Проект доброжелательная поликлиника. «Врач должен заниматься только пациентами
– Адель Юнусович, одним из наиболее значимых событий 2017 года стала программа модернизации поликлиник. Расскажите, пожалуйста, подробнее о предпосылках этого проекта, его идеологии.
– Прежде всего, стоит отметить, что при формировании подобных инициатив мы отталкиваемся от текущей ситуации. В последние годы в нашей республике отмечается положительная динамика основных демографических показателей, которые служат индикаторами деятельности всей системы здравоохранения. Сохраняется естественный прирост населения, снижается смертность. В частности, за 10 месяцев 2017 года число умерших от новообразований сократилось на 2,7 %, от внешних причин – на 18,2 %, от болезней органов дыхания – на 10,4 % и т.д. Отмечается тенденция роста ожидаемой продолжительности жизни. Вместе с тем естественным образом сокращается доля населения трудоспособного возраста. Население стареет – это общемировой тренд, характерный и для Татарстана.
Наша задача – формирование модели здравоохранения, ориентированной на реальные потребности наших граждан, с учётом перспективы развития общества, роста его запросов. И за последние годы мы сделали несколько принципиальных, стратегически значимых шагов: планомерно модернизируем учреждения здравоохранения, улучшая их материально-техническую базу; развиваем как направление высокотехнологичной медицины, так и первичное звено; особое внимание уделяем профилактике, внедрению современных принципов менеджмента, информатизации отрасли, ориентируясь на запросы и пациентов, и медицинского сообщества.
При поддержке Правительства республики уже шестой год реализуется программа развития первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. Построены 413 ФАПов, 14 врачебных амбулаторий, проведён капремонт более 1400 ФАПов, 95 амбулаторий, 18 участковых больниц. Вместе с тем требовала решения проблема значительного износа материально-технической базы наших городских поликлиник.
2017 год ознаменовался качественно новым проектом, который можно назвать беспрецедентным для нашей республики, – Президентом Татарстана была утверждена программа модернизации поликлиник городов и муниципальных районов. Кстати, и на федеральном уровне мы стали одними из первых, кто запустил столь масштабный проект в амбулаторно-поликлиническом звене, приведя все учреждения сети городов Казань, Набережные Челны, Нижнекамск и Альметьевск к единому стандарту. Летом прошлого года по этому же пути пошла столица, где тоже стали разрабатывать корпоративный стиль московских поликлиник.
Наш проект получил название «Дружелюбная поликлиника – Татарстанский стандарт», и оно не случайно. Главная цель программы – создание комфортной среды для пациентов и повышение эффективности лечебно-диагностического процесса. Первое, что мы должны для этого сделать, – привести учреждения первичной сети в соответствие с современными требованиями. В 2017 году начался капитальный ремонт всех взрослых и детских городских поликлиник (74 объекта с объёмом финансирования 3,9 млрд рублей), в нынешнем году также подойдёт очередь муниципальных районов (120 АПУ, на что выделено 3,2 млрд рублей). В программу включено и оснащение медицинским оборудованием 46 поликлиник Казани, Альметьевска, Нижнекамска, Набережных Челнов. В 2017 году были полностью закончены работы на объектах Альметьевска и Нижнекамска.
– Но ведь программа модернизации поликлиник – это не только новые стены, но и иные организационные подходы.
– Совершенно верно. Одновременно с обновлением материально-технической базы необходимо реализовать меры по повышению производительности труда медицинского персонала, а самое главное – сделать поликлиники более удобными и по-настоящему дружелюбными по отношению к каждому пациенту. Именно от этого зависит такой важный критерий нашей работы, как удовлетворённость населения качеством медицинской помощи. Благодаря передаче части функций врача среднему персоналу и переводу всей работы по оформлению документации на медицинские посты, а также за счёт более эффективной маршрутизации пациентов удалось увеличить длительность первичного приёма участковых терапевтов с 12 до 15 минут. То есть доктора стали меньше заниматься бумажной работой, уделяя больше внимания непосредственному общению с пациентом. Сократилась средняя продолжительность ожидания приёма до 10 минут за счёт перевода живой очереди к дежурному врачу. Все остальные – по предварительной записи. Причём это можно сделать как по телефону, так и с помощью электронных сервисов. Система удалённой записи к врачу функционирует на портале государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан, в мобильном приложении «Услуги РТ», через инфоматы. Всего в медицинских организациях республики установлено 325 терминалов. За 11 месяцев 2017 года совершено более 13 млн электронных записей.
В рамках повышения «дружелюбности» наших поликлиник особое внимание также уделено проработке и унификации визуальных интерьерных и фасадных решений. Единый стиль для всех поликлиник государственной системы – это не только дань моде, но и часть корпоративной культуры. Пациент должен знать, что в любом АПУ республики он получит качественную и своевременную медицинскую помощь. Уверен, что в дальнейшем они составят достойную конкуренцию частным медицинским центрам.
Формирование единых базовых ценностей внутри коллективов учреждений здравоохранения стало одной из главных целей Корпоративного университета Минздрава Татарстана. Проект стартовал в 2017 году, за это время для руководителей, медицинских специалистов, врачей было организовано множество тренингов, мастер-классов, коучингов, которые призваны донести до медицинского сообщества наши главные ценности. Кстати, с ними можно ознакомиться в холлах каждой из поликлиник, открытых после капитального ремонта. Они являются своего рода публичной декларацией коллективов учреждений здравоохранения.
– Заботимся о каждом.
– Работаем командой.
– Совершенствуемся, опережая время.
– Как вы оцениваете первые результаты реализации программы?
– Проект успешно реализовывается в поликлиниках республики, и впереди у нас ещё большой фронт работ. Наши граждане положительно оценивают программу, с пониманием относятся к временным неудобствам капитального ремонта. Строительно-отделочные работы ведутся в несколько этапов, частями, при этом поликлиника продолжает функционировать. Но зато спустя какое-то время люди получают учреждение, работающее на качественно новом уровне, с комфортными зонами ожидания, внимательным медперсоналом, со стойками ресепшен вместо неудобной регистратуры, которая всегда являлась первым «барьером» на пути к врачу.
Подтверждением правильности выбранной стратегии развития первичного звена служат и результаты независимой оценки качества услуг в сфере здравоохранения. Согласно оценке посетителей АПУ, проголосовавших на портале Госуслуг РТ (а это были более 90 тысяч человек), средний балл составил 4,7 из 5. Уверен, что существенный вклад в этот положительный тренд внёс проект «Дружелюбная поликлиника – Татарстанский стандарт». А значит, и в нынешнем году мы будем планомерно двигаться в этом направлении.
Поликлиника и вправду получилась вполне комфортной. На ремонт помещений, приобретение оборудования и мебели здесь было выделено более пяти миллионов рублей. Согласно требованиям пилотного проекта, был изменен и принцип работы медучреждения – ликвидирована регистратура, вместо которой появилась открытая зона, позволяющая персоналу свободно общаться с пациентами.
На входе посетителей встречает медицинская сестра, которая выясняет цель визита и определяет маршрут пациента, а при необходимости проводит до нужного кабинета. Медицинские сестры отныне не только ведут прием вместе с врачом-терапевтом, но и на специальных постах помогают людям получить необходимую информацию, заполняют санаторно-курортные карты, измеряют артериальное давление, выдают направления на анализы и т. д. У них же можно получить направление на медико-социальную экспертизу и оформить другую документацию.
По словам руководителя Управления здравоохранения Казани Ильнура Халфиева, дальнейшее развитие электронной записи позволит почти на треть снять обязанности этого поста по записи к узким специалистам или по повторным записям. Таким образом, увеличится время работы медсестер с диспансерной группой населения на своем участке.
Благодаря реализации проекта в поликлинике избавились от живой очереди, увеличили время приема пациентов до пятнадцати и сократили его ожидание до десяти минут. «А ведь совсем недавно здесь было много жалоб со стороны пациентов, приходивших на прием по записи, – отметил Адель Вафин. – Потоки обратившихся в поликлинику по записи и без записи стекались в один кабинет, и люди ждали приема 40–50 минут, что дискредитировало саму идею предварительной записи».
Пациентов, обратившихся в поликлинику в неотложном состоянии и без предварительной записи, обслуживают два дежурных врача.
Дружелюбная поликлиника, по словам министра здравоохранения РТ, – это не ремонт, а в первую очередь создание комфортной среды для населения, потому что основные резервы – в профилактике. «Соответственно, мы должны сделать наши учреждения понятными и дружелюбными, чтобы население периодически приходило проверить состояние своего здоровья», – говорит Адель Вафин. По его словам, сегодня проект реализуется на базе еще трех поликлиник: в Набережных Челнах, Зеленодольске и Альметьевске.
Казалось бы, на доброжелательное, то есть вежливое, приязненное, но главное – профессиональное отношение к себе вправе рассчитывать пациент любого медицинского учреждения. В конце концов, это право прописано в Конституции. Неужели для его осуществления требуется специальный проект? Выходит, не все медицинские учреждения республики следует считать дружелюбными?
Вероятно, да, ведь главной целью новшества значится повышение доступности медицинской помощи. Предполагается, что реализация проекта «Дружелюбная поликлиника – Татарстанский стандарт» в ближайшие два года позволит повысить удовлетворенность пациентов медицинской помощью и производительность персонала, улучшить доступность и качество лечения, создать комфортные условия пребывания для пациентов.
ДРУЖЕЛЮБНАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Поход в поликлинику зачастую ассоциируется с низкой доступностью записи, некомфортными условиями, длительным ожиданием в очередях, необдуманной маршрутизацией, хамством.
Проект Министерства здравоохранения «Дружелюбная поликлиника - Татарстанский стандарт» создан с целью решить если не все, то многие проблемы пациентов, связанные с посещением медицинских учреждений в республике.
«Дружелюбная поликлиника» ставит перед собой четыре сложные задачи: повышение доступности, эффективного использования ресурсов, улучшение качества медицинской помощи и удовлетворённость пациентов.
Остановимся на самых важных для пациентов аспектах проекта - доступность, понятность логистики и комфорт.
СТОЙКА ИНФОРМАЦИИ
Как известно, театр начинается с вешалки, ну, а, приходя в поликлинику, пациент первым делом попадал в регистратуру, где, за редким исключением, царили очереди, непонимание, а порой и грубое отношение. В «Дружелюбной поликлинике» данная структура ликвидирована и преобразована в «стойку информации». Вместо стойки с окошечками и перегородками теперь компактный ресепшн, вся же остальная площадь отдана под зоны рекреации с удобными диванчиками, где пациенты могут отдохнуть после процедур или сдачи анализов.
И это не только косметические изменения, изменился и функционал персонала, на стойке информации больше не ставят печати, не выдают медицинскую информацию, не тратят время пациента на поиск медицинских карт. Из привычного на стойке информации осталась только выписка листов нетрудоспособности.
Чем же тогда занимаются регистраторы, спросите Вы? В их обязанности входит маршрутизация пациентов, они могут подсказать, на каком этаже или в каком кабинете находится нужный специалист, сопроводить пациента на нужный этаж или к нужному специалисту.
МЕДСЕСТРЕНСКИЕ ПОСТЫ
Второй важный аспект «Дружелюбной поликлиники» - это медсестринские посты, где сосредоточена вся медицинская информация и документация. На постах работают медицинские сёстры, которые выведены из кабинетов. Медицинский пост создан, чтобы не отнимать время врача на те операции, в которых не нужно его непосредственное участие. Так врач сможет принять и помочь большему количеству пациентов.
В обязанности медсестёр входит маршрутизация пациентов, которых к ним направляет врач, или в некоторых ситуациях, когда он приходит на пост напрямую со своей проблемой.
Пациент направляется на медпост врачом для:
Выписки направлений на анализы;
- выписки направлений на исследования;
- выписки направлений на госпитализацию;
- выписки справок на получение санаторно-курортных путёвок;
- оформления санаторно-курортных карт;
- оформления МСЭ
- записи на повторный приём к терапевту, узкому специалисту в АПУ / в другое медицинское учреждение.
Пациент направляется напрямую на медпост без визита к врачу для:
Получения направлений на анализы при наличии направления на госпитализацию, путёвки на санаторно-курортное лечение, прав на прохождение диспансеризации;
- получения направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) повторно и на ИПРа;
- получения результатов анализов.
ЕДИНЫЙ CALL-ЦЕНТР
Это отдельное подразделение, укомплектованное медицинским персоналом, способным не только проконсультировать и записать на приём пациентов, но и при необходимости оказать первую медицинскую помощь или скоординировать действия пациента в режиме онлайн.
Call-центр оборудован многоканальной ip-телефонией с возможностью записи и хранения данных, что позволяет улучшить качество услуги. Например, если разговор неожиданно прервался, то сотрудник call-центра всегда может перезвонить пациенту, так же имеется возможность в режиме онлайн отслеживать количество пропущенных звонков в личном кабинете. Если раньше был ворох разных номеров, то сейчас call-центр использует единый номер 528-09-69.
По решению Президента Татарстана в этом году стартовала масштабная программа модернизации амбулаторно-поликлинического звена, призванная привести поликлиники республики в соответствие с самыми современными стандартами. Теперь первичная медицинская помощь станет еще более доступной.
Сегодня в Казани состоялось открытие «дружелюбной» поликлиники, организованной на базе обновленной после капитального ремонта 21-й поликлиники (ул. Рихарда Зорге, 103). Она является самой большой клиникой в Казани, ее площадь составляет более 10 тысяч кв.м.
«Дорогие друзья, мы, наконец-то, сдаем новую поликлинику. Здесь будут обслуживаться порядка 60 тысяч человек. В добрый путь и спасибо всем, кто принимал участие в создании новой поликлиники», - поприветствовал гостей Рустам Минниханов, сообщает ИА «Татар-информ». Президент отметил, что обдумывались разные варианты, и сейчас сдается очень необходимая населению поликлиника.
«Мы должны поднять уровень, так как определили по стандарту «дружелюбной», и этот объект должен стать образцом!», - подчеркнул на торжественном открытии Рустам Минниханов.
На церемонии открытии Президента Татарстана сопровождал министр здравоохранения республики Адель Вафин.
«Нам очень важно, чтобы в нашу поликлинику пришли люди, которые годами не обращались за медицинской помощью, которые не знают состояния своих органов, показатели. Наша задача - сделать все эти обследования максимально комфортными, понятными и эффективными», - отметил Адель Вафин.
Новое медучреждение будет обслуживать население не только всего Приволжского района, но и части Советского.
Благодаря пилотному проекту «Дружелюбная поликлиника - Татарстанский стандарт» был изменен принцип работы 21-й поликлиники. В терапевтическом отделении, а он занимает третий и четвертый этаж здания, расположатся три медицинских поста, где каждому обратившемуся помогут, направят, все разъяснят.
Начнут принимать жителей 10 отделений: приемно-информационное, инфекционное, рентгенологическое, терапевтическое, отделения неотложной помощи, амбулаторной реабилитации, функциональной диагностики,
профилактической помощи и узких специалистов. В этом же здании будет работать женская консультация и центр мужского здоровья.
Также на базе поликлиники открылся онкологический центр - филиал Республиканского клинического онкологического диспансера.
Медицинские работники будут заниматься реабилитацией и восстановлением пациентов после операций по части кардиологии, неврологии, нейрохирургии, травматологии. В отделении реабилитации начнет функционировать бассейн.
Напоминаем, в 2017 году предусмотрен капремонт 74 зданий амбулаторно-поликлинических учреждений в Казани, Набережных Челнах, Нижнекамске и Альметьевске.
«Дружелюбная поликлиника для населения» откроется в Казани в начале будущего года на Вишневского, 2а. Сейчас в этом здании, которое было передано КФУ вместе со зданием РКБ-2, идет ремонт. Одновременно здесь продолжает вести прием бывшая поликлиника №2 - видимо, не такая дружелюбная для населения... «Вечерняя Казань» выяснила, чем новое медучреждение под крылом университета будет отличаться от старого и остальных городских поликлиник.
На недавнем заседании антикоррупционной комиссии РТ министр здравоохранения Адель Вафин сообщил, что в течение ближайших двух лет в Казани, Набережных Челнах, Альметьевске откроются некие «дружелюбные» поликлиники. В детали их работы министр не вдавался, но принцип понятен из названия - пациенту должно быть в такой поликлинике хорошо, да и врачам, наверное, тоже... По информации «ВК», в Казани в «дружелюбную» планируют превратить в будущем 18-ю поликлинику, в Челнах - 6-ю.
По словам главврача университетской клиники «Казань» Альмира Абашева, схема работы «дружелюбной» поликлиники, которая будет работать под крылом КФУ на Вишневского, срисована с проекта международной консалтинговой компании McKinsey, но доработана и улучшена.
Цели, которые ставят перед собой организаторы проекта в Казани: свести к минимуму очереди к врачам, увеличить время общения докторов с пациентами, сделать для больных более доступными современные методы обследования, а для студентов института фундаментальной медицины и биологии КФУ создать учебную базу, где они смогут получать практические навыки. При этом в университетской клинике хотят еще и увеличить приток пациентов в «дружелюбную». Главврач прямо так и сказал: «У нас есть возможность дополнительно прикрепить население района, пусть люди обращаются».
Кроме количества пациентов медики КФУ намерены побороться и за их «качество». Дело в том, что сейчас из 40 тысяч человек, прикрепленных к университетской клинике, 65 процентов - люди трудоспособного возраста, но в структуре посещений они занимают всего 15 - 20 процентов. Регулярно ходят к врачам и обследуются в основном пенсионеры, а работающие идут в поликлинику разве что за больничным, когда прижмет, потому что им некогда сидеть в очередях. А обследуются они в частных клиниках. Руководство университетской клиники намерено проявить «дружелюбие» в первую очередь именно к таким, молодым пациентам, изменив организацию врачебного приема и создав условия, при которых они начнут получать качественную медпомощь в рамках системы ОМС, а медучреждение, соответственно, - деньги по программе госгарантий.
Альмир Абашев рассказал, что в поликлинике на Вишневского участковые врачи будут вести прием только в кабинетах, а по вызовам станет ездить специальный дежурный врач. В результате у участкового терапевта станет больше времени на общение с больным. При этом, по логике организаторов «дружелюбной» поликлиники, пациентов он примет больше, стало быть, очереди сократятся. Больных же, вызвавших врача на дом, записывать на прием к терапевту перед выпиской с больничного будет дежурный врач.
В свою очередь терапевт будет записывать пациентов не только на прием к узким специалистам поликлиники, но и к врачам стационаров, входящих в структуру университетской клиники.
Однако мы понимаем, что полностью от очередей не уйдем, поэтому намерены сделать максимально комфортной зону ожидания, избавиться от узких коридоров, где и за 20 минут может испортиться настроение. После реконструкции в здании на Вишневского зона ожидания будет составлять около 30 процентов от общей площади на этаже, - говорит Абашев.
В «дружелюбной» клинике собираются по-новому построить работу и c маломобильными пациентами-инвалидами. Посещать их на дому вместе с врачом будет соцработник, которого введут в штат поликлиники. Чтобы, как пояснил главврач, «уйти от межведомственной чехарды». А для пациентов так называемого третьего возраста, которые в структуре посещений занимают львиную долю и порой ходят в поликлинику не только для того, чтобы подлечиться, но и пообщаться, планируется проводить общественные мероприятия, естественно, на медицинскую тематику.
В ответ на высказанные корреспондентом «ВК» сомнения в возможности создания такого почти идеального медучреждения в рамках системы ОМС в нынешних условиях, когда правительство вовсю урезает расходы на социалку, в том числе и на медицину, Альмир Абашев заметил:
Даже в рамках бесплатной медицины пациенты могут претендовать на достаточно широкий спектр медицинских услуг, важно, чтобы они это знали и не стеснялись это требовать, - подчеркнул главврач. - Так же важно, чтобы пациенты сотрудничали с врачами, а не шли к ним с готовыми диагнозами, которые сами поставили себе с помощью Интернета. Мы рассчитываем на ответное дружелюбие.
Фото Александра ГЕРАСИМОВА.