По какой причине появляется эпилепсия. Симптомы заболевания у взрослых

Эпилепсия - заболевание, связанное с чрезвычайной активностью нервных клеток - нейронов, в следствии чего появляются нейрональные разряды, которые распространяются по всем нейронам головного мозга, и это выражается появлением эпилептического припадка. Приступ эпилепсии лучше определять вместо термина "припадок", термином "пароксизм".

Любая разновидность заболевания головного мозга может стать причиной эпилепсии, но не каждый человек, страдающий одним заболеванием мозга, будет в дальнейшем страдать от эпилепсии.

Причины эпилепсии

Причин возникновения нейронных разрядов множество. Их могут провоцировать заболевания головного мозга, такие как менингиты, энцефалиты и арахноидиты; нарушения мозгового кровообращения, травмы, опухоли и другие. В течении этих заболеваний возникает "симптоматическая эпилепсия", т.е. эпилепсия появляется как один из симптомов заболевания.

Во многих случаях причины эпилепсии так и остаются невыясненными. В данной ситуации принято считать, что причиной эпилепсии является нарушение баланса каких-либо конкретных химических веществ головного мозга.

Именно по причине расстройства баланса и может развиться слишком низкий порог судорог. Причины эпилепсии в детском и подростковом возрасте либо не устанавливаются, либо имеют генетическую основу.

Чем больше возраст больного, тем вероятнее, что эпилепсия развивается по причине тяжелого заболевания головного мозга. Причиной эпилепсии человека любого возраста может стать повреждение либо инфицирование головного мозга.

Припадки эпилепсии могут быть спровоцированы лихорадочным состоянием. Примерно у четырех процентов детей, страдающих лихорадочным состоянием, в дальнейшем отмечается развитие эпилепсии.

Факторы риска развития эпилепсии

Преждевременные роды или низкий вес при рождении
Травмы во время родов (например, недостаток кислорода)
Частота приступов в первый месяц жизни
Аномальные структуры головного мозга при рождении
Кровотечение в мозг
Аномальные кровеносные сосуды в мозге
Серьезные травмы головного мозга или недостаток кислорода в мозге
Опухоли головного мозга
Инфекции мозга, такие как менингит или энцефалит
Тромбоэмболии кровеносных сосудов
Церебральный паралич
Психические расстройства
Приступы, происходящие в течение нескольких дней после травмы головы
Семейный анамнез эпилепсии
Болезнь Альцгеймера
Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Симптомы эпилепсии

Особенностью протекания эпилепсии является тот факт, что симптомы припадка эпилепсии осознаются и переживаются самим пациентом не в полной мере, а наблюдаются окружающими - часто совершенно посторонними, случайными свидетелями, в большинстве своём далёкими не только от медицины как таковой, но и переполненными средневековыми предрассудками.

Исключительно в каждом случае судорожного припадка следует обращаться за помощью к врачу, для которого также подчас диагностика бывает затруднительна, и ни в коем случае не стоит полагаться на слухи и советы бульварных журналов.

Основные симптомы эпилепсии

повторяющиеся судорожные движения;
потеря сознания;
отсутствие реакции на раздражители;
запрокидывание головы;
толчкообразные конвульсии всего тела;
выделение слюны.

Изменения личности при эпилепсии

Следует отметить, что настроение больных эпилепсией часто подвергается колебаниям. Человек может испытывать подавленное состояние, наряду с этим возникает раздражительность. Состояние такого типа может легко смениться чрезмерной радостью, веселостью.

При эпилепсии изменения затрагивают интеллектуальные возможности. Иногда люди жалуются на то, что не могут сконцентрировать свое внимание на чем-либо, работоспособность у них снижена.

Встречаются кардинально противоположные случаи, когда человек становится чересчур трудолюбивым, внимательным, излишне деятельным и разговорчивым, более того, он способен сделать ту работу, которая еще вчера казалась трудной.

Перемены настроения при эпилепсииХарактер эпилептиков становится весьма сложным, у них очень часто меняется настроение. Люди, больные эпилепсией, медлительны, их мыслительные процессы развиты не так хорошо, как у здоровых.

Речь эпилептика может быть отчетливой, однако немногословной. В процессе разговора больные склонны детализировать сказанное, пояснять очевидные вещи. Эпилептики могут часто заострять внимание на чем-то несуществующем, им трудно перейти с одного круга представлений на другой.

Люди, больные эпилепсией, имеют довольно скудную речь, они употребляют уменьшительные обороты, в речи часто можно встретить слова по типу: прекрасный, отвратительный (крайняя характеристика).

Специалистами отмечено, что речи больного, страдающего эпилепсией, присуща певучесть, на первом месте всегда находится собственное мнение; помимо этого, он любит хвалить родственников.

Человек, у которого диагностирована эпилепсия, бывает слишком зацикленным на порядке, нередко он придирается к повседневным мелочам.

Несмотря на вышеперечисленные признаки, у него может присутствовать эпилептический оптимизм и вера в выздоровление. Среди расстройств следует отметить нарушение памяти при эпилепсии, в данном случае возникает эпилептическое слабоумие.

Изменение личности напрямую зависит от течения заболевания, от его длительности, при этом учитывается частота пароксизмальных расстройств.

Подробные описания симптомов:

Приступы эпилепсии

Эпилептическая реакция - это форма реакции головного мозга, она непостоянна и с ликвидацией причины эпиреакция не появляется. Возникнуть эпиреакция может при отравлениях.

Зачастую эпиреакция появляется при сильной алкогольной интоксикации. Иногда неврологи определяют даже характерную "алкогольную эпилепсию", таким образом подчеркивая причину ее появления.

Очевидно, что причин появления судорожного припадка очень много. Не всякий судорожный припадок может считаться признаком эпилепсии. Что же случается при эпилепсии и почему возникает эпилептический пароксизм? Эпилепсия является результатом повышенного возбуждения нервных клеток. В них происходят разряды, аналогично "короткому замыканию ".

Всегда при эпилепсии образуется очаг усиленной нейрональной активности – и как раз в нервных клетках этого очага и происходят такие разряды. Этот очаг окружен "зоной сдерживания", которая подобна изолирующей оболочке электрических кабелей.

И как раз нервные клетки по краям очага и замедляют распространение по коре головного мозга этих разрядов. Но есть предел замедления, и если мощность разряда превосходит его, то может произойти "прорыв" и разряд распространяется дальше.

Всегда ли судорожные реакции сопровождают эпилепсию? Это зависит от того, как происходит распространение разряд. Разряд - это неизменно "побуждение к действию", и ему нужна реализация. Если он принимается циркулировать по коре головного мозга, этому сопутствует временное "отключение" сознания - происходит так называемый "абсанс".

Во время абсанса человек словно бы временно "отключается" от окружающего мира. Это может происходить так, будто во время беседы он неожиданно смолкает и как бы направляет свой взгляд "в одну точку".

Тогда уже он не реагирует на то, что случается вокруг него. Продолжительность абсанса небольшая - обычно, несколько секунд. Его также называют "малый эпилептический пароксизм".

Если разряд происходит по двигательной зоне коры, то появляется классический судорожный синдром. С судорожным синдромом эпилепсия называется "большим эпилептическим пароксизмом".

Больные, у которых наблюдается абсансная форма эпилепсии, часто узнают о ней от окружающих, которые видят "необычность поведения". Сам абсанс больные не чувствуют.

Типы эпилептических приступов

Проявление эпилепсии может быть связано с очень разными видами приступов. Классификация таких типов выглядит следующим образом:

Генерализованные приступы сопровождаются полной потерей сознания и невозможностью контролировать совершаемые действия. Это происходит по причине чрезмерной активации глубинных отделов и последующим вовлечением головного мозга в целом. Подобное состояние не обязательно сопровождается падением, поскольку тонус мышц нарушается не во всех случаях.

При тонико-клоническом приступе сначала происходит тоническое напряжение мышц всех групп, после чего следует падение, после чего у больного отмечаются ритмичные сгибательно-разгибательные движения в челюсти, голове, конечностях (т.н. клонические судороги).

Абсансы проявляются, как правило, в детском возрасте и сопровождаются приостановкой активности ребенка – его взгляд теряет осознанность, он будто застывает на одном месте, в некоторых случаях это может сопровождаться подергиванием лицевых и глазных мышц.

Парциальные эпилептические приступы отмечаются у 80% людей взрослого возраста и в 60% случаев у детей. Они появляются тогда, когда в каком-то конкретном участке коры головного мозга образуется очаг чрезмерной электрической возбудимости.

В зависимости от места, где располагается подобный очаг, различаются и проявления парциального приступа: .

чувствительные;
двигательные;
психические;
вегетативные.

Если приступ простой, больной пребывает в сознании, однако не может контролировать конкретную часть собственного тела либо отмечает незнакомые для себя ощущения. В случае сложного приступа сознание нарушается (теряется частично), то есть больной не отдает себе отчет в том, что происходит вокруг, где он находится, при этом он не идет на контакт.

Сложный приступ, как и простой, сопровождается бесконтрольной двигательной активностью определенной части тела, в некоторых случаях это может приобретать характер целенаправленного движения – больной ходит, разговаривает, улыбается, «ныряет», поет, «бьет по мячу» либо продолжает действие, начатое им до наступления приступа (жевание, ходьбу, разговор). Итогом обоих типов приступа, и простого, и сложного, может быть генерализация.

Все разновидности приступов отличаются быстротечностью – длительность их составляет от нескольких секунд до трех минут. После большей части приступов, за исключением абсансов, наступает сонливость и спутанность.

Когда приступ сопровождается нарушением либо потерей сознания, больной не помнит о произошедшем. У одного больного могут встречаться разные типы приступов, а также может изменяться частота их возникновения.

Межприступные проявления эпилепсии

Все знают о том, что эпилепсия проявляется в виде эпилептических приступов. Однако исследования показывают, что завышенная электрическая активность и готовность мозга к судорогам не покидают пациентов даже в промежутках между приступами, когда никаких признаков болезни, на первый взгляд, не наблюдается.

Опасность эпилепсии состоит в том, что может развиться эпилептическая энцефалопатия, то есть такое состояние, при котором снижается настроение, появляется беспокойство, уровень памяти, внимания и познавательных функций падает.

Особенно остро эта проблема стоит у детей, поскольку может стать причиной отставания в развитии и препятствовать формированию навыков чтения, речи, счёта, письма и проч.

Кроме того, неверная электрическая активность в промежутках между приступами способна вызывать такие тяжелые заболевания, как мигрень, аутизм, синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если случился приступ эпилепсии, нужно, несмотря на неожиданность его появления, сохранять спокойствие. Для оказания первой помощи при эпилепсии под голову больного нужно положить что-нибудь мягкое. Стараться сдержать движения больного не следует.

Необходимо постараться избежать появления толпы людей вокруг больного. Помните, что запрещено во время приступа класть в рот какие-нибудь предметы, а также стараться разжать зубы. Конвульсии проходят, обычно, в течение двух, трех минут.

Если они продолжаются более пяти минут или больной травмировался во время приступа, то нужно вызвать медицинскую помощь. После приступа необходимо положить больного на бок.

Малый эпипароксизм: особых вмешательств не требуется, но если приступ малой эпилепсии происходит более получаса, то необходимо вызвать медицинскую помощь - это является свидетельствует о наступлении "эпилептического статуса" - сплошной серии эпипароксизмов. Остановить его можно только с помощью медикаментозных средств.

Эпилепсия и алкоголь

В происхождении эпилептических заболеваний господствующее значение имеют процессы интоксикации. Особенно важна в этом отношении алкогольная интоксикация, которая создает многочисленные сочетания между эпилептическими и алкогольными заболеваниями.

Эпилептические состояния при алкоголизме выражаются в форме алкогольной эпилепсии - в обыкновенной форме и в виде алкогольного абсанса, поздней алкогольной эпилепсии, вызываемой в основном органическими изменениями центральной нервной системы на почве хронического алкоголизма, в форме наследственной эпилепсии алкоголиков и в форме скрытой эпилепсии, протёкающей под видом дипсомании.

Уместно упомянуть о примыкающих сюда явлениях в форме судорог у младенцев в тех случаях, когда кормящие их мать или кормилица злоупотребляют спиртными напитками или просто не воздерживаются от алкоголя в период кормления. Так, Perier описывает случай конвульсии у ребёнка, мать которого в неумеренном количестве потребляла спиртные напитки, будто бы с целью поддержать здоровье.

Существуют переходные состояния между алкоголизмом и эпилепсией, требующие особенно тщательного распознавания, например, случаи дипсомании, переходящей в абсанс; случаи эпилептического ступора, которые развиваются в связи с алкогольным бредом, случаи так называемого патологического опьянения и случаи значительного расширения сосудов, вызываемого исключительно алкогольной интоксикацией, сопровождающиеся эпилептическими припадками.

Эпилептические симптомы исчезают одновременно с улучшением болезни сердца, что позволяет говорить о кардиальной форме эпилепсии алкогольного происхождения. Алкогольная эпилепсия является по преимуществу токсической эпилепсией и ее приходится считать эпилептическим проявлением хронического, а в более редких случаях и острого алкоголизма.

Эпилепсия у детей

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний. Известно, что около 1% людей из общей популяции имели в своей жизни хотя бы один эпилептический припадок. Эпилепсия у детей встречается еще более часто - у 4-5% всего детского населения. Ее проявление, течение, прогноз и подходы к лечению в детском возрасте существенно отличаются.

Только у детей существуют как доброкачественные (могут проходить самостоятельно, даже без лечения), так и злокачественные (когда любое лечение эпилепсии оказывается неэффективным, болезнь продолжает прогрессировать) формы заболевания.

Проявления припадков эпилепсии в детском возрасте имеют существенные отличия: часто они протекают атипично, имеют стертый вид, а изменения при электроэнцефалографическом исследовании не соответствуют клинической картине. К счастью, в детском возрасте благодаря достижениям современной науки лечение эпилепсии стало эффективным в 70-80 % случаев.

Для последнего десятилетия характерен прорыв, касающийся исследований в области эпилептологии. Для многих эпилептических синдромов установлена генетическая природа, описаны новые формы заболевания, улучшились методы диагностики, синтезированы многие противоэпилептические препараты и установлены механизмы их действия, исследована эффективность для отдельных форм заболевания.

Лечение эпилепсии

В большинстве случев эпилептические припадки вполне контролируемы с помощью медикаментозной терапии. Совместно с лекарствами может быть использована и диетотерапия. В некоторых случаях, когда диета и медакаментозная терапия оказываются неэффективны, применяется хирургия.

Выбранная тактика лечения эпилепсии будет зависеть от нескольких факторов, прежде всего от частоты и тяжести приступов, а также возраста пациента, его общего состояния здоровья, и данных истории болезни. Точное определение типа эпилепсии также имеет весомое значение для выбора оптимальной тактики лечения.

Просвещение, социальная и психологическая помощь являются частью общего плана лечения эпилепсии. Самый важный шаг - вы должны постоянно обращаться за помощью, как только чувствуете, что не способны справиться с ситуацией.

Наиболее успешно эпилепсия лечится при комплексном подходе, при участии команды врачей, обеспечивающих не только медицинскую, но и психологическую, просветительную, а если потребуется - и юридическую поддержку.

Если у вас наблюдаются проблемы в школе, на работе или повседневной жизни, вам следует обсудить это с врачом. Своевременное принятие мер в любых ситуациях, а не только в случае эпилепсии, может стабилизировать положение вещей и помочь избежать ещё бОльших проблем.

Осложнения эпилепсии и ее последствия

Главным осложнением эпилепсии является эпилептический статус. Это состояние характеризуется чередой следующих один за другим судорожных приступов, в перерывах между которыми человек не приходит в сознание.

Постоянная генерация патологических импульсов, а также нарушения, происходящие в организме во время припадка, быстро приводят к развитию тяжелого патологического состояния – отека мозга.

Второе осложнение эпилептического приступа – травма. Во первых, человек, теряющий сознание, может упасть на твердую поверхность, получив сотрясение мозга. Во-вторых, травма может возникнуть при попадании частей тела в движущиеся механизмы в момент приступа.

В третьих, потеря сознания во время управления транспортным средством чревата аварией. Случаи прокусывания языка или щек во время судорожного сжатия челюстей общеизвестны. Наконец, при недостаточной минерализации костей сверхмощное сокращение мышц может вызвать их перелом.

До 20 века существовало мнение о том, что у эпилептиков развивается особое расстройство личности. Именно поэтому до самого недавнего времени лечением этой патологии занимались психиатры. Сейчас борьба с эпилепсией передана неврологам, а мнение о психическом эпилептическом расстройстве пересмотрено.

Считается, что изменения личности обусловлены не самой болезнью, а отношением к больному окружающих (так называемая «стигматизация»), его собственными переживаниями по поводу некоторых социальных ограничений.

Эпилепсия и беременность

Ответственное планирование материнства – главное условие удовлетворительного протекания беременности при эпилепсии. Отметим, что в некоторых случаях эпилепсия во время беременности проявляется впервые, это явление известно как гестационная эпилепсия. План дальнейшего лечения тогда разрабатывают в экстренных условиях неожиданно возникшего заболевания.

Однако если женщина состоит у эпилептолога на учете с периода полового созревания, то сценарий развития будущей беременности они должны «проиграть» заранее. Специалист обязан проинформировать пациентку о том, какую потенциальную опасность таит противосудорожная терапия для плода, какие обследования нужно будет пройти для обнаружения врожденных патологий у малыша.

Не менее чем за полгода до запланированной беременности нужно тщательно проанализировать лекарственную терапию, которой пользуется пациентка. Не исключено, что врач предложит женщине полностью отменить противосудорожные средства. Веским показанием для этого является неоспоримое неврологическое здоровье пациентки, а также отсутствие у нее судорожных приступов за последние 2 – 5 лет.

В большинстве случаев врач делает выбор в пользу монотерапии: в ходе лечения пациентке в индивидуальном порядке подбирают препарат, минимальная доза которого позволит эффективно контролировать приступы.

Какое влияние на плод может оказать эпилепсия

В некоторых случаях заболевание значительно осложняет течение беременности, а его проявления становятся потенциальной угрозой для женщины и еще не родившегося ребенка.

Самую большую опасность для жизни беременной и плода представляет так называемый эпилептический статус, в результате которого появляется гипоксия и гипертермия, которые вызывают патологии почек и головного мозга. Осложнение такого характера подлежит немедленному медицинскому вмешательству, так как смертность беременных на почве эпилептического статуса варьируется от 3 до 20%.

Иногда эпилепсия становится причиной врожденных патологий развития у новорожденных. Более того, летальный внутриутробный или неонатальный исход может быть и в этом случае. Недоразвитость (замедленный рост, небольшая масса тела), различные врожденные аномалии наблюдаются у 5 – 10 % ребятишек, мамы которых страдают эпилепсией.

Вопросы и ответы по теме "Эпилепсия"

Вопрос: Здравствуйте, мне 33 года, я инвалид 3 группы (протез на ноге). И плюс к этому у меня эпилепсия происходит раз в три месяца продолжительное время. Врач назначил принимать финлипсин ретард - никаких изменений (я не употребляют алкоголь). Скажите, можно ли мне встать на другую группу инвалидности 1 или 2. Спасибо!

Ответ: Это зависит от частоты приступов и наличия осложнений (изменения личности). В любом случае, этот вопрос вам нужно решать с вашим неврологом.

Вопрос: Здравствуйте. В возрасте 6 лет у ребёнка случился первый приступ на фоне полного физического и психического здоровья. Диагноз поставили "Идиопатическая фокальная эпилепсия с центрально-височными пиками". Год принимали Конвулекс 300 мг - 2 раза в день. За год приступов было только 3, при чем последний через 8 месяц после второго. К Конвулексу добавили Кеппру 250 мг - 2 раза в день, после 1,5 месяца приема препаратов по такой схеме за 2 недели случилось 3 приступа, но совсем короткие, не более 5 секунд. Означает ли это, что такая терапия нам не подходит?

Ответ: Здравствуйте. Терапия фокальной эпилепсии проводится подбором препарата. Вам следует выполнять рекомендации лечащего врача. Кроме того, идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений и её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста.

Вопрос: После 4 дневной температуры 40 градусов у ребенка в 13 лет был первый приступ эпилепсии и так уже полгода, через каждые 2-3 недели или даже 5 дней. Принимали противосудорожные препараты и никаких изменений, даже сейчас от этих препаратов с Синдромом Лайела лежим в реанимации? Скажите, если в наследстве с таким диагнозом не было, травм головы тоже. Могут ли эти приступы начаться при гормональном сбое в организме? И как правильно их выявить? И где?

Ответ: Если не выявленно никаких факторов, которые могли спровоцировать эпилепсию (черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, гипоксия новорожденного, врожденные аномалии головного мозга, менингит, абсцесс мозга, наследственные факторы), значит ваш случай заболевания относится к идеопатической эпилепсии. В 70% случаев причина эпилепсии так и остается неизвестной. Любой дисбалланс в организме мог дать толчок дебюту болезни, но никак не стать его причиной. Современное лечение полностью предотвращает развитие припадков, и пациенты с эпилепсией могут вести нормальный образ жизни. Целью лечения является полное устранение приступов с минимальными побочными эффектами. Под наблюдением невропатолога вам следует подобрать подходящую терапию и следовать рекомендациям специалиста.

Вопрос: Я сейчас беременна у меня эпилепсия с редкими припадками их почти нет я их чувствую и могу себя отвлекать, но я пью финлепсин.что может случиться с моим ребёнком?

Ответ: Беременность на фоне эпилепсии должна протекать под пристальным наблюдением невролога, акушер-гинеколога, генетика и терапевта. Антиэпилептические препараты рекомендовано принимать в минимальной эффективной дозе, предпочтительны пролонгированные формы выпуска (например, Финлепсин Ретард). Из-за повышенного риска развития осложнений беременности и аномалии развития плода требуется наблюдение генетика, анализ амниотической жидкости и другие исследования с целью своевременного выявления нарушений внутриутробного развития. Обязателен прием фолиевой кислоты, мультивитаминов.

Вопрос: От чего возникает эпилепсия и может ли арахноидальная киста стать причиной возникновения эпилепсии? Существуют ли датчики для предотвращения приступа? Заранее спасибо!

Ответ: Существуют два понятия: первичная эпилепсия - ее причины до настоящего момента не выяснены, существует лишь огромное количество теорий, и вторичная эпилепсия - та, которая развивается на фоне очаговых поражений головного мозга. Могла ли арахноидальная киста стать причиной эпилептических припадков, ответит Вам невропатолог после очной консультации и анализа проведенных исследований. Современная медицина не располагает портативными приборами для предотвращения приступов эпилепсии.

Вопрос: У моего мужа приблизительно раз в полгода бывают приступы судорог. Иногда - чаще. Мы мечтаем о ребенке. Хотелось бы знать: может ли на здоровье ребенка негативно отразиться то, что будущий отец принимает противосудорожные препараты? Может быть, лучше мужу некоторое время не принимать таблетки, а возобновить прием потом, после зачатия?

Ответ: Если на фоне лечения сохраняются эпилептические припадки, то это означает, что такая схема лечения не является эффективной и вашему супругу необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии с целью достижения полного отсутствия приступов.

Вопрос: Большая ли вероятность развития патологии у ребенка если у меня эпилепсия? Приступы очень редкие где-то раз в год, а принимаю я депакин хроно 300.

Ответ: Такое заболевание как эпилепсия имеет генетическую предрасположенность. Но разовьется ли у Вашего ребенка эта болезнь предугадать нельзя.

Вопрос: У моего мужа (ему 53 года) с 40 лет стали случаться эпилептические приступы (предполагается, что это последствия черепно-мозговой травмы, перенесенной еще в молодости). Поначалу приступы у него происходили один раз в 3 года, а теперь это наблюдается один раз в 1,5 года, хотя он фактически ни на что не жалуется между приступами. Да и врач-невролог никаких отклонений у него не замечает. В чем может быть причина сокращения интервалов между приступами? Могут ли они в дальнейшем участиться?

Ответ: Связь между травмой в молодости и дебютом эпилепсии в отсроченном на длительное время периоде требует уточнения с помощью дообследования: электроэнцефалографии и компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Во время обследования могут быть обнаружены другие причины, вызвавшие эпилепсию, при которых эпилептические припадки могут быть первым и единственным признаком патологии (например, при опухолях мозга или сосудистых мальформациях). Если эпилепсия действительно вызвана травматическим повреждением мозга, то дополнительные мелкие травмы, прием алкоголя, сопутствующая сосудистая патология с возрастом снижают противосудорожный резерв мозга, что в отсутствие адекватного лечения приводит к учащению припадков.

Вопрос: Любой ли больной, страдающий эпилепсией, имеет право на получение группы инвалидности? Если нет, то при какой степени тяжести заболевания ее могут дать?

Ответ: Получение инвалидности показано пациентам, имеющим припадки, устойчивые к различным схемам противосудорожной терапии. В большинстве случаев применение современных противосудорожных средств позволяет предохранить пациента от приступа. Благодаря этому он может продолжать учебу или работу, и в таком случае оформление инвалидности не рекомендуется.

Эпилепсия, или вечный триумф «падучей»

Чем характернее проявляется заболевание, тем больше шансов на то, что он будет известно с глубокой древности. И эпилепсия, или «падучая», относится именно к таким болезням. Пожалуй мало есть заболеваний, проявляющихся так внезапно, и при которых человек настолько бессилен оказать какую-либо помощь.

Представьте, что издав громкий вопль, богатый и уважаемый сенатор бьется в судорогах прямо во время заседания. Конечно, подобная симптоматика нашла свое отражение в летописях и древних медицинских трактатах, принадлежащих эпохе античности.

Вспомним, что эпилепсией страдали такие известные личности, как Юлий Цезарь и Достоевский, Наполеон и Данте Алигьери, Петр I и Альфред Нобель, Стендаль и Александр Македонский. У других известных людей эпилепсия не проявлялась систематически, а появлялась в виде судорог в отдельные периоды жизни. Подобные приступы возникали, например, у Ленина и у Байрона.

Уже при самом поверхностном знакомстве с известными людьми, которые в течение всей жизни переносили приступы, можно сделать вывод — эпилепсия не влияет на интеллект, а зачастую, наоборот, «поселяется» у людей интеллектуально гораздо более развитых, чем окружающие. В редких случаях, напротив, эпилепсия возникает вместе с умственной отсталостью, например, при синдроме Леннокса-Гасто.

Что же такое эпилепсия, откуда она возникает, как протекает и как лечится? Чем опасна эпилепсия, чем осложняется и какой прогноз для жизни возникает при этом заболевании?

Быстрый переход по странице

Эпилепсия — что это такое?

Эпилепсия — это хроническое полиэтиологическое (зависящее от многих причин) заболевание головного мозга, главным проявлением которого является возникновение разнообразных припадков, возможным изменением личности в межприступном периоде, а также другими проявлениями.

Основой болезни является припадок, который может протекать как по типу большого тонико–клонического приступа, с потерей сознания (той самой «падучей», известной истории), так и в виде самых разнообразных чувствительных, двигательных, вегетативных и психических пароксизмов, которые зачастую могут протекать без потери сознания, и даже незаметно для окружающих.

Поэтому в целом ряде случаев заподозрить эпилепсию бывает совсем непросто.

Что такое припадок и как часто он возникает?

Причиной эпилепсии у взрослых и детей является регулярно повторяемый , являющийся «структурной единицей» диагноза.

Припадком при эпилепсии называют одиночный эпизод, при котором происходит синхронный разряд коры нейронов головного мозга чрезмерной силы. Индикатором этого разряда и служат изменения поведения и восприятия пациента.

Есть данные, что в течение всей жизни у каждого 10-го человека может развиться разовый припадок. В том случае, если выйти на улицу и начать проводить опрос, то выяснится — у каждого сотого человека есть диагноз «эпилепсия», а в течение всей жизни шанс «заиметь» этот диагноз составляет около 3%.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

В разные периоды жизни человека существуют и различные причины, наиболее часто приводящие к возникновению эпилепсии:

В возрасте до 3 лет детская эпилепсия чаще всего возникает, как результат перинатальной патологии, следствие родовой травмы, возникновения сосудистых мальформаций, расположенных близко к коре головного мозга. Часто первый приступ инициируется врожденными метаболическими нарушениями, инфекциями центральной нервной системы;
В детском и юношеском возрасте к названным причинам прибавляются последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, нейроинфекции.

О роли черепно-мозговой травмы

Известно, что открытое проникающее огнестрельное ранение приводит к развитию эпилепсии в 50% случаев. При закрытой черепно-мозговой травме(например, при автодорожной травме), риск развития заболевания в 10 раз ниже, и составляет 5% всех случаев.

Важно знать, что если при травме есть потеря сознания дольше, чем на 24 часа, имеется вдавленный перелом костей свода черепа, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние — риск развития эпилепсии повышается.

В период от 20 лет до 60-летнего возраста, на появление приступов влияют сосудистые заболевания, а также опухоли;
У взрослых (в пожилом и старческом возрасте) причиной возникновения эпилепсии часто бывают метастатические опухоли головного мозга, сосудистые и метаболические нарушения.

К числу наиболее вероятных причин метаболических расстройств, приводящих к возникновению эпилепсии, относят:

гипонатриемию, гипокальциемию при патологии паращитовидных желез;
гипогликемия, особенно при 1 типе инсулинозависимого сахарного диабета;
хроническая гипоксия;
печеночная и почечная недостаточность;
наследственные болезни, которые приводят к нарушению цикла мочевины;
врожденные каналопатии (калиевые, натриевые, ГАМК, ацетилхолиновые), при нервно-мышечных заболеваниях.

Так, причиной возникновения тяжелой генерализованной эпилепсии у детей может быть натриевая каналопатия, обусловленная наследственным дефектом гена SCN, кодирующий синтез белка субъединицы соматического натриевого канала.

Причиной припадка могут быть некоторые лекарства, а также наркотики (амфетамины, кокаин). Но даже такие известные лекарства, как лидокаин, изониазид и обычный пенициллин при достижении токсической дозы, способны вызывать приступы судорог.

Наконец, судорожные приступы возникают при развитии синдрома отмены. Это бывает при резком прекращении запоя и при отмене барбитуратов и бензодиазепинов.

Формы эпилепсии и клинические характеристики

Существует множество форм эпилепсии, их классификация основана на симптомах приступа и картины электрической активности коры головного мозга, записанной на ЭЭГ. Прежде всего, бывают:

Парциальные припадки;
Генерализованные припадки (с первичной и вторичной генерализацией).

Парциальные (частичные припадки) проявляются вовлечением локальной части нейронов головного мозга в синхронный разряд, поэтому сознание, как правило, сохранено. Могут быть лобные, височные, теменные и затылочные приступы.

При генерализованном припадке внезапно «вспыхивают» нейроны коры обоих полушарий. Это сопровождается типичной потерей сознания и двухфазными тонико-клоническими судорогами. Именно этот тип проявления и называют «падучей».

Бывает так - эпилептический припадок начинается как парциальный, затем внезапно «расширяется», вовлекая все нейроны, и далее протекает как генерализованый.

В данном случае говорят о вторично-генерализованной форме болезни. Первично-генерализованные приступы – это и есть та самая, «настоящая» эпилепсия, развивающаяся в молодом возрасте без особых причин и часто носит наследственный характер.

Симптомы парциальных приступов эпилепсии

Чтобы понять проявления типичных парциальных приступов эпилепсии, можно открыть учебник анатомии и посмотреть, как локализуются высшие функции в коре головного мозга. Тогда станет понятно течение частичных, фокальных приступов:

При поражении лобных долей могут возникать сложные моторные автоматизмы, например, имитация езды на велосипеде, вращение тазом, пациент может издавать звуки, иногда возникает насильственный поворот головы;
При поражении височной коры возникает богатая обонятельная аура, появляются вкусовые ощущения, иногда самые немыслимые, например, сочетание аромата котлет с запахом горелой резины, возникает «дежа вю», или ощущение уже в точности пережитого, возникает звуковая аура, искажается зрительное восприятие, появляются автоматизмы или полупроизвольные стереотипные движения;
Теменные фокальные приступы бывают реже, и проявляются дисфазией, остановкой речи, тошнотой, дискомфортом в животе и богатыми сложными чувствительными феноменами;
Затылочные парциальные припадки протекают с простыми зрительными феноменами, такие, как молнии, зигзаги, цветные шары, или возникают симптомы выпадения, например, ограничение полей зрения.

Первые признаки эпилепсии при генерализованном припадке

Первые признаки эпилепсии, протекающей генерализованно, заметить можно по необычности поведения и тому, что человек «теряет контакт». В том случае, если приступы протекают без свидетелей, то заболевание часто течет скрытно, поскольку память о происшествии отсутствует.

Так, различают следующие типы эпилептических припадков:

Абсанс. Пациент прекращает всякую целенаправленную моторную активность и «замирает». Взгляд останавливается, но могут продолжаться автоматические движения, например, письмо, которое превращается в каракули, или прямую линию.

Абсанс прекращается так же внезапно. Сам пациент может произвести впечатление просто «задумавшегося в разговоре». Единственное, после выхода из приступа он спросит о чем была беседа.

Атипичный и сложный абсанс. При этом симптомы похожи на абсанс, но приступ более продолжителен. Возникают моторные феномены: подергивания век, мышц лица, падение головы или поднятых вверх рук, сосательные движения, закатывание глаз вверх.
Атонический приступ. Тонус мышц внезапно резко снижается и пациент может упасть прямо на ходу. Но иногда потеря сознания настолько короткая, что он успевает просто «клюнуть» носом, а затем контроль над мышцами восстанавливается.
Тонический припадок, протекающий с общим повышением мышечного тонуса. Первые признаки эпилепсии могут начаться с «крика». Длится минуту, редко более.
Тонико–клонический приступ. Протекает с последовательной тонической и клонической фазой, вегетативными расстройствами, недержанием мочи и классическим послеприступным сном, который может быть необязателен. В тоническую фазу конечности вытягиваются, возникает крик, падение, потеря сознания. Язык прикусывается. В клоническую фазу руки и ноги подергиваются.

Следует отметить, что все вышеперечисленные варианты эпилептических приступов могут сочетаться, «наслаиваться» друг на друга, сопровождаться моторными и чувствительными, а также вегетативными расстройствами.

Важно понимать, что приступы с потерей сознания нужно уметь отличать от обмороков, вызванных, например, коротким периодом асистолии или остановкой сердца, развитием комы и прочими синкопальными состояниями неэпилептической природы.

Лечение эпилепсии проводит врач невролог – эпилептолог. Часто встречается и «более мелкое» деление специальности, например, детский невролог-эпилептолог. Это связано с тем, что у детей могут возникать особенные формы и симптомы эпилепсии.

Эпилепсия у детей, особенности

Родители не должны бояться обратиться к эпилептологу, если подозревают у ребенка судорожную активность. Часто судороги не имеют отношения к эпилепсии. Так, часто «эпилепсия у детей до года» — это не что иное, как проявление фебрильных судорог, являющихся реакцией на высокую температуру.

Эти судороги могут встречаться с самого младенчества, вплоть до возраста в 5 лет. В том случае, если на фоне высокой лихорадки развивается одиночный приступ таких судорог, то он не способен причинить вред мозгу.

Однако родители должны проконсультироваться у эпилептолога при наличии частых приступов. При этом они должны сообщить врачу следующие данные:

в каком возрасте был первый приступ?
какое было начало (постепенное или внезапное);
сколько длился приступ;
как он протекал (движения, положение головы, глаз, цвет лица, напряженная или расслабленная мускулатура);
условия возникновения (лихорадка, заболевание, травма, перегрев под солнцем, среди полного здоровья);
поведение малыша перед приступом и после приступа (сон, раздражительность, плаксивость);
какая помощь была оказана малышу.

Нужно помнить, что только врач эпилептолог может дать заключение, после всестороннего проведения обследования и выполнения стимуляционной электроэнцефалографии.

У детей могут быть некоторые особенные варианты заболевания, например, доброкачественная детская эпилепсия с височными центральными пиками (по данным ЭЭГ), детская абсансная эпилепсия. Эти варианты могут завершиться полной спонтанной ремиссией, или выздоровлением.

В других случаях у ребенка может развиться синдром Леннокса – Гасто, который наоборот, сопровождается задержкой умственного развития, довольно тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Диагностика эпилепсии — ЭЭГ и МРТ

В диагностике эпилепсии нельзя обойтись без ЭЭГ, то есть без электроэнцефалографии. ЭЭГ – это единственный достоверный метод, показывающий спонтанную «вспышечную» активность нейронов коры, и в сомнительных случаях, при неясной клинической картине, ЭЭГ является подтверждающим диагноз обследованием.

Однако нужно помнить, что в межприступном периоде у пациента может быть нормальная энцефалограмма. В том случае, если ЭЭГ сделана однократно, то диагноз подтверждается только в 30-70% всех случаев. Если увеличить количество ЭЭГ до 4 раз, то точность диагностики возрастает до 92%. Еще более повышает факт обнаружения судорожной активности длительный мониторинг, включая запись ЭЭГ во время сна.

Важная роль отводится провокации судорожных разрядов, которые возникают при гипероксии и гипокапнии (при пробе с гипервентиляцией), при фотостимуляции, а также при депривации (лишении) сна.

Известно, что если в ночь накануне обследования пациент полностью откажется от сна, то это может вызвать проявление скрытой судорожной активности.

В том случае, если имеются парциальные припадки, то нужно проведение МРТ или КТ головного мозга с целью исключения очагового поражения.

Лечение эпилепсии, препараты и операция

Нужно ли проводить лечение эпилепсии у взрослых в любом случае, или можно обойтись без противосудорожных препаратов?
Когда нужно начинать лечение эпилепсии, и когда стоит прекращать лечение?
Какие пациенты имеют наибольший риск возврата припадков после отмены терапии?

Все эти вопросы являются крайне важными. Попробуем коротко ответить на них.

Когда начинать лечение?

Известно, что даже если у пациента развился единственный большой тонико-клонический припадок — есть шанс, что он больше никогда не повторится, и он составляет до 70%. Нужно обследовать пациента после первого или единственного приступа, но лечение можно не назначать.

Абсансы, как правило, повторяются и лечить их, напротив, нужно несмотря на их «легкость» в протекании, по сравнению с большим припадком.

Когда имеется высокий риск повтора приступа?

У следующих пациентов врач вправе ожидать повторного приступа, и нужно быть готовым к нему, назначив лечение эпилепсии сразу:

при очаговой неврологической симптоматике;
при задержке умственного развития у детей, что вкупе с приступами требует начала лечения эпилепсии;
при наличии эпилептических изменений на ЭЭГ в межприступное время;

Когда нужно прекращать лечение?

Как только врач считает, что после отмены лечения эпилептические припадки не возникнут. Часто эта уверенность связана с тем, что в ряде случаев ремиссии возникают сами собой, когда пациент «выходит из возраста» припадка. Это часто возникает при абсансной форме эпилепсии, и при детской доброкачественной форме.

У каких пациентов есть высокий риск возобновления приступов после отмены терапии?

Врачу нужно как следует взвесить все «за» и «против», перед тем, как отменять препарат в том случае, если:

пациенту долго подбирали дозы и вид лекарства, он «не пошел сразу»;
пока припадки удалось взять под контроль, они были частыми (раз в несколько дней);
у пациента имеются стойкие неврологические расстройства (параличи, парезы);
есть задержка умственного развития. Это «растормаживает» кору;
в том случае, если имеются постоянные судорожные изменения на энцефалограмме.

Какие препараты применяются в современном лечении эпилепсии?

В настоящее время основой лечения эпилепсии является монотерапия, то есть назначение одного средства, а выбор лекарства определяется типом припадка, а также числом и выраженностью побочных эффектов. Монотерапия улучшает приверженность пациента к лечению, и позволяет минимизировать пропуски.

Всего в настоящее время для лечения эпилепсии применяется порядка 20 различных лекарственных препаратов, которые выпускаются во многих дозировках и разновидностях. Противосудорожные препараты также именуют антиконвульсантами.

Так, для парциальных припадков применяют карбамазепин и ламотриджин, при тонико–клонических также используют фенитоин, при абсансах назначают вальпроаты и этосуксимид.

Кроме этих лекарств, существуют препараты второго ряда, а также дополнительные препараты. Например, препаратом второго ряда для лечения больших тонико-клонических приступов является топирамат и примидон, а дополнительным – левитрацетам.

Но мы не будем углубляться в перечень препаратов: все они являются рецептурными и их подбирает врач. Скажем только, что еще противосудорожные препараты применяются в лечении нейропатической боли, например, при постгерпетической невралгии и невралгии тройничного нерва.

О хирургических методах лечения эпилепсии

Для того чтобы пациента можно было отправить на хирургическое лечение, у него должны быть припадки не купирующиеся лекарствами. Также должно быть понятно, что прекращение этих припадков существенно улучшит жизнь пациента. Так, не имеет смысла оперировать лежачих и глубоко инвалидизированных больных, поскольку их качество жизни не улучшится от операции.

Следующим этапом есть четкое представление об источнике судорожных импульсов, то есть четкая и конкретная локализация очага. И в заключение, хирурги должны понимать, что риск от неудачной операции не должен превышать того вреда, что имеется сейчас вследствие припадков.

Только при одновременном сочетании всех условий и проводится хирургическое лечение. К основным вариантам операции относят:

Фокальную резекцию корковых зон – при парциальных припадках;
Разобщение проведения патологических импульсов (каллозотомию, или пересечение мозолистого тела). Показана при тяжелых, генерализованных припадках;
Имплантация специального стимулятора, воздействующего на блуждающий нерв. Является новым методом лечения .

Как правило, улучшение состояния после операции достигается в 2/3 всех случаев, что приводит к улучшению качества жизни.

Прогноз

При своевременном установлении диагноза и начатом лечении истинная, или генуинная эпилепсия может течь длительное время. Если взять под контроль частоту приступов и добиться ремиссии — это приводит к социальной адаптации пациента.

Если же речь идет, например, о посттравматической эпилепсии, с частыми и резистентными приступами, то это неблагоприятное течение может привести к изменению характера у пациента, развитию эпилептоидной психопатии, а также к стойким другим изменениям личности.

Поэтому одним из условий контроля над заболеванием является его раннее обнаружение и максимально точная установка диагноза.

Эпилепсия известна с древнейших времен. В древней Греции и Риме эпилепсию связывали с волшебством и магией и называли "священной болезнью". Считалось, что боги насылали эту болезнь на человека, ведущего неправедную жизнь.

Уже в 400 г. до н.э. Гиппократ написал первый трактат, посвященный эпилепсии "О священной болезни". Величайший врач древности полагал, что приступы провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху средневековья эпилепсии боялись, как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. В то же время перед нею преклонялись, так как многие великие люди, святые и пророки, болели эпилепсией.

В современном понимании эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого - повторяющиеся эпилептические припадки.

Эпилепсия - довольно распространенное заболевание, которым страдает порядка 40 млн. человек по всему миру.

Отчего это бывает?

Сейчас мы знаем, что эпилептический приступ - это результат синхронного возбуждения всех нейронов (нервных клеток) отдельного участка коры головного мозга - эпилептогенного очага. Причиной возникновения такого участка может быть травма головы (например, сотрясение мозга), инсульт, менингит, рассеянный склероз, алкоголизм (каждый десятый алкоголик страдает эпилептическими припадками), наркомания и многие другие причины. Известно также, что предрасположенность к эпилепсии может передаваться по наследству.

У 2/3 людей, больных эпилепсией, первый приступ развивается до 18-летнего возраста.

С эпилепсией не следует путать истерический припадок. Судороги при истерии развиваются чаще всего после каких-либо сильных переживаний, связанных с огорчением, обидой, испугом, и, как правило, в присутствии родственников или посторонних. Человек может упасть, однако старается не причинять себе тяжелых повреждений и сохраняет сознание. Продолжительность истерического припадка - 15-20 минут, реже - до нескольких часов. Когда человек приходит в обычное состояние, то не ощущает при этом состояние оглушенности или сонливости, как это обычно бывает при эпилепсии.

Что происходит?

Легкие приступы эпилепсии могут выглядеть как моментальная кратковременная потеря связи с окружающим миром. Атаки могут сопровождаться легкими подергиваниями век, лица и часто бывают незаметны для окружающих. Может даже создаться впечатление, что человек на секунду как бы задумался. Все протекает так быстро, что окружающие ничего не замечают. Более того, даже сам человек может не знать, что у него только что случился приступ эпилепсии.

Эпилептическому приступу нередко предшествует особое состояние, которое называется аурой. Проявления ауры очень разнообразны и зависят от того, в какой области мозга расположен эпилептогенный очаг: это может быть повышение температуры, беспокойство, головокружение, состояние "никогда не виденного" (jamais vu ) или "уже виденного" (deja vu ) и др.

Важно понимать, что человек во время приступа ничего не осознает и не испытывает никакой боли. Приступ продолжается всего лишь несколько минут.

Что делать во время приступа

не пытаться насильно сдерживать судорожные движения;
не пытаться разжимать зубы;
не делать искусственного дыхания или массажа сердца, уложить человека с приступами на ровную поверхность и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;
не перемещать человека с того места, где случился приступ, если только оно не является опасным для жизни;
повернуть голову лежащего больного на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело.

После окончания приступа нужно дать человеку возможность спокойно прийти в себя и, при необходимости, выспаться. Нередко по завершению приступа может возникать спутанность сознания и слабость, и должно пройти некоторое время (обычно от 5 до 30 минут), после которого человек самостоятельно сможет встать.

Особую опасность представляют несколько больших судорожных припадков, следующих без перерыва один за одним. Такое состояние называется эпилептическим статусом . Он смертельно опасен, так как у пациента прекращается дыхание и может наступить смерть от удушья. Эпилептический статус является основной причиной смерти больных эпилепсией и требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагноcтика и лечение

Если у вас или у ваших близких был эпилептический припадок, необходимо как можно скорее обратиться к неврологу. Для создания более полной картины причин и характера приступа вам нужно будет также проконсультироваться у эпилептолога. Методом, позволяющим точно определить наличие этого заболевания, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Для определения расположения эпилептогенного очага используют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Нередко под эпилептические припадки маскируются различные неэпилептические состояния, например, некоторые обмороки, нарушения сна и сознания. В таком случае для уточнения диагноза применяют метод видео ЭЭГ-мониторинга.

Современное медикаментозное лечение позволяет в 70% случаев полностью освободить человека от припадков. При отсутствии результата при лечении эпилепсии лекарственными средствами может быть назначена хирургическая операция.

Сейчас эпилепсию относят к разряду полиэтиологических заболеваний, то есть таких, которые могут быть вызваны множеством различных факторов. Интересно, что исследователям до сих пор до конца не понятно, отчего именно у некоторых больных вдруг появляются припадки, приводящие порой к инвалидности. Наверное, поэтому так пугающе звучит для всех диагноз «эпилепсия».

Причины возникновения, классификация, симптоматика и способы лечения названного недуга, описанные в этой статье, помогут лучше понять, что именно приводит к началу заболевания и как с ним бороться.

Как нарушение передачи электрических импульсов влияет на развитие приступа эпилепсии

Человеческого мозга - нейроны - постоянно генерируют и передают электрические импульсы в определенных размерах и с определенной скоростью. Но в некоторых случаях они вдруг начинают либо самопроизвольно, либо под воздействием каких-то факторов производить импульсы гораздо большей силы.

Основная причина возникновения эпилепсии, как выяснили исследователи, - это как раз и есть та самая беспорядочная и избыточная электрическая активность нервных клеток. Правда для того чтобы развился припадок, кроме этого, необходимо еще и ослабление определенных структур мозга, охраняющих его от чрезмерного перевозбуждения. К таким структурам относятся сегменты а также хвостатое и клиновидное ядро.

Что такое генерализованные и парциальные приступы эпилепсии?

Эпилепсия, причины возникновения которой мы рассматриваем, в своей основе, как вы уже поняли, имеет чрезмерную электрическую активность нейронов мозга, вызывающую разряд. Исход этой активности может быть разным:

разряд прекращается в тех границах, где и возник;
разряд распространяется на соседние участки мозга и, встретив сопротивление, исчезает;
происходит распространение разряда на всю нервную систему, после чего он исчезает.

В первых двух случаях возникают а в последнем - генерализованный. Он всегда приводит к потере сознания, в то время как могут и не вызывать этого симптома.

Кстати, исследователи обнаружили, что эпилепсия развивается при повреждении, а не при разрушении определенной части мозга. Именно пострадавшие, но еще жизнеспособные клетки и вызывают патологические разряды, которые приводят к появлению приступов. Иногда в момент припадка происходит новое повреждение клеток рядом с уже существующими, а порой и в отдалении от них, формируются новые эпилептические очаги.

Эпилепсия: причины возникновения приступов

Заболевание может быть как самостоятельным, так и являться одним из симптомов уже имеющегося недуга. В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, медики выделяют несколько видов патологии:

симптоматическая (вторичная, или фокальная);
идиопатическая (первичная, или врожденная);
криптогенная эпилепсия.

Симптоматическими причинами возникновения описываемого заболевания можно назвать какие-либо структурные дефекты головного мозга: кисты, опухоли, неврологические инфекции, нарушения развития, инсульты, а также наркотическая или алкогольная зависимость.

Идиопатическая причина возникновения эпилепсии заключается в наличии врожденной предрасположенности к эпилептическим приступам, передающейся по наследству. Такая эпилепсия проявляется уже в детском или раннем юношеском возрасте. При этом, кстати, у больного не обнаруживаются повреждения структуры мозга, зато отмечается повышение активности нейронов.

Криптогенные причины - трудно определяющиеся даже после всего спектра обследований.

Классификация приступов при диагнозе «эпилепсия»

Причины возникновения у детей и взрослых этого заболевания напрямую влияют на то, как именно протекают приступы у больного.

Говоря об эпилепсии, мы представляем себе припадок с потерей сознания и судорогами. Но течение приступов во многих случаях оказывается далеким от устоявшихся представлений.

Так, в младенческом возрасте чаще всего наблюдаются пропульсивные (незначительные) припадки, которые характеризуются кратковременными наклонами головы вперед или сгибаниями верхней части туловища. Причина возникновения эпилепсии в этом случае объясняется, как правило, задержками в развитии мозга во внутриутробном периоде.

А в старшем детском и подростковом возрасте встречаются миоклонические приступы, выражающиеся внезапным кратковременным всего тела или отдельных его частей (чаще рук). Как правило, они развиваются на фоне метаболических или дегенеративных заболеваний ЦНС, а также в случаях гипоксии головного мозга.

Что такое судорожный очаг и судорожная готовность?

При диагнозе «эпилепсия» причины возникновения приступа зависят от наличия в мозге больного эпилептического очага и его судорожной готовности.

Эпилептический (судорожный) очаг появляется, как правило, в результате травм мозга, его интоксикации, нарушения кровообращения, опухолей, возникновения кисты и т. п. Все эти повреждения вызывают избыточное раздражение клеток и, как следствие, судорожное сокращение мышц.

Под судорожной готовностью подразумевается вероятность возникновения в коре головного мозга патологического возбуждения сверх того уровня, на котором происходит функционирование противосудорожной системы организма. Она, кстати, может оказаться как высокой, так и низкой.

Высокая и низкая судорожная готовность

При высокой судорожной готовности даже небольшое раздражение судорожного очага - это причина возникновения эпилепсии в виде развернутого приступа. А иногда такая готовность оказывается настолько высокой, что приводит к краткосрочным отключениям сознания даже без наличия судорожного очага. В этих случаях речь идет о приступах, именуемых абсансами (кратковременное замирание человека в одной позе с отключением сознания).

Если же судорожная готовность отсутствует при наличии эпилептического очага, возникают так называемые парциальные приступы. Они не сопровождаются отключением сознания.

Возникновение повышенной судорожной готовности часто кроется во внутриутробной гипоксии мозга или наследственной предрасположенности человека к развитию эпилепсии.

Особенности болезни у детей

В детском возрасте чаще всего встречается идиопатическая эпилепсия. Причины возникновения у детей данного вида заболевания, как правило, довольно трудно установить, так как и сам диагноз поначалу определить практически невозможно.

Ведь у детей могут прятаться под неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками или ацетонемической рвотой, вызванной накоплением в крови ацетона и других кетоновых тел. При этом хождение во сне, энурез, синкопальные состояния, а также конверсионные припадки будут восприниматься окружающими как признаки эпилепсии.

Наиболее частой в детском возрасте является Причины ее возникновения относят к наследственной предрасположенности. Приступы выглядят как замирание больного на месте на несколько секунд в момент игры или разговора. Иногда они сопровождаются небольшими клоническими подергиваниями мышц век или всего лица. После приступа ребенок ничего не помнит, продолжает прерванное занятие. Данные состояния хорошо поддаются лечению.

Особенности эпилепсии у подростков

В (от 11 до 16 лет) может развиться миоклоническая эпилепсия. Причины возникновения у подростков этого заболевания иногда связаны с общей перестройкой организма и нестабильностью гормонального фона.

Приступы данной формы эпилепсии характеризуются симметричным сокращением мышц. Чаще всего это разгибательные мышцы рук или ног. Больной при этом внезапно ощущает «удар под коленку», от которого вынужден приседать или даже падать. При сокращении мышц рук он может неожиданно ронять или далеко забрасывать предметы, которые держал. Данные приступы, как правило, проходят с сохранением сознания и провоцируются чаще всего нарушением сна или внезапным пробуждением. Эта форма заболевания хорошо поддается терапии.

Основные принципы лечения

Эпилепсия, причины возникновения и лечение которой мы рассматриваем в статье, - это особенное заболевание, и его терапия требует соблюдения некоторых правил.

Главным из них является то, что лечение недуга проводится одним антиконвульсантом (противосудорожным препаратом) - такой прием именуются монотерапией. И лишь в редких случаях пациенту подбираются несколько лекарственных средств. Прием препарата должен быть регулярным и длительным.

Правильно подобрать противосудорожное средство сможет только врач-невропатолог, так как не существует медикаментов, одинаково эффективных для всего многообразия эпилептических приступов.

Основой лечения описываемой патологии в настоящее время стали препараты «Карбамазепин» («Финлепсин», «Тегретол»), а также «Депакин» и «Депакин Хроно». Их доза должна быть рассчитана врачом персонально для каждого пациента, потому что неправильно подобранная дозировка лекарственных средств может привести к учащению припадков и ухудшению общего состояния больного (это явление называется "аггравация эпилепсии").

Лечится ли недуг?

Благодаря развитию фармакологии, 75% случаев эпилепсии поддаются контролю частоты приступов с помощью применения одного противосудорожного средства. Но существует и устойчивая к подобной терапии так называемая катастрофическая эпилепсия. Причины возникновения у взрослых и детей названной устойчивости к назначенным препаратам могут крыться в наличии структурных дефектов в мозге больного. Такие формы заболевания на сегодняшнее время успешно лечатся при помощи нейрохирургического вмешательства.