Реабилитационный период после перелома шейки бедра. Перелом шейки бедра послеоперационный период
style="display:inline-block;width:580px;height:400px"
Первый вид оперативного вмешательства – остеосинтез. Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез, ставит на место отломки костей и скрепляет их тремя винтами. Вскоре больной может ходить с костылями. После сращения перелома проводят повторную операцию для удаления винтов. Остеосинтез показан только молодым пациентам с несложной травмой.
Падение, сопровождающееся резкой болью в паху и невозможностью подняться, не является однозначным симптомом указанной травмы. Это может быть сильный ушиб или вывих. Окончательный диагноз ставится на основе рентгенограммы. В ряде случаев тяжелое повреждение сустава проявляет себя слабо (при вколоченном переломе). Поэтому многие больные оттягивают обращение к врачу, надеясь на улучшение состояния.
Спустя 1 месяц после оперативного вмешательства может быть оформлена инвалидность. В это же время рекомендуется с целью реабилитации санаторное и курортное лечение.
- Без операции добиться восстановления целостности шейки бедренной кости практически невозможно.
- При любом виде падения в пожилом возрасте осмотр травматолога необходим незамедлительно. Для подтверждения диагноза требуется лишь рентгеновский снимок в нескольких проекциях.
- Проведение диафрагменного дыхания с условием выдох длиннее вдоха.
Сразу после проведения операции лечение в первые несколько суток включает скелетное вытяжение с применением груза весом 3-5 кг или лангетное обездвиживание, связывающее обе ноги вместе. Однако эти лечебные меры не должны останавливать назначение первых упражнений ЛФК.
Массаж и гимнастика при реабилитации
В первый день после иммобилизации – простейшие упражнения дыхательной гимнастики (например, надувание шарика); на 2-3 день – простые движения для исключения пролежней.
- Вернуться к оглавлению
- восстановление работоспособности и самообслуживания пациентов.
- Перелом шейки бедренной кости является одним из сложных повреждений. Ведь такая травма встречается в основном у пожилых людей, у которых зачастую организм ослаблен хроническими недугами, а кости стали хрупкими и ломкими из-за остеопороза. Длительное заживление перелома ведет к обездвиженности, что опасно развитием пролежней, пневмонии, урологических инфекций. Ряд осложнений травмы бедра могут привести к летальному исходу. Но есть и хорошие новости: современная медицина располагает способами лечения перелома шейки бедра, а восстановительные мероприятия позволяют снова вернуть пациента к активной жизни.
- Второй вид операций - эндопротезирование тазобедренного сустава, другими словами, замена разрушенной кости искусственным имплантом. Ученые называют эту технологию прорывом в будущее. Через день после операции больной может садиться, через три дня – ходить с костылями. Определенные ограничения сохраняются в течение полугода, а затем человек начинает вести обычную полноценную жизнь. Эндопротезирование проводится при переломах любой сложности.
- Внимание: если шейка бедра сломана, то подобное поведение грозит серьезными осложнениями. Сюда относится ранение магистральных кровеносных сосудов отломками кости, скопление крови в суставной сумке, переход закрытого перелома в открытую форму, остеонекроз головки сустава. Терпимая боль постепенно становится невыносимой, и больной поступает в стационар в гораздо худшем состоянии, чем могло быть.
Лечебная физкультура
Спокойное течение жизни человека может резко нарушить такая опасная травма, как перелом шейки бедра. В большинстве случаев страдают пожилые люди. Перелом обычно связан с неловким падением. Такое несчастье наносит серьезный удар по здоровью и психике человека. Все жизненные планы, а зачастую и сама жизнь, оказываются под угрозой. Поскольку от перелома шейки бедра никто не застрахован, все сведения о нем следует брать на заметку.
В тоже время после проведения остеосинтеза процент успешной реабилитации достигает 98 случаев из 100 успешных операций. При консервативных методах лечения очень высока смертность среди пациентов пожилого возраста. Она может достигать 50 %.
Массаж
Внимание! Если на ваших глазах произошло падение пожилого человека, и вы видите его затруднения при попытках подняться, успокойте его. Постарайтесь ограничить движение в поврежденной конечности. Вызовите бригаду скорой помощи.
Через 2-3 недели после операции, когда будет разрешено садиться на кровать, назначаются упражнения ЛФК из положения сидя:
Уход за больным
Трудоспособность пострадавшего человека после перелома шейки бедра при правильном проведении реабилитационного периода восстанавливается полностью через 9-10 месяцев.
NashyNogi.ru
Постепенное усложнение и удлинение ЛФК, активизация упражнений на повышение мышечного тонуса, приподнимание верхней части туловища.
Последствия травмы
Восстановительные мероприятия необходимо начинать как можно раньше после операции, не дожидаясь полного сращивания кости. Максимальный срок начала процедур – 8-12 дней после хирургического вмешательства. Реабилитация проводится по индивидуальной схеме, включающей комплекс различных мер.
ЛФК после операции шейки бедра назначается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного, характера перелома. Специалисты-реабилитологи рекомендуют начинать упражнения уже на следующий день после хирургического вмешательства. Сначала пациентам рекомендуют выполнять дыхательные упражнения, например надувание шарика, выдох через соломинку в стакан с жидкостью, медленные вдохи с задержкой дыхания с разведением и сведением рук.
Если позволяет состояние пострадавшего, то оптимальным способом лечения является операция. Специальные методики позволяют прочно фиксировать перелом с помощью штифтов и винтов, а в некоторых случаях требуется замена тазобедренного сустава. Во всех случаях хирургическое вмешательство становится серьезным испытанием для человека преклонного возраста.
Программа восстановления после перелома шейки бедра включает в себя следующие моменты:
На перелом шейки бедра указывают следующие признаки:
Согласно исследованиям, перелому шейки бедра больше всего подвержены женщины в период менопаузы. Но это не значит, что другие категории населения могут не беспокоиться о возможной опасности. Травму вызывают следующие причины:
При переломах шейки бедра в период реабилитации важен фактор постоянного движения. Пациент не должен проводить в лежачем положении более 12 часов в сутки. Все остальное время ему необходимо двигаться, заниматься лечебной физкультурой. Особенно это касается больных, которым проведена операция остеосинтеза или эндопротезирования сустава.
Принцип реабилитации
В пожилом возрасте наиболее рациональным методом лечения перелома шейки бедра является операция. В ходе хирургического вмешательства возможно:Поочередное сгибание пальцев на обеих ногах.
Вернуться к оглавлению
- На 3-4 сутки: начало проведения лечебного массажа – поясница, здоровая конечность, затем – травмированная нога.
- Схема лечения разрабатывается с учетом типа операции, вида перелома, пола и возраста пациента, наличия заболеваний и индивидуальных особенностей организма.
- На вторые – третьи сутки добавляют активные движения пациента. Чтобы пострадавшему было легче присаживаться в постели, поворачиваться, помогать сиделке при смене постельного белья, желательно установить над постелью специальную перекладину – балканскую раму.
- Сегодня ортопеды и травматологи рекомендуют начинать реабилитацию практически с первых суток операции.
- Общий массаж два раза в день.
- Наружная ротация ступни. Стопа сломанной ноги вывернута наружу (определяется в положении лежа на спине). При попытке повернуть стопу вправо-влево возникает сильная боль в месте перелома. То же самое происходит при постукивании по пятке пострадавшей ноги.
- Пожилой возраст
Схемы реабилитации
установка фиксирующих винтов, изготовленных из титана;
- Поочередное сгибание и разгибание стоп обеих ног.
- Начинать ЛФК надо под наблюдением врача. В первые дни после травмы или операции упражнения проводятся только в положении лежа на кровати. Рекомендуются следующие упражнения:
- На 10-12 сутки: начало физиотерапевтических процедур.
- Реабилитационная программа базируется на следующих основных мероприятиях:
- Одновременно с упражнениями начинают массаж. Сначала разминают мышцы поясницы и здоровой ноги, а затем постепенно добавляют массаж поврежденной конечности. Массирование улучшает образование костной мозоли и сокращает сроки восстановления после операции.
- Восстановительное лечение включает в себя следующие аспекты:
- Мышечная нагрузка. Над кроватью устанавливается специальная рама. Больной, держась за нее, может самостоятельно подтягиваться и поворачиваться. Если движения доставляют боль, применяются болеутоляющие препараты.
Укорачивание больной конечности на 2-5 см за счет сокращения ягодичных мышц.
- . С годами возникает риск развития такого грозного заболевания, как остеопороз (нарушение структуры и снижение плотности костной ткани). Даже при слабом ударе истонченная кость ломается.
- Внимание следует удалять вопросу профилактики пролежней. У таких пациентов они часто формируются в пояснично-крестцовой области и на пятке той ноги, которая была травмирована. Для предупреждения пролежней необходимо:
- эндопротезирование полностью сустава с использованием костного цемента.
- Разгибание ног в колене: вначале одной (здоровой), затем на второй (больной) ноги.
Разгибание стоп ног с удержанием в максимально разогнутом состоянии 5-6 сек.
После 14-15 дней разрешены первые движения травмированной ногой, начиная с коленного сустава, с постепенным переходом на тазобедренный сустав.
Обезболивание: боль купируется с помощью местной анестезии, обезболивающих и успокоительных средств.
Стоит помнить, что восстановление после операции на шейке бедра – процесс длительный. Нагрузки дозируются врачом и не должны приносить чрезмерных болевых ощущений.
Специальные упражнения
Позитивный настрой пациента, его родственников и медицинского персонала.
- Дыхательная гимнастика. Рекомендуются упражнения по Стрельниковой.
- Синдром «прилипшей пятки». Нога свободно сгибается и разгибается в коленном суставе, но оторвать выпрямленную конечность от кровати невозможно.
- Серьезные заболевания, провоцирующие развитие остеопороза
- регулярно поворачивать пациента;
- Второй вариант операции более предпочтителен, поскольку полностью восстанавливается утраченная подвижность. Своевременная операция и последующая реабилитация поможет начать ходить заново - больной человек начинает самостоятельно передвигаться уже спустя 2 - 3 дня после операции.
- Сгибание пальцев одновременно на ногах и руках с напряжением мышц конечностей.
- Через 85-90 дней: первые вставания с постели и перемещение при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу.
- Механотерапия: комплекс физических упражнений с использованием специальных аппаратов для восстановления двигательной способности сустава.
- Комплексный уход за больным после операции на шейке бедра подразумевает гигиенические и лечебные мероприятия:
Своевременно начатые и правильно подобранные упражнения и процедуры.
- Правильно составленный рацион питания, включающий растительную клетчатку. Это помогает в борьбе с запорами, улучшает аппетит, что, в свою очередь, увеличивает сопротивляемость организма.
- Характерный хруст при поворачивании туловища набок в горизонтальном положении.
- : ревматоидный артрит, сахарный диабет, инфекции костной ткани. Рассеянный склероз, плохое зрение, старческая деменция также увеличивают вероятность падений.
делать массаж указанных участков тела;
Консервативное лечение не рекомендуется в виду длительного периода образования костной мозоли. Он может достигать 7 - 12 месяцев в зависимости от возраста и общего состояния больного человека. В это время формируются негативные факторы, которые могут привести к летальному исходу. Наиболее опасны:
vyvihi.ru
Перелом шейки бедра - операция и последующая реабилитация поможет начать ходить заново
Перелом шейки бедра является опасной травмой, и для того, чтобы осложнения не ограничили последующую суставную подвижность, необходимо в полной мере пройти длительный реабилитационный период. Послеоперационное восстановление можно проходить в домашних условиях, но программа реабилитации составляется врачом.
Симптоматика, признаки и диагностика
Сгибание неповрежденной ноги в колене без отрыва пятки от поверхности кровати.
- Через 6 месяцев: хождение с опорой на травмированную конечность.
- Физиотерапия: включает электрофорез, УВЧ, ультразвук, магнитотерапию, бальнеолечение, парафиновые аппликации.
- Реабилитация после перелома шейки бедра является важнейшим элементом лечения этого опасного повреждения. Спецификой данного вида травмы является то, что ей подвергаются чаще всего люди пожилого возраста и возвращение их к обычному образу жизни становится большой проблемой. Только длительный восстановительный период способен полностью поднять пострадавшего человека на ноги. Реабилитация после перелома шейки бедра проводится под бдительным контролем врача и только по схеме, одобренной им. Известные методики послеоперационного восстановления позволяют избежать серьезных осложнений и обеспечить полную реабилитацию. Важно неукоснительно соблюдать предписанные рекомендации и проводить весь длительный курс процедур.
- Комфортные условия пребывания человека в стационаре или дома.
Психотерапевтическая профилактика.
Игнорирование этих симптомов может окончиться инвалидностью и даже смертью. При малейшем подозрении на перелом шейки бедра следует сразу же поспешить в лечебное учреждение.
Генетическая предрасположенность
Рациональные методы лечения
протирать поверхность кожи борным и салициловым спиртом;- застойные формы пневмонии;
- Характер травмы зависит от вида падения и устанавливается при помощи рентгеновских снимков.
Напряжение ног с прижатием их к постели на 5-6 сек.
Оперативное лечение сокращает время восстановления двигательной функции, поэтому примерная схема реабилитационных мероприятий имеет вид:
- Лечебный массаж: направлен на ликвидацию пролежней, нормализацию кровообращения, восстановление мышечного тонуса, улучшение дыхательной функции.
- Перелом шейки бедра относится к тяжелым травмам, возникающим при падении или ударе в район большого вертела. У пожилых людей на фоне ослабления костной структуры и хронического остеопороза такое повреждение может возникнуть даже при падении с высоты человеческого роста, что и определяет наибольшее распространение травмы у людей старше 50 лет. Переломы этого типа подразделяются на медиальные и латеральные.
- Успешный реабилитационный процесс невозможен без психологической помощи больному человеку. Пожилые пациенты, как правило, находятся в подавленном состоянии из-за осознания своей беспомощности, постоянно боли, они отказываются от пищи и еды из-за невозможности справлять естественные нужды в лежачем положении, их угнетают больничные стены и зависимость от посторонних людей. Поэтому присутствие рядом близких людей, постоянное ободрение и успокоение больного станет залогом скорого восстановления после операции.
- Через неделю врач назначает первый комплекс ЛФК:
- Согласно статистике, около 30% больных старше 65 лет погибают в течение года после травмы. Летальный исход обусловлен, в основном, длительным постельным режимом. Многодневная вынужденная неподвижность приводит к пролежням, острому венозному застою, тромбозу глубоких сосудов. Частым осложнением является застойная пневмония, которая плохо поддается антибактериальной терапии.
- . Люди с астеническим типом сложения, а также те, у чьих родственников были случаи перелома шейки бедра, однозначно входят в группу риска.
не допускать присутствия экскрементов в постели больного человека;
образование тромбов в крупных магистральных сосудах;
Первый признак, который отмечают все без исключения пациенты - это сильная боль в паховой области. Нарушение подвижности конечности не отмечается. Отличительные симптомы включают в себя:
Период реабилитации - на что обратить внимание?
Подтягивание руками на раме с отрывом таза от поверхности постели.
Первые упражнения ЛФК начинаются с первого дня после операции: дыхательные упражнения и пассивное движение (сгибание ноги врачом); постепенный переход к самостоятельным движениям больной конечности.
Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК): лечебная гимнастика с индивидуальным комплексом упражнений двигательной и дыхательной направленности; нагрузки повышаются по мере излечения.
- При медиальном переломе, как правило, одновременно с разрушением кости происходит повреждение сосудов, питающих кровью бедренную головку. Нарушение кровообращения может приводить к некрозу тканей. Сращивание кости происходит достаточно медленно, что еще и усугубляется возрастным фактором. В результате длительной неподвижности могут развиваться пролежни, пневмония, дыхательная и сердечная недостаточность, сосудистые тромбозы, венозный застой, атония кишечника.
- Основными задачами лечебной физкультуры и массажа после операции на шейке бедра являются:
- Больной, лежа на спине, сгибает и разгибает здоровую ногу, делает повороты и вращения стопой.
- Гиподинамии нередко сопутствуют атония кишечника и психоэмоциональные нарушения. Все указанные процессы чаще всего поражают пациентов старческого возраста. Они быстро теряют активность, отказываются заниматься специальной гимнастикой. В результате быстро развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.
- Прием некоторых лекарств
использовать присыпки и тальк для уменьшения количества выпота на коже.
нарушение периферического кровообращения;
усиление болевого синдрома при любых движения ногой;
Движение «велосипед» неповрежденной ногой.
Через 6-7 суток после операции: первое вставание с постели и перемещение на костылях без опоры на больную ногу.
bigmun.ru
Диетотерапия: повышение качества пищи, обогащение витаминами и кальцием.
Факторы риска
По своим функциональным особенностям тазобедренный сустав относится к суставам, которые испытывают большие нагрузки при ходьбе, а при переломе шейки бедра возникает его обездвиживание. В период вынужденной неподвижности мышцы, не получая привычной нагрузки, атрофируются, а в суставе зарождается тугоподвижность. Восстановление функции мышц и суставов является одной из важнейших задач реабилитации.
- улучшение кровообращения в мышцах, что предотвращает развитие застойных явлений от неподвижного состояния; Те же движения производятся больной ногой, но с меньшей амплитудой. Нельзя допускать острой боли.
- Внимание: ведущую роль в выздоровлении играет позитивный настрой больного и правильный домашний уход. Если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляют пациенту боль, он начинает избегать их. Поэтому очень важно, чтобы процедуры проводил внимательный и доброжелательный человек, имеющий навыки ухода за больными. . Мочегонные и противосвертывающие препараты способствуют потере костной массы. Некоторые лекарства вызывают сонливость и проблемы с координацией, что тоже приводит к частым падениям.
- Второй важный фактор в реабилитации пациента с переломом шейки бедра - это восстановление функций всех внутренних органов и систем. В период оперативного вмешательства может наступить парез кишечника. В дальнейшем нормальная перистальтика может не восстановиться, поскольку нет привычного физического движения мышц передней брюшной стенки. образование пролежней с присоединением вторичной микрофлоры;
- боль возникает при постукивании по пяточной области пострадавшей конечности; Упор на локти и сведение лопаток.
- Через 10-14 дней: можно начинать потихоньку наступать на травмированную конечность. Психотерапия: устранение подавленности из-за длительной неподвижности.
Если человек сломал шейку бедра, то в большинстве случаев применяется оперативное лечение. Основными способами такого воздействия является остеосинтез и эндопротезирование.
Признаки перелома шейки бедра
профилактика контрактур суставов;
Сев на кровати и опустив согнутые ноги, нужно слегка нажать подошвами на пол, напрягая мышцы.
На сегодняшний день существует консервативное и оперативное лечение перелома. Консервативный способ применяется, когда имеются категорические противопоказания к операции – больное сердце, тяжелые формы соматических заболеваний. Если хирургическое вмешательство невозможно, производится иммобилизация сустава (гипсование), а также скелетное вытяжение с помощью тракционного аппарата. Пока сустав не срастется, вставать на ногу нельзя – это нарушит процесс восстановления.
- Образ жизни
- Для устранения возможных атонических запоров обратите внимание на режим и рацион питания. Включайте в него большое количество свежих фруктов и овощей, растительные масла, кисломолочные продукты. Обучайте пациента методам пассивной гимнастики для брюшного пресса.
- дисплазия тазобедренного сустава;
- визуально видно легкое выворачивание стопы ноги к наружному краю;
Круговое вращение прямой здоровой ногой в обоих направлениях.
Последствия перелома
Через 2-3 месяца можно дать полную нагрузку при ходьбе.
Вернуться к оглавлению
Остеосинтез включает фиксацию сломанной кости, для которой используются винты. Восстановление после такой операции растягивается на 5-6 месяцев.
Консервативный метод лечения перелома
восстановление снабжения кислородом и питательными веществами места перелома, что ускоряет его заживление;
Держась за упор, следует отклониться в сторону здоровой ноги. Совершать сгибание-разгибание больной конечности в коленном суставе («болтать» ногой).
Оперативный способ лечения
Внимание: если выполнять врачебные предписания, не жалея себя, преодолевая боль и страх перед сложной ситуацией, восстановление пойдет успешней. Через 7-10 дней пациенту разрешают садиться (что само по себе намного улучшит качество жизни). Постельный режим продолжается в среднем 6 месяцев.
. Вредные привычки, неправильное питание, малая физическая активность ведут к развитию костных заболеваний.
Специальные фармакологические средства, которые обладают стимулирующим воздействием на кишечник можно использовать только по рекомендации лечащего врача.
Реабилитация после травмы
формирование травматического вывиха конечности, который впоследствии не вправляется и приводит к инвалидности и потере возможности самостоятельного перемещения.
- уменьшение длины ноги в сравнении со здоровой конечностью, которое возникает рефлекторно за счет сокращения мышечных волокон.
- Поочередное прижимание к поверхности головы, плеч, ягодиц, здоровой и травмированной ноги по 4-5 раз на 5-6 сек.
- Сроки проведения различных мероприятий определяются врачом исходя из состояния пострадавшего. В любом случае вначале назначаются легкие оценочные процедуры с постепенным повышением нагрузки, интенсивности и продолжительности. При лечении без хирургического вмешательства примерная схема восстановления выглядит следующим образом:
- Эндопротезирование сустава характеризуется заменой разрушенных тканей протезами. Такое протезирование может касаться всего тазобедренного сустава (тотальный тип) или суставной головки (однополосной тип). Восстановление после перелома шейки бедра при таком лечении занимает значительно меньше времени, а первые движения ногой могут осуществляться уже через 7-10 дней после операции.
возвращения навыков ходьбы, осанки, опоры на конечность;
- После снятия гипса движения постепенно усложняются. Выполнение их обязательно. Позже к зарядке добавляется ходьба в ходунках, с костылями, с тросточкой. Движения причиняют боль, но только упорные занятия и уверенность в выздоровлении помогут человеку победить недуг.
- Большинство специалистов сегодня сходятся на том, что при переломе шейки бедра показана срочная операция. Если провести ее в первые 3-5 дней, шансы на успешное заживление кости достаточно велики. К тому же свежие переломы срастаются быстрей. Незафиксированная же и лишенная кровоснабжения головка сустава склонна к самопроизвольному рассасыванию.
- Для молодых людей факторами риска являются занятия силовыми видами спорта, прием стероидных препаратов, автомобильные аварии, падение с большой высоты.
- Для профилактики развития ротационного вывиха стопы применяйте валики, которые поддерживают конечность в нормальном положении. Также рекомендуется массаж и лечебная гимнастика под руководством специалистов. Для снижения застойных явлений в легких применяйте дыхательные упражнения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству могут стать нарушения сердечной деятельности, острая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет в некомпенсированной фазе. В этом случае может использоваться временно фиксирующая гипсовая повязка при строгом постельном режиме. Как только станет возможным проведение хирургического вмешательства, его сразу же осуществляют.
Самостоятельно определить этот тип перелома у вас вряд ли получиться, поскольку может полностью отсутствовать симптом крепитации при пальпации. Также редко наблюдается отек периферических тканей, который присущ травмам в других частях тела. В некоторых случаях пострадавший человек может даже сохранять способность к самостоятельному перемещению в пространстве на протяжении нескольких суток. Однако это очень опасно для жизни, поскольку в месте тазобедренного сустава проходят многочисленные магистральные кровеносные сосуды. Перелом шейки бедра опасен тем, что их разрыв может привести к кровотечению. Также встречаются случаи попадания осколков костной ткани в кровеносные сосуды, что приводило к тромбозу сердечной мышцы.
Травмы и переломы крайне болезненны и выбивают из колеи привычного уклада жизни - независимо от того, какого пола и возраста пострадавший. Особенно тяжелы последствия перелома шейки бедра. Однако правильное лечение и грамотная реабилитация способны поставить больного на ноги. Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и процесс прошел без лишних осложнений, прибегают к помощи специализированных центров, предлагающих самые эффективные методы реабилитации после травм.
О группе риска перелома шейки бедра, а также о методах лечения данной травмы и последующей реабилитации - в этой статье.
Перелом шейки бедра - не приговор
Согласно статистике травма шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов, при этом в 90% случаев она возникает у пожилых людей старше 65-ти лет, чаще - у женщин. В результате такой травмы больной на длительное время становится прикованным к постели. И происходит это не только из-за необходимости сложного многоступенчатого курса лечения, но и по причине крайне длительного сращения костей (полгода–год), особенно у пожилых. Однако отчаиваться в подобной ситуации не должны даже последние, ведь сегодня диагноз «перелом шейки бедра» уже не звучит как приговор. Правильное и своевременное лечение, а также эффективные реабилитационные методы способны поднять на ноги пациентов любого пола и возраста.
Главной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз (снижение плотности костей, недостаток в них кальция). При этом человек может не совершить никакого резкого движения - нарушение целостности кости возможно как во время падения, так и при обычной ходьбе.
У представителей молодого поколения подобная травма обычно наблюдается в результате сильнейших ударов, полученных, например, во время автомобильной аварии.
Шейка бедра - это самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее основание с головкой. Распознать перелом можно по типичным признакам:
- невозможность передвигаться, жалобы на боль в области тазобедренного сустава;
- ступня больной ноги вывернута наружу, вернуть ее в нормальное положение невозможно;
- травмированная нога зрительно короче здоровой;
- постукивающие движения по пятке усиливают боль в области паха и тазобедренного сустава ;
- пострадавший не может оторвать пятку от поверхности.
Существует всего два метода лечения перелома шейки бедра. Первый - консервативный, предполагающий длительное сохранение неподвижности, - до тех пор, пока кости не срастутся. Такой вид лечения считается малоэффективным. А пожилым людям он и вовсе противопоказан. К нему прибегают только в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции (к примеру, случившийся недавно инфаркт).
Второй метод - хирургический. В некоторых случаях больным предлагают сделать остеосинтез шейки бедра. Его главная цель - зафиксировать обломки костей в правильном положении. Спустя четыре месяца, при отсутствии осложнений, они срастаются. Вероятность того, что этого может не произойти, увеличивается с возрастом пациента. Причина - нарушение кровообращения в головке бедренной кости. Именно поэтому остеосинтез чаще делают больным до 65-ти лет.
Людям старше 65-ти проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Также эта операция показана тем, у кого кости по каким-либо причинам не могут срастись. Суть данной хирургической процедуры заключается в замене собственного сустава на механический аналог. Чаще применяют одностороннее протезирование - из всего тазобедренного сустава замене подвергается только головка бедренной кости. По сравнению с двухсторонним протезированием эта операция проще, однако срок эксплуатации такого протеза не превышает 5-ти лет.
Главным отличием консервативного метода лечения от хирургического является то, что во втором случае сроки выздоровления намного короче. Это обусловлено тем, что срастание отломков костей всегда происходит в течение длительного времени, а оперативное вмешательство способно его сократить.
Последствия травмы
Надо сказать, что перелом шейки бедра - весьма опасная травма бедренной кости. При неправильном лечении могут возникнуть самые серьезные осложнения, к примеру, пациент на всю жизнь останется инвалидом.
Наиболее тяжелое последствие данного вида перелома - асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. После того как это случается, спасти ситуацию может только эндопротезирование.
Однако даже не это самое страшное: ежегодно около 30% больных, чей возраст превышает 65 лет, умирают после такой травмы. Причиной этого является длительный постельный режим. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. Среди частых осложнений - застойная пневмония, которую нелегко вылечить даже с помощью антибактериальной терапии. Также гиподинамия вызывает атонию (сложность опорожнения) кишечника и проблемы психоэмоционального характера.
Все перечисленные процессы обычно характерны для пожилых людей. Они быстро привыкают к малоподвижному образу жизни, не стремятся выполнять специальные физические упражнения. В связи с этим развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.
Сроки выздоровления больного во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода за ним (в среднем на реабилитацию уходит от полугода и больше). В том случае, если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляя пациенту дискомфорт, он начинает от всего этого отказываться. Вот почему так важно, чтобы уход за больным осуществлял тактичный, приятный, внимательный человек, имеющий опыт в данном деле. Не исключено, что таковой может найтись среди близких людей или родственников, но все же будет лучше эту задачу доверить специалистам реабилитационных центров. Как раз в их обязанности и входит оказание профессиональной помощи в восстановлении после перенесенных переломов.
При диагностированном остеопорозе для профилактики травмы важно ходить как минимум полчаса в день. Нельзя наклоняться вперед и поднимать тяжести. Спина должна быть всегда прямой.
Реабилитация после перелома и профилактические мероприятия
При поступлении больного в реабилитационный центр, его, как правило, сначала обследует квалифицированный врач, который и назначает курс лечения, соответствующий состоянию пациента. Сразу после этого последний начинает следовать прописанной ему лечебной программе, которая включают в себя прохождение ряда процедур и прием лекарственных препаратов.
Вот примерный перечень методов восстановления, которые предлагают в реабилитационных центрах:
- Обезболивающие мероприятия - включают в себя прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов, проведение физиотерапии и ручного массажа. В случае необходимости используется ортез для фиксации шейки бедра (ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
- Профилактика гиподинамии - необходима для предупреждения многих проблем со здоровьем, сопутствующих обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, пролежней, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Положительные результаты достигаются путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
- Физические упражнения - становятся актуальными с появлением улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
- Психотерапия - метод восстановления, от которого напрямую зависит успех реабилитационного периода. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта, выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
- Диетотерапия - также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).
Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода, если будут применены сразу после операции. Только в таком случае восстановление после перелома шейки бедра пройдет максимально быстро, у пациента появится шанс вернуть прежнюю двигательную активность.
Таким образом, какое бы ни было на начальном этапе оказано лечение - консервативное или хирургическое - решающую роль в выздоровлении пациента будет играть последующий реабилитационный период. Именно от того, какие восстановительные методы предпринимаются по отношению к больному, будет зависеть близость того момента, когда он вновь встанет на ноги. И лучше, чтобы в это время рядом с ним находились опытные медицинские работники.
Поломанная шейка бедра может привести к тому, что человек на длительный срок теряет способность к передвижению. Мышцы теряют способность сокращаться и с течением времени просто атрофируются. Но самое страшное не в этом, ведь человек, особенно старый, погибает от осложнений, которые связаны с длительным постельным режимом.
Смерть наступает не от самого перелома, а от осложнений, к которым он приводит. Таковыми являются тромбозы, пневмонии застойного характера и самое ужасное – пролежни. Чтобы этого не произошло, несмотря на перелом человека нужно постоянно подымать и заставлять двигаться в кровати. Лучшим вариантом, конечно, является операция, но и после нее должна быть проведена активная реабилитация.
Только своевременная и правильная реабилитация поможет достичь желаемого результата и позволит человеку вести активный образ жизни. Правильность ее выполнения позволит увидеть рентген. Но только есть золотое правило – все должно быть постепенно и в меру, без чрезмерного усердия.
Сам же процесс реабилитации после перелома такого типа представлен комплексом мероприятий, который направлен на восстановление функции поврежденного сустава, а также всего организма. Нередко человек вынужден провести в постели (при консервативном лечении) от двух до трех месяцев, а при плохом сращении и больше.
Перекладина над кроватью больного может значительно облегчить его реабилитацию
Для удобства над кроватью устанавливается горизонтальная перекладина, которая фиксируется при помощи двух вертикальных труб за спинками кровати. Так человеку, держась за нее, удобнее выполнять упражнения и вставать.
Значение во всем периоде восстановления занимает дыхательная гимнастика. Она включает в себя надувание шариков и глубокие вдохи, постепенно частота ее увеличивается.
Именно дыхательная гимнастика препятствует застойным явлениям в легких. Она является профилактикой различных заболеваний, в частности пневмонии. При помощи нехитрых упражнений кровь получает больше кислорода.
Итак, с чего начать?
Начинать все надо практически сразу после травмы (при консервативном лечении) или после оперативного вмешательства. Назначается:
- гимнастика;
- физиопроцедуры;
- массаж.
Какие именно физиопроцедуры необходимы и их кратность определяет лечащий врач. Их много и каждая имеет свои показания и противопоказания к назначению и использованию.
Гимнастика - основной путь к реабилитации
Гимнастика еще называется лечебной физкультурой (ЛФК) и разработать специальные упражнения может только врач, лечащий или реабилитолог. Все зависит от тяжести перелома, возраста человека. Наравне с массажем гимнастика решает определенные задачи, которые помогают быстро реабилитироваться.
Такими задачами является:
- Улучшение кровотока, особенно в области перелома, так предупреждаются многие осложнения, связанные с постельным режимом.
- Укрепления мышц туловища - это позволит предотвратить многие проблемы, которые появляются при малоподвижном образе жизни, связанном с травмой.
- Укрепление мышц таза и конечностей позволит решить проблему контрактур, а также мышечной атрофии.
- Увеличение подвижности суставов.
- Восстановление опоры на поврежденную ногу.
- Восстановление навыков правильной осанки и ходьбы.
- Восстановление трудоспособности, постепенная адаптация к повседневному режиму жизни.
Гимнастические упражнения можно выполнять не только на больной ноге, но и обязательно на здоровой, для всех групп мышц. Для этого могут быть использованы:
- эспандеры;
- нужно сгибать и разгибать руки (причем во всех суставах);
- обязательны движения в голеностопном суставе и плечевом поясе;
- вращательные движения головой;
- сгибание и разгибание пальцев рук и ног.
Постепенно количество упражнений увеличивается, но начинать необходимо с малого и чтобы движения, не приносили боли.
Упражнения (комплекс № 1)
Упражнения могут быть разными, они подбираются сугубо индивидуально. Приведенный список позволяет человеку вспомнить и закрепить навыки ходьбы, которые понадобятся ему в дальнейшем.
- В исходном лежачем положении, медленно, напрягают и постепенно расслабляют мышцы бедра. Кратность исполнения составляет от 8 до 10 раз.
- В исходном положении на спине, держась обеими руками за края кровати, медленно надавливать стопой на руку инструктора или предмет, расположенный под стопой. Кратность исполнения от 8 до 10 раз.
- Медленные повороты с исходного положения на спине на живот и в обратном направлении должны производиться только при участии врача или инструктора и при признаках консолидации перелома.
- При исходном положении на спине, здоровую ногу сгибают в коленном суставе, после чего опираясь на нее, медленно поднимают больную. Кратность исполнения составляет от 2 до 5 раз.
По истечению 12 – 14 дня с момента перелома в процесс реабилитации включаются движения в коленном суставе, но только с разрешения врача и при участии инструктора. По мере тренировок больной начинает выполнение упражнений самостоятельно.
- В исходном положении на спине с опорой на руки, медленно необходимо опустить больную ногу на край кровати, постепенно пытаясь сесть, примерно от 3 до 5 попыток. Через 1,5 – 2 месяца нагрузка должна быть увеличена.
- В исходном положении стоя, одной рукой держатся за спинку кровати и медленно выполняют наклоны туловища вперед. Здоровая нога при этом сгибается, а больная отставляется назад на носок. Кратность исполнения от 3 до 4 раз с постепенным увеличением нагрузки. Наиболее оптимально это упражнение после оперативного вмешательства.
- В исходном положении стоя на здоровой ноге, оптимально использовать гимнастическую скамейку, больная нога опускается и раскачивается в произвольном темпе. Кратность исполнения от 12 до 16 раз. Оптимально данное упражнение после оперативного лечения перелома.
- Исходное положение, как и в предыдущем упражнении, только теперь больная нога описывает цифру «8». Кратность исполнения от 4 до 6 раз.
После третьего месяца можно начинать ходить на костылях
После 3 месяца можно ходить на костылях, в зависимости от общего состояния и тяжести перелома к этому времени начинает формироваться костная мозоль. На больную ногу опираться нельзя, но приступать потихоньку можно.
При оперативном вмешательстве (чаще всего это эндопротезирование), на больную ногу можно опираться уже на первой неделе после постановки протеза. Но дороговизна импланта делает операцию возможной не каждому. Упражнения же, в свою очередь необходимо выполнять медленно и делать паузы между ними.
Полностью опираться на поврежденную больную ногу в процессе реабилитации можно не ранее чем через полгода.
Еще один комплекс упражнений лечебной гимнастики
Вот примерный комплекс лечебной гимнастики при переломе шейки бедра.
Упражнения можно выполнять в разных позициях и в этом их прелесть. Но перед тем как что-то выполнять совет лечащего врача или реабилитолога будет не лишним.
На спине
На спине можно выполнять много упражнений, первое состоит в том, что правая рука располагается на груди, а левая на животе. Живот при этом надувается и делается вдох и выдох, во время которого он втягивается. Кратность исполнения составляет от 3 до 4 раз.
Полностью опираться на повреждённую ногу можно будет только через полгода
Локтями необходимо опираться о кровать и при этом стараться приподнять грудную клетку. В таком положении делается вдох, опустившись на кровать – выдох.
Здоровая нога сгибается под прямым углом, опора приходится на стопу, больная нога согнута под углом в 45 градусов. При опоре на локти и здоровую стопу приподнимается таз и в таком положении делается вдох, при опускании таза – выдох.
Ноги сгибают и разгибают (насколько позволяет подвижность сустава и тяжесть травмы), при этом пятки скользят по поверхности простыни.
По очереди ноги отводятся в стороны, сперва попеременно, а потом и синхронно. Стопы необходимо развернуть внутрь и так скользить по поверхности кровати.
Стоя
Стоя упражнения выполняются на более поздних этапах реабилитации. При этом человек разводит ноги на ширину плеч, а руки расплогает на поясе. Суть упражнения стоит в поворотах туловища в стороны.
На выдохе необходимо рукой тянуться к противоположной стопе. Придерживаться можно за спинку стула, больной ногой можно выполнять упражнение «велосипед».
Руки поднимаются по сторонам, и делается вдох, опуская их – выдох. Через несколько месяцев количество упражнений увеличивается и достигает 8 – 10 раз.
Комплекс упражнений, требующий согласия врача
Если врач разрешит, то можно использовать следующий комплекс упражнений.
На спине
Попеременное поднятие прямых ног.
С использованием стула
Ноги расставляются на ширину плечей и, опираясь на спинку стула, поочередно ногами выполняется «велосипед».
Стоя
Ноги располагаются на ширине плеч, а руки на поясе, туловище наклоняется вперед во время выдоха. Поднимаясь на носок руки тянуть вверх, совершая вдох, пускаясь – выдох.
Полуприседания производятся с вытянутыми вперед руками и на выдохе, возвращаясь в исходное положение, производится вдох. Дополнительно можно придерживаться за спинку стула.
Производить гимнастические упражнения можно 2-4 раза на протяжении дня. Времени на это уделяется от 15 до 20 минут. Начинают все с 2 – 4 раз на протяжении дня, постепенно повышая показатель до 6 – 10 раз.
Массаж
Массировать при переломе шейки бедренной кости можно все мышцы, а особенно на поврежденной ноге. Начинают это со 2 или 3 дня после травмы, начиная с поясницы. Потом перемещаются на здоровую сторону и ногу, особое внимание должно быть уделено области бедер.
А что потом?
Ходьба со специальными ходунками должна быть рекомендована лечащим врачом
После, с разрешения врача, потребуются специальные ходунки. На них можно опираться, не боясь упасть и тем самым немного снять нагрузку с пострадавшей конечности.
Ходунки можно использовать не только при переломе шейки бедра. Они часто используются после различных операций, а также травм, инсультов. Применять их можно и у пожилых людей, которым тяжело самостоятельно передвигаться.
Особенности ухода
В процессе реабилитации важное место занимает уход за человеком, в частности борьба с пролежнями. Основная профилактика состоит в регулярной перемене положения тела больного в постели, наличие рамы, а также наличие в кровати противопролежневой системы.
Не обязательно покупать дорогостоящую противопролежневую систему. Ее можно приготовить самостоятельно дома и не затрачивая особого труда. Так активно используются мешочки с просом, гречкой, горохом. Под пятки подкладываются бублики из полотенец, а под крестец надувной плавательный круг. Но самое главное занимает перемена положения тела человека в постели.
Складки кожи и естественные ямки (подмышки, пах и пр.) обрабатываются присыпкой и регулярно моются и обтираются.
Поделитесь с друзьями!Реабилитация после такой тяжелой травмы, как перелом шейки бедра, имеет решающее значение для пациента не только в прогнозе выздоровления. От того, насколько тщательно будет следовать больной рекомендациям врача в период реабилитации, зависит продолжительность его жизни. Летальный исход после перелома шейки бедра наступает в 35–50 % случаев (у пожилых пациентов). Причина смерти – осложнения, к которым приводит перелом. Избежать трагических последствий поможет активная реабилитация пациента, основа которой – адекватная двигательная активность с первого дня после операции по поводу перелома шейки бедра.
Восстановление при такой травме, как перелом шейки бедра, проводится по определенной схеме и исключительно под контролем лечащего врача. Разработка программы реабилитации проходит индивидуально, доктор принимает во внимание возраст пациента, особенности его организма, вид перелома шейки бедра и тип хирургического вмешательства.
Лечебная физкультура — обязательная составляющая реабилитации после перелома шейки бедра.
Схема восстановления больного включает следующие мероприятия:
- Двигательная активность.
- Лечебная физкультура.
- Упражнения для дыхательной системы.
- Массаж.
- Диетическое питание.
- Медикаментозная терапия.
- Психотерапия.
Мероприятия по реабилитации пациенту начинать необходимо как можно раньше: если ждать, когда отломки срастутся, шансы на полное восстановление будут невысоки. Реабилитация после перелома шейки бедра состоит из трех этапов:
- Ранний – начинается с первого дня после операции на шейке бедра, продолжительность составляет 3 недели. Это время пациент проводит в больнице.
- Поздний – длится до 3 месяцев после перелома шейки бедра, в это время больному можно приступать к более активным упражнениям, постепенно нагружая ногу.
- Отдаленный – его длительность составляет около полугода и дольше (в зависимости от того, через сколько дней после травмы была проведена операция, и наличия сопутствующих заболеваний).
Мероприятия по реабилитации пациенту начинать необходимо как можно раньше.
Насколько продолжительной будет реабилитация после перелома шейки бедра и как долго будут длиться различные восстановительные мероприятия, определяет лечащий врач. Он учитывает возраст пациента, общее состояние пострадавшего, тип перелома. Например, у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом, сроки восстановления намного длиннее по сравнению с молодыми больными.
Консервативное и оперативное лечение подразумевает разную продолжительность реабилитации пациента с переломом шейки бедра. После хирургической операции двигательные функции возвращаются быстро, а после консервативной терапии, особенно если после перелома шейки бедра лечение осуществлялось в домашних условиях, больной может навсегда остаться в инвалидном кресле, и процесс реабилитации будет длиться годами.
Первые несколько дней после травмы
Реабилитация после перелома шейки бедра начинается сразу, как только пациент отойдет от наркоза. С первых же минут необходимо восстанавливать подвижность оперированной конечности – осторожно двигать пальцами, сгибая и разгибая их. Повторять эти упражнения следует каждые 10–15 минут. Разрешается напрягать и расслаблять мышцы бедра – но только здоровой ноги! Спустя 3–4 часа пациенту можно начинать работать голеностопом пострадавшей от перелома конечности: вращательные движения стопой, ее приведение и отведение.
Важное значение в период реабилитации отводится дыхательной гимнастике: застойная пневмония – одно из самых грозных осложнений после перелома шейки бедра. Больному рекомендуется делать глубокие вдохи с одновременным отведением рук в стороны и вверх, а выдох делается в воду, используя трубочку.
Питание в первые сутки после хирургического вмешательства по поводу перелома шейки бедра включает жидкие, протертые блюда: суп-пюре, разваренные каши, кисели. Никаких сладостей или продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, фасоль), больному, проходящему реабилитацию после операции, давать нельзя.
На 2–3-и сутки после перелома разрешается сидеть, но при одном условии: угол между конечностями и туловищем не должен быть менее 90°. Подсаживаться первое время больному помогает мед. персонал, после 5–6-х суток можно делать это самостоятельно, используя специальные «вожжи» или раму, расположенную над медицинской кроватью.
В первые сутки после операции на шейке бедра следует также соблюдать определенные правила:
- Перед тем как присаживать пациента, обе ноги ему нужно забинтовать эластичным бинтом – это позволит избежать отрыва тромба.
- Спать первые 5–6 дней разрешается только на спине. Между ногами необходимо проложить валик из мягкой ткани.
- Повороты набок (ненадолго) допускаются со второго дня после перелома шейки бедра. Между конечностями пациента при этом должна находиться мягкая подушечка, а угол между оперированной ногой и туловищем должен быть более 90°. Сгибать больную ногу в колене нельзя.
Питание в первые сутки после хирургического вмешательства по поводу перелома шейки бедра включает жидкие, протертые блюда: суп-пюре, разваренные каши, кисели.
Со 2-го дня после хирургического вмешательства на шейке бедра список упражнений расширяется, в реабилитацию подключаются физиотерапевтические процедуры. С третьего дня – массаж. Начиная с 4–5-х суток, врач разрешает пациенту вставать с опорой на костыли, на больную ногу нагрузку переносить запрещается. Через 2–3 недели после операции костыли можно заменить ходунками. Бинтование конечностей по-прежнему остается обязательным условиям двигательной активности пациента во время реабилитации.
Лечебная физкультура, гимнастика и упражнения
Лечебная физкультура (ЛФК) – обязательный элемент реабилитации. Щадящие упражнения выполняются уже в первые сутки после перелома шейки бедра. Сначала это пассивные движения стопами, дыхательная гимнастика, постепенно нагрузка на травмированную конечность усиливается.
Упражнения во время реабилитации преследуют такие цели:
- Улучшение кровообращения.
- Восстановление подвижности суставных сочленений.
- Укрепление мышечного корсета.
- Профилактика застойных явлений.
- Восстановление двигательных функций после перелома, нормализация работоспособности.
Выполнять упражнения необходимо на обеих ногах, при этом важно следить за тем, чтобы зарядка не доставляла болезненных ощущений. Большая часть упражнений осуществляется в положении на спине. В первые недели после операции на шейке бедра – это вращение стопами, сгибание ног в коленных суставах (без отрыва пятки от кровати), поочередное напряжение мышц голени и бедра.
Здоровую ногу согнуть в колене (упираться при этом на стопу). Поврежденная конечность сгибается так, чтобы угол между голенью и кроватью не превышал 40–45 градусов. Локти упираются в кровать, таз слегка приподнимается – вдох, таз медленно возвращается в исходное положение – выдох.
Лежа на спине, упереться на локти, грудная клетка немного подается вперед – вдох. Грудная клетка опускается, тело расслабляется – выдох.
Положение – лежа на спине, левая рука опущена на область живота, правая кладется на грудь. На вдохе живот надувается, в этом положении нужно остаться несколько секунд. Затем на выдохе спокойно расслабиться.
Конкретные виды упражнений для реабилитации больного подбирает специалист, он же следит за состоянием пациента, корректируя при необходимости нагрузку. ЛФК рекомендуется вне зависимости от того, каким было лечение – консервативным или хирургическим. Физиотерапия дополняет упражнения примерно на 10-е сутки после перелома.
Массаж
Массаж при переломе шейки бедра назначается буквально с 1–2-го дня после операции. Сначала массируют только здоровую ногу, что способствует улучшению кровообращения, повышению мышечного тонуса, стимуляции лимфотока. Курсы лечебного массажа назначает врач, причем не только после операции, но и во время скелетного вытяжения.
Особенно нуждаются в этой процедуре во время реабилитации пожилые пациенты, для которых долгое нахождение в неподвижном состоянии чревато тяжелыми осложнениями, способными даже привести к летальному исходу.
Массаж, назначаемый в раннем реабилитационном периоде после перелома, помогает:
- Уменьшить боль в оперированной конечности.
- Улучшить восстановительные процессы в шейке бедра.
- Предотвратить появление пролежней.
- Стимулировать трофические процессы.
- Уменьшить напряжение мышечной ткани.
Больную конечность можно начинать массировать только при отсутствии боли в ней. Продолжительность сеанса в процессе реабилитации увеличивается постепенно – с 5–7 до 15–20 минут.
Питание
Питание при переломе шейки бедра подразумевает включение в меню продуктов с повышенным содержанием кальция, белка, витаминов. Наоборот, исключаются блюда, способные спровоцировать метеоризм, диарею или запор. Предпочтение в процессе реабилитации отдается таким продуктам:
- Холодец, заливное.
- Диетические сорта мяса (индейка, курятина, кролик).
- Морская рыба (треска, лосось).
- Морская капуста.
- Молочная продукция, особенно творог.
- Яйца.
Диета, которая назначается больному с переломом шейки бедра во время реабилитации, должна включать большое количество свежих овощей и фруктов.
Диета, которая назначается больному с переломом шейки бедра во время реабилитации, должна включать большое количество свежих овощей и фруктов. Для исключения повышенной нагрузки на пищеварительную систему еду рекомендуется употреблять небольшими порциями, 5–6 раз в день. Должно быть достаточно в рационе продуктов с высоким содержанием кремния (цветная капуста, смородина, редис) – он улучшает усвоение кальция, ответственного за прочность костей.
Психотерапия
Пациенты, перенесшие операцию после перелома шейки бедра, в период реабилитации нуждаются в психологической помощи. Особенно это касается пожилых людей: они ощущают подавленность из-за продолжительной обездвиженности, чувствуют себя обузой для родных и близких.
Все это является сильным стрессом для больного человека, и не каждый способен справиться с тягостными мыслями самостоятельно. Занятия с психотерапевтом во время реабилитации позволят пациенту настроиться на выздоровление, избавят от депрессии, а кого-то, возможно, уберегут от суицида.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение после перелома шейки бедра направлено на решение сразу нескольких задач. Для этой цели применяются разные группы препаратов:
- Обезболивание (сразу после операции и в период реабилитации) – Анальгин, Кетанов, Баралгин.
- Улучшение кровообращения – Винпоцетин, Циннаризин, Никотиновая кислота.
- Улучшение настроения, нормализация сна – Новопассит, Феназепам, настойка пустырника.
- Предотвращение образования тромбов – Варфарин, Фраксипарин, Арикстра.
Любые медикаменты в период реабилитации назначать и отменять может только лечащий врач с учетом состояния больного и его реакции на терапию.
Осложнения
Сама операция и последующий за этим период, связанный с продолжительным постельным режимом, чреват тяжелыми последствиями для больного.
Наиболее опасны такие осложнения после операции:
- Полное рассасывание головки бедренной кости (асептический некроз).
- Венозный тромбоз (чреват смертельным исходом).
- Пневмония застойного характера (трудно поддается лечению).
- Образование ложного суставного сочленения с нарушением двигательных функций конечности.
Осложнения после операции могут выражаться в отторжении протеза, расшатывании винтов, скрепляющих кость, повреждении сустава в области большого вертела.
Значение правильной реабилитации
Грамотные реабилитационные мероприятия существенно сокращают сроки восстановления после такой тяжелой травмы, как перелом шейки бедра. Сколько продлится курс реабилитации после перелома кости – зависит от множества факторов. Больному важно довериться своему лечащему врачу и строго выполнять все его рекомендации после операции.
Ранний период реабилитации проходит, как правило, в стационаре, где больному делали операцию. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях либо в реабилитационном центре или специальном пансионате. В этом случае уход за больным будет осуществлять профессиональный медицинский персонал. В подобных пансионатах восстановлению пациентов уделяется много внимания, что повышает их шансы на нормализацию двигательных функций после операции по поводу перелома шейки бедра.
Эффективность лечения после перелома шейки бедра существенно повышается, если совмещать медикаментозную терапию с упражнениями, массажем и физиотерапией. Восстановительные мероприятия назначаются индивидуально, они должны неукоснительно выполняться больным вне зависимости от того, где он проходит реабилитацию – в больнице или дома.
Перелом шейки тазобедренного сустава – травматическое повреждение кости в зоне между шаровидной головкой и большим вертелом. В большинстве случаев диагностируется у пожилых людей и женщин в климактерическом периоде, страдающих остеопорозом. Укорочение конечности, ноющие хронические боли и невозможность самостоятельной опоры на стопу – типичные симптомы перелома шейки бедра.
Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании местных проявлений болезни и результатов рентгенографических снимков. Травма характеризуется повышенным риском деформации и несращения костных тканей, поэтому для восстановления нормальной функции сустава и конечности часто требуется хирургического вмешательство.
Травма шейки бедра характеризуется деформацией проксимального отдела кости в области чуть ниже основания суставного сочленения. Повреждение встречается в 6% случаев от общего числа переломов и в 90% случаев диагностируется у людей от 50 лет.
Согласно статистике, заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин, что связано с высокой вероятностью развития у них остеопороза во время менопаузы и климакса.
У людей с повышенной ломкостью костей повреждение конечности может быть вызвано даже незначительным силовым воздействием:
- наклон туловища;
- падение с высоты собственного роста;
- толчок в бедро;
- неудачный поворот в кровати.
Перелом шейки бедренной кости не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, поэтому многие больные даже не подозревают о серьезности повреждений и потому не торопятся на прием к травматологу. Часто пожилые люди самостоятельно устанавливают неверный диагноз и упорно лечатся от остеохондроза, артрита, артралгии, ишиалгии и т.д.
В международной классификации болезни (МКБ-10) травме присвоен индивидуальный номер в рубрике «Травмы в области тазобедренного сустава и бедра» с кодом S72.0. Заболевание опасно практическим отсутствием выраженных болей, в связи с чем более 76% пациентов не считают нужным обращаться за медицинской помощью. Пренебрежение грамотным лечением влечет за собой ухудшение состояния проксимального отдела кости, из-за чего впоследствии снижаются шансы на сращение костных обломков и нормализацию функции конечности.
Механизм получения травмы
Тазобедренное соединение представляет собой многоосное суставное сочленение, обеспечивающее всестороннее движение нижних конечностей. Он состоит из нескольких частей:
- вертлужная впадина – гладкая впадина в тазу, покрытая хрящевой оболочкой;
- головка бедренной кости – сферический (шарообразный) отросток, который входит в суставное углубление;
- шейка – тонкое костное образование, соединяющее тело шаровидного сустава с его шарообразной головкой;
- суставная капсула – хрящевая прослойка, покрывающая костную ткань в зоне суставных сочленений;
- малый и большой вертел – небольшие отростки, к которым прикрепляются гладкомышечные волокна.
Повреждение часто возникает в самой тонкой зоне бедра, которая называется шейкой тазобедренного сустава. С ее помощью объединяется головка бедра с телом под углом 115-135⁰. И чем острее угол, тем серьезнее будет нагрузка на сустав, которая может привести к его деформации и нарушению целостности.
Читайте также: Лечение и последствия переломов тазовых костей
В костной ткани в районе головки и шейки находится одна артерия, которая соединяет ее с чашеобразной впадиной. С возрастом она начинает зарастать, что приводит к ухудшению кровоснабжения и повышению риска переломов. Питание головки многоосного сустава у людей старше 50 лет происходит со стороны вертелов. Если трещина локализуется в районе головки, это приводит к нарушению ее кровоснабжения, некротическому поражению и постепенному рассасыванию.
При некрозе костных тканей в организме повышается уровень токсических веществ, что приводит к повышению нагрузки на миокард и вероятности смертельного исхода.
Чаще всего перелом тазобедренного сустава происходит под влиянием травмирующих факторов, к числу которых можно отнести:
- неудачный разворот туловища;
- удар в область бедра;
- падение на выпрямленную ногу;
- резкий подъем тяжестей.
В случае перпендикулярного действия силы повреждению подвергаются костные структуры таза, но иногда может страдать и бедро.
Причины переломов
Сложность заключается в том, что тяжелая травма на начальных порах не сопровождается сильными болями или отеком мягких тканей. Слабый удар в ногу или падение на бедро часто даже не рассматриваются людьми в качестве причин нарушения биомеханики движения и прихрамывания на больную ногу. Нужно учитывать, что провокаторы переломов у пациентов разных возрастных категорий могут отличаться.
У пожилых людей
У людей после 50 лет возрастает риск повышения ломкости кости по причине нарушения гормонального баланса и развития остеопороза. В данном случае для образования трещины или перелома со смещением достаточно сильного ушиба или падения.
К числу факторов, повышающих риск повреждения шаровидного сустава у пожилых людей, относятся:
- климакс у женщин;
- онкологические патологии;
- облитерирующий эндартериит;
- избыточный вес и ожирение;
- хроническое воспаление артерий;
- гиподинамия;
- несбалансированное питание;
- болезни нервной системы;
- снижение остроты зрения.
Сосудистые болезни у стариков часто становятся причиной недостаточного кровоснабжения костных тканей и, как результат, повышения их ломкости. Частота переломов увеличивается в несколько раз в холодное время года в периоды обледенения дорог.
У людей молодого возраста
В возрасте до 40 лет костная ткань отличается высокой прочностью, поэтому для нарушения ее целостности требуется достаточно сильное травматическое воздействие, которое часто сопровождается повреждением поверхностных тканей – кожи, мышц, подкожной клетчатки и т.д.
К наиболее вероятным причинам травмирования бедра у молодых людей относятся:
- травмы на производстве;
- гипокальциемия;
- падение с большой высоты;
- гормональный дисбаланс;
- автомобильные аварии.
Часто травма возникает по причине сильного удара, приходящегося на область таза или бедра. В 32% случаев трещины в суставных сочленениях образуются вследствие падения на разогнутую ногу, что связано с невозможностью амортизации коленным суставом силового воздействия в таком положении.
Клиническая картина
Симптомы и признаки перелома шейки бедра зависят от расположения травмы и степени ломкости костной ткани. Повреждение может находиться на границе суставной капсулы или вне ее. К характерным проявлениям патологии можно отнести:
- Нарушение функций нижних конечностей. Травмирование многоосного сустава приводит к изменению его формы и дисфункции, вследствие чего больные не способы подняться самостоятельно и опереться на поврежденную ногу. Ограничение подвижности суставного соединения провоцирует обострение симптомов при ходьбе без дополнительной опоры.
- Болезненность в паху. Кости лишены болевых рецепторов, поэтому перелом шейки бедра у пожилых людей – травма, симптомы которой выражены слабо. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт, усиливающийся при ходьбе и попытке подняться с кровати.
- Усиление болей при избыточных нагрузках. Давление на стопу при выпрямленном коленном суставе влекут за собой усиление дискомфорта, что связано с увеличением нагрузки на травмированную часть суставного соединения.
- Укорочение ноги. Часто при варусных переломах наблюдается существенное уменьшение угла между диафизом и шейкой, в связи с чем нога кажется короче здоровой.
- Разворот ноги наружу. В горизонтальном положении при расслаблении тела поврежденная нога непроизвольно разворачивается наружу, о чем свидетельствует нехарактерное расположение колена и стопы. Возникновение специфического симптома связано с особенностями крепления мышечных тканей к вертелу.
- Припухлость и гематомы. В течение 2-3 суток после перелома в районе паха возникает отек и синяк. Связано это с травмированием сосудов и кровоизлияниями в подкожную клетчатку.
Читайте также: Лечение раны на ноге в домашних условиях
Если шейка бедра сломана, любые попытки пациента подняться с кровати приводят к появлению хруста и болей.
Наиболее характерным проявлением травмы является симптом прилипшей пятки, при котором человек в лежачем положении не способен оторвать конечность от горизонтальной поверхности.
Виды переломов
Прогноз реабилитации после травмирования трубчатой кости зависит от локализации перелома и сопутствующих осложнений. Чем ближе трещина расположена к диафизу, тем ниже шансы на ее зарастание. При повреждении сосудистых стенок и смещении отломков возрастает риск некротического поражения костной ткани.
Существует пять классификаций переломов по:
- Локализации – головка, вертел или шейка тазобедренной кости.
- Типу смещения – вколоченные (отломки находятся внутри друг друга), вальгусные (головка смещается внутрь и вниз).
- Анатомическому положению – трансцервикальные (проходящие через шейку), субкапитальные (возле головки), базисцервикальные (у основания шейки).
- Характеру травмы – закрытые и открытые.
- Местоположению перелома – медиальные и латеральные.
Наибольшую опасность для жизни человека представляют субкапитальные переломы, при которых линия разлома в кости образуется сразу за шаровидной головкой. При травмировании бедра кровоснабжение костной ткани ухудшается, что приводит к ее некротическому поражению и деформации.
Чрезвертельный перелом со смещением
При травме линия перелома идет от подвертельной области до самого основания шейки тазобедренной кости. Повреждение появляется в результате скручивания конечностей или удара, приходящегося на вертел. У пациентов от 45-50 лет костные отломки часто смещаются относительно друг друга, что может приводить к повреждению подвздошной кости.
Для перелома шейки бедра со смещением характерны следующие проявления:
- обильные кровопотери;
- большие гематомы в паху;
- ротация нижней конечности;
- ухудшение общего состояния;
- интенсивный болевой синдром.
Травмы такого типа лечатся преимущественно хирургическим путем в отделении ортопедии под общим наркозом. Для ускорения процесса срастания кости больные в течение 1-2 месяцев должны носить деротационный сапог.
Вколоченный перелом
Перелом наблюдается внутри сустава, поэтому двигательная функция ноги нарушается не всегда. В процессе получения травмы один из костных осколков проникает в другой, вследствие чего у пациентов возникают умеренные хронические боли.
Вколоченный перелом шейки бедра сопровождается деформацией и смещением головки многоосного сустава и укорачиванием конечности. Патология протекает практически бессимптомно, поэтому пациенты часто обращаются за помощью к ортопеду уже при появлении некротических изменений в тканях.
Медиальный перелом шейки бедра в 77% случаев диагностируется у людей старшего возраста. Степень выраженности болей и других симптомов патологии определяются протяженностью линии разлома и количеством костных отломков. Гораздо чаще травматологи обнаруживают трещину в зоне перехода шаровидной головки в шейку кости.
Оскольчатый перелом
Травма характеризуется образованием двух и более отломков кости в районе повреждения. Если оскольчатые фрагменты смещены относительно друг друга, запоздалое обращение к врачу влечет за собой травмирование сосудов и кровоизлияния в мягкие ткани. В 75% случаев слом приходится на ткани между диафизом и телом бедренной кости.
Читайте также: Первая помощь и методы лечения вывиха надколенника
Типичными проявлениями травмы являются:
- общее недомогание;
- болезненность тканей при пальпации;
- интенсивные боли при давлении на стопу;
- кровоизлияния и отеки в верхней трети бедра.
С целью репозиции обломков на травмированную конечность накладывается скелетное вытяжение, которое следует носить не менее 2 месяцев. Лечение предполагает хирургическое вмешательство, во время которого отломки кости нанизываются на спицу. После операции начинается длительный процесс реабилитации, в течение которого пациенты проходят антибактериальную терапию и ЛФК.
Открытый перелом
При травмировании наблюдается не только деформация шейки кости, но и повреждение мягких тканей, в связи с чем отломки выходят наружу. Чаще всего открытые переломы появляются при огнестрельном ранении, автомобильных авариях и падениях с высоты. К характерным проявлениям патологии относят:
- сильные кровопотери;
- острые боли;
- разрыв мягких тканей;
- болевой шок.
При таких повреждениях не удается избежать оперативного вмешательства, так как несвоевременные действия (остановка кровотечений и прием анальгетиков) чреваты гибелью пациента.
Закрытый перелом
Травмы такого типа в 89% случаев обусловлены прямым ударом в бедро и падением с большой высоты. Закрытый перелом шейки бедра сопровождается смещением костных обломков и повреждением мягких тканей. Если во время получения травмы наблюдается смещение двух мыщелков, это может приводить к кровоизлиянию в хрящевую капсулу суставного сочленения и развитию гемартроза.
Симптомами закрытого перелома являются:
- болезненное сгибание и разгибание конечности;
- припухлость и гематомы в паху;
- боль в области суставного соединения;
- усиление болевого синдрома во время движения.
Если травма сопровождается застойными процессами и кровоизлияниями в суставную полость, лечение перелома шейки бедра у пожилых людей осуществляют с помощью пункции и полного обездвиживания конечности.
Первая помощь при переломе
При появлении травмы необходимо вызвать на дом бригаду «Скорой помощи». При необходимости самостоятельного оказания первой помощи нужно осуществить ряд догоспитальных мероприятий:
- Потерпевшего укладывают на спину для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.
- Для уменьшения выраженности болевого синдрома нужно обезболить ногу в области поражения с помощью местных анестетиков или пероральных обезболивающих медикаментов – «Алмирал», «Кеторол», «Аэртал» и т.д.
- Конечность обездвиживают с помощью шины, которая должна накладываться с внутренней стороны от области паха и до пятки. Для иммобилизации и фиксации суставов могут использоваться деревянные доски, обрезки фанеры или рейки.
- Транспортировать пострадавшего следует на жесткой поверхности или носилках.
- При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением жгута.
При использовании перевязочных материалов нужно следить за тем, чтобы нога во время транспортировки не синела. Если это произойдет, следует ослабить повязку.
Лечение травмы
В определении тактики ведения пациентов особое значение имеют виды переломов шейки бедра. При отсутствии смещений, гемартроза и множественных осколков часто ограничиваются приемом лекарственных средств, благодаря которым костные ткани быстро срастаются. Открытые и базальные переломы, а также повреждения, сопровождающиеся некрозом головки бедра, часто требуют оперативного вмешательства и эндопротезирования.
Консервативные методы
Медикаментозная терапия препятствует септическому воспалению тканей, а также стимулирует их регенерацию. Консервативное лечение перелома шейки бедра предполагает использование следующих групп препаратов:
- Биофосфанты – повышают плотность костной ткани, что препятствует ее разрушению и некротизации.
- Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена – усиливают синтез остеобластов, что способствует сращиванию костей.
- Гормональные лекарства – уменьшают скорость вымывания кальция из костной ткани, благодаря чему снижается вероятность повторного травмирования шейки тазобедренной кости.
- Витаминизированные средства – ускоряют метаболические процессы, за счет чего костные ткани начинают быстрее срастаться.
Составлением схемы лечения и определением дозировки лекарств может заниматься только лечащий врач.
При открытых переломах обезболивание осуществляется с помощью сильнодействующих анальгетиков, препятствующих появлению болевого шока. Период восстановления также предполагает строгое соблюдение постельного режима и лечебной диеты, направленной на улучшение обменных процессов и восполнение в организме недостатка витаминов D, K и B.