии рака матки

При раке матки различают 4 стадии его развития:

• I стадия - расположение опухоли в теле матки,
• II стадия - поражение тела и шейки матки,
• III стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
• IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Симптомы рака матки

Ранние симптомы рака матки

Многие женщины, испытывающие, например, боли внизу живота, интересуются, какой симптом при раке матки является основным. Как уже было сказано выше, рак тела матки диагностируется на ранних стадиях, наиболее частый симптом данной патологии - маточные кровотечения (наблюдается приблизительно в 90 % случаев). Еще один очевидный признак при раке матки - плотная пальпируемая опухоль в нижней части брюшной полости.

Основные симптомы рака матки

Клинические симптомы рака матки складываются из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли. Боли являются поздним симптомом рака матки, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Диагностика рака матки

Распознавание рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных без детального обследования. Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал. При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный).

Как правило, исследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки. В последнее время широкое распространение и большое значение приобрела ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая выявлять изменения в матке недоступные другим методам исследования и ставшая обязательным методом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.

Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам - лимфографии и илеокаваграфии. С этой же целью проводят:

• рентгенографию органов грудной клетки,
• внутривенную пиелографию,
• ирригографию,
• цистоскопию,
• ректороманоскопию.

Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой. Эти исследования весьма важны при раке матки для выработки плана лучевого или комбинированного лечения.

Лечение рака матки

Тактика лечения рака матки зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. Лечение в основном хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения рака матки применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции.

Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни. После лечения обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения врача каждые 3 месяца, затем в течение 5 лет - каждые 6 месяцев. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно. При рецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки).

При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов. Наиболее часто опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдалённые метастазы чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз. При раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания. При рецидивах 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. При метастатических рецидивах случаи излечения рака матки исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость - до 9%.

Лечение рака матки народными средствами

Лечение рака матки народными средствами сегодня распространенный запрос, но могут ли только травы вылечить такое серьезное заболевание? Любой гинеколог вам скажет, что нет. Народные средства от рака матки могут помочь на время, когда заболевание находится в начальной стадии. Если вам кажется, что после применения того или иного народного средства стало легче - не стоит сильно радоваться сразу, т. к. этот эффект скорее всего не на долго и заболевание продолжит распространяться.

Распространенными средствами народной медицины при раке тела матки являются: боровая матка, красная щетка. Эти травы обладают противовоспалительным эффектом и помогут справиться с заболеванием. Но перед их применением обязательно проконсультируйтесь с доктором, т.к. в большинстве случаев эти травы можно принимать как дополнение к лечению, либо вообще принимать не рекомендуется.

Профилактика рака матки

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака. Не менее важное значение имеет своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Особо характерных признаков, присущих только предраковым заболеваниям шейки матки, нет, они протекают как обычные воспалительные заболевания.

Общими для предраковых заболеваний признаками являются длительное хроническое течение, постоянство симптомов, а главное отсутствие эффекта от консервативного (противовоспалительного) лечения. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным и заключается в электроэксцизии, электрокоагуляции пораженных участков или даже ампутации шейки матки. Прибегают также к лучевому методу лечения в виде аппликационной радиевой терапии. Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз.

Группа заболеваний:

Вопросы и ответы по теме "Рак матки"

Вопрос: У моей мамы (67 лет) рак шейки матки. Была проведена лучевая терапия. Сейчас обноружено поражение сигновидной кишки. Врачи сказали операцию делать позно. Асцис в результате поражение брюшины. Гидросклероз правой почки. Что можно придпринять.

Ответ: Если действительно уже есть асцит, радикальное лечение невозможно, лишь симптоматическое и паллиативное.

Вопрос: Здравствуйте, у женщины 60-ти лет поставлен предварительный диагноз аденокарциома эндометрия, Т4№ М1 кл.4, прорастание в мочевой пузырь, метастазирование во влагалище, некроз опухоли, интерметирующее маточное кровотечение, нарастающая раковая интоксикация. Сопутствуется сахарным диабетом 1 типа. Внизу заключения написано АГ II, ст.2, риск 4. Пожалуйста, напишите, что возможно сделать для ее лечения и насколько велика вероятность выздоровления? Спасибо.

Ответ: Иногда, даже при такой распространенности опухоли возможно хирургическое лечение. Удаление опухоли, онкогинекология.

Вопрос: У моей мамы рак шейки матки III стадии. Ей проводили сеанс лучевой терапии, но лечение не окончилось, так как держится высокая температура. Её выписали домой, снижать температуру, не выписав никаких лекарств. Хотелось бы узнать, почему держится температура и как можно привести её в норму в домашеих условиях. Заранее спасибо.

Ответ: Повышенная температура тела может быть обусловлена т.н. параканкрозным процессом (воспалительными изменениями тканей вокруг опухоли).

Вопрос: А мне всего 27 лет, а у меня уже рак матки, детей нет, получается и не будет, согласилась на удаление матки, незнаю что делать и как дальше быть.

Ответ: Здравствуйте. Есть возможность сохранения ваших яйцеклеток, которые в будущем можно соединить со сперматозоидами вашего мужа (или партнера) и вживить в матку суррогатной матери. Это дорогостоящая процедура, но она дает шанс на рождение своего собственного ребенка. Также обдумайте возможность усыновления. Не бывает безвыходных ситуаций. Для вас сейчас самое главное - это победить болезнь.

Вопрос: Моей сестре 35, её прооперировали и зашили, нам сказали опухоль распронилась на всю брюшную полость. Больше ничего сделать на могут. Как швы заживут отпустят домой, а дальше как Бог даст. Скажите может можно что-то еще предпринять?

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо прислушаться к советам лечащего врача. Вероятно, он порекомендует препараты, которые помогут устранить некоторые симптомы рака и боль (если она есть).

Вопрос: Здравствуйте! Больная со 2 стадией рака матки, 75 лет, имеются сердечно-сосудистые заболевания, нарушены речь и координация движений, живет в городе Рыбинск. Онкологом направлена в г.Ярославль для получения заключения комиссии о методах лечения. Самостоятельно и с помощью родственников перемещаться за пределы города не может - при поездке в автомобиле начинаются приступы типа эпилептических. Капельницы и таблетки не помогают. Зав.отделением больницы г.Ярославля, в которую получено направление на комиссию, требует заключение терапевта о состоянии больной и советует родственникам хорошо подумать, как поступить с больной. В результате в г.Рыбинск помощь не оказывается, в г.Ярославль доставить больную невозможно, теряется время. Вопрос: чем руководствоваться родственникам без медобразования при принятии решения о дальнейшем лечении онкологической больной и какие меры можно предпринять родственникам в данной ситуации?

Ответ: Здравствуйте. Вообще в таком состоянии специальное противоопухолевое лечение не показана. Только симптоматическая терапия по месту жительства.

Подобное заболевание называют по-разному – рак эндометрия, рак маточного тела, рак слизистой маточной оболочки и пр. Все эти онкопроцессы являются раком матки.

Понятие о болезни и статистика

Раком матки называют злокачественный опухолевый процесс, который развивается из внутреннего эпителиального слоя – эндометрия.

Согласно статистике. последние годы характеризуются неуклонным ростом случаев маточной онкологии. Если судить по всем онкологическим патологиям у женщин, то раку матки принадлежит второе место по популярности, следуя сразу за раком груди.

В среднем подобное заболевание обнаруживается у 2-3% женского населения. Рак эндометрия может возникнуть у каждой женщины, однако, наиболее подвержены подобной онкологии дамы после 45.

Классификация

Онкологи классифицируют рак матки на два вида: автономный и гормональный.

На долю автономного рака приходится 1/3 часть всех случаев маточной онкологии. Подобная форма заболевания возникает внезапно без каких-либо предпосылок и причин.

Специалисты считают, что такая онкология носит наследственную этиологию или возникает под влиянием травматических повреждений.

На картинке изображена клетка рака матки под микроскопом

Гормональный тип маточного рака развивается вследствие гормональных изменений в женском организме. На долю такой онкологии приходится 2/3 части от всех случаев рака эндометрия. Для него характерны ярко выраженные нарушения эндокринно-обменного происхождения.

Согласно гистологическим данным рак маточного тела может быть:

В зависимости от степени дифференцировки клеточных структур рак может быть высокодифференцированным, низкодифференцированным или умереннодифференцированным.

Причины возникновения

Как говорилось выше, рак эндометрия может носить гормонозависимый или автономный характер. Исходя из этого, можно выделить несколько характерных причин, от чего возникает рака маточного тела:

• Повышенная стимуляция эпителиального маточного слоя эстрогеновыми гормонами;
• Обменные нарушения вроде ожирения, диабета, гипертонии;
• Гормонпродуцирующие яичниковые опухоли;
• Аденома надпочечниковой коры;
• Лечение гормонсодержащими препаратами;
• Наличие тяжелых печеночных патологий, сопровождающихся нарушениями метаболических половогормональных процессов (цирроз, гепатиты и пр.);
• Отрицательная наследственность вроде наличия у кровных родных онкоформирований в кишечнике, молочной железе, яичниках или в теле матки;
• Позднее наступление менопаузального периода;
• Отсутствие беременностей с естественными родоразрешениями;
• Долгий прием оральных контрацептивов вроде Диметистерона;
• Облучение малотазовых органов и пр.

Симптомы рака тела матки у женщин

Признаки онкоформирований маточного тела весьма разнообразная, однако, на ранних стадиях развития ракового процесса какая-либо симптоматика, как правило, отсутствует.

Первые признаки

Среди первых тревожных симптомов рака матки особенно выделяются маточные кровотечения, не связанные с менструациями.

Подобный признак, по мнению онкологов, наблюдается практически у 7-9 пациенток из десятка.

Подобные кровотечения могут отличаться различным характером:

Весьма характерны для маточного рака кровотечения контактного характера, возникающие вследствие сексуальной связи, гинекологического осмотра, подъема тяжелых предметов, спринцевания и пр.

Помимо выделений, когда рак маточного тела достигает поздних этапов развития, его можно распознать по следующей симптоматике:

1. Тошнотно-рвотный синдром;
2. Гипертермия с субфебрильными показателями;
3. Тянущая болезненность в поясничной зоне, промежности, животе;
4. Заметное сокращение работоспособности, чрезмерная и быстрая утомляемость, вплоть до обессиленности;
5. Половые контакты сопровождаются болью, которая также может появляться и после них;
6. Отказ от еды;
7. Проблемы с опорожнением кишечника вроде запоров либо диареи;
8. Сильное похудание.

Как определить маточный рак по симптомам до наступления менопаузы?

У дам, находящихся в предменопаузальном возрасте, вполне нормальным считается наличие маточных кровянистых выделений, которые постепенно оскудевают и беспокоят все реже.

Если в маточном теле начинает развиваться онкологический процесс, то типичного уменьшения симптомов не наступает, причем нередко так случается, что маточные выделения, наоборот, становятся более обильными и частыми.

Какие проявления можно наблюдать в постменопаузе?

В климактерическом периоде у женщин, как правило, менструации отсутствуют. Поэтому при возникновении внезапных выделений из влагалища стоит всегда подозревать наличие маточного ракового процесса.

Причем частота подобных кровотечений, их длительность, интенсивность и обильность в подобном возрасте значения уже не имеют.

Стадии и их продолжительность жизни

• На первой стадии онкоформирование располагается непосредственно в маточном теле. Вероятность выздоровления составляет порядка 80-90%;
• На втором этапе онкопроцесса опухолевое образование проникает за границы тела матки, затрагивает цервикальный канал (шейку), однако, близлежащие органы не поражаются. Выздоровление наступает примерно в ¾ случаев;
• На третьем этапе рака онкопроцесс распространяется на придатки и влагалище. Выживаемость составляет порядка 40% пациенток;
• На четвертом этапе рака маточного тела опухолевые процессы распространяются за пределы тазовой области, образование прорастает в кишечные и мочепузырные ткани. Выживаемость – не более 15%.

Последствия

Рак маточного тела относится к весьма опасным патологическим состояниям. Если отсутствует адекватная терапия, то рак матки непременно приведет к летальному исходу пациентки.

Нередко онкология матки требует ее удаления вместе с придатками, частью влагалища и шейкой. Однако подобный фактор обычно не играет весомой роли, потому как рак обнаруживается преимущественно у дам 45-60-летнего возраста, имеющих взрослых детей.

Пути метастазирования

При раке в теле матки основными путями метастазирования выступают лимфатические сосуды и узлы, а на терминальной стадии в распространении участвует и кровеносная система.

Сначала поражение распространяется на лимфоузловые структуры в подвздошной области и подчревной зоне. Значительно реже поражение захватывает другие группы малотазовых лимфоузлов.

Метастазирование распространяется на цервикальный канал и за пределы маточного тела. Гематогенным способом метастазы проникают из верхнематочной области в придатки, кроме того, поражается и влагалище, а иногда даже почечные или печеночные либо костные ткани.

Диагностика

Диагностический процесс на рак матки начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал. Затем пациентку отправляют на ультразвуковое исследование, позволяющее выявить истинные размеры и структуру матки, а также структуру и толщину эндометрия.

Фото показывает, как выглядит рак матки на УЗИ диагностике

Нередко проводится выскабливание и гистологическое исследование полученного биоматериала. Подобная процедура осуществляется с применением общей анестезии в условия больничного стационара.

При анализе на обнаружение онкомаркеров рака матки применяются маркеры:

• СА 72-4;
• СА 125;
• Раково-эмбриональный антиген;
• ХГЧ или хорионический человеческий гонадотропин.

Благодаря введению в онкогинекологическую практику анализов на онкомаркеры удалось спасти жизни множества пациенток.

Насколько быстро развивается болезнь?

Скорость развития онкопроцесса в маточном теле обуславливается гистологическим типом образования, сопутствующими патологиями, силой и интенсивностью противораковой сопротивляемости организма, адекватностью терапии, возрастом пациентки и прочими подобными факторами.

Поэтому сказать наверняка, за какое время произойдет окончательное развитие ракового процесса в маточном теле, невозможно.

Отличие патологии от миомы

Миомой называют процесс гиперпластического увеличения маточных тканей, возникающих вследствие травматических факторов, частых абортов, выскабливаний, большого количества сексуальных партнеров, мочеполовые воспаления, отсутствие оргазмов у женщины и пр.

Рак маточного тела и миома совершенно никак не относятся друг к другу. Это абсолютно различные патологии, поэтому миома никогда не перерождается в рак.

Доброкачественная гиперплазия матки формируется в мышечном слое органа, а онкология – в эпителиальном. При обнаружении миомы обычно избирается тактика наблюдения, чтобы определить, растет ли миома или нет.

Для этого пациентка раз в полгода проходит гинекологическое обследование. Что касается прямых научных доказательств взаимосвязи между раком и миомой, то они отсутствуют.

Лечение и профилактика

1. Основу лечения составляет операция, предполагающая удаление маточного тела вместе с яичниками.
2. Иногда до и после оперативного вмешательства проводится радиооблучение, позволяющее снизить риск возникновения рецидивов онкологии, но подобное лечение абсолютно не влияет на показатели выживаемости;
3. Помимо радиотерапии и оперативного вмешательства применяется химиотерапевтическая методика. Подобный подход к лечению оправдан при широком распространении опухолевого процесса, а также при автономном характере образования, наличии активного метастазирования и рецидивах. Используются препараты платины вроде Цисплатина, Карбоплатина, Адриамицина, а также Доксорубицин, Таксол, Эпирубицин и пр. При гормональнозависимой онкологии маточного тела химиотерапевтическое лечение неэффективно;
4. Неплохие терапевтические результаты дает гормональная терапия. Для подобного лечения обычно применяются препараты прогестагенов: Мегейс, Депостат, Провера, 17-ОПК, Фарлугал, Депо-провера и пр. Эти препараты могут сочетать с Тамоксифеном либо назначать без него. Если имеет место активное метастазирование, а лечение прогестагенами неэффективно, то назначают Золадек. Иногда гормональное лечение сочетаю с химиотерапевтическим воздействием.

При определении подходящего терапевтического метода онколог учитывает несколько решающих факторов вроде физиологического состояния пациентки, наличия эндокринных нарушений, гистологических показателей, размеров и распространенности опухоли и пр.

Профилактические мероприятия являются самой действенной противораковой мерой. Первичные профилактические действия предполагают избежание провоцирующих подобную онкологию факторов вроде ожирения, диабета и бесплодия.

Другими словами, нужно строго контролировать вес, лечить репродуктивные функции и диабет.

Существуют и вторичные профилактические меры, которые предполагают своевременное выявление и терапию воспалительных патологий, предраковых состояний.

Женщинам за 40 рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование посредством трансвагинальной эхографии. Подобная процедура позволяет выявить рак маточного тела еще в зачаточном состоянии, что существенно повышает шансы на выздоровление и долгую жизнь.

Если же у пациентки было обнаружено предраковое заболевание, то его обязательно нужно лечить.

Прогноз выживаемости пациентов

К каждым годом количество онкобольных женщин с раком маточного тела возрастает, ежегодно данная патология обнаруживается у полмиллиона пациенток. Но своевременная диагностика и адекватный подход к лечебному процессу позволяют добиться высокого и благоприятного прогноза выживаемости.

В целом прогноз выживаемости онкопациенток обуславливается стадией начала терапии, степенью клеточной дифференцировки и пр.

Например, при высокодифференцированном образовании с первой степенью развития выживаемость составит 96%, а при низкой степени клеточной дифференцировки и 4 степени развития процент выживаемости не превышает 18%.

Рак тела матки – злокачественное новообразование, развивающееся из эндометрия (цилиндрического эпителия, которым покрыта внутренняя полость детородного органа).

В последние десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости онкологическими патологиями женской половой сферы, в том числе и такими распространенными как рак тела матки.

Среди злокачественных новообразований у женщин данная патология занимает второе место, уступая лишь раку молочной железы. Согласно статистическим данным, сегодня раком эндометрия в течение жизни заболевает около 2-3% женщин.

Рак тела матки может развиться в любом возрасте, однако болеют в основном женщины старше 45 лет (средний возраст пациенток, впервые обратившихся к врачу по поводу симптомов рака эндометрия – 60 лет).

Чтобы понять причины и механизмы развития рака тела матки, рассмотрим анатомию и физиологию женского детородного органа.

Анатомия и физиология матки

Матка представляет собой непарный орган женской половой системы, ответственный за вынашивание и рождение ребенка.

Спереди от расположенной в глубине малого таза матки находится мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка. Такое соседство обуславливает возникновение расстройств мочеиспускания и дефекации при выраженных патологических процессах в матке.

Размеры небеременной матки в норме относительно невелики (длина около 8 см, при ширине 4 см и толщине до 3 см). Детородный орган имеет грушевидную форму, в его строении выделяют дно, тело и шейку.

Сверху в области расширенного дна матки справа и слева впадают маточные трубы, по которым в полость органа из яичника поступает яйцеклетка (как правило, процесс оплодотворения происходит еще в маточной трубе).
Книзу тело матки сужается и переходит в узкий канал – шейку матки .

Матка имеет грушевидную форму и состоит из трех слоев, таких как:

• эндометрий (внутренний эпителиальный слой);
• миометрий (мышечная оболочка матки, сокращения которой обеспечивают рождения ребенка);
• параметрий (поверхностная оболочка).

У женщин репродуктивного периода эндометрий претерпевает циклические превращения, внешне проявляющиеся регулярными менструациями. Постоянное обновление поверхностного функционального слоя обеспечивает внутренний базальный слой эндометрия, который не отторгается во время менструальных кровотечений.

Рост, расцвет и отторжение функционального слоя эндометрия связаны с циклическим изменением уровня женских гормонов в крови, которые выделяются женскими половыми железами – яичниками.

Выработка гормонов контролируется сложной нервно-эндокринной системой регуляции, поэтому любые нервные или эндокринные нарушения в женском организме пагубно влияют на жизнедеятельность эндометрия и могут вызвать тяжелые заболевания, в том числе и рак тела матки.

Какие факторы повышают риск развития рака тела матки?

К факторам, повышающим риск развития рака тела матки, относятся:

• неблагоприятная наследственность (наличие рака эндометрия, рака яичников , рака молочной железы или толстого кишечника у ближайших родственников);
• поздняя менопауза;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• опухоли яичников, продуцирующие эстрогены;
• лечение рака молочной железы тамоксифеном;
• длительная оральная контрацепция с использованием диметистерона;
• заместительная терапия эстрогенами;
• облучение органов малого таза.

Причины и механизмы развития рака тела матки

Различают два наиболее часто встречающихся варианта рака тела матки: гормонозависимый и автономный. Доказано, что в развитии обоих вариантов значительную роль играет фактор генетической предрасположенности.

Гормонозависимый рак эндометрия – наиболее распространенная форма заболевания (около 70% от всех случаев диагностированной патологии), которая развивается вследствие повышенной стимуляции эпителия полости матки женскими половыми гормонами – эстрогенами .

Повышенное содержание эстрогенов нередко наблюдается при обменных и нейроэндокринных нарушениях, поэтому к факторам риска развития гормонозависимого рака эндометрия относится сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь (особенно опасно сочетание данных патологий).

Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

• нарушения менструального цикла с маточными кровотечениями;
• гиперпластические процессы в яичниках (фоликуллярные кисты, стромальная гиперплазия и др.);
• бесплодие;
• позднее наступление менопаузы .

Следует отметить, что уровень эстрогенов может также повышаться при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушен метаболизм половых гормонов (хронический гепатит , цирроз печени).

Кроме того, значительная гиперэстрогения отмечается при гормонопродуцирующих опухолях яичников, гиперплазии или аденоме коры надпочечников, а также при искусственном введении эстрогенов в организм (лечение злокачественных опухолей молочной железы тамоксифеном, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе и т.п.).

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли эндометрия имеют высокую дифференцировку, поэтому характеризуются медленным ростом и относительно низкой склонностью к метастазированию. Нередко встречается первично множественное развитие злокачественных опухолей (в яичниках, в молочной железе, в прямой кишке).
В развитии гормонозависимого рака эндометрия можно выделить несколько этапов:

• функциональные нарушения, связанные с гиперэстрогенией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения);
• доброкачественные гиперплазии (разрастания) эндометрия;
• предраковые состояния (атипичная гиперплазия с дисплазией эпителия ІІІ стадии);
• развитие злокачественной опухоли.

Автономный рак эндометрия встречается менее чем в 30% случаев заболеваний. Данный патогенетический вариант развивается у пациенток, не страдающих обменными нарушениями. Группу риска составляют пожилые женщины со сниженной массой тела, имевшие в анамнезе случаи маточных кровотечений в период постменопаузы.

Механизмы развития автономного рака эндометрия до сих пор полностью не изучены. Сегодня многие специалисты связывают возникновение патологии с глубокими нарушениями в иммунной сфере.

Автономный рак тела матки чаще представлен малодифференцированными и недифференцированными опухолями. Поэтому течение этого патогенетического варианта менее благоприятно: такие опухоли характеризуются более быстрым ростом и раньше дают метастазы.

Как определяется стадия рака тела матки?

В соответствии с классификацией Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) различают четыре стадии развития рака тела матки.

Нулевой стадией (0) считается атипическая гиперплазия эндометрия, которая, как уже доказано, неизбежно приведет к развитию злокачественной опухоли.

О первой стадии (ІА-С) говорят, когда опухоль ограничивается телом матки. В таких случаях различают:

• ІА стадию – опухоль не прорастает вглубь миометрия, ограничиваясь эпителиальным слоем;
• ІВ стадию – опухоль проникает в мышечный слой матки, но не достигает середины его толщи;
• ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и больше, но не достигает серозной оболочки.

На второй стадии рак эндометрия прорастает в шейку матки, однако не выходит за пределы органа. При этом разделяют:

• ІІА стадию, когда в процесс вовлечены лишь железы шейки матки;
• ІІВ стадию, когда поражается строма шейки матки.

Третью стадию заболевания диагностируют в тех случаях, когда опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в прямую кишку и мочевой пузырь и остается в пределах малого таза. В таких случаях различают:

• ІІІА стадию, когда карцинома прорастает внешнюю серозную оболочку матки и/или поражает придатки матки;
• ІІІВ стадию, когда имеются метастазы во влагалище;
• ІІІС стадию, когда возникли метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

На четвертой стадии развития опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку (IVA). О последней стадии развития заболевания также говорят в тех случаях, когда уже возникли отдаленные метастазы за пределами малого таза (внутренние органы, паховые лимфатические узлы и т.д.) – это уже IVВ стадия.

Кроме того, еще существует общепринятая Международная система классификации TNM , которая позволяет одновременно отразить в диагнозе величину первичной опухоли (Т), поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

Величина первичной опухоли может быть охарактеризована следующими показателями:

• Т is - соответствует нулевой стадии FIGO;
• Т 0 – опухоль не определяется (полностью удалена во время диагностического исследования);
• Т 1а – карцинома ограничена телом матки, при этом полость матки не превышает 8 см в длину;
• Т 1б – карцинома ограничена телом матки, но полость матки превышает 8 см в длину;
• Т 2 – опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы органа;
• Т 3 – опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку и остается в границах малого таза;
• Т 4 – опухоль прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь и/или выходит за пределы малого таза.

Поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М) определяется индексами:

• М 0 (N 0) – нет признаков метастазов (поражения лимфатических узлов);
• М 1 (N 1) – обнаружены метастазы (обнаружены пораженные лимфатические узлы);
• М х (N х) – недостаточно данных, чтобы судить о метастазах (о поражении опухолью лимфатических узлов).

Так, к примеру, диагноз Т 1а

N 0 М 0 – означает, что речь идет об опухоли, ограниченной телом матки, полость матки при этом не превышает 8 см в длину, лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет (І стадия по FIGO).

В дополнение к приведенным выше классификациям нередко приводится индекс G, характеризующий степень дифференциации опухоли:

• G 1 – высокая степень дифференциации;
• G 2 – умеренная степень дифференциации;
• G 3 – низкая степень дифференциации.

Чем выше степень дифференциации, тем лучше прогноз. Низкодифференцированные опухоли характеризуются быстрым ростом и повышенной склонностью к метастазированию. Такие карциномы, как правило, диагностируют уже на поздних стадиях развития.

Как метастазирует рак тела матки?

Рак тела матки распространяется лимфогенно (по лимфатическим сосудам), гематогенно (по кровеносным сосудам) и имплантационно (в брюшной полости).

Как правило, раньше всего появляются метастазы рака тела матки в лимфатических узлах. Дело в том, что лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, через которые проходит межтканевая жидкость.

Таким образом, лимфатические узлы являются барьером на пути распространения опухоли. Однако при значительном загрязнении «фильтра» осевшие в лимфоузлах опухолевые клетки начинают размножаться, формируя метастаз.
В дальнейшем возможно распространение злокачественных клеток из пораженного лимфоузла в более отдаленные участки лимфатической системы (паховые лимфоузлы, лимфоузлы вблизи аорты и др.).

Рак тела матки начинает распространяться гематогенно, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды органа. В таких случаях отдельные злокачественные клетки переносятся с током крови в отдаленные органы и ткани.

Наиболее часто гематогенные метастазы при раке тела матки обнаруживают в легких (более 25% от всех видов метастазов), яичниках (7.5%) и в костной ткани (4%). Реже очаги злокачественной опухоли обнаруживают в печени, почках и головном мозге.

Полость матки сообщается с брюшной полостью посредством маточных труб, поэтому появление имплантационных метастазов возможно еще до прорастания первичной опухолью серозной оболочки матки. Обнаружение злокачественных клеток в брюшной полости является неблагоприятным прогностическим признаком.

Какие факторы влияют на способность рака тела матки к метастазированию?

Риск возникновения метастазов зависит не только от стадии развития заболевания, но и от следующих факторов:

• локализация опухоли в полости матки (риск развития метастазов колеблется от 2% при локализации в верхнезадней части матки до 20% при локализации в нижнезадней части);
• возраст пациентки (у пациенток до 30 лет метастазы практически не встречаются, в возрасте 40-50 лет вероятность развития метастазов составляет около 6%, а у женщин старше 70 лет – 15.4%);
• патогенетический вариант рака тела матки (при гормонозависимой опухоли – менее 9%, при автономной – более 13%);
• степень дифференцировки злокачественной опухоли (при высокодифференцированных опухолях – около 4%, при низкодифференцированных – до 26%).

Каковы симптомы рака тела матки?

Основными симптомами рака тела являются маточные кровотечения, бели и болевой синдром. Следует отметить, что в 8% случаев ранние стадии развития злокачественной опухоли протекают абсолютно бессимптомно.

Клиническая картина рака тела матки отличается у женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Дело в том, что ацикличные кровянистые выделения разной степени выраженности (скудные, мажущие, обильные) встречаются приблизительно в 90% случаев данной патологии.

Если у пациентки еще не наступил период менопаузы, то диагностировать начальные стадии патологии можно, заподозрив наличие злокачественного процесса при нарушениях менструального цикла.

Однако ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста неспецифичны и встречаются при различных заболеваниях (патология яичников, нарушения нейроэндокринной регуляции и др.), поэтому нередко правильный диагноз устанавливают с запозданием.

Маточные кровотечения .
Появление маточных кровотечений у женщин в постменопаузе является классическим симптомом рака тела матки, так что в таких случаях, как правило, заболевание удается выявить на относительно ранних стадиях развития.

Бели
Эти выделения характеризуют, другой характерный симптом рака тела матки, который чаще всего появляется уже при значительных размерах первичной опухоли. В некоторых случаях выделения могут быть обильными (лейкорея). Накопление белей в полости матки вызывает тянущие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром при менструациях.

Гнойные выделения
При стенозе шейки матки может произойти нагноение белей с образованием пиометры (скопление гноя в полости матки). В таких случаях развивается характерная картина (боли распирающего характера, повышение температуры тела с ознобом, ухудшение общего состояния пациентки).

Водянистые выделения
Наиболее специфичны для рака тела матки обильные водянистые бели, однако, как показывает клинический опыт, злокачественная опухоль может также проявляться кровянистыми, кровянисто-гнойными или гнойными выделениями, что, как правило, свидетельствует о вторичном присоединении инфекции . При распаде опухоли бели приобретают вид мясных помоев и неприятный запах. Несвязанные с кровотечениями и лейкореей боли появляются уже на поздних стадиях развития рака тела матки. При прорастании опухолью серозной оболочки детородного органа возникает болевой синдром грызущего характера, в таких случаях, как правило, боли чаще беспокоят пациенток ночью.

Боли
Нередко болевой синдром появляется уже при распространенном процессе с множественными инфильтратами в малом тазу. Если опухоль сдавливает мочеточник, появляются боли в пояснице, возможно развитие приступов почечной колики.

При значительных размерах первичной опухоли боли сочетаются с нарушениями мочеиспускания и дефекации, такими как:

• боли при мочеиспускании или дефекации;
• частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые нередко имеют приказной характер;
• тенезмы (болезненные позывы к дефекации, как правило, не завершающиеся выделением каловых масс).

Какие диагностические процедуры необходимо пройти при подозрении на рак тела матки?

Диагностика рака тела матки необходима для составления индивидуального плана лечения пациентки и включает:

• установление диагноза злокачественного новообразования;
• определение точной локализации первичной опухоли;
• оценка стадии развития заболевания (распространенность опухолевого процесса, наличие пораженных опухолью лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
• выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
• исследование общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к тому или иному виду лечения).

Характерные жалобы
Диагностика рака тела матки начинается с традиционного опроса, во время которого выясняется характер жалоб, изучается история заболевания, устанавливается наличие факторов риска развития злокачественной опухоли эндометрия.

Гинекологический осмотр
Затем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Такой осмотр позволяет исключить наличие злокачественных новообразований шейки матки и влагалища, которые нередко имеют сходные симптомы (мажущие выделения, бели, ноющие боли внизу живота).

После проведения двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования можно будет судить о размерах матки, состоянии маточных труб и яичников, наличии патологических инфильтратов (уплотнений) в малом тазу. Следует отметить, что данное обследование не выявит патологии на ранних стадиях заболевания.

Аспирационная биопсия
Наличие злокачественного новообразования в полости матки может быть подтверждено при помощи аспирационной биопсии, которая осуществляется в амбулаторных условиях.

У женщин репродуктивного возраста манипуляцию выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе – в любой день. Аспирация проводится без расширения канала матки. Это малоинвазивная (малотравматичная) и абсолютно безболезненная методика.

С помощью специального наконечника в полость матки вводится катетер, через который в шприц Брауна аспирируется (засасывается при помощи шприца) содержимое матки.

К сожалению, метод недостаточно чувствителен в отношении ранних стадий рака тела матки (выявляет патологию только в 37% случаев), при распространенных же процессах этот показатель значительно выше (более 90%).

УЗИ
Ведущим методом в диагностике рака тела матки сегодня является ультразвуковое исследование , которое выявляет злокачественные новообразования на ранних стадиях развития и позволяет определить:

• точную локализацию новообразования в полости матки;
• тип роста опухоли (экзофитный – в полость матки или эндофитный – прорастание в стенку органа);
• глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
• распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
• поражение опухолевым процессом придатков матки.

К сожалению, при ультразвуковом исследовании не всегда удается исследовать лимфатические узлы малого таза, которые являются мишенями раннего метастазирования рака тела матки.

Поэтому при подозрении на распространенный процесс данные УЗИ дополняются результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии , которые позволяют с предельной точностью судить о состоянии органов и структур малого таза.

Гистероскопия
В список обязательных исследований при подозрении на рак тела матки входит гистероскопия с прицельной биопсией. При помощи эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани опухоли на гистологическое исследование. Точность такого исследования достигает 100%, в отличие от других методов получения материала для определения дифференцировки опухоли.

На ранних стадиях заболевания нередко используется такой новый перспективный метод эндоскопической диагностики как флуоресцентное исследование с использованием опухолевотропных фотосенсибилазаторов или их метаболитов (аминолевулиновая кислота и др.). Данный метод позволяет определить микроскопические новообразования величиной до 1 мм при помощи предварительного введения фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в опухолевых клетках.

Гистероскопия, как правило, сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки. Сначала производят соскоб эпителия цервикального канала, а затем производят фракционный кюретаж полости матки. Такое исследование позволяет получить данные о состоянии эпителия различных отделов полости матки и шеечного канала и обладает достаточно высокой диагностической точностью.

Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма , для получения сведений о противопоказаниях к проведению того или иного метода лечения злокачественной опухоли. План обследования составляется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих патологий.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов, проводят дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенографию органов грудной полости и т.п.).

Когда показано хирургическое лечение рака тела матки?

План лечения рака тела матки назначается индивидуально. Поскольку большинство пациенток составляют женщины преклонного возраста, страдающие серьезными заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и т.п.), выбор метода лечения зависит не только от стадии развития злокачественной опухоли, но и от общего состояния организма.

Хирургический метод является основным при лечении рака тела матки на ранних стадиях развития, исключение составляют случаи тяжелой сопутствующей патологии, когда такое вмешательство противопоказано. Согласно статистическим данным, около 13% пациенток, страдающих раком тела матки, имеют противопоказания к проведению операции.

Объем и метод проведения хирургического вмешательства при раке тела матки определяется следующими основными факторами:

• стадия развития опухоли;
• степень дифференцировки опухолевых клеток;
• возраст пациентки;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Проводят ли органосохраняющие операции при раке тела матки?

Органосохраняющие операции при раке тела матки проводятся реже, чем, к примеру, при раке молочной железы. Это связано с тем, что большинство пациенток составляют женщины в период постменопаузы.

У молодых женщин с атипичной аплазией эндометрия (нулевая стадия по классификации FIGO) может быть выполнена аблация эндометрия .

Кроме того, данная манипуляция может быть показана в отдельных случаях 1А стадии заболевания (опухоль эндометрия, не распространяющаяся за пределы слизистой оболочки) и у пожилых пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими проведению более травматичного вмешательства.
Аблация эндометрия представляет собой тотальное удаление слизистой оболочки матки вместе с ее базальным ростковым слоем и прилегающей поверхностью мышечной оболочки (3-4 мм миометрия) при помощи контролируемого термического, электрического или лазерного воздействия.

Удаленная слизистая оболочка матки не восстанавливается, поэтому после аблации эндометрия наблюдается вторичная аменорея (отсутствие менструальных кровотечений), и женщина теряет способность к деторождению.

Также у молодых женщин на ранних стадиях развития рака тела матки при проведении операции по экстирпации матки могут быть сохранены яичники (удаляется только матка с маточными трубами). В таких случаях женские половые железы сохраняют, чтобы предупредить раннее развитие климактерических расстройств.

Что представляет собой операция экстирпации матки и чем она отличается от ампутации матки?

Ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки (в буквальном переводе отсечение матки) или субтотальная гистерэктомия представляет собой удаление тела детородного органа с сохранением шейки матки. Такая операция имеет целый ряд преимуществ:

• операция легче переносится пациентками;
• сохраняется связочный материал, что препятствует опущению внутренних органов малого таза;
• ниже вероятность развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
• реже встречаются нарушения в сексуальной сфере.

Операция показана молодым женщинам на самых ранних стадиях развития заболевания, в тех случаях, когда нет дополнительных факторов риска развития рака шейки матки.

Экстирпация матки
Экстирпация матки или тотальная гистерэктомия представляет собой удаление матки вместе с шейкой. Стандартный объем операции при раке тела матки І стадии по FIGO (опухоль ограничена телом матки) – удаление матки вместе с шейкой и придатками.

На второй стадии заболевания, когда повышена вероятность распространения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам, операция дополняется двусторонней лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов) с проведением биопсии парааортальных лимфатических узлов (для исключения наличия метастазов в лимфоузлах расположенных близ аорты).

Что собой представляет открытая (классическая, абдоминальная), влагалищная и лапароскопическая гистерэктомия?

Методика операции
О классической или открытой абдоминальной гистерэктомии говорят в тех случаях, когда хирург получает доступ к матке путем вскрытия брюшной полости в нижнем отделе живота. Данная операция проводится под общим наркозом, так что пациентка находится без сознания.

Абдоминальный доступ позволяет провести хирургические вмешательства разного объема (от надвлагалищной ампутации матки до тотальной гистерэктомии с удалением придатков матки и лимфатических узлов).
Недостатком классической методики является повышенная травматичность операции для пациентки и достаточно большой рубец на животе.

Влагалищная гистерэктомия представляет собой удаление матки, производимое через заднюю стенку влагалища. Такой доступ возможен у рожавших женщин при малых размерах опухоли.

Влагалищная гистерэктомия намного легче переносится пациенткой, однако значительным недостатком метода является то, что хирург вынужден действовать практически вслепую.

Данный недостаток полностью устраняется при лапароскопическом методе. В таких случаях операция производится при помощи специальной аппаратуры. Вначале в брюшную полость вводится газ, для того чтобы хирург мог получить нормальный доступ к матке, затем через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты для удаления матки и видеокамера.

Весь ход операции врачи наблюдают на мониторе, что обеспечивает максимальную точность их действий и безопасность операции. Удаление матки производят через влагалище или через небольшой разрез на передней стенке живота.

При помощи лапароскопического метода можно осуществить любой объем операции. Данный метод является оптимальным, поскольку лучше всего переносится больными. Кроме того, при лапароскопической гистерэктомии значительно реже встречаются осложнения.

Когда показана лучевая терапия рака тела матки?

Лучевая терапия при раке тела матки, как правило, применяется в комплексе других мер. Данный метод лечения могут использовать перед операцией для уменьшения объема опухоли и снижения вероятности метастазирования или/и после операции для профилактики развития рецидивов.

Показаниями к назначению лучевой терапии могут быть следующие состояния:

• переход опухоли на шейку матки, влагалище или окружающую клетчатку;
• злокачественные опухоли с низкой степенью дифференцировки;
• опухоли с глубоким поражением миометрия и/или с распространением процесса на придатки матки.

Кроме того, лучевая терапия может быть назначена в комплексном лечении неоперабельных стадий заболевания, а также у пациенток с тяжелыми сопутствующими патологиями, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
В таких случаях данный метод лечения позволяет добиться ограничения опухолевого роста и снижения симптомов раковой интоксикации, а, следовательно, продлить жизнь пациентки и повысить ее качество.

Как проводится лучевая терапия при раке тела матки?

При раке тела матки применяют внешнее и внутреннее облучение. Внешнее облучение производят, как правило, в условиях поликлиники при помощи специального аппарата, который направляет пучок высокочастотных лучей на опухоль.

Внутреннее облучение проводится в стационаре, при этом во влагалище вводят специальные гранулы, которые закрепляются при помощи аппликатора и становятся источником излучения.

По показаниям возможно сочетанное проведение внутреннего и внешнего облучения.

Какие побочные эффекты возникают при проведении лучевой терапии рака тела матки?

Наиболее чувствительны к радиоактивному излучению размножающиеся клетки, именно поэтому лучевая терапия уничтожает, прежде всего, интенсивно размножающиеся раковые клетки. Кроме того, чтобы избежать осложнений проводится направленное воздействие на опухоль.

Однако у некоторых пациентов все-таки возникают некоторые побочные эффекты, такие как:

• диарея;
• частое мочеиспускание;
• боль во время мочеиспускания;
• слабость, повышенная утомляемость.

О появлении данных симптомов пациентка должна сообщить лечащему врачу.
Кроме того, в первые недели после лучевой терапии женщинам советуют воздержаться от сексуальной жизни, поскольку в этот период нередко отмечается повышенная чувствительность и болезненность половых органов.

Когда показана гормонотерапия рака тела матки?

Гормонотерапию используют при гормонозависимом варианте рака тела матки. При этом предварительно оценивается степень дифференцировки опухолевых клеток и с помощью специальных лабораторных тестов определяется чувствительность злокачественной опухоли к изменению гормонального фона.

В таких случаях назначают антиэстрогены (вещества так или иначе подавляющие активность женских половых гормонов – эстрогенов), гестагены (аналоги женских половых гормонов – антагонистов эстрогенов) или сочетание антиэстрогенов и гестагенов.

Как самостоятельный метод лечения гормонотерапию назначают молодым женщинам на начальных стадиях высокодифференцированного гормоночувствительного рака тела матки, а также в случае атипической гиперплазии эндометрия.

В подобных ситуациях гормонотерапия проводится в несколько этапов. Цель первого этапа – добиться полного исцеления от онкологической патологии, которое должно быть подтверждено эндоскопически (атрофия эндометрия).
На втором этапе с помощью комбинированных оральных контрацептивов восстанавливают менструальную функцию. В дальнейшем добиваются полной реабилитации функции яичников и восстановления фертильности (способности к деторождению) по индивидуальной схеме.

Кроме того, гормонотерапию сочетают с другими методами лечения рака тела матки при распространенных формах гормоночувствительного рака тела матки.

Какие побочные эффекты могут возникать при гормонотерапии рака тела матки?

В отличие от других консервативных методов лечения рака тела матки, гормонотерапия, как правило, хорошо переносится.

Гормональные сдвиги могут вызвать дисфункцию центральной нервной системы, в частности нарушения сна, головную боль, повышенную утомляемость, снижение эмоционального фона. По этой причине данный вид лечения с большой осторожностью назначают пациенткам, которые имеют склонность к депрессивным состояниям.

Иногда при гормонотерапии появляются признаки патологии органов пищеварительного тракта (тошнота, рвота). Кроме того, возможны обменные нарушения (ощущение приливов, отеки, появление угрей).

Реже появляются неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы такие, как повышение артериального давления, возникновение приступов сердцебиения и одышки.

Следует отметить, что повышенное артериальное давление не является противопоказанием к назначению гормонотерапии, однако следует помнить, что некоторые препараты (к примеру, оксипрогестерона капронат) усиливают действие гипотензивных средств.

О появлении любых побочных эффектов следует сообщить лечащему врачу, тактика борьбы с неприятными симптомами подбирается индивидуально.

Когда показана химиотерапия рака тела матки?

Химиотерапия при раке тела матки применяется исключительно в качестве компонента комплексного лечения при распространенных стадиях заболевания.

В таких случаях для поддерживающей терапии наиболее часто используется схема САР (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).

Какие осложнения могут развиваться при химиотерапии рака тела матки?

Для химиотерапии используются препараты, угнетающе воздействующие на делящиеся клетки. Поскольку противоопухолевые средства оказывают системное действие, кроме интенсивно размножающихся клеток опухолевой ткани «под удар» попадают все регулярно обновляющиеся ткани.

Наиболее опасным осложнением химиотерапии, является угнетение пролиферации клеточных элементов крови в костном мозге. Поэтому данный метод лечения онкологических заболеваний всегда проводится под лабораторным контролем состояния крови.

Воздействие противоопухолевых препаратов на эпителиальные клетки пищеварительного тракта нередко проявляется такими неприятными симптомами как тошнота, рвота и диарея, а воздействие на эпителий волосяных фолликулов – выпадением волос.

Данные симптомы обратимы и полностью исчезают через некоторое время после отмены препаратов.
Кроме того, каждый медицинский препарат из группы противоопухолевых средств имеет собственные побочные действия, о которых пациенткам сообщает врач при назначении курса лечения.

Насколько эффективно лечение рака тела матки?

Эффективность терапии рака тела матки оценивают по частоте возникновения рецидивов. Наиболее часто опухоль рецидивирует в течение первых трех лет после окончания первичного лечения (у каждой четвертой пациентки). В более поздние сроки частота рецидивов значительно снижается (до 10%).

Рецидивирует рак тела матки преимущественно во влагалище (более 40% от всех рецидивов) и в лимфатические узлы таза (около 30%). Нередко возникают очаги опухоли в отдаленных органах и тканях (28%).

Какой прогноз при раке тела матки?

Прогноз при раке тела матки зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухолевых клеток, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

В последнее время удалось добиться достаточно высокой пятилетней выживаемости у пациенток с раком тела матки. Однако это касается лишь женщин, обратившихся за помощью на первой и второй стадии заболевания. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 86-98% и 70-71% соответственно.

Выживаемость же пациенток на поздних стадиях заболевания остается стабильной (около 32% при третьей стадии, и около 5% - при четвертой).

При всех равных условиях, прогноз лучше у молодых пациенток с высокодифференцированными гормонозависимыми опухолями. Разумеется, тяжелая сопутствующая патология значительно ухудшает прогноз.

Как можно уберечься от рака тела матки?

Профилактика рака тела матки включает борьбу с устранимыми факторами риска развития патологии (устранение излишнего веса, своевременная терапия заболеваний печени и обменно-эндокринных нарушений, выявление и лечение доброкачественных изменений эндометрия).

В тех случаях, когда доброкачественные дисплазии эндометрия не поддаются консервативному лечению, врачи советуют обращаться к хирургическим методам (аблация эндометрия или гистерэктомия).

Поскольку прогноз при раке тела матки во многом зависит от стадии заболевания, большое значение имеет так называемая вторичная профилактика, направленная на своевременную диагностику злокачественной опухоли и предопухолевых состояний.

Основной проблемой развития онкологии женской половой сферы является проблема диагностирования опухоли на ранних стадиях. К этой патологии относится и рак матки 1 степени, который протекает скрыто и бессимптомно. Правильно выбранная терапевтическая тактика способствует полному излечению заболевания. Матка является непарным полым органом женской половой сферы, которая имеет сложную структуру.

Раком матки принято называть злокачественное поражение эндометрия – цилиндрического эпителия детородного органа, или поражение шейки матки, поэтому в некоторых источниках можно встретить термин «рак эндометрия» или «рак шейки матки».

Данная патология наблюдается у женщин старшей возрастной категории, преимущественно после 45-50 лет, однако в последнее время появилась тенденция к «омолаживанию» этого заболевания. Рак матки 1 степени в большинстве случаев характеризуется специфическими признаками, которые получили название «5 симптомов рака матки».

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Симптомы

Доказано, что на ранних стадиях развитие злокачественного образования в полости матки протекает бессимптомно, однако по некоторым признакам можно распознать зарождение опухолевого процесса.

На это указывают следующие симптомы:

• маточные кровотечения — ациклические маточные кровотечения считаются специфическим симптомом начала раковой патологии. Их появление у женщин в постменопаузе указывает на зарождение онкологического процесса, что способствует успешному излечению;
• слизистые выделения — cпецифические беловатые слизистые выделения являются показателем достижения опухоли определенного развития. Иногда происходит периодическое скопление обильных выделений в полости матки, называемое лейкореей. В некоторых случаях оно сопровождается возникновением тянущих болей, напоминающих предменструальный болевой синдром.
• водянистые выделения .Характерным симптомом онкообразования являются выделения водянистого характера. По мере прогрессирования заболевания они постепенно могут принимать характер гнойных или гнойно-кровянистых с резким неприятным запахом;
• гнойные выделения — гнойные выделения из полости матки свидетельствуют о развитии опухолевого процесса, а также о стенозе шейки матки, который нередко приводит к развитию пиометры – скопления гнойных выделений в полости органа;
• болевой синдром — боли могут свидетельствовать о развитии патологии в половой сфере. Они, как правило, носят тянущий характер, усиливаясь в вечернее время и по ночам. При развитии процесса тянущие боли в области поясницы принимают форму почечной колики.

Видео: С какими жалобами обращаются больные раком шейки матки к врачу

Диагностика

Диагностика онкологического заболевания необходима для выявления стадии и скорости распространения процесса, а также для выбора правильной тактики лечения. Диагностирование на ранней стадии позволяет успешно излечивать данную патологию.

Диагностирование рака матки 1 степени состоит из комплекса методов исследования, результаты которых позволяют с точностью диагностировать онкологическое поражение и определить его локализацию.

В качестве диагностических методов используют жалобы пациентки, гинекологический осмотр, гистероскопию, аспирационную биопсию, КТ, УЗИ, МРТ.

Сбор анамнеза

Первым шагом при диагностике рака матки является сбор анамнеза, то есть подробный опрос пациентки, изучение ее истории болезни, результатов анализов, а также пальпация. На основании полученных ответов врач выявляет вероятность факторов риска развития злокачественного образования эндометрия.

Гинекологический осмотр

После сбора анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр половых органов, используя специальные зеркала. Это позволяет определить или исключить наличие инфильтрата в полости детородного органа.

Гинекологический осмотр предполагает влагалищно-брюшностеночное исследование, которое позволяет определить состояние маточных труб, матки, яичников, а также наличие патологии. При подозрении наличия поражения, врач назначает аспирационную биопсию.

Аспирационная биопсия

Этот метод является малоинвазивным и безболезненным, и проводится в амбулаторных условиях.

Аспирацию (вытяжку) из полости матки производят с помощью шприца Брауна через специально вставленный катетер.

Биопсия позволяет определить наличие онкологического новообразования в полости женского органа на любой стадии заболевания, но на стадии образования процесса успех исследования составляет до 37-45%.

Цитологическое исследование

При подозрении развития рака шейки матки врач назначает Пап-тест, суть которого заключается в исследовании образцов ткани, полученной из шейки пораженного органа. Это исследование позволяет выявить наличие раковых клеток и дифференцировать их структуру.

УЗИ

Распространенный и эффективный метод диагностики – ультразвуковое исследование, с помощью которого можно с высокой точностью определить:

• наличие опухоли полости женского органа;
• ее точную локализацию;
• гистологическую структуру новообразования;
• степень развития патологии;
• распространение опухолевого процесса на придатки;
• вероятность метастазирования.

Чтобы получить полную картину заболевания и степень распространенности процесса, УЗИ сочетают с исследованием КТ или МРТ.

Это позволит определить также степень поражения регионарных лимфоузлов и костной ткани, что невозможно при ультразвуковом исследовании.

Гистероскопия

Гистероскопия считается одним из передовых методов исследования, и является обязательным при диагностике онкологического поражения органов женской половой сферы. Эта процедура предполагает внутренний осмотр женского органа при помощи эндоскопа, после чего производит забор ткани на гистологическое исследование. Эффективность этого метода состоит в получении 100% точных результатов.

Кольпоскопия

Кольпоскопия позволяет детально изучить состояние шейки матки при помощи кольпоскопа – специального прибора (микроскопа), увеличивающего интересующую область в 35-40 раз. Осмотр проводится со стороны влагалища. Этот метод с большой точностью выявляет фоновые процессы, происходящие в шейке: лейкоплакию, дисплазию, и другую патологию .

Лечение

В последние десятилетия методы лечения онкологических заболеваний женской половой сферы претерпели изменения и достигли высокой эффективности. Наряду с традиционными способами с успехом используются передовые методы лечения, которые в итоге показывают эффективные результаты.

Но процент выживаемости зависит не только от правильно выбранной тактики лечения, но и от стадии развития болезни.

Хирургическое лечение

Начальная стадия онкопоражения матки, так же как и рак шейки матки 1 степени, характеризуется локализацией опухоли внутри органа и отсутствием метастазов. На этом этапе применяется радикальный метод терапии – хирургическое лечение. Он показывает высокие положительные результаты.

Различают несколько методик проведения операции:

• радикальная гистерэктомия или экстрипация , при которой производится удаление матки, но сохраняются яичники, фаллопиевы трубы и шейка матки;
• субтотальная гистерэктомия , в результате которой удаляется только тело поврежденного органа, а шейка сохраняется.

Однако существует ряд противопоказаний к проведению данного метода лечения: гипертония, сахарный диабет, атеросклероз. В этом случае применяются другие методы терапии.

Криокоагуляция

Этот малотравматичный метод лечения применяется в случае небольшой инвазии (поражении) шейки матки, а также отсутствия метастатического процесса. С использованием закиси азота производится заморозка с последующим удалением пораженных тканей.

Лучевая терапия

Вторым методом после хирургического лечения является лучевая терапия, которая используется как в качестве самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения.

Лучевая или радиотерапия показана перед оперативным вмешательством для уменьшения новообразования или после операции для профилактики появления рецидива.

Лучевая терапия считается эффективным методом лечения в случаях, когда другие способы противопоказаны по каким-либо причинам. Например, больным, у которых выявлены тяжелые патологии, и хирургическое вмешательство противопоказано.

Лучевую терапию проводят двумя способами: внешним и внутренним облучением. Первый проводится амбулаторно, а второй в стационарных условиях. Способ внешнего облучения осуществляется с помощью специальной аппаратуры, а способ внутреннего облучения проводится путем введения в полость матки специальных радиоактивных капсул. Очень часто для повышения эффекта используются оба способа вместе.

Гормонотерапия

Гормональная терапия показана в случае дифференцирования гормонозависимой формы онкопоражения.

В результате проведения гистологического анализа, когда дифференцирована структура новообразования, врач назначает одну из схем гормонотерапии:

• антиэстрогены — препараты, угнетающие активность женских гормонов;
• гестагены – антагонисты эстрогенов, которые являются аналогами женских гормонов.

Гормональная терапия считается эффективным методом именно на ранних стадиях развития опухолевого процесса. С конца прошлого века этот метод показал себя как высокоэффективный способ лечения. Гормонотерапию используют как самостоятельный метод терапии, и также в сочетании с хирургическим методом.

Химиотерапия

Принципом метода химиотерапии является использование химиопрепаратов, которые подавляют деление и рост раковых клеток. Этот метод назначается в комплексе с другими не менее эффективными способами терапевтического лечения.

Химиотерапия с успехом назначается на любой стадии заболевания, но обладает побочным эффектом: вместе с раковыми клетками препараты поражают и здоровые клетки, что отрицательно сказывается на общем самочувствии.

Прогноз при раке матки 1 степени

Рак матки, также как и при раке шейки матки 1 стадии прогноз имеет достаточно высокий и положительный результат при пятилетней выживаемости. Это зависит от возможности раннего диагностирования, правильно выбранной тактики терапевтического лечения, возраста и состояния пациенток.

При своевременном обращении к врачу пятилетняя выживаемость достигает высокого процента: от 86 до 98%. Это практически полная победа над тяжелым онкологическим заболеванием.

Профилактика

Женщинам, входящим в группу риска, врачи в качестве профилактической меры рекомендуют регулярное амбулаторное обследование, периодическое употребления гестагенных препаратов, проведение эстраген-заместительной терапии в постменопаузный период, а также снижение излишнего веса и изменение рациона питания.

Эффективным мероприятием на сегодняшний день считается массовая вакцинация препаратом (вакциной) «Гардасил». После его проведения значительно снижается вероятность поражения шейки матки. Еще одним профилактическим методом считается метод барьерной контрацепции. Он позволяет значительно снизить или полностью исключить вероятность заражения венерическими заболеваниями, а также ВПЧ (папилломавирус).

Видео: Как защититься от рака шейки матки

Только регулярные профилактические мероприятия и своевременное обследование помогут предотвратить развитие такого опасного заболевания как рак матки.

Рак шейки матки – заболевание, для которого характерно появление злокачественной опухоли в женской половой системе.

Причины возникновения рака шейки матки

• У женщины есть в организме вирус папилломы. Этот вирус вызывает всякие небольшие опухоли, наросты на теле, например, бородавки, папилломы и другие.
• Сниженный иммунитет. Причиной этого явления может быть иммунодефицит, ВИЧ, длительное лечение сильными медикаментами.
• Табакокурение. Люди с этой пагубной привычкой более подвержены к развитию раковых опухолей.
• Начало половой жизни до 18 лет.
• Рождение ребёнка до 16 лет.
• Частая смена сексуальных партнёров или половой акт с мужчиной, у которого было много партнёрш.
• Инфекции, передающиеся половым путём, например, трихомонады, хламидии и другие.

Раком шейки матки, в основном, страдают зрелые женщины в возрасте 40 лет. Случаи рака у молодых женщин и девушек также возможны, но в таких случаях развитие рака происходит на протяжении до 20 лет.

Признаки рака матки на ранних стадиях

Выделения посреди менструального цикла или после полового акта. Выделения с кровавыми прожилками, могут быть средней интенсивности, просто мазаться или полностью напоминать менструальный цикл.

У страдающей раком шейки матки наблюдается сильная боль внизу живота, но этот симптом редко возникает на ранних стадиях.

Если рак прогрессирует уже некоторое время, то возможны расстройства в мочеполовой системе: болезненность испускания мочи, кровь в моче и частые походы в туалет. Зачастую женщины обращают внимание на здоровье шейки матки уже при такой симптоматике.

Также один из видов осложнения – передача рака на прямую кишку (запор, болезненность при испражнении).

Рак шейки матки – одно из самых распространённых раковых заболеваний среди прекрасной половины человечества. Потому женщин с этим диагнозом очень интересует и волнует вопрос: «Если рак матки, то продолжительность жизни какая?». Ответ на данный животрепещущий вопрос зависит от стадии рака.

• Ранняя стадия рака шейки матки или по-простому «нулевая» стадия рака характеризуется состоянием организма, когда определяются предраковые образования. Если их вовремя удалить, то можно избежать появления рака матки.
• Первая стадия рака матки – незаметная, совсем незначительная опухоль. Если начать лечение в этой стадии, то оно будет эффективным и поможет полностью излечиться.
• Вторая стадия рака шейки матки – уже увеличенная опухоль, а также возможность разрастания рака на околоматочные ткани.
• А вот дальше уже идет осложнённая стадия. В третьей стадии рак переходит на влагалище, органы таза и значительно ухудшает состояние. В этой стадии лечение не даёт необходимого эффекта и редко помогает вылечиться. Многие женщины впадают в отчаяние. Рак шейки матки 3 стадия: сколько живут? Статистика говорит о том, что женщина с таким раковым заболеванием способна прожить до 5 лет. Лечение в данном случае поможет сохранить нормальное функционирование и продлит жизнь.
• Рак шейки матки в четвёртой стадии даёт метастазы по всему телу. Женщины с раком этой степени страдают от мучительных симптомов, процент долгожителей среди них очень мал.

Рак матки: продолжительность жизни зависит от того, как проходит диагностика и лечение заболевания. На ранних стадиях рака он хорошо поддаётся лечению, результаты статистики вселяют веру и надежду в женские сердца. Для того чтобы не возникало вопросов о продолжительности жизни, например, «3 стадия рака матки: сколько живут?» необходимо не запускать посещение гинеколога и соблюдать все предписания врача, правила личной гигиены и контрацепции также никто не отменял.