Рейтинг лечебных учреждений. Московский НИИ онкологии им

Насколько богат выбор медицинских учреждений Москвы, настолько же разнообразны мнения пациентов о качестве медуслуг, надежности диагностики, эффективности лечения и адекватности ценовой политики. Именно поэтому для нас представляет ценность любое мнение жителя столицы, который имеет опыт взаимодействия с поликлиниками Москвы и успел сформировать собственное мнение об этих медицинских учреждениях. Мы стремимся достичь такого уровня, чтобы сайт «ПроДокторов» стал для Вас добрым советчиком и позволил избавиться от необходимости срочного поиска правдивой информации о медицинских заведениях Москвы у своих родственников, знакомых и коллег.

Давайте формировать картину московских поликлиник «глазами пациентов» вместе!

История поликлиник Москвы

Поликлиники как таковые в Москве появились несколько столетий назад. Изначально, в отличие от современной трактовки понятия, под словом «поликлиника» подразумевалась практика учащихся медицинских учебных заведений на дому под патронажем преподавателей. Как правило, пациентами студентов были представители малообеспеченного сословия. Студентам Московского университета предоставлялась возможность практиковаться в оказании поликлинических услуг в Общеклинической амбулатории на Девичьем поле, которая была открыта в 1896 году при участии городского головы Н. А. Алексеева. В настоящее время в данном здании на Большой Пироговской улице, 2/6 находится ректорат Медицинской академии имени И. М. Сеченова.

Приходящие больные получали профильную медицинскую помощь в специальных амбулаториях или же амбулаторных отделениях действующих больниц. Согласно предписанию, в штате такого отделения работали от 5 до 9 докторов. Все районные отделения находились в ведомстве Центральной коммунальной амбулатории. Согласно архивным данным, в 1923 году в Москве действовало 9 пунктов неотложной помощи и 60 пунктов помощи на дому. Развитие медицинской инфраструктуры развивалось достаточно быстро. Если по состоянию на 1929 г. в столице был единственный диспансер поликлинической помощи в районе Усачевки, то на создание диспансеров, работающих по участковому принципу, в каждом районе Москвы потребовалось всего лишь 6 лет.

Результатом активного движения в сфере медицины и здравоохранения стало создание на производственных предприятиях здравпунктов и закрытых поликлиник, число которых на 1932 г. составило 579. В амбулаторно-поликлинических учреждениях, которые стали именоваться поликлиниками, помощь пациентам оказывал штат профильных специалистов, количественный состав которых должен был превышать минимум 14 человек. В середине прошлого века поликлиники и городские больницы были объединены, спустя несколько десятилетий в Москве начали практиковать строительство самостоятельных поликлиник.

Эксперты при Минздраве проранжировали более тысячи российских поликлиник. В топ-10 взрослых поликлиник вошли три из Москвы, в десятке детских - ни одной столичной

​В России действует почти 16,5 тыс. медицинских организаций первичного звена, из них ведомственных и негосударственных поликлиник — 6,5 тыс., по данным Минздрава. Экспертная группа Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава (ЦНИИОиЗ) оценила 1283 медучреждения из 80 регионов страны.

Как объяснил РБК советник министра здравоохранения Игорь Ланской, эксперты анализировали учреждения, обладающие самостоятельным юридическим статусом — педиатрические учреждения (325 поликлиник), клиники для взрослых (422 поликлиники), клиники смешанного направления (536 поликлиник, обслуживающих и взрослых, и детей).

Создать публичные рейтинги учреждений социального сектора предписывает один из майских указов президента. Оценка проводилась по критериям (см. врез), заложенным в приказ Минздрава от 12 сентября 2014 года «Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения».

Вес критериев разрабатывали участники экспертной группы, в которую, помимо сотрудников ЦНИИОиЗ, входили представители НИУ ВШЭ и Центра социальной экономики — в общей сложности 40 человек. Поликлиники, набравшие самый низкий балл, будут «лечить» местные минздравы, а их в свою очередь на селекторных совещаниях будет мотивировать федеральный Минздрав, отмечает Ланской.

В топ-10 взрослых поликлиник — три из Москвы (№129, №180 и №134) и две из Санкт-Петербурга (№20 и №48). Лучшая детская поликлиника — №6 в Рязани. Московских и петербургских клиник в десятке лучших детских учреждений нет.

«Сам по себе инструментарий рейтинга — мощный управленческий механизм, весь мир этим пользуется», — говорит директор Института экономики здравоохранения при НИУ ВШЭ Лариса Попович. По ее словам, если он позволит пациенту правильно ориентироваться при выборе места лечения, это можно будет только приветствовать. «Если же рейтинг будет использоваться для того, чтобы пригвоздить главврача к позорному столбу, толку от этого не будет никакого», — предостерегает она.

В перспективе рейтинг планируют распространить на все действующие медицинские учреждения — как государственные, так и частные, говорит чиновник Минздрава. Эксперты предлагают сделать из него систему оценки клиник по немецкому аналогу, который, в частности, позволяет пациенту узнать рейтинг врача, к которому он идет на прием.

Как оценивали поликлиники

Эксперты оценивали качество предоставления медицинской помощи в российских поликлиниках по 18 основным критериям. Учитывались как количественные показатели (в частности, среднее число жителей на одного врача; доля врачей, имеющих квалификационные категории), так и качественные (число обоснованных жалоб на действия медработников, охват детей медосмотрами и вакцинированием). Поликлиники оценивались также по косвенным признакам — например, по наличию действующего официального интернет-сайта и наличию на сайте страницы обратной связи.

Лучшие медицинские учреждения Москвы (по соотношению цена-качество), предоставляющие услуги ДМС для физических лиц и .

Источник: Эксперт РА

По стоимости услуг наиболее привлекательным среди поликлиник для взрослых стало ООО "Дирекция" (4,5 баллов), среди поликлиник для детей - ЛДЦ Генерального штаба ВС РФ (4,167), среди стационаров для взрослых - Учреждение Российской академии наук Центральная клиническая больница РАН (3,692), среди стационаров для детей - ГУЗ г.Москвы Измайловская ДГКБ Департамента здравоохраненя г. Москвы (4,167).

Источник: Эксперт РА

По соотношению «цена-качество» среди поликлиник для взрослых наибольшее количество баллов набрала НУЗ Центральная поликлиника ОАО "РЖД" (23,667), среди поликлиник для детей - "Филиал №5 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России»" (23,077), среди стационаров для взрослых - НУЗ "Центральная клиническая больница №1 ОАО "РЖД" (23,357), среди стационаров для детей - ГУЗ "НИИ неотложной детской хирургии и травматологии" Департамента здравоохранения г.Москвы (23,889).

Методика составления рейтинга ЛПУ

Рейтинг качества медицинских учреждений представляет собой оценку по 4 параметрам ведущих поликлиник и больниц города Москвы, работающих по программам ДМС. Оценивались поликлиники и стационары для взрослых и детей, каждой из которых было присвоено несколько индексов:

• Индекс качества лечения, включающий в себя оценку качества оборудования и профессионализма персонала.
• Индекс качества предоставления услуг, включающий в себя оценку сервиса (очереди на прием к врачу, отношение к пациенту), качества оборудования и профессионализма персонала.
• Индекс стоимости.
• Индекс «цена/качество».

Рейтинг был составлен на основе анкетирования крупнейших страховых компаний. Ведущим страховым компаниям, являющимся экспертами в области ДМС, было предложено оценить по пятибалльной шкале уровень сервиса (очереди на прием к врачу, отношение к пациенту), качество оборудования, профессионализм персонала, стоимость лечения.

По результатам анкетирования были рассчитаны средние оценки по всем показателям. В качестве интегральной оценки качества медицинских услуг был использован индекс качества обслуживания, равный сумме средних оценок по трем указанным показателям.

При оценке стоимости медицинских услуг мы также исходили из пятибалльной шкалы, при этом наиболее высокой стоимости лечения соответствовала оценка «1», а наиболее низкой - оценка «5».

Оценки качества обслуживания и стоимости были объединены в итоговый индекс, представляющий собой интегральный показатель соотношения цены и качества медицинских услуг. Итоговый индекс по каждому медицинскому учреждению был рассчитан как сумма индекса качества обслуживания и утроенной оценки стоимости лечения (умножение на 3 производилось для придания одинакового веса оценкам качества и стоимости лечения при расчете итогового индекса).

Рейтинг качества ЛПУ

Средние оценки качества услуг ЛПУ города Москвы растут с каждым годом. Наибольший прирост в 2013 году по сравнению со значением за 2011 год наблюдался в оценках профессионализма персонала (+0,8) и качества оборудования (+0,8). При этом оценка стоимости услуг незначительно сократилась (-0,1), что означает рост стоимости оказываемых медицинских услуг. Оценки выставлялись экспертами страховых компаний по пятибалльной шкале. Оценки носят субъективный характер, но при этом имеют ярко выраженный тренд.

Таблица 1. Средние оценки стоимости и качества услуг ЛПУ города Москвы

Источник: «Эксперт РА»

Таблица 2. Изменение оценок по сравнению с 2011 годом

Источник: «Эксперт РА»

Источник: «Эксперт РА»

Источник: «Эксперт РА»

* выручка по оценке РБК

Методология: Рейтинг РБК составлен на основе данных о выручке медицинских учреждений, предоставленных самими компаниями или опубликованных в финансовой отчетности. В отсутствие консолидированных данных мы оценивали оборот, суммируя выручку юридических лиц, управляющих клиниками, пользовались оценками аналитиков и участников рынка.

Рейтинг РБК не учитывает качество оказания медицинских услуг, но мы попросили страховые компании дать оценку своим партнерам в части соотношения цены и качества, репутации на рынке, уровня специалистов, технической оснащенности, а также лояльности медучреждений по отношению к страховщикам. Также страховые компании предоставили данные о сумме среднего чека в конкретном учреждении и среднем количестве обслуживаемых полисов в месяц. При подсчете общего балла мы не учитывали оценки страховых компаний, поставленные собственным клиникам. Результат — это среднее оценок по меньшей мере трех страховых компаний, приведенных к пятибалльной шкале.

В силу очевидного конфликта интересов оценки страховщиков не могут использоваться как показатель качества медицинских услуг в том или ином учреждении, а указывают, скорее, на взаимоотношения страховых и лечащих компаний.

Мы благодарим «ВТБ-страхование», «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», «АльфаСтрахование», СК «Альянс», «Метлайф», СК МАКС и «Согласие» за предоставленные оценки.

Общая доля

Весь пирог, на который могут претендовать медицинские компании, совсем невелик. Большая часть денег крутится в системе ОМС — 700 млрд руб. (2013 год), но бизнес так и не научился работать с этими средствами. Обязательное страхование в структуре доходов частных компаний не дотягивает до 1,5%. Причин тому много, но главная состоит в том, что предприниматели лишены доступа к еще одному крупному источнику расходов на здравоохранение — бюджетной поддержке медицинских учреждений.

Если государственная поликлиника оплачивает ремонт и поставки оборудования из целевых средств, а ОМС пускает на оплату труда врачей, то частным конторам приходится включать в чек и капитальные затраты. В результате конкурировать за ОМС им становится почти невозможно, даже если операционная деятельность выстроена эффективнее. Государственные учреждения, напротив, могут конкурировать и за добровольное страхование. Так, система клиник Управления делами президента (не участвует в рейтинге) — известный бренд на рынке ДМС.

Среди медицинских учреждений, не входящих в систему Минздрава, самую большую выручку (с трехкратным отрывом) показывают клиники РЖД — сотни поликлиник и больниц, оборот — 28 млрд руб. Но назвать их частными не получается ни по форме владения, ни по принципам работы: большинство клиник обслуживают только сотрудников госкомпании и не работают на рынке ДМС. У «Газпрома» и «Роснефти» тоже есть свои медицинские подразделения, которые сильно уступают РЖД.

Среди частных компаний первое место в стране занимает медицинская «дочка» АФК «Система», МЕДСИ, с довольно скромным оборотом в 9 млрд руб. На втором месте «Инвитро»; помимо лидера в топ-25 входят еще две лабораторно-диагностических компании — «Лаборатория Гемотест» (№12) и лабораторная служба «Хеликс» (№17). На третьем месте клиники «Мать и дитя» — единственная публичная компания рейтинга (ее управляющая структура MDMG торгуется на лондонской бирже). За последний год капитализация MDMG упала больше чем на 30%. Еще один успешный участник рейтинга (№5) — Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С.И. Березина (ЛДЦ МИБС). За этим непроизносимым названием скрывается компания, создавшая в России рынок частной магнитно-резонансной томографии.

Рынок фрагментирован — 25 крупнейших компаний вместе не выбирают и 17% общей выручки. Для сравнения, в такой раздробленной отрасли, как продуктовый ретейл, 10 крупнейших игроков закрывают 20% рынка. Общий оборот участников рейтинга — 77 млрд руб.

Безусловным лидером по выручке на одно заведение — 3 млрд руб. — стала клиника «Медицина», естественно, расположенная в Москве (четверть рынка приходится на две столицы). Результаты исследования показывают, однако, что для дальнейшего роста крупным игрокам надо идти в регионы: в рейтинге девять компаний, имеющих разветвленную сеть (хотя бы в четырех городах), но шесть из них — в первой десятке. В городах-миллионниках уже сейчас можно выстроить крупный медицинский бизнес — два участника рейтинга не выходят за пределы Екатеринбурга («Новая больница») и Нижнего Новгорода («Садко»).

Одна компания в рейтинге — Единый медицинский центр — работает преимущественно на специфическом рынке медосмотров и оформления медицинских справок. Желающие пойти в бассейн, купить оружие или получить права, а также люди, которым требуется медицинская книжка, принесли компании 1,2 млрд выручки и обеспечили рост бизнеса на 56% за один год; по этому показателю Единый медицинский центр — чемпион рейтинга. На 47% выросли Европейский медицинский центр и лаборатории «Гемотеста» (200 точек по всей стране). Зато практически все они растут — 20 компаний рейтинга демонстрировали в 2014 году двузначные темпы роста, еще пять — просто росли, никто не сократил выручку.

Ситуация, впрочем, может измениться: в 2015 году, на фоне сокращений компаниями расходов (и штатов), участники рынка прогнозируют падение расходов на ДМС: в Москве они останутся в 2015-2016 годах на уровне 60 млрд руб. (оценка «БизнесСтат»), а в регионах сократятся с нынешних 38 до 16 млрд. Вместе с тем вырастет серый рынок (до 30% в 2015-м). Прямые платежи, на которые приходится большая часть доходов частной медицины, тоже могут сократиться.

Нагнать страху

Частные клиники оперируют фактически без контроля государства: Минздрав не умеет пока оценивать качество их работы — первая такая попытка будет завершена только к концу 2016 года. Поэтому внешний присмотр за частными клиниками осуществляют только страховые компании, заинтересованные в том, чтобы не переплачивать в премиях и не терять клиентов. РБК попросил несколько страховых компаний оценить их удовлетворенность работой с участниками рейтинга. Страховые компании выставили свои оценки по собственным критериям (соотношение «цена/качество», лояльность клиентов, оборудование и качество персонала).

Получившиеся оценки не определяют положение компаний в рейтинге и не могут считаться прямыми коррелятами качества медицинской работы (низкие баллы страховщиков предсказуемо получили две самых дорогих клиники в рейтинге), но дают представление о том, кто будет претендовать на рынок ДМС, а кто будет работать с потребителями напрямую.