Причины и лечение экстрасистолии. Чем опасна экстрасистолия? Экстрасистолия – что это такое, причины возникновения и методы лечения Экстрасистолы лечение

Экстрасистолией называют разновидность аритмии, которой свойственны внеочередные сокращения всего миокарда либо его отдельных частей. Это аномальное явление сопровождается ощущением интенсивного толчка в груди, внезапной тревогой, нехваткой воздуха, пациенту кажется, что сердце просто замерло. При отсутствии лечения экстрасистолии, её симптомы могут обуславливать стенокардию, приводить к преходящим нарушениям кровообращения головного мозга (обморокам, парезам конечностей, головокружениям и т. д.).

Классификация

Виды экстрасистолии (критерий – место формирования эктопических очагов):

• желудочковые;
• предсердные;
• предсердно-желудочковые;
• различные варианты сочетания вышеуказанных экстрасистол.

Иногда (не более 0,2% от общего числа) внеочередные импульсы исходят из синусно-предсердного узла.

Очаг эктопического ритма может функционировать независимо от основного (синусового) – такой феномен получил название парасистолии.

Еще одна классификация экстрасистолии (критерий – время возникновения аритмии на электрокардиограмме):

• ранняя;
• средняя;
• поздняя.

По регулярности появления:

• редкая (единичная) (менее 5/минуту);
• средняя (множественная) (5–15/минуту);
• частая экстрасистолия (групповая) (более 15/минуту);
• парная (две подряд).

В зависимости от количества эктопических очагов внеочередные импульсы подразделяют на моно- и политопные.

По природе (этиологии) также существует несколько разновидностей экстрасистолии:

• органического;
• функционального;
• токсического происхождения.

Самый опасный тип аритмии – желудочковый – принято делить на 5 классов (определяются только после 24-часового ЭКГ):

1. I – транзиторные экстрасистолы не зарегистрированы.
2. II – за 60 минут фиксируется до 30 монотопных внеочередных импульсов.
3. III – 30 и более экстрасистол в час (время суток не учитывается).
4. IV – отмечаются как моно-, так и политопные импульсы (подкласс «а» – присутствуют парные желудочковые экстрасистолы, подкласс «б» – пробежки желудочковой тахикардии).
5. V – ранние желудочковые экстрасистолы.

Важно: сбои ритма, относящиеся к первому классу, принято считать физиологически обусловленными. Они не сказываются на состоянии здоровья и самочувствии больного, его жизни не угрожают, медикаментозной терапии не требуют. Чем опасны желудочковые экстрасистолы II – V классов: они приводят к ухудшению коронарного, мозгового кровообращения, могут обуславливать фибрилляции желудочков и даже спровоцировать летальный исход.

Выделяют и такие виды желудочковой аритмии:

• доброкачественная (не сопряжена с риском возникновения остановки сердца, мышца не повреждается);
• потенциально злокачественная (ей сопутствуют проблемы с кровообращением, а также органические поражения миокарда);
• злокачественная (многочисленные экстрасистолы, значительная вероятность смерти пациента).

Почему возникает проблема

Единичные сердечные экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Так, согласно результатам исследований, такие сбои ритма присутствуют у 70–80% мужчин и женщин, которые уже пересекли 50-летний возрастной рубеж.

Причины возникновения экстрасистолии – очаги чрезмерной активности сердечной мышцы, расположенные вне синусового узла (желудочках, предсердиях). Такие импульсы проходят по всему миокарду, «провоцируя» его преждевременное сокращение.

Важно: порции выброса крови при экстрасистолах меньше нормальных, поэтому частые аритмии приводят к уменьшению минутного объема кровообращения.

Функциональные (психогенные) сбои сердечного ритма объясняются пищевыми, химическими факторами, курением, частым приемом алкоголя, употреблением наркотических веществ и т. д. Причины экстрасистолии функционального типа – неврозы, шейный остеохондроз, вегетососудистая дистония и т. д.
Внеочередные сбои ритма сердца – распространенное явление, встречающееся, в том числе, у спортсменов, которые регулярно тренируются и не имеют особых проблем со здоровьем.

Важно: у ряда профессиональных атлетов экстрасистолы обуславливаются дистрофией миокарда – следствием регулярного физического перенапряжения (это явление получило название «сердце спортсмена»).

Причинами женской экстрасистолии может служить гормональный дисбаланс в организме, сопутствующий менструации. Одиночные функциональные экстрасистолы обуславливаются эмоциональным перенапряжением, возникают после употребления большого количества кофе, чая.

Другие причины появления функциональных экстрасистол:

• сильный стресс;
• переутомление;

Симптомы экстрасистолии органического типа – следствие разнообразных нарушений работы миокарда:

• ишемической болезни;
• кардиосклероза;
• инфаркта;
• перикардита;
• миокардита;
• пороков сердца;
• саркоидоза;
• перенесенного оперативного вмешательства на миокарде.

Возникновение токсических видов экстрасистол объясняется лихорадочными состояниями, тиреотоксикозом (нарушением работы щитовидной железы). Это аномальное явление может возникать после приема определенных медикаментов (Новодрина, Эуфиллина, глюкокортикоидов, мочегонных средств, симпатолитиков и т. д.).

Нарушение соотношения минералов и микроэлементов (в частности, ионов магния, кальция, калия) в сердечных клетках также обуславливает частые экстрасистолы (сказывается на проводящей системе миокарда).

Данный вид аритмии у беременных женщин возникает при анемии, может являться следствием переутомления либо заболеваний щитовидной железы, бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.
Некоторые пациенты сталкиваются с экстрасистолией после еды – это явление связано с парасимпатической нервной системой, оно возникает, когда человек, только принявший пищу, придал телу горизонтальное положение.

Клиническая картина

Как таковые субъективные ощущения, сопровождающие экстрасистолию, присутствуют далеко не всегда. Хуже такое аномальное явление переносят пациенты с вегетососудистой дистонией, а вот больные с органическими поражениями миокарда практически не ощущают изменений в собственном организме.

Люди, на собственном опыте почувствовавшие, что такое экстрасистолии, жалуются на толчки или удары сердечной мышцы (эти симптомы – следствие усиленного сокращения желудочков после компенсаторной паузы).

Другие признаки внеочередных импульсов миокарда:

• так называемые переворачивание или кувыркание мышцы;
• сбои в работе, замирание сердца;
• функциональные экстрасистолии (симптомы: слабость, вялость, частые приливы жара, необоснованная тревожность, гипергидроз, одышка, человеку может не хватать воздуха, ухудшение общего самочувствия).

Особенности детской экстрасистолии

Ранее медики полагали, что дети, в основном, сталкиваются с желудочковой аритмией. Но результаты современных исследований доказывают, что все типы экстрасистол возникают практически с идентичной частотой. Причина такого явления достаточно проста: детский организм интенсивно растет, развивается, сердце не справляется с дополнительной функциональной нагрузкой, поэтому начинает компенсировать «отставание» экстрасистолами.

Как правило, только период активного роста заканчивается, аритмия пропадает без медикаментозного вмешательства.

Чем опасна экстрасистолия у детей: это патологическое явление может выступать следствием различных патологий щитовидной железы, легких, миокарда. При этом маленькие пациенты жалуются на те же проявления, что и взрослые – частые головокружения, слабость, сердечные «толчки» в грудную клетку.
Важно: медикаментозное лечение желудочковой аритмии показано лишь тогда, когда суточное количество экстрасистол достигает 15 000 (детям назначают метаболическую, антиаритмическую терапию). Таких пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, комплексно обследуют не реже 1 раза в год.

Возможные осложнения

Частые групповые экстрасистолы влекут за собой снижение сердечного выброса, а значит, и уменьшение объемов кровообращения на 8–25% (как мозгового, так и коронарного, почечного). Они же могут перетекать в более опасные формы аритмии:

• предсердные приводят к трепетанию предсердий;
• желудочковые обуславливают желудочковую пароксизмальную тахикардию.

Важно: у больных с перегрузкой предсердий даже единичные экстрасистолы со временем могут провоцировать приступы мерцательной аритмии.

Примечательно, что систолический ритм при множественных внеочередных импульсах сердца может не только ускоряться (тахикардия), но и замедляться (брадикардия). ЧСС в данной ситуации снижается до 30 раз/минуту – это жизнеугрожающее явление, поскольку оно сопряжено с нарушением проводимости и существенным риском формирования блокад миокарда.

Самый опасный вид экстрасистолии – осложненная желудочковая – может спровоцировать смертельный исход.

Диагностика

Главный метод, с помощью которого можно выявить данную разновидность аритмии, – ЭКГ. Заподозрить экстрасистолию можно и во время физикального обследования больного, а также при анализе его жалоб.
Во время беседы с пациентом врач должен выяснить, когда и насколько часто возникали приступы аритмии (интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, период сна), какие он принимает лекарственные препараты. Специалист уделяет особое внимание анамнезу (списку перенесенных недугов), ведь ряд патологий может привести к органическому поражению сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить пациенту ЭКГ-мониторирование по Холтеру – это продолжительная регистрация электрокардиограммы при помощи специального устройства (крепится на теле пациента).

Определить, что это именно экстрасистолы спровоцировали те или иные ухудшения общего самочувствия, помогают и такие современные диагностические методы, как велоэргометрия, тредмил-тест. Их основная задача – выявить аритмию под нагрузкой.

При сопутствующих экстрасистолии нарушениях работы сердца в обследование включают УЗИ, МРТ миокарда, стресс ЭХО-КГ.

Принципы лечения экстрасистолии сердца

Причины, форма и локализация экстрасистол – основные критерии, влияющие на выбор терапии. Так, при единичных аритмиях, не обусловленных сердечными патологиями, специальных лечебных мер не требуется. Когда причинами проблемы являются сбои в работе пищеварительной системы, гормональный дисбаланс и непосредственно поражения миокарда, борьбу ведут, прежде всего, с основным заболеванием.

При нейрогенной природе экстрасистолии пациента обязательно отправляют на консультацию к неврологу. Врач назначит натуральные успокоительные средства (настойки боярышника, пустырника) или подберет седативные препараты (Реланиум, Рудотель). Если аритмия – следствие приема тех или иных медикаментов, их отменяют (подбирают аналоги).

Показания к лекарственному лечению экстрасистолии:

• ухудшение общего самочувствия пациента, некоторые симптомы аритмии сказываются на качестве жизни больного;
• заболевания сердца;
• количество экстрасистол/сутки превышает отметку 1000.

Подбор препаратов врач осуществляет в зависимости от вида аритмии и ЧСС.

Важно: с предсердной экстрасистолией ведут борьбу с помощью бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол), Верапамила, Амиодарона и Этацизина, а с желудочковой – с помощью Пропафенона, Амиодарона, Этацизина и бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол).

Стандартная продолжительность курса лечения – до 2 месяцев, но пациентам со злокачественной формой желудочковой экстрасистолии показан пожизненный прием антиаритмических препаратов.

Если медикаментозная терапия неэффективна, плохо переносится, и суточная частота экстрасистол до 20–30 тысяч, то пациентам назначают радиочастотную абляцию сердца. При существовании высокого риска развития фибрилляции желудочков возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора – это небольшое устройство, наносящее электрический удар сердцу в момент жизнеугрожающего приступа аритмии.

Народная терапия

Когда течение экстрасистолии не сопряжено с серьезными гемодинамическими нарушениями и не представляет опасности для жизни пациента, можно справиться с симптомами аритмии и самостоятельно. Так, во время приема диуретиков активно вымываются из организма больного кальций, магний, поэтому в ежедневный рацион необходимо ввести продукты питания, содержащие эти ценные вещества (к примеру, шоколад или изюм).

В домашних условиях можно приготовить лечебную настойку с противоаритмическими, успокоительными, кардиотоническими свойствами (ее принимают трижды в день по 1 столовой ложке/раз).

Рецепт лекарственного средства:

• Соединяют по 5 частей травы пустырника и мелиссы, добавляют к ним 4 части вереска, 3 – боярышника, 2 – шишек хмеля.
• Сухую измельченную растительную массу (2 ст. л.) заливают двумя стаканами кипятка, оставляют на 1 час, после процеживания пьют по описанной выше схеме.

Важно: поскольку большинство лекарственных трав – потенциальные аллергены, перед началом домашней борьбы с экстрасистолией следует обратиться к врачу. Кроме этого, народные средства могут влиять на действие различных медикаментов, ослабляя или усиливая их эффекты.

Прогноз и профилактика

Наличие органического поражения сердечной мышцы и степень дисфункции желудочков – те факторы, которые определяют прогностическую оценку экстрасистолии. К наиболее серьезным последствиям приводят аритмии, которые развиваются при инфаркте миокарда и других тяжелых патологических процессах.

Функциональные экстрасистолии протекают доброкачественно, серьезной опасности для здоровья не представляют.

Предупреждение развития аритмии – профилактика аномальных состояний, которые могут ее обуславливать (заболеваний сердца), и их обострений.

• соблюдение практически бессолевой, обогащенной калием и магнием, диеты с минимальным количеством насыщенных жиров;
• необходимо полностью отказаться от распития крепких спиртных напитков, не употреблять чай, кофе, бросить курить;
• регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности;
• нормализация веса.

Итак, экстрасистолия – дисфункция сердечной мышцы, которая может выступать следствием аномальных процессов в организме. Повышенное количество систол нередко маскируется под ряд патологий эндокринной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, обнаружить их можно только на ЭКГ. Установка истинных причин и корректное лечение экстрасистолии помогут избежать последствий этой формы аритмии (проблем с сердцем, нарушений кровообращения), а при осложненных формах явления – даже спасти жизнь пациенту.

«Экстрасистолы в сердце» – если услышать такой диагноз от доктора, то в первую очередь на ум приходит, какая-то неизлечимая, даже смертельная болезнь. Но так ли это? На самом деле экстрасистолы – это не что иное, как нарушение сердечного ритма. Данная проблема встречается более чем у 60% людей и является одним из видов аритмии. Чтобы бороться с приступами, необходимо разобраться, что это за заболевание и опасны ли экстрасистолы.

Характерные особенности болезни

Экстрасистола – это несвоевременное полное сокращение сердца. Основными причинами появления экстрасистолии, являются: употребление алкоголя и табака, частые стрессы, неумеренное количество крепкого кофе и чая. В таком случае, приступ может нести разовый или редко встречающийся характер. Зачастую, люди страдающие экстрасистолией, имеют практически одинаковые жалобы, которые несут достаточно неприятные ощущения:

• болезненные внутренние удары в области грудной клетки;
• недостаток воздуха;
• внезапное чувство тревоги;
• ощущения замершего сердца.

Боль в сердце

Групповые экстрасистолы влекут за собой кашлевой спазм, сильное головокружение и боли в области груди. Когда работает здоровое сердце, электрические импульсы появляются в так называемом синусовом узле. В таком случае ритм не нарушается. Для появления экстрасистолы в сердце, блуждающий нерв каким-то образом перекрывает ритмообразующий узел. Вследствие этого притормаживается передача импульса.

Возникают места повышенной активности вне синусового узла (в предсердиях, желудочках). Для выброса накопившейся энергии, образовавшиеся импульсы, с помощью сердечной мышцы, самостоятельно вызывают внеочередное сокращение сердца. После чего наступает пауза, которая и вызывает ощущение замершего сердца. Это и есть приступ экстрасистолы в сердце.

В норме у здорового человека за сутки наблюдается около 200 единичных экстрасистол. Такое явление нормально для тех, кто занимается спортом. Нередко экстрасистолия диагностируется у младенцев, детей в переходном возрасте и людей старше 60 лет. Бывают даже рефлекторные экстрасистолии, например, при вздутии живота и заболеваниях ЖКТ.

Порой все вышеперечисленные симптомы при экстрасистолии, могут и вовсе отсутствовать или маскироваться под другие заболевания.

Причины развития экстрасистол

Причин возникновения нарушения сердечного ритма может быть очень много. Важно понимать причину и характер заболевания. Экстрасистолы делятся на несколько групп.

Функциональная экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии в основном не нуждается в медикаментозном лечении. Основным методом предотвращения сбоев ритма сердца является устранение фактора, вызывающего экстрасистолы. В таком случае развитие экстрасистолии, провоцируют следующие причины:

• психогенные – наличие стресса, психоэмоциональное переутомление;
• физические – ношение тяжестей, переутомление, бег;
• гормональные – менструация, беременность, аборт, климакс.

Стоит избегать переедания, особенно на ночь. Причиной экстрасистолии в этом случае является дисфункция блуждающего нерва.

Органическая экстрасистолия

Частая экстрасистолия, возникает на фоне разнообразных болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому она называется органическая. В таком случае в сердечной мышце возникает электрическая неоднородность, которая поражает миокард. Почему это происходит:

• перенесенные кардиологические операции;
• ишемическая болезнь сердца;
• порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• легочное сердце;
• перикардит;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• развитие дистрофии миокарда.

Не только болезни сердца могут привести к появлению экстрасистолии. Зачастую провокаторами могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, аллергии разных типов, гепатит, ВИЧ и даже банальный остеохондроз грудного отдела.

Токсическая экстрасистолия

Это самая редко встречающаяся причина возникновения экстрасистол. Она развивается в тех случаях, если было отравление лекарственными препаратами, к которому привела передозировка или побочные действия:

• трициклическими антидепрессантами;
• глюкокортикоидами;
• эуфиллином;
• кофеином.

Еще экстрасистолия в сердце может появиться при лихорадочном состоянии.

Диагностика и выявление экстрасистолии

Залог успешного лечения экстрасистолии – правильно поставленный диагноз. В первую очередь, врач-кардиолог проводит осмотр и опрос больного. Основными жалобами при экстрасистолии, являются длительная остановка между ударами сердца, толчки сердца в груди.

В ходе беседы доктор должен выяснить характер и причины возникновения аритмии, что поможет установить группу экстрасистолии. Важным показателем является частота возникновения сбоев ритма и анамнез ранее перенесенных заболеваний пациента.

При проведении пальпации пульса на запястье экстрасистолы легко определить по преждевременным пульсовым волнам с дальнейшей затяжной паузой. Это свидетельствует о низком диастолическом наполнении желудочков.

Подтверждение экстрасистолии, проходит после ряда диагностических исследований. В основном прибегают к следующим процедурам:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – данное исследование проводится в течение 5-10 минут. Показателями экстрасистолии служат раннее появление зубца Р или комплекса QRST, явные изменения и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса и недостаточная компенсаторная пауза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – занимает около 10-15 минут и помогает выявить более серьезные заболевания сердца, например инфаркт (при наличии рубцов на органе). При таком исходе исследования, лечение экстрасистолии отходит на второй план и является сопутствующим заболеванием, а не основным;
• ЭКГ-исследование по Холтеру – самый длительный по времени метод диагностики экстрасистолии, проходит в течение одних или двух суток. Данный вид диагностики назначают всем пациентам с патологиями сердца, несмотря на присутствие жалоб, которые указывают на экстрасистолы в сердце.

Если у доктора остаются сомнения в отношении происхождения экстрасистолии, он может дополнительно назначить МРТ (сердца, коронарных сосудов), велоэргометрию. Следует отметить, что лечение органической экстрасистолы будет кардинально отличаться от лечения функциональной или токсической. Не лишним будет провести и гормональное исследование организма, особенно женщинам, дабы определить и исключить сбой в работе эндокринной системы.

Классификация экстрасистол по видам

Возникновение экстрасистолы в сердце может произойти в любом месте проводящей системы. В соответствии с тем, где возник патологический импульс, выделяют такие виды болезни:

• наджелудочковая (в нее входит предсердная, нижнепредсердная и среднепредсердная) – 3% больных. Считается, самой редкой формой экстрасистолии. Главной причиной появления данного вида является органическое поражение сердца. Залповые сердечные сокращения должны обратить внимание врача, так как следующим шагом будет мерцательная аритмия;
• желудочковая – 62% больных. Является самой распространенной формой экстрасистолии. Опасность вида заключается в плане прогнозирования, поэтому необходимо максимум внимания и точности в диагностике. Зачастую перерастает в желудочковую тахикардию, следствием которой является неожиданные, резкие вспышки частых сокращений желудочков;
• узловая – 26% больных. Довольно распространенный тип экстрасистол, зачастую вызванных функциональными факторами. Экстрасистолы, которые появляются, носят единичный характер, сопровождающиеся брадикардией (замедленный пульс), а у пациентов старшей возрастной группы – тахикардией;
• политопная – 9% больных. Своеобразный вид экстрасистолии, который требует длительного наблюдения врача. Сложность заключается в том, что место дислокации возбуждения еще не прикрепилось на определенном участке, либо поражение сердца слишком обширны, что импульс возникает в любом месте.

Если у больного имеется предсердная экстрасистола, то центр зарождения импульса находится в предсердии, а после попадает в синусовый узел и затем вниз к желудочкам. Такая форма заболевания в основном появляется при органическом поражении сердца. Зачастую экстрасистола проявляется, когда больной спит или просто находится в лежачем положении.

Атриовентрикулярные экстрасистолы, можно разделить на три вида:

• предсердия и желудочки возбуждаются одновременно;
• дефективность возбуждения желудочка, вслед за которым возбуждается и предсердие;
• заболевание с возбуждением предсердия, а затем идущее возбуждение желудочка.

В зависимости от частоты появления экстрасистол классифицируют: редкие (меньше 5 за минуту), средние (около 6-14 в минуту) и частые (больше 15 за минуту). По количеству очагов разделяют на: политопные экстрасистолы (сразу имеется несколько центров возбуждения) и монотопные экстрасистолы (всего один очаг возбуждения).

Заболевание и беременность

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце – это нормальное явление. Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца.

А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.

На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.

Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.

Что нужно знать о лечении

Специализированное медикаментозное лечение во многих случаях экстрасистол сердца не требуется. В большинстве случаев нужно устранять причину, вызвавшую нарушение ритма сердцебиения. Но для улучшения самочувствия и упреждения неожиданных экстрасистол желательно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, при стрессовых ситуациях принимать успокаивающие средства (лучше гомеопатические средства или травы).

Народные методы лечения экстрасистолии несут лишь профилактический характер, и ни в коем случае не могут заменить назначение доктора. Для поддержания лечения можно применить следующие рецепты:

• в зеленый чай добавить 2 чайные ложки настойки боярышника;
• сделать отвар из мелиссы, вереска обыкновенного, хмеля, боярышника, пустырника (все в равных частях). На стакан кипятка столовую ложку сухой смеси трав. Принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• чайная ложка настойки из васильков заваривается в 200 г кипятка, пить нужно только в день приступа по 50г.

Если же тревожат приступы частых экстрасистол, в этом случае важно делать следующие:

• принять положение лежа;
• остановить любые виды нагрузок;
• обеспечить бесперебойное поступление свежего воздуха;
• выпить успокаивающий препарат;
• выполнить дыхательную гимнастику с закрытыми глазами – очень глубокий вдох – на несколько секунд задержать дыхание – полный выдох.

Назначение лечения при экстрасистолии и подбор дозировки препаратов происходит исключительно совместно с лечащим врачом. Важно помнить, что экстрасистолы имеют разный характер, поэтому возможно, дополнительно понадобится консультация невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Лучшее лечение – профилактика

Доктора заметили, что в борьбе с рецидивами экстрасистолии, необходимо достаточно употреблять в пищу продуктов богатых калием и магнием. Они содержатся в бананах, картофеле, кураге, тыкве, фасоли. Важно также избегать частых употреблений алкоголя, кофе и крепкого чая.

• профилактическая гимнастика;
• применение седативных и противовоспалительных препаратов;
• пищу принимать малыми порциями, не наедаться на ночь;
• избегать физического и эмоционального истощения;
• пополнять запасы витаминов и микроэлементов.

При появлении экстрасистолии или учащении неприятных ощущений в области сердца, необходимо сразу обратиться к профильному врачу. Самолечение может вызвать серьезные осложнения и затянуть процесс выздоровления.

Важно запомнить

Теперь, зная проблему, и разобрав ее по составляющим элементам, не возникает вопроса: экстрасистолы в сердце – опасное ли это заболевание? Но как любое изменение в организме, эта проблема, требует к себе должного внимания, профилактики и при необходимости своевременного лечения.

Экстрасистолы – несвоевременные сокращения миокарда под влиянием импульса, возникающего в проводящей системе сердца.

Несколько участков сердца ответственны за генерацию импульсов и обеспечение сокращения сердца с определенной частотой, основным генератором таких импульсов выступает синусовый узел. Пока он нормально функционирует, импульсы, генерируемые другими очагами, подавляются. Если же один из других очагов проявляет активность, происходит внеочередное, раннее сокращение сердца, когда в нем еще недостаточно крови для выброса в сосуды – эстрасистола. После экстрасистолы наступает компенсаторная пауза, которая может быть полной и неполной.

При отсутствии структурных поражений и тяжелых патологий сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Экстрасистолия – относительно распространенный вид аритмии , сбои сердечного ритма периодически могут возникать и у здоровых людей вследствие психоэмоциональных и вегетативных нагрузок. С возрастом экстрасистолия прогрессирует, после пятидесяти лет такие нарушения время от времени возникают у большинства людей. Допустимым считается появление 200 эпизодов экстрасистол в сутки.

Источник: ytimg.com

Причины экстрасистолии

Экстрасистолия может возникнуть как при поражениях мышцы сердца, так и под влиянием внесердечных воздействий. К факторам риска относятся:

Заболевания сердца:

• ревматические пороки сердца;
• острый коронарный синдром;
• гипертрофия миокарда желудочков сердца.

Экстракардиальные заболевания:

• заболевания органов дыхания;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения электролитного обмена в организме;
• заболевания позвоночника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Токсическое воздействие следующих веществ:

• лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, симпатолитики, диуретики, трициклические антидепрессанты);
• алкоголь;
• никотин;
• кофеин;
• инфекционные интоксикации.

Причинами экстрасистолии также могут послужить хронические нервные и физические перегрузки, упадок сил.

Формы заболевания

На определение формы экстрасистолии влияет множество разнообразных факторов. Экстрасистолы классифицируют по локализации генератора импульсов, виду экстрасистолического ритма сердца и закономерности возникновения импульсов, частоте, количеству очагов, времени возникновения в диастоле, по этиологии, по возрастному фактору и по жизненному прогнозу.

Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии.

Классификация по локализации генератора импульсов:

• предсердные экстрасистолы – импульсы возникают в предсердии, передаются на синусовый узел и на желудочки;
• желудочковые экстрасистолы – импульсы генерируются в любом из участков желудочков сердца, чередуется компенсаторными паузами, не передаются на предсердия. Могут быть право- и левожелудочковыми;
• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) экстрасистолы – импульсы генерируются на границе желудочков и предсердий, распространяются вниз и вверх, могут привести к обратному току крови в сердце. В зависимости от локализации очагов в узле подразделяются на верхние, средние и нижние;
• стволовые экстрасистолы – очаг импульсов находится в стволе предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), такие импульсы передаются на желудочки;
• синоартриальные экстрасистолы – генерируются в синоартиальном соединении.

Источник: proserdce.ru

Общее название экстрасистолий, отличающихся закономерностью возникновения, чередованием основного ритма и экстрасистолии – аллоритмии. Существуют несколько видов аллоритмии:

• бигеминии – экстрасистолы, следующие за каждым обычным сокращением сердца;
• тригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого второго обычного сокращения сердца;
• квадригеминии – экстрасистолы, возникающие после каждого третьего обычного сокращения сердца.

По частоте возникновения экстрасистол различают:

• одиночные;
• множественные;
• групповые (или залповые) – возникает несколько экстрасистол подряд [парные, куплеты (две подряд), триплеты и т. д.].

По количеству очагов:

• монотопная – все экстрасистолы возникают в одном очаге в сердце;
• политопная – экстрасистолы возникают в двух и более очагах.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

По времени появления в диастоле:

• ранние – экстрасистолы возникают в начале диастолы (интервал, состояние сердечной мышцы в период покоя);
• поздние – возникают в середине или конце диастолы.

По причинам и условиям возникновения:

• функциональные(нейрогенные);
• органические – возникают у людей с кардиозаболеваниями в анамнезе, перенесшими хирургические операции на сердце;
• идиопатические – возникает без видимых объективных причин, часто являются наследственными процессами;
• психогенные.

По возрастному фактору различают врожденные и приобретенные экстрасистолии; по жизненному прогнозу – безопасные, потенциально опасные и опасные для жизни.

Существует также отдельный вид экстрасистолии – парасистолия, при которой несвоевременные импульсы генерируются независимо от основных, образуются два параллельных ритма (синусовый и экстрасистолический).

Симптомы экстрасистолии

Очень часто экстрасистолия протекает бессимптомно, не имеет выраженных субъективных ощущений, болевой синдром отсутствует. Если у пациентов есть субъективные жалобы, они описывают сбои в сердечном ритме как остановку, замирание сердца, затем ощущение сильного толчка изнутри и провал. Симптомами экстрасистолии являются также головокружение, ощущения «кувыркания и переворачивания» сердца, распирания грудной клетки, недостатка воздуха, приливы жара, слабость, бледность, повышенное потоотделение, тревожность, страх, паника. При определении пульса можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца.

Тяжелее переносимость экстрасистолии у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией , больные с органическими поражениями сердца переносят ее легче. У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца , могут развиться приступы стенокардии , у пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга – нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки, афазия). При органическом поражении пациенту лучше находится в горизонтальном положении, при функциональном – в вертикальном.

Источник: ritmserdca.ru

Особенности экстрасистолии у детей

Экстрасистолия у детей часто связана с развитием и ростом органов, однако ее причинами могут быть также врожденные пороки сердца или другие заболевания. Все виды сердечных аритмии, наблюдающиеся у детей, причисляют к экстрасистолиям, они могут быть одиночными и парными. Чаще появление экстрасистол фиксируется у мальчиков.

У младенцев экстрасистолы (в случае отсутствия органической патологии сердца) обычно являются результатом гипоксии . У таких детей может проявляться повышенная возбудимость, боли в области сердца, нарушения сна . Особенно важно в таких случаях восполнить нехватку микроэлементов (магния, кальция, калия) и сохранить грудное вскармливание. Если грудное вскармливание сохранить не удается, используют высокоадаптированные питательные смеси.

У детей младшего возраста, как правило, диагностируют форму экстрасистолии, при которой появляется не более 5 экстрасистол в течение минуты. Но иногда обнаруживают тяжелые формы экстрасистолии – артериальную гипертензию или тетраду Фалло (т.н. «синий» порок сердца).

При активном и быстром росте организма увеличиваются потребности органов в крови, сердечная мышца начинает испытывать трудности с кровообращением, происходят изменения, которые могут становиться причиной экстрасистолии.

В случае функциональной экстрасистолии медикаментозная терапия не является необходимой.

Для лечения экстрасистолии у детей используют ноотропные и ноотропоподобные препараты, мембраностабилизирующие средства и метаболические препараты, оказывающие адаптационно-трофическое влияние и способствующие усилению метаболической активности клеток.

Если диагностируют стабильную нечастую экстрасистолию или лабильную экстрасистолию покоя, то физические нагрузки ребенку не запрещены.

Диагностика

При сборе анамнеза учитывается частота возникновения экстрасистол и обстоятельства, при которых они появляются (физическое или психоэмоциональное напряжение, в спокойном состоянии, во время бодрствования или сна и т. д.), эффект от приема лекарственных препаратов, наличие кардиологических или экстракардиальных заболеваний.

При измерении пульса экстрасистолы определяются как эпизоды выпадения пульса или нарушение синхронности его частоты, что свидетельствует о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.
Методы инструментальной диагностики экстрасистолии:

• электрокардиография (ЭКГ) – выявляет наличие экстрасистол, их форму и очаг, однако может не зафиксировать всех нарушений ритма сердца, происходящих на протяжении длительного периода;
• суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ-мониторирование по Холтеру) – снятие показаний в течение нескольких суток; позволяет зафиксировать все возможные экстрасистолы, возникающие и днем, и ночью. При этом исследуемый отмечает все факторы, которые влияют на работу сердца (периоды физической активности, прием лекарств и т. п.);
• ЭХО-кардиограмма (УЗИ сердца) – визуализирует изменения функционирования миокарда и сердечных клапанов;
• велоэргометрия – проведение ЭКГ непосредственно в момент физической нагрузки; позволяет уточнить наличие экстрасистол и выявить признаки ишемических процессов;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца – измерение реакции сердечной мышцы на импульсы при помощи датчика, введенного через пищевод;
• магниторезонансная томография (МРТ) сердца и сосудов.

Сбои сердечного ритма периодически могут возникать и у здоровых людей вследствие психоэмоциональных и вегетативных нагрузок.

Лечение

В случае функциональной экстрасистолии медикаментозная терапия не является необходимой. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной недостаточностью, также не требуют лечения. Рекомендации кардиолога в таких случаях заключаются в исключении интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, коррекции режима дня и рациона, отказе от вредных привычек.

Показаниями к назначению медикаментозного лечения экстрасистолии служит увеличение суточного количество экстрасистол до 200, наличие у пациентов кардиальной патологии и субъективных жалоб. Если развитие заболевания обусловлено заболеваниями эндокринной, пищеварительной системы, лечение экстрасистолии начинают с основного заболевания. Если причиной появления экстрасистолии является остеохондроз , необходимо пройти лечение у невропатолога, вертебролога. Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована терапия для снятия стресса и тревожных состояний. Назначаются седативные препараты, успокоительные сборы (пустырник , валериана , настойки пиона , боярышника , мелисса), антидепрессанты. В отдельных случаях – сеансы психотерапии.

Выбор препарата определяется формой экстрасистолии и показателем частоты сердечных сокращений. Наиболее эффективной терапией экстрасистолии признан прием ß-адреноблокаторов, способных уменьшить количество эпизодов экстрасистолии и силу постпатологических сокращений. Следует учитывать, что прием препаратов данного ряда может быть связан с серьезными побочными эффектами и осложнениями.

Допустимым считается появление 200 эпизодов экстрасистол в сутки.

При выраженном процессе применяют антиаритмические препараты (ААП). Решение о целесообразности их приема и подбор дозировки осуществляется строго индивидуально под контролем ЭКГ-мониторирования по Холтеру вследствие их возможного вредоносного влияния при органических заболеваниях сердечной системы. Лечение начинают с малых дозировок, принимают ААП в течение длительного периода (несколько месяцев) под постоянным контролем врача. При исчезновении экстрасистол препарат мягко отменяют, постепенно снижая дозу лекарства. При злокачественной желудочковой форме антиаритмические препараты принимаются пожизненно.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца, состоящая в прижигании аритмогенного участка миокарда и имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Метод обладает эффективностью свыше 80%.

Возможные осложнения

Наиболее опасными осложнениями экстрасистолии являются:

• фибрилляция желудочков;
• фибрилляция предсердий;
• суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, сопровождаемая скачком частоты сердечных сокращений;
• органические поражения миокарда;
• аортальный стеноз , снижающий сердечные выбросы и уменьшающий коронарное, мозговое и почечное кровоснабжение;
• внезапная сердечная смерть.

Прогноз

Прогноз зависит от наличия кардиологических заболеваний и органических поражений сердца и степени миокарда. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания: мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз , фибрилляция желудочков, стойкая тахикардия , хроническая сердечная недостаточность , миокардит.

Причинами экстрасистолии могут послужить хронические нервные и физические перегрузки, упадок сил.

Злокачественное течение желудочковых экстрасистолий может привести к стойкой желудочковой тахикардии и мерцанию желудочков, наджелудочковых экстрасистолий – к развитию мерцательной аритмии и внезапной смерти.

При отсутствии структурных поражений и тяжелых патологий сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз. Функциональные экстрасистолии, как правило, не угрожает здоровью, однако может спровоцировать другие, более значимые аритмии, поэтому при их появлении необходим постоянный врачебный контроль.

Профилактика

Профилактика аритмий, провоцируемых экстрасистолами, состоит в следующих мероприятиях:

• предотвращение заболеваний сердечно-сосудистой системы или своевременная их терапия;
• своевременное лечение хронических и текущих заболеваний;
• исключение медикаментозной, химической, пищевой интоксикации ;
• снижение психоэмоциональных нагрузок, прием седативных препаратов по показаниям;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• соблюдение правильного режима дня;
• регулярная, но умеренная физическая активность;
• введение в рацион продуктов, обогащенных селеном, солями магния и калия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Главную роль в ритмичной работе сердца играет проводящая система сердца - это кардиомиоциты , организованные в два узла и пучок: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (волокна пучка Гисса и волокна Пуркинье, расположенные в области желудочков). Синусовый узел расположен в правом предсердии, он является водителем ритма сердца первого порядка, в нем генерируется импульс.

От него импульс распространяется на нижележащие отделы сердца: по кардиомиоцитам предсердий к предсердно-желудочковому узлу, затем к предсердно-желудочковому пучку. В ответ на импульс возникает сокращение сердца в строгом порядке: правое предсердие, левое предсердие, задержка в атриовентрикулярном узле, затем межжелудочковая перегородка и стенки желудочков. Возбуждение распространяется в одном направлении - из предсердий в желудочки, а рефрактерность (период не возбудимости участков сердечной мышцы) препятствует обратному его распространению.

Возбудимость - важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, от синусового узла к миокарду желудочков. Различные отделы проводящей системы также обладают автоматизмом и способны генерировать импульс. Синусовый узел в норме подавляет автоматию других отделов, поэтому он является водителем ритма сердца - это центр автоматии первого порядка. Тем не менее, в силу разных причин ритмичная работа сердца может нарушаться и возникают различные нарушения. Одним из которых является экстрасистолия . Это самое распространенное нарушение ритма сердца, которое диагностируется при различных заболеваниях (не только кардиологических) и у здоровых людей.

Эстрасистолия сердца, что это такое? Экстрасистолами называют преждевременные (внеочередные) сокращения сердца или его отделов. Преждевременное сокращение вызывается гетеротропным импульсом, который исходит не из синусового узла, а возникает в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении. Если очаг повышенной активности локализуется желудочках, то возникает преждевременная деполяризация желудочков.

Преждевременная деполяризация желудочков, что это такое? Деполяризация означает возбуждение, которое распространяется по сердечной мышце и вызывает сокращение сердца в диастолу, когда сердце должно расслабляться и принять кровь. Так возникают желудочковые экстрасистолы и . Если эктопический очаг образуется в предсердии, возникает преждевременная деполяризация предсердий, которая проявляется не только предсердной экстрасистолией, но и синусовой и пароксизмальной тахикардией .

Если в норме за период длинной диастолы кровь успевает наполнить желудочки, то с увеличением частоты сокращений (при тахикардии) или в следствие внеочередного сокращения (при экстрасистолах) наполнение желудочков снижается и объем экстрасистолического выброса падает ниже нормы. Частые экстрасистолы (более 15 в минуту) приводят к заметному снижению минутного объема крови. Чем раньше появляется экстрасистола, тем меньший объем крови успевает наполнить желудочки и меньше экстрасистолический выброс. Прежде всего это отражается на коронарном кровотоке и мозговом кровообращении. Поэтому обнаружение экстрасистолии - это повод для обследования, установления ее причины и функционального состояния миокарда.

Патогенез

В патогенезе экстрасистолии имеют значение три механизма ее развития - это усиленный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения (риентри). Усиленный автоматизм означает появление нового участка возбуждения в сердце, который может вызвать внеочередное сокращение его. Причиной усиления автоматизма являются нарушения электролитного обмена или .

При механизме риентри импульс совершает движение по замкнутому пути - волна возбуждения в миокарде возвращается к месту своего возникновения и снова повторяет движение. Это возникает в том случае, когда участки ткани, медленно проводящие возбуждение, прилегают к нормальной ткани. В этом случае создаются условия для повторного входа возбуждения.

При триггерной активности развивается следовое возбуждение в начале фазы покоя или в конце реполяризации (восстановление исходного потенциала). Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Причиной таких нарушений являются различные нарушения (электролитные, гипоксические или механические).

Согласно другой гипотезе, нарушение вегетативной и эндокринной регуляции вызывает дисфункцию синоатриального узла и одновременно активирует другие центры автоматизма, а также усиливает проведение импульса по атриовентрикулярному соединению и волокнам Гиса-Пуркинье. Клетки, расположенные в створках митрального клапана, при повышении уровня катехоламинов формируют автоматическую импульсацию, которая проводится на миокард предсердий. Клетки атриовентрикулярного соединения также становятся причиной возникновения суправентрикулярных аритмий .

Классификация

Экстрасистолию по локализации разделяют на:

• Желудочковую.
• Наджелудочковую (суправентрикулярную).
• Экстрасистолия из АV соединения.

По времени появления в период диастолы:

• Ранная.
• Средняя.
• Поздняя.

По форме:

• Мономорфные - форма всех экстрасистол на ЭКГ одинакова.
• Полиморфные - изменение формы экстрасистолических комплексов.

В практической работе основное значение имеет желудочковая экстрасистолия.

Желудочковая экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии встречается у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией , гипертрофией желудочков , . Часто возникает при гипоксемии и повышении активности симпатоадреналовой системы . Желудочковая экстрасистолия наблюдается у 64% больных после и имеет большую распространенность среди мужчин. Причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Отмечается связь возникновения экстрасистол со временем суток - в утренние часы чаще, чем во время сна.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия

Желудочковые экстрасистолы что это? Это внеочередные сокращения, возникающие под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков проводящей системы желудочков. Чаще всего источником их являются волокна Пуркинье и пучка Гиса. В большинстве случаев экстрасистолы неправильно чередуются с обычными сердечными сокращениями. Код по мкб-10 желудочковая экстрасистолия имеет I49.3 и шифруется как «Преждевременная деполяризация желудочков». Экстрасистолия без уточнения места исходящего импульса имеет код по мкб-10 I49.4 «Другая и неуточненная преждевременная деполяризация».

Опасность желудочковой экстрасистолии для человека представляют ее последствия - желудочковая тахикардия , которая может перейти в фибрилляцию желудочков (мерцания желудочков), а это является частой причиной внезапной сердечной смерти. Частые экстрасистолии вызывают недостаточность коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют

По локализации:

• Правожелудочковая.
• Левожелудочковая.

По количеству очагов:

• Монотопная (имеется один источник импульсов).
• Политопная желудочковая экстрасистолия (наличие несколько источников импульсов).

По интервалу сцепления:

• Ранняя.
• Поздняя.
• Экстрасистолия R на Т.

По отношению к основному ритму:

• Тригеминия.
• Бигеминия.
• Квадрогеминия.
• Триплет.
• Куплет.

По частоте:

• Редкая - менее 5 в 1 минуту.
• Средняя - до 15 в 1 минуту.
• Частая желудочковая экстрасистолия - более 15 в 1 минуту.

По плотности:

• Одиночные экстрасистолии. Одиночная желудочковая экстрасистолия, что это такое? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной на фоне нормального ритма.
• Парные - две экстрасистолы следуют друг за другом.
• Групповые (их называют еще залповые) - три и более экстрасистол, которые следуют друг за другом.

Три и более экстрасистолы, возникающие подряд, называют «пробежками» тахикардии или неустойчивой тахикардией. Такие эпизоды тахикардии продолжаются меньше 30 секунд. Для обозначения 3-5 экстрасистол, следующих друг за другом, используют термин «групповые» или «залповые» ЭС.

Частые экстрасистолы, парные, групповые и частые «пробежки» неустойчивой тахикардии иногда достигают степени непрерывной тахикардии, при этом 50-90% сокращений в сутки составляют экстрасистолические комплексы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

• Сокращение предсердий отсутствует - на ЭКГ нет волны Р.
• Желудочковый комплекс изменен.
• После преждевременного сокращения - продолжительная пауза, которая после желудочковых экстрасистол самая длинная по сравнению с другими видами экстрасистол.

Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу 1971 г. Она рассматривает желудочковые экстрасистолии у больных с инфарктом миокарда.

Ранее считалось, что чем выше класс экстрасистолии, тем выше вероятность жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков), но при изучении этого вопроса это положение не оправдалось.

Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия всегда ассоциирована с кардиальной патологией, поэтому главной задачей является лечение основного заболевания.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну была модифицирована в 1975 г и предлагает градацию желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда.

С увеличением риска внезапной смерти связано возрастание класса экстрасистолий у пациентов с поражением сердца и уменьшением его насосной функции. Поэтому различают категории желудочковых экстрасистолий:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.
• Потенциально злокачественные.

Доброкачественными считаются экстрасистолы у лиц без поражения сердца зависимо от их градации. Они не влияют на прогноз жизни. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии лечение (антиаритмическая терапия) применяется только при выраженной симптоматике.

Потенциально злокачественные - желудочковые экстрасистолы с частотой больше 10 в минуту у пациентов с органическим заболеванием сердца и снижением сократительной способности левого желудочка.

Злокачественные - это пароксизмы тахикардии , периодические фибрилляции желудочков на фоне заболеваний сердца и функцией выброса желудочка меньше 40%. Таким образом, сочетание экстрасистолии высокой градации и снижение сократительности левого желудочка повышает риск смерти.

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия ее. Это преждевременные сокращения сердца, которые вызываются импульсами из эктопического очага, расположенного в предсердиях, АV соединении или в местах впадений легочных вен в предсердия. То есть, очаги импульсов могут быть разные, но расположены они выше разветвлений пучка Гиса, над желудочками сердца - отсюда и происходит название. Напомним, что желудочковые экстрасистолы происходят из очага, расположенного в разветвлении пучка Гисса. Синоним наджелудочковой экстрасистолии - суправентрикулярная экстрасистолия .

Если нарушения ритма вызваны эмоциями (имеют вегетативный характер), инфекциями, электролитными расстройствами, различными стимуляторами, среди которых можно назвать алкоголь, кофеинсодержащие напитки и препараты, наркотики, то они имеют преходящий характер. Но суправентрикулярная ЭС также может появиться на фоне поражений миокарда воспалительного, дистрофического, ишемического или склеротического характера. В данном случае экстрасистолы будут иметь стойкий характер, и их частота уменьшается только после лечения основного заболевания. У здорового человека тоже бывают наджелудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых составляет до 200. Данная норма в сутки регистрируется только при проведении суточного мониторирования ЭКГ.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (возникает по одной, редко и безсистемно) в клинике протекает бессимптомно. Частая ЭС может ощущаться как дискомфорт груди, комок в груди, замирание, волнение с последующей одышкой. Частые экстрасистолы могут ухудшить качество жизни человека.

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с риском смерти, но множественные экстрасистолы, групповые и очень ранние (типа R на Т) могут быть предвестниками фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия ). Это наиболее серьезное последствие наджелудочковой экстрасистолии, развивающееся у больных с расширением предсердий. Лечение зависит от степени выраженности ЭС и жалоб больного. Если экстрасистолы возникают на фоне заболеваний сердца и имеются эхокардиографические признаки расширения левого предсердия, в таком случае показано медикаментозное лечение. Такое состояние часто отмечается у больных после 50 лет.

Предсердная экстрасистолия рассматривается как разновидность наджелудочковой экстрасистолии, когда аритмогенный очаг расположен в правом или левом предсердии. По данным Холтеровского мониторинга в течение суток предсердные экстрасистолы наблюдаются у 60% здоровых лиц. Они протекают бессимптомно и не влияют на прогноз. При наличии предпосылок (поражения миокарда различного генеза) могут стать причиной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

• Зубцы Р преждевременные.
• Всегда отличаются по форме от синусового зубца Р (деформированные).
• Изменена их полярность (отрицательные).
• Интервал PQ экстрасистолы нормальный или немного удлиненный.
• Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Причины экстрасистолии

Кардиальные причины:

• Ишемическая болезнь сердца . Экстрасистолия служит ранним проявлением инфаркта миокарда, является проявлением кардиосклероза или отражает электрическую нестабильность в постинфарктной аневризме. Наджелужочковые ЭС тоже являются проявлением ИБС, однако в меньшей степени влияют на прогноз.
• . Желудочковая ЭС — самый ранний симптом гипертрофической кардиомиопатии и определяет прогноз. Суправентрикулярная экстрасистолия не характерна для этого заболевания.
• Дисплазия соединительной ткани сердца. При ней возникают аномальные хорды в желудочке, проходящие от стенки до межжелудочковой перегородки. Именно они являются аритмогенным субстратом для желудочковой экстрасистолии.
• Нейроциркуляторная дистония . Расстройства ритма и автоматизма при НЦД встречаются часто и отличаются разнообразием. У части пациентов обнаруживаются нарушения ритма в виде политопной экстрасистолии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии встречаются с одинаковой частотой. Данные нарушения ритма появляются в состоянии покоя или при эмоциональном напряжении. Характер экстрасистолий доброкачественный несмотря на то, что перебои в работе сердца и страх остановки его пугает многих пациентов, и они настаивают на лечении аритмии.
• Метаболические кардиомиопатии , в том числе алкогольная кардиомиопатия .
• , включая инфекционный эндокардит и миокардит при аутоиммунных заболеваниях. Связь с инфекциями является характерным признаком миокардита. Экстрасистолии появляются волнообразно при обострениях миокардита. У больных выявляются антитела к , стрептококкам , фактор некроза опухоли (при иммунном миокардите). Отмечается умеренное расширение камер (иногда только предсердий) и незначительное снижение фракции выброса. Единственное проявление вялотекущего миокардита - экстрасистолы. Для уточнения диагноза вялотекущего миокардита проводится биопсия миокарда.
• Дилатационная кардиомиопатия . Для этого заболевания характерно сочетание желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, которая переходит в мерцательную аритмию.
• Врожденные и приобретенные (ревматические) . Желудочковая ЭС рано появляется при аортальных пороках. ЖЭС при митральных пороках свидетельствует об активном ревмокардите. Для митральных пороков (особенно стеноза) характерно появление на ранних этапах заболевания наджелудочковой ЭС, которая возникает из-за перегрузки правого желудочка.
• Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается обоими видами ЭС в сочетании с блокадами. Амилоидоз протекает с рестриктивными изменениями и в форме поражения только предсердий с возникновением наджелудочковой ЭС и мерцательной аритмии.
• Гипертоническая болезнь . Тяжесть желудочковой ЭС коррелирует с выраженностью гипертрофии левого желудочка. Провоцирующим фактором ЭС может стать употребление калийнесберегающих диуретиков. Что касается наджелудочковой формы, то она менее характерна.
• Пролапс митрального клапана . ЖЭС чаще возникает при миксоматозной дегенерации клапана, а НЖЭС - на фоне митральной регургитации выраженной степени.
• Хроническое легочное сердце . При этом заболевании появляются наджелудочковые экстрасистолы и правожелудочковые.
• «Сердце спортсмена». Экстрасистолия и спорт довольно частые сочетания. Различные нарушения ритма и проводимости развиваются на фоне гипертрофии миокарда при неадекватном кровоснабжении. При впервые выявленной редкой ЖЭ и отсутствии патологии сердца разрешен спорт любого вида. Спортсменам с частыми желудочковыми экстрасистолами рекомендуется радиочастотная абляция очага аритмии. После проведения операции проводится обследование через 2 месяца, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование, стресс-тест. При отсутствии рецидива экстрасистолии и других нарушений ритма разрешаются все виды спорта.
• Травмы сердца.

Экстракардиальные причины:

• Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия , гипомагниемия или гиперкальциемия ). Длительная гипомагниемия связана с высокой частотой развития желудочковых экстрасистол и фибрилляции желудочков. У пациентов с гипомагниемией повышается летальность. Препараты магния используются как антиаритмические средства, которые сочетают свойства противоаритмических препаратов I и IV классов. Кроме того, магний предотвращает потерю клеткой калия.
• Передозировка сердечных гликозидов (они провоцируют оба вида экстрасистол), трициклических антидепрессантов , тиазидных и петлевых диуретиков, гормональных контрацептивов.
• Прием наркотических препаратов.
• Применение анестетиков.
• Прием антиаритмических средств IA, IС, III класса.
• . У пациентов с ЭС обязательно проводится скрининг гормонов щитовидной железы.
• . На фоне повышения гемоглобина течение экстрасистолии улучшается.
• длительно не рубцующаяся. В большем проценте случаев встречается предсердная экстрасистолия, но может быть и желудочковая. Экстрасистолия у больных с язвенной болезнью возникает чаще в ночное время и на фоне брадикардии . Эффективным препаратом в данной ситуации является .
• Инфекция.
• Стресс.
• . При этом состоянии экстрасистолы сопровождаются страхом, паникой, повышенной тревожностью, которые очень слабо компенсируются самоуспокоением и нуждаются в медикаментозной коррекции. При нервозах экстрасистолы первых двух классов по классификации Лауна, потому нужно заниматься лечением невроза, а не сердца.
• Злоупотребление алкогольными напитками, чаем, кофе, интенсивное курение.

Все вышеперечисленные факторы можно разделить на три группы. Cуществует разделение экстрасистолий в зависимости от этиологических факторов:

• Функциональные. Сюда относятся нарушения ритма психогенного происхождения, связанные с химическими воздействиями, стрессом, употреблением алкоголя, наркотиков, кофе и чая. Функциональная экстрасистолия возникает при вегетососудистой дистонии , . Также встречаются случаи развития экстрасистолии у женщин во время месячных.
• Органические. Данная группа экстрасистолий развивается на фоне различных поражений миокарда: миокардит , кардиосклероз , инфаркт миокарда , ИБС, пороки сердца , гемохроматоз , амилоидоз , состояние после оперативного лечения на сердце, «сердце спортсмена».
• Токсические. Они обусловлены токсическим воздействием некоторых лекарственных препаратов, гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе , токсинов при инфекционных заболеваниях.

Экстрасистолия: форум людей, страдающих ею

Все вышеперечисленные причины подтверждаются в теме «экстрасистолия, форум». Чаще всего встречаются отзывы о появлении экстрасистол при вегетососудистой дистонии и неврозах. Психологические причины появления экстрасистолий - мнительность, страхи, тревожность. В таких случаях пациенты обращались к психотерапевту и психиатру, а прием седативных средств (Вамелан , ) или длительный прием антидепрессантов давал положительный результат.

Очень часто экстрасистолы были связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов отмечалась их связь с приемом большого количества пищи, в положении лежа или сидя. Ограничение пищи в объеме, особенно на ночь, было результативным. Часто встречаются сообщения о том, что прием препаратов магния ( , ), помогал уменьшить количество экстрасистол и они становились менее ощутимыми для пациентов.

Симптомы экстрасистолии

Симптомы экстрасистолии желудочковой более выражены, чем при наджелудочковой. Типичными жалобами являются перебои в работе сердца, чувство замирания или остановки сердца, усиленное сокращение его и учащенные сердцебиения после предыдущего замирания. У некоторых пациентов возникает , боль в груди и выраженная усталость. Может отмечаться пульсация шейных вен, которая возникает в систоле предсердий.

Одиночные желудочковые экстрасистолы - что это и как они проявляются? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной среди нормальных сердечных сокращений. Чаще всего они не проявляют себя, и пациент их не ощущает. Многие пациенты ощущают перебои в работе сердца только в первые дни появления экстрасистол, а потом привыкают и не акцентируют на них внимания.

Такие симптомы как «сильный удар» и «остановка сердца» связаны с увеличившимся ударным объемом, который выбрасывается после экстрасистолы первым нормальным сокращением и длительной компенсаторной паузой. Эти симптомы больные описывают как «переворачивание сердца» и «замирание».

При частых групповых экстрасистолах пациенты ощущают сердцебиение или трепетание сердца. Ощущение волны от сердца к голове и прилив крови к шее связаны с кровотоком из правого предсердия к венам шеи при одновременном сокращении предсердий и желудочков. Боли в области сердца отмечаются редко в виде короткой неопределенной болезненности и связаны с раздражением рецепторов при переполнении желудочков во время компенсаторной паузы.

У некоторых больных появляются симптомы, которые свидетельствуют об ишемии головного мозга: головокружение, тошнота, шаткость при ходьбе. В какой-то степени эти симптомы могут быть обусловлены и невротическими факторами, поскольку общая симптоматика при аритмии является проявлением вегетативных нарушений.

Анализы и диагностика

Клинические и биохимические обследования:

• Клинический анализ крови.
• При подозрении на миокардит исследуются воспалительные маркеры (уровень СРБ), сердечные тропонины (TnI, TnT), натрийуретический пептид (BNP), кардиальные аутоантитела.
• Уровень электролитов крови.
• Исследование гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования

• ЭКГ. Примеры ЭКГ основных видов (желудочковой и предсердной) были приведены выше. Предсердная экстрасистолия труднее диагностируется, если у пациента широкий комплекс QRS (похож на блокаду пучка Гиса), ранняя наджелудочковая ЭС (накладывается зубец Р на предыдущий Т и трудно идентифицировать зубец Р) или блокированная наджелудочковая ЭС (зубец Р не проводится на желудочки). Еще большие трудности представляют сложные нарушения ритма. Например, политопная экстрасистолия . При ней экстрасистолы генерируются несколькими источниками в сердце, которые локализуются в разных участках. На ЭКГ появляются экстрасистолы, которые имеют различную форму, различную длительность компенсаторных пауз, непостоянный предэкстрасистолический интервал. Если в дальнейшем возбуждение идет по одному пути, то экстрасистолы будут иметь одинаковую форму - это политопная мономорфная форма. Политопные полиморфные экстрасистолы возникают при разных направлениях импульсов. Этот вид аритмии говорит о серьезном поражении миокарда, выраженном электролитном дисбалансе и изменениях гормонального фона.
• Холтеровское мониторирование. Оценивает изменения сердечного ритма за сутки. Проводимое повторно холтеровское мониторирование на фоне лечения позволяет оценить его эффективность. ХМ проводится при наличии редких экстрасистол, которые не фиксируются при стандартном электрокардиографическом исследовании. Самое главное при исследовании - определить количество ЭС за сутки. Допустимо не более 30 ЭС в час.
• Пробы с физической нагрузкой. Тредмил-тест - исследование с нагрузкой на беговой дорожке с записью ЭКГ в реальном времени. Исследуемый идет по движущейся дорожке и нагрузка (скорость движения и угол подъема) изменяется каждые 3 минуты. Перед исследованием и во время него контролируется давление и электрокардиограмма. Исследование прекращается при появлении жалоб у пациента. При проведении пробы с нагрузкой имеет значение возникновение парных ЖЭС при частоте сердечных сокращений меньше 130 в минуту в сочетании с «ишемическим» ST. Если экстрасистолы возникают после нагрузки, то это указывает на их ишемическую этиологию.
• Эхокардиография. Изучаются размеры камер, структурные изменения сердца, оценивается состояние миокарда и гемодинамика, выявляются признаки аритмогенной его дисфункции, изменения гемодинамики во время экстрасистол.
• Магнитно-резонансная томография сердца. Осмотр и оценка функции правого и левого желудочков, выявление фиброзных, рубцовых изменений миокарда, участков отека, липоматоза.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения расположения очага патологических импульсов.

Политопная экстрасистолия

Лечение экстрасистолии

Как лечить экстрасистолию? Прежде всего нужно знать, что наличие экстрасистолии - это не показание для назначения противоаритмических препаратов. Бессимптомные и малосимптомные экстрасистолы не нуждаются в проведении лечения при отсутствии сердечной патологии. Это функциональная экстрасистолия, к которой склонны люди с вегетососудистой дистонией. Что нужно делать в таком случае?

Изменение образа жизни относится к важным этапам лечения экстрасистолии. Больной должен вести здоровый образ жизни:

• Исключить прием алкоголя и курение, ввести пешие прогулки на свежем воздухе.
• Устранить потенциальные факторы, которые вызывают аритмию - крепкий чай, кофе. Если возникает экстрасистолия после еды, нужно пронаблюдать, после какой пищи это происходит и исключить ее. Однако у многих экстрасистолы возникают после еды обильной и с употреблением алкоголя.
• Исключить психоэмоциональное напряжение и стрессы, которые у многих пациентов являются факторами, провоцирующими появление экстрасистол.
• Ввести в рацион продукты, богатые магнием и калием: изюм, крупы, цитрусовые, листовой салат, хурма, курага, отруби, чернослив.

Таким больным показано проведение эхокардиографии для выявления структурных изменений и наблюдения за функцией левого желудочка. Во всех случаях нарушения ритма больные должны обследоваться для исключения метаболических, гормональных, электролитных, нарушений и симпатических влияний.

При выявленном тиреотоксикозе , миокардите проводится лечение основного заболевания. Коррекция аритмий при электолитных нарушениях заключается в назначении препаратов калия и магния. При преобладающем влиянии симпатической нервной системы рекомендуется бета-адреноблокаторы.

Показания для лечения экстрасистолии:

• Субъективная непереносимость ощущений нарушения ритма.
• Частые групповые экстрасистолы, которые вызывают нарушение гемодинамики. Прогностически неблагоприятной считается наджелудочковая ЭС более 1-1,5 тыс. в сутки на фоне органического поражения сердца и с дилатацией предсердий.
• Злокачественная желудочковая ЭС с частотой 10-100/ч на фоне заболевания сердца, с , пароксизмами тахикардии или остановкой сердца.
• Потенциально злокачественная - угроза развития фибрилляции желудочков.
• Выявление при повторной эхокардиографии ухудшения показателей (снижение выброса, расширение левого желудочка).
• Независимо от переносимости частая экстрасистолия (больше 1,5-2 тыс. в сутки), которая сочетается со снижением сократимости миокарда.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях заключается в приеме противоаритмических препаратов. Подбор препарата лучше делать в условиях стационара, поскольку это проводят методом проб и ошибок: больному последовательно (по 3-5 дней) назначаются препараты в средних суточных дозах и оценивается их эффект по состоянию больного и данным ЭКГ. Подобранный препарат пациент принимает в домашних условиях и периодически является на контрольное ЭКГ исследование. Для оценки противоаритмического эффекта иногда требуется несколько недель.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Применяются препараты разных групп:

• I класс - блокаторы натриевых каналов: Хинидин дурулес , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин . Эти препараты обладают одинаковой эффективностью. В неотложных состояниях используют внутривенное введение Новокаинамида . Все представители I класса антиаритмических препаратов влияют на увеличение смертности больных при органическом поражении сердца.
• II класс - это β-адреноблокаторы, которые уменьшают симпатическое влияние на сердце. Наиболее эффективны при аритмиях, которые связанны с психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой. Препараты , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• III класс - блокаторы калиевых каналов. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов. (действующее вещество амиодарон) и (дополнительно имеет свойства бета-адреноблокатора).
• IV класс - блокаторы кальциевых каналов: , Фаликард .

• Если пациентов первой группы экстрасистолы не беспокоят, ограничиваются общими рекомендациями и разъяснениями о неопасности для здоровья таких нарушений. При наличии у лиц этой группы экстрасистол более 1000 в сутки или значительно меньше, но с плохой переносимостью, или если возраст пациентов более 50 лет, то необходимо проводить лечение. Назначаются антагонисты кальция ( , ) или β-адреноблокаторы. При НЖЭС эффективны именно эти группы препаратов. Начинают лечение с половинных доз, а при необходимости постепенно увеличивают. Назначается один из препаратов β-адреноблокаторов: , . Если экстрасистолы появляются в одно и тоже время, используют однократное назначение препарата в это время. Верапамил рекомндован при сочетании экстрасистол и бронхиальной астмы. При отсутствии эффекта от данных препаратов переходят на половинные дозы препаратов I класса ( , ). При их неэффективности переходят на или Соталол .
• Лечение больных 2-ой группы проводится по такой же схеме, но большими дозами. В комплексное лечение вводят также , . Если нужно быстро достичь эффекта, амиодарон назначается без апробации других препаратов.
• Пациентам 3-ей группы начинают лечение с амиодарона 400-600 мг в сутки, Соталола или Пропафенона . Пациентам этой группы нужно принимать препараты постоянно. Используют также ингибиторы АПФ и .
• Больным с НЖЭС на фоне брадикардии рекомендуется назначение Ритмодан , Хинидин-дурулеса или Аллапинина . Дополнительно можно назначать препараты, учащающие сердечный ритм: , Теопек (теофиллин), Нифедипин . При возникновении ЭС на фоне ночной брадикардии препараты принимают на ночь.

Пациенты первой-второй групп после 2-3 недель приема препарата могут снижать дозировку и полностью отменять препарат. Также отменяется препарат при волнообразном течении наджелудочковой ЭС в периоды ремиссии. Если ЭКС снова появляются, прием препаратов возобновляют.

Экстрасистолии, вызванные дисбалансом электролитов

Антиаритмическая активность препаратов магния обусловлена тем, что он является антагонистом кальция, а также обладает мембраностабилизирующим свойством, которое оказывают антиаритмики I класса (препятствует потере калия), кроме того, подавляет симпатические влияния.

Противоаритмический эффект магния проявляется через 3 недели и на 12% снижает количество желудочковых экстрасистол, а общее количество - на 60-70%. В кардиологической практике применяется , который содержит магний и оротовую кислоту. Она участвует в обмене веществ и способствует росту клеток. Обычный режим приема препарата: 1-я неделя по 2 таблетки 3 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза. Препарат можно применять длительное время, он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. У больных с нормализуется стул.

Остальные группы препаратов применяются как вспомогательные:

• Антигипоксанты. Способствуют лучшему усвоению организмом кислорода и повышают устойчивость к . Из антигипоксантов в кардиологии используется .
• Антиоксиданты. Обрывают реакции свободнорадикального окисления липидов, разрушают молекулы перекисей, уплотняют структуры мембран. Из препаратов широко импользуются и .
• Цитопротекторы. Прием снижает частоту экстрасистолии и эпизоды ишемической депрессии ST. На российском рынке доступен , Триметазид , .

Доктора

Лекарства

• Противоаритмические препараты: , , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин .
• Бета-адреноблокаторы: , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• Препараты магния и калия: , .
• Антиоксиданты и цитопротекторы: , Триметазид , .

Процедуры и операции

Недостаточная эффективность консервативного лечения является показанием для хирургических методик. Как избавиться от экстрасистолии навсегда? Вариантом радикального лечения экстрасистолии является радиочастотная абляция очага эктопии. Она рекомендуется во всех случаях ЭС с частой 10 тысяч в сутки и более.

Радиочастотная аблация при наджелудочковой тахикардии - метод лечения первой линии. При аритмогенной дисплазии правого желудочка оперативное вмешательство должно быть ранним, поскольку с купированием аритмии останавливается жировая дистрофия миокарда. Если не выполнить операцию вовремя, на поздних стадиях возможна только трансплантация сердца. Необходимость в назначении противоаритмических препаратов после аблации может сохраниться, но эффективность их становится выше, чем до операции. В некоторых случаях пациентам удается отказаться от препаратов после аблации через 4-12 месяцев.

Для выявления аритмогенных очагов в ходе операции проводится электрофизиологическое исследование. Под местным обезболиванием катетеризируются магистральные сосуды. Потом катетеры (для диагностики) и аблационный электрод (для прижигания очага) вводятся в сердце. Процедура чаще безболезненна, но иногда больной ощущает дискомфорт в области сердца. Общий наркоз применяется при аблации сложных аритмий, к которым относятся желудочковые аритмии и фибрилляция предсердий.

Если имеется высокий риск угрожающих нарушений ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляции желудочков) больным имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. При экстрасистолии у больных с брадикардией имплантируется постоянный водитель ритма.

Лечение экстрасистолии народными средствами

Лечение народными средствами может применяться только в комплексе с медикаментозным. Полезными будут растения, овощи и фрукты, оказывающие седативное, противосклеротическое действие, содержащие калий и магний, снижающие свертываемость крови. Это может быть ирга, малина, цветы тысячелистника, плоды боярышника, смородина, абрикос, орехи, курага, изюм, слива, огурцы, арбуз, виноград, дыня, капуста, картофель, петрушка, ботва овощей, фасоль, свекла, яблоки, корень валерьяны, трава мелисы.

Растительные диуретики: цветки василька, кукурузные рыльца, лист толокнянки, лист брусники и березы. Восполнение потерь калия: листья березы, трава петрушки и грыжника, сок абрикосовый, айвовый, персиковый.

Следующие травы токсичны, поэтому применять их нужно с осторожностью. Однако, в этом нет необходимости, поскольку на их основе готовятся официальные препараты:

• трава аконита (препарат );
• кора хинного дерева (Хинидина сульфат );
• корни раувольфии змеиной (препарат Аймалин ).

Экстрасистолия у детей

Появление экстрасистолий у детей являются следствием:

• гипоксии миокарда;
• гормонального и электролитного дисбаланса;
• нейровегетативных нарушений;
• воспалительных повреждений миокарда;
• анатомических повреждений миокарда;
• возникают без очевидных причин (идиопатические, встречаются в большинстве педиатрических случаев).

Частота встречаемости идиопатической экстрасистолии зависит от возраста. Единичные желудочковые экстрасистолы выявляются у 23% здоровых новорожденных. Частота встречаемости снижается до 10% у детей дошкольного возраста и школьников, затем вновь возрастает до исходных цифр у подростков.

Левожелудочковая экстрасистолия часто у детей имеет доброкачественное течение и самостоятельно разрешается с возрастом. Течение правожелудочковой экстрасистолии тоже благоприятно, но может являться следствием аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Экстрасистолия у детей в 80% развивается на фоне нейровегетативных нарушений. Они могут не ощущать их или жаловаться на «замирания» сердца и неприятные ощущения. По характеру экстрасистолы чаще всего одиночные и непостоянные. Они регистрируются большей частью в положении лежа, а уменьшаются в положении стоя или после нагрузки. Частые и групповые экстрасистолы и сочетание их с прочими изменениями на ЭКГ имеют более серьезные причины и не очень благоприятный прогноз. Но и в этом случае вегетативная нервная система тоже имеет большое значение. Дети с экстрасистолией не нуждаются в неотложном лечении.

Решение о начале лечения принимается у детей с частой желудочковой экстрасистолией. Оно зависит от сопутствующей патологии сердца, возраста ребенка и гемодинамических нарушений, которые вызывают экстрасистолы. Но в любом случае проводится лечение основного заболевания.

• Идиопатические ЖЭ, учитывая их доброкачественное течение, чаще всего лечения не требуют.
• У детей с редкими экстрасистолами и хорошей их переносимостью проводится только комплексное обследование.
• Детям с частыми желудочковыми экстрасистолами, протекающими бессимптомно, при нормальной сократительной функции миокарда медикаментозное лечение также не проводится. В отдельных случаях с частой или полиморфной экстрасистолией назначаются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, но постоянный их прием не рекомендуется.
• При частой желудочковой эктопии, наличии жалоб и развитии аритмогенной дисфункции миокарда решается вопрос о назначении бета-блокаторов или проведении аблации .
• При частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии и неэффективности бета-блокаторов/блокаторов кальциевых каналов применяются антиаритмические средства I или III класса.

Экстрасистолия при беременности

При беременности одним из частых нарушений ритма сердца является экстрасистолия. У половины беременных она возникает без изменений сердца, эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта. При беременности происходит изменение функции щитовидной железы, поэтому в первую очередь исключается эта причина. Среди других причин экстрасистолии у беременных следует отметить:

• изменение гемодинамики, возникшие в этот физиологический период у женщин;
• электролитный дисбаланс (гипомагниемия и гипокалиемия );
• гормональные изменения (повышение уровня );
• нейроциркуляторная дистония;
• перенесенный ранее миокардит ;
• кардиомиопатии ;
• пороки сердца;
• эмоциональное возбуждение;
• злоупотребление кофе и крепким чаем;
• употребление алкоголя и курение;
• злоупотребление острой пищей;
• переедание.

Чаще всего у женщин в этот период регистрируются суправентрикулярные экстрасистолии (67%), потом следуют желудочковые (до 59%). Суправентрикулярные ЭС - частая находка при обычном плановом обследовании и регистрируется у здоровых женщин. Как раз для них характерны провоцирующие факторы, такие как стресс, инфекция, переутомление, курение, злоупотребление кофеинсодержащими продуктами и продуктами, вызывающими газообразование.

Желудочковые экстрасистолы либо впервые появляются, либо возрастает их частота при патологии беременности и при нормально протекающей.

Если аритмия не является угрозой для жизни женщины, то назначения противоаритмических препаратов избегают. Бессимптомные экстрасистолии не нуждаются в коррекции медикаментами, а лечение начинают с устранения провоцирующих факторов (эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, употребление кофе и алкоголя).

Если все же возникает необходимость в назначении лекарственных препаратов, то подходы к лечению такие же, как у небеременных. При этом строго учитывается возможное влияние препарата на плод, течение беременности и родов.

Препаратами выбора при беременности являются блокаторы кальциевых каналов (Верапамил ) и бета-адреноблокаторы (Бисопролол , Эгилок , Пропранолол ). Чем в более позднем строке назначаются медикаменты, тем меньше риск их влияния на состояние плода и течение беременности. Так, есть сообщения о замедлении развития плода при приеме Атенолола и Пропранолола в I триместре, а назначение их во II триместре считается безопасным. Наиболее часто беременным при частой желудочковой экстрасистолии назначается Бисопролол . Этот препарат при исследованиях на животных не имел тератогенного действия.

Диета

Питание пациентов зависит от основного заболевания на фоне которого развилась экстрасистолия.

• При всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы базовым является с ограничением жиров животного происхождения и соли. Можно воспользоваться Диетой при аритмиях сердца или Диетой при сердечной недостаточности .
• При тиреотоксикозе больным показана .
• Если причиной экстрасистол явилась анемия - .

Во всех случаях рекомендуется прием пищи небольшими порциями, поскольку большой объем употребленной пищи может стать провоцирующим фактором. Последний прием пищи должен быть самым легким и за 3 часа до сна. Во-вторых, из рациона исключаются кофеин содержащие продукты, повышающие газообразование (бобовые, большое количество хлеба и сдобной выпечки, виноград, изюм, напитки с газом, квас), алкоголь, острые блюда. Каждый больной, наблюдая за своим состоянием, может определить те продукты, которые именно у него вызывают ЭС.

Питание должно быть рациональным и сбалансированным по основным нутриентам. С учетом сердечно-сосудистой патологии овощи и фрукты должны преобладать в рационе. Также полезно ввести в него продукты богатые магнием (кунжут, мак, кешью, миндаль, лесной орех, гречневая и овсяная крупа, нешлифованный рис, свекла) и калием (абрикосы, персики, курага, умеренное количество изюма), чтобы не было вздутия — орехи, шпинат, вяленые помидоры, чернослив, мед, перга, картофель, арбузы, бананы, дыня, говядина, рыба.

Профилактика

Основной метод профилактики - своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с кардиальной патологией важно регулярное наблюдение (с обязательным проведением ЭКГ, Холтеровского мониторирования стресс-теста). При этом необходимо определить влияние вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, оценить психоэмоциональное состояние, условия труда и вредные привычки.

Последствия и осложнения

Кроме неприятных субъективных ощущений, после экстрасистолии отмечается нестойкое восстановление функции синусового узла, а сами экстрасистолы могут вызывать нарушения гемодинамики. Эти нарушения зависят от степени преждевременности экстрасистол, их локализации и частоты, а самое главное - от состояния сердца. Короткий интервал R-R не дает качественного наполнения кровью в диастолу.

При очень ранних желудочковых ЭС объем крови и сила сокращения желудочков малы настолько, выброс крови очень маленький (систолы становятся малоэффективными). Частые экстрасистолы значительно уменьшают минутный объем сердца, коронарный и мозговой кровоток, нередко выпадает пульс (дефицит пульса). У больных ИБС во время двойных ЭС возникает стенокардия . Больные с атеросклерозом сосудов головного мозга могут жаловаться на выраженную слабость и головокружение. При редких экстрасистолах очень заметных изменений объема выброса крови не происходит.

Можно выделить основные последствия желудочковой экстрасистолии:

• Выраженная гипертрофия левого желудочка.
• Значительное уменьшение фракции выброса левого желудочка.
• Риск перехода в трепетание или на фибрилляцию желудочков.
• Основное осложнение злокачественной желудочковой ЭС - внезапная смерть.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии:

• Увеличение полостей сердца (развивается аритмогенная кардиомиопатия).
• Развитие суправентрикулярной тахикардии. Она характеризуется учащенной сердечной деятельностью (во время приступа ЧСС достигает 220-250 ударов в минуту), которая внезапно начинается и прекращается.
• Развитие мерцательной аритмии (синоним фибрилляция предсердий). Это хаотичное и частое сокращение предсердий. Во время приступа ЧСС значительно повышается. Возникновение фибрилляции предсердий - это критерий злокачественности наджелудочковой экстрасистолии.

Прогноз

Экстрасистолы в большинстве случаев безопасны, а прогностическое значение их полностью определяется степенью поражения сердца и состоянием миокарда. При отсутствии поражения миокарда и нормальной функции ЛЖ (если фракция выброса 50% и более) экстрасистолия не представляет опасности для жизни больного и не влияет на прогноз, поскольку вероятность развития фатальных аритмий крайне низкая.

Такие аритмии относят к идиопатическим. При органическом поражении миокарда экстрасистолия считается неблагоприятным признаком. Желудочковые экстрасистолии, если они диагностируется при ИБС, связаны с риском смерти. Высокие градации экстрасистол наиболее опасны. Больные с потенциально злокачественными ЭС нуждаются в лечении для снижения летальности. Политопная ЖЭ имеет худший прогноз, чем единичная монотопная. Редкие ЭС не повышают риск смерти.

Список источников

• Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ, 2012 // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4. С. 5–100.
• Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.
• Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение: Руководство для врачей. – Тверь, 2009. – 387 с.
• Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. Школьниковой М. А., Миклашевич И. М., Калинина Л. А. М., 2010. 232 с.
• Шевченко Н.М. Кардиология// МИА. – Москва 2004 г. – 540 с. 7. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца// М.: Медицина, 1972.

«Экстрасистолы в сердце» – если услышать такой диагноз от доктора, то в первую очередь на ум приходит, какая-то неизлечимая, даже смертельная болезнь. Но так ли это? На самом деле экстрасистолы – это не что иное, как нарушение сердечного ритма. Данная проблема встречается более чем у 60% людей и является одним из видов аритмии. Чтобы бороться с приступами, необходимо разобраться, что это за заболевание и опасны ли экстрасистолы.

Характерные особенности болезни

Экстрасистола – это несвоевременное полное сокращение сердца. Основными причинами появления экстрасистолии, являются: употребление алкоголя и табака, частые стрессы, неумеренное количество крепкого кофе и чая. В таком случае, приступ может нести разовый или редко встречающийся характер. Зачастую, люди страдающие экстрасистолией, имеют практически одинаковые жалобы, которые несут достаточно неприятные ощущения:

• болезненные внутренние удары в области грудной клетки;
• недостаток воздуха;
• внезапное чувство тревоги;
• ощущения замершего сердца.

Боль в сердце

Групповые экстрасистолы влекут за собой кашлевой спазм, сильное головокружение и боли в области груди. Когда работает здоровое сердце, электрические импульсы появляются в так называемом синусовом узле. В таком случае ритм не нарушается. Для появления экстрасистолы в сердце, блуждающий нерв каким-то образом перекрывает ритмообразующий узел. Вследствие этого притормаживается передача импульса.

Возникают места повышенной активности вне синусового узла (в предсердиях, желудочках). Для выброса накопившейся энергии, образовавшиеся импульсы, с помощью сердечной мышцы, самостоятельно вызывают внеочередное сокращение сердца. После чего наступает пауза, которая и вызывает ощущение замершего сердца. Это и есть приступ экстрасистолы в сердце.

В норме у здорового человека за сутки наблюдается около 200 единичных экстрасистол. Такое явление нормально для тех, кто занимается спортом. Нередко экстрасистолия диагностируется у младенцев, детей в переходном возрасте и людей старше 60 лет. Бывают даже рефлекторные экстрасистолии, например, при вздутии живота и заболеваниях ЖКТ.

Порой все вышеперечисленные симптомы при экстрасистолии, могут и вовсе отсутствовать или маскироваться под другие заболевания.

Причины развития экстрасистол

Причин возникновения нарушения сердечного ритма может быть очень много. Важно понимать причину и характер заболевания. Экстрасистолы делятся на несколько групп.

Функциональная экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии в основном не нуждается в медикаментозном лечении. Основным методом предотвращения сбоев ритма сердца является устранение фактора, вызывающего экстрасистолы. В таком случае развитие экстрасистолии, провоцируют следующие причины:

• психогенные – наличие стресса, психоэмоциональное переутомление;
• физические – ношение тяжестей, переутомление, бег;
• гормональные – менструация, беременность, аборт, климакс.

Стоит избегать переедания, особенно на ночь. Причиной экстрасистолии в этом случае является дисфункция блуждающего нерва.

Органическая экстрасистолия

Частая экстрасистолия, возникает на фоне разнообразных болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому она называется органическая. В таком случае в сердечной мышце возникает электрическая неоднородность, которая поражает миокард. Почему это происходит:

• перенесенные кардиологические операции;
• ишемическая болезнь сердца;
• порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• легочное сердце;
• перикардит;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• развитие дистрофии миокарда.

Не только болезни сердца могут привести к появлению экстрасистолии. Зачастую провокаторами могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, аллергии разных типов, гепатит, ВИЧ и даже банальный остеохондроз грудного отдела.

Токсическая экстрасистолия

Это самая редко встречающаяся причина возникновения экстрасистол. Она развивается в тех случаях, если было отравление лекарственными препаратами, к которому привела передозировка или побочные действия:

• трициклическими антидепрессантами;
• глюкокортикоидами;
• эуфиллином;
• кофеином.

Еще экстрасистолия в сердце может появиться при лихорадочном состоянии.

Диагностика и выявление экстрасистолии

Залог успешного лечения экстрасистолии – правильно поставленный диагноз. В первую очередь, врач-кардиолог проводит осмотр и опрос больного. Основными жалобами при экстрасистолии, являются длительная остановка между ударами сердца, толчки сердца в груди.

В ходе беседы доктор должен выяснить характер и причины возникновения аритмии, что поможет установить группу экстрасистолии. Важным показателем является частота возникновения сбоев ритма и анамнез ранее перенесенных заболеваний пациента.

При проведении пальпации пульса на запястье экстрасистолы легко определить по преждевременным пульсовым волнам с дальнейшей затяжной паузой. Это свидетельствует о низком диастолическом наполнении желудочков.

Подтверждение экстрасистолии, проходит после ряда диагностических исследований. В основном прибегают к следующим процедурам:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – данное исследование проводится в течение 5-10 минут. Показателями экстрасистолии служат раннее появление зубца Р или комплекса QRST, явные изменения и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса и недостаточная компенсаторная пауза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – занимает около 10-15 минут и помогает выявить более серьезные заболевания сердца, например инфаркт (при наличии рубцов на органе). При таком исходе исследования, лечение экстрасистолии отходит на второй план и является сопутствующим заболеванием, а не основным;
• ЭКГ-исследование по Холтеру – самый длительный по времени метод диагностики экстрасистолии, проходит в течение одних или двух суток. Данный вид диагностики назначают всем пациентам с патологиями сердца, несмотря на присутствие жалоб, которые указывают на экстрасистолы в сердце.

Если у доктора остаются сомнения в отношении происхождения экстрасистолии, он может дополнительно назначить МРТ (сердца, коронарных сосудов), велоэргометрию. Следует отметить, что лечение органической экстрасистолы будет кардинально отличаться от лечения функциональной или токсической. Не лишним будет провести и гормональное исследование организма, особенно женщинам, дабы определить и исключить сбой в работе эндокринной системы.

Классификация экстрасистол по видам

Возникновение экстрасистолы в сердце может произойти в любом месте проводящей системы. В соответствии с тем, где возник патологический импульс, выделяют такие виды болезни:

• наджелудочковая (в нее входит предсердная, нижнепредсердная и среднепредсердная) – 3% больных. Считается, самой редкой формой экстрасистолии. Главной причиной появления данного вида является органическое поражение сердца. Залповые сердечные сокращения должны обратить внимание врача, так как следующим шагом будет мерцательная аритмия;
• желудочковая – 62% больных. Является самой распространенной формой экстрасистолии. Опасность вида заключается в плане прогнозирования, поэтому необходимо максимум внимания и точности в диагностике. Зачастую перерастает в желудочковую тахикардию, следствием которой является неожиданные, резкие вспышки частых сокращений желудочков;
• узловая – 26% больных. Довольно распространенный тип экстрасистол, зачастую вызванных функциональными факторами. Экстрасистолы, которые появляются, носят единичный характер, сопровождающиеся брадикардией (замедленный пульс), а у пациентов старшей возрастной группы – тахикардией;
• политопная – 9% больных. Своеобразный вид экстрасистолии, который требует длительного наблюдения врача. Сложность заключается в том, что место дислокации возбуждения еще не прикрепилось на определенном участке, либо поражение сердца слишком обширны, что импульс возникает в любом месте.

Если у больного имеется предсердная экстрасистола, то центр зарождения импульса находится в предсердии, а после попадает в синусовый узел и затем вниз к желудочкам. Такая форма заболевания в основном появляется при органическом поражении сердца. Зачастую экстрасистола проявляется, когда больной спит или просто находится в лежачем положении.

Атриовентрикулярные экстрасистолы, можно разделить на три вида:

• предсердия и желудочки возбуждаются одновременно;
• дефективность возбуждения желудочка, вслед за которым возбуждается и предсердие;
• заболевание с возбуждением предсердия, а затем идущее возбуждение желудочка.

В зависимости от частоты появления экстрасистол классифицируют: редкие (меньше 5 за минуту), средние (около 6-14 в минуту) и частые (больше 15 за минуту). По количеству очагов разделяют на: политопные экстрасистолы (сразу имеется несколько центров возбуждения) и монотопные экстрасистолы (всего один очаг возбуждения).

Заболевание и беременность

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце – это нормальное явление. Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца.

А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.

На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.

Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.

Что нужно знать о лечении

Специализированное медикаментозное лечение во многих случаях экстрасистол сердца не требуется. В большинстве случаев нужно устранять причину, вызвавшую нарушение ритма сердцебиения. Но для улучшения самочувствия и упреждения неожиданных экстрасистол желательно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, при стрессовых ситуациях принимать успокаивающие средства (лучше гомеопатические средства или травы).

Народные методы лечения экстрасистолии несут лишь профилактический характер, и ни в коем случае не могут заменить назначение доктора. Для поддержания лечения можно применить следующие рецепты:

• в зеленый чай добавить 2 чайные ложки настойки боярышника;
• сделать отвар из мелиссы, вереска обыкновенного, хмеля, боярышника, пустырника (все в равных частях). На стакан кипятка столовую ложку сухой смеси трав. Принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• чайная ложка настойки из васильков заваривается в 200 г кипятка, пить нужно только в день приступа по 50г.

Если же тревожат приступы частых экстрасистол, в этом случае важно делать следующие:

• принять положение лежа;
• остановить любые виды нагрузок;
• обеспечить бесперебойное поступление свежего воздуха;
• выпить успокаивающий препарат;
• выполнить дыхательную гимнастику с закрытыми глазами – очень глубокий вдох – на несколько секунд задержать дыхание – полный выдох.

Назначение лечения при экстрасистолии и подбор дозировки препаратов происходит исключительно совместно с лечащим врачом. Важно помнить, что экстрасистолы имеют разный характер, поэтому возможно, дополнительно понадобится консультация невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Лучшее лечение – профилактика

Доктора заметили, что в борьбе с рецидивами экстрасистолии, необходимо достаточно употреблять в пищу продуктов богатых калием и магнием. Они содержатся в бананах, картофеле, кураге, тыкве, фасоли. Важно также избегать частых употреблений алкоголя, кофе и крепкого чая.

• профилактическая гимнастика;
• применение седативных и противовоспалительных препаратов;
• пищу принимать малыми порциями, не наедаться на ночь;
• избегать физического и эмоционального истощения;
• пополнять запасы витаминов и микроэлементов.

При появлении экстрасистолии или учащении неприятных ощущений в области сердца, необходимо сразу обратиться к профильному врачу. Самолечение может вызвать серьезные осложнения и затянуть процесс выздоровления.

Важно запомнить

Теперь, зная проблему, и разобрав ее по составляющим элементам, не возникает вопроса: экстрасистолы в сердце – опасное ли это заболевание? Но как любое изменение в организме, эта проблема, требует к себе должного внимания, профилактики и при необходимости своевременного лечения.