Ревматоидный артрит серонегативный полиартрит. Ювенильный ревматоидный артрит: клиника и варианты течения

Это заболевание относится к одной из разновидности артритов, но с единственным отличием: в крови пациента отсутствует С-реактивный белок. Серонегативный ревматоидный артрит может развиться вне зависимости от возраста и половой принадлежности, а при отсутствии своевременной терапии возможны различные по тяжести осложнения.

Факторы, провоцирующие развитие серонегативного полиартрита

Это заболевание относят к аутоиммунной группе, что означает неправильную работу иммунной системы, когда собственные антитела, вырабатываемые организмом, воспринимаются, как чужеродные.

Такая реакция может быть вызвана несколькими причинами, среди которых на первом месте стоит генетическая предрасположенность к артритам различного характера.

Второе место занимают негативная экологическая среда и сбои в работе эндокринных желез, а третье место принадлежит стрессовым ситуациям, общему переохлаждению организма и аллергическим реакциям. Кроме того, вероятность того, что полиартрит серонегативной формы будет прогрессировать, резко возрастает у пациентов, старше 40 лет.

Особенности клинического течения

К характерным признакам заболевания относятся:

• воспаление сопровождается ассиметричным поражением суставных сочленений. Как правило, на начальном этапе развития артрита в патологический процесс вовлекаются крупные суставы (колени и локти), а при прогрессировании болезни вовлекаются мелкие суставы (кисти, стопы);
• этот полиартрит отличается от других форм отсутствием утренней скованности движений, а при более глубоком обследовании пациента не наблюдается сильной деформации суставов и характерных для всех артритов ревматоидных узлов;
• в редких случаях диагностика выявляет висцериты и васкулиты. При осложненном течении болезни возможно нарушения в работе почечной системы.

Тем не менее, следует отметить, что полиартрит ревматоидного характера протекает намного легче других форм. При своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Развитие юношеского серонегативного полиартрита

В отдельную группу выделен о серонегативный юношеский артрит, который поражает детей от 1 года до 15 лет, чаще всего девочек. Заболевание возникает остро, чаще всего с резкого повышения температуры тела, болезненной припухлости в области суставов и общей интоксикации организма.

В первую очередь юношеский артрит симметрично поражает голеностопные, локтевые, тазобедренные и коленные суставы. Ребенка беспокоит болезненность при движении. Впоследствии отмечается мышечная атрофия, контрактуры, лимфадениты.

Полиартрит серонегативной формы в детском возрасте лечится в условиях стационара с соблюдением постельного режима и проведением медикаментозной терапии. При острой симптоматике юношеский артрит предусматривает прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Эриус и т.д.), а также НПВП (Ибупрофен, Бутадион и т.д.) с одновременным проведением физиопроцедур и витаминотерапии. Оперативное вмешательство проводится только в случае крайней необходимости.

Во время ремиссии ребенку рекомендуется реабилитационный курс санаторно-курортного лечения, гимнастика и массаж. Важно учитывать, что для того, чтобы не развился юношеский артрит необходимо делать все прививки, соответственно возрасту и прививочному календарю.

Лечение

Серонегативный ревматоидный артрит слабо поддается базисной терапии и действию иммуносупрессантов. Кроме того, при выборе эффективного лечения следует учитывать возможность побочных явлений.

Полиартрит предусматривает следующее лечение:

• назначение глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Триамцинолон, Преднизолон и т.д.);
• НПВС (Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен);
• группа сульфаниламидов (Сульфасалазин, Салазопиридазин);
• иммуносупрессанты (Ремикейд, Метотрексат);
• антибиотики (Миноциклин, Амикацин).

Как и любой полиартрит, серонегативная форма предусматривает обязательное соблюдение лечебной диеты, а также допустимые формы гимнастики и массажа.

Необходимо помнить, что до начала проведения терапии требуется предварительная консультация врача, что позволит в дальнейшем избежать нежелательных последствий. Самостоятельный прием лекарственных средств недопустим!

lechuspinu.ru

Почему появляется болезнь

Механизм возникновения ревматоидного полиартрита заключается в появлении на поверхностях сустава эрозии, которая в процессе развития заболевания приводит к деформации и разрушению суставов.

Для того чтобы понять, как выглядит ревматоидный полиартрит и пораженные суставы, можно посмотреть на фото. В настоящий момент этиология болезни до конца еще не изучена. Достоверно известно лишь то, что причины ревматоидного полиартрита – всевозможные влияния патогенетических аутоиммунных изменений.

Повышенный уровень лейкоцитов в крови сигнализирует об инфекционной природе недуга, на это указывает и увеличение показателя СОЭ. В подобных случаях инфекция вызывает иммунные нарушения у людей, имеющих генетическую предрасположенность к болезни.

В организме пациентов, страдающих ревматоидным артритом, отмечается возникновение иммунных комплексов, имеющих способность откладываться в суставных тканях, провоцируя их воспаление и повреждение.

Важно! Исход ревматического полиартрита – инвалидность. Около 70% процентов пациентов по данным медицинской статистики становятся инвалидами. Причем инвалидность наступает слишком рано. Осложнения, связанные с инфекционными процессами, которые развиваются на фоне ревматоидного полиартрита и почечная недостаточность, зачастую являются причинами летального исхода.

Лечение ревматоидного полиартрита заключается в снятии болевого синдрома лекарственными средствами, торможении течения болезни и восстановлении повреждений методом хирургического вмешательства.

Диагностика ревматоидного полиартрита на самых ранних этапах его развития позволяет минимизировать вред, который может принести организму ювенильный ревматический полиартрит.

Симптомы заболевания появляются при значительных физических нагрузках. Особенно яркие признаки болезни наблюдаются при гормональной перестройке организма.

Серонегативный и серопозитивный полиартрит

Ревматоидный полиартрит был обнаружен при раскопках на скелетах людей, захороненных более 4500 лет до нашей эры. Данный факт ученые зафиксировали на фото. Документ, в котором были перечислены симптомы заболевания, датирован еще 123 годом нашей эры.

Медицинская статистика утверждает, что недуг поражает около 0,5-1,0% населения планеты. Причем среди пожилых пациентов всего 5% болеют этой болезнью. Поэтому ревматоидный полиартрит суставов называют «ювенильный» то есть юношеский. Хотя нужно понимать, что есть именно ювенильный ревматоидный артрит, который поражает суставы детей.

Характерно, что заболевание чаще встречается среди женской половины человечества. На одного страдающего этой болезнью мужчину приходится в среднем три больных женщины. Диагностируют заболевание чаще всего в возрасте 30-35 лет.

Воспаление суставов происходит из-за истощения соединительной ткани хряща. Поскольку ревматоидный полиартрит относится к заболеваниям аутоиммунного ряда, существует три основных фактора, которые способствуют возникновению недуга.

Наследственная предрасположенность, то есть генетическая склонность к развитию аутоиммунных реакций. Чаще всего она отмечается у носителей, которые принадлежат к классу MHC II: HLA – DR1, DR4.

Фактор инфекционный включает в свой состав триггеры ревматических недугов. Среди них выделяются:

• гепатовирусы – возбудитель гепатита В;
• парамиксовирусы – корь, паротит и некоторые другие;
• ретровирусы – Т-лифотропный вирус;
• герпесвирусы – возбудитель опоясывающего лишая и обычного герпеса.

Пусковой фактор. Ребенок, который долго вскармливается материнским молоком, более защищен от возникновения ревматоидного артрита, чем младенец, находящийся на искусственном вскармливании.

Замечено, что ювенильный артрит в два раза реже появляется у тех детей, которые в течение двух лет получают натуральное грудное молоко. И в этом случае не встает вопрос о том, как лечить серонегативный (отсутствие ревматоидных маркеров в крови) или серопозитивный (ревматоидные маркеры в крови обнаружены) ювенильный полиартрит суставов и его симптомы.

Триггерами болезни выступают артритогенные инфекции, живущие в организме пациента. На развитие воспаления при полиартрите оказывают влияние Т-хелперы типа I. Аутоантигены, индуцирующие аутоиммуннизацию, достоверно не установлены.

Вероятность возникновения полиартрита из-за сбоя в работе Т-лимфоцитов – гипотеза не единственная.

Симптомы полиартрита и варианты его течения

Врачи выделяют несколько типов течения ревматического полиартрита. Чаще всего встречаются следующие:

1. Классический вариант. Для него характерно медленное течение. Заболевание развивается с поражением одновременно всех мелких суставов.
2. В процессе течения болезни поражаются крупные диартрозы, чаще всего это колени.
3. Псевдосептический вариант полиартрита. Болезнь сопровождается гипергидрозом, лихорадкой и потерей веса тела.
4. Суставно-висцеральный тип. При этой форме артрита возникает ревматический васкулит, поражаются легкие, сердце и ЦНС.

Обратите внимание! Ювенильный серонегативный или серопозитивный полиартрит может начать свое развитие с любого сочленения, хотя чаще всего страдают мелкие суставы нижних и верхних конечностей.

Обычно отмечается симметрия, то есть одновременно страдают суставы обеих рук или ног. Чем больше суставов вовлекается в воспалительный процесс, тем сложнее вылечить ювенильный полиартрит.

Кроме нарушений в суставах присутствуют и другие симптомы:

• Потеря аппетита.
• Скованность в суставах в утренние часы.
• Возникновение признаков по типу гриппозного состояния.
• Слабость.
• Депрессия.
• Резкие боли в мышцах.
• Боль в положении «сидя».
• Нарушение выделительной функции слюнных желез.

sustav.info

1. Подходы в лечении
2. Специфика состояния
3. Классификация
4. Серонегативный тип

На сегодняшний день медицина выделяет целую группу заболеваний, причиной которых является нарушение иммунного ответа организма. При данном патологическом процессе клетки иммунитета начинают атаковать собственные ткани, что приводит к тяжелым последствиям со стороны внутренних органов и костно-суставного аппарата. Лечение, профилактику и диагностику этой группы заболеваний изучает раздел медицины под названием ревматология, а наиболее встречаемой патологией считается ревматоидный полиартрит.

Что это за болезнь? Это системный патологический процесс, преимущественно поражающий соединительную ткань и сопровождающийся хроническим воспалением суставов. В основном ревматоидный полиартрит негативно воздействует на межфаланговые, пястно-фаланговые, голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. На последней стадии патологического процесса может полностью исчезать подвижность в суставе. Код по МКБ-10 – М05 .

До сих пор не выявлены причины, заставляющие организм атаковать самого себя, но были определены факторы, увеличивающие риск развития сбоев в иммунной системе. В эту группу «провокаторов» входят ОРВИ, острый тонзиллит, инфекционный мононуклеоз. Согласно проведенным исследованиям 1% населения Земли ставят этот диагноз, причем женщинам намного чаще, чем мужчинам. После 50 лет риск заболеваемость значительно возрастает и может достигать 5%. Ревматоидный полиартрит у детей встречается не так часто как у взрослых и, как правило, до 16-ти лет.

Подходы в лечении

Лечение ревматоидного полиартрита – это довольно трудоемкая задача, требующая от врача грамотного подхода с использованием современных терапевтических методов и индивидуального подхода к пациентам.

На данный момент разработано три основных типа лечения этого заболевания:

• Применение фармакологических препаратов;
• Немедикаментозное лечение;
• Реабилитация.

Поскольку ревматоидный полиартрит относится к аутоиммунным заболеваниям его прогрессирование можно остановить лишь воздействием на два уровня патогенеза:

1. Подавить активность иммунитета.
2. Блокировать выделение и синтез медиаторов воспаления.

Как лечить ревматоидный полиартрит? Подавление иммунной активности является первоочередной задачей доктора при ведении таких больных. Контролируемая иммуносупрессия – это очень сложная задача, требующая больших усилий сравнительно со вторым уровнем. Первый уровень подразумевает применение базисных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Для снижения выработки медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В группу медикаментозного лечения заболевания входят следующие группы лекарственных средств:

• Иммуносупрессивные препараты используются для снижения активности и уменьшения клинических проявлений патологического процесса. Выраженность эффекта от применения варьирует от незначительной до стойкой ремиссии в течение нескольких лет. Помимо того, успешный курс лечения будет характеризоваться торможением деструкции пораженных суставов. Препараты из этой группы способны подавлять активность пролиферации иммунных клеток, а также задерживать развитие эрозивного процесса.
• В то же время применение нестероидных противовоспалительных препаратов характеризуется быстрым снижением интенсивности болевого синдрома и улучшением подвижности суставов, при этом эффект ощущается уже на второй час после приема. Необходимо сказать, что несмотря на субъективное улучшение состояния больного, активность ревматоидного полиартрита снижаться не будет. Препараты из этой группы не влияют на главный фактор патогенеза (аутоиммунный процесс), поэтому торможения деструкции суставов при их применении не наблюдается.
• Глюкокортикостероидные препараты способны влиять как на подавление иммунной активности, так и на снижение синтеза медиаторов воспаления. В ходе клинических исследований были получены данные о снижении выраженности деструкции суставов и улучшении самочувствия пациентов при длительном применении этих препаратов в небольших дозировках. Эффект от приема можно ощутить уже спустя несколько часов после внутривенного или внутримышечного введения. При этом, монотерапия глюкокортикостероидами без назначения цитостатиков и НПВС не обладает достаточным уровнем эффективности, вследствие чего рекомендуется сочетанное использование.

В группу немедикаментозного лечения входят физиопроцедуры, диета, лечебная гимнастика. Также в рекомендациях по ведению больных указывается польза от иглоукалывания, но результаты современных клинических исследований заставляют усомниться в эффективности этой методики. Немедикаментозное лечение позволяет улучшить общее самочувствие пациентов, но оно не может снизить выраженность симптоматики и влиять на патогенез заболевания.

Ортопедическое лечение включает в себя протезирование, ортезирование и хирургическую коррекцию деформированных суставов. Также сюда входит реабилитационное лечение, включающее в себя физупражнения, улучшающие кровоснабжение в пораженных суставах. Его основной целью является поддержание функциональной активности пациентов и улучшение качества жизни.

Важно! Где лечиться? Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог. При подозрении на ревматоидный полиартрит необходимо обратиться за консультацией к ревматологу в поликлинику. При подтверждении диагноза лечение проходит на базе ревматологического стационара. По мере прогрессирования состояния может требоваться консультация травматолога и физиотерапевта.

Санаторно-курортное лечение и льготные лекарства

Правом на получение льготных лекарств может воспользоваться любой гражданин, имеющий любую группу инвалидности и не утративший право на получение социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Данное право защищается Федеральным законом #178 «О государственной помощи» от 1999 года.

Если больной не имеет группы инвалидности, то приказом Минздравсоцразвития России от 2006 года №655 разработан перечень фармакологических препаратов для определенной группы людей, позволяющий требовать для себя и близких жизненно необходимые лекарства. В эту группу входят лица, страдающие от социально значимых патологий. Для больных ревматоидным артритом будет приятно узнать, что их заболевание входит в этот список, и они могут требовать от государства помощи в приобретении препаратов. В список льготных препаратов входит метотрексат, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства из базисной терапии ревматоидного полиартрита. К сожалению, бициллин, столь полюбившийся нашими ревматологами из-за его способности предотвращать развитие обострений, в этот список не входит. В большинстве регионов финансовые затраты на себя берет областной бюджет.

Назначением фармакологических препаратов лицам, имеющим право на получение бесплатных лекарств, занимается медицинский работник. Назначение того или иного фармакологического средства зависит от особенности заболевания, его тяжести и течения.

Важно! Если по каким-либо причинам, больному отказывают в получении бесплатных лекарственных средств, то с жалобой следует обращаться к заместителю главного врача, отвечающего за распределение льготных препаратов или непосредственно к главврачу медицинского учреждения по месту жительства.

Перечень льготных лекарственных препаратов, которые могут назначаться больным с ревматоидным полиартритом:

Преднизолон	капли глазные; мазь для наружногоприменения; таблетки
Метилпреднизолон	таблетки
Гидрокортизон	мазь глазная; мазь для наружногоприменения; таблетки
Дексаметазон	капли глазные; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготовленияраствора для инъекций; раствор дляинъекций в градуированных шприцах
Лефлуномид	таблетки, покрытые оболочкой
Сульфасалазин	таблетки
Инфликсимаб	лиофилизированный порошок дляприготовления раствора длявнутривенного введения
Ритуксимаб	концентрат для приготовления растворадля инфузий
Абатацепт	лиофилизат для приготовления растворадля инфузий

Также граждане, входящие в льготную категорию, могут претендовать на лечение в санатории за счет государства. Длительность санаторно-курортного лечения для взрослых составляет 18 дней, а для детей 21 день. В учреждениях, специализирующихся на лечении и реабилитации таких пациентов, должно составляться меню, ограничивающее употребление следующих продуктов:

• Жареное мясо;
• Шпинат;
• Колбаса;
• Бобы, фасоль;
• Щавель.

Рекомендуется соблюдать диету, в которую входят разные виды рыбы, овощи, фрукты и свежие соки. В санатории также должен быть инструктор лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения позволяют снять выраженность болевых ощущений и облегчить общее самочувствие пациентов.

На некоторых форумах также советуют заниматься лечебным голоданием, посещать клинику доктора Бубновского или принимать АСД 2, но эффективность этих способов лечения крайне сомнительна и требует проверки.

Подробности льготного санаторно-курортного лечения необходимо узнавать у лечащего доктора той медицинской организации, где наблюдается пациент.

Специфика состояния

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболевание, то у него существует масса проявлений. Сюда можно отнести общую слабость, повышение температуры, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, атрофию мышц и поражение глаз. Несмотря на все многообразие симптомов, основным клиническим проявлением, беспокоящим большинство больных, является поражение суставов.

На первой стадии заболевания страдают мелкие суставы рук и ног. Начинается все с пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для ревматоидного полиартрита является характерным симметричное поражение, что выделяет его среди других ревматологических заболеваний, например, синдрома Рейтера. Для данного заболевания также характерно появление «стартовых» болей, которые постепенно затухают после активных движений в суставе. Походу прогрессирования эрозии межсуставных хрящей боль будет сохраняться даже после физической активности.

Типичным симптомом ревматоидного полиартрита является появление болевых ощущений в суставах поутру, что делает крайне затруднительным выполнение ежедневных манипуляций (чистка зубов, завязывание, шнурков, расчесывание, приготовление завтрака). В течение дня больной «расходится», к вечеру боль начинает затухать, а утром все возвращается вновь. На пике воспалительного процесса будет появляться покраснение кожи над областью пораженного сустава, а также небольшая припухлость и повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Если не заниматься лечением заболевания, то патологический процесс распространяется на более крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые). Реже всего болезнь поражает позвоночник и тазобедренные суставы. Лечение одновременно всех суставов осуществляется при регулярном приеме базисных препаратов.

Классификация

Принято классифицировать стадию тяжести ревматоидного полиартрита на основании рентгенологической картины:

• Первая стадия характеризуется повышением плотности и толщины мягких тканей вокруг суставов пальцев. Также отмечается околосуставной остеопороз, проявляющийся в виде повышения рентгенологической прозрачности костной ткани. Сужение суставной щели говорит об активности заболевания и скором переходе на следующую стадию. Типичным проявлением ревматоидного полиартрита на этом этапе является слабая выраженность или полное отсутствие симптомов. Первая стадия может длиться годами и при этом совершенно не беспокоить больного. Кроме того, необходимо отметить, что вышеописанные изменения не специфичны и могут появляться при других ревматологических заболеваниях.
• На второй стадии в патологический процесс больше вовлекается кость. Рентгенологически можно отметить кистовидные участки просветления в области эпифизов пястных и фаланговых костей, нарастание сужения суставной щели, невыраженная краевая деформация костей и появление эрозий в суставах. Данная стадия делится на два этапа – эрозивный и неэрозивный. Первые эрозивные изменения фиксируются в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальца, лучезапястном и плюснефаланговом суставе 5-го пальца. Для этой стадии характерно отсутствие подвывихов. Существенной деформации и анкилозов суставов не развивается.
• На третьей стадии будут нарастать рентгенологические признаки, фиксируемые на предыдущем этапе. Выраженная деструкция наблюдается в большинстве суставов кистей и стоп. На этом этапе отмечается существенная деформация, а также вывихи и подвывихи некоторых суставов.
• Четвертая стадия имеет такие же симптомы, как и третья, но с добавлением анкилоза суставов. Анкилоз – это патологическое состояние, при котором происходит сращение суставных концов, из-за чего сустав становится неподвижным, как для пассивных, так и для активных движений. Также добавляется выраженная деформация, уменьшение размеров или разрушение костной ткани кистей.

artrozmed.ru

Альтернативное название:

Полиартрит хронический неспецифический, инфектартрит

Код заболевания:

www.medsovet.info

Причины патологии

Пауциартикулярный юношеский артрит считается аутоиммунным заболеванием, поэтому роль наследственных факторов в возникновении патологического сбоя в организме велика. Почему собственная иммунная система начинает воспринимать клетки синовиальной оболочки как чуждые и как бороться с ними до сих пор неясно, но запускающими разрушительный механизм факторами можно считать:

• Переохлаждения;
• Длительное бесконтрольное пребывание на солнце и ультрафиолетовое облучение;
• Травмирование суставов;
• Вакцинацию;
• Перенесенные инфекции: бактериальные и вирусные;
• Нарушения обмена;
• Аллергические болезни и склонность к анафилаксии: отек Квинке, крапивница, экзема, нейродермит, бронхиальная астма и т.д.

Проявления заболевания

Клиницисты выделяют два субтипа пауциартикулярного юношеского артрита: персистирующий и распространившийся, хотя данное подразделение условно. В классификации различают пауциартикулярный артрит первого типа (для него характерно поражение одного, реже двух суставов, с обязательным вовлечением коленного) и второго типа (до четырех суставов ассоциированных с поражением внутренних органов).

Начало постепенное, в связи с чем, многие родители долгое время не обращают внимания на изменения в состоянии ребенка. Поскольку дебют происходит в раннем возрасте, когда ребенок не умеет хорошо говорить, четко локализовать боль, описать свои ощущения, то обращение к врачу происходит уже в разгар болезни, когда на первое место выходят симптомы интоксикации и воспалительного процесса в суставе. Чаще поражается коленный. Характерна боль, припухлость, изменения цвета кожных покровов, локальное повышение температуры. Боль нарастает постепенно, ребенок прихрамывает, щадит конечность, отказывается от привычных активных игр, плачет.
Из неспецифических симптомов может наблюдаться снижение аппетита и потеря массы тела, увеличение лимфоузлов, слабость, сыпь, незначительное повышение температуры тела, сонливость и раздражительность. Со стороны опорно-двигательной сферы в связи с переходом воспаления на прилежащие мышцы и сухожилия возможно развитие грыжевых выпячиваний и кист, тенденитов, бурситов и т.д. Присоединяются симптомы поражения глаз и других органов. В последующем с течением пауциартикулярной формы болезни наступает деформация, замедление роста, укорочение конечности.

Диагностические мероприятия

Пауциартикулярный юношеский вариант ЮРА довольно трудно отдифференцировать от других недугов, поскольку медленное начало, лишенное ярких характерных проявлений может маскироваться под другие артропатии, острые респираторные заболевания и даже заболевания желудочно-кишечного тракта. Для диагностики проводят:

1. Общий анализ крови – показывает присутствие воспалительной реакции в организме (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия);
2. Общий анализ мочи – помогает исключить инфекцию мочеполовой системы и системные осложнения со стороны почек;
3. Биохимические исследования: наличие или отсутствие острофазовых белков воспаления – СРБ, церуллоплазмин, общий белок, альбумины, антистрептолизин –О и прочие;
4. Иммунологическое и цитологическое обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие специфических иммунных комплексов, иммуноглобулинов, антинуклеарный и ревматоидный фактор;
5. Ренгенография, компьютерная томография – подтверждают диагноз, выявляют степень повреждения хрящевой и костной ткани, наличие разрастаний, анкилозов и т.д.
6. Магнитно – резонансная или магнитно – ядерная томография – современный способ диагностики, выявляет патологические изменения во всех тканях, наличие свищей, грыж и т.д.
7. Пункция сустава используется как лечебно-диагностический метод, выявляющий наличие жидкости, позволяющий взять образец ее для микробиологического исследования, а также ввести лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления;
8. Ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов – как сопутствующий метод, позволяющий выявить наличие выпота в полости, либо начало изменений и осложнений в других органах.

Пациентами с юношеским пауциартикулярным артритом занимается врач – ревматолог, однако обязательной является консультация узких специалистов: офтальмолога, невролога, кардиолога.

Методы лечения

Лечение при пауциартикулярном юношеском артрите должно быть комплексным, включающим как медикаментозную поддержку, так и соблюдение диеты и дозирование физических нагрузок. Этиоторопная (направленная на причину) терапия в данном случае невозможна, так как причина болезни неизвестна. Применяемые лекарственные препараты воздействуют на механизм аутоиммунных реакций, снимают воспаление, отек, улучшают общее состояние.

Наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) – немисулид, ибупрофен, нурофен, мелоксикам, в виде таблеток, инъекций или местных наружных средств (мазей, гелей, компрессов).
Иногда их используют в сочетании с анальгетиками (анальгин, баралгин) или глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон).

В качестве патогенетической терапии, препятствующей дальнейшему разрушению собственных клеток и тканей применяют иммуносупрессанты. К ним относится несколько групп лекарственных веществ:

• Препараты золота — ауранофин;
• Сульфасалазин;
• Метотрексат;
• Д-пеницилламин;
• Ингибиторы АНФ – имфликсимаб, этанерцепт, голимумаб.

Во время обострения больному следует обеспечить покой, нагрузку увеличивают постепенно, тщательно дозируют, подбирая упражнения лечебной физкультуры индивидуально. Хороший эффект дает физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер. В период ремиссии показаны аппликации с парафином или грязями.

Хирургическое вмешательство осуществляется только в случаях тяжелых инвалидизирующих деформаций, выраженных укорочений конечностей.

Народная медицина

Рецепты борьбы с заболеваниями опорно — двигательного аппарата известны с древности и могут применяться как сопутствующие основной медикаментозной помощи.

Прогноз и профилактика

Пауциартикулярный вариант ЮРА – хроническое заболевание, вылечится от которого невозможно. Но достичь длительной ремиссии удастся при своевременном и правильном лечении. Прогноз в большинстве случаев достаточно благоприятный. Чем позже начинается болезнь, тем больше шансов на доброкачественное течение, при дебюте в раннем возрасте у половины больных постепенно развиваются осложнения (деформации, контрактуры, снижение и потеря зрения), приводящие к инвалидности и ухудшению качества жизни.

Для достижения ремиссии необходимо:

1. Исключить прием иммуностимуляторов, интерферонов;
2. Избегать длительного пребывания на солнце;
3. Запрещены ультрафиолетовые облучения, вакцинация;
4. Требуется вести здоровый образ жизни, санировать очаги хронической инфекции, регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями.
Лечение ревматоидного артрита препараты Артрит кистей рук симптомы

Полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором - это термин, используемый для описания группы плохо определенных гетерогенных состояний, которая включает формы ревматоидного полиартрита с отрицательным ревматоидным фактором и формы олигоартрита, которые переходят в полиартрит менее чем через 6 месяцев после начала заболевания.

Полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором составляет около 15-20% случаев ювенильного идиопатического артрита. Распространенность оценивается в пределах от 1-13/детей с ежегодной заболеваемостью 1-26/детей. Девочки чаще страдают, чем мальчики.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиологию трудно определить в результате неоднородности.

Клинические проявления [ править ]

Поражения суставов являются двусторонними, почти симметричными и затрагивают как крупные, так и мелкие суставы. Часты биологические признаки воспалительного заболевания. Тесты на ревматоидный фактор всегда отрицательны, но могут присутствовать антиядерные антитела.

Юношеский полиартрит (серонегативный): Диагностика [ править ]

Диагностические критерии заболевания были установлены в 2001 году на последней международной встрече в Эдмонтоне.

Ювенильный идиопатический полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором определяется наличием артрита, затрагивающим пять или более суставов при начале заболевания. Критериями исключения являются наличие системного артрита или псориаза у пациента или семейная история псориаза у одного из родителей или родственника первой степени; положительный HLA B27 у мальчиков с началом артрита после 6 лет; обнаружение ревматоидного фактора IgM в двух образцах, взятых в течение 3 месяцев. К числу других критериев исключения относятся: наличие анкилозирующего спондилоартрита, энтезита и артрита, сакроилита с воспалительной энтеропатией или острого переднего увеита у пациента или семейной истории одного из этих состояний у родителя или родственника первой степени.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз должен включать другие формы полиартрита, вызванные воспалительными или гемато-онкологическими заболеваниями.

Юношеский полиартрит (серонегативный): Лечение [ править ]

Лечение основано на сочетании нестероидных противовоспалительных средств, метотрексата в качестве терапии первой линии и фактора некроза опухоли (ФНО) в качестве терапии второй линии и реабилитации. Кортикостероиды используется в низких дозах и как можно реже. Внутрисуставная инъекция кортикоидов замедленного действия (триамцинолон) может быть рекомендована в случае стойкого артрита.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз трудно определить из-за неоднородности состояния, но, по-видимому, процент ремиссии низкий.

Как отличить серонегативный полиартрит - симптомы, методы лечения заболевания

Одним из диагностических признаков полиартрита является наличие ревматоидного фактора (РФ) в крови. Это аутоантитела, которые вырабатываются организмом против собственных тканей и поражают суставы. Но в 20% случаев диагностируется серонегативный полиартрит, то есть поражение суставных сочленений без определения в крови РФ. Эта особенность не меняет типичной клинической картины заболевания, но сказывается на выраженности патологии на разных стадиях ее развития.

Вариант серонегативного течения заболевания отличается меньшей вероятностью развития тяжелых осложнений, которые при «стандартной» форме патологии могут привести к инвалидности с полной или частичной потерей трудоспособности.

Что такое серонегативный полиартрит

Ревматоидный фактор имеет диагностическое значение. Его наличие способствует образованию подкожных узелков и внесуставных осложнений, которые характерны для любого вида полиартрита. При отсутствии этого компонента наблюдаются характерные особенности в начале патологического процесса.

Серонегативный артрит проявляется большей активностью на начальной стадии развития. У пациентов отмечаются сильная слабость, перепады температуры, поражение регионарных лимфоузлов, потеря веса.

Изначально поражается только один сустав, но затем в процесс вовлекаются и другие сочленения. Принято считать, что серонегативный артрит - это такое заболевание, которое может иметь непредсказуемое течение. В отличие от серопозитивной формы, чаще поражаются крупные суставы. Заболевание начинается остро. Постепенно активность процесса уменьшается, но патология распространяется на мелкие суставы.

Отличием этой формы также является отсутствие скованности и боли по утрам, что всегда беспокоит пациентов при любом другом виде полиартрита. Иногда эти симптомы есть на начальном этапе заболевания и в слабо выраженном виде. Серонегативная форма заболевания имеет более благоприятный прогноз, характеризуется меньшей степенью функциональных нарушений сустава. На поздней стадии деформация пальцев и тугоподвижность суставов отмечается реже, чем при других формах полиартритов.

В среднем при серонегативном полиартрите за полгода в патологический процесс вовлекается несколько суставов.

Причины возникновения

Точная причина серонегативного полиартрита не выяснена. Есть ряд предрасполагающих явлений, которые могут привести к заболеванию. К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность.

Внешними факторами болезни являются следующие моменты:

• хроническая перегрузка и травмирование суставов;
• переохлаждение;
• вдыхание угольной пыли;
• патогенное воздействие бактерий;
• попадание в организм ретровирусов, парвовирусов и вируса Эпштейн-Барра.

Заболевание встречается и в детском возрасте до 16 лет, что определяется как юношеский, или ювенильный серонегативный полиартрит.

Особенности патологии

Ключевыми особенностями серонегативного полиартрита являются следующие моменты:

• острое начало с развитием моноартрита, постепенно переходящего в симметричный полиартрит;
• активное поражение суставов запястья с прогрессивной деструкцией и ограничением движения в них;
• раннее вовлечение в патологию тазобедренных суставов с возможным развитием деструкции суставных структур;
• выраженные общие симптомы с поражением региональных лимфоузлов и мышечной ткани;
• нефропатия в запущенных случаях.

Тугоподвижность не всегда сопровождает эту форму болезни, но если появляется, то на ранних стадиях.

При серонегативном ревматоидном полиартрите редко появляются типичные для заболевания осложнения, включая воспаления внутренних органов. Но при этом чаще отмечается поражение лучезапястного сустава без образования подкожных ревматоидных узелков. Эрозивные изменения костно-хрящевой ткани, если и возникают, то слабо выраженные. Отсутствие внесуставных осложнений является ключевым отличием серонегативный формы заболевания.

Клинические проявления

Заболевание начинается с продромального периода, который продолжается в течение нескольких недель. В это время отмечаются следующие типичные проявления серонегативного полиартрита:

После окончания продромального периода нарастают симптомы самого артрита. Колени и локти опухают, наблюдается отечность периартикулярных тканей, боль присутствует сразу в двух и более суставах.

Способы диагностики

На раннем этапе заболевания эта форма полиартрита сложно поддается диагностике за счет отсутствия ревматоидного фактора в крови. При этом клинический анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, но повышение количества лейкоцитов и возрастание СОЭ незначительные. Проведение ИФА показывает более значительное повышение иммуноглобулина (Ig) A, чем при серопозитивной форме болезни.

Основной способ диагностики полиартрита - контрастная рентгенография. Проведение данного

• обследования позволяет установить следующие изменения:
• анкилозивные нарушения, преобладающие над эрозивными;
• слабо выраженная деформация плюсне-фаланговых суставов;
• легкие проявления остеопороза;
• значительное поражение суставов запястья;
• легкие изменения в мелких суставах кисти.

В истории болезни при серонегативном полиартрите специалисты делают акцент на значительной активности процесса на ранней стадии и спад клинических проявлений по мере поражения суставов.

Обследованием и лечением больных с подозрением на серонегативный или серопозитивный ревматический полиартрит занимается врач-ревматолог. Диагноз выставляют при наличии длительного поражения трех и более суставов, что подтверждается результатами рентгенографического обследования.

Как лечить

Комплексное лечение включает следующие компоненты:

• лекарственная терапия;
• немедикаментозные методы;
• диета и лечебная физкультура.

Для улучшения прогноза пациенту необходимо вести здоровый образ жизни, исключить физические перегрузки и переохлаждения, отказаться от вредных привычек. На течение заболевания во многом влияют стрессовые ситуации, которые негативно сказываются на ослабленном иммунитете. В связи с этим назначаются не только симптоматические препараты, но и витаминные комплексы, седативные и общеукрепляющие средства.

Немедикаментозное лечение включает соблюдение диеты. Ослабленный организм нуждается в полиненасыщенных жирных кислотах, которые в достаточном количестве присутствуют в жирной морской рыбе и растительных маслах. Ограничивается употребление жареных и маринованных блюд с большим содержанием соли и приправ.

Медикаментозная терапия

Для лечения полиартрита первой и второй степени применяются следующие лекарства:

1. Базисные противовоспалительные средства (БПВС) - Сульфасалазин, Азатиоприн, Метотрексат.
2. Биологические препараты - Ритуксимаб, Инфликсимаб.
3. Нестероидные противовоспалительные средства - Нимесулид, Диклофенак, Парацетамол.
4. Глюкокортикостероидные гормоны для внутреннего приема и внутривенного введения - Дексаметазон, Преднизолон.

Серонегативная форма заболевания отличается устойчивостью ко многим лекарствам. Лечение постоянно корректируется и подбирается индивидуально каждому пациенту.

Большинство БПВС не эффективны для лечения серонегативного артрита в качестве монотерапии, потому чаще они назначаются в комбинации с НПВС и глюкокортикоидами. Пациентам нередко приходится покупать дорогостоящие препараты, которые сложно достать на отечественном фармацевтическом рынке.

Физиолечение

Для устранения симптоматики и предупреждения прогрессирования заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры. Основная их цель - сохранение функции сустава и повышение эффективности основного лечения.

Назначаются следующие физиопроцедуры:

• лекарственный электрофорез или фонофорез с использованием противоспалительных и гормональных препаратов;
• парафиновые или озокеритовые ванночки или аппликации;
• УФ-терапия;
• электростимуляция периартикулярных мышц;
• магнитотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Физиотерапия назначается только в период стихания выраженной симптоматики.

Народные средства

Рецепты народной медицины дополняют лечение суставов, помогая справиться с болью и скованностью. Народное лечение может включать такие средства:

• отвар травы донника, тысячелистника и коры дуба для лечебной ванночки;
• мазь, приготовленная из листьев лопуха, зверобоя, мать-и-мачехи и вазелина;
• смесь из ромашки, хмеля и корня конского щавеля для компресса.

Народные рецепты, предполагающие прием вещества внутрь, без разрешения лечащего специалиста применять не рекомендуется.

Некоторые травы являются аллергенами, иногда содержат токсичные вещества. Поэтому их неправильное употребление может привести к отравлению организма и прогрессированию полиартрита. Безопаснее лечить суставы местными средствами.

Заключение

Серонегативный полиартрит как недифференцированная форма заболевания может протекать непредсказуемо. Его выявление на ранней стадии дает возможность предупредить типичные для полиартрита последствия. При генетической предрасположенности рекомендуется регулярно проходить обследование у специалистов, что даст возможность вовремя заметить патологические изменения и принять адекватные меры.

Серонегативный ревматоидный полиартрит

Серонегативный ревматоидный артрит

Можно встретить такое название, как серонегативный ревматоидный артрит. Что это за патология, чем она отличается, а также, как с ней бороться? Рассмотрим все поэтапно. Для начала разберемся в терминологии.

Что происходит в организме?

Серонегативный ревматоидный артрит – это вид ревматоидного артрита, отличающийся отсутствием в крови ревматоидного фактора. Что же это за фактор? Если сказать просто, это собственные антитела, вырабатывающиеся в синовиальной оболочке сустава во время развития ревматоидного артрита. Данные аутотантитела – это обязательный критерий, который провоцирует развитие и прогрессирование патологии? Вовсе нет, ведь у многих пациентов, которые страдают ревматоидным артритом, ревматоидный фактор не наблюдается.

Ревматоидный фактор формирует подкожные узлы и внесуставные поражения, которые присущи ревматоидному артриту.

Существует несколько причин, провоцирующих развитие заболевания, к ним относятся:

• нарушения деятельности иммунной системы;
• вирусные заболевания;
• переохлаждение;
• травмы;
• психоэмоциональные расстройства;
• инфекционные заболевания;
• наследственность.

Грудное вскармливание на протяжении двух лет значительно понижает вероятность развития заболевания у женщин.

Статистика утверждает, что заболевание крайне распространено и составляет примерно четвертую часть от больных артритом.

Патология может поражать не только один, а сразу несколько суставов.

Данная разновидность артрита отличается не только началом, но и дальнейшим течением процесса. Рассмотрим особенности патологии:

• поражается тазобедренный сустав;
• изменения преимущественно носят фиброзный характер;
• развитие контрактур;
• процесс активно развивается и часто обостряется;
• нарушается суставная функция;
• поражаются пястно-фаланговые, плюснефаланговые, межфаланговые суставы;
• по утрам присутствует скованность суставов;
• поражение имеет однобокий характер локализации;
• на протяжении года появляется полиартрит с обеих сторон.

Развитие полиартрита – это серьезное осложнение, которое характеризуется прогрессирующим воспалением синовиальной оболочки сустава. Заболевание отличается наличием такой клинической картины:

• по утрам в течение часа сохраняется скованность суставов;
• симметричный артрит суставов;
• наличие характерных узелков на суставах и аутоантител в крови;
• эрозии и остеопороз суставов.

Серонегативная форма также может иметь внесуставные поражения, которые характеризуются появлением таких симптомов:

• амиотрофия (потеря мышечной массы);
• поражение почек;
• генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).

Серонегативная форма ревматоидного артрита имеет такую клиническую симптоматику:

• нарушается общее состояние;
• лихорадка;
• в крови отсутсвует ревматоидный фактор, в общем анализе крови наблюдается снижение показателей гемоглобина;
• нет ревматоидных узлов;
• увеличенные лимфоузлы;
• снижается масса тела;
• воспаление внутренних органов;
• поражение стоп и мелких суставов кисти.

Патология протекает легче, в отличие от других разновидностей артрита. Также и прогноз наиболее благоприятный.

Стадии ревматоидного артрита можно выявить с помощью рентгенографического исследования

Стадии развития процесса

Различают следующие стадии:

1. развитие околосуставного остеопороза;
2. соединительная щель сужается, а также развивается остеопороз;
3. на костях появляются эрозии;
4. происходит дальнейшее поражение суставов, вплоть до абсолютного обездвиживания.

В первую очередь обследование начинается с общего анализа крови, в котором присутствуют признаки воспаления: СОЭ, лейкоциты повышаются. При развернутом анализе обнаруживается увеличение палочкоядерных нейтрофилов.

В качестве исследования специалисты применяют реакцию Валера-Роуза, которая обнаруживает отсутствие аутоантител. Главным документом, на который должны опираться врачи, является история болезни.

Рентгенография устанавливает следующее:

• незначительную деформацию стоп;
• преобладает анкилозирование;
• незначительный остеопороз;
• небольшие изменения на суставах кисти (на 2-й и 3-й стадиях развития).

Применение базисных лекарственных средств и иммунодепрессантов не дает быстрого результата. Зачастую процесс осложняется появлением амилоидоза

Лечение серонегативного ревматоидного артрита похоже на другие разновидности заболевания.

Больные должны принимать следующее:

• Циклоспорин;
• препараты, обладающие противовоспалительным действием (глюкокортикоиды);
• сульфаниламиды;
• цитостатические препараты, которые подавляют гиперактивность иммунной системы.

Специалист в назначении лечебных процедур включает следующее:

• локальную терапию;
• введение лекарственных средств непосредственно в сустав;
• массаж, лечебную физкультуру;
• оперативное воздействие;
• санаторий, курорт.

Итак, данное заболевание – это серьезный воспалительный процесс, который причиняет невыносимые муки человеку. Своевременное обращение к специалисту, а также правильное лечение помогут предотвратить появление серьезных осложнений.

Всё, что Вам нужно знать о серонегативном ревматоидном артрите

Серонегативный ревматоидный артрит – такое название носит одна из разновидностей ревматоидного артрита. От прочих недугов-побратимов отличается своими характерными особенностями, а именно: в сыворотке крови больного отсутствует ревматоидный фактор, а, как известно, именно он находится в числе ключевых элементов заболевания.

Распространенность у известного как серонегативный ревматоидный артрит недуга довольно высокая, от общего числа болеющих артритом людей этот показатель может достигать 20%.

Какие отличия характеризуют серонегативный вариант коварного ревматоидного артрита?

Ревматоидный фактор, о котором шла речь выше, это аутоантитела. Они вырабатываются в течение всего периода, пока человек болен ревматоидным артритом вокруг сустава, вернее, в его синовиальной оболочке.

Как известно, наличие данных антител – вовсе не обязательный критерий для развития и последующего прогрессирования недуга. Вместе с тем, ревматоидный фактор обладает важным значением для диагностического процесса, ведь такое сложное заболевание нуждается в постоянном врачебном контроле, важно подобрать и грамотное лечение (как и любой другой артрит).

Согласно медицинским наблюдениям, ревматоидный фактор играет заметную роль во всем процессе образования так называемых ревматоидных узлов, которые могут возникать как в суставной области, так и непосредственно во внесуставных зонах, поражаемых иными разновидностями коварного артрита.

Как развивается недуг и его клинические проявления

Чтобы правильно диагностировать такой сложный артрит как серонегативный ревматоидный, а в дальнейшем составить более-менее адекватный ситуации прогноз и подобрать лечение, важно знать, согласно каким внутренним правилам развивается это заболевание.

Как начало, так и завершение серонегативной разновидности ревматоидного артрита отличается своими особенностями. Как правило, начальные проявления болезни более острые, чем, например, у людей, которых мучает более редкий вариант ревматоидного артрита – серопозитивный.

Вместе с тем, заболевание может сопровождаться лихорадкой, которая также сопровождает артрит тазобедренного сустава и реактивный артрит у детей. Колебание температуры тела при этом в ряде случаем достигает 3-4 градусов, лимфоузлы заметно увеличиваются, больного мучает озноб, начинается атрофия мышц и в довершение всего – потеря массы тела и анемия, что затрудняет лечение.

Когда ревматоидный артрит в его серонегативной форме только вступает в свои права, пораженным может оказаться всего один сустав, но может случиться и такое, что будет поражено одновременно несколько суставов, но порядок поражения будет ассиметричен. Поражаются чаще крупные суставы, чаще всего коленные, поэтому следует проверять симптомы артрита коленного сустава.

Когда заболевание получает развитие, то поражаться начинают суставы кистей стоп и рук, а в большинстве случаев поражаются хрупкие суставы запястий. Затрагивает этот необратимый губительный процесс и лучезапястные суставы.

При описываемом серонегативном ревматоидном артрите практически отсутствует утренняя скованность, которая если и есть, то носит слабовыраженный характер.

Для такого недуга гораздо более характерным будет то, что вы не увидите крошечные подкожные узелки, называемые ревматоидными, а также у больного только в исключительных случаях возникают как висцериты, так и разнообразные проявления васкулита ревматоидного.

1. Сперва болезнь ассиметрично поражает крупные суставы (моноартрит), а впоследствии артрит серонегативный ревматоидный перетекает в симметричный полиартрит.

2. Постепенно прогрессируя, недуг достигает суставов запястья, а единственный прогноз в этом случае – серьезные нарушения функций.

3. Болезни свойственно поражение тазобедренных суставов на более раннем этапе.

4. Очень рано происходит развитие тугоподвижности суставов в локтях и коленях.

5. Внесуставные симптомы дают о себе знать в виде увеличения лимфоузлов и поражения мышечной ткани.

6. Развиваясь, недуг неизбежно поражает почки.

Серонегативная разновидность коварного ревматоидного артрита намного хуже поддается консервативному лечению, нежели ревматоидный артрит других форм. Но речь идет исключительно о тех случаях, когда лечение проводится иммуносупрессантами и базисными препаратами.

Одним словом, прежде чем подобрать базисную терапию и начать лечение, важно учитывать тот факт, что велик риск развития опасных побочных эффектов, которые вызывает прием D-пеницилламина.

Но если рассматривать лечение в целом, то его принципы очень схожи с теми же, на основе которых лечится любой ревматоидный артрит. Если вы чувствуете боль в суставах – незамедлительно обратитесь к специалисту, ведь эта боль может сигнализировать о развитии серьезного и неприятного заболевания.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Серонегативный полиартрит: способы лечения

Главным отличием серонегативного полиартрита от других групп ревматоидных артритов являются отрицательные ревмопробы. Это значительно затрудняет постановку диагноза и серонегативный ревматоидный полиартрит легко перепутать с другим заболеванием (например, артрозом). Осложняется ситуация тем, что серонегативный полиартрит довольно-таки распространен и составляет 20% от общего количества ревматоидных артритов. Для того чтобы разобраться в причинах и способах лечения этого заболевания, необходимо иметь хотя бы минимальное представление об общем заболевании под названием ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидный артрит?

Этиология заболевания ясна не полностью. В основном изменения суставов, носящие патологический характер, вызываются аутоиммунными повреждениями соединительной ткани, но какие процессы в организме запускают иммунные реакции, ученые пока не выяснили. Помимо этого, к факторам риска относят нарушение обмена веществ, переохлаждение и постоянное проживание в регионах с холодным климатом, стрессовые ситуации и перенапряжения, разнообразные травмы, присутствие очагов хронических инфекционных заболеваний.

Часто факторы предрасположенности к ревматоидному артриту активизируются в юношеский период, когда происходит перестройка физиологических функций и в момент полового созревания. Распространенным явлением является диагностирование заболевания в климактерический или послеродовой период. То есть заболевание начинает активно проявлять себя в момент кардинальной перестройки физиологических функций. Ревматоидный полиартрит обозначает себя сезонными весеннее-осенними обострениями.

Самым распространенным симптомом ревматоидного артрита является полиартрит, т.е. множественные воспалительные процессы сразу нескольких суставов. Полиартрит может затронуть кистевой, межпозвоночный, лучезапястный, коленный суставы, суставы стопы и шеи. Как правило, это двустороннее и симметричное поражение.

Больные суставы начинают болезненно реагировать на пальпацию, появляются припухлости, развивается тугоподвижность, наблюдается повышение кожной температуры. Если скованность и тугоподвижность суставов проявляется в утренний период и длится более 1 часа, то это практически на 100% говорит о возникновении и развитии процессов, связанных с заболеванием ревматоидным артритом.

Многие больные полиартритом отмечают резкую потерю аппетита, сильное похудение, слабость и утомляемость.

Еще одним негативным фактором ревматоидного артрита является большое количество внесуставных проявлений и возникновение различных осложнений. Прогрессирующее развитие заболевания часто характеризуется:

• ревматоидными узелками;
• атрофией мышц;
• васкулитом, выраженным в некрозе кожи, гангрене пальцев и т.д;
• поражением легочной (плеврит, обструкция верхних дыхательных путей, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы;
• неврологическими нарушениями;
• поражением глаз;
• остеопорозом.

Ключевые особенности серонегативного ревматоидного полиартрита

Как стало понятно, серонегативный полиартрит является одной из форм ревматоидного артрита. Его основной особенностью является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора, группы аутоантител, являющихся показателем возникновения заболевания.

Есть и другое объяснение, что такое ревматоидный фактор. Это иммуноглобулин, который под влиянием вирусов, бактерий или других внутренних факторов воспринимается нашим иммунитетом как чужеродная частица. Организм начинает активно вырабатывать антитела, которые как раз и выявляются в лабораториях.

Ревматоидный фактор принимает участие в формировании подкожных ревматоидных узлов и некоторых прочих внесуставных поражений. По всей видимости, этот белок не является необходимым условием ревматоидного артрита, потому как не выявляется у 20% больных, которым и диагностируют серонегативный ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор имеет большое значение в диагностике заболевания, но его отсутствие дает более благоприятные прогнозы в лечении заболевания. При серонегативном полиартрите скованность с утра менее выражена или отсутствует совсем. Не так явно выражена деформация и нарушение функций суставов. Отсутствуют подкожные ревматоидные узлы, болезнь реже осложняется васкулитом и висцеритом, но по мере развития характерно поражение почек.

Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита

Проявляется серонегативный полиартрит острее, чем серопозитивный. Нередко возникает лихорадка с колебаниями температуры 3-4°C, озноб. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, атрофия мышц, анемией. В отличие от серопозитивного артрита, для которого характерны симптомы симметричного полиартрита, серонегативный полиартрит поражает суставы в асимметричном порядке. Первоначально в болезнь начинают вовлекаться крупные суставы, далее патологический процесс переходит на кисти и стопы. Наиболее страдают запястья и лучезапястные суставы.

Основной отличительной чертой серонегативного полиартрита является то, что реакция Ваалера-Роуза не выявляет ревматоидного фактора. Отсутствует значительное повышение СОЭ и других показателей воспалительного процесса. Характерен более высокий уровень IgA в сравнении с серо позитивным ревматоидным артритом. Асимметрия эрозивных поражений выявляется с помощью рентгенографии. С помощью этого исследования можно выявить несоответствие тяжелых поражений запястных суставов и не сильно выраженных изменений мелких суставов кисти.

Особенности лечения серонегативного полиартрита

Медицина пока не нашла эффективных методов, в полной мере позволяющих вылечить полиатрит. Современные методы лечения направлены на обезболивание, уменьшение воспалительных процессов, улучшение функции пораженного сустава. В основном эти цели достигаются при помощи применения противовоспалительных препаратов: иммунодепрессантов и цитостатических средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются при терапии больных в острый воспалительный период (боли, опухоли суставов и повышенная температура). НПВП минимизируют воспалительные процессы и уменьшают болевые ощущения. Побочные эффекты НПВП включают в себя расстройства желудочно-кишечного тракта, изжогу, отечность. В некоторых случаях присутствуют признаки поражения почек и печени.

К наиболее часто назначаемым НПВП относятся: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и т.д.

Основное значение в лечение ревматоидного артрита имеют кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон). Это синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток, мазей и инъекций. Высокий риск возникновения побочных эффектов и их тяжесть диктуют необходимость подбора более низкой дозы, которая одновременно дает больший эффект. Практикуется болюс терапия (введение повышенной дозы через вену). При применении кортикостероидов возникают такие побочные эффекты, как лунообразное лицо, эмоциональная нестабильность, увеличение аппетита, набор веса, растяжки на коже, повышенный рост волос, остеопороз, высокое давление и сахар. Побочные эффекты сводятся к нулю при понижении дозы или прекращении приема лекарственного средства.

Серонегативный полиартрит сложнее поддается базисной терапии, чем серопозитивный. Чаще развивается, такой побочный эффект, как вторичный амилоидоз. Необходимо учитывать более высокий риск появления ярко выраженных побочных эффектов при приеме троволола. В остальном лечение серонегативного полиартрита схоже с терапией серопозитивного варианта.

Заниматься при ревматоидном артрите самолечением категорически противопоказано. Правильную группу препаратов может назначить только узкоспециализированный врач (ревматолог, а еще лучше именно артролог). Хирургическое вмешательство применяется только при запущенной стадии артрита. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозное лечение, но и ФЛК, сбалансированную диету, ведение здорового образа жизни. Народная медицина тоже облегчает течение заболевания, но должна применяться только в совокупности с методами традиционной медицины.

Юношеский полиартрит (серонегативный)

Отдельно хотелось бы упомянуть о серонегативном юношеском полиартрите.Чаще заболевание проявляет себя в возрасте 2-4 лет. О воспалительном процессе свидетельствуют возникновение лихорадочного состояния, припухлости и болезненность суставов, интоксикация организма. Сначала болезнь поражает коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные суставы, затем переходит на шейный отдел позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы.

Поражение чаще всего носит симметричный порядок. В суставах отмечается скопление экссудата. Ребенок жалуется на боли при движении. Отмечаются мышечные атрофия, гипотонус, контрактуры. Рентгенограмма показывает наличие усиленное новообразование костной ткани со стороны надкостницы с одновременным рассасыванием.

В течение нескольких дней сильно увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины. Электрокардиограмма показывает склонность к тахикардии, миокардиодистрофию, анализ крови - анемию, увеличенную СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение при юношеском серонегативном полиартрите необходимо проводить стационарно. Показано строгое соблюдение постельного режима, применение антибиотиков в остром периоде. В основном применяют НПВП (аспирин, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоидные препараты применяются курсами 1-2 недели, в основном прописывают преднизолон.У школьников при остром течении болезни возможно применение индометацина, бруфена, делагила, хлорохина. При юношеском полиартрите (серонегативном) в совокупности с базисной терапией эффективными мерами являются физиотерапевтические процедуры, курсы витаминов, переливание плазмы, алоэ. При ремиссии полезными мерами являются санаторно-Курортное лечение, лечебный массаж и гимнастика. По консультации ортопеда возможно хирургическое вмешательство.

Для профилактики заболевания большое значение имеет соблюдение графика необходимых прививок, во избежание распространения стрептококковой инфекции необходим правильный уход за ребенком.

Юношеский полиартрит (серонегативный) - симптомы (признаки), лечение, лекарства

информация о заболевании и лечении

ПОЛИАРТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (инфектартрит) - см. Артрит рввматоидный в главе «Ревматические заболевания».

Особенности клиники у детей. Заболевание начинается в возрасте 2-4 лет, иногда на первом году жизни. Отмечаются лихорадочное состояние, интоксикация, опухание и болезненность суставов, вначале крупных (коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные); затем страдают шейная часть позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы пальцев. Поражение симметричное. Изменяется форма суставов. В них иногда отмечается небольшое количество экссудата. Дети жалуются на болезненность в суставах при движении, особенно при разгибании. При повторных атаках эти жалобы более выражены. После развития поражения сустава можно отметить атрофию и гипотонию мышц. Одновременно возникают множественные мышечные контрактуры. В запущенных случаях изменяется и костная ткань.

На рентгенограмме - признаки усиленного новообразования костной ткани со стороны надкостницы и одновременно ее рассасывание. Разрастающиеся в области сустава надкостница, грануляционная ткань приводят к узурам хряща, очажкам деструкции, что является причиной деформации суставов и поверхностей костей. На месте грануляций образуется фиброзно-рубцовая ткань, что ведет к подвывихам и вывихам.

Вслед за поражением суставов развивается регионарное увеличение лимфатических узлов, которые достигают максимальной величины в течение нескольких дней. При обратном развитии процесса в суставах они уменьшаются. Узлы слегка болезненны, плотноваты, не спаяны с кожей, не нагнаиваются. Температурная кривая в типичных случаях волнообразная. Печень увеличивается на 2-3 см, иногда увеличивается селезенка. При исследовании функции сердца определяются склонность к тахикардии, миокардиодистрофия. В крови - анемия, увеличенная СОЭ, вначале лейкоцитоз, затем лейкопения.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины.

Дифференциальный диагноз проводят с ревматическим, туберкулезным артритом; артритом при бруцеллезе. травме, лейкозе, красной волчанке.

Лечение проводится в стационаре с соблюдением в остром периоде строгого постельного режима, с обеспечением необходимого ухода за ребенком. В острой стадии индивидуально по показаниям возможно применение антибиотиков. Используют нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоиды применяют короткими курсами 1-2 нед, чаще используют преднизолон.

У детей школьного возраста при тяжелом течении заболевания в комплексе терапии или при необходимости отмены глюкокортикоидов применяют также индометацин, бруфен, иммунодепрессоры, делагил, хлорохин. В комплексе терапии используют неспецифические стимулирующие средства - витамины, физиотерапию, алоэ, переливания плазмы крови. С начала выздоровления применяют лечебный массаж и гимнастику.

В период ремиссии проводят санаторно-Курортное лечение;

возможна хирургическая коррекция (консультация хирурга-ортопеда).

Прогноз при активном комплексном лечении относительно благоприятен, но в случае прогрессирования заболевания - серьезный.

Профилактика. Организация правильного наблюдения и ухода за детьми с целью предупреждения заболеваемости, распространения стрептококковой инфекции. Соблюдение правил проведения профилактических прививок. Определенное значение имеет предупреждение рецидивов и про-грессирования заболевания.

Юношеский полиартрит (серонегативный) - болезнь класса XIII (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), входит в блок M05-M14 «Воспалительные полиартропатии».

Энергетические напитки: всё, что нужно знать

Сегодня энергетические напитки, или энергетики, очень популярны. Особенно увлекается ими молодежь – студенты и даже школьники, но и взрослые не отказываются немного взбодриться. Вредны ли энергетики для здоровья, и если да, то почему?

Какие лекарства взять в дорогу

На отдыхе все может случиться: заболит голова, натрете ногу, поранитесь, расстроится желудок. Надо помнить и о симптомах акклиматизации, облегчить которые вам помогут предусмотрительно взятые с собой препараты.

Когда отпуск может плохо закончиться

Пора отпусков в самом разгаре. Кто-то уже успел отдохнуть, а кому-то только предстоит насладиться долгожданным отдыхом. Для этого многие выбирают отдых в экзотических странах, порой даже не подозревая, что помимо милых сувениров и фотографий на Родину можно привезти.

«Детские» и «взрослые» лекарства: в чем отличие?

Нужно ли для ребенка покупать специальные лекарства, предназначенные для детей? Почему нельзя просто уменьшить дозу «взрослого» препарата, дав малышу половинку или четвертинку обычной таблетки? Возможно, «детское» лекарство – это просто маркетинговая хитрость?

Жизнь без соли: польза или вред

Нужна ли соль нашему организму? Или можно обойтись без подсаливания пищи, употребляя продукты, в которых соль содержится в естественном виде? Что такое соль: белая смерть или необходимый компонент для жизнедеятельности организма?

Какие болезни скрывает неприятный запах

Сильный, неприятный запах пота причиняет человеку психологический дискомфорт, иногда очень значительный. Но кроме этого определенный запах может говорить о заболеваниях.

Лечение псориатического артрита в домашних условиях Псориатический артрит – самостоятельн

Ювенильный артрит (ЮА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет. При постановке диагноза необходимо исключить другие патологии суставов (см. табл. «Дифференциальная диагностика ювенильного артрита» на стр. 60-61).

ЮА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. Распространенность ЮА у детей до 18 лет на территории РФ достигает 62,3, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков соответствующие показатели составляют 116,4 и 28,3, а у детей до 14 лет — 45,8 и 12,6. Чаще ревматоидным артритом (РА) болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5-1%.

Классификация

В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) юношеский артрит включен в рубрику М08:

• М08.0 —
• М08.2 —
• М08.3 —
• М08.4 — пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит;
• М08.8 — другие ювенильные артриты;
• М08.9 — юношеский артрит неустановленный.

Существует еще три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) Американской коллегии ревматологов (AKP), классификация ЮХА (ювенильного хронического артрита) Европейской лиги против ревматизма, классификация ЮИА (ювенильного идиопатического артрита) Международной лиги ревматологических ассоциаций (табл. 1). Сравнительная характеристика всех классификационных критериев представлена в табл. 2.

Лечение

1. Немедикаментозное лечение

Режим

В периоды обострения заболевания следует ограничивать двигательный режим ребенка. Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остео-пороза, быстрому развитию анкилоза. Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег, прыжки, активные игры нежелательны. Рекомендуется сохранять прямую осанку при ходьбе и сидении, спать на жестком матрасе и тонкой подушке. Ограничить психо-эмоциональные нагрузки, пребывание на солнце.

Диета

Употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза. У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Важнейший компонент лечения ЮА. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы. При поражении тазобедренных суставов — тракционные процедуры на пораженную конечность после предварительной консультации ортопеда, хождение на костылях. В период развития коксита и асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей противопоказано. Лечебную физкультуру проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Ортопедическая коррекция

Статические ортезы типа шин, лонгет, стелек и динамические отрезы в виде легких съемных аппаратов. Для статических ортезов необходима прерывистость иммобилизации — их следует носить или надевать в свободное от занятий время и в течение дня обязательно снимать для стимуляции мышечной системы во время физических упражнений, занятий, трудотерапии, туалета. При выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника — ношение корсета или реклинирующей системы; при поражении суставов шейного отдела позвоночника — головодержателя (мягкого, жесткого).

2. Медикаментозное лечение

Для лечения ЮА используется несколько групп препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГК), иммунодепрессанты и биологические агенты, полученные генно-инженерным путем. Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов и инвалидизации больных. Иммуносупрессивная и биологическая терапия приостанавливает развитие деструкции и инвалидизации пациентов.

Глюкокортикоиды

Пульс-терапия

Пульс-терапия ГК проводится при развитии тяжелых системных проявлений ЮА (кардит, пневмонит, полисерозит, гемофагоцитарный синдром).

Преимущества:

• быстрое (в течение 24 ч) подавление активности воспалительного процесса и купирование симптомов заболевания;
• быстрое выведение препарата, кратковременная супрессия надпочечников, восстановление их функции через 4 недели.

Схема введения:

• доза метилпреднизолона составляет 10-20 мг/кг на одно введение (не выше 500 мг);
• метилпреднизолон растворяют в 200 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида;
• продолжительность введения 30-40 мин;
• препарат вводится 1 раз в сутки в утренние часы;
• пульс-терапия ГК проводится в течение 3-5 последовательных дней.

При применении пульс-терапии ГК могут развиться нежелательные явления.

Трансфузионные нежелательные явления:

• повышение артериального давления (АД);
• гипергликемия;
• покраснение лица;
• головная боль, головокружение;
• изменение вкуса;
• сердцебиение;
• эйфория.

Длительное неоправданное применение в/в ГК вызывает развитие тяжелых нежелательных явлений:

• стойкое повышение АД;
• тяжелый стероидный остеопороз. Наиболее выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проявляется снижением высоты тел позвонков, компрессионными переломами. Сопровождается симптомами сдавления корешков спинного мозга;
• стероидную миопатию;
• заднекапсульную катаракту;
• кожные изменения (гипертрихоз, гнойная инфекция кожи, стрии, травматизация кожи, грубые рубцы, ухудшение заживления ран, стероидные угри на лице и туловище).

ГК для перорального введения

ГК оказывают быстрый противовоспалительный эффект у большинства больных. Высокие дозы преднизолона (более 0,6 мг/кг/сут) купируют островоспалительные изменения в суставах, контролируют активность системных проявлений. Однако снижение дозы преднизолона и его отмена, как правило, приводят к обострению заболевания. А повторное назначение преднизолона в первоначальной дозе у большинства пациентов уже недостаточно эффективно.

В связи с вышеизложенным показанием к назначению ГК для орального приема является только неэффективность внутривенного введения ГК, иммуносупрессивных и биологических препаратов, в комбинации или без внутривенного введения ГК.

В случае назначения ГК перорально доза преднизолона не должна превышать 0,2-0,5 мг/кг в сутки, суточная доза — 15 мг.

Максимальная доза ГК должна приниматься не больше месяца после достижения ремиссии. В дальнейшем доза ГК постепенно снижается до поддерживающей по схеме, с последующей их отменой. Преднизолон назначается обязательно с адекватной дозой метотрексата и/или циклоспорина (см. «Лечение юношеского артрита с системным началом»). Снижение дозы преднизолона должно быть медленным, поддерживающая доза (0,1 мг/кг массы тела) должна приниматься не менее одного года.

Тактика снижения дозы пероральных ГК.

Скорость снижения дозы ГК должна зависеть от ее исходной суточной дозы:

• до 15 мг — снижать по 1,25 мг 1 раз в 3-4 дня;
• с 15 до 10 мг — снижать по 1,25 мг 1 раз в 5-7 дней;
• с 10 мг до 5 мг — альтернирующее снижение. По четным дням ребенок принимает преднизолон в исходной дозе, по нечетным — на 1/8 таблетки меньше. Такой режим приема сохраняется в течение 7-10 дней. При отсутствии синдрома отмены 1/8 таблетки можно отменить. В течение следующих 7-10 дней ребенок принимает постоянную (после отмены 1/8 таблетки) дозу преднизолона;
• с 5 мг и до полной отмены — альтернирующее снижение. По четным дням ребенок принимает преднизолон в исходной дозе, по нечетным — на 1/8 таблетки меньше. Такой режим приема сохраняется в течение 14 дней. При отсутствии синдрома отмены 1/8 таблетки можно отменить. В течение следующих 4 недель ребенок принимает постоянную дозу преднизолона.

Снижение дозы и отмена преднизолона, как правило, сопровождаются развитием синдрома отмены, особенно у больных, длительно его получавших. Синдром отмены проявляется миалгиями, артралгиями, мышечной дрожью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, депрессией.

С целью заместительной терапии при синдроме отмены может применяться внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 5 мг/кг.

Противопоказана отмена преднизолона в течение 2-4 мес, назначенного в дозе 1,0 мг/кг и выше, у больных с ЮА с системным началом после достижения терапевтического эффекта. Дозу ГК можно начинать медленно снижать только на фоне устранения системных проявлений и клинически значимого эффекта терапии иммунодепрессантами длительностью не менее одного месяца.

Длительный прием ГК даже в низких дозах вызывает развитие серьезных, чаще обратимых, а в ряде случаев — необратимых последствий. Чем дольше пациенты принимают ГК, тем больше выражены у них побочные эффекты.

Нежелательные явления:

• низкорослость. Не рекомендуется назначать ГК детям в возрасте до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в препубертатном возрасте. Назначение ГК может привести к полной остановке роста и подавлению пубертатного ростового скачка. Дети с полиартикулярной формой ЮРА имеют бóльшую предрасположенность к развитию низкорослости;
• отставание в половом развитии;
• артериальная гипертензия (изолированное повышение систолического артериального давления (АД) или повышение систолического и диастолического АД);
• стероидный остеопороз. Развивается у всех больных, длительно лечившихся преднизолоном. Наиболее быстрая потеря костной массы на фоне лечения ГК развивается в течение первых 6-12 месяцев от начала лечения. Поэтому профилактику ГК-индуцированного остео-пороза следует начинать как можно раньше. Наиболее выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника. Проявляется снижением высоты тел позвонков, компрессионными переломами. Сопровождается симптомами сдавления корешков спинного мозга;


• ожирение. Имеет характерные черты — лунообразное лицо, отложение жира на шее, груди, животе, стероидный «горб», атрофия мышц рук и ног;
• диспропорциональное физическое развитие;
• эрозивные и язвенные процессы в верхних отделах ЖКТ;
• стероидная миопатия;
• заднекапсульная катаракта;
• кожные изменения (гипертрихоз, гнойная инфекция кожи, стрии, травматизация кожи, грубые рубцы, ухудшение заживления ран, стероидные угри на лице и туловище);
• развитие гормонорезистентности:
  - непрерывные рецидивы заболевания при лечении поддерживающими дозами ГК;
• развитие гормонозависимости:
  - обострение заболевания на фоне отмены ГК;
• синдром отмены.

Внутрисуставное введение ГК

Локальная терапия ГК быстро купирует островоспалительные изменения в суставах, сохраняет их функциональную активность. Для внутрисуставных инъекций используются ГК пролонгированного действия: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. У больных с олигоартритом внутрисуставные инъекции ГК предотвращают диспропорциональный рост нижних конечностей.

Чрезмерное «увлечение» локальной терапией недопустимо. Введение ГК проводится не чаще 1 раза в 3-6 месяцев в один и тот же сустав. Особенности локальной терапии ГК заключаются в том, что первоначальная длительность эффекта составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако в дальнейшем длительность улучшения при повторных введениях препаратов без иммуносупрессивной терапии сокращается, и больному требуются более частые внутрисуставные пункции, что приводит к развитию традиционных нежелательных явлений ГК-терапии, включая синдром Кушинга и выраженную гормонозависимость, особенно при введении длительно действующего бетаметазона. Дозы и показания к применению представлены в табл. 3 и 4.

Противопоказания к локальной терапии ГК:

• локальная или системная инфекция;
• выраженная костная деструкция;
• выраженный околосуставной остеопороз;
• сложный доступ к суставу;
• патология свертывания крови;
• неэффективность предыдущей в/с терапии.

После введения необходим покой суставов не менее 48-72 ч.

Побочные эффекты внутрисуставных инъекций ГК:

• «стероидная артропатия» и остеонекроз;
• ятрогенная инфекция и гемартроз;
• атрофия тканей, липодистрофия, жировые некрозы, кальцификация;
• разрывы сухожилий;
• повреждение нервных стволов;
• «постинъекционное» обострение;
• эритема, ощущение жара.

В связи с этим от внутрисуставного введения ГК можно воздержаться. В случае назначения адекватной дозы иммунодепрессанта и/или биологического агента активность суставного синдрома, как правило, снижается уже через 2-4 недели лечения, а полностью он купируется через 6-12 недель терапии. При наличии болевого синдрома и скованности на этот период целесо-образно назначить НПВП, а также местно мази и гели, содержащие НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. При использовании НПВП в ревматологии нужно помнить о том, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от анальгезирующего. Обезболивание происходит уже в первые часы после приема, в то время как противовоспалительный эффект развивается только после 10-14 дней постоянного, регулярного приема НПВП.

Лечение необходимо начинать с наименьшей дозы, при хорошей переносимости через 2-3 дня дозу можно повысить. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся хорошей переносимостью, при ограничении максимальных доз ацетилсалициловой кислоты, индометацина, пироксикама.

При длительном курсовом лечении НПВП принимают после еды (в ревматологии). Для быстрого анальгезирующего и жаропонижающего эффекта НПВП назначают за 30 мин до еды или через 2 ч после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема НПВП в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики эзофагита. Время приема препарата может также зависеть от времени максимально выраженной симптоматики с учетом хронофармакологии препаратов. Это позволяет достичь наибольшего эффекта при меньшей суточной дозе. При утренней скованности целесообразен как можно более ранний прием быстро всасывающихся НПВП или назначение на ночь длительно действующих препаратов.

Чаще всего применяют Диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг массы тела в сутки. При тяжелых системных проявлениях от назначения НПВП следует воздержаться, так как они могут спровоцировать развитие синдрома активации макрофагов. Режим дозирования различных НПВП представлен в табл. 5.

Наиболее характерные нежелательные явления, возникающие на фоне приема НПВП:

• НПВП-гастропатия — нарушение пищеварения, гастроэзофагеальный рефлюкс, эрозии верхних отделов ЖКТ, гастрит, эрозивные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, геморрагии, кровотечения, перфорации язв желудка и кишечника;
• поражение печени — повышение активности трансаминаз и других ферментов. В тяжелых случаях возможно развитие желтухи, гепатита;
• поражение почек: интерстициальный нефрит — «анальгетическая нефропатия». Задержка жидкости в организме, отеки, повышение артериального давления;
• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение;
• со стороны системы кроветворения — развитие апластической анемии и агранулоцитоза;
• со стороны свертывающей системы — торможение агрегации тромбоцитов и умеренный антикоагулянтный эффект, могут развиваться кровотечения, чаще из органов ЖКТ;
• реакции гиперчуствительности — появление сыпи, отека Квинке, признаков бронхоспазма, развитие анафилактического шока, синдрома Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной, начинаться сразу после верификации диагноза в течение первых 3-6 месяцев болезни. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Метотрексат — препарат из группы антиметаболитов, по структуре близкий к фолиевой кислоте, обладает дозозависимым иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Цитотоксические действие метотрексат оказывает в дозах выше 100 мг/м 2 /нед. В ревматологии метотрексат применяется в дозах ниже 50 мг/м 2 /нед и обладает слабым иммуносупрессивным и более выраженным противовоспалительным действием. Метотрексат снижает активность заболевания, лабораторные показатели активности, индуцирует сероконверсию по РФ.

Показания:

• юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);
• юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.

Схема лечения:

• Метотрексат чаще всего назначают один раз в неделю (перорально или парентерально). Это связано с тем, что более частый прием препарата, как правило, ассоциируется с развитием острых и хронических токсических реакций. В связи с возможной непереносимостью одномоментного приема метотрексата в больших дозах можно назначать его дробно, с 12-часовым интервалом, в утренние и вечерние часы или 2 раза в неделю.
• У большинства больных с системным вариантом ЮА метотрексат в дозах 10-15 мг/м 2 /неделю существенно не влияет на активность системных проявлений болезни. При ЮА с системным началом метотрексат используется в дозах 20-25 мг/м 2 /неделю, а при неэффективности в виде пульс-терапии в дозе 50 мг/м 2 1 раз в неделю внутривенно в течение 8 последовательных недель; при достижении эффекта с 9-й недели метотрексат вводят в дозе 20-25 мг/м 2 /неделю подкожно или внутримышечно. Для парентерального введения содержимое ампулы растворяют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Инфузию производят в течение 3-4 ч.
• При полиартрите метотрексат используется в дозах 15-25 мг/м 2 /неделю, при олигоартрите — 10-15 мг/м 2 /неделю.
• Эффект оценивается через 4-12 недели. В этих дозах метотрексат не оказывает выраженного иммуносупрессивного эффекта и приостанавливает деструкцию суставов в случае снижения лабораторных показателей активности. Для уменьшения побочных эффектов препарата следует принимать фолиевую кислоту 1-5 мг/сут в дни, свободные от приема метотрексата.

Нежелательные явления:

• головная боль, нарушение зрения, сонливость, афазия;
• парезы, судороги;
• интерстициальный пневмонит;
• гингивит, фарингит, язвенный стоматит;
• анорексия, тошнота, рвота, диарея, мелена;
• изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения;
• поражение печени;
• острая почечная недостаточность, азотемия, цистит;
• анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• присоединение вторичной (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной) инфекции;
• дисменорея, олигоспермия;
• алопеция, экхимоз, угревидные высыпания, фурункулез.

Для купирования нежелательных явлений при внутривенном введении метотрексата целесообразно проводить премедикацию одним из следующих препаратов:

• Метоклопрамид внутрь, внутривенно или внутримышечно. Взрослым назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная — 60 мг. Для детей от 2 до 14 лет разовая доза составляет 0,1 мг/кг массы тела, высшая суточная доза 0,5 мг/кг. Частота введения 1-3 раза в cутки.
• Трописетрон внутрь или внутривенно в дозе для взрослых 5 мг, детям старше 2 лет — в суточной дозе 0,2 мг/кг, максимальная суточная доза — до 5 мг.

Циклоспорин

Циклоспорин вызывает не только симптоматическое улучшение, но и оказывает базисное противоревматическое действие. Терапия циклоспорином вызывает уменьшение показателей активности заболевания, выраженности боли и синовита, продолжительности утренней скованности, улучшение функциональной способности суставов. Циклоспорин тормозит прогрессирование деструктивного процесса в хрящевой и костной ткани суставов, стимулирует репаративные процессы. Циклоспорин улучшает функциональный статус, минимизирует инвалидизацию при системном ЮА. Снижает скорость нарастания структурных изменений в суставах вне зависимости от динамики лабораторных показателей активности. Купирует острый коксит, стимулирует репарацию хряща и кости при асептическом некрозе головок бедренных костей. Циклоспорин является препаратом выбора для лечения синдрома макрофагальной активации при системном варианте ЮА. Эффективен для лечения увеита.

Показания:

• юношеский (ювенильный) артрит с системным началом;
• ревматоидный увеит;
• гемофагоцитарный синдром при ЮА.

Схема лечения:

• Выбор начальной дозы, а также коррекцию режима дозирования в процессе лечения проводят с учетом клинических и лабораторных параметров.
• Суточная доза для приема внутрь составляет 3,5-5 мг/кг. Начальная доза составляет 3,5 мг/кг/сут. Она разделяется на два приема (по 1,5 мг/кг в день каждые 12 ч). Если количество капсул не делится на два, то большая доза принимается вечером. Она не должна превышать утреннюю дозу более чем на 25 мг.
• Первые 4 недели терапия циклоспорином проводится в дозе 3,5 мг/кг/сут, в случае отсутствия эффекта в течение первого месяца лечения доза препарата повышается на 25 мг. Период времени между повышениями дозы должен составлять не менее 2 недель.
• Повышение дозы проводится под контролем показателей периферической крови (число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и биохимических показателей (концентрация креатинина, мочевины, билирубина, калия, содержание трансаминаз в сыворотке крови).
• Не следует превышать суточную дозу выше 5 мг/кг/сут.
• У больных с некрозом головки бедренной кости или с угрозой его развития, а также при развитии гемофагоцитарного синдрома доза циклоспорина может быть повышена уже в течение первых 2-4 недели терапии. Показатели безопасности в этом случае должны контролироваться 1 раз в 7-10 дней.
• Эффект развивается через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6-12 месяцев.

Нежелательные явления:

• ощущение тяжести в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота (особенно в начале лечения), рвота, диарея;
• панкреатит;
• отек десен;
• нарушения функции печени;
• головная боль, парестезии, судороги;
• повышение АД;
• нарушения функции почек — так называемая нефротоксичность, приводящая к увеличению концентрации креатинина и мочевины в крови;
• повышение концентрации калия и мочевой кислоты в организме;
• чрезмерное оволосение;
• обратимые дисменорея и аменорея;
• незначительная анемия;
• редко — мышечные спазмы, мышечная слабость, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксические агенты: циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮА достаточно редко в связи с низкой эффективностью и высокой частотой тяжелых побочных эффектов (лейкопения, инфекции, бесплодие, неопластические процессы).

Лефлуномид

Лефлуномид эффективен при лечении РА у взрослых. Лефлуномид снижает воспалительную активность заболевания, оказывает выраженный обезболивающий эффект, уменьшает выраженность суставного синдрома, снижает СОЭ, циркулирующих иммунных комплексов, титров РФ, приостанавливает прогрессирование костно-хрящевой деструкции. Значительно улучшается функциональная способность и качество жизни пациентов. Лефлуномид эффективен как при ранних, так и при поздних стадиях РА. Он замедляет прогрессирование деструкции суставов. Препарат не зарегистрирован по показаниям ЮРА. Однако эффективность и безопасность препарата у детей изучалась в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Учитывая достоверную эффективность и низкую токсичность, лефлуномид может назначаться при неэффективности метотрексата под контролем опытных ревматологов.

Показания:

• юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);
• юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный);
• пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит, торпидный к классическим иммунодепрессантам и биологическим агентам.

Схема лечения:

• Дозы. При массе тела выше 30 кг: 100 мг 1 раз в день первые 3 дня, далее — 0,6 мг/кг 1 раз в сутки. У детей с массой тела ниже 30 кг начальная доза — 50 мг/сут в течение 3 дней, далее — 0,6 мг/кг/сут.
• Возможно использование лефлуномида в сочетании с метотрексатом в дозе 5-7,5 мг/м 2 /неделю в случае недостаточной эффективности лефлуномида.

Нежелательные явления:

• повышение АД;
• понос, тошнота, рвота, анорексия;
• заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, изъязвления губ);
• боли в брюшной полости;
• нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина);
• незначительная потеря массы тела;
• головная боль, головокружение, астения, парестезия;
• тендовагинит;
• усиление выпадения волос, экзема, сухость кожи;
• лейкопения;
• сыпь, зуд, аллергические реакции, крапивница;
• гипокалиемия;
• нарушение вкуса;
• беспокойство;
• разрыв связок;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема;
• анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.

Е. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Бзарова

НЦЗД, Москва

www.lvrach.ru

Факторы, провоцирующие развитие серонегативного полиартрита

Это заболевание относят к аутоиммунной группе, что означает неправильную работу иммунной системы, когда собственные антитела, вырабатываемые организмом, воспринимаются, как чужеродные.

Такая реакция может быть вызвана несколькими причинами, среди которых на первом месте стоит генетическая предрасположенность к артритам различного характера.

Второе место занимают негативная экологическая среда и сбои в работе эндокринных желез, а третье место принадлежит стрессовым ситуациям, общему переохлаждению организма и аллергическим реакциям. Кроме того, вероятность того, что полиартрит серонегативной формы будет прогрессировать, резко возрастает у пациентов, старше 40 лет.

Особенности клинического течения

К характерным признакам заболевания относятся:

• воспаление сопровождается ассиметричным поражением суставных сочленений. Как правило, на начальном этапе развития артрита в патологический процесс вовлекаются крупные суставы (колени и локти), а при прогрессировании болезни вовлекаются мелкие суставы (кисти, стопы);
• этот полиартрит отличается от других форм отсутствием утренней скованности движений, а при более глубоком обследовании пациента не наблюдается сильной деформации суставов и характерных для всех артритов ревматоидных узлов;
• в редких случаях диагностика выявляет висцериты и васкулиты. При осложненном течении болезни возможно нарушения в работе почечной системы.

Тем не менее, следует отметить, что полиартрит ревматоидного характера протекает намного легче других форм. При своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Развитие юношеского серонегативного полиартрита

В отдельную группу выделен о серонегативный юношеский артрит, который поражает детей от 1 года до 15 лет, чаще всего девочек. Заболевание возникает остро, чаще всего с резкого повышения температуры тела, болезненной припухлости в области суставов и общей интоксикации организма.

В первую очередь юношеский артрит симметрично поражает голеностопные, локтевые, тазобедренные и коленные суставы. Ребенка беспокоит болезненность при движении. Впоследствии отмечается мышечная атрофия, контрактуры, лимфадениты.

Полиартрит серонегативной формы в детском возрасте лечится в условиях стационара с соблюдением постельного режима и проведением медикаментозной терапии. При острой симптоматике юношеский артрит предусматривает прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Эриус и т.д.), а также НПВП (Ибупрофен, Бутадион и т.д.) с одновременным проведением физиопроцедур и витаминотерапии. Оперативное вмешательство проводится только в случае крайней необходимости.

Во время ремиссии ребенку рекомендуется реабилитационный курс санаторно-курортного лечения, гимнастика и массаж. Важно учитывать, что для того, чтобы не развился юношеский артрит необходимо делать все прививки, соответственно возрасту и прививочному календарю.

lechuspinu.ru

Подходы в лечении

Лечение ревматоидного полиартрита – это довольно трудоемкая задача, требующая от врача грамотного подхода с использованием современных терапевтических методов и индивидуального подхода к пациентам.

На данный момент разработано три основных типа лечения этого заболевания:

• Применение фармакологических препаратов;
• Немедикаментозное лечение;
• Реабилитация.

Поскольку ревматоидный полиартрит относится к аутоиммунным заболеваниям его прогрессирование можно остановить лишь воздействием на два уровня патогенеза:

1. Подавить активность иммунитета.
2. Блокировать выделение и синтез медиаторов воспаления.

Как лечить ревматоидный полиартрит? Подавление иммунной активности является первоочередной задачей доктора при ведении таких больных. Контролируемая иммуносупрессия – это очень сложная задача, требующая больших усилий сравнительно со вторым уровнем. Первый уровень подразумевает применение базисных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Для снижения выработки медиаторов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В группу медикаментозного лечения заболевания входят следующие группы лекарственных средств:

• Иммуносупрессивные препараты используются для снижения активности и уменьшения клинических проявлений патологического процесса. Выраженность эффекта от применения варьирует от незначительной до стойкой ремиссии в течение нескольких лет. Помимо того, успешный курс лечения будет характеризоваться торможением деструкции пораженных суставов. Препараты из этой группы способны подавлять активность пролиферации иммунных клеток, а также задерживать развитие эрозивного процесса.
• В то же время применение нестероидных противовоспалительных препаратов характеризуется быстрым снижением интенсивности болевого синдрома и улучшением подвижности суставов, при этом эффект ощущается уже на второй час после приема. Необходимо сказать, что несмотря на субъективное улучшение состояния больного, активность ревматоидного полиартрита снижаться не будет. Препараты из этой группы не влияют на главный фактор патогенеза (аутоиммунный процесс), поэтому торможения деструкции суставов при их применении не наблюдается.
• Глюкокортикостероидные препараты способны влиять как на подавление иммунной активности, так и на снижение синтеза медиаторов воспаления. В ходе клинических исследований были получены данные о снижении выраженности деструкции суставов и улучшении самочувствия пациентов при длительном применении этих препаратов в небольших дозировках. Эффект от приема можно ощутить уже спустя несколько часов после внутривенного или внутримышечного введения. При этом, монотерапия глюкокортикостероидами без назначения цитостатиков и НПВС не обладает достаточным уровнем эффективности, вследствие чего рекомендуется сочетанное использование.

В группу немедикаментозного лечения входят физиопроцедуры, диета, лечебная гимнастика. Также в рекомендациях по ведению больных указывается польза от иглоукалывания, но результаты современных клинических исследований заставляют усомниться в эффективности этой методики. Немедикаментозное лечение позволяет улучшить общее самочувствие пациентов, но оно не может снизить выраженность симптоматики и влиять на патогенез заболевания.

Ортопедическое лечение включает в себя протезирование, ортезирование и хирургическую коррекцию деформированных суставов. Также сюда входит реабилитационное лечение, включающее в себя физупражнения, улучшающие кровоснабжение в пораженных суставах. Его основной целью является поддержание функциональной активности пациентов и улучшение качества жизни.

Важно! Где лечиться? Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог. При подозрении на ревматоидный полиартрит необходимо обратиться за консультацией к ревматологу в поликлинику. При подтверждении диагноза лечение проходит на базе ревматологического стационара. По мере прогрессирования состояния может требоваться консультация травматолога и физиотерапевта.

Санаторно-курортное лечение и льготные лекарства

Правом на получение льготных лекарств может воспользоваться любой гражданин, имеющий любую группу инвалидности и не утративший право на получение социальных услуг в части лекарственного обеспечения. Данное право защищается Федеральным законом #178 «О государственной помощи» от 1999 года.

Если больной не имеет группы инвалидности, то приказом Минздравсоцразвития России от 2006 года №655 разработан перечень фармакологических препаратов для определенной группы людей, позволяющий требовать для себя и близких жизненно необходимые лекарства. В эту группу входят лица, страдающие от социально значимых патологий. Для больных ревматоидным артритом будет приятно узнать, что их заболевание входит в этот список, и они могут требовать от государства помощи в приобретении препаратов. В список льготных препаратов входит метотрексат, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства из базисной терапии ревматоидного полиартрита. К сожалению, бициллин, столь полюбившийся нашими ревматологами из-за его способности предотвращать развитие обострений, в этот список не входит. В большинстве регионов финансовые затраты на себя берет областной бюджет.

Назначением фармакологических препаратов лицам, имеющим право на получение бесплатных лекарств, занимается медицинский работник. Назначение того или иного фармакологического средства зависит от особенности заболевания, его тяжести и течения.

Важно! Если по каким-либо причинам, больному отказывают в получении бесплатных лекарственных средств, то с жалобой следует обращаться к заместителю главного врача, отвечающего за распределение льготных препаратов или непосредственно к главврачу медицинского учреждения по месту жительства.

Перечень льготных лекарственных препаратов, которые могут назначаться больным с ревматоидным полиартритом:

Преднизолон	капли глазные; мазь для наружногоприменения; таблетки
Метилпреднизолон	таблетки
Гидрокортизон	мазь глазная; мазь для наружногоприменения; таблетки
Дексаметазон	капли глазные; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготовленияраствора для инъекций; раствор дляинъекций в градуированных шприцах
Лефлуномид	таблетки, покрытые оболочкой
Сульфасалазин	таблетки
Инфликсимаб	лиофилизированный порошок дляприготовления раствора длявнутривенного введения
Ритуксимаб	концентрат для приготовления растворадля инфузий
Абатацепт	лиофилизат для приготовления растворадля инфузий

Также граждане, входящие в льготную категорию, могут претендовать на лечение в санатории за счет государства. Длительность санаторно-курортного лечения для взрослых составляет 18 дней, а для детей 21 день. В учреждениях, специализирующихся на лечении и реабилитации таких пациентов, должно составляться меню, ограничивающее употребление следующих продуктов:

• Жареное мясо;
• Шпинат;
• Колбаса;
• Бобы, фасоль;
• Щавель.

Рекомендуется соблюдать диету, в которую входят разные виды рыбы, овощи, фрукты и свежие соки. В санатории также должен быть инструктор лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения позволяют снять выраженность болевых ощущений и облегчить общее самочувствие пациентов.

На некоторых форумах также советуют заниматься лечебным голоданием, посещать клинику доктора Бубновского или принимать АСД 2, но эффективность этих способов лечения крайне сомнительна и требует проверки.

Подробности льготного санаторно-курортного лечения необходимо узнавать у лечащего доктора той медицинской организации, где наблюдается пациент.

Специфика состояния

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболевание, то у него существует масса проявлений. Сюда можно отнести общую слабость, повышение температуры, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, атрофию мышц и поражение глаз. Несмотря на все многообразие симптомов, основным клиническим проявлением, беспокоящим большинство больных, является поражение суставов.

На первой стадии заболевания страдают мелкие суставы рук и ног. Начинается все с пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для ревматоидного полиартрита является характерным симметричное поражение, что выделяет его среди других ревматологических заболеваний, например, синдрома Рейтера. Для данного заболевания также характерно появление «стартовых» болей, которые постепенно затухают после активных движений в суставе. Походу прогрессирования эрозии межсуставных хрящей боль будет сохраняться даже после физической активности.

Типичным симптомом ревматоидного полиартрита является появление болевых ощущений в суставах поутру, что делает крайне затруднительным выполнение ежедневных манипуляций (чистка зубов, завязывание, шнурков, расчесывание, приготовление завтрака). В течение дня больной «расходится», к вечеру боль начинает затухать, а утром все возвращается вновь. На пике воспалительного процесса будет появляться покраснение кожи над областью пораженного сустава, а также небольшая припухлость и повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Если не заниматься лечением заболевания, то патологический процесс распространяется на более крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые). Реже всего болезнь поражает позвоночник и тазобедренные суставы. Лечение одновременно всех суставов осуществляется при регулярном приеме базисных препаратов.

Классификация

Принято классифицировать стадию тяжести ревматоидного полиартрита на основании рентгенологической картины:

• Первая стадия характеризуется повышением плотности и толщины мягких тканей вокруг суставов пальцев. Также отмечается околосуставной остеопороз, проявляющийся в виде повышения рентгенологической прозрачности костной ткани. Сужение суставной щели говорит об активности заболевания и скором переходе на следующую стадию. Типичным проявлением ревматоидного полиартрита на этом этапе является слабая выраженность или полное отсутствие симптомов. Первая стадия может длиться годами и при этом совершенно не беспокоить больного. Кроме того, необходимо отметить, что вышеописанные изменения не специфичны и могут появляться при других ревматологических заболеваниях.
• На второй стадии в патологический процесс больше вовлекается кость. Рентгенологически можно отметить кистовидные участки просветления в области эпифизов пястных и фаланговых костей, нарастание сужения суставной щели, невыраженная краевая деформация костей и появление эрозий в суставах. Данная стадия делится на два этапа – эрозивный и неэрозивный. Первые эрозивные изменения фиксируются в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальца, лучезапястном и плюснефаланговом суставе 5-го пальца. Для этой стадии характерно отсутствие подвывихов. Существенной деформации и анкилозов суставов не развивается.
• На третьей стадии будут нарастать рентгенологические признаки, фиксируемые на предыдущем этапе. Выраженная деструкция наблюдается в большинстве суставов кистей и стоп. На этом этапе отмечается существенная деформация, а также вывихи и подвывихи некоторых суставов.
• Четвертая стадия имеет такие же симптомы, как и третья, но с добавлением анкилоза суставов. Анкилоз – это патологическое состояние, при котором происходит сращение суставных концов, из-за чего сустав становится неподвижным, как для пассивных, так и для активных движений. Также добавляется выраженная деформация, уменьшение размеров или разрушение костной ткани кистей.

Серонегативный тип

Большую диагностическую ценность в диагностике ревматоидного полиартрита представляет анализ на уровень ревматоидного фактора. На основании данного анализа были выделены две формы заболевания – серонегативная и серопозитивная. В первом случае ревматоидный фактор будет повышен, а во втором – нет.

Ревматоидный фактор – это специфический иммуноглобулин, вырабатываемый организмом против самого себя. Как правило, при наличии РФ симптомы заболевания носят более выраженный характер с массивной деструкцией суставов.

Вне зависимости от формы полиартрита исход заболевания зависит от ряда факторов, включающих в себя активность патологического процесса и эффективность назначенного лечения. Своевременно назначенная базисная лекарственная терапия позволяет улучшить прогноз для больного и уменьшить вероятность появления выраженных суставных нарушений.

Также следует выделить болезнь Стилла. Данное заболевание является ювенильной формой серонегативного ревматоидного артрита, характеризующейся хроническим полиартритом и системным воспалением. Особенность болезни Стилла заключается в клинических признаках, при которых симптомы полиартрита уходят на второй план, уступая место системным воспалительным процессам. Специфической артропатии при ювенильном артрите не наблюдается, поэтому будет происходить деструкция тех же самых суставов, что и при обычной форме заболевания. Для Болезни Стилла также свойственны осложнения со стороны глаз:

• Катаракта;
• Иридоциклит;
• Дегенерация роговицы.

В итоге хотелось бы сказать, что несмотря на неблагоприятный прогноз и высокую вероятность развития инвалидности, с ревматоидным полиартритом можно и нужно бороться. Лечение пожизненное и включает в себя ряд дорогостоящих препаратов, но большинство больных имеет право на помощь от государства. Кроме того, следует упомянуть, что благодаря рентгенографии удается отслеживать прогрессирование заболевания, поэтому больным рекомендуется регулярно проводить рентгенологическое обследование. Ревматоидный полиартрит может развиваться почти в любом возрасте, поэтому при обнаружении у себя или у близких схожих симптомов следует обратиться к врачу.

artrozmed.ru

По количеству пораженных суставов различают:

• моноартрит, если поражен один сустав;
• олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
• полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
• системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов - первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа - девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев - с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни - тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом - мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II - спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

israel-clinics.guru

Серонегативный полиартрит: способы лечения

Главным отличием серонегативного полиартрита от других групп ревматоидных артритов являются отрицательные ревмопробы. Это значительно затрудняет постановку диагноза и серонегативный ревматоидный полиартрит легко перепутать с другим заболеванием (например, артрозом). Осложняется ситуация тем, что серонегативный полиартрит довольно-таки распространен и составляет 20% от общего количества ревматоидных артритов. Для того чтобы разобраться в причинах и способах лечения этого заболевания, необходимо иметь хотя бы минимальное представление об общем заболевании под названием ревматоидный артрит.

Что такое ревматоидный артрит?

Этиология заболевания ясна не полностью. В основном изменения суставов, носящие патологический характер, вызываются аутоиммунными повреждениями соединительной ткани, но какие процессы в организме запускают иммунные реакции, ученые пока не выяснили. Помимо этого, к факторам риска относят нарушение обмена веществ, переохлаждение и постоянное проживание в регионах с холодным климатом, стрессовые ситуации и перенапряжения, разнообразные травмы, присутствие очагов хронических инфекционных заболеваний.

Часто факторы предрасположенности к ревматоидному артриту активизируются в юношеский период, когда происходит перестройка физиологических функций и в момент полового созревания. Распространенным явлением является диагностирование заболевания в климактерический или послеродовой период. То есть заболевание начинает активно проявлять себя в момент кардинальной перестройки физиологических функций. Ревматоидный полиартрит обозначает себя сезонными весеннее-осенними обострениями.

Самым распространенным симптомом ревматоидного артрита является полиартрит, т.е. множественные воспалительные процессы сразу нескольких суставов. Полиартрит может затронуть кистевой, межпозвоночный, лучезапястный, коленный суставы, суставы стопы и шеи. Как правило, это двустороннее и симметричное поражение.

Больные суставы начинают болезненно реагировать на пальпацию, появляются припухлости, развивается тугоподвижность, наблюдается повышение кожной температуры. Если скованность и тугоподвижность суставов проявляется в утренний период и длится более 1 часа, то это практически на 100% говорит о возникновении и развитии процессов, связанных с заболеванием ревматоидным артритом.

Многие больные полиартритом отмечают резкую потерю аппетита, сильное похудение, слабость и утомляемость.

Еще одним негативным фактором ревматоидного артрита является большое количество внесуставных проявлений и возникновение различных осложнений. Прогрессирующее развитие заболевания часто характеризуется:

• ревматоидными узелками;
• атрофией мышц;
• васкулитом, выраженным в некрозе кожи, гангрене пальцев и т.д;
• поражением легочной (плеврит, обструкция верхних дыхательных путей, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы;
• неврологическими нарушениями;
• поражением глаз;
• остеопорозом.

Ключевые особенности серонегативного ревматоидного полиартрита

Как стало понятно, серонегативный полиартрит является одной из форм ревматоидного артрита. Его основной особенностью является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора, группы аутоантител, являющихся показателем возникновения заболевания.

Есть и другое объяснение, что такое ревматоидный фактор. Это иммуноглобулин, который под влиянием вирусов, бактерий или других внутренних факторов воспринимается нашим иммунитетом как чужеродная частица. Организм начинает активно вырабатывать антитела, которые как раз и выявляются в лабораториях.

Ревматоидный фактор принимает участие в формировании подкожных ревматоидных узлов и некоторых прочих внесуставных поражений. По всей видимости, этот белок не является необходимым условием ревматоидного артрита, потому как не выявляется у 20% больных, которым и диагностируют серонегативный ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор имеет большое значение в диагностике заболевания, но его отсутствие дает более благоприятные прогнозы в лечении заболевания. При серонегативном полиартрите скованность с утра менее выражена или отсутствует совсем. Не так явно выражена деформация и нарушение функций суставов. Отсутствуют подкожные ревматоидные узлы, болезнь реже осложняется васкулитом и висцеритом, но по мере развития характерно поражение почек.

Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита

Проявляется серонегативный полиартрит острее, чем серопозитивный. Нередко возникает лихорадка с колебаниями температуры 3-4°C, озноб. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, атрофия мышц, анемией. В отличие от серопозитивного артрита, для которого характерны симптомы симметричного полиартрита, серонегативный полиартрит поражает суставы в асимметричном порядке. Первоначально в болезнь начинают вовлекаться крупные суставы, далее патологический процесс переходит на кисти и стопы. Наиболее страдают запястья и лучезапястные суставы.

Основной отличительной чертой серонегативного полиартрита является то, что реакция Ваалера-Роуза не выявляет ревматоидного фактора. Отсутствует значительное повышение СОЭ и других показателей воспалительного процесса. Характерен более высокий уровень IgA в сравнении с серо позитивным ревматоидным артритом. Асимметрия эрозивных поражений выявляется с помощью рентгенографии. С помощью этого исследования можно выявить несоответствие тяжелых поражений запястных суставов и не сильно выраженных изменений мелких суставов кисти.

Особенности лечения серонегативного полиартрита

Медицина пока не нашла эффективных методов, в полной мере позволяющих вылечить полиатрит. Современные методы лечения направлены на обезболивание, уменьшение воспалительных процессов, улучшение функции пораженного сустава. В основном эти цели достигаются при помощи применения противовоспалительных препаратов: иммунодепрессантов и цитостатических средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются при терапии больных в острый воспалительный период (боли, опухоли суставов и повышенная температура). НПВП минимизируют воспалительные процессы и уменьшают болевые ощущения. Побочные эффекты НПВП включают в себя расстройства желудочно-кишечного тракта, изжогу, отечность. В некоторых случаях присутствуют признаки поражения почек и печени.
К наиболее часто назначаемым НПВП относятся: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и т.д.

Основное значение в лечение ревматоидного артрита имеют кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон). Это синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток, мазей и инъекций. Высокий риск возникновения побочных эффектов и их тяжесть диктуют необходимость подбора более низкой дозы, которая одновременно дает больший эффект. Практикуется болюс терапия (введение повышенной дозы через вену). При применении кортикостероидов возникают такие побочные эффекты, как лунообразное лицо, эмоциональная нестабильность, увеличение аппетита, набор веса, растяжки на коже, повышенный рост волос, остеопороз, высокое давление и сахар. Побочные эффекты сводятся к нулю при понижении дозы или прекращении приема лекарственного средства.

Серонегативный полиартрит сложнее поддается базисной терапии, чем серопозитивный. Чаще развивается, такой побочный эффект, как вторичный амилоидоз. Необходимо учитывать более высокий риск появления ярко выраженных побочных эффектов при приеме троволола. В остальном лечение серонегативного полиартрита схоже с терапией серопозитивного варианта.

Заниматься при ревматоидном артрите самолечением категорически противопоказано. Правильную группу препаратов может назначить только узкоспециализированный врач (ревматолог, а еще лучше именно артролог). Хирургическое вмешательство применяется только при запущенной стадии артрита. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозное лечение, но и ФЛК, сбалансированную диету, ведение здорового образа жизни. Народная медицина тоже облегчает течение заболевания, но должна применяться только в совокупности с методами традиционной медицины.

Юношеский полиартрит (серонегативный)

Отдельно хотелось бы упомянуть о серонегативном юношеском полиартрите.Чаще заболевание проявляет себя в возрасте 2-4 лет. О воспалительном процессе свидетельствуют возникновение лихорадочного состояния, припухлости и болезненность суставов, интоксикация организма. Сначала болезнь поражает коленные, локтевые, голеностопные, тазобедренные суставы, затем переходит на шейный отдел позвоночника, лучезапястные, челюстные, суставы.

Поражение чаще всего носит симметричный порядок. В суставах отмечается скопление экссудата. Ребенок жалуется на боли при движении. Отмечаются мышечные атрофия, гипотонус, контрактуры. Рентгенограмма показывает наличие усиленное новообразование костной ткани со стороны надкостницы с одновременным рассасыванием.

В течение нескольких дней сильно увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинической картины. Электрокардиограмма показывает склонность к тахикардии, миокардиодистрофию, анализ крови - анемию, увеличенную СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение при юношеском серонегативном полиартрите необходимо проводить стационарно. Показано строгое соблюдение постельного режима, применение антибиотиков в остром периоде. В основном применяют НПВП (аспирин, бутадион, амидопирин), антигистаминные препараты. Глюкокортикоидные препараты применяются курсами 1-2 недели, в основном прописывают преднизолон.У школьников при остром течении болезни возможно применение индометацина, бруфена, делагила, хлорохина. При юношеском полиартрите (серонегативном) в совокупности с базисной терапией эффективными мерами являются физиотерапевтические процедуры, курсы витаминов, переливание плазмы, алоэ. При ремиссии полезными мерами являются санаторно-Курортное лечение, лечебный массаж и гимнастика. По консультации ортопеда возможно хирургическое вмешательство.

Для профилактики заболевания большое значение имеет соблюдение графика необходимых прививок, во избежание распространения стрептококковой инфекции необходим правильный уход за ребенком.

Что собой представляет серонегативный ревматоидный артрит? Какие характерные проявления имеются у этого заболевания и какие лечебные методики используются в процессе его терапии?

Общая характеристика заболевания

Серонегативный артрит существенно отличается от прочих типов патологических нарушений, происходящих в организме. Отличие этой болезни заключается в отсутствии в крови у больного одного из главных маркеров патологи – ревматоидного фактора.

Сегодня серонегативная форма ревматоидного артрита довольно распространена. Такое заболевание выявляется приблизительно у 20% больных ревматоидным артритом.

Ревматоидный фактор является аутоантителами своеобразного рода, синтезирование которых производится в процессе прогрессирования заболевания в зоне синовиальной оболочки.

Такие антитела не всегда являются обязательным фактором развития патологии. Но ревматоидный фактор очень важен, поэтому он всегда учитывается в процессе диагностирования болезни. Кроме того, было установлено, что ревматоидный фактор принимает участие в формировании ревматоидных узлов, располагающихся под кожей и определенных специфических внесуставных изменений.

Серонегативная начальная стадия артрита протекает остро. Однако на раннем этапе прогрессирования патологии может появиться лихорадка, в процессе которой температура тела меняется в пределах 3-4 градусов.

К тому же вначале пациент испытывает озноб. При развитии заболевания присутствуют такие характерные симптомы как:

• потеря массы тела;
• увеличение лимфоузлов;
• появление атрофии мышц.

Симптоматика

В процессе развития болезни в патологическом процессе может участвовать один либо сразу несколько суставов. Характерной особенностью болезни можно считать неравномерное поражение суставов.

Зачастую на начальной стадии развития серонегативного артрита в патологический процесс вовлечены большие суставы, например, коленный. А при дальнейшем прогрессировании болезни поражаются мелкие суставы (стопы, кисты, лучезапястные суставы).

При наличии этой формы артрита почти не появляется характерная для других видов болезни утренняя скованность движений либо же этот признак проявляется еле выраженно. Причем деформирование суставов в процессе обследования не обнаруживается, а работа суставов почти не нарушена.

Кроме того, при обследовании в организме не появляются ревматоидные узелки. В некоторых случаях у пациента выявляются различные проявления висцерита и васкулита.

К самым распространенным признакам серонегативного артрита можно отнести отсутствие скованности в движениях по утрам и асимметричное поражение больших сочленений, происходящее на начальном этапе заболевания. А при дальнейшем развитии патологии проявляются симптомы полиартрита, при котором происходит поражение мелких суставов, зачастую запястья.

На начальном этапе прогрессирования болезни возникают симптомы патологического повреждения тазобедренных сочленений. К внесуставным признакам относят поражение мышц и элементов лимфатической системы. А в случае продолжительного прогрессирования болезни – поражаются почки.

Особенности протекания этого типа болезни определяют трудности диагностирования заболевания на ранних стадиях его развития.

Диагностика

Характерной чертой заболевания при его диагностировании считается отсутствие ревматоидного фактора при проведении реакции Ваалера-Роуза. В процессе исследований крови выявляется минимальное повышение СОЭ. В сравнении с параметрами при появлении прочих болезней, этот показатель является низким.

Для серонегативного вида болезни характерно обнаружение повышенного показателя уровня IgA в отличие от признака, который выявляется в процессе проведения исследования при обнаружении серопозитивного варианта болезни.

В ходе проведения рентгена определяется неравномерность эрозивных процессов с появлением раннего анкилозирования сочленений, находящихся в составе костей.

Кроме того, рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить разницу между уровнем тяжести поражения суставов запястья и маловыраженными изменениями мелких сочленений, которые входят в состав костного скелета.

Ведущим диагностическим способом, который позволяет определить наличие серонегативного артрита, считается рентген. Эта методика дает возможность выявить такие нарушения в организме как:

1. возникновение незначительных симптомов остеопороза;
2. несимметричные эрозивные поражения;
3. минимальная деформация стоп;
4. анкилозирующий процесс доминирует над эрозийным.

Более того, на поздних этапах прогрессирования болезни появляются сильные поражения запястных сочленений и несущественные нарушения в функционировании межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Лечение

К сожалению, заболевание трудно поддается лечению даже при использовании базисной терапии, и таких препаратов, как иммунодепрессанты. При прогрессировании патологии в организме пациента происходит появление вторичного амилоидоза.

Следует заметить, что в процессе выбора базисной методики проведения терапии необходимо принимать ко вниманию повышенный риск появления побочных действий при приеме D-пеницилламина.

Если консервативное лечение серонегативного ревматоидного артрита не приносит положительных результатов, тогда лечащий врач может рекомендовать проведение синовэктомии – хирургическое лечение.

С помощью такой операции можно вылечить последствия воспалительного процесса в суставе. При осуществлении хирургического вмешательства врач удаляет грануляции, благодаря чему устраняется воспаление, что дает возможность остановить деструктивный процесс.

Когда серонегативный ревматоидный артрит достигает третьей либо четвертой стадии прогрессирования, тогда производится оперативное эндопротезирование. Такое лечение хирургическое лечение позволяет достичь естественного функционирования сустава.

Если нет острого проявления симптомов, тогда больному можно пройти санитарно-курортное лечение. Такая терапевтическая методика подразумевает прием разнообразных лечебных ванн:

• соляные;
• радоновые;
• йодобромные;
• сероводородные.

К тому же санитарно-курортное лечение включает в себя лечение артрита грязями, которые оказывают благотворное влияние на человеческий организм.

Серопозитивный ревматоидный артрит относится к категории хронических заболеваний соединительной ткани суставов верхних и нижних конечностей. Этиология этого недуга точно не выяснена. По результатам клинических наблюдений установлено, что серопозитивный ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение. По неизвестным причинам организм начинает вырабатывать антитела, которые разрушают хрящи и вызывают активный рост костной ткани.

Ревматоидный артрит серопозитивный может развиваться в течение нескольких месяцев или растягиваться на десятилетия. Но независимо от скорости течения болезни патологические изменения в суставах происходят одинаково. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи серопозитивный артрит приводит к полной неподвижности конечности и инвалидности. В особо тяжелых случаях, когда болезнь поражает руки и ноги, человек не может выполнить элементарные действия. Рассмотрим, что это такое, как проявляется и развивается заболевание и его разновидности. Знание основных признаков недуга позволит начать его лечение на ранних стадиях с положительным прогнозом.

Этиология заболевания суставов

Серопозитивный и ревматоидный артриты на начальных этапах практически ничем себя не проявляют. Легкие боли в конечностях вполне можно принять за последствия резких движений, ушибов или усталость. Легкое недомогание списывается на простуду или плохую экологию. Однако этот недуг развивается, разрушая здоровую ткань и осложняя последующее лечение. Как правило, тревогу больные начинают испытывать через 2-3 месяца, когда становится понятно, что с суставами явно что-то не так. Даже на этом этапе ревматический синдром можно купировать, остановив прогрессирование заболевания.

Выявить заболевание можно на самой начальной стадии с помощью анализа крови. Он показывает наличие в сыворотке ревматоидного фактора. Но в большинстве случаев пациенты обращаются к врачебной помощи, когда серопозитивный ревматоидный полиартрит уже развился до 2 стадии, и подвижность конечностей существенно ограничена. Некоторые больные дотягивают до того, что патологические процессы становятся необратимыми, и медицина бессильна что-либо сделать.

Сложнее выявить серонегативный ревматоидный артрит. Главное его отличие от серопозитивной формы состоит в том, что при проведении анализа крови в ней отсутствуют аутоиммунные антитела, наличие которых свидетельствует о развитии заболевания. Серонегативный ревматоидный полиартрит поражает суставы несимметрично. Симптомы недуга могут появляться в случайном порядке на руках и ногах. Подобные симптомы можно по ошибке принять за подагру или обычный вывих. Это значительно усложняет диагностику и прогнозирование.

Лечить серонегативный артрит сложнее из-за его непредсказуемости. Проявления недуга менее яркие и болезненные. Уже на 2 стадии заболевания наблюдаются значительные скачки температуры тела в пределах 2 — 3ºС. При этом отсутствуют характерные проявления артрита (остеофиты, опухание и деформация суставов).

Причины ревматоидного артрита

Однозначного ответа на вопрос о точной причине возникновения недуга современная медицина дать не может. Однако по результатам клинических наблюдений выявлена группа факторов, способствующих его развитию.

Как серопозитивный, так и серонегативный ревматоидный артрит может возникнуть по таким причинам:

1. Генетический фактор. Установлено, что недуг передается по наследству. Если им болеют два поколения, то велика вероятность того, что склонность к артриту заложена на генном уровне.
2. Травмы и ранения конечностей и суставов. В зависимости от степени повреждения хрящевых и костных тканей, заболевание может начаться сразу или спустя десятилетия.
3. Нарушение гормонального фона в организме. Подобная патология возникает при болезни щитовидной железы и печени, возрастных изменениях, связанных с климаксом.
4. Неправильное питание. Употребление продуктов с высоким содержанием пуринов вызывает увеличение концентрации мочевой кислоты в организме. Ее соли оказывают разрушительное воздействие на суставы.
5. Сильные и частые переохлаждения. При гипотермии ослабляются кровоснабжение и обмен веществ в конечностях, что вызывает патологические изменения.

Ученые не исключают теорию, что поражение ревматоидным артритом может быть следствием некорректного лечения инфекционного заболевания или его осложнением.

Симптомы заболевания

Начальные проявления недуга можно легко принять за усталость после работы или реакцию организма на длительное пребывание в неподвижном положении.

Общими первичными симптомами для всех форм ревматоидного артрита являются такие нарушения:

1. Скованность в конечностях. Длится она 1-2 часа после пробуждения, после чего идет на убыль.
2. Появление беспричинной слабости, сопровождаемой незначительным повышением температуры.
3. Ослабление аппетита. Это приводит к потере веса и нездоровой бледности.
4. Возникновение повышенной потливости. Она возникает даже в состоянии покоя при низкой температуре воздуха.

Такие признаки болезни, как отеки мягких тканей вокруг суставов, могут не проявляться. Это приводит к тому, что серонегативная форма артрита выявляется уже на поздних стадиях, когда вылечить практически невозможно.

Этапы развития болезни

Прогрессирование болезни можно условно разбить на несколько этапов, так как определить корректно точную грань между ними довольно затруднительно.

Существует такая классификация стадий развития заболевания:

1. Начальная. У больного возникает незначительная и безболезненная отечность суставов на ногах и руках. Наблюдается ограничение подвижности в суставах после пребывания конечностей в статическом положении. Этот этап не характеризуется патологией внутренних органов, поэтому пациент не жалуется на здоровье.
2. Вторая стадия. На этом этапе происходит сужение и деформация хрящевой ткани. При проведении рентгенографии это отчетливо видно на снимке. Отечность мягких тканей хорошо заметна и сопровождается довольно сильным болевым синдромом.
3. Развернутая стадия. Нарушение структуры суставов вызывает воспаление их оболочки. Пальцы опухают и теряют подвижность, кисти рук отклоняются в стороны. На ногах возникает плоскостопие, что создает ощутимые трудности при ходьбе и вызывает быструю утомляемость. Создается серьезная опасность вывихов при выполнении физических работ.
4. Поздняя стадия. В этот период синовиальная жидкость и хрящевая ткань полностью исчезают. Сустав вторгается в волокнистую соединительную ткань, происходит сращивание костей. Конечность теряет подвижность.

В случае интенсивного лечения 2 и более суставов НПВС наблюдаются обширные поражения внутренних органов как побочный эффект от употребления сильнодействующих препаратов.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы точно определить от чего, чем и как лечить больного, проводится его комплексное обследование. Оно начинается с опроса пациента и его осмотра. На этом этапе лечащий врач изучает визуальные признаки заболевания, уточняет историю его течения, возможные причины и основные симптомы.

Для более точного диагноза назначается проведение рентгеновских исследований или магниторезонансная томография. На анализ берется кровь и синовиальная жидкость. Для уточнения данных о наличии или отсутствии злокачественных образований образцы пораженной ткани отправляются на гистологию.

Лечение серопозитивный ревматоидный артрит предполагает длительное и всестороннее. Для того чтобы оно было наиболее эффективным, пациент обследуется у профильных специалистов.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение заболевания направлено на остановку патологических процессов деформации суставов и поддержания их подвижности. Воздействие на болезнь проводится сразу несколькими способами, чтобы достичь желаемого результата.

Основой лечения является медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются препараты для снятия болевого синдрома и воспаления с пораженного сустава. Назначение делает специалист, прием лекарств проводится под наблюдением медицинского персонала. Если желаемого эффекта с их помощью достичь не удается, то больному рекомендуется прием кортикостероидов. Лекарства этой группы относятся к гормональной группе, они хорошо помогают против воспаления. С целью комплексного воздействия на очаг воспаления назначаются препараты в виде:

• таблеток;
• гелей;
• мазей;
• растворов для проведения инъекций.

Самолечение ревматоидного артрита недопустимо.

Для предотвращения возникновения неподвижности суставов больному рекомендуется делать гимнастику. Упражнения способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ. Как правило, упражнения несложные и не занимают много времени. Заключаются они в совершении круговых движений конечностями, сгибании и разгибании без нагрузки. Физическая нагрузка дополняется физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют:

• снятию болевого синдрома;
• замедлению процессов разрушения суставов;
• улучшают снабжение тканей питательными веществами;
• уничтожают застойные явления.

Хороший лечебный эффект дают: электрофорез, иглорефлексотерапия, магнитное поле и грязевые ванны. Больному нужно придерживаться диеты.

Причины, симптомы, диагностика и методы лечения ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит относится к хроническим патологиям. Для заболевания характерна стадия обострения, длительность которой варьируется от 1 недели до нескольких месяцев. Обострение сменяется ремиссией — ее продолжительность индивидуальна для каждого больного.

Причины возникновения

Врачи не могут обнаружить точные причины развития заболевания, однако, имеются предположения о взаимосвязи болезни с генетической предрасположенностью. Если у пациента имеются определенные антигены и бактериальная инфекция, то образуются антитела специфического характера. При соединении антител с белками плазмы крови оказывается влияние на оболочки суставов.

Ревматоидный полиартрит является результатом сбоя в функционировании иммунитета. Привести к подобному итогу могут следующие причины:

• переохлаждение организма;
• влияние токсинов и аллергенов;
• стрессовые ситуации;
• перенесенные травмы;
• наличие инфекции или вирусов;
• сбои в работе гормональной системы.

Типы и проявления

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими классификациями. При рассмотрении иммунологических симптомов выделяют следующие типы:

1. Серонегативный вид, при котором не удается определить наличие антител – ревматоидного фактора.
2. Серопозитивный.

По типу протекания выделяют ревматоидный полиартрит с быстрым и медленным течением. Если рассматривать причины развития заболевания, то имеются следующие виды:

• первичный артрит;
• вторичный артрит, образование которого происходит при наличии иных заболеваний;
• ювенильный ревматоидный артрит.

Симптомы заболевания появляются не сразу, так как длительность инкубационного периода составляет от 3 до 30 дней. В большинстве случаев ревматоидный полиартрит образуется после начала воспалительного процесса в лучезапястных суставах и пальцах рук. Для заболевания характерно симметричное поражение костей. Стойкость болезненных ощущений и отечности также присутствует.

Основные симптомы ревматоидного полиартрита суставов представлены следующим образом:

1. Снижение степени подвижности.
2. Кожные покровы сухие и бледные.
3. Боль имеет интенсивный характер.
4. Болезненные ощущения усиливаются в ночное и утреннее время.
5. По утрам конечности отекают, имеется скованность.
6. После разминки улучшение состояния не наблюдается.
7. В области поражения суставов возникают ревматоидные узелки.
8. Происходит постепенная деформация суставов.
9. Пальцы рук и ног приобретают нетипичное положение, становятся уродливыми.

Воспалительный процесс в мелких суставах постепенно распространяется на крупные. Полиартрит на острой стадии представлен ухудшением общего состояния:

• потерей аппетита;
• ознобом;
• увеличением температуры тела;
• уменьшением массы тела;
• слабостью;
• одышкой;
• изменением голоса.

Симптомы артрита могут усилиться во время присоединения иного заболевания. Так, на фоне полиартрита образуются болезни:

1. Бурситы.
2. Тендосиновиты.
3. Поражения тканей мышц.

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими стадиями развития. На начальном этапе основные симптомы связаны с поражением мелких суставов и утолщением тканей. Появляются первые признаки истончения костей. При переходе на 2 стадию артрита образуются эрозии на тканях костей. В суставах образуются неприятные ощущения, синовиальные сумки становятся отечными, возникают симптомы атрофии мышечной ткани.

На 3 этапе в результате деления клеток происходит уплотнение синовиальной оболочки. У больного ограничены движения, суставная щель сужается, на костях и суставах имеются отложения солей. Последний этап связан с многочисленными эрозиями. Болезненность проявляется ярко, а длительность признака достигает нескольких месяцев. Мышечная ткань сильно атрофирована. Привести к такому результату может неправильное лечение или его отсутствие. У больного образуются симптомы анкилоза:

• неправильная фиксация;
• деформация сустава.

Ревматический полиартрит схож с проявлениями ревматоидной формы, однако, у них имеются отличия. При ревматическом полиартрите:

1. Патологические изменения формируются независимо от стадии терапии.
2. Болезненные ощущения могут перемещаться с одного места на другое.
3. Терапию начинают с использования антибиотиков и НВПС. Применяют препараты, к которым у бактерий имеется чувствительность.

Диагностика и последствия

Диагностика является важным этапом. Перед началом исследования проводится опрос пациента, определяя симптомы заболевания. Кроме того, осуществляется осмотр, во время которого обнаруживаются узелки и поражения симметричного типа.

Лабораторная диагностика является неотъемлемой часть выявления артрита. С этой целью используются следующие анализы:

• Общий анализ крови: у больного присутствует анемия, увеличенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов – СОЭ.
• Назначаются анализы на выявление ревматоидного фактора.
• Анализу подвергается и моча, в которой обнаруживают белок.
• При биохимии крови увеличены показатели фибриногена, креатинина, мочевины, серомукоида и С-реактивного белка.
• Необходимы анализы синовиальной жидкости. При артрите суставов увеличивается число нейтрофилов и лейкоцитов.

Помимо лабораторных способов исследования, назначаются методы инструментальной диагностики:

1. Обзорная рентгенограмма, так как симптомы данного характера являются характерными для ревматоидной формы артрита.
2. Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
3. Если нужны дополнительные сведения о причинах артрита и изменениях, то врачи отправляют пациента на магнитно-резонансную томографию или применяют другие методы.

Осложнения ревматоидного артрита возникают из-за простой причины – отсутствия вмешательства. В этом случае возникают системные проявления, образующиеся в течение короткого периода. Осложнения представлены следующими заболеваниями:

• остеопорозом;
• невропатией;
• полимиалгией;
• кератоконъюнктивитом и склеритом глаз;

• легочным васкулитом;
• тяжелой анемией;
• поражением сердечной мышцы;
• гломерулонефритом почек;
• бронхиолитом.

Если вмешательство отсутствует, то создается угроза здоровью и жизни больного. Опасными являются состояния, которые указаны в списке:

1. Гангрены.
2. Инфаркты миокарда.
3. Деформация суставов.
4. Опухоли онкологического характера.

Ревматоидный полиартрит: лечение

Как лечить ревматоидный полиартрит? Базисная терапия является основой лечения заболевания. Во время лечения можно скорректировать причины появления и механизмы развития артрита. Дополнительно применяют симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию проявлений заболевания.

Базисная терапия проводится следующими препаратами:

• Лекарственными иммунодепрессантами: Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Хлорбутин и Циклофосфан. Необходимы для уменьшения степени активности патологических клеток, вырабатываемых иммунитетом пациента.
• Лекарства солей золота: Ауранофин, Тауредон и натрия ауротиомалат. Используются в случаях, когда применение Метотрексата не привело к положительному результату. Обладают высокой эффективностью при начальной стадии болезни, особенно во время развития серопозитивного типа.
• Антималярийные средства: Плаквенил. Уменьшают степень развития воспаления.
• Для подавления бактериальной флоры в синовиальных оболочках используют сульфаниламиды. Представителями группы являются препараты Сульфасалазин и Салазопиридазин.
• Если представленные лекарства не привели к положительному эффекту, то используются иммуносупрессивные средства. К этой категории относится лекарство Пеницилламин.
• Моноклональные антитела: Инфликсимаб и Мабтера.

Симптоматическая терапия полиартрита суставов также включает в себя разнообразные группы. Для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

1. Мовалис.
2. Кетопрофен.
3. Мелоксикам.
4. Ибупрофен.
5. Аспирин.
6. Диклофенак.

Если у пациента во время развития ревматоидного полиартрита суставов возникли осложнения, то прибегают к помощи глюкокортикостероидов. При возникновении сильного болевого синдрома вводят лекарство в сустав. Назначаются следующие препараты:

• бетаметазон;
• кеналог;
• целестон;
• гидрокортизон.

Чтобы устранить остеопороз или предотвратить его появление используются препараты кальция или гормоны, оказывающие влияние на обмен этого элемента:

1. Кальций-Д3 Никомед.

Для облегчения самочувствия больного применяются мази противовоспалительного действия. Медикаментозная тактика не является единственным методом, так как использование всех возможных способов позволит добиться выздоровления.

Одновременно с медикаментозными препаратами в лечении ревматоидного полиартрита применяются способы физиотерапии:

• Фоно- или электрофорез. Терапия осуществляется с обезболивающими лекарствами.
• Инфракрасное облучение или лазеролечение. Помогают устранять воспалительный процесс.
• Дренаж лимфы и плазмаферез. Помогают снизить концентрацию СОЭ, иммуноглобулинов и антител.
• На стадии ремиссии назначают ЛФК и массаж. Комплекс упражнений составляется под руководством специалиста.
• Ношение корсетов и ортезов.
• Для снятия воспаления и уменьшения боли применяют криолечение.

Если консервативная методика не привела к выздоровлению, а состояние пациента ухудшается, то назначают оперативное вмешательство. Во время операции осуществляется иссечение синовиальных сумок. При необходимости прибегают к помощи эндопротезирования суставов.

Иные методы: гимнастика и диета

Комплексы ЛФК и гимнастики позволяют избавиться от скованности суставов. Кроме того, упражнения разрабатывают все группы суставов, что благоприятно влияет на состояние пациента. Все упражнения подбираются под руководством врача. Во время процедуры выполняют плавные движения и стараются избегать сильных нагрузок. Наличие болезненных ощущений во время выполнения комплекса указывает на необходимость прекратить процедуру. Примерами лечебных занятий являются гидропроцедуры или плавание.

Лечение ревматоидного полиартрита суставов должно сочетаться с правильным питанием. Диета направлена на обеспечение организма больного полезными элементами и витаминами. Из рациона исключают следующие продукты:

1. Некоторые орехи.
2. Свинину.
3. Цельное молоко.
4. Морепродукты.
5. Цитрусовые.
6. Каши с глютеном.
7. Соленые продукты.
8. Копчености.
9. Вредные добавки.

В меню больного включаются следующие блюда и продукты:

• цельнозерновой хлеб;
• кисломолочная пища;
• овощи;
• фрукты, особенно груши и яблоки;
• мясо и рыба, но нежирная;
• перепелиные яйца;
• перловка и гречка.

Приготавливают пищу на пару или способом варки. Допускается обрабатывать продукты способом тушения. Рекомендуют придерживаться профилактики, которая представлена лечением хронических инфекций и своевременным устранением болезней. На иммунитет положительно влияют закаливание, физическая активность и правильное питание – это важно для людей с предрасположенностью к ревматоидному артриту.

Серонегативный ревматоидный артрит по МКБ10 относится к воспалительным полиартропатиям (класс М заболеваний), имеет код М06.0. Заболевание связано с поражением суставов. Серонегативная форма означает отсутствие в результатах анализа крови одного из главных критериев в диагностике – ревматоидного фактора. Патология опасна развитием осложнений, способных привести к инвалидности пациента. Распознать заболевание, узнать современные методы лечения поможет статья.

Этиология заболевания

Серонегативный артрит – поражение суставов, приводящее к нарушению в работе иммунной системы. Возникают аутоантитела, белки, вырабатываемые организмом, действие которых направлено «против самого себя». Данный процесс называется ревматоидным фактором. По наличию или отсутствию специфических белков в анализе крови врачи определяют форму недуга. Положительный результат говорит о серопозитивном, отрицательный (отсутствие ревматоидного фактора) о серонегативном артрите.

Отличие серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита заключается так же в тяжести протекания болезни. Первая форма менее подвержена осложнениям, у пациента редко проявляется внесуставное поражение, симптомы переносятся легче, чем у второй формы. При серопозитивном артрите у пациента нередко возникают тугоподвижность, искривление пальцев, утренняя скованность суставов и эрозивные изменения.

Обратите внимание!

Серонегативная форма имеет благоприятные прогнозы в лечении, возникает на начальном стадии спонтанно, протекает остро, что отличает ее от серопозитивной формы, развивающейся постепенно и проявляющейся яркой симптоматикой со временем.

Серонегативный артрит чаще возникает в тазобедренном суставе, нарушается его функциональность уже на ранней стадии развития. По статистике, ¼ часть пациентов (20%), больных артритом, переносят серонегативную форму. Она приводит к следующим сбоям в работе организма:

• У больного нарушается функция суставов;
• Происходит деформация тазобедренного сустава;
• Развивается контрактура (сужение, стягивание);
• Возникает тугая подвижность в работе суставов в утренние часы;
• Появление внесуставных поражений;
• Поражаются межфаланговые, плюснефаланговые, пястно-фаланговые суставы.

Заболевание имеет несколько стадий протекания:

• На начальной (первой) стадии врачи диагностируют только околосуставной остеопороз (плотность костной ткани снижается, со временем происходит уменьшение минерализации);
• После помимо остеопороза возникает сужение соединительной щели;
• На третьей стадии развития добавляется к предыдущим симптомам эрозия костей;
• Четвертая стадия сочетает признаки первых трех, проявляется наличием , анкилоза соединений.

Ученые много лет выясняют, что становится решающим фактором возникновения болезни. Сегодня врачи говорят о совокупности причин, приводящих к развитию ревматоидного фактора. Среди них:

• Переохлаждение;
• Психоэмоциональные расстройства;
• Нарушения в работе иммунной системы организма;
• Травмы;
• Наследственный фактор;
• Инфекционные поражения суставов;
• Аллергическая реакция;
• Вирусные болезни;
• Внешние неблагоприятные факторы (курение, загрязненная экология).

Симптоматика, сопутствующие заболевания

Опытный ортопед может распознать серонегативный артрит по внешним проявлениям и жалобам пациента. Симптомы будут зависеть от тяжести протекания недуга.

На недуг указывают следующие симптомы:

• Поражение суставов, проявляющееся в изменении их формы и болезненности;
• Повышенная утомляемость;
• Увеличение лимфоузлов;
• Похудение;
• По общему анализу крови наблюдается ускорение показателей СОЭ, признаки анемии;
• Температура тела, держащиеся на отметке 37.0-37.5 градусов;
• Повышенная потливость;
• Лихорадка в остро протекании;
• Общая слабость;
• Воспалительный процесс во внутренних органах;
• Отсутствие ревматоидных узлов;
• Снижение аппетита.

При несвоевременном диагностировании и лечении, болезнь может перерасти в серонегативный . Это воспалительный процесс в синовиальных оболочках сустава. Он характеризуется наличием скованности суставов в утренние часы, эрозии и остеопороза, симметричного артрита в суставах.

Пациентам стоит опасаться развития серонегативной артропатии, реактивного вторичного поражения суставов, появляющегося в результате присоединения инфекции, болезней эндокринного характера, аллергических реакций. Проявляется сильными болями из-за воспалительного процесса, сильной деформацией.

В отдельную группу относят юношеский серонегативный полиартрит, возникающий у детей в возрасте от года до 15 лет. Чаще от недуга страдают девочки. Он проявляется следующими признаками:

• Общая интоксикация организма;
• Болезненность;
• Внезапное повышение температуры тела;
• Припухлость в области суставов.

Отличить юношеский серонегатвиный полиартрит можно по ярко протекающей симптоматике, острому течению. Патология симметрично поражает тазобедренные, локтевые, голеностопные, коленные суставы. Детям с данным диагнозом тяжело ходить, при движении возникают болевые ощущения.

Диагностика

В связи с тем, что симптоматика серонегативного ревматоидного артрита проявляется менее выражено, его сложнее распознать при диагностике. Врачи после сбора анамнеза проводят обязательное рентгенологическое исследование. Оно помогает обнаружить незаметные глазу минимальные изменения формы стопы, наличие остеопороза, преобладание анкилозирования.

Обязательным являются лабораторные исследования крови. Они позволяют определить отсутствии или наличие РФ (ревматоидного фактора), поставить правильный диагноз. В результатах должно наблюдаться повышение лейкоцитов, СОЭ, что говорит о признаках воспаления. Лаборанты применяют реакцию Валера-Роуза, помогающую обнаружить отсутствие аутоантител.

Лечение

В лечение серонегативного ревматоидного артрита входит несколько методик, которые предполагают применение медикаментов и сопутствующих нелекарственных средств. В комплекс терапии обязательно входят 4 группы медикаментов: противовоспалительные препараты, синтетические или биологические лекарства, НПВС (нестероидные противовоспалительные лекарства), глюкокортикоиды.

В первую группу базисных противовоспалительных медикаментов входят: азатиоприн, сульфасалазин, пеницилламин, циклоспорин и др. К НПВС относят Диклофенак, Нимесулид, Целекоксид. Они предназначены для купирования боли, снятия припухлости. Среди синтетических и биологических препаратов применяют Ритуксимаб, Инфликсимаб, Тоцилизумаб. Глюкокортикоиды позволяют дольше сохранять ремиссию, помогают быстрее достичь положительных результатов в лечении. Применяют лекарства: Метипред, Дексаметазон, Преднизолон.

Обратите внимание!

Заболевание обладает повышенной устойчивостью к лекарствам. Вылечить серонегативный ревматоидный артрит быстро и эффективно невозможно без дополнительных немедикаментозных методов.

В комплекс лечения обязательно должны входить:

• Лечебная физкультура;
• Режим (ограничение сильных физических нагрузок, отказ от вредных привычек);
• Соблюдение диеты (в меню должны преобладать полиненасыщенные жирные кислоты, свежие овощи и фрукты);
• Физиотерапия.

Нетрадиционные методы лечения

Врач может порекомендовать лечение серонегативного ревматоидного артрита народными средствами. Хорошо помогает в нетрадиционной терапии изготовление натуральных мазей и настоек для растирания. Они помогают быстрее снять болевые ощущения, припухлость, позволяют сохранять длительную ремиссию.

Популярностью пользуются скипидарная и медовая мазь. Их можно применять не только взрослым, но и детям с 12 лет. Для приготовления скипидарной мази необходимо хорошо смешать камфору (3г.), оливковое масло (150 мл.), скипидар (150 мл.), спирт (70%). Полученную массу оставляют в прохладном месте на 3 часа, после мазь втирают в пораженную область до полного впитывания, 1 раз в день.

Медовая мазь готовится легко. Тщательно смешиваются продукты: 150 мл. цветочного меда, полстакана водки, 15 г. соли, 200 мл. сока черной редьки. Полученную мазь втирают 2 раза в день до полного исчезновения болей и отечности.

В качестве компресса используют красное вино. Его подогревают до температуры 36.8-37.0 градусов, смешивают с 2 ст. ложками сухой горчицы, тщательно мешают. Полученным раствором промокают хлопчатобумажную ткань, прикладывают на больное место. Компресс хорошо снимает боль. Применять до 3 раз в день до исчезновения болевого синдрома.

Чтобы надолго забыть, что такое серонегативный ревматоидный артрит, следует соблюдать рекомендации доктора, в лечении использовать медикаментозные и немедикаментозные методы, народные средства терапии. При правильно подобранном лечении пациентам удается добиться стойкой стадии ремиссии.