Поздние и резидуальные периоды черепно-мозговой травмы. Резидуальный период это Резидуальный период инсульта

Со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации костей, отставание в росте костей);

Со стороны других органов и систем (сердечной, вегетативной).

4. В зависимости от течения

Затяжное;

Хроническое (постполиомиелитный синдром)

Абортивная или висцеральная форма является легкой степенью тяжести заболевания.

Непаралитическая или менингеальная форма - средней степенью тяжести полиомиелита.

Паралитические формы могут иметь тяжелую или крайне-тяжелую (или осложненную) степень тяжести заболевания.

Инкубационный период длитсяв среднем7-14 дней

Типичные клинические признаки полиомиелита:

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС.

1.1. Инаппаратная форма: протекает без клинических проявлений

1.2. Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется:

· умеренными симптомами интоксикации: головная боль, слабость, повышение t

· незначительными катаральными явлениями: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева

· диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула

· благоприятным течением без признаков поражения ЦНС, выздоровление наступает ч/з 3-7 дней

II. Острый полиомиелит с поражение ЦНС:

2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны:

· острым началом, нарастанием симптомов интоксикации,

· сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения

· частым развитием судорог

· наличием менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского)

· боли в конечностях и спине

· изменение состава спинномозговой жидкости (лимфоцитоз, повышение содержания белка)

· течение более благоприятное, чем при паралитической форме

2.2. Паралитическая форма , имеющая четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.

2.2.1. При спинальной форме :поражаются мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга

Препаралитический период длится от начала заболевания до проявления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов (от 2 до 10 дней) характеризуется:

· выраженными симптомами интоксикации: повышение t до высоких цифр (двугорбая температурная кривая)

· умеренными катаральными явлениями

· дисфункцией кишечника, анорексией

· на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп

Паралитический период: длится 1-3 дня, до 2-х недель, проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель, при этом:

· нормализуется температура, уменьшаются симптомы интоксикации

· в основном поражаются мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, сильная боль в мышцах антагонистах(вынужденная поза), рефлекторные контрактуры, деформации конечностей, чувствительность пораженной конечности сохранена, в последующем развивается атрофия мышц (со 2-3 недели)

· возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы с нарушением дыхания

Восстановительный период длится 2-3 года, характеризуется:

· интенсивным восстановлением активных движений в течение полугода, затем замедляется и продолжается примерно еще 1,5 года

· отсутствием восстановления в наиболее глубоко пораженных мышцах

Период остаточных явлений (резидуальный) характеризуется:

· постепенным развитием остеопороза, отставанием пораженной конечностей в росте, атрофией костной ткани

· развитием суставных контрактур (болтающиеся суставы), костных деформаций

2.2.2. Бульбарная форма (одна из самых тяжелых) протекает бурно с поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов, и нарушением жизненно важных функций, характеризуется:

· острым началом, коротким препаралитическим периодом, выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой

· ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации

· поражением дыхательного и сосудодвигательного центров: дыхательной аритмией, апноэ, цианоза, брадикардии, падением АД, развитием комы

· усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточностью

· вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц

· часто заканчивается летальным исходом

2.2.3. При понтинной форме поражаются ядра лицевого нерва, развивается паралич мимических мышц, при этом наблюдаются:

· умеренная интоксикация, отсутствие лихорадки

· амимия пораженной половины лица, не смыкание глазной щели, (лагофтальм), отсутствие слезотечения, свисание угла рта, сглаженность носогубного треугольника, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей

· сохранение вкуса, сохранение чувствительности на лице

· возможно поражение жевательных мышц на стороне поражения

· течение доброкачественное, но паралич лицевого нерва имеет стойкий характер и дает остаточные явления

2.2.4. Смешанная форма

· понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей

· бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью ВДП и паралича дыхательных мышц, так и вследствие поражения дыхательного центра.

Диагностика:

1.Методы этиологической диагностики

Серологический с определением антител в реакциях нейтрализации.

Определение антигена вируса полиомиелита методом РСК.

Молекулярно-биологический (ПЦР).

Молекулярно-генетический (секвенирование).

Культуральный с выявлением полиовирусов на культуре тканей и биологическими пробами в реакции нейтрализации - в настоящее время в РФ является методом подтверждающим диагноз острого полиомиелита.

Исследуются биологические жидкости :

Фекалии (длительно до 6 месяцев может быть получен положительный результат);

Отделяемое из ротоглотки (в течение 1-7 дней от начала заболевания).

2. Анализ периферической крови: умеренный лейкоцитоз

3. Электромиография (определяет поражение и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц)

Когда человек переживает такой сильнейший удар по организму, как инсульт, симптомы, первые признаки – это то, на что необходимо обратить самое пристальное внимание. Именно благодаря им, возможно поймать болезнь на начальной стадии и помочь пациенту необходимым лечением. Если упустить первые признаки инсульта, больной может умереть.

Инсультом называется внезапное возникновение проблем с кровоснабжением мозга, которое происходит из-за двух причин:

Закупорка сосуда.
Его разрыв.

Это заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста, и в целом данная патология – лидер по созданию инвалидности. Она на третьем месте среди причин смертей.

Почему возникает инсульт?

Говоря о том, что такое инсульт, нельзя не упомянуть о причинах, которые могут ускорить его развитие у предрасположенных к нему больных. А причины возникновения инсульта различны. Любой невролог может обозначить факторы, увеличивающие вероятность инсульта, для определенного пациента.

Причины

Все причины инсульта, так или иначе, сводятся к одному и тому же: острое нарушение мозгового кровообращения (иначе называемое ОНМК).

Его могут вызывать:

ишемические заболевания;
развитие эмболии;
развитие тромбозов;
атеромы;
кровоизлияния в мозгу.

Все причины возникновения инсульта включают в себя повреждения сосудов или закупорку сонных артерий, что может возникать также в результате травм или перенесенных тяжелых заболеваний вирусного характера.

Болезнь инсульт является такой опасной, потому что многие из этих «активаторов» склонны проявляться внезапно и оставлять врачам минимум возможностей для спасения пациентов.

Факторы, увеличивающие вероятность инсульта

Такими факторами называются сопутствующие заболевания и некоторые особенности образа жизни, которые увеличивают вероятность надвигающегося инсульта. Это еще не причины инсульта, но если они есть – почти наверняка возникнет и сам инсульт. Если совпадают хотя бы два из них, то это может означать смертельную опасность для больного.

Среди них:

Тип заболевания	Влияние на организм	Возрастание риска инсульта
Гипертензия	Повышение артериального давления провоцирует разрывы в сосудах	В 5 раз
Гипертрофия левого сердечного желудочка	Сердечная мышца вынуждена сильнее перемещать кровь с левой стороны, и это также вызывает повреждения сосудов и её истощение
Рост холестерина	Образование жировых бляшек, тромбозы
Развитие сахарного диабета	Высокая концентрация глюкозы разрушает стенки сосудов	От 2 до 4 раз

Помимо этого, у такого заболевания, как инсульт, причины могут быть следующими:

курение (повышает риск минимум в 2 раза);
беспорядочное употребление алкоголя;
неправильный рацион (особенно важно избегать избытка жиров и недостатка витамина C);
сидячий образ жизни.

Итак, почему случается инсульт? Дело в том, что для многих людей вышеперечисленные причины – это образ жизни, который менять они не хотят. В особой зоне риска – пенсионеры. Диагностика инсульта будет полезна – она укажет, какие элементы необходимо исключить из повседневной жизни, чтобы снизить риск.

Показатели предынсультного состояния

На предынсультное состояние указывают:

Проявляются они следующим образом:

регулярные головные боли, возникающие при изменениях погоды или как следствие переутомления;
головокружения, возникающие даже в спокойном положении тела и значительно возрастающие во время движения;
шум в ушах;
провалы в памяти;
проблемы с работоспособностью;
проблемы со сном.

При проявлении признаков начинающегося приступа необходимо обращаться к специалисту. Если они случались ранее, велика вероятность, что они будут повторяться, оставляя после себя все большие проблемы.

Порой приближение заболевания можно определить с помощью некоторых тестов, анализирующих уровень кровообращения в мозгу.

Типы инсульта

На начальных этапах разница между проявлениями инсультов определенного вида практически незаметна.

Виды инсультов головного мозга включают в себя два основных направления:

Ишемический.
Геморрагический.

При этом ишемический инсульт возникает чаще и переносится легче, но для людей, случайно оказавшихся рядом с больным во время приступа, это не имеет большого значения: в обоих случаях необходимо как можно скорее доставить его к врачу.

В большей степени важны виды инсульта, разделенные по тому, насколько тяжелый приступ происходит, и с какой зоной он связан. От этого зависят внешние признаки и некоторые особенности первой помощи.

Острой проблемой остается и то, как диагностировать инсульт в целом, не перепутав его с некоторыми другими заболеваниями.

Тяжелый инсульт

Признаки приближающегося инсульта в этом случае характеризуются следующим образом:

Общемозговая симптоматика.
Проявления очаговых симптомов.
Проблемы с речью, ориентацией в пространстве и зрением.
Дыхание изменяется и становится поверхностным и шумным.
Снижается давление и пульс.
Порой возникает вторичный стволовой синдром.

Проявления очаговых и стволовых симптомов напрямую связаны с зоной поражения:

Типы инсультов часто рассматривают микроинсульт, как предвестник настоящего заболевания, указывающий на то, что близок серьезный инсульт, причины возникновения которого активно влияют на организм. Тем не менее он обладает своими характерными признаками, которые нельзя оставлять без внимания.

Приближающийся микроинсульт следует распознавать так:

частичный паралич одной или нескольких частей тела;
мышечный спазм;
судороги;
проблемы с походкой и координацией в пространстве;
резкие эмоциональные выплески, несвойственные больному в спокойном состоянии;
проблемы со зрением;
проблемы с обонянием.

Порой микроинсульты и транзисторные ишемические атаки рассматривают как два отдельных заболевания. Это связано с тем, что ишемические атаки не оставляют после себя фиброзных очагов, которые свойственны микроинсультам.

Лакунарный инсульт

Разновидности инсульта включают в себя также и лакунарный тип. Говоря о том, что это такое, и как он возникает, необходимо пояснить: про инсульт лакунарного типа следует упоминать в тех случаях, когда его причиной становятся многочисленные разрушения в мелких артериях мозга. После этого происходит образование полостей с жидкостью, постепенно захватывающих эту область.

Лакунарный инсульт мозга практически не имеет внешних признаков, и потому общая классификация инсультов часто считает его одним из наиболее опасных – достаточно сложно определить его развитие человеку без медицинского образования. Многие пациенты с таким инсультом попадают в больницы, когда становится уже слишком поздно.

Его симптомы таковы:

слабые головные боли (начавшейся болью при этой проблеме отличаются примерно 1/3 пациентов);
небольшие проблемы с координацией;
легкие головокружения;
краткие периоды онемения одной или нескольких частей тела;
эмоциональные колебания;
небольшие проблемы с речью.

Симптомы инсульта головного мозга можно определить, если попросить больного выполнить ряд действий:

Улыбнуться (следует проследить, чтобы были подняты оба уголка рта).
Поднять обе руки (нужно сравнить – не расположена ли одна ниже, чем другая, и не труднее ли ей управлять).
Произнести любую фразу (значение будут иметь нарушения речи).

Порой со стороны незаметно, что человек испытывает затруднения с какими-то из этих задач, но он сам понимает, что начинаются небольшие сложности. В этом случае также необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Времени для полноценного восстановления может оставаться очень мало: в среднем в распоряжении больного есть от 3 до 6 часов, поэтому важно знать, как начинается инсульт.

Разница между признаками инсульта и мигрени

Говоря о том, какие бывают инсульты необходимо упомянуть, что порой инсульт у человека, виды которого достаточно разнообразны, путают с мигренью. У этих заболеваний есть довольно яркие внешние особенности, которые позволяют дифференцировать их даже несведущему в медицине человеку.

Типы внешних проявлений	Мозговой инсульт	Мигрень
Сознание	возбуждение; сонливость; частичная утрата.	сохраненное сознание; проблемы с восприятием внешних раздражителей.
Вегетативная система	красный цвет лица; повышение потовыделения; нарушения сердечного ритма; сухость во рту.	нарушения сердечного ритма; повышение тревожности; боли в животе; нарушения стула.
Проявления очаговой симптоматики	заметные ярковыраженные проблемы с конечностями на не пораженной инсультом стороне: двигательные затруднения, онемение и проч.; стремление пациента держать голову повернутой в сторону, пораженную инсультом; косоглазие; опущение века; опущения уголка рта; проблемы с речью; проблемы с дыханием; неспособность легко глотать.	Несвойственны мигрени. Могут встречаться только легкие проблемы с конечностями, которые быстро проходят.

Так как распознать инсульт, симптомы, лечение, необходимое именно этому заболеванию, порой все же остается сложным, необходимо:

Обращать внимание на любые проблемы с конечностями – их поражают почти все виды инсультов.
Людям, подверженным опасности развития инсульта, регулярно проходить обследования.
Твердо знать, как определить инсульт, и что делать в случае приступа, их родным и близким. Все об инсульте, что возможно выяснить, следует выяснить заранее.
Обращаться к врачу при первых признаках.

Это позволит вовремя остановить острые нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение

Если оказать первую помощь вовремя, зачастую удается купировать приступ, который только собирался начаться, и минимизировать его последствия. Для этого нужно знать, как проявляется инсульт - порой его симптоматика, такая, как рвота, может быть опасна для больного сама по себе.

Первая помощь

Что делать при инсульте в первую очередь:

Вызвать скорую помощь немедленно. Потребуются препараты, которых у большинства людей повседневно нет под рукой.
Важно обеспечить полный покой и свободную циркуляцию свежего воздуха рядом.

Попытаться успокоить нервную систему с помощью травяных настоек: корня валерианы, пустырника. Можно и попытаться лекарствами снять повышенный уровень артериального давления.
Тошнота, которую вызывает инсульт: что делать? Прежде всего – положить больного так, чтобы голова у него была на боку, и он не захлебнулся. Следить за тем, чтобы он оставался в сознании, или заботиться о правильном выходе рвотных масс, если он не может осуществлять этого сам.

Лечение инсульта в домашних условиях категорически запрещено, и ни в коем случае не должно проводиться. Кроме того, потребуется полноценная диагностика инсульта, позволяющая определить, как происходит развитие заболевания, и из-за чего мог начаться приступ.

Диагностика

Когда возникло нарушение мозгового кровообращения, симптомы обычно бывают достаточно характерными, чтобы не затягивать диагностический процесс.

Если подозревается инсульт, диагностика включает в себя:

ангиографические исследования головного мозга с целью изучения проблем в кровеносном русле;
анализы крови и мочи различных типов;
магнитную томографию.

В ходе диагностики выясняются также причина инсульта и (если болезнь удалось поймать на начальном этапе) то, из-за чего случаются приступы, предвещающие серьезное заболевание. Это способно существенно повлиять на ход лечения. Именно на основе диагностики принимается решение о том, как вылечить инсульт, и возможно ли это вообще в каждом конкретном случае.

Лечение и последствия

Можно ли вылечить инсульт? Как правило, да. Часто его лечат, используя серьезные препараты и операции, которые сами по себе являются мощным ударом по организму. Тем не менее, если удалось вовремя диагностировать инсульт, сохранить жизнь больному обычно получается. Он может спровоцировать последствия вплоть до инвалидности, именно поэтому так важно знать, как может начинаться инсульт, чтобы передать его на лечение в тот период, когда это ещё возможно.

Лечение инсульта головного мозга часто проходит одновременно с теми заболеваниями-активаторами, из-за которых произошел приступ.

Лечение после инсульта включает в себя ряд профилактических мер:

ограниченное использование в рационе соли, жирной пищи;
контроль уровня сахара при диабете;
отказ от алкоголя и курения;
наличие регулярных физических упражнений;
контроль артериального давления.

Инсульт, лечение которого – довольно сложный процесс, потребует такого внимательного отношения на протяжении всей дальнейшей жизни. Это входит в обязательные условия того, как лечить инсульт головного мозга, иначе ситуация может случиться снова с еще более опасными последствиями и более быстрым развитием.

Какое давление при инсульте?

Инсульт – это опасная патология, которая характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге и структурными изменениями, возникающими в результате этого патологического процесса. Артериальное давление при инсульте – важная составляющая диагноза, именно из-за этого показателя и нарушается обычный процесс функционирования мозга, что приводит к инвалидизации пациента.

Механизм появления и развития инсульта

Перед тем как ответить на вопрос, какое давление при инсульте, нужно отличить две формы болезни. Инсульт бывает двух видов:

геморрагический (кровоизлияние в мозг);
ишемический (инфаркт мозга).

В обоих случаях артериальное давление при инсульте сыграло не последнюю роль. Геморрагический вид развивается в том случае, когда артериальное давление у человека пониженное и резко повысилось по каким-то причинам до критических отметок. При этом необязательно иметь в анамнезе гипертоническую болезнь.

Геморрагический инсульт может возникнуть, если типичное давление человека находилось на отметках в 150/100 мм рт. ст., но резко поднялось до показателей 220/150 мм рт. ст. В таком случае мелкие кровеносные сосуды не выдерживают перенапряжения и лопаются с последующим кровоизлиянием и формированием гематомы.

Если инсульт ишемический, то вероятно, что у пациента есть в анамнезе гипертоническая болезнь, а также склонность к тромбозу или атеросклерозу. В случае резкого повышения показателей артериального давления, тромб отрывается от стенки крупного сосуда и поступает с током крови в мозг, где и закупоривает небольшой сосуд. Показатели давления при ишемическом инсульте - от 200/100 мм рт. ст. до 250/180 мм рт. ст. и выше.

В результате участок мозга недополучает кровь, что вызывает локальный отек, формирование некротического участка и повышение давления. Геморрагический инсульт развивается быстрее, чем ишемический и зона некроза в таком случае увеличивается. Тяжесть состояния человека зависит от количества умерших нервных клеток в процессе.

Первая реакция организма

Повышение показателей артериального давления после инсульта – это нормально. Нельзя сбивать повышенное давление самостоятельно. Артериальная гипертензия возникает как защитный механизм организма, она уменьшает и локализует патологический процесс в мозге, и продолжает кровоснабжать целостные участки.

Причины такого явления:

Нарушение регуляции мозгового кровоснабжения.
Повышение давления внутри черепа.
Увеличение содержания норадреналина в крови.

Именно показатели повышенного артериального давления поддерживают мозговую перфузию. Нормальное значение систолического АД находится на уровне 180 мм рт. ст. Есть отдельные мозговые зоны, которые еще подлежат восстановлению, они называются полутенью или пенумброй. Если артериальное давление падает, то такие «пограничные» клетки также становятся нежизнеспособными. Низкие показатели АТ в первые дни после инсульта способствуют увеличению патологического процесса и большего количества отрицательных последствий.

Лечение инсульта разное в зависимости от формы. В любом случае пациента как можно скорее нужно доставить в стационар. Если патология имеет ишемический характер, то в терапевтическое окно, в течение трех часов, можно применить реперфузионную терапию. Тромб, который закупорил сосуд, рассосется, и давление можно будет постепенно снижать.

Инсульт важно вовремя выявить и облегчить последствия. Симптоматика микроинсульта такая:

Увеличение показателей систолического/верхнего артериального давления на 10–15 единиц в сравнении с нормальными цифрами.
Головокружение и шум в ушах с носовыми кровотечениями.
Нарушение координации движений, шаткая или шаркающая походка.
Слабость, ухудшение зрения и почерка.

Микроинсульт требует обращения к врачу, поскольку после такого состояния в десятки раз повышается риск возникновения обширного инсульта. Нельзя списывать симптоматику на стрессовую ситуацию, особенно если до этого возник гипертонический криз.

Симптомы обширного инсульта похожи на проявления микроинсульта, но они более длительные и глубокие. Возможно присоединение потери сознания, подключение судорог или перезов частей тела. Наблюдается слабость в конечностях, а артериальное давление повышается при этом на 40–50 единиц.

Как резко повышенное, так и резко пониженное давление после инсульта приводят к смертельным исходам с одинаковой частотой.

Период восстановления

Период восстановления после инсульта – это время, когда нужно быть максимально осторожным. Если возникновение патологического состояния было спровоцировано высоким давлением, и разновидность инсульта была геморрагической, то у 60% пациентов на пятый–шестой день возникает рецидив, то есть повторный прорыв сосудов головного мозга.

Как только были купированы первые признаки болезни и остановлено кровотечение, стоит назначить максимально мягкие гипотензивные препараты. Оптимальный показатель для периода восстановления – 150 мм рт. ст. Этот показатель должен поддерживаться специалистами, если пациент старше 60 лет или устанавливается самостоятельно у некоторых больных. В это время пониженное давление после инсульта – неопасно для здоровья.

В период восстановления еще нельзя применять диуретики, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Контролируется профиль АД, показатель измеряется каждые три часа. В качестве корректоров высокого артериального давления применяются:

«Каптоприл»;
«Эналаприл»;
«Клонидин» или «Клофелин»;
«Бензогексоний»;
«Пентамин».

При низком давлении в острый или восстановительный период важно исключить сердечную патологию и инфаркт миокарда.

Реабилитационный период

В реабилитационном периоде в зависимости от количества потерянных нейронов при инсульте наблюдаются такие состояния, как:

параличи, парезы конечностей или частей тела;
утрудненная речь;
потеря памяти;
тревожность;
страх смерти.

Мониторинг артериального давления необходимо проводить пожизненно в профилактических целях. У молодых пациентов показатели на тонометре приходят в норму спустя два–три месяца после инсульта. Пациентам любого возраста нужно проходить профилактические осмотры у терапевта раз в два месяца после перенесенного инсульта и получать препараты для восстановления организма.

Разновидности инфарктов

Современный ритм жизни сопряжен с множеством волнений и стрессов, которые вызывают различные виды инфарктов у людей, имеющих к этому предрасположенность. Неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание отрицательно сказываются на работе организма.

Проблема возникновения данного вида болезни стала настолько актуальной, что в повседневности очень часто можно столкнуться с выражением «довести до инфаркта». Однако не у всех людей во время стрессовой ситуации случается столь неприятное явление. Для понимания сути заболевания необходимо четко сформулировать определение данного недуга.

Определение инфаркта и его категорий

Инфаркт - это отмирание клеток сердечных мышц (некроз) вследствие недостатка кровоснабжения, вызванного блокировкой артерии холестериновой бляшкой. Кроме поражения сердца, недуг может охватывать и другие виды органов. Слово «инфаркт» берет свое начало в древнегреческой медицине. В переводе на русский язык оно обозначает «защемление», «блокировка». Затруднение транспортировки крови в ткани органа приводит к онемению и невозможности полноценного функционирования. Основные виды болезни делятся на 3 категории:

Ишемический или анемический.
Геморрагический.
Ишемический или анемический с геморрагическим поясом.

Первый вид заболевания характеризуется поражением таких органов, как: почки, селезенка, головной мозг, сердце. Вследствие прекращения циркуляции крови в сосудах происходит онемение тканей и возникает сухой некроз. Геморрагический тип болезни возникает вследствие застойного процесса крови в венах. Наиболее часто поражаются следующие органы: легкие, кишечник, селезенка, мозг. Возникновение заболевания в области легких происходит из-за недостаточного питания сердца, а в селезенке - из-за тромбоза вен.

Ишемический вид категории болезни с геморрагическими признаками сочетает 2 первых типа поражения органов и представляет собой сухой некроз с кровоизлиянием. Он поражает сердце, почки и селезенку. Сердечный приступ или онемение клеток головного мозга может стать причиной летального исхода или повлечь тяжелые последствия, такие как постинфарктный кардиосклероз.

Локализация центров поражения органа

По расположению пораженного участка сердца классификация инфаркта миокарда имеет разделение на соответствующие виды:

инфаркт миокарда желудочка (переднего, заднего, бокового, нижнего);
инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;
изолированный инфаркт миокарда верхней части сердца;
инфаркт миокарда правого желудочка.

Область расположения закупорки артерий может также быть на стыке сердечных отделов: заднебоковой, верхнебоковой, нижнебоковой и.т.д.

Виды инфаркта классифицируются не только по параметрам расположения защемления сердечной мышцы, но и в соответствии с величиной поражения органа.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда указывает на небольшую область поражения (как правило, в толще миокарда). Данный вид имеет две подкатегории: субэндокардиальный инфаркт миокарда (расположен под эндокардом) и субэпикардиальный (под эпикардом). Обширный некроз подразумевает отмирание широкой области сердечных мышц. Он бывает трансмуральным и нетрансмуральным.

Признаки

В былые времена инфарктом страдали исключительно люди старшего возраста, однако, в последние годы приступы часто случаются у молодых мужчин и женщин. Мужчины наиболее подвержены симптомам заболевания и находятся в первой группе риска. У женщин явление сердечного приступа возникает в основном в зрелом возрасте, так как выработка полового гормона эстрогена препятствует образованию холестерина в организме.

Типичная форма инфаркта проявляется в виде острого приступа боли в районе грудной клетки, возникающего без явных причин. Ощущения характеризуются давлением на сердце, сжатием, иногда болевые рефлексы распространяются на спину и плечевые мышцы. Симптом имеет сходство со стенокардией, но в отличие от данного сердечного заболевания может возникнуть не вследствие нагрузки, а в состоянии покоя. Болевые ощущения сопровождаются приступами аритмии, повышением давления. Температура тела повышается до 40°С, происходит учащение пульса, сопровождаемое слабостью и приступами рвоты. Прием таблеток от сердца, в частности, нитроглицерина, не помогает снять боль.

Женский и мужской инфаркт

До недавнего времени сердечные приступы наблюдались в большей степени у мужчин, но за последнее десятилетие участились случаи женских инфарктов. Постоянное непреходящее ощущение слабости, бессонница, отеки, чувство тревоги, одышка - все эти признаки должны вызвать опасения за здоровье сердца. Необходимо уделить время визиту в поликлинику для проведения ЭКГ. Если вовремя обнаружить симптомы, то есть возможность предотвратить нежелательные последствия.

Сердечный приступ у женщин сопровождается болевыми ощущениями. Спазмы наблюдаются в области шеи, левого плеча, затрагивают челюсть. Мышечная боль протекает на фоне тошноты, головокружения, холодного потоотделения. Согласно исследованиям, период адаптации у женщин проходит спокойнее, и после заболевания пациенты вновь возвращаются к нормальному ритму жизни, совершенно забывая о последствиях. Однако болезнь может вновь напомнить о себе, чтобы этого не произошло, рекомендуется пересмотреть образ жизни.

В отличие от противоположного пола, признаки заболевания у мужчин не проявляются длительное время. При возникновении приступа отсутствует симптом головокружения, недомогания, тошноты. Болевые спазмы затрагивают верхнюю часть спины, конечности, иногда челюсть. Проблемы с дыханием и жжение в горле сопровождается икотой, наблюдается бледность лица и неспособность стоять на ногах.

Отличие инсульта от инфаркта

Многие путают два в корне противоположных заболевания - инфаркт и инсульт. Всеобщая осведомленность в области определения диагноза при сердечных приступах, позволила бы избежать многих случаев летального исхода. Для более точного диагностирования недуга необходимо иметь четкое представление о симптоматике того или иного заболевания. Основными признаками инсульта являются:

онемение руки, ноги;
скованность движений лицевых мышц;
односторонний паралич тела.

Различия между симптомами двух видов сердечного заболевания весьма существенные. В отдельных случаях инфаркт может проявлять симптом инсульта и других диагнозов. Такие виды сердечного приступа имеют название «атипичные формы инфаркта миокарда».

Виды некроза с симптомами других заболеваний

Причины некроза, маскирующиеся под другие болезни путем проявления их симптомов представляют собой атипичные формы инфаркта миокарда. Данная категория признаков, несвойственных для сердечного заболевания, создает дополнительные трудности при определении диагноза. В медицинской практике наиболее часто встречаются следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая форма. имеет ошибочное сходство с бронхиальной астмой.
Церебральная форма. характеризуется нарушением работы нервной системы и сопровождается неврологическими отклонениями.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы заболевания имеют сходство с признаками острого панкреатита.
Бессимптомная форма наиболее часто встречается при сахарном диабете. В силу снижения чувствительности организма не сопровождается болевыми ощущениями.

Первый вариант не сопровождается болями в области сердца, маскировка под симптомы астмы дает полное право классифицировать его по признаку «атипичные формы инфаркта миокарда». Появляется одышка, при которой применяются различные средства для облегчения дыхания, но улучшения не наблюдаются.

Атипичные формы инфаркта миокарда абдоминального вида легко прикрываются симптомами «острого живота»: вздутие, боль в брюшной полости, сопровождаемая слабостью, понижением артериального давления, тахикардия. При первичном осмотре пациента диагностировать такую форму инфаркта довольно трудно. Окончательный вердикт можно вынести только после сеанса электрокардиограммы.

Атипичные формы инфаркта миокарда церебрального вида имеют все признаки инсульта: пульс становится реже, возникает спутанность речи, онемение конечностей или частичная парализация тела с одной стороны. Характерно повышенное потоотделение, приток крови к лицу.

Атипичные формы инфаркта миокарда бессимптомной разновидности некроза протекают без болевых рефлексов, наиболее часто встречаются у пациентов, имеющих сахарный диабет. Единственными признаками этой болезни являются повышенная утомляемость и одышка после физических нагрузок, которые раньше не влияли на самочувствие.

Стенокардия напряжения - еще один признак заболевания, который можно отнести к классу «атипичные формы инфаркта миокарда», наблюдается примерно у 5% больных. Обострение боли проявляется только во время ходьбы. Часто такие пациенты даже не подозревают о заболевании, продолжая жить в привычном ритме жизни. Диагноз проявляется только при процедуре ЭКГ.

В заключение приводится комплекс основных профилактических мер по предотвращению инфаркта миокарда. Несмотря на факторы риска, присущие определенной группе людей, потенциально предрасположенных к возникновению сердечных приступов, ряд принятых мер позволит не допустить заболевание. Прежде всего, это отношение к вредным привычкам, способствующим возникновению сердечных проблем: курение, чрезмерное употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, избыточный вес. Устранение нежелательных факторов возникновения инфаркта благотворно скажется на сохранении сердечного тонуса в течение долгих лет.

Латинское слово residuus означает " оставшийся, сохранившийся". Это состояние, которое изменить, скорректировать или компенсировать, увы, нельзя. Подробнее:

Из "Лекций по детской психиатрии" Г.Е. Сухаревой, Глава 10,

"Церебрастенические, неврозоподобные, эпилептиформные состояния, которые часто являются последствиями инфекционных, интоксикационных и травматических поражений мозга, изложены в соответствующих лекциях. В настоящей лекции представлены другие стойкие формы психических расстройств, связанные преимущественно с нарушением возрастного развития.

Поражение развивающегося мозга и вызванные этим нарушения нервной и нейрогуморальной регуляций могут быть причиной дисгармонического течения пренатального и постнатального онтогенеза. Поэтому психопатологические особенности и динамика постинфекционных и посттравматических изменений зависят не только от вредоносного фактора, его этиологии, массивности и остроты действия, но и от возраста, в котором ребенок перенес поражение головного мозга.

При повреждении незрелого мозга «изменяются не только различные психические функции, но поражаются и потенциальные возможности, нарушается динамика развития мозга и всего организма» (М. О. Гуревич). Следствием такого «двойного удара» является сложность клинической картины резидуального состояния. В ней можно выделить две основные группы синдромов: синдромы дефектного состояния, являющиеся прямым выражением ущерба, причиненного болезнью, и синдромы задержанного и нарушенного развития — косвенные последствия того же церебрального поражения. Синдромы дефектного состояния могут проявляться либо в деградации всей психической деятельности (различные варианты деменции), либо в преимущественном поражении ее определенной сферы — эмоционально-волевые расстройства в форме психопатоподобных, апатико-абулических состояний, необратимых церебрастенических синдромов.

Синдромы задержанного и нарушенного развития отражают либо общие, либо частичные нарушения возрастной эволюции. В первом случае формируется клиническая картина общего инфантилизма, во втором — при преимущественном нарушении интеллектуального созревания развивается олигофрения, при нарушении формирования аффективно-волевой сферы — психопатоподобные состояния.

Нередко встречается еще один компонент, который можно назвать синдромом «вторичных» нарушений. Это изменения, обусловленные неправильными взаимоотношениями больного ребенка и его окружением. Дети, перенесшие поражение головного мозга, по своему состоянию неуживчивы в семье, не могут приспособиться к требованиям детских учреждений. Вследствие этого их психические нарушения, обусловленные болезнью, усугубляются еще больше. Такая «утяжеленная» картина может вызвать ложное представление о величине ущерба, причиненного болезнью, и послужить причиной неправильных, а иногда и вредных для больного заключений о помещении в учреждение для умственно отсталых.

Если первой особенностью резидуальных органических состояний у детей является сложность клинической картины, то вторая характерная черта заключается в их динамичности. Поражая растущий мозг, болезнь все же не выключает последующего развития. Как только кончается острый болезненный процесс, ведущая роль в динамике резидуального состояния переходит к фактору возрастной эволюции. Однако недостаточность регуляции, осуществляемой поврежденной центральной нервной системой, препятствует адекватной адаптации организма к изменениям внешней и внутренней среды. Поэтому даже физиологическая возрастная перестройка, например период полового созревания, может протекать у таких детей аномально и сопровождаться различными патологическими явлениями (церебрастеническими и психопатоподобными состояниями, судорожными припадками, психотическими эпизодами и т. п.), а легкая инфекция или травма могут вызвать неадекватные по характеру и интенсивности реакции.

Таким образом, динамика резидуальных органических состояний в детском возрасте определяется соотношением двух моментов: нарушенной деятельности дефектной нервной системы и факторов прогрессивного развития — продолжающейся возрастной эволюции и компенсаторными механизмами мозга.

К отдельным клиническим формам резидуальных органических состояний в детском возрасте относятся деменция, олигофрения, психопатоподобные состояния.

1. Деменция. По особенностям клиники и динамики можно выделить две формы органической деменции у детей. Одна из них представляет собой следствие церебральных поражений, перенесенных в школьном возрасте. Основанием для диагноза деменции в таких случаях является явный контраст между наличием знаний, навыков, отражающих уровень развития, достигнутый ребенком до заболевания, и его познавательными возможностями, обнаруживаемыми во время обследования. При знакомстве с такими больными обращают на себя внимание фонетически полноценная, грамматически и синтаксически правильная речь с удовлетворительным запасом слов, владение рядом бытовых и школьных навыков, манера держать карандаш и ручку, техника чтения и письма и т. д., запас некоторых знаний, усвоенных в школе. Между тем психологическое обследование выявляет крайнюю пестроту ответов: наряду с преобладанием элементарных, предметно-конкретных суждений неожиданно можно услышать полноценные обобщения и даже элементы абстракции, отражающие уровень интеллектуального развития ребенка до заболевания. Но ущерб, нанесенный заболеванием, не только препятствует приобретению новых знаний, но и лишает больного возможности использовать приобретенные ранее сведения, которые у него еще имеются. Продуктивность мышления снижается и в связи с неустойчивостью, трудностью концентрации внимания, ухудшением памяти, повышенной истощаемостью.

Интеллектуальное снижение почти всегда сочетается с выраженными аффективными расстройствами и снижением психической активности. При этом степень и темп деградации личности обычно опережают интеллектуальное снижение. С течением времени круг интересов все больше суживается, стимулы деятельности угасают. Сохраняется лишь стремление к удовлетворению элементарных потребностей, но иногда и оно ослабевает и остается только апатическое состояние.

Та инерция автоматизированных форм поведения и деятельности, которая у взрослых больных с деменцией, заменяя в известной мере целенаправленную деятельность, маскирует психическую деградацию, у детей и подростков еще не выработана и не закреплена. Поэтому несформировавшаяся личность распадается быстрее. Приведем клинический пример.

Сережа, 15 лет Развивался нормально Рос здоровым, общительным, послушным В возрасте 7 лет перенес грипп с высокой температурой и длительным бессознательным состоянием Вскоре после выздоровления ушиб голову, около часа был без сознания. После этих заболеваний стал возбудимым, драчливым, неуживчивым Учился удовлетворительно, но постоянно нарушал дисциплину В возрасте 11 и 14 лет находился в детском отделении больницы имени П А Кащенко Был переведен во вспомогательную школу, но через год был исключен в связи с крайней недисциплинированностью и агрессивностью. В 15 лет стационирован в третий раз.

По физическому развитию соответствует 17—18 годам; половой метаморфоз закончен Внутренние органы без отклонений. Реакция зрачков на свет несколько ослаблена, язык уклоняется вправо, симптом Бабинского справа Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная, спинномозговая жидкость не изменена.

Психический статус: вял, апатичен, бездеятелен. По собственной инициативе в разговор не вступает, со сверстниками не общается, не читает, интереса ни к чему не проявляет. Желания ограничиваются едой и примитивными бытовыми удобствами О родных не вспоминает, пребыванием в больнице не тяготится, о будущем не думает Во время беседы и учебных занятий обращает на себя внимание фонетически и структурно правильная речь, удовлетворительная техника чтения и письма При исследовании интеллекта наряду с преобладанием элементарных конкретных суждений неожиданно правильно обобщает, оценивает сходство и различие по существенному признаку Однако, несмотря на повторные объяснения и регулярные занятия, новых знаний не усваивает Был поставлен диагноз органической деменции.

В данном наблюдении заслуживает внимания характерная динамика резидуального состояния: сначала психопатоподобное поведение с психомоторной расторможенностью, возбудимостью, гневливостью, агрессивностью, позже постепенное снижение двигательного беспокойства и эффективности, оскудение интеллекта, а в дальнейшем явная деменция и выраженный апатический синдром.

Совершенно иная клиническая картина второго варианта деменции, который чаще наблюдается у детей, перенесших мозговое заболевание в дошкольном или еще более раннем возрасте. Центральное место в ней занимает резко выраженное психомоторное возбуждение. Сначала такие больные могут показаться возбудимыми, аффективно лабильными, но в действительности их эмоциональная жизнь очень скудна, они ни к кому не привязаны, не тоскуют по родным, безразлично относятся к окружающим, похвала и порицание не производят на них никакого впечатления. Элементарные же влечения повышены; наблюдаются прожорливость, сексуальность. Часто отмечается слабость инстинкта самосохранения —отсутствие страха перед чужими людьми, незнакомым местом, опасной для жизни ситуацией. Обращает на себя внимание крайняя нечистоплотность и неряшливость таких больных: нежелание умываться, опрятно есть, пользоваться уборной и т. п.

Интеллектуальная деятельность нарушена во всех элементах: восприятия расплывчаты, неопределенны и неточны; суждения поверхностны и случайны, в их построении ведущая роль принадлежит несущественным, побочным ассоциациям; беспорядочная, нецеленаправленная деятельность интеллекта исключает возможность абстрактного мышления. Грубо расстроено внимание. Особенно ярко внутренняя дезорганизованность проявляется в играх, которые большей частью заключаются в бесцельной беготне, валянии по полу, бросании и разрушении вещей. Больные не могут участвовать в общих играх, так как не усваивают правил, не подчиняются регламенту.

Леша, 14 лет, во время игры на бильярде не отдает никому кий, не целясь бьет все шары подряд. Не понимает не только основного содержания игры, но и задачи попадания шара в лузу Остается только пустое движение — толкание любых шаров в любом направлении.

Все поведение этих больных слагается из отдельных поступков, не объединенных общей целью, лишенных последовательности и внутренней связи и неадекватных ситуации. Нет учета и понимания последствий своих действий. Жизненный опыт не приобретается. Критическое отношение к своему состоянию и поведению отсутствует. Приведем клинический пример.

Лена, 12 лет Развивалась нормально. В возрасте 4 лет перенесла ряд инфекционных заболеваний — корь, скарлатину, грипп, протекавших тяжело, с нарушением сознания и судорогами После этого стала возбудимой. Дралась, кусалась. С 6 лет начала убегать из дома. Бродяжничала, попрошайничала, рассказывала вымыслы: она сирота, ее выгнали из дома и т.п. Ночевала одна в поле и лесу, входила в дома к незнакомым людям. С возрастом нарастали расторможенность, назойливость, агрессивность. Из школы ее исключили, так как во время уроков бегала по классу, кричала, била и кусала детей.

В 9-летнем возрасте лечилась в психиатрической клинике. С 10 лет стала сексуальной, открыто занималась онанизмом, цинично бранилась, в возрасте 12 лет была помещена в психиатрическую больницу вторично.

Физическое развитие соответствует 9-летнему возрасту. Телосложение правильное Внутренние органы без отклонений Правая глазная щель шире левой, зрачки одинаковые, их реакция на свет и конвергенцию достаточна, при конвергенции отстает правый глаз Реакция Вассермана в крови отрицательная.

Охотно вступает в беседу. О себе рассказывает непоследовательно, сбивчиво, часто противоречиво. При указании, не смущаясь, легко придумывает новую версию Двигательно беспокойна, вскакивает со стула и снова садится, хватает со стола предметы, вертит их в руках, сосет палец, грызет ногти, щурит глаза, морщится, гримасничает.

В палате ничем заняться не хочет, не читает, не играет в настольные игры Почти все время бесцельно бегает, залезает под кровати Пристает ко всем с различными просьбами, ссорится, цинично бранится. Заводит разговоры на сексуальные темы, прижимается к больным, целует их и одновременно кусает. Панически боится перьев, выпавших из подушки; видя их, пронзительно кричит, прячется Временами бывают дисфории, когда часами кричит, плачет.

О родных не скучает, ни к кому из окружающих не привязана

Психологическое исследование выявляет очень слабое активное внимание, невозможность сосредоточиться на короткое время. Поэтому проверить способность запоминания и ретенции не удается На вопросы отвечает не думая, наугад. Отвлекается то внешними впечатлениями, то побочными ассоциациями, то немотивированными вспышками Критическое отношение к своему состоянию и поведению отсутствует. Планов на будущее не строит, живет только событиями сегодняшнего дня. Диагноз: деменция после органического поражения центральной нервной системы.

Через 7 лет обследована повторно Двигательная расторможенность сменилась апатико-абулическим синдромом Больная ничем не интересуется, совершенно бездеятельна. С окружающими не контактирует. Ни к какой работе не приспособилась, живет на иждивении родителей. Мышление медленное, суждения на уровне элементарных фактических связей, обобщение недоступно. Некритична.

2. Олигофрения. Для олигофрении, развивающейся обычно после ранних или внутриутробных мозговых заболеваний, характерно преобладание психического недоразвития с преимущественной недостаточностью познавательной деятельности, степень которой зависит от тяжести поражения. Можно выделить два клинических варианта такой олигофрении. При апатическом варианте довольно глубоко и равномерно снижен интеллект, отмечается слабая психическая активность. Уже с первых лет жизни ребенка родные замечают у него вялость и малоподвижность, медленные неловкие движения, трудное овладение бытовыми навыками. Такие дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить, у них долго держится энурез. Особенно страдает речь. Появляясь поздно, она в течение ряда лет остается фонетически и артикуляционно дефектной. Игры у этих детей малосодержательны, однообразны, сверстники не принимают их в компанию, поэтому чаще они играют одни.

Обучение их в массовой школе после двух классов большей частью невозможно. При правильном воспитании и обучении во вспомогательной школе такие дети все же могут овладеть элементами грамоты, бытовыми навыками и несложными рабочими приемами. В благоприятных условиях, если не требуется быстрого темпа и разнообразных действий, они достаточно работоспособны. Однако вялость, медлительность, внушаемость и несамостоятельность настолько мешают их приспособлению к жизненным требованиям, что они почти всегда нуждаются в помощи и опеке.

Приведем клинический пример.

Нина, 16 лет. В семье легочный туберкулез и алкоголизм. Роды в асфиксии. Вялость и сонливость отмечались уже в младенческом возрасте. Девочка поздно начала ходить и говорить, многие звуки долго произносила неотчетливо. Ночной энурез держится до сих пор. Играла бессознательно и однообразно. В школе учиться не могла, так как не понимала объяснений, ничего не усваивала. Дома тихая и послушная, ничем не занята. Мать жалеет ее и ни к какой работе не приучает.

Рост и вес больше возрастной нормы, но половое развитие не закончено, менструаций нет. Внутренние органы без отклонений. Правая глазная щель уже левой. Зрачки одинаковые, «реакция на свет достаточная, имеется парез конвергенции. Сухожильные рефлексы повышены, справа непостоянный симптом Бабинского. Дрожание век и пальцев вытянутых рук. Реакция Вассермана в крови отрицательная.

Психическое состояние: малоподвижна; движения медленные, неуклюжие, мимика скудная. Речь невнятная, сильно заикается. Пассивно подчиняется режиму, ни с кем не контактирует. По собственному почину ничем не занимается, но, если ей предложить вязать (единственное, что она умеет), может вязать часами, не жалуясь на усталость. Крайне внушаема: когда соседнюю койку заняла больная с психопатоподобным поведением, совершенно преобразилась — стала, как и та больная, негативистичной, драчливой, прожорливой. После перевода в другую палату вновь вела себя, как прежде.

Интеллект резко снижен, суждения на уровне наглядно-конкретных, причинно-следственные связи недоступны, мыслительные процессы очень замедленны. Читает по складам, прочитанного не осмысливает, считает по пальцам.

При втором варианте олигофрении, вызванной ранним органическим поражением мозга, умственная отсталость сочетается с психопатоподобным поведением, проявления которого могут быть различными. В одних случаях это повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность. Сначала родители и педагоги жалуются на трудное поведение ребенка и только позже замечают его умственную отсталость.

Однако при поступлении в школу уже в первом полугодии обнаруживается первичная слабость суждений, трудность овладения элементарными логическими операциями. Несмотря на то что степень умственной отсталости у этих больных обычно меньше, чем у больных с апатическим вариантом олигофрении, обучение у первых протекает с большими трудностями, так как психопатоподобное поведение резко снижает работоспособность и возможность социальной адаптации.

Другой вариант олигофрении, осложненной психопатоподобным поведением, характеризуется наличием раздражительности, пониженного угрюмого настроения, недоброжелательности, недоверчивости, склонности к гневным вспышкам. Малая продуктивность связана не только с интеллектуальной недостаточностью, но и с крайней ограниченностью интересов, фиксированных преимущественно на удовлетворении элементарных влечений (обычно повышенных) и бытовых потребностей. И в этом случае внимание окружающих сначала привлекают трудности поведения больных и лишь позже, особенно с началом школьных занятий, выявляется умственная отсталость.

3. Психопатоподобные состояния. Они составляют самую большую группу резидуальных органических проявлений в детском возрасте. В их клинической картине в большинстве случаев главная роль принадлежит синдромам задержанного и нарушенного развития эмоционально-волевой сферы.

Несмотря на сравнительно мало дифференцированную психопатологическую структуру, все же можно выделить два преобладающих типа психопатоподобных состояний, в известной степени противоположных.

При первом, «бестормозном» типе больше всего нарушено развитие волевой деятельности. Главным стимулом поступков является удовольствие, поэтому любое желание выполняется немедленно, без учета последствий. Высшие формы рационального поведения — оценка ситуации, планирование, борьба мотивов, выбор решения, настойчивость в достижении поставленной цели, как и организованная систематическая деятельность, почти недоступны. Эти дети общительны, легко сходятся со сверстниками, незлобивы, незлопамятны, но их переживания и привязанности поверхностны и изменчивы, легко возникающие эмоциональные реакции обычно недлительны и проходят, не оставляя следа. Обиды и наказания, так же как похвала и поощрение, скоро забываются.

В процессах мышления больше всего страдает целенаправленность. Поэтому суждения поверхностны, поспешны, недостаточно последовательны. Обращает на себя внимание неравномерность уровня логических операций: наряду с достаточным обобщением и доступностью образования понятий встречаются элементарные, примитивные, конкретно-предметные суждения. Все же высказывания таких больных, особенно если заставить их сосредоточиться, подумать, производят впечатление гораздо более полноценных, чем их поведение, подчиненное только желаниям данного момента.

Почти всегда оживленные и беззаботные, нередко эйфоричные, поверхностные и легкомысленные, эмоционально неустойчивые, излишне подвижные, эти больные кажутся инфантильными. Еще больше усиливает это впечатление свойственная им соматическая инфантильность.

Приводим клиническое наблюдение.

Миша, 16 лет Раннее развитие протекало нормально Рос здоровым, послушным, спокойным. В возрасте 2 лет болел натуральной оспой в тяжелой форме с бессознательным состоянием в течение 2 суток. После болезни полностью поправился, развивался своевременно, вел себя правильно. В возрасте 7 лет перенес тяжелый грипп с последующим преходящим парапарезом Стал возбудимым, непоседливым, нетерпеливым. Поэтому со 2-го класса был переведен во вспомогательную школу.

По физическому развитию соответствует возрасту, телосложение правильное. Внутренние органы без изменений Двусторонний птоз, больше справа. Зрачки узковаты, реакция на свет несколько недостаточная Легкий установочный нистагмоид, хореиформные гиперкинезы пальцев, повышенные сухожильные рефлексы. Реакция Вассермана в крови отрицательная.

Психический статус: легко вступает в контакт, держится развязно, неуместно и плоско шутит. Шумлив, суетлив, часто раздражается, но быстро успокаивается. Незлобив, добродушен, но постоянно нарушает режим, вступает в конфликты со сверстниками, грубит старшим. Интересы непостоянны. Охотно берется за любое дело, но ничего не доводит до конца, так как все быстро надоедает. В суждениях и поступках несамостоятелен, очень внушаем. Учебные задания выполняет небрежно, поспешно, в мастерской больше суетится, чем работает. Внимание отвлекаемо, однако при желании может на короткое время сосредоточиться. Память удовлетворительная, но воспоминания неполные и неточные.

Причинно-следственные связи явлений доступны. Интереса к занятиям нет, о будущем, профессии не задумывается.

Диагноз: психопатоподобное состояние в связи с перенесенным постгриппозным менингоэнцефалитом.

Центральное место в клинической картине психопатоподобного состояния второго типа — эксплозивного — занимают повышенные влечения (прожорливость, ранняя сексуальность, иногда с элементами перверзности, склонность к бродяжничеству, легко возникающие эксплозивные реакции, стойкие, отрицательно окрашенные аффекты). Настроение часто пониженное, угрюмое, временами дисфории с гневными разрядами. К окружающим эти дети относятся неприязненно, недоверчиво, обижают слабых и младших, со взрослыми держатся настороженно, часто грубят, угрожают. Даже привязавшись к кому-нибудь, остаются требовательными и деспотичными. Учение дается им нелегко в связи с ослабленной памятью и главным образом вследствие крайней ограниченности интересов, не выходящих за пределы удовлетворения элементарных инстинктивных и бытовых потребностей. Мышление инертное, конкретное, обобщение и абстракция затруднены, но ориентировка в практических вопросах, жизненных ситуациях, использование имеющегося житейского опыта обычно вполне достаточны. При достижении намеченной цели эти больные стеничны, настойчивы. По внешнему облику, поведению и высказываниям они кажутся старше своего возраста. В телосложении нередки черты диспластичности: большая голова, коренастость, укороченные конечности, структурные асимметрии лица, неправильная форма черепа, широкие короткопалые кисти.

Алексей, 13 лет. По линии отца и матери много родственников, страдавших алкоголизмом. Развитие речи и двигательных навыков с задержкой; страдает ночным энурезом. В дошкольном возрасте перенес какое-то лихорадочное заболевание, сопровождавшееся судорожными припадками. После этого начал часто жаловаться на головные боли, заметно отставать в росте, стал двигательно беспокойным, упрямым, непослушным. Учился удовлетворительно, но в связи с недисциплинированностью был исключен из 2-го класса. С тех пор не учится. В семье никого не слушается. Большую часть времени проводит вне дома. Последний год употребляет алкоголь.

По росту отстает от сверстников. Диспластичен, большая голова, массивный торс. Внутренние органы без отклонений. Нерезкая асимметрия лицевой иннервации, недостаточность конвергенции. Реакция Вассермана в крови отрицательная.

Психический статус: внешне доступен, болтлив, легко вступает в беседу, держится развязно, но сведения о себе сообщает осторожно. О невыгодных для себя фактах либо умалчивает, либо старается их смягчить, приукрасить. Непоседлив, однако движения замедленны, плохо координированы. Со старшими самоуверен, груб, не терпит замечаний. Со сверстниками часто ссорится, легко возбуждается, дерется, цинично бранится. Сексуален, прижимается к младшим, старается уединиться с кем-нибудь из них в уборной, хвастается половыми связями.

Интеллект без грубых нарушений. Практически ориентирован. К занятиям же интереса нет, читать не любит. От всякой работы отказывается, время проводит в болтовне, рассказах о своих «подвигах».

Психопатоподобное состояние в данном случае по времени связано с перенесенной в дошкольном возрасте болезнью головного мозга. Однако нельзя исключить и пренатального нарушения развития, о чем говорит выраженная диспластичность телосложения. Массивный алкоголизм в семье мог не только играть патогенетическую роль в возникновении пренатальной патологии, но и способствовать безнадзорности больного, утяжеляющей его поведение".
Взято отсюда

Резидуальный

Остаточный, сохранившийся после перенесенного психического заболевания, психотического приступа, например, резидуальная астения, Р. галлюциноз, Р. бред.

. В. М. Блейхер, И. В. Крук . 1995 .

Смотреть что такое "Резидуальный" в других словарях:

Резидуальный - – 1. характеристика того, что остаётся после определённого события (операции, травмы, болезни). Например, резидуальная шизофрения, резидуальный галлюциноз; 2. имеющий отношение к перцептивной функции, частично сохранившейся после несчастного… …

резидуальный - (лат. residuus оставшийся, сохранившийся) остаточный, сохранившийся (напр., о проявлении болезни) … Большой медицинский словарь

РЕЗИДУАЛЬНЫЙ - [от лат. residuus оставшийся, сохранившийся] остаточный, сохранившийся после перенесенного заболевания … Психомоторика: cловарь-справочник

Резидуальный доход - Пассивный доход (резидуальный доход) это доход, который не зависит от каждодневной деятельности. Это доход, получаемый от финансовых активов. Пассивный доход является составной и органической частью такого понятия как финансовая независимость.… … Википедия

РЕЗИДУАЛЬНЫЙ (ОСТАТОЧНЫЙ) - 1. Обычно это характеристика того, что остается после некоторой операции или события. 2. Имеющий отношение перцептивной функции, оставшейся после несчастного случая, травмы или операции, например остаточное зрение. 3. В факторном анализе… … Толковый словарь по психологии

бред резидуальный - (лат. residuus оставшийся, сохранившийся) Б., остающийся в неизменном виде после исчезновения других проявлений болезни и восстановления к ним критического отношения; чаще возникает после состояний помраченного сознания, не сопровождающихся… … Большой медицинский словарь

психосиндром резидуальный - (psychosyndromum residuale; лат. residuus оставшийся, сохранившийся) возникающее после перенесенного психоза стойкое психопатологическое состояние со снижением уровня личности и психической активности … Большой медицинский словарь

- (лат. residuus – оставшийся, остаточный). Последствия перенесенного психоза в виде стойкого снижения уровня личности и психической активности. Син.: постпсихотическая личность … Толковый словарь психиатрических терминов

Бред резидуальный - (лат. residuus оставшийся, сохранившийся) бредовые идеи, оставшиеся на некоторое время после окончания острого психотического состояния (Neisser, 1894) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Галлюциноз резидуальный Альцгеймера (1913) - остаточные, в основном тактильные обманы, некоторое время сохраняющиеся после окончания острой фазы психотического расстройства … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Определение врачом характера и типа течение болезни – вертебральной и вертеброгенной патологии (точнее - неврологических проявлений остеохондроза позвоночника), - является не «данью академизму» и не «клиническим педантизмом», а является тем «критерием», который в свою очередь определяет конкретные лечебные и профилактические (в том числе, медико-социальные) мероприятия во времени (течение болезни есть клиническая характеристика, отражающая особенности и проявления болезни во времени.). Данное утверждение оставлю без разъяснения, поскольку последние выглядело бы как оправдание - разъяснение очевидной истины, иначе выглядеть и не может. Предпринятое вступление перед изложением, которое будет повествовать, как было указано, об очевидном и в наивысшей степени необходимом в рамках не только вертебрологии (вертеброневрологии), но в рамках клинической медицины «вообще», есть первый шаг, заявляющий о предстоящем важном «напоминании» (для тех, кто знал, но частично забыл - реминисценция), или «научении» (для тех, кто не знал, но таковую потребность испытывает – актуализация). И, так, рассмотрим возможные варианты «течения» вертебральной и вертеброгенной патологии (неврологических проявлений остеохондроза позвоночника). Но чтобы осуществить последнее, необходимо пояснить на счет периодов болезни, их длительности и выраженности, которые собственно и определяют характер и тип течения.

Периоды болезни - это этапы в течении заболевания, отличающиеся определенной клиникой, выраженностью, длительностью и последовательностью развития. Периодами являются: дебют, обострение, относительная стабилизация, ремиссия, резидуальный период.

Дебют – период первых клинических проявлений, характеризующийся определенной фазностью (см. далее) и длительностью не более 3-х месяцев

Обострение - период болезни, для которого характерно (развитие максимально выраженной симтоматики в период до 3-х недель) или развитие клинических проявлений любой степени выраженности после периода полной ремиссии или усиление проявлений на одну или более степеней после периода неполной ремиссии (см. далее) или относительной стабилизации. Обострение также характеризуется типичной фазностью. Обострения различают не только по выраженности, но и по частоте: более трех раз в год - частые , 2 - 3 раза в год средние , до одного раза в год редкие . Кроме того, отмечается длительность обострения: до одного месяца - не длительные , более месяца - длительные .

Фазы характерный признак дебюта и обострения. Они сменяют друг друга в определенной последовательности. Начальная фаза констатируется с момента появления или усиления симптомов в пределах одной степени выраженности. За ней следует фаза нарастания - усиление выраженности более чем на одну степень. За фазой нарастания наступает стационарная фаза , в течение которой отмечается максимальная степень проявлений. В большинстве случаев стационарная фаза переходит в фазу регресса , в течение которой выраженность клинических проявлений уменьшается с переходом в период полной или неполной ремиссии (см. далее).

Ремиссия - это период между обострениями с выраженностью болезни от 0 до 2-й степени. Соответственно выделяется полная ремиссия (0 ст.), неполная типа А (1 ст.) и неполная типа Б (2 ст.).

Относительная стабилизация представляет период болезни, который характеризуется проявлениями 3 - 5-й степени при отсутствии динамики через 3 месяца после дебюта или обострения. Таким образом (учитывая выше изложенное), и «дебют» и «обострение» переходят в период «относительной стабилизации» если в течение 3-х месяцев 1. [при дебюте] не достигнута ремиссия или 2. не достигнуты [предшествовавшие обострению]: 2.1. ремиссия или 2.2. неполная ремиссии, или 2.3. период стабилизации (то есть, не достигнута стабилизация, которая имелась до обострения, и которая имела выраженность симтоматики не менее 3 ст. включительно [см. определение ремиссии] и не более 4 ст [см. определение относительной стабилизации]).

Резидуальный период констатируется при отсутствии клинических проявлений болезни (которые нарушают приспособительную активность) в течение 15 - 20 лет при достижении возраста 50 - 55 лет.

В зависимости от чередования периодов болезни, их длительности и выраженности определяется характер и тип течения.

Характер течения болезни может быть рецидивирующим, хронически рецидивирующим и хроническим. Рецидивирующее течение представляет собой чередование периодов обострения и полной ремиссии; хронически рецидивирующее - чередование периодов обострения и неполной ремиссии или относительной стабилизации. Хронически рецидивирующее течение может быть первичным и вторичным. Последнее констатируется, если сменяет рецидивирующее течение. Хроническим течением при неврологических проявлений остеохондроза позвоночника обозначается наличие постоянных клинических проявлений с колебаниями в пределах одной степени выраженности. Оно констатируется не ранее, чем через шесть месяцев, после дебюта (первично хроническое ) или после обострения при отсутствии тенденции к регрессу (вторично хроническое ). Следует помнить, что первично хроническое течение мало характерно для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

Тип течения отражает развитие «количества» болезни во времени. Регредиентное течение характеризуется уменьшением выраженности болезни со временем: уменьшение числа обострений, их длительности и выраженности, динамикой от полисиндромности к моносиндромности, сменой неполных ремиссий полными с тенденцией к клиническому выздоровлению. Непрогредиентное (стационарное?) течение отличается примерно одинаковой качественной и количественной характеристикой проявлений болезни на обозримом отрезке времени. Прогредиентное течение характеризуется нарастанием проявлений болезни со временем: увеличение частоты и длительности обострений, появление новых синдромов, смена полных ремиссий неполными или развитие периода относительной стабилизации после обострения.

источник : по материалам методических рекомендаций для врачей: «Диагноз неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и его адаптация к МКБ-10» Новокузнецк, 2004

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.