Причины, симптомы и методы лечения корсаковского психоза. Причины и лечение корсаковского синдрома

– психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией , часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия . Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами , инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции , используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница , ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия , парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти . В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения . Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность , благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия , парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

• Осмотр психиатра . В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
• Осмотр невролога . Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории , атаксии, шаткой походки.
• Консультации других специалистов . В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
• Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга . В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное

Хронический алкоголизм редко проходит бесследно: этанол нарушает функционирование нервных клеток, связи между отделами головного мозга, приводит к спазмированию его сосудов, отеку мягких тканей. Со временем у человека, злоупотребляющего алкоголем, развиваются различные состояния, которые, как правило, имеют необратимый характер и могут только корректироваться, в той или иной степени. К таким расстройствам относится корсаковский синдром, в основе которого лежат нарушения памяти: не только ее ослабление, но утрата на недавние или отложенные события с одновременным возникновением конфабуляций (ложных воспоминаний).

Впервые синдром был описан психиатром Корсаковым С.С. в 1887 году, и был обозначен как алкогольный полиневротический психоз. В дальнейшем, с подачи немецкого ученого Жоли, он получил название "корсаковский психоз".

Необходимо отметить, что амнестический синдром не обязательно возникает при алкоголизме. Причиной могут стать сосудистые заболевания головного мозга, отравление угарным газом, попытки самоубийства (удушение), опухоль, энцефалит, операция на височной доле, черепно-мозговые травмы, клиническая смерть.

Некоторые исследователи считают нужным разделять такие понятия, как корсаковский синдром и корсаковский психоз. Когда говорят о том, что такое состояние носит только амнестический характер, предполагается наличие синдрома. В случае, когда к нему добавляются другие симптомы (полиневрит конечностей, физические, аффективные, мотивационные расстройства), имеет смысл считать его психозом, который может развиться как после острой стадии алкоголизма, так и самостоятельно, приняв хроническую форму.

Как проявляется заболевание

После появления нарушений памяти, у больного может возникнуть временная и пространственная дезориентация, невозможность узнавания знакомых людей. В аффективной сфере отмечаются: раздражительность, дисфория, неустойчивость настроения, повышенная тревожность и панические атаки. Физически человек чувствует себя истощенным, быстро утомляется, не может восстановить силы, действовать и прилагать усилие. Пропадает критика к своему поведению и состоянию. Несмотря на обилие тяжелых симптомов, больной может отрицать свои проблемы и не осознавать у себя наличия расстройств (так называемая анозогнозия).

Амнеcтический компонент психоза резко негативно сказывается на адаптивных возможностях больного, который вряд ли уже может справиться без поддержки людей.

Конфабуляции – особый симптом, заключающийся в том, что человек начинает замещать в своей памяти произошедшие события на ложные, которые никогда с ним не происходили. Такие воспоминания могут быть как приближенными к реальности, так и принимать совершенно фантастический характер. Также конфабуляции могут опираться на события, которые происходили в книгах и фильмах, знакомых больному.

Динамическое развитие заболевания может идти по пути все большего «наслаивания» симптомов, их утяжеления. Иногда некоторые из них пропадают: у больного частично может восстановиться память и другие когнитивные, мотивационные, двигательные, аффективные функции. Часто симптомы на протяжении долгого времени не изменяются.

Синдром Корсакова при алкоголизме больше присущ женщинам, чем мужчинам. Последние страдают алкогольным псевдопараличом, который также может иметь амнестический характер, но в более сглаженной форме.

Продромальный период и начало развития болезни

До того, как корсаковский психоз получает свое развитие, ему предшествуют различные симптомы, а именно:

• боли, онемение, покалывание в конечностях, судороги в икроножных мышцах;
• сложность в удержании концентрации;
• головные боли, головокружения;
• тревога, ночные кошмары, панические атаки;
• ослабленные внимание и память;
• дисфория, раздражительность, агрессивность.

Переход к синдрому может произойти самостоятельно или под воздействием травмы, гепатита, соматического заболевания и подобного. Начальная стадия может характеризоваться делирием (белой горячкой) с разнообразными слуховыми и зрительными галлюцинациями. После прояснения сознания появляется амнестический симптомокоплекс: больной теряет способность запоминать текущие события, а в некоторых случаях и вспоминать давние (проявление ретроградной амнезии, которая характеризуется выпадением в сознании человека целого временного промежутка, предшествующего болезни). При этом автоматизмы, профессиональные навыки могут сохраняться в полной мере. Характерной особенностью этого заболевания является то, что у больного не присутствуют попытки воспоминания, как это может быть у других пациентов с амнезией.

Состояние накладывает отпечаток на личность: круг интересов человека сужается, оставляя в фокусе только базовые потребности (еда, сон).

Прогноз этого заболевания неясный, так как зависит от многих факторов, которые предполагают: избавление от алкоголизма, способность организма и головного мозга к восстановлению, возраст пациента, полноценность и продолжительность лечения, поддержка социального окружения.

Корсаковский синдром – сложное тяжелое заболевание, характеризующееся нарушениями психики. Основным симптомом его является

Сегодня все наслышаны об опасности авитаминоза. Например, отсутствие сил и энергии, сонливость и повышенная утомляемость часто свидетельствуют о недостатке витамина В1 (тиамина) в организме человека. Однако мало кто знает, что серьезный дефицит этого вещества может привести к таким суровым последствиям как помрачение рассудка.

Впервые этот вид психического расстройства описан в 1877 г. русским психиатром Корсаковым С.С. Врач назвал его «полиневритический психоз» — сочетание разрушения психики и полиневрита (поражения периферической нервной системы). Основная симптоматика заболевания проявлялась в потере памяти, дезориентации человека в пространстве и слабости конечностей (парез). Впоследствии в медицине это состояние стали называть «корсаковским» психозом.

Исследования Сергея Корсакова, посвященные и причинам алкоголизма. Именно ему удалось доказать, что алкоголизм – это тяжелая болезнь, которую можно и нужно лечить.

Корсаковский психоз может развиться вследствие некоторых инфекций, сильных отравлений, травм головы, спровоцировавших серьезный дефицит витамина В1 (тиамина) и никотиновой кислоты в организме человека. Но наиболее частой причиной его возникновения является злоупотребление алкоголем.

Признаки и симптоматика

При злоупотреблении пациента алкоголем корсаковский психоз в начальной фазе можно спутать с белой горячкой (алкогольным делирием): больной теряет адекватность, не осознает, где находится, его преследуют зрительные и слуховые галлюцинации, часто угрожающего характера (человек слышит агрессивные голоса, видит нападающих на него животных и т.п.).

В случае именно корсаковского психоза сознание затем проясняется, но о событиях перед приступом больной не помнит. Амнезия может носить и более обширный характер, когда человек забывает, например, членов своей семьи и другие значимые события своей жизни.

Также у больного наблюдаются следующие симптомы помрачения рассудка:

• его интеллект значительно ослабляется, больной не способен адекватно рассуждать;
• рассказывает о выдуманных событиях, которые воспринимает, как произошедшие с ним на самом деле (например, заимствуя сюжет из телепередач или книг);
• «переносит» в своем сознании в настоящее время события, случившиеся реально, но много лет назад;
• память становится избирательной: например, больной может адекватно вспоминать все, что происходило до болезни и значительно искажать происходящее в реальности;
• человек не способен воспринимать незнакомую информацию, адаптироваться к новым обстоятельствам;
• может утратить элементарные навыки и становится беспомощным в быту;
• не ориентируется во времени и пространстве;
• теряется чувствительность нервных окончаний – больной не чувствует прикосновений, либо ощущает покалывания, онемение, мурашки;
• находится в угнетенном депрессивном состоянии;
• испытывает страх, при спутанном сознании, чрезмерно суетится либо, наоборот, апатично бездействует, эмоциональный фон крайне нестабилен;
• на смену здравой критичности сознания приходит неоправданная эйфория;
• наблюдается сильная слабость мышц, которая приводит человека к значительной либо полной потере сил.

Совокупность этих признаков указывает на то, что больной должен быть немедленно госпитализирован.

Предвестники развития заболевания

За пару лет до развития острой формы психического расстройства уже могут появляться признаки патологических процессов в организме. Если обратить на них внимание вовремя, то острый приступ можно предотвратить, оказав больному своевременную медицинскую помощь.

Не стоит оставлять без лечения часто повторяющиеся депрессивные состояния, ощущения беспокойства. Головные боли, ночные судороги икроножных мышц, головокружения, ломота (либо тянущие болевые ощущения) в ногах со временем могут перерасти в корсаковский психоз. Характерные предвестники также: потемнение в глазах (или, напротив, «искры»), неровность и шаткость походки, особенно после употребления спиртного.

Дополнительными факторами, провоцирующими развитие болезни, обычно служат тяжелые соматические заболевания либо травмы, истощающие потенциал организма.

Причины возникновения корсаковского психоза

Основной причиной этой психотической патологии является острая нехватка витаминов группы В. Алкоголики наиболее часто становятся жертвой болезни именно потому, что спиртное постепенно разрушает слизистую кишечника, в результате чего пища не усваивается должным образом, а значит, неизбежен и дефицит необходимых витаминов.

Также среди распространенных причин заболевания медики называют:

1. Сильные отравления организма.
2. Травмы головы, операции на височных долях мозга.
3. Острые формы гипоксии головного мозга.
4. Систематическое нарушение принципов полноценного питания.
5. Перенесенные гепатиты или иные заболевания печени, гастриты, ряд инфекционных заболеваний.

Медицинская диагностика

Для эффективного лечения важно отличать именно корсаковский психоз от других форм психических расстройств со сходной симптоматикой.

Среди расстройств рассудка, вызванных употреблением алкоголя, психоз (когда гибнут клетки мозга пациента) необходимо дифференцировать от белой горячки и алкогольного слабоумия.

Так как психоз Корсакова может быть спровоцирован не только спиртным, то и назначаемое лечение будет различаться в случаях, когда причина болезни кроется в иных причинах поражения нервной системы человека.

Меддиагностика обязательно включает:

1. Общий осмотр пациента.
2. Исследования крови (в частности – на уровень тиамина в организме).
3. Контроль работы печени (анализ на ферменты).
4. Проверку возможных нарушений координации движений.
5. Исследования работы головного мозга (лимбической системы).
6. Тестирование на возможные нарушения памяти, уровень запоминания и адекватной обработки информации.

Только полная диагностика позволяет учесть всю клиническую картину и назначить правильное лечение. Помните, что часто больной не осознает ненормальности своего состояния и не может сам обратиться за медицинской помощью.

Терапия при психозе Корсакова

В соответствии с симптоматикой лечение совмещает методы психиатрии, наркологии и невропатологии. Острая форма корсаковского психоза предполагает обязательную госпитализацию.

Полный комплекс медицинских мер включает в себя:

• полный отказ пациента от употребления спиртных напитков;
• дезинтоксикацию: удаление, выведение отравляющих веществ из организма в сочетании с введением доз тиамина;
• нейролептики для купирования острого психотического расстройства;
• антидепрессанты для устранения тревожности;
• ноотропные препараты для стимуляции работы головного мозга;
• специальную диету с повышенным содержанием белка;
• сеансы психокоррекции, цель которых — восстановить полноценную социальную жизнь пациента и предотвратить возможные возвраты к патологическому образу жизни;
• курс витаминов (в особенности витамин В);
• лечебную физкультуру, массаж для устранения атрофии и паралича мышц.

Возможности излечения

При систематическом пьянстве корсаковский психоз может развиться довольно быстро, а излечиваться иногда десятилетиями. Возвраты к злоупотреблению алкоголем быстро сводят на нет усилия медиков по реабилитации больного человека. В таких случаях нередко масштаб поражения головного мозга приводит к слабоумию, а при острых формах болезни возможны и летальные исходы.

Благоприятный прогноз полного выздоровления после психического расстройства имеют более молодые пациенты, готовые совсем отказаться от употребления спиртного. Если случай заболевания не тяжелый, то в течение года есть вероятность полного восстановления памяти и нервной деятельности организма. Конечно, для этого необходимо полноценное лечение и стойкий отказ от употребления спиртного.

Корсаковский психоз сопровождается нехваткой витамина B1 (тиамина) в организме человека

В любом случае, психическое расстройство легче предотвратить, чем вылечить. Правильный образ жизни без вредных привычек, богатый витаминами рацион и душевное равновесие являются лучшей профилактикой множества болезней, в том числе – и психических расстройств.

Злоупотребление алкоголем относится к числу ведущих причин ухудшения здоровья и уменьшения продолжительности жизни. К числу опасных последствий злоупотребления алкоголем в сочетании с недоеданием относится корсаковский психоз. Главным проявлением корсаковского психоза служат расстройства памяти, обусловливающие другое название этого состояния - амнестический симптомокомплекс, включающий все виды нарушений памяти, с отчетливым преобладанием фиксационной амнезии - резкого ослабления памяти на текущие события при относительной сохранности памяти о событиях прошлого.

Фиксационная амнезия при корсаковском психозе ярко иллюстрируется классическим описанием, принадлежащим самому С.С. Корсакову (1954): «От одного больного приходилось слышать почти постоянно следующее: «я залежался сегодня, сейчас встану - только вот сию минуту ноги как-то свело - как только они разойдутся, я и встану». У него была длительная контрактура в коленях, но он, не помня о ее существовании, считал, что это только дело данной минуты. Этот же больной категорически утверждал, что у него никаких болей в ногах нет, а между тем у него были очень сильные стреляющие боли: когда стрельнет, он закричит, а потом сейчас же на вопрос ответит, что у него решительно никаких болей нет. … Этот же больной, читая газету, мог десять раз подряд прочесть одну и ту же строчку как нечто совершенно новое; бывало так, что случайно глаза его остановятся на чем-нибудь интересном, и он прочтет эту строчку вслух своей матери и рассмеется; но в это время он, конечно, на несколько секунд оторвет глаза от того места, которое читал, а потом, когда его глаза опять нападут на это место, хотя бы сейчас же, он снова с теми же словами: «послушай, мама» - читает это место, и таким образом может повторяться много раз…».

В тяжелых случаях проявления фиксационной амнезии могут достигать степени амнестической дезориентировки. Принципиальным отличием корсаковского психоза от слабоумия служит избирательный характер психических расстройств, практически не выходящих за пределы когнитивных нарушений, при сохранности личности. Симптомы амнезии у пациентов с корсаковским психозом иногда сопровождаются конфабуляциями, компенсаторная роль которых заключается в восполнении пробелов памяти событиями, не происходившими в действительности (заполнение амнестических «лакун»). Дополнительные симптомы корсаковского психоза включают апатию и другие расстройства настроения.

Предполагаемые механизмы амнестических расстройств у больных с корсаковским психозом связаны с критическим нарушением проводимости мамиллярно-таламических путей, имеющей решающее значение в формировании и консолидации памяти, и, видимо, поэтому ключевую роль в развитии клинических симптомов болезни играет повреждение мамиллярных тел и ядер зрительного бугра. Также, по мнению некоторых авторов, особое значение для возникновения специфического беспамятства, характерного для корсаковского психоза, имеет изменение префронтальной коры головного мозга и особенно ее вентромедиальных и орбито-фронтальных участков. Главной причиной повреждения проводящих путей в ЦНС при корсаковоском синдроме является дефицит тиамина (витамина В1), связанный с недоеданием, недостаточным поступлением тиамина (как и других витаминов) с пищей, снижением его усвоения и, наконец, затруднением превращения тиамина в тиаминпирофосфат (ТПФ), который выполняет роль активной части так называемых ТПФ-зависимых ферментов (альфа-кетоглутарат-дегидрогеназы, пируват-дегидрогеназы и транскетолазы), катализирующих биохимические реакции, направленные на поддержание нормального метаболизма нервной ткани. Нехватка тиамина, наряду со злоупотреблением алкоголем, нарушающим преодоление витамином гематоэнце- фалического барьера и его клеточный транспорт, приводит к его недостаточному содержанию в ткани мозга и снижению активности ТПФ-зависимых ферментов, что влечет за собой развитие локального лактат-ацидоза, нарушение функций митохондрий, угнетение процессов тканевого дыхания, снижение энергетического потенциала нейронов и клеток нейроглии.

Лучшим видом лечения корсаковского психоза считают своевременное распознавание энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова (в рамках которого и развивается корсаковский психоз) с безотлагательным рациональным вмешательством и предупреждением трансформации обратимых расстройств в необратимые. Лечение пациентов с несомненным диагнозом энцефалопатии Вернике (или синдромом Вернике-Корсакова) заключается внутривенном введении не менее 200 - 500 мг тиамина 3 раза в сутки в течение 5 - 7 дней, с последующим переходом на пероральный прием в дозе 100 - 200 мг 3 раза в сутки в течение 1 - 2 недель и в дальнейшем - 100 мг в сутки внутрь однократно. Предупредительные меры при подозрении на скрытую энцефалопатию Вернике или синдром Вернике-Корсакова либо при угрозе их развития заключаются в внутривенном (предпочтительно) или внутримышечном введении не менее 100–200 мг тиамина 3 раза в сутки в течение 3 - 5 дней, с последующим переходом на пероральный прием в дозе 100 мг 3 раза в сутки в течение 1 - 2 недель и в дальнейшем - 100 мг в сутки однократно.

В связи с тем, что недостатку тиамина у лиц, злоупотребляющих алкоголем, обычно сопутствует дефицит ионов магния, которому принадлежит определенная роль в возникновении мозговой и психической дисфункции, введение магния способно ускорить редукцию проявлений острой энцефалопатии. В качестве одного из перспективных средств лечения как острых алкогольных расстройств, так и собственно алкогольной зависимости, рассматривается мемантин (акатинол). Несмотря на стойкий когнитивный дефицит, в основе которого лежат необратимые морфологические изменения мозга, многие пациенты с корсаковским психозом способны к обучению, особенно при наличии комфортной среды и постоянного поступления значимой для них новой информации. Приблизительно в 20% случаев корсаковского психоза наступает полное выздоровление, в 25% наблюдений со временем может отмечаться значительное восстановление когнитивных функций, тогда как состояние остальных пациентов остается практически без изменений.

Корсаковский психоз (амнезия Корсакова) является видом алкогольного психоза, характеризующегося острыми нарушения памяти совместно с полиневритом. Есть следующие разновидности алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный , алкогольные бредовые психозы, мет , проявляющиеся на фоне иных психических болезней и алкогольные энцефалопатии, которые включают Корсаковский синдром.

Данное нарушение было обозначено, как первая нозологическая единица в психиатрической науке. На основе анализа этих нарушений в дальнейшем была создана клиническая нозология. Терапия Корсаковского синдрома зачастую не оказывает положительного эффекта. Психоз проявляется в хронической форме, и нормализация памяти происходит редко (на 2-3 год). Почти всегда со временем заболевание осложняется и нарушения памяти отяжеляются, происходит ухудшение интеллекта.

Первый раз синдром был выявлен в 1887 году психиатром С.С. Корсаковым. Данное заболевание получило название алкогольного полиневритического психоза. Это острые расстройства памяти, сказывающиеся на речевой функции. Отражается в появлении специфической формы парафазии – замене неадекватными словами необходимых. Происходит это из-за того, что при психозе краткосрочная память не переходит в длительную.

Причины

Корсаковский психоз развивается из-за дефицита тиамина и никотиновой кислоты. Главной причиной его появления является алкоголизм. Возможно развитие из-за травм головы, интоксикаций и инфекций. Развивается синдром у 80% больных с диагнозом энцефалопатии Вернике.

Врачи утверждают, что главное значение в развитии заболевания имеет недостаток витамина В1 и ферментов, необходимых для обеспечения кишечника питательными веществами.

Симптоматика

Многие специалисты рекомендуют отделять Корсаковский синдром от психоза. В первом случае, проявления имеют амнестический характер, во втором – развитие добавочных симптомов в форме мотивационных, физических и аффективных расстройств, а также полиневрита. Психозы в основном случаются на фоне острой стадии алкогольной зависимости.

Симптомы алкогольного синдрома появляются постепенно: , ломота тела и тянущие боли в ногах. Во время похмелья походка становится шаткой, в глазах появляются искры и потемнение. Ночью возможна судорога. Появляются боли в голове и головокружение, возникает беспокойство, у человека уменьшается спектр интересов.

Ярче выражены симптомы при заболеваниях печени, колите, соматических болезнях и травмах. Вначале процесс принимает форму алкогольного делирия, характеризующегося нарушением сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, потерей пространственной ориентации. После проявления сознания возникает ретроградная амнезия.

Запоминательный процесс крайне затруднён. Среди ярких признаков присутствуют:

Диагностика и лечебные мероприятия

Для назначения результативной терапии необходимо провести целый ряд исследований:

1. Анализ крови для выявления доли тиамина.
2. Проверка деятельности печени и общий осмотр организма.
3. Проверка функции памяти с помощью механического запоминания и произвольного тестирования
4. Определение структурных дефицитов ствола при помощи исследования лимбической системы.
5. Исследование двигательной координации и изменений в активности движения глаз.

Среди главных терапевтических процедур можно выделить:

• дезинтоксикацию;
• устранение симптомов ажитации и повышенной тревоги;
• прием незначительных доз нейролептиков;
• использование ноотропных лекарств, улучшающих функции мозга;
• витамино- и психотерапия;
• диета для увеличения уровня белка и витаминов. Внутримышечные инъекции витаминов группы В. Увеличение поступления в организм тиамина. Витаминотерапия излечивает полиневритический синдром.
• гимнастика (при мышечной атрофии и параличе);
• массажные процедуры и фитотерапия.

Метаболическое и дезинтоксикационное лечение включает в себя использование значительных доз витаминов С и В, а также ноотропных веществ. Пирацетам и ноотропил вводят внутримышечно или внутривенно. Чтобы скоро восстановиться после интоксикации вводятся большие дозировки тиамина и прочих витаминов.

Обязательно проводится структурирование окружающего пространства. Прекрасные результаты даёт фармакотерапия, устраняющая тревогу и ажитацию. При наличии психоза врач прописывает