При воспалении яичника может быть опущение матки. Как влияет проблема опущения матки на жизнь женщины? Упражнения для укрепления тазовых и влагалищных мышц

План статьи

Тазовая грыжа, пролапс матки или ее выпадение – это названия одной и той же патологии. Это заболевание более характерно для женщин пожилого возраста, которые вступили в период менопаузы и имеют более двух детей, рожденных естественным путем.

Выпадение матки у женщин имеет характерных симптомы и лечение, о котором более подробно вы можете узнать из данной статьи.

Что это такое

Выпадение матки – это достаточно серьезная патология, которая не только доставляет женщине страдания, но и серьезно ухудшает качество ее жизни. Сам по себе орган имеет грушевидную форму и полый внутри, в норме он располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой, при этом он ни коим образом не выходит за пределы плоскости малого таза. Ее фиксация обеспечивается мышцам и связками, которые образуют «тазовое дно». Это мощный пласт из трех слоев мышц, удерживающий все органы брюшной полости, включая и матку. Именно этими мышцами выталкивается младенец во время родоразрешения естественным путем.

Когда матка беременна, она сильно увеличена в размерах, и на помощь «тазовому дну» приходит собственный связочный аппарат органа, который отвечает за дополнительную фиксацию органа в брюшной полости. Чтобы матка всегда находилась на своем месте и не выпадала наружу, необходимо, чтобы ее связочный аппарат и мышцы тазового дна всегда были упругими и эластичными. Любое нарушение этих характеристик приводит к запуску механизма смещения гениталий, вслед за которыми идет и опущение матки. Финальной стадией процесса опущения является выпадение матки наружу. Оно может быть полным (пролапс) или частичным и является результатом хронического медленно текущего процесса смещения гениталий. Когда вместе с маткой опускается и мочевой пузырь, диагностируют цистоцеле, а совместное опущение органа с передней частью прямой кишки носит название ректоцеле.

Почему выпадает матка

Причины выпадения матки в молодом возрасте обычно связаны с получением травм во время родовой деятельности, гораздо больше поводов для развития заболевания у женщин преклонного возраста. Приведем самые основные причины:

• изменение формы тазового дна вследствие родов или других механических повреждений;
• плохая фиксация органов, которые располагаются за пределами малого таза. При этом имеют место грыжи и смещения;
• если нарушен стероидогенез (гормональные нарушения);
• хронические болезни негинекологического характера, следствием которых является нарушение метаболизма;
• осложненные роды с длительными потугами и глубокими разрывами, которые не имели правильной обработки;
• большое количество родов и/или плодов;
• проведение сложных акушерских мероприятий типа ручного извлечения плода, если имеет место ягодичное предлежание;
• гинекологические операции;
• врожденные патологии органов малого таза;
• сильная перегрузка от физического труда или спортивных тренировок, поднятие тяжестей и чрезмерное напряжение живота;
• в пожилом возрасте возникают природные изменения строения тела и гормонального фона, что также может вызвать выпадение шейки матки или всего органа;
• стойкий кашель, вызванный бронхиальной астмой, эмфиземой или бронхитом, который оказывает сильное внутрибрюшное давление;
• проблемы с дефекацией в хронической форме, при которых требуется напрягать мышцы живота, что значительно увеличивает внутрибрюшное давление;
• особенности строения тела, особенно данная патология характерна для инфантильных женщин с астеническим телосложением;
• наследственность.

Наличие лишь одного фактора у женщины не может привести к развитию рассматриваемой патологии.

Заболеванием не является физиологическое изменение места расположения органа при беременности. С ростом плода матка также растет и снижается, а после родов при хорошем состоянии здоровья женщины она вновь возвращается на исходную позицию. Если же матка была опущена еще до беременности, то есть большая вероятность, что она выпадет после родов, а беременность станет в данном процессе катализатором.

Симптомы выпадения матки

В очень редких случаях, которые скорее являются исключениями, матка выпадет резко и неожиданно. Чаще это затяжной процесс, у которого симптоматика нарастает со временем. На начальной стадии болезни даже во время гинекологического осмотра врач может упустить ее из виду, но с усугублением состояния больной и увеличением характерных симптомов не заметить патологию сложно.

Обычно женщина сама замечает первые признаки опущения матки, а затем ее выпадения. Сначала она ощущает посторонний предмет внутри влагалища, а при отсутствии лечения и за его пределами. Выпадающая матка может быть видна невооруженным глазом. Лучше упредить подобное состояния, а для этого нужно обращать внимание на первичные проявления болезни и при их наличии срочно обращаться за помощью к специалисту:

• легкая болезненность внизу живота тянущего характера;
• ощущение инородного тела в промежности;
• проблемы с дефекацией;
• кровянистые и белесые выделения на нижнем белье;
• постоянная усталость и вялость;
• проблемы с мочеиспусканием (недержание);
• боль в области поясницы;
• менструальная дисфункция;
• боли во время полового акта.

Степени

Заболевание развивается постепенно, и его классификация производится в зависимости от тяжести состояния больной и глубины выпадения органа. Есть 4 степени проявления болезни:

1. Матка смещается, но шейка еще не вышла за пределы влагалища, а доходит максимум до его половины. У пациентки возникают боли в пояснице и во время полового акта, нарушается менструальный цикл.
2. Частичное выпадение матки – это вторая стадия болезни, когда в обычном состоянии орган находится во влагалище, но физическая активность, кашель или натуживание выталкивают его наружу. Появляются боли, дискомфорт и ощущение постороннего объекта внутри. Характерны частые позывы к мочеиспусканию, снижается качество жизни.
3. Неполное выпадение матки характеризуется расположением органа внутри вагинального канала, в то время как его стенки и шейка матки выходят наружу. При этом к предыдущей симптоматике подключаются обильные выделения с кровянистыми примесями, боли возникают при ходьбе и в сидячем положении. Сложно удерживать мочу, а также может добавиться инфицирование и воспаление.
4. Самая тяжелая 4-я стадия заболевания, которая затрудняет хождение и сидение. Полное выпадение матки у пожилых женщин развивается быстрее и может сопровождаться воспалениями и инфицированием.

Диагностика

Изначально диагноз устанавливается по визуальному и двуручному гинекологическому осмотру. Во время него делается оценка степени смещения или выпадения матки и окружающих тканей в спокойном состоянии и во время натуживания. Перед осмотром в кресле врач осматривает аналогичным методом пациентку в вертикальном положении. Дополнительно проводятся следующие анализы и исследования:

• мазки на флору, бакпосев из промежности;
• ультразвуковое исследование;
• кольпоскопия;
• гистреросальпингоскопия.

Поскольку патология влияет на функционирование мочевика и прямой кишки, то может понадобиться дополнительная консультация уролога и проктолога и могут быть назначены дополнительные анализы, например, урография.

Лечение без операции

Начальная стадия заболевания лечится препаратами на основе эстрогена и специальными физическими упражнениями. При этом гормональные мази наносятся на тампоны и вводятся во влагалище. Женщина во время лечения должна вести правильный образ жизни и заниматься физкультурой. Но чаще всего лечение выпадения матки консервативными методиками дополняется ортопедической коррекцией выпадения гениталий.

Бандаж

Лечение пролапса матки при помощи бандажа является инновационной методикой. Бандажом называются плотные трусы с завышенной талией, крепящиеся на бедрах и в области промежности. Боковые крепления сделаны из пластика, а нижнее – в виде эластичной ленты.

Обеспечивает полную фиксацию органов в правильном положении, при этом он абсолютно незаметен под одеждой. Носится данное изделие не более 12 ч. в сутки, в ночное время, когда женщина находится в лежачем положении, бандаж снимается. На ленте закрепляется ватный тампон. Во время плавания бандаж может быть под купальным костюмом.

Применение пессария

(или маточное кольцо) представляет собой поддерживающий имплантат, который создается из биоинертных синтетиков и биологического материала. Они вводятся во влагалище и оказывают поддержку для шейки матки, не давая тем самым опускаться всему органу.

Этот метод лечения показан при остром выпадении матки, во время беременности в критической ситуации, пожилым женщинам и в тех случаях, когда по тем или иным показаниям операция при выпадении матки противопоказана.

Это очень эффективное средство на ранних стадиях заболевания. Для женщин преклонного возраста это пожизненное мероприятие, поскольку их мышцы уже не смогут самостоятельно восстановиться. Ношение пессария подразумевает ежедневное спринцевание с помощью дезинфицирующего раствора и соблюдение всех правил личной гигиены. В ночное время приспособление снимается в обязательном порядке и обеззараживается. Не соблюдение этих мер может привести к развитию воспалительных процессов. После консультации врача пациентка может проводить процедуру извлечения и установки пессария без привлечения специалиста.

Опущение матки – диагноз, не оставляющий равнодушным ни одну женщину. Весьма распространенное заболевание среди женщин в возрастной категории от 35 до 60 лет, выявляющееся, как правило, на поздних стадиях.

Главной причиной опущения органа является ослабление тазового дна. Обычно такое явление характерно для женщин после родов, после физических нагрузок. Матка как бы частично свисает вниз, а часто и вовсе вместе с влагалищем выпадает наружу из брюшной полости, сопровождается незначительным дискомфортом.

Опущение матки может быть и у молодых нерожавших женщин, которые, активно занимаясь спортом, резко прекращают занятия. Происходит хроническое ослабление соединительной ткани, связок, мышц, что влечет выпадение органа.

Что это такое?

Опущение матки – это неверное положение матки, смещение её дна, а также смещение шейки матки ниже уровня нормальной границы из-за слабости мышечных волокон тазового дна и связок.

Патология сопровождается рядом характерных симптомов: ощущением давления, чувством дискомфорта, пациенток беспокоят тянущие боли в области живота и влагалища. У больных могут возникнуть затруднения при мочеиспускании, выделения из влагалища. Заболевание осложняется в некоторых случаях частичным или полным выпадением органа.

Причины развития

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

• хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
• возрастное ослабление мышц;
• нарушения иннервации мышц тазового дна;
• существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
• патологии соединительной ткани связок;
• врожденные пороки развития в области малого таза;
• семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
• травмы при родах;
• гормональный дисбаланс в период менопаузы;
• новообразования (кисты, миомы, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов. Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки. Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.

Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

Симптомы

У женщин разных возрастов опущение матки имеет достаточно заметные симптомы:

• боли тянущего характера, которые часто иррадиируют в поясницу;
• сдавливание в области таза;
• запоры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение наличия во влагалище постороннего предмета;
• наличие большого количества слизи или крови. При больших кровопотерях может развиваться анемия;
• патологии цикла менструации (болезненность, нарушение периодичности);
• невозможность жить половой жизнью из-за болезненности при половых актах или невозможности их совершения (на поздних стадиях).

Если опущение матки вовремя не диагностировать и не начать лечить, то у женщины будет наблюдаться усиление дизурических патологий, которые будут проявляться недержанием мочи или, наоборот, затруднением мочеиспускания. В свою очередь, это будет способствовать риску появления инфекционных болезней мочевыделительной системы, к которым относят пиелонефрит, уретрит.

Стадии

В зависимости от степени выпадения выделяют 4 степени заболевания:

• 1 степень характеризуется незначительным свисанием органа во влагалище;
• 2 степень – смещением органа ко входу во влагалище;
• 3 степень диагностируется после выступания маточного тела за пределы влагалища;
• 4 степень – когда матка полностью выпадает из брюшины.

Симптомы опущения матки на 2, 3 и 4 этапах девушка способна определить сама – достаточно пощупать ткани органа, выступающего из влагалища. Признаки опущения матки нередко характеризуются изменением положения мочевого пузыря или даже прямой кишки. Диагностируется опущение матки гинекологом после родов, который, сообразно стадии патологии, может назначить либо консервативную терапию (бандаж при опущении матки), либо операцию.

Диагностика

Чтобы установить диагноз производят сбор жалоб, изучают анамнез и проводят гинекологический осмотр. В обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование. Во время осмотра устанавливается степень пролапса, наличие или отсутствие ректоцеле и цистоцеле.

Каждой больной проводится кольпоскопия. Кроме того, назначаются следующие анализы:

• мазок на микрофлору влагалища;
• мазок на цитологию;
• определение гормонального статуса;
• общий и бактериологический анализы мочи.

Также обязательно проведение гинекологического УЗИ с влагалищным датчиком (при наличии патологических изменений органов малого таза решается вопрос об их удалении). Экскреторная урография назначается при наличии цистоцеле, УЗИ почек по показаниям. При обнаружении патологии на гинекологическом УЗИ назначается гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки

Как лечить опущение матки?

Специалист назначает лечение, определившись со степенью опущения матки. Оно зависит от того, до какой степени опустилась матка, от того, насколько пострадали другие органы, собирается ли женщина рожать в дальнейшем. Способ лечения, признанный врачом, может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Данный метод используется при начальных ступенях заболевания. Врач назначает медикаментозное лечение в домашних условиях, а именно препараты с эстрогенами. Дополнительно назначают мази с метаболитами.

При опущении матки проводят специальный комплекс упражнений, а также массаж. Если операцию провести невозможно (есть противопоказания), врач назначает женщине пессарии. Это кольца разного размера, выполненные из высококачественной резины. При введении их во влагалище, у матки появляется своеобразная опора, препятствующая ее дальнейшему смещению. Для нормализации функции кишечника, специалисты рекомендуют специальную диету.

В настоящее время также очень распространено ношение бандажа для поддержания гениталий в нужном положении. Ношение бандажа в период вынашивания ребенка приведет к тому, что органы не будут опускаться. Если пройденный курс лечения не принес никакого результата, переходят к хирургическому воздействию.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Лечебная гимнастика при опущении матки направлена на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

1. Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля – комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления. Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.
2. Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.
3. Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи. У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

Операция

Данную проблему часто решают при помощи операции. Такой метод используется довольно давно. Но раньше врачи выполняли полостные операции. Хирургическое вмешательство производили, если женщина хотела сохранить детородную функцию. В наши дни операция проводится лапароскопическим способом. Уже на третьи сутки после вмешательства женщину выписывают. Около месяца продолжается восстановительный период.

После лапароскопии не остаются шрамы. Это сводит на нет вероятность появления спаек. Операция не оказывает никакого влияния на состояние влагалища. Поэтому женщина может вести обычную половую жизнь после выздоровления. Суть операции состоит в том, что матке создают опору в виде сеточки. Новейшие технологии и материалы дают возможность оставлять сетку внутри организма.

При этом здоровью женщины ничего не угрожает. Материал отличается эластичностью. При беременности сетка просто растягивается. Операция позволяет добиться хороших результатов в кратчайшие сроки. Женщине не надо тренировать мышцы или использовать другие методы консервативной терапии.

Рецидивы здесь исключены. В процессе операции хирург при необходимости корректирует положение кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Опущение матки — довольно серьёзная патология женских половых органов. В основном она встречается у женщин старше 40 лет, однако не застрахованы и совсем молодые женщины.

Ведущие клиники за рубежом

Причины опущения матки

• Регулярное поднятие тяжестей (10 килограммов — это уже тяжесть для женщины).
• Травмы мышц тазового дна, которые чаще всего бывают при осложнённых родах.
• Ожирение.
• Хронические запоры на протяжении нескольких лет.
• Нехватка эстрогена, чаще всего в период менопаузы.

Регулярное поднятие тяжестей — частая причина опущения матки.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Симптомы

• Начальные симптомы — это тянущие боли внизу живота, пояснице, боль при половом акте, усиление болей во время месячных, а также увеличение интенсивности кровотечения. Могут возникнуть проблемы с зачатием.
• Дальнейшее развитие заболевания приводит к проблемам со стулом и мочеиспусканием. Может ощущаться наполненность мочевого пузыря, а моча при этом отходит с трудом. Может быть недержание мочи. Нередко бывают тенезмы (болезненные спазмы сфинктера прямой кишки).
• Следующий этап — это выпадение матки. Край этого органа становится виден в половой щели, матка травмируется при ходьбе.

Вести половую жизнь становится невозможно.

Почему женщины «доводят себя» до состояния выпадения матки? Всегда много забот. Главное внимание — окружающим, на себя не всегда остаются время и силы. Вот и получается, что первые симптомы остаются незамеченными.

Тянет внизу живота? Наверное, где-то застудилась или скоро начнутся месячные.

Менструации стали обильнее? Наверное, виной тому стресс.

А заболевание, между тем, прогрессирует, хотя для его диагностики достаточно простого осмотра гинеколога. Случается и такое, что патологический процесс развивается настолько быстро, что женщина не успевает среагировать.

Лечение

Как и многие другие заболевания, опущение матки можно лечить консервативными методами и оперативными. На первых этапах подойдёт консервативное безоперационное лечение опущения матки, а дальше, когда опущение достаточно большое, может помочь только операция, в самых тяжёлых случаях приходится удалять матку.

На раннем этапе заболевания основное лечение можно проводить дома. Оно заключается в выполнении комплекса упражнений Кегеля. Этот комплекс тренирует связки и мышцы тазового дна, помогает восстановить положение органов или остановить их дальнейшее смещение.

При лечении опущения матки после родов особенно эффективен комплекс традиционных упражнений. Они очень просты:

• всем известный «велосипед»,
• поднятие ног лёжа на боку,
• попеременное сжимание и расслабление интимных мышц.

Ещё один из способов лечения — ношение бандажа. Бандаж помогает мышцам поддерживать внутренние органы и препятствует их смещению.

Лечение опущения матки народными средствами

Народная медицина предлагает в основном лечение с помощью трав. Фитотерапия — самый щадящий метод.

Растения, которые применяют при опущении матки:

• Мелисса,
• Одуванчик,
• Горечавка,
• Эхинацея,
• Кедровые орехи,
• Корень лилии.

Растения применяют в виде спиртовых настоек, отваров для приёма внутрь. Принимают ванны с отваром трав. Такое лечение приносит облегчение болей, помогает наладить менструальный цикл.

Однако все вышеописанные народные методы лечения опущения матки действенны лишь в самом начале заболевания, когда смещение органов небольшое. В других случаях придётся прибегнуть к оперативному лечению.

Оперативное лечение опущения шейки матки

Долгое время выполнялась операция, при которой матка подтягивалась и прикреплялась к передней брюшной стенке. После операции оставался достаточно приличный по размерам шрам, часто развивались осложнения.

В более сложных случаях проводилась полостная операция по удалению матки. Это очень тяжёлая операция для женщины в любом возрасте, она влечёт за собой некоторые дополнительные проблемы.

Современные оперативные методы лечения опущения матки позволяют восстановить положение органов малого таза, к тому же они являются органосохраняющими и делаются с помощью современной аппаратуры, которая позволяет обходиться без больших разрезов. После таких операций восстановительный период проходит быстрее и легче.

Современные способы оперативного лечения

• Кольпорафия — укрепление стенок влагалища.
• Кольпоперинеопластика — ушивание мышц промежности и задней стенки влагалища.
• Операции на связочном аппарате, которые укрепляют связки за счёт их укорочения.
• Роботизированная хирургическая коррекция положения матки.
• Операции, сопровождающиеся установкой сетчатых имплантатов, выполняющих функцию каркаса. Сетка используется, чтобы образовались новые фасции (пучки мышц), благодаря которым можно заново закрепить матку в нужном положении.

По способу выполнения операции могут быть лапароскопическими и чрезвлагалищными. В любом случае травмирование сводится к минимуму. Часть операций проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в клинике.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Лечение опущения матки за рубежом

Гинекологические операции, в том числе по лечению опущения матки, выполняются во многих зарубежных клиниках.

Зачем ехать за границу? Дело в том, что в России, к сожалению, количество врачей, владеющих современными малоинвазивными методиками, недостаточно. Освоение новых технологий выполнения операций идёт довольно медленно. В то время как клиники Европы и Израиля уже освоили все эти новшества и с успехом применяют их, имеют большую практику в выполнении операций по лечению опущения матки.

Европейские клиники добиваются успеха в 90-95% оперативных вмешательств.

Какой конкретно метод лечения будет применяться, зависит от особенностей и потребностей пациентки, от её жизненных обстоятельств.

Сначала проводится тщательная диагностика состояния половых органов, беседа с пациенткой, учитывается её возраст, состояние здоровья, и лишь после получения целостной картины принимается решение. Именно внимательность, тщательность диагностики и выполнения самих операций позволяет добиваться успеха в 90-95% случаев.

Цены на лечение опущения матки

• Германия . Операция по лечению опущения стенок матки в Германии обойдётся не менее чем в 4.000 Евро. Удаление матки от 5.000 Евро.
• Швейцария . В клиниках Швейцарии лечение опущения передней или задней стенки матки обойдётся в 7.000 — 12.000 Евро.
• Израиль . В израильских клиниках, как правило, все услуги стоят дешевле. Здесь за ту же сумму кроме медицинских услуг предусмотрено административное сопровождение пациентов, встреча и трансфер из аэропорта, помощь в обустройстве.

Дополнительную информацию смотрите в разделе .

Опущение матки – смещение анатомо-физиологического положения шейки и дна матки ниже анатомической границы. Данное отклонение почти всегда сопровождается тянущими болями и неприятными ощущениями во влагалище и нижней части живота, нарушением мочеиспускательной функции и патологическими влагалищными выделениями. Опущение матки возникает при ослаблении мышц и фасций тазового дна и маточных связок.

Опущение матки – довольно частая патология, встречающаяся у пациенток всех возрастов. У 10% пациенток оно диагностируется до 30 лет, у 40% пациенток выявляется в возрасте 30-40 лет, у 50% пациенток болезнь проявляется после 50 лет. Данное патологическое состояние почти всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки сопутствующие функциональные нарушения становятся более выраженными, что приносит женщине моральное и физическое страдание и чаще всего приводит к полной или частичной утрате трудоспособности.

Классификация опущения матки

Выделяют несколько стадий опущения матки. На стадии опущения шейки и тела матки шейка определяется в области входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели. При частичном выпадении матки шейка показывается из половой щели при кашле, чихании, физическом напряжении, поднятии тяжестей. При неполном выпадении тело матки (частично) и шейка выступают из половой щели. При полном выпадении дна и тела матки происходит выход матки за границы половой щели.

Причины опущения матки

Опущению матки могут способствовать повреждения мышц тазового дна, родовые травмы (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода или извлечение плода за ягодицы), перенесенные хирургические операции на половых органах (радикальная вульвэктомия), глубокие разрывы промежности, врожденные пороки тазовой области, дефицит эстрогенов, развивающийся в менопаузу, дисплазия соединительной ткани, нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы.

Риск развития опущения матки повышается в пожилом и старческом возрасте, при хроническом кашле, запорах, при подъеме тяжестей и тяжелом физическом труде, а также при повышенном внутрибрюшном давлении, вызванном ожирением, и опухолях брюшной полости. Чаще всего в развитии данной патологии играет роль взаимодействие многих факторов, под влиянием которых мышечный аппарат тазового дна и внутренних органов ослабевает.

Симптомы опущения матки

При отсутствии должного лечения опущение матки постепенно прогрессирует, смещая органы малого таза.

Симптомами опущения матки в начальной стадии могут быть тянущие боли и давление в области крестца, поясницы, внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, деспареуния (болезненный половой акт), появление кровянистых выделений или белей из влагалища. Характерным проявлением данной патологии служат нарушения менструальной функции по типу альгодисменореи и гиперполименореи.

Позднее к симптомам опущения матки в 50% случаев присоединяются урологические нарушения: учащенное или затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительных органах, а также инфицирование верхних и нижних отделов мочевыделительного тракта, приводящее к развитию цистита, пиелонефрита и мочекаменной болезни.

К проктологическим осложнениям при опущении матки относятся колиты, запоры, недержание газов и кала. При прогрессировании болезни ведущим признаком опущения становится самостоятельно обнаруживаемое пациенткой образование, выступающее из половой щели. Опущение чаще всего приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза, возникновению застойных явлений, цианозу слизистой оболочки матки и отеку прилежащих тканей.

Диагностика и лечение опущения матки

Опущение матки обычно обнаруживается во время гинекологического осмотра. При прямокишечном и влагалищном исследовании врач определяет смещение стенок мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Обязательно всем пациенткам с данной патологией назначается кольпоскопия.

Для уточнения диагноза врач может назначить гистеросальпингоскопию и диагностическое выскабливание полости матки, ультразвуковую диагностику органов малого таза, компьютерную томографию, бакпосев мочи, взятие мазков на флору и экскреторную урографию.

Пациентки с данной патологией дополнительно осматриваются урологом и проктологом. Врачи проводят оценку состояния сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки для выявления недержания мочи и газов при напряжении.

При выборе тактики лечения опущения матки учитывается степень тяжести патологии, наличие и характер гинекологических болезней, сопутствующих опущению, возможность и необходимость сохранения и восстановления детородной и менструальной функций. Не менее важен возраст пациентки, характер нарушений функций сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, толстой кишки, а также степень хирургического и анестезиологического риска при наличии сопутствующих патологий.

Консервативное лечение опущения матки чаще всего включает гинекологический массаж, лечебные упражнения, введение во влагалище мазей, содержащих эстрогены и метаболиты. Лечебные упражнения при опущении матки направлены на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Пациенткам пожилого возраста показано использование влагалищных пессариев (толстых резиновых колец различного диаметра). Воздух внутри пессария придает ему упругость и эластичность. При введении во влагалище кольцо пессария упирается в стенки влагалища и фиксирует в специальном отверстии шейку матки. При применении пессариев каждый день следует проводить влагалищное спринцевание раствором фурацилина, отваром ромашки или раствором перманганата калия. Пессарии рекомендуется оставлять во влагалище три-четыре недели подряд, а затем сделать перерыв в лечении на две недели.

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое лечение. Все операции при опущении матки можно структурировать по основному признаку – анатомическому образованию, задействованному для исправления и укрепления положения отдельных органов. Пластические операции при опущении матки направлены на укрепление фасций и мышц тазового дна. Операции по укорочению и укреплению круглых связок, поддерживающих матку, дают наибольшее количество рецидивов.

На современном этапе предпочтение отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и пластику влагалища, и фиксацию матки, и укрепление мышечного аппарата тазового дна.

После операции обычно назначают курс консервативных мероприятий – лечебную физкультуру, исключение тяжелых физических нагрузок, диетотерапию для устранения запоров. Упражнения при опущении матки можно выполнять и для профилактики болезни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Опущение матки (генитальный пролапс) - это патология, вызванная совокупностью нестабильности мышц, связок и фасций нижнего таза женщины и мышечной слабости вокруг детородного органа.

Заболевание обусловлено смещением матки с анатомического ложа и продвижение ее вниз к влагалищной щели, увлекая за собой органы, непосредственно с ней связанные.

Нормальное состояние внутренних органов половой системы женщины поддерживается благодаря трем уровням защиты (фиксации).

Опущение матки - фазы течения болезни

1) Первый уровень обеспечивает фиксацию верхней части влагалища и широкой верхней части матки к поверхности тазовых костей, а узкая часть органа фиксируется к верхней части ее нижнего сегмента (шейке).

2) Второй уровень предусматривает крепление влагалищных стенок, уретры, мочевого пузыря и прямой кишки. Это обеспечивают связки малого таза и его клетчатка.

3) Третий уровень фиксирует внутренние органы таза, благодаря мышцам и фасциям промежности, в массиве которых, имеются естественные проходы для мочеиспускательного канала, прямой кишки и влагалища. Нормальный мышечный тонус предотвращает смещение влагалища, предупреждает самовольный выход кала и мочи.

Опущение матки и смещение любых органов этой зоны, могут спровоцировать нарушения любого уровня этой защиты.

Фасциальные дефекты могут сопровождаться развитием грыжевых выпучиваний внутренних оболочек стенок влагалища, приводящих к их пролапсу, влекущее за собой опущение передней стенки матки. Это сопровождается образованием цистоцеле – пролапсом выделительной системы в полость вагины, нарушая ее функции.

Причины возникновения патологии

Основные причинные факторы классифицируют по трем направлениям.

1. Наличие хронических заболеваний, провоцирующих нарушения в обмене веществ, что увеличивает вероятность развития мышечной атрофии.
2. Травмы мышечно-фасциального пласта таза, провоцирующие опущение матки после родов (механические родовые травмы).
3. Нарушение секреции и синтеза половых гормонов (стероидных).

Этому способствуют:

• возрастные изменения в женском организме (период менопаузы);
• перенапряжение и тяжелая работа;
• полостные операции;
• повышение внутрибрюшного давления;
• ожирение и запоры хронической формы.

Классификация: степени проявления

Тяжесть маточного пролапса классифицируется по трем степеням (фазам) течения.

1 Степень - Незначительне маточне смещение и опущение шейки матки, не выходящего за рамки вагины.

2 Степень - Смещение обусловлено близким расположением нижнего сегмента матки у выхода вагины или частичным его выпадением притом, что сам детородный орган из полости вагины не выходит.

3 Степень - Вагинальные стенки вывернуты и находятся вместе с телом матки за внутренними рамками вагины, проявляясь выпадением органа.

При третьей степени проявления, происходит опускание в наружно вывернутые вагинальные стенки кишечных петель, органов мочеполовой системы, мочевого пузыря и стенок прямого кишечника.

Патология не относится к категории наследственных заболеваний. Вероятность проявления обусловлена рядом провокационных факторов.

Каждая фаза течения болезни имеет свои клинические признаки опущения матки.

Симптомы начальной , первой фазы заболевания проявляются:

• тянущим болезненным синдромом внизу живота и поясничной зоны, напоминающим состояние перед началом месячных выделений или воспринимаются, как следствие простуды;
• болезненностью при интимной близости;
• усилением болевых ощущений в период менструации;
• обильностью и длительностью выделений;
• проблемами с зачатием.

Во второй фазе , клиническая картина патологии добавляется:

• симптомами нарушения в мочеполовой системе – непроизвольным выделением мочи (энурез), гнойно-воспалительным процессом в тканях мочевого пузыря и почек, уролитиазом (камни в моче);
• неприятным чувством неполного освобождения мочевого пузыря;
• тенезмами;
• проявляются болезненные мышечные напряжения (спазм) анального сфинктера (сжимание ануса);
• чувством присутствия в вагине инородных тел.

Третья фаза пролапса обусловлена запущенностью болезни предыдущих этапов развития.

Отмечается маточный пролапс в полость вагины. Часть детородного органа видна через половую щель. При движении возможно травмирование. Интимные отношения невозможны.

Красноречивые симптомы опущения матки и последствия заболевания, создают реальную угрозу здоровью женщины.

Реальная угроза и последствия

1. Выпавший с влагалищными стенками детородный орган подвергается довольно серьезным травмам при движении.
2. На его оболочке происходит быстрое развитие эрозийных процессов и опухолевидных очагов абсцесса.
3. Реальную угрозу представляют сильные кровотечения.
4. Нарушаются функции репродуктивного механизма.
5. Сбой в работе половых желез нарушает цикл менструальных выделений.
6. Защемление органов, вызванное пролапсом, провоцирует сбои в работе мочеиспускательной и пищеварительной системы.
7. Застой мочи при ущемлении, провоцирует воспалительные и инфекционные патологии, тканевый некроз.

При обнаружении характерных симптомов опущения матки -лечение и устранение последствий болезни должны проводиться незамедлительно.

Диагностика маточного смещения и пролапса без затруднений определяется при осмотре гинекологом.

Для полного представления клинической картины к диагностике привлекаются проктолог и уролог. Определяется степень патологии (опущения и смещение) путем влагалищного и прямокишечного обследования.

Проводится оценка функционального состояния клапанных устройств (сфинктера) выделительной системы – определение нейромышечных дисфункций, прокладочный тест на недержание мочи (с натуживанием) и газов.

Если есть показания к пластике, либо операции, диагностика дополняется назначением:

• УЗ обследования;
• анализов на выявления гормонального дисбаланса;
• мазка на выявление бактериальной флоры;
• гистероскопии и кюретажа;
• бактериальный-посев уретры или влагалища.

Современные методы лечения

Продолжительное время лечение пролапса проводилось методом подтягивания и прикрепления органа к брюшине, оставляя большой послеоперационный рубец, не исключались и осложнения. При запущенной патологии назначалась гистерэктомия (полное удаление).

Современные методики, в большинстве своем – органосохраняющие. Применение высокоточной современной аппаратуры позволяет проводить восстановительную реконструкцию с минимальным разрезом, что обеспечивает легкий период восстановления.

1) Ушивание влагалищных стенок проводится методом хирургической пластики – кольпорафии. Является основным методом вагинопластики.

2) Операция пластики промежности – кольпоперинеопластика. Укрепление связочного аппарата методом их укорочения.

3) Роботизированная установка сетчатого поддерживающего каркаса – коррекция положения органов. Имплант способствует образованию новых фасций, для дальнейшего укрепления гениталий в правильном положении.

4) При противопоказаниях к хирургическим вмешательствам, альтернативой могут служить специальные приспособления – пессарии. Устанавливаются во влагалище для предотвращения пролапса, имеют форму колец. Гинекологические кольца при опущении матки обычно устанавливаются пожилым пациенткам, для которых хирургические методики неприемлемы.

Лечение опущения матки в домашних условиях возможно лишь на стадии раннего развития болезни.

Домашний метод лечения

Снижение эластичности и мышечного тонуса мышечно-фасционального пласта таза способствует смещению гениталий. Специально разработанные программы лечебных упражнений при опущении матки включены в состав лечебных методик пролапса.

Упражнения направлены на восстановление тонуса мышц, восстановление нормального кровообращения и предупреждение развития процессов воспаления.

Большую популярность завоевала легкая методика упражнений Кегеля, направленных на мышечную тренировку зоны влагалища и мочеиспускательной системы.

Методика включает:

1) Регуляция расслабления и сокращения мышц – трех секундное максимальное мышечное сокращение с последующей релаксацией (снятие напряжения). Выполняется в любом положении и в любом удобном месте. Количество повторений – по мере возможности.

2) Удержание напряжения – пятиминутная пауза в состоянии напряжения. Каждую неделю к паузе добавляется пара минут.

3) Поочередное напряжение (по типу мигания) – поочередно напрягаются вагинальные и анальные мышцы. Время выполнения – 10-15 минут.

4) Напряжение мышечно-фасциального пласта таза с постепенным нарастанием силы (система лифта). Пять этапов (воображаемых этажей) напряжения. С первого по пятый «этаж» наращивать напряжение с пятисекундной паузой на каждом «этаже». Обратный процесс аналогичный, но уже с постепенным мышечным расслаблением. Выполнять от 5 раз, постепенно увеличивая количество упражнений.

Пролапс половых органов встречается почти у 20% женщин репродуктивного периода жизни и у каждой второй женщины пенсионного возраста. Следует помнить – начинать лечение необходимо при проявлении первых симптомов патологии, что гарантирует эффективность лечебных методик.