Самые опасные вирусы кошек: FIP, FeLV, FIV. Инфекционный перитонит кошек (ФИП)

Инфекционный перитонит кошек был открыт в 1963 г. Возбудитель, коронавирус, первоначально был назван вирусом инфекционного перитонита кошек. Впоследствии выяснилось, что в крови многих здоровых кошек содержались антитела к этому коронавирусу, и было высказано предположение, что эти кошки были заражены невирулентным коронавирусом, называемым кишечным коронавирусом кошек.

В то время считалось, что кишечный коронавирус обитал исключительно в кишечнике и мог вызвать только легкую диарею у котят; однако последующие исследования показали, что у многих клинически здоровых кошек наблюдалась виремия, следовательно, распространение вируса не ограничивалось только кишечником.

Эпидемиологические исследования показали, что до 10% кошек, имеющих антитела к коронавирусу, заболевают инфекционным перитонитом. Сейчас полагают, что вирулентный вирус инфекционного перитонита возникает в результате мутации кишечного коронавируса кошек в организме отдельных животных, у которых затем может развиться перитонит. Поскольку вирус инфекционного перитонита и кишечный коронавирус больше не могли считаться вирусами разных групп, было принято более широкое название «коронавирус кошек».

Существует множество штаммов этого вируса, сильно различающихся по вирулентности; однако, надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы от авирулентных, нет.

Распространение
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом.

Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:

• 82% на выставках кошек
• 53% породистых кошек
• 28% домашних кошек, содержащихся группами
• около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.

До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

Патогенез
Путь передачи коронавируса главным образом алиментарный, через зараженные фекалии. При заражении через ротовую или носовую полость первоначальная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках глотки, дыхательного тракта или кишечника. Большинство инфекций на этой стадии протекают бессимптомно. Могут наблюдаться признаки легкого энтерита, но возможна хроническая или тяжелая диарея. Большинство кошек со временем избавляются от вируса, и перитонит не развивается.

У некоторых кошек после репликации вируса в эпителиальных клетках развивается виремия, приводящая к инфекции клеток-мишеней – макрофагов. Вирус-специфичные антитела могут увеличить инфекционность вируса в отношении макрофагов; кошки с вирусным перитонитом часто имеют высокие титры антител против коронавируса. Вирус связывается с антителами, образуя иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, где активируют комплемент и каскады коагуляции, что приводит к иммуноопосредованному васкулиту.

После этого возможны два варианта развития патологии.

• Первый - вовлечение в процесс многих кровеносных сосудов приводит к увеличению их проницаемости и скоплению богатого белками выпота в полостях тела и других пространствах, иногда включая сердечную сумку и мошонку. Результатом этого процесса является развитие экссудативного, или «влажного», перитонита.
• Второй вариант: при поражении меньшего количества сосудов течение перитонита более хроническое, характеризующееся образованием отдельных пиогранулем в различных тканях тела. В результате развивается неэкссудативная, или «сухая», форма перитонита.

Факторы, определяющие, разовьется ли патология у кошки, зараженной коронавирусом, включают:

• штамм – различные штаммы коронавируса различаются по вирулентности
• доза – заражение вирусом в более высоких титрах увеличивает риск развития перитонита
• стресс – кошки с перитонитом обычно подвергались стрессу за 3–6 недель до заболевания экссудативным инфекционным перитонитом, и за несколько месяцев до заболевания сухим перитонитом
• Генетически обусловленная восприимчивость – вероятно, некоторые породы кошек более восприимчивы. Это дает основания предположить, что существует генетическая предрасположенность к развитию инфекционного перитонита, возможно, имеющая отношение к определенным локусам гена главного комплекса гистосовместимости.

Клинические признаки

Анамнез
Экссудативный («влажный») и неэкссудативный («сухой») перитонит протекают с разными симптомами. Так как они отображают разные стороны одного клинического процесса, в некоторых случаях наблюдаются признаки обеих форм.

Данные анамнеза и клинические признаки инфекционного перитонита варьируют в широких пределах, в зависимости от формы заболевания.

В дополнение к обычным анамнестическим данным, для диагностики перитонита существенны некоторые другие факторы:

• Не была ли кошка взята от заводчика, из приюта, где содержится много животных, или гостиницы для животных в последние несколько недель или месяцев? В этих ситуациях вероятность заражения коронавирусом больше.
• Подвергалась ли кошка стрессу в последние несколько недель, например, не было ли смены жилища или хирургических вмешательств? Экссудативный перитонит, острая форма инфекционного перитонита, обычно развивается в течение 3–6 недель после стрессовой ситуации в жизни кошки
• Возраст кошки? Не смотря на то, что перитонитом болеют кошки всех возрастов, 80% заболевших животных моложе 2 лет. Кошки обоих полов одинаково восприимчивы
• Порода кошки? Хотя болеют кошки любых пород, породистые кошки составляют гораздо больший процент
• Не было ли в анамнезе диареи, кашля или чихания в последние несколько недель? Диарея и легкие респираторные симптомы могут предшествовать развитию обеих форм скоротечного инфекционного перитонита
• Не было ли в анамнезе контакта с кошками, особенно из одного помета, больных инфекционным перитонитом?

Клинический осмотр
Экссудативный или «влажный» инфекционный перитонит:

При экссудативном перитоните преобладают следующие признаки:

• Асциты и/или выпоты в плевральную полость
• Активность и сохраненный аппетит, либо вялость и анорексия
• В некоторых случаях легкая лихорадка; имеет склонность к колебаниям
• При выпоте в плевральную полость – нарушения дыхания
• Потеря веса
• При пальпации – увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и печень
• Распространение патологического процесса с вовлечением других органов брюшной полости (это приводит к появлению симптомов их дисфункции, например, гепатопатии, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной железы)
• Поражение центральной нервной системы и глаз – иногда отмечаются при выпотном перитоните, хотя более характерны для сухого.

Неэкссудативный или «сухой» перитонит : клинические признаки часто слабо выражены, неспецифичны и разнообразны; это состояние – одно из самых трудно диагностируемых.

К характерным признакам относятся:

• Потеря веса
• Отсутствие аппетита

Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены, и от степени их поражения. К ним относятся:

• Глаза – увеиты, отложения на роговице, помутнение стекловидного тела и опалесценция водянистой влаги, лимфоцитарная инфильтрация сосудов сетчатки, пиогранулема сетчатки
• Центральная нервная система – образование пиогранулем и развитие гидроцефалии, приводящие к нистагму, вестибулярным расстройствам (например, наклон головы), судорогам, мозжечковая атаксия, дисфункция черепных нервов, парезы, потеря проприоцептивной чувствительности, недержание мочи или изменения в поведении. Нервные симптомы отмечаются в 10% случаев сухого инфекционного перитонита кошек
• Кишечник – утолщение стенки толстой кишки
• Мезентериальные лимфатические узлы – увеличены при пальпации
• Печень – желтуха и увеличение размеров
• Почки – пиогранулемы, могут пальпироваться

Дифференциальный диагноз
В табл. 1 перечислены основные дифференциальные диагнозы экссудативного перитонита и указаны способы дифференциации. Особенно трудно дифференцировать экссудативную форму перитонита от воспалительного лимфоцитарного холангита. Оба заболевания могут протекать с похожими симптомами: потерей веса, анорексией и асцитами. Характер асцитной жидкости одинаковый в обоих случаях (см. рис. 9.4), изменения биохимических свойств сыворотки и гематологических свойств также сходны, хотя у кошек с инфекционным перитонитом больше вероятность развития нерегенеративной анемии. Другие симптомы могут помочь дифференцировать эти заболевания, например, увеиты или плевральный выпот при инфекционном перитоните. Кошки с лимфоцитарным холангитом, как правило, более активны, чем кошки с перитонитом, и иногда отмечается полифагия. При невозможности дифференциации по клиническим признакам может потребоваться биопсия печени.

В табл. 2 перечислены основные дифференциальные диагнозы для сухого перитонита.

Патология	Способ дифференциации от инфекционного перитонита
Кардиомиопатия	Транссудат с низким содержанием белка (менее 35 г/л). Рентгенография может обнаружить увеличенное или круглое сердце. УЗИ сердца
Заболевания печени (лимфоцитарный холангит, холангогепатит, цирроз)	Если асцитная жидкость похожа скорее на измененный транссудат, чем на экссудат, инфекционный перитонит можно исключить. Однако, при некоторых патологиях печени, связанных с обструкцией сосудов после гепатита, выпот может содержать большое количество белка, как при инфекционном перитоните. Можно исследовать асцитную жидкость методом обратной ЦПР; если это невозможно, может потребоваться диагностическая лапаторомия и биопсия. Для диагностики цирроза полезен тест на стимуляцию образования желчных кислот
Опухоли печени	Как и в предыдущем случае, опухоль диагностируется с помощью УЗИ
Гнойные серозиты	Зловонный опалесцирующий экссудат, содержащий бактерии и большие количества лейкоцитов с дегенеративными нейтрофилами
Лимфосаркома	При лимфосаркоме тимуса рентгенография грудной клетки в боковой проекции может обнаружить новообразование краниальнее сердца и, возможно, высокое расположение пищевода. При лимфосаркоме в брюшной полости возможно увеличение органов. При анализе жидкости обычно обнаруживается низкое содержание белка, клеточная популяция состоит скорее из лимфоцитов, чем из нейтрофилов и макрофагов
Беременность	Диагностика пальпацией живота; невозможно откачать жидкость при парацентезе, на рентгенограмме или при УЗИ матки можно рассмотреть котят
Ожирение	Диагностика пальпацией живота, невозможно откачать жидкость при парацентезе, на УЗИ и рентгенограмме нет признаков асцита

Табл. 1: дифференциальные диагнозы при выпотном инфекционном перитоните кошек и методы дифференциации. Состояния перечислены по порядку: наиболее часто встречающиеся ошибочные диагнозы – в начале таблицы, менее частые – в конце

Клинический признак	Дифференциальный диагноз
Хроническая потеря веса, анорексия, незначительная лихорадка	Вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, новообразования, гипертиреоидизм у старых кошек
Поражения глаз	Вирус иммунодефицита (увеиты), вирус лейкоза кошек, токсоплазмоз, грибковые инфекции, идиопатические заболевания
	Холангиогепатит, Н emobartinella felis , обструкция желчевыводящих путей, аутоиммунная гемолитическая анемия
Нервные симптомы	Травма, порто-системные шунты, вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, токсоплазмоз, новообразования, губкообразная энцефалопатия кошек

Табл. 2: Дифференциальные диагнозы для разнообразных клинических проявлений при сухом инфекционном перитоните кошек

Диагностика
Вопреки многим утверждениям, простых методов диагностики инфекционного перитонита у живого животного, кроме биопсии и гистологии пораженных тканей, не существует. Многие имеющиеся тест-системы выявляют заражение коронавирусом, и обратная ЦПР определяет коронавирус кошек (см. далее).

Ни одним методом нельзя отличить вирулентный штамм коронавируса от авирулентного, хотя некоторые методы позволяют дифференцировать изоляты, полученные в лаборатории. В большинстве случаев диагноз «инфекционный перитонит кошек» (любой формы), поставленный на основании клинических признаков и анамнеза, требует дополнительного исследования несколькими диагностическими методами, по результатам которых, соответствующим друг другу, можно предположить это заболевание.

Эти методы включают:

• Клиническую патологию для диагностики поражения органов
• Анализ выпота брюшной или грудной полости
• Серологические тесты для выявления заражения вирусом
• Обратную ЦПР для определения вируса
• Гистопатологическое исследование пораженных тканей; это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз инфекционного перитонита.

В табл. 3 перечислены разные методы и примеры их использования. В табл. 4 представлены все методы, доступные на данный момент для определения коронавируса и антител к нему, и перечислены клинические ситуации, в которых применяются эти тесты.

Табл. 3: лабораторные методы, использующиеся для диагностики инфекционного перитонита кошек, и материалы, необходимые для исследования каждым методом

Тест определяет	Имеющиеся тест-системы	Клинические ситуации, в которых можно использовать метод
Антитела	Метод иммунофлуоресценции, твердофазный иммуноферментный анализ (например, IDEXX Snap*) иммуноиммиграционный экспресс-анализ*	Диагностика инфекционного перитонита кошек (в сочетании с другими методами и клиническим осмотром) Проверка кошек, бывших в контакте с больными перитонитом, чтобы определить, может ли он быть инфекционным Проверка перед спариванием Проверка перед подселением кошки к животным, свободным от коронавируса
	Обратная ЦПР	Диагностика экссудативного инфекционного перитонита (для анализа берут выпот) Исследование кошки, бывшей в контакте с больными перитонитом, чтобы выяснить, был ли он инфекционным; требуются повторные исследования Проверка животных в семье на присутствие коронавируса Проверка перед подселением к животным, свободным от коронавируса; требуются повторные исследования
Вирус в тканях	Иммуногистохимия	Постановка окончательного диагноза, особенно при сомнительных результатах гистологии
Патологические изменения	гистопатология	Постановка окончательного диагноза

Табл. 4: список диагностических методов, позволяющих определить контакт с источником инфекции или инфекцию коронавирусом кошек, и клинические ситуации, для которых рекомендуются методы.

Клиническая патология
Изменения биохимии сыворотки зависят от поражения органов и длительности заболевания. Гиперглобулинемия (иногда моноклональная гаммопатия) и увеличенная концентрация α1-кислого гликопротеина отмечаются постоянно (см. ниже). Неспецифические изменения в составе крови могут включать нейтрофилию (часто со сдвигом влево), лимфопению и нерегенеративную анемию. Подобные изменения более характерны для сухого перитонита. Возможны коагулопатии.

Природа перитонеальной жидкости
Анализ жидкости позволяет выявить изменения, характерные для инфекционного перитонита, или исключить его.

Выпот при инфекционном перитоните обычно характеризуется следующими свойствами:

• Обычно соломенного цвета и всегда стерильный
• Высокое содержание белка (более 35 г/л), пенится при встряхивании, при стоянии в течение нескольких часов при комнатной температуре могут образовываться сгустки
• При соотношении альбумины/глобулины менее 0,4, вероятность того, что это инфекционный перитонит, высокая; более 0,8 это маловероятно; при значении между 0,4 и 0,8 это возможно, но неопределенно
• Концентрация α1-кислого гликопротеина более 1500 мг/мл (Дути и др., 1997) характерна для инфекционного перитонита
• Общее количество ядерных клеток менее 5000 клеток/мл (в основном нейтрофилы и макрофаги)
• При исследовании методом обратной ЦПР реакция положительная (см. далее)

Серологические методы

Серологические методы используются:

• для исследования кошек с подозрением на инфекционный перитонит
• для исследования кошек, бывших в контакте с кошками, возможно, больными инфекционным перитонитом
• по желанию заводчика кошек
• для проверки кошек, живущих в доме, на присутствие коронавируса
• для проверки кошек перед подселением к другим, свободным от коронавируса

Интерпретация результатов серологических методов может вызывать затруднения, поскольку:

• Кошки со сходными клиническими признаками могут случайно дать положительную реакцию, особенно породистые; следовательно, не смотря на то, что высокие титры антител у кошек в сочетании с клиническими признаками характерны для перитонита, это не имеет диагностического значения
• Некоторые кошки с экссудативным перитонитом имеют низкие титры антител или реагируют отрицательно, возможно, из-за огромного количества вирусных частиц в организме, в результате чего все антитела оказываются связанными и, следовательно, неспособными связаться с антигенами тест-системы
• Некоторые серологические тесты определяют наличие антител, не измеряя титров (например, иммуноиммиграционный экспресс-метод, Snap), в то время как другие (Immunocomb®, иммунофлуоресцентный метод) позволяют определить титры. Результаты, выраженные в титре, удобны для мониторинга отдельных кошек или группы кошек одного владельца на предмет избавления от коронавируса.

Интерпретация результатов серологических тестов у всех кошек

Экссудативный инфекционный перитонит : хотя серологические методы используются для диагностики экссудативного инфекционного перитонита, применять их следует только в случаях, когда клинические признаки, отношение альбумин/глобулин, содержание α1-кислого гликопротеина и цитологические свойства выпота характерны для перитонита. Кошки с экссудативным перитонитом могут реагировать отрицательно, но могут и иметь антитела, в том числе в высоких титрах. Кошки с другими заболеваниями могут иногда иметь антитела к коронавирусу, особенно если в доме есть другие кошки, или если они взяты из приюта или от заводчика в последние 6–12 месяцев.

Сухой инфекционный перитонит : титры антител к коронавирусу, определенные иммунофлуоресцентным методом, обычно равны 640 или выше. Титры менее 160 почти всегда позволяют исключить сухой перитонит. Обнаружение антител у здоровой кошки принимать за раннюю стадию сухого перитонита ошибочно.

Интерпретация результатов серологических тестов у здоровых кошек
Проверка здоровых кошек, бывших в контакте с больными: здоровых кошек, контактировавших с больными инфекционным перитонитом или источниками инфекции, проверяют по одной из двух причин, описанных ниже. В любом случае нужно пояснить владельцу, что кошка с большой вероятностью окажется сероположительной.

Заражаются почти все кошки, контактировавшие с источником инфекции. Это не означает плохого прогноза, так как перитонит развивается менее чем у 10% инфицированных кошек; чаще всего организм освобождается от вируса и животные начинают реагировать отрицательно.

В ситуации, когда владелец собирается завести другую кошку взамен умершей от инфекционного перитонита и хочет знать, распространяет ли вирус кошка, контактировавшая с больной:

• Если кошка, контактировавшая с больной, при серологическом исследовании реагирует отрицательно, маловероятно, что она инфицирована, и, следовательно, не распространяет вирус; заводить новую кошку безопасно
• Если кошка реагирует положительно (то есть имеет титр антител 1:10 или более), существует 1 шанс из 3, что она распространяет коронавирус, таким образом, заводить другую кошку будет неразумно (за исключением случаев, когда новая кошка имеет антитела, показывающие, что она контактировала с источником инфекции). Кошку нужно исследовать повторно спустя 3–6 месяцев, чтобы установить, снизился ли титр антител. У большинства кошек, освободившихся от вируса, антитела исчезают в период от 3 месяцев до нескольких лет. В идеале, кошек, реагирующих положительно, надо отделять от отрицательно реагирующих кошек, живущих в доме. Как только кошка начинает реагировать отрицательно, ее следует переместить в соответствующую группу во избежание реинфекции от других кошек.

Если владелец хочет знать прогноз для кошки, контактировавшей с источником инфекции:

• Если кошка реагирует отрицательно, она, вероятнее всего, не инфицирована и не заболеет инфекционным перитонитом
• Если кошка реагирует положительно, она может заболеть перитонитом, но вероятность этого мала (менее 1:10)

Проверка племенных кошек
Заводчики часто просят исследовать животных перед спариванием. В этом случае:

• Кошка, реагирующая отрицательно, вероятнее всего, не инфицирована и не выделяет вирус, следовательно, может спариваться с животными, реагирующими отрицательно
• Если кошка реагирует положительно, будет разумным найти партнера, также реагирующего положительно, чтобы уменьшить риск заноса заболевания в группу, свободную от вируса. Для предотвращения инфекции котят необходимы изоляция и ранний отъем.

Проверка группы кошек на коронавирус : случайная выборка 3 или 4 кошек, живущих вместе, для исследования покажет, является ли коронавирус эндемичным, поскольку он высоко контагиозен.

Дома, в которых содержится менее 10 кошек или где кошки живут изолированными друг от друга группами по 3 или менее животных, часто в конечном счете избавляются от инфекции. Исследование каждые 6–12 месяцев поможет выяснить, когда это произойдет, так как титр антител падает и больше кошек начинает реагировать отрицательно. Во избежание повторной инфекции рекомендуется отделить отрицательно реагирующих кошек от положительно реагирующих.

Проверка кошки, подселяемой к группе, свободной от коронавируса : в группы, свободные от инфекции, должны вводиться только кошки, реагирующие отрицательно. Кошек, имеющих антитела, можно изолировать и повторно исследовать через каждые 3–6 месяцев, пока результат не станет отрицательным.

Обратная ЦПР
Обратная цепная полимеразная реакция амплифицирует выбранную часть вирусной нуклеиновой кислоты до концентраций, позволяющих ее определить.

Метод чувствителен, но требует строгих мер предосторожности, чтобы избежать контаминации, приводящей к ложноположительным результатам. Некоторые лаборатории утверждают, что имеют тест-системы на основе обратной ЦПР для диагностики инфекционного перитонита, и могут даже предсказать вероятность развития перитонита у здоровой кошки; однако, на момент написания книги, при анализе последовательностей генов нескольких штаммов вируса инфекционного перитонита и кишечного коронавируса кошек мутация, отвечающая за вирулентность, обнаружена не была. Из-за вариабельности генома коронавируса маловероятно, что когда-либо появится тест-система, позволяющая различить вирулентные и невирулентные штаммы (Хорзинек, 1997). Для исследования можно брать фекалии, кровь, слюну или выпот, хотя мониторинг выделения вируса со слюной бесполезен, так как оно прекращается задолго до прекращения выделения с фекалиями.

Обратную ЦПР можно использовать для диагностики инфекционного перитонита:

• Присутствие коронавирусной РНК в выпоте является вероятным, но не окончательным признаком инфекционного перитонита
• Положительные результаты при исследовании крови методом ЦПР не позволяют поставить диагноз «инфекционный перитонит», так как здоровые кошки или кошки, больные другими заболеваниями, также могут реагировать положительно.
• Отрицательный результат, полученный при исследовании крови методом обратной ПЦР, не исключает возможность инфекционного перитонита, так как больные кошки могут реагировать отрицательно.

Обратная ЦПР может использоваться для мониторинга распространения вируса в доме, где проводится контроль над заболеванием.

Кошек можно разделить на 3 типа:

• Большинство кошек, инфицированных коронавирусом, некоторое время распространяют вирус, имеют антитела, затем выделение прекращается и антитела пропадают; затем кошки инфицируются повторно и цикл повторяется
• Небольшая группа кошек является носителями вируса и распространяет его постоянно
• Небольшая группа кошек проявляет устойчивость к распространению вируса

Табл. 5 схема мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции у котят:

Подготовка помещения для котят
1. удалите всех кошек и котят за неделю до того, как помещать мать
2. продезинфицируйте помещение раствором гипохлорита в разведении 1:32
3. выделите корзинки для котят, миски для корма и воды специально для этого помещения и продезинфицируйте их раствором гипохлорита
4. поместите в помещение кошку за 1–2 недели до родов

Профилактика непрямого распространения вируса
1. входите в комнату с котятами до посещения помещений с другими кошками
2. мойте руки с дезинфектантом перед входом в комнату для котят
3. надевайте сменную обувь или бахилы при входе в комнату

Ранний отъем и изоляция котят
1. исследуйте кошку на антитела к коронавирусу перед или после окота
2. если титру матери больше нуля, котят следует поместить в отдельную чистую комнату до 5–6 недельного возраста
3. если титр антител матери равен нулю, котят можно оставить с ней до более старшего возраста
4. позаботьтесь о том, чтобы приучить котят в возрасте 2–7 недель, находящихся в изоляции, к человеку

Исследование котят
1. исследуйте котят на антитела к коронавирусу в возрасте старше 10 недель, чтобы убедиться, что они реагируют отрицательно

Общая патология/гистопатология
Серозные поверхности часто покрыты фибринозными наложениями, диаметром 1–2 мм. В отдельных органах могут обнаруживаться крупные гранулемы.

Множественные опухоли и другие инфекции (например, туберкулез) могут протекать со сходными признаками. Печень, сальник и кишечник можно исследовать с помощью биопсии, в то время как ткани глаза и центральной нервной системы доступны только для посмертного исследования.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.

Иммуногистохимия
Следующий метод диагностики в случаях, когда с помощью гистологии ясно идентифицировать инфекционный перитонит не удается

Лечение инфекционного перитонита
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Следовательно, терапия в основном симптоматическая, включающая восполнение потерь жидкости и питание.

Поскольку инфекционный перитонит является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа на вирус.

Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров или иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании:

иммуносупрсессоры, включая кортикостероиды (например, преднизолон) или циклофосфамид. Имеющиеся в продаже таблетки циклофосфамида (50 мг) не удается дозировать по схеме; имеются импортные таблетки по 25 г

Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: человеческий α-интерферон, аспирин (салициловая кислота), витамин С (аскорбиновая кислота); витамин В1 (тиамин) и анаболические стероиды.

Прогноз
Прогноз при инфекционном перитоните кошек всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

Контроль и профилактика

Профилактика инфекции у котят
Коронавирус обычно не проникает через плацентарный барьер, и котята защищены материнскими антителами до 5–6 недельного возраста. Следовательно, в группах, где коронавирус эндемичен, кошек перед окотом надо изолировать от других кошек до достижения котятами возраста 5–6 недель. Потом помет отделяют и держат в изоляции до продажи. Антитела у зараженных котят могут не определяться до 10-недельного возраста, следовательно, исследовать их раньше этого возраста не нужно. На рис. 9.15 дается подробная пошаговая схема изоляции и раннего отъема (Эдди и Джаррет, 1992 г)

Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек
При содержании менее 10 кошек в доме вирус в большинстве случаев исчезает спонтанно. Выделение вируса прекращается, и титр антител в конце концов падает до нуля; избавление от инфекции может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Если владельцы хотят избавить своих животных от коронавируса, всех кошек нужно исследовать каждые 3–6 месяцев с помощью надежной тест-системы на основе метода иммунофлуоресценции и/или обратной ЦПР (исследуются фекалии). Нужно разделить кошек на 2 или более групп: реагирующих отрицательно и положительно. Как только кошка перестает реагировать положительно, ее перемещают в «отрицательную» группу. Разделение на стабильные группы по 2–3 животных предпочтительнее. В большинстве случаев все кошки перестанут выделять вирус, так как изоляция положительно реагирующих животных от отрицательно реагирующих разрывает цикл инфекция-иммунитет-потеря иммунитета-повторная инфекция.

Однако, хронические носители инфекции, распространяющие вирус, все же существуют в небольшом количестве. На данный момент способов выявить таких кошек-носителей не существует, кроме изоляции и исследования фекалий методом обратной ЦПР каждый месяц. Если выделение вируса продолжается более 8 месяцев, несмотря на то, что источники инфекции удалены, животное, вероятно, является носителем. На рис. 9.17 дана пошаговая схема избавления животных в доме от коронавируса и поддержания их чистоты.

Уменьшить количество кошек во всех помещениях

Владельцы не должны держать более 6–10 кошек Кошки должны содержаться стабильными группами до 3–4 животных В приютах кошки должны содержаться каждая изолированно По программе по освобождению от коронавируса кошки должны содержаться небольшими группами в соответствии с титром антител или выделением вируса: реагирующие отрицательно или не выделяющие вирус – отдельно от реагирующих положительно или выделяющих вирус Профилактика инфекционного перитонита у клинически здоровых кошек, зараженных коронавирусом Специфического способа предотвратить развитие перитонита у инфицированной кошки не существует, но помочь в этом может следующее: Снижение стресса у кошки: не перемещайте положительно реагирующую кошку в другое жилище, отложите второстепенные хирургические операции до того времени, когда кошка начнет реагировать отрицательно, избегайте отдавать кошку на передержку; на время отпуска владельцам лучше попросить кого-то поухаживать за кошкой в их доме По возможности, не спаривайте положительно реагирующих кошек: поскольку генетические особенности играют важную роль в том, разовьется или нет перитонит у инфицированной кошки, лучше не вязать кошек, в потомстве которых уже были случаи перитонита. В идеале, кошки, у котят которых развился перитонит, никогда больше не должны использоваться для разведения. Избегайте препаратов, подавляющих иммунитет, таких, как кортикостероиды, прогестогены. Вакцинация На момент написания книги существовала только одна вакцина против коронавируса, доступная в странах Европы. Это модифицированная живая вакцина, чувствительная к изменению температуры; содержит коронавирус, реплицирующийся только в носоглотке при низкой температуре, но не при температуре тела. Принцип действия вакцины – в том, что она индуцирует иммунитет в первой точке воздействия вируса, то есть ротоглотке, таким образом, препятствуя расселению коронавируса по организму. Индуцирует местный (IgA), общий гуморальный (кошки начинают реагировать положительно в серологических тестах) и клеточный иммунитет. Вакцина неэффективна в случаях, когда кошка уже заразилась и у нее начал развиваться инфекционный перитонит. Эффективность вакцины составляет 50–75% (то есть можно ожидать, что из 100 инфицированных коронавирусом кошек перитонит разовьется у 10, но если вакцинировать все 100 животных, заболеют только 2–5). Вакцина лицензирована только для котят старше 16 недель; однако, многие породистые котята могут к этому времени оказаться инфицированными коронавирусом. Очень важно оградить маленьких котят от инфекции содержанием в изоляции и ранним отъемом, а также использованием для разведения наименее восприимчивых кошек. "Практическое руководство по инфекционным болезням собак и кошек", Британская Ассоциация ветеринарии мелких домашних животных, Редакторы: Ян Рэмси и Брин Теннант

Инфекционный перитонит у кошек (FIP) является серьезным заболеванием домашних кошек и многих других членов семейства кошачьих. Им заражаются кошки всех возрастов во всем мире, но вирус наиболее распространен у молодых кошек младше двух лет. Несмотря на то, что, в целом, заболевание не является распространенным, оно очень опасно, так как после развития заболевания у кошки, оно практически всегда приводит к смертельному исходу.

Каковы причины инфекционного перитонита у кошек?

FIP относится к такой вирусной инфекции, как коронавирус кошек. Существует множество штаммов коронавируса кошек, которые отличаются по своим способностям вызывать заболевание. В настоящее время признано, что наиболее опасным штаммом коронавируса кошек является инфекционный перитонит, который представляет собой его мутировавшую копию.

Так как обычный коронавирус кошек не может быть отличим от инфекционного перитонита c помощью лабораторных тестов, диагностика FIP может быть весьма сложной задачей. Также остается неясным, почему одни кошки с коронавирусом болеют FIP, а другие остаются нетронутыми. Инфекционный перитонит кошек остается одним из наименее изученных заболеваний кошек.

Насколько распространен инфекционный перитонит кошек по сравнению с коронавирусом?

На основании обследований и анализов крови считается, что около 30% всей популяции кошек заражаются одним или несколькими штаммами коронавируса кошек в какой-то момент их жизни. Тем не менее, заболеваемость FIP составляет менее 1% кошек. Многие штаммы коронавируса кошек относительно безвредны, и даже при инфицировании, многие кошки остаются здоровыми в течение длительного времени, или даже в течение всей жизни.

Как кошки заражаются коронавирусом?

Считается, что кошки могут заразиться многими путями. Основным способом передачи является прямой контакт между кошек. Коронавирус присутствует в крови инфицированных кошек, а также может находиться в моче и кале. Несмотря на то, что вирус довольно "хрупок" и не выживает дольше, чем 24-36 часов во внешней среде, считается, что в низких температурах он может выжить в течение нескольких месяцев. Передача вируса через одежду или другие объекты возможна, скорее всего, только в течение нескольких часов после контакта. Вирус также может распространяться через укусы насекомых, таких как блохи.

Как упоминалось, многие штаммы коронавируса относительно безвредны. К сожалению, эти начальные неопасные инфекции могут мутировать позже, вызвав, тем самым, инфекционный перитонит у некоторых кошек. Тем не менее, многие кошки даже с более опасными штаммами остаются здоровыми, и у них никогда не развивается FIP. Вирус может оставаться в латентном состоянии в организме в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем у кошки разовьется заболевание.

Каковы клинические симптомы инфекционного перитонита кошек?

У большинства кошек с коронавирусом, даже с потенциальным штаммом FIP, развивается иммунная реакция, которая защищает их. Таким образом, клиническая форма заболевания развивается только у небольшой части инфицированных кошек. Тем не менее, если заболевание развивается в клиническую форму, кошка практически всегда умирает.

Первые симптомы FIP у кошек могут быть едва различимыми. Слабость, апатия, снижение или отсутствие аппетита являются наиболее сообщаемыми симптомами. После периода от нескольких дней до нескольких недель развиваются другие симптомы. Первоначально у большинства кошек развивается "влажная" форма заболевания, которая выражается в накоплении жидкости в полостях тела. Жидкость может накапливаться в брюшной полости, что приводит к опуханию живота, либо в грудной полости, что приводит к трудностям с дыханием.

У некоторых кошек жидкость не накапливается или накапливается в небольшом количестве (так называемая "сухая" форма FIP), однако может произойти воспаление одного или нескольких органов, включая глаза, головной мозг, печень, кишечник или другие органы, что приводит к различным клиническим симптомам. По мере дальнейшего развития заболевания, состояние большинства кошек быстро ухудшается, хотя некоторые кошки остаются в нормальном состоянии в течение нескольких недель. К сожалению, в конечном итоге заболевание приводит к смертельному исходу почти в каждом случае.

Как диагностируется FIP?

Поскольку инфекционный перитонит кошек проявляется различными клиническими симптомами, которые легко спутать с другими заболеваниями, FIP особенно труден для диагностики . Скорее всего, потребуется расширенный анализ крови, рентгенограмма для определения наличия жидкости в брюшной полости или в области грудной клетки и некоторые другие тесты. Иногда FIP диагностируется путем исключения других заболеваний.

В настоящее время единственным верным способом подтверждения FIP является гистологическое исследование пораженной ткани. Если по поводу диагноза остаются какие-либо сомнения, то ветеринар может рекомендовать биопсию, что поможет отличить FIP от излечимой болезни. Тем не менее, инфекционный перитонит кошек остается одним из самых сложных заболеваний для диагностики.

Существует ли лечение от FIP?

Инфекционный перитонит кошек почти во всех случаях заканчивается смертельным исходом. От заболевания не существует какого-либо специфического лечения. Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды (иногда используются в сочетании с иммунодепрессантами), могут временно подавлять симптомы и улучшить качество жизни кошки. Для больной кошки с подтвержденным диагнозом FIP эвтаназия может быть самым гуманным и подходящим вариантом.

Есть ли вакцина от FIP?

В последнее время были разработаны несколько вакцин, которые помогают предотвратить заражение FIP. Однако, так как способ заражения и развития FIP до сих пор неясен, инфицирование может произойти перед вакцинацией, поэтому вакцина не может предотвратить заболевание на 100%.

Существует ли риск для других кошек в доме?

Если вашей кошке поставлен диагноз FIP, то другие кошки в вашем доме могут находиться в большой опасности заражения вирусом, который может привести к FIP. К счастью, инфекция приводит к смертельной болезни только у небольшого числа кошек. В качестве меры предосторожности, многие ветеринары рекомендуют подождать около месяца,после смерти зараженной кошки, перед тем как завести новую, чтобы свести вероятность заражения вирусом к минимуму. В случае, если в доме содержится несколько кошек, после смерти зараженной кошки рекомендуется подождать по крайней мере три месяца, чтобы увидеть, будут ли развиваться какие-либо клинические симптомы у других кошек. Тем не менее, эти кошки, скорее всего, являются носителями болезни и потенциально могут заразить новых кошек.

В этой статье я расскажу об одной из проблем, связанной со здоровьем кошек, серьезно беспокоящей многих современных заводчиков. Речь пойдет о вирусном заболевании под международным названием FIP (ФИП). Опишу все симптомы, характерные для болезни, способы ее диагностики, меры профилактики и развею мифы о данном заболевании. Объясню, как предостеречь Вашего любимого питомца от столь серьезного недуга.

По данным международной классификации инфекционных болезней вирус относится к инфекционному перитониту. Возбудителем является кишечный коронавирус.

На сегодняшний день классифицировано множество штаммов вируса, отличающихся болезнетворностью. Коронавирус присутствует в организме большинства здоровых котов, и лишь при определённых обстоятельствах (мутациях) вызывает заболевание.

Виды фип:

• «сухая» форма ФИП (легче переносится животным). Поражается небольшое количество сосудов, течение болезни носит хронический характер.
• «влажная» форма (тяжелая форма). Поражается большинство сосудов организма. Проявляется скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Группы риска

В группу риска входят:

• животные зараженные коронавирусом ;
• потомки кошек, перенесших инфекционный перитонит в любой форме;
• питомцы со слабым иммунитетом ;
• животные, проживающие в питомниках в большими группами;
• кошки, контактирующие с непроверенными особями;
• питомцы, живущие в антисанитарных условиях .

Причины возникновения ФИП

Точные причины, по которым коронавирус начинает мутировать и переходит в форму ФИП, на сегодняшний день не установлены. Но выделены факторы, которые провоцируют мутацию:

• стресс (может быть вызван переездом на новое место, временным проживанием на чужой территории, спаривании, появлением новых питомцев в доме);
• ослабление иммунитета во время приема определенной группы лекарственных средств, на фоне других заболеваний, после перенесенных операций;
• генетическая предрасположенность к инфекционному перитониту, случаи зафиксированной болезни FIP у представителей родословной.

Симптомы

Общие признаки болезни:

• слабость питомца;
• повышенная температура;
• рвота;
• вздутие живота
• потеря массы тела;
• изменения кожных и шерстеных покровов

Осложнения и последствия

При обследовании больного питомца в стационарных условиях обнаруживаются следующие проявления заболевания:

• анемия;
• поражение нервной системы;
• поражение выделительной системы (почек);
• поражение печени;
• поражение зрительной системы.

Болезнь несет необратимые процессы в организме животного и всегда заканчивается летально.

Диагностика

Современные методы лабораторных анализов крови дают возможность определить количественный состав коронавируса. Сам FIP достоверно себя не обнаруживает в таких исследованиях.

Установить FIP возможно только при микроскопическом исследовании образцов (биопсии) и гистологическом обследовании. Так же возможно проведение анализа выпота, метода иммунофлуоресценции, обратной ЦПР, иммунобиохимии и гистопатологии.

Лечение

На сегодняшний день FIP неизлечим.

Методы поддержания жизни питомца сводятся к поддержанию иммунитета и борьбе с сопутствующими вирусными и бактериальными инфекциями. В большинстве случаев, ветеринары выписывают антибиотики и препараты для иммуномодулирования.

В случае тяжелого течения болезни, ветеринары из гуманных соображений, рекомендуют эвтаназию.

Мифы о FIP

1. ФИП – это коронавирус. На самом деле это клиническое заболевание , вызванное мутированным коронавирусом. Такая мутация является редкостью.
2. Животное заразилось FIP на выставке или кошачьем клубе. Заразиться вирусом от другого больного нельзя , т.к. заболевание представляет собой мутацию коронавируса и развивается в теле животного индивидуально.
3. Больное животное заразно и несет угрозу здоровью окружающим. Кошки, болеющие ФИП, не представляют опасности для других питомцев , следовательно, изолировать их нет необходимости.
4. В анализе на антитела кошки выявлены титры 1:800, значит, кошка больна FIP. Диагностирование FIP не зависит от наличия титров антител.
5. У больных FIP всегда увеличенный в размерах живот. Вздутие брюшной полости отмечается только при мокрой форме заболевания.
6. Увеличение живота кошки – признак заболевания ФИП. Вздутие живота является признаком многих кошачьих недугов. Установить точный диагноз сможет специалист ветеринарной клиники.
7. Наличие вздутого живота и высоких титров коронавируса свидетельствуют о FIP. Ни негативные, ни позитивные титры антител не свидетельствуют о наличии или отсутствии заболевания. Точный диагноз можно установить только при биопсии.
8. FIP наследственное заболевание. Данная болезнь не наследуется , у животного может быть только предрасположенность к недугу. Обычно проявляется в виде сниженного иммунитета и чувствительности к грибковым и вирусным инфекциям.
9. Вакцинация дает 100% гарантию от болезни. На самом деле безопасность и эффективность современных вакцин еще не доказана.
10. ФИП болеют только молодые животные (до 2х лет). Возможно, что реакция иммунной системы на FIP связана с возрастом кошки, так как иммунитет организма формируется постепенно, но точных доказательств этому нет.

Заболевание не передается от кошки к человеку. Изолировать больного питомца от себя не нужно.

Профилактика коронавируса

Особое внимание к проблеме FIP должны уделять заводчики кошек.

Говоря о профилактике заболевания, стоит отметить, что коронавирус передается через зараженные фекалии. Поэтому основным ставится вопрос о гигиене кошки.

Если животное не контактирует с чужими непроверенными кошками, не ходит на улицу и не посещает общественных мест, угроза может быть лишь в отсутствии чистоты помещения, где проживает питомец.

В данном случае хозяевам питомца следует каждый раз после улицы тщательно мыть руки, прежде чем прикасаться к кошке. А так же не приносить уличную обувь в место обитания животного.

• своевременно проводить вакцинацию животных;
• уменьшать количество животных в одном помещении;
• регулярно сдавать анализы на коронавирус ;
• следить за гигиеной туалетных лотков ;
• избегать контактов с непроверенными животными.

Если в группе животных оказалось зараженное, то рекомендуется проводить исследование фекалий на коронавирус каждые два-три месяца, и зараженных кошек изолировать от здоровых.

Обе группы регулярно проверять на наличие заболевания (которое может пройти спонтанно), здоровых сразу же отселять от больных. Запастись терпением и ждать пока выздоровеют все питомцы.

Речь идет о коронавирусе, а не о его мутации (FIP).

Профилактика инфекционного перитонита

Гарантированного способа, уберечь кошку от перитонита, нет, но профилактические меры могут в этом помочь:

• максимально снизить стресс у животного;
• не спаривать инфицированных животных или ранее больных;
• избегать кортикостероидов и прогестогенов , подавляющих иммунитет, при лечении кошек.

В статье я описала основные моменты, которые необходимо знать об инфекционном перитоните. FIP – труднодиагностируемое и неизлечимое заболевание с летальным исходом.

Никакие вакцинации не гарантируют хозяевам питомцев отсутствия заболевания. Профилактика болезни зависит от действий заводчика. Будьте внимательны к своим питомцам!

Ключевые слова: влажная форма кошачьего инфекционного перитонита, фосфорилированные полипренолы, FIP

Сокращения: АлАТ - аланинаминотрансфераза, АсАТ - аспартатаминотрансфераза, АТФ - аденозинтрифосфат, в/в - внутривенно, в/м - внутримышечно, ГГТ - гамма-глутамилтранспептидаза, ГЛДГ - глутаматдегидрогеназа, ИЛ - интерлейкин, ИФН - интерферон, ЛДГ - лактатдегидрогеназа, МЕ - международная единица, п/к - подкожно, ПЦР - полимеразная цепная реакция, СДГ - сорбитолдегидрогеназа, СОЭ - скорость оседания эритроцитов, УЗИ - ультразвуковое исследование, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЩФ - щелочная фосфатаза, ЭКГ - электрокардиография, ЭОС - электрическая ось сердца, FIP - feline infectious peritonitis (кошачий инфекционный перитонит), fL - фемтолитр, PI - рolyprenyl immunostimulant (иммуномодулятор на основе фосфорилированных полипренолов шелковицы)

Несмотря на значительный прогресс в ветеринарной медицине, FIP остается одним из самых загадочных, опасных и неизлечимых заболеваний. Ранее в редакционной статье сообщалось о выступлении доктора Альфреда Лежандра на состоявшемся в 2011 г 33-м ежегодном симпозиуме Winn Feline Foundation, посвященном проблеме лечения FIP. В докладе речь шла об особенностях и перспективах применения PI в качестве единственного средства этиотропной терапии сухой формы FIP. Всего PI применяли при лечении 102 кошек с сухой формой FIP, причем почти 20 % пациентов продолжают жить более года после начала лечения. У них отмечено улучшение общего состояния и качества жизни. В нашей стране также делались попытки терапии FIP при использовании в качестве этиотропных средств фосфорилированных полипренолов различного происхождения - фоспренила и гамапрена . В настоящей статье описаны случаи лечения влажной формы FIP с использованием оригинальной комплексной методики, разработанной ветеринарным врачом И.О. Переслегиной.

Описание клинических случаев

Клинический случай № 1 . Осенью 2011 г. на прием поступил пациент - кот Персик, возраст 1 год, порода русская голубая. Жалобы владельцев: кота привезли с дачи, через две недели заметили, что он худеет. Поноса нет, аппетит сохранен. Были отмечены судороги, кот временами задыхается.

Клинические исследования . При пальпации установлено: живот увеличен, при подъеме за передние лапы жидкость переливается вниз, что придает животу грушевидную форму. Отмечена тахикардия (пульс 140-152 уд/мин), тоны сердца жесткие, аритмия.

При ЭКГ определен эктопический нерегулярный ритм; ЧСС: среднее значение - 209 уд/мин, максимальное - 230 уд/мин, минимальное - 187 уд/мин; отклонение ЭОС влево, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого предсердия.

При УЗИ обнаружено: скопление в брюшной полости 35-45 мл жидкости, структура печени неоднородная, повышенной зернистости, эхогенность L = 82...85 (норма 65...68), печень выступает за край реберной дуги (увеличена). Края печени ровные, острые. Желчный пузырь в форме песочных часов (с перетяжкой в середине), умеренно наполнен, осадка в просвете нет. Поджелудочная железа увеличена (в норме не удается визуализировать), уплотнена, структура нарушена. Почки без выраженных изменений. Мочевой пузырь наполнен, стенки тонкие, в просвете мелкие эхогенные образования, не отбрасывающие акустической тени.

Кровь из вены отдали на клинический и биохимический анализы (табл. 1). Выявлено резкое увеличение уровня глобулинов, драматическое снижение соотношения альбумин/глобулин на фоне умеренной анемии и гипербилирубинемии. Отмечено существенное повышение активности ферментов СДГ, ГЛДГ, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Кроме того, кровь и выпотную жидкость исследовали на FIP с помощью метода ПЦР (наличие коронавируса FIP подтвердилось в обоих случаях).

Поставлен предварительный диагноз - влажная форма FIP.

Терапия . Коту медленно промыли кишечник отваром ромашки, затем ввели per rectum 5 мл фоспренила (глубоко, на 8 см), подогретого до 40°С. Через 2 ч процедуру повторили. Затем дали еще 3 мл теплого фоспренила per os и продолжали давать его каждые 2 ч в течение ночи.

На следующий день схема терапии была такова: ветранквил - 0,3 мл в/м, фоспренил - 1,5 мл в/м, гептрал - 1,5 мл в/м; АТФ - 0,4 мл (на растворе Рингера) в/в, хлорид кальция - 0,5 мл (на физрастворе) в/в, тиосульфат натрия - 1,0 мл (на физрастворе) в/в, траумель - давали каждый час per os по 1,0 мл, фосфор гомаккорд 1,0 мл в/в; пумпан 5 капель 4 раза в день (в водном растворе) per os.

На 3-й день: ветранквил 0,3 мл в/м, панангин 0,8 мл в/в, рибоксин 1,0 мл в/в, АТФ 0,4 мл в/в, раствор Рингера 50,0 мл в/в. В брюшину ввели 20,0 мл физраствора (катетер расположили с левой стороны от белой линии, отступив 2-3 см от ребра), затем в течение 10-15 мин кота аккуратно переворачивали с бока на бок и массировали ему живот. Откачанная жидкость была характерна для влажной формы FIP: соломенного цвета, без запаха, достаточно вязкая, сильно пенящаяся, слегка опалесцирующая, с белыми хлопьями; общий объем жидкости (учитывая введенный физраствор) - около 65 мл. Сразу после этого в брюшину с помощью 2 разных шприцов были введены теплые (40°С) растворы по 20 мл: фоспренил с физраствором (10:10) и диоксидин 0,5% с физраствором (10:10). В вену дополнительно инъецировали еще 2 мл траумеля. Поставили клизму с фоспренилом, дополнительно в/в ввели метронидазол, в/м бициллин-3, в/м гептрал, фуросемид 0,3 мл в/м. Траумель назначали 4 раза в день по 1,0 мл п/к.

После окончания манипуляций пациент чувствовал себя нормально, через 1 ч даже проявил некоторую активность (поиграл).

В течение двух следующих дней пациента лечили по схеме:

утро (все препараты давали в тех же дозировках, что накануне) - АТФ в/в, траумель п/к, ветранквил в/м, панангин в/в, рибоксин в/в, гептрал в/м, фосфор гомаккорд п/к, тиосульфат натрия в/в, контрикал 5000 ед. в/в, пумпан 5 капель 3 раза в день, фоспренил 3,0 мл per os 3 раза в день, фоспренил в клизме после ромашки (теплый) 5,0 мл;

вечер - гамавит 2,0 мл в/в, траумель 1,0 мл п/к, гептрал 1,5 мл в/м, маннитол 10,0 мл в/в, фоспренил в клизме (теплый) 5,0 мл.

Состояние пациента было стабильным, аппетит сохранен, температура 39...39,3°С.

На третий день в брюшной полости снова скопилась жидкость. Повторили процедуру с проколом брюшной полости. Объем асцита уменьшился до 40 мл вместе с физраствором. Манипуляции повторены.

В схему лечения добавили кардус и берберис (по 1,0 мл п/к). Судороги прекратились. Фосфор гомаккорд назначен 1 раз в три дня по 1,0 мл п/к. Живот уменьшился в объеме, при пальпации жидкость не выявлялась. Кот активно питался. Тиосульфат натрия отменен, доза маннитола снижена до 5,0 мл (очень активное мочеотделение).

К вечеру четвертого дня отмечено: жидкости в брюшной полости осталось всего около 20 мл по оценкам УЗИ. Ввели 10 мл физиологического раствора, вышло чуть больше 20 мл. Жидкость намного светлее, хлопьев нет. Пенилась намного меньше, вязкость также уменьшилась. Введен теплый фоспренил - 10 мл.

Терапия на следующей неделе включала в себя АТФ 0,4 мл в/в 7 дней; фоспренил 3,0 мл per os 3 раза в день; фоспренил 5,0 мл в клизме 1 раз в день (теплый); затем наринэ-форте (согрет в руке) 3,0 мл через 1 ч в клизме; рибоксин 1 мл 2 раза в день в/в; панангин 1, 5 мл в/в 1 раз в день; фосфор гомаккорд 1,0 мл п/к 1 раз в день (3 дня); мукоза композитум 1,0 мл п/к через день (2 недели); берберис 1,0 мл п/к 3 раза в неделю; хелидониум 1,0 мл п/к 3 раза в неделю; гамавит 1 мл п/к 2 раза в день (до 10 дней); пумпан 5 капель 3 раз в день 1 мес; бициллин 3600 тыс. ед.; контрикал 5 тыс. ед. на физрастворе (довести до 10 инъекций в/в); траумель по 1/2 табл. 2 раза в день натощак.

Через неделю сделаны повторные анализы крови (см. табл. 1): показатели, в том числе СОЭ, нормализовались, содержание гемоглобина увеличилось. Асцитная жидкость в брюшной полости отсутствовала, пациент чувствовал себя хорошо.

Данные на начало 2013 г.: кот активен и хорошо себя чувствует. Очередной анализ крови сделан 17.01.2013, то есть через 15 мес после постановки диагноза. Как видно из представленных в таблице 1 данных, практически все показатели находятся в пределах нормы.

1.Данные клинического и биохимического анализов крови кота Персика (клинический случай №1)
Параметр	Данные пациента			Норма
	При поступлении	Через неделю	Через 15 месяцев
Клинический анализ
Лейкоциты, тыс./мкл	27,8	17,1	9,4	5,5...19,5
Эритроциты, млн/мкл	4,3	7,07	7,1	6,6...9,4
Гемоглобин, г/л	76	110	83	80...150
Гематокрит, %	22,1	51,5	33,5	30...45
Тромбоциты, 10 9 /л	-	455	221	150...400
СОЭ, мм/ч	15,7	5,5	2,5	2,5...3,5
	-	72,8	47,3	41...56,2
	-	15,5	11,7	11...17
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, Г/дл	-	21,3	24,7	19,5...34,8
Анизоцитоз эритроцитов, %	-	9,2	7,5	8,3 ±0,87
Лейкограмма, %: базофилы эозинофилы миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты	0 5 0 1 8 51 32 3	0 3 0 0 9 68 19 1	0 5 0 1 7 48 37 2	0...1 2...8 0 0...1 3...9 40...68 36...51 1...5
Биохимический анализ
Общий белок, г/л	98	-	78,8	59...78
Альбумин, г/л	40	-	41,5	34...40
Глобулин, г/л	89	-	-	25...37
Альбумин/глобулин	0,44	-	-	0,7...1,9
Глюкоза, ммоль/л	8	-	1,98	3,33...4,4
Бикарбонат, ммоль/л	19	-	23,7	18,1...24,5
Щелочной резерв, об% СО 2	54	-	51,3	46...51
СДГ, МЕ/л	11	-	3,8	3,1...7,6
ГЛДГ, МЕ/л	234	-	101	75...230
АсАТ, МЕ/л	51,5	-	41,5	12...40
АлАТ, МЕ/л	86,7	-	74,8	28...76
Коэффициент Ритиса	0,59	-	0,6	0,6 ± 0,2
ЩФ, МЕ/л	92	-	87	0...62
ГГТ, МЕ/л	11	-	15,3	2,5 10,5
ЛДГ, МЕ/л	212	-	103	до 193
Альфа-амилаза, МЕ/л	2200	-	1710	до 1650
Аммиак, ммоль/л	19,0	-	40,2	15...40
Креатинин, мкмоль/л	140	-	45	44...138
Мочевина, ммоль/л	4,1	-	3,2	5...10
Натрий, ммоль/л	201	-	195	183...196
Кальций, ммоль/л	3,0	-	2,1	1,79...2,84
Железо, мкмоль/л	3,8	-	5,12	3,9...12,7
Калий, ммоль/л	4,4	-	5,75	4,6...6,1
Хлориды, ммоль/л	121	-	110	102...117
Медь, мкмоль/л	16,4	-	12,3	12...14
Цинк, мкмоль/л	25,3	-	23,7	11...24
Магний, ммоль/л	0,9	-	1,03	1,03...1,42
Фосфор, ммоль/л	1,45	-	1,12	0,97...1,45
Бета-липопротеиды,10 3 г/л	299	-	230	250...280
Холестерин, ммоль/л	10,1	-	-	2,88...9,23
Липаза, МЕ/л	402	-	104	0...375
Триглицериды, ммоль/л	1,02	-	-	0,24...0,98
Билирубин, мкмоль/л: общий конъюгированный неконъюгированный	3,99 0,3 3,69	-	4,73 0,31 4,42	0...6,84 0...1,71 0...5,13

Клинический случай № 2. В сентябре 2008 г. на прием поступила кошка Крыся, метис, возраст 6 мес. По данным анамнеза: кошку привезли из дома отдыха на Украине, где подобрали бездомной. Начала «пухнуть» через 2 недели после приезда в Москву. Владельцы наблюдали понос, который прошел после приема ветома. Пьет мало, играет, для дегельминтизации давали мильбемакс.

Клинические исследования . При осмотре установлено: живот увеличен, круглый. Слизистые оболочки глаз бледные, в ротовой полости цианотичные, температура 39,4°С, аппетит сохранен. При пальпации живота выявлена флюктуация.

Посредством УЗИ в брюшной полости обнаружено значительное количество жидкости (рис. а). Печень не выступает за край реберной дуги, уменьшена в размерах. Структура печени крупнозернистая с диффузной эхонеоднородностью. Эхогенность паренхимы печени L= 45...50.

При клиническом анализе крови отмечены снижение гематокрита, умеренная анемия (табл. 2): при биохимическом анализе - повышение содержания общего белка, глобулина, мочевины, активности АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТ, а также резкое снижение соотношения альбумин/глобулин.

В сочетании с клиническими признаками, результаты УЗИ, анализов крови и выпотной жидкости послужили основанием для постановки предварительного диагноза влажной формы FIP.

Терапия . Была назначена терапия, аналогичная той, что в описанном выше клиническом случае.

Повторный прием состоялся 6 октября 2008 г. При УЗИ отмечены такие признаки: печень размером 7,5 см, незначительно выходит за край реберной дуги, однородной эхоструктуры, крупнозернистая, сосуды переполнены кровью. Контур ровный, острый. В брюшной полости небольшое количество жидкости (рис. б). Перистальтика кишечника сохранена.

25 декабря повторный прием - состояние пациента нормализовалось, визуально кошка клинически здорова. Взяты повторные анализы (см. табл. 2).

Рис. Сонограммы кошки Крыси:

а - на первом приеме 22.09.2008. В брюшной полости значительное количество жидкости;
б - на приеме 06.11.2008. В брюшной полости небольшое количество жидкости; Перистальтика кишечника сохранена;
в - на приеме 22.10.2008. Жидкости в брюшной полости практически не осталось

2.Данные клинического и биохимического анализов крови кошки Крыси (клинический случай №2)
Параметр	Данные пациента			Норма
	22.09.2008	22.10.2008	25.12.2008
Клинический анализ
Лейкоциты, тыс./мкл	19	40,9	33,1	5,5...19,5
Эритроциты, млн/мкл	4,1	4,6	5,0	6,6...9,4
Гемоглобин, г/л	-	41	60	80...150
Гематокрит, %	29	23,1	30,0	30...45
Средний объем эритроцитов, fL	-	57,4	54,9	41...56,2
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	-	8	10	11...17
Биохимический анализ
Общий белок, г/л	85	82	81	59...78
Альбумин, г/л	20	21	27	34...40
Глобулин, г/л	62	61	54	25...37
Альбумин/глобулин	0,32	0,35	0,5	0,7...1,9
Глюкоза, ммоль/л	-	3,8	4,0	3,33...4,4
Бикарбонат, ммоль/л	-	18	18	18,1...24,5
Щелочной резерв, об% СО 2	-	45	46	46...51
ГЛДГ, МЕ/л	-	241	215	75...230
АсАТ, МЕ/л	52	68	49	12...40
АлАТ, МЕ/л	87	92	74	28...76
Коэффициент Ритиса	0,59	0,73	0,66	0,6±02
ЩФ, МЕ/л	79,8	54	48	0...62
ГГТ, МЕ/л	10,2	8,9	8,1	2,5...10,5
ЛДГ, МЕ/л	-	60,8	61,2	до 193
Альфа-амилаза, МЕ/л	-	1570	1230	до 1650
Аммиак, ммоль/л	-	19,8	18,3	15...40
Креатинин, мкмоль/л	-	131	110	44...138
Мочевина, ммоль/л	6,0	8,4	3,2	5...10
Натрий, ммоль/л	-	160	151	183...196
Кальций, ммоль/л	-	1,4	1,65	1,79...2,84
Калий, ммоль/л	-	3,3	4,8	4,6...6,1
Хлориды, ммоль/л	-	129	118	102...117
Медь, мкмоль/л	-	16,9	14,1	12...14
Цинк, мкмоль/л	-	29,2	26,4	11...24
Магний, ммоль/л	-	0,54	0,70	1,03...1,42
Фосфор, ммоль/л	-	2,07	2,07	0,97...1,45
Липаза, МЕ/л	-	320	320	0...375
Билирубин, мкмоль/л: общий конъюгированный неконъюгированный	-	7,9 2,38 5,52	6,8 1,91 4,89	0...6,84 0...1,71 0...5,13

Обсуждение

Экссудативный (влажный) перитонит - наиболее тяжелая клиническая форма FIP, которая обычно довольно быстро, в течение буквально нескольких недель, приводит к летальному исходу. В настоящей статье описаны два случая успешной терапии влажной формы FIP. Диагноз ставили на основании данных клинического осмотра, анализа перитонеального экссудата, а также результатов УЗИ, ПЦР, клинического и биохимического анализов крови. У обоих пациентов выявлен асцит с жидким экссудатом, характерным для влажной формы FIP: жидкость соломенного цвета, без запаха, достаточно вязкая, сильно пенящаяся, слегка опалесцирующая, с белыми хлопьями. При первичном анализе крови обнаружено резкое увеличение содержания глобулинов, а также драматическое снижение соотношения альбумин/глобулин на фоне умеренной анемии и гипербилирубинемии. Кроме того, выявлено существенное повышение активности СДГ, ГЛДГ, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Повышенная концентрация глобулинов в плазме крови наряду со сниженным коэффициентом соотношения альбумин/глобулин служит одним из наиболее стабильно выявляющихся показателей при FIP . В сочетании с клиническими признаками, данными УЗИ, ПЦР, результатами анализа крови и выпотной жидкости это послужило основанием для постановки предварительного диагноза влажной формы FIP.

После вынесения такого диагноза терапия традиционно направлена на снижение деструктивных воспалительных проявлений и облегчение состояния животного. Считается, что влажная форма FIP неизлечима и быстро ведет к смерти пациента.

К признакам ремиссии относят отсутствие или существенное снижение объема перитонеально-плевральной выпотной жидкости, исчезновение или значительное уменьшение клинических симптомов, снижение содержания глобулина, повышение соотношения альбумин/глобулин в крови, нормализация гематокрита и набор массы тела .

В процессе терапии обоих пациентов с помощью оригинального подхода, разработанного ветврачом И.О. Переслегиной, удалось достаточно быстро и последовательно добиться достижения всех описанных выше показателей, свидетельствующих о наступлении ремиссии. С особым удовлетворением отмечаем, что оба пациента живы уже в течение более чем длительного срока после установления диагноза влажной формы FIP - 15 мес и 52 мес, соответственно.

Описанная в настоящей статье комплексная методика терапии, хотя и довольно непроста, но полностью воспроизводима (в настоящий момент по этой методике вылечено и продолжает лечиться уже около десятка пациентов). При этом в качестве средства этиотропной терапии использованы предварительно подогретые фосфорилированные полипренолы. Отметим, что ветеринарные препараты на основе фосфорилированных полипренолов, выделенных либо из листьев шелковицы, либо из хвои, изучены в РФ довольно многосторонне. На их основе созданы и широко применяются в ветеринарной практике препараты гамапрен и фоспренил. Показано, что эти препараты обладают как иммуномодулирующим, так и противовирусным действием. Скорее всего, их терапевтический эффект при инфекционном коронавирусном перитоните проявляется комплексно. С одной стороны, эти препараты оказывают противовирусное действие при экспериментальной коронавирусной инфекции, вызванной, например, вирусом гепатита мышей. С другой стороны, после введения в организм при вирусной инфекции фоспренил и гамапрен активируют макрофаги и стимулируют раннюю продукцию ключевых цитокинов (ИЛ-12, ИФН-γ), обеспечивающих формирование Th1 иммунного ответа, которое нарушено при вирусном инфекционном процессе. Это представляется крайне важным с учетом данных о том, что развитие FIP у кошек после заражения коронавирусом напрямую связывают с отсутствием выработки ИЛ-12, необходимого для развития эффективного клеточного иммунного ответа . Более того, при слабом клеточно-опосредованном иммунном ответе, когда наблюдается массовое размножение коронавирусов в макрофагах, заболевание переходит во влажную форму. Это позволяет предположить, что препараты на основе фосфорилированных полипренолов, активирующие макрофагальную активность, можно использовать не только для терапии, но и для профилактики влажной формы FIP. Это особенно важно, поскольку иные рекомендованные способы терапии FIP с использованием ИФН-омега, рекомбинантного кошачьего ИФН, глюкокортикоидов и циклофосфамида показали крайне низкую эффективность . Еще одним, хотя и косвенным свидетельством в пользу эффективности фосфорилированных полипренолов при FIP, служит тот факт, что для этого заболевания характерен феномен антителозависимого усиления вирусной инфекции . Аналогичное явление характерно и для флавивирусных инфекций, при которых препараты на основе фосфорилированных полипренолов особенно эффективны .

Что касается данных о ремиссии, достигнутой у кошек при использовании PI, то они получены при терапии только сухой (неэкссудативной) формы FIP . По мнению авторов, PI может рассматриваться как перспективное средство этиотропной терапии сухой формы FIP.

Библиография

1. Ожерелков С.В., Калинина Е.С, Кожевникова Т.Н., Санин А.В., Тимофеева Т.Ю., Тимофеев А.В., Стивенсон Д.Р. Экспериментальное исследование феномена антителозависимого усиления инфекционности вируса клещевого энцефалита in vitro // ЖМЭИ, 2008; 6:39-43.
2. Рахманина Н.А. Клинико-эпизоотологические особенности и диагностика инфекционного перитонита кошек: автореф. дисс. ... канд. вет. наук. - М., 2007.
3. Санин А.В. FIP - виден ли свет в конце туннеля? // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2011; 4:17-20.
4. Фурман И.М., Васильев И.К., Наровлянский А.Н., Пронин А.В., Санин А.В. Применение препаратов на основе растительных полипренолов при различных формах кошачьего инфекционного перитонита // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2010; 3:42-43.
5. German A. Between a rock and a hard place: diagnosis and treatment of FIP // Abstr. ISFM Feline Symposium 2010, pre-BSAVA Congress.
6. Hartmann K, Ritz S. Treatment of cats with feline infectious peritonitis // Vet Immunol. Immunopathol., 2008; 15; 123(1-2): 172-175.
7. Kipar A., Meli M.L., Failing K., Euler T., Gomes-Keller M.A., Schwartz D., Lutz H., Reinacher M. Natural feline coronavirus infection: differences in cytokine patterns in association with the outcome of infection // Vet Immunol Immunopathol., 2006; 15; 112(3-4): 141-55.
8. Legendre A.M., Bartges J.W. Effect of Polyprenyl Immunostimulant on the survival times of three cats with the dry form of feline infectious peritonitis // Feline Med Surg., 2009; 11(8): 624-626.
9. Pedersen N.C. A review of feline infectious peritonitis virus infection: 1963-2008 // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2009; 11: 225-258.
10. Takano T., Katada Y., Moritoh S., Ogasawara M., Satoh K., Satoh R., Tanabe M., Hohdatsu T. Analysis of the mechanism of antibody-dependent enhancement of feline infectious peritonitis virus infection: aminopeptidase N is not important and a process of acidification of the endosome is necessary // J Gen Virol., 2008; 89(Pt 4): 1025-1029.

SUMMARY

I.O. Pereslegina, A.A. Videnina, A.N. Narovlyansky, A.V. Pronin, A.V. Sanin. Novel Approach to FIP Therapy. Studied were two clinical cases with ‘wet’/effusive form of FIP The diagnosis of FIP was made based on the clinical signs, which included ultrasound and fluid examination, blood analysis, and RT-PCR test. Abdominal effusions were found in both cases, RT-PCR was positive, blood analysis revealed significantly elevated globulins level and dramatically decreased albumin:globulin ratio, as well as moderate anaemia, and hyperbilirubinaemia. Abdominal fluid was viscous, straw-coloured, frothed on shaking. Both cats responded favourably to complex treatment that also included pre-warmed phosphorilated polyprenols inoculated into the abdominal cavity immediately after abdominal fluid aspiration. One to two weeks following the beginning of the treatment clinical signs subsided, blood normalized, both cats are still alive, 15 and 52 months after diagnosis of ‘wet’ form of FIP was made.

Материалы, размещенные на данной странице, могут перепечатываться в сети Интернет только при условии размещения гипертекстовой ссылки на наш сайт. Код ссылки приведен ниже:
Ваше описание

Инфекционный кошачий перитонит (или FIP от feline infectious peritonitis) — тяжёлое инфекционное заболевание, чаще всего оканчивающееся смертью.
Возбудитель заболевания — РНК-содержащий коронавирус (FCoV). У кошек могут встречаться два штамма этого вируса, которые весьма патогенны и опасны: FIPV — вирус кошачьего инфекционного перитонита (feline infectious peritonitis virus) и вирус коронавирусного энтерита FECV (feline enteric coronavirus).

FECV и FIPV представляют собой близкие штаммы одного и того же вируса, которые не могут быть обычными способами отделены друг от друга, стимулируют выработку сходных антител/антигенных реакций, но между ними существует значительная биологическая разница. Эта разница позволяет многим кошкам быть носителями коронавируса, оставаясь при этом здоровыми, но только одна или две мутации коронавируса (FECV) становятся смертельным вирусом инфекционного перитонита, который получил возможность реплицировать себя в макрофагах (белых клетках крови) и таким образом распространяться по всему организму животного.

К счастью, вероятность преобразования FECV в FIPV достаточно мала. Сегодня существует две теории, объясняющие вероятные причины этого процесса:

• Классическая теория. Сторонники этой версии считают, что мутация может происходить только в частных случаях. В этом случае играет немаловажную роль соотношение между возрастом, физиологическим состоянием организма, условиями содержания и генетикой. Косвенно данная теория подтверждается спорадичностью и локальностью случаев перерождения штаммов вируса.
• Теория «горячего напряжения». Есть версия, что в природе циркулируют разные штаммы, некоторые из которых могут быть «нестабильными», изначально склонными к перестроению. Эта теория может помочь объяснить случайные вспышки болезни, во время которых инфекционным перитонитом иногда поражается довольно значительное поголовье (в питомниках, приютах). Точных доказательств справедливости этого предположения пока что нет.

увеличенный живот у кошки, больной инфекционным перитонитом

Вирусы FECV и ФИП сосуществуют в окружающей среде, и случаи инфекционного перитонита возникают через несколько месяцев среди кошек, которые были инфицированы коронавирусом, в популяции, чистой от других видов инфекций.

Коронавирус FECV передаётся в основном через фекалии и оральным путём (через общий лоток и общие миски). Распространение вируса воздушно-капельным путём признано маловероятным. Существуют данные и о передаче инфекции от матери котятам через плаценту. Наиболее подвержены заболеванию котята, молодые животные до 2-х лет и старые кошки из-за ослабленного иммунитета. Инкубационный период составляет 2-3 недели. Зараженные животные, возможно, остаются носителями вируса в течение нескольких недель, или, может быть, месяцев.
Вирус довольно устойчив и может сохраняться активным в помещении в течение нескольких недель или даже месяцев. Но он легко разрушается под воздействием обычных дезинфицирующих и моющих средств. Частицы вируса в состоянии выживать в течение нескольких недель в лотке или на пористом полу.

Распространение инфекции

Коронавирусная инфекция процветает в окружающей среде, где большое количество кошек делят пищу, воду и лоток. В домах, где обитает одна кошка, всего 25% животных показывают положительные результаты при тестировании на антитела к этому вирусу, тогда как в питомниках эта цифра колеблется от 75 до 100%. Процент кошек, зараженных коронавирусом, повышается с увеличением числа котят, приездом новых животных из других питомников и отправкой своих, а также с годами племенной работы. Не прослеживается четкой связи между посещением кошкой выставок и случаями ФИП в питомнике. Постоянное введение новых животных увеличивает вероятность возникновения ФИП в питомнике. Восприимчивые кошки, попавшие в среду с эндемичным ФИП, обычно демонстрируют наличие антител к инфекции через 1-2 недели. Успешный контроль ФИП зависит от предотвращения передачи инфекции от зараженных животных к восприимчивым фекально-оральным путем.

Факторами, которые могут влиять на вероятность развития ФИП являются: наличие ФИП у однопометника, всевозможные стрессы, включая хирургические операции, ранние беременности, отлучение от матери, продажу, транспортировку и адаптацию в новом доме. В питомнике с эндемичным ФИП Вы можете приостановить разведение на период от 6 месяцев до года.

Восприимчивые животные включают котят в возрасте от 6 до 16 недель, чувствительные животные со стороны и ранее зараженные кошки, которые утратили свой иммунитет. Если Вы подозреваете, что производительница является носителем ФИП, Вы можете предотвратить заражение ею котят, если отнимете их от матери до шестинедельного возраста и изолируете от матери и других кошек до тех пор, пока им не исполнится 16 недель. Если в Вашем питомнике есть ФИП, Вы можете закрыть питомник для восприимчивых животных со стороны по любой причине.

Кошки с положительными титрами крови к коронавирусу (титр антител свыше 1:100), возможно, подвергались воздействию этого вируса, но невозможно сказать по титру, был ли это только коронавирус или ФИП. Помочь в интерпретации титров может тот факт, болеет ли кошка или клинически здорова, а также в каких условиях она содержалась. Животные с повышенными титрами (свыше 1:100), скорее всего, выделяют вирус в фекалиях, что делает их таким образом заразными для других кошек, включая их собственных котят в возрасте от 6 до 16 недель.

Признаки, симптомы и диагноз

Коронавирусная инфекция может остаться незамеченной, поскольку она проявляется в виде нескольких дней диареи, а иногда рвоты. Продолжительность заболевания ФИП может разниться от нескольких дней до нескольких месяцев, развиваясь быстрее во влажной, чем в сухой форме. И влажная и сухая формы могут наблюдаться у одной и той же кошки в разные периоды времени. Общие симптомы для обеих форм ФИП включают лихорадку, не снимаемую антибиотиками, потерю аппетита, снижение веса и прекращение роста у котят. Перитонит и избыток жидкости в абдоминальной зоне характерны для влажного (выпотного) ФИП.

Симптомы заражения FECV

FECV поражает в основном клетки слизистой оболочки тонкого кишечника кошки и вызывают диарею (понос). Сначала вирус попадает носоглотку, отсюда — кашель, сопли, хриплый голос. Но всего этого может и не быть. Потом начинается понос, часто со слизью и кровью. Понос длится несколько дней — порядка недели. Потом всё проходит, никаких симптомов не наблюдается, но коронавирус по-прежнему присутствует в слизистой кишечника. Стул таких кошек не стабилен — понос может самопроизвольно появляться и исчезать. Подавляющее большинство кошек элиминирует коронавирус: большая часть из них — в течение месяца, другим для этого требуется 9-12 месяцев. 13% инфицированных кошек становится пожизненными носителями FCoV. Эти кошки постоянно выделяют коронавирус с фекалиями, большинство из них не имеют клинических симптомов, однако у некоторых возникает хроническая диарея.
У 5-10% (по разным данным) инфицированных кошек вирус FECV мутирует в FIPV, и у кошки развивается ФИП. Мутация может произойти из-за стресса, неблагоприятных воздействий внешней среды и других факторов, ослабляющих иммунную систему кошки — прививок, перенесённых заболеваний, хирургических операций.

Симптомы заражения FIPV

Вирус FIPV поражает макрофаги (белые кровяные клетки), разрушая их и тем самым открывая дорогу инфекции в тканях. Вирус связывается с антителами, образуя иммунные
комплексы, которые накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, вызывая иммуноопосредованный васкулит. Затем болезнь поражает различные ткани и органы. Существуют две формы ФИП — сухая и влажная (выпотная). Начальные симптомы как сухого, так и выпотного ФИП достаточно не специфичны и в обычных условиях на них часто не обращают внимания. У кошки может периодически подниматься температура, отсутствовать аппетит, иногда может быть лёгкий понос, рвота, анемия, обезвоживание, потеря веса, расстройство дыхания.
ФИП назывют «великим имитатором», потому что эта болезнь может проявлять себя самыми различными способами. Она может маскироваться под заболевание мозга, позвоночника, пищеварительной системы, глаз, рак или сердечно-сосудистое заболевание.
При сухой форме развиваются грануломатозные поражения различных органов, а клинические симптомы отражают эти нарушения. Часто затрагиваются печень, лёгкие и почки, могут также поражаться глаза (двусторонний гранулематозный увеит, нередко сопровождающийся хориоретинитом) и центральная нервная система. Поражение центральной нервной системы проявляется различными неврологическими симптомами, включая расстройство координации движений, повышение мышечного тонуса, паралич, нистагм, припадки и поведенческие изменения. Иногда наблюдают осложнения в виде фокального менингита и энцефаломиелита.
Выпотной (влажный) ФИП — наиболее тяжёлая клиническая форма, которая быстро приводит к летальному исходу. Она характеризуется выпотом в брюшную полость. Наряду с этим в 20% случаев присутствуют выпоты в плевральную полость и перикард, главным клиническим симптомом в таких случаях является затруднённое дыхание. Наблюдаются исхудание, анемия, лихорадка, рвота, диарея, возможно развитие перикардита, печеночной недостаточности. Может наблюдаться желтуха, особенно на поздних стадиях болезни. Поражение глаз и центральной нервной системы наблюдается в 10% случаев заболевания выпотным перитонитом. Смерть наступает в течение 1-2 месяцев.

Прогноз и лечение

Поскольку не существует адекватной диагностики, которая бы отличала коронавирус от вируса ФИП, неизвестно, какая доля кошек, инфицированных ФИП, выживает. Животные, выздоровевшие от ФИП, обычно, никогда не выглядели больными. Среди же тех, кто был очевидно болен и впоследствии диагностирован с ФИП, выжило меньше 5%. При лечении ФИП антибиотики неэффективны, антивоспалительные лекарства лишь отдаляют неизбежное, а иммуномодуляторы не приносят ощутимого улучшения. Обычно имеет смысл поддерживать кошку, которая проявляет активность и хороший аппетит, но не продлевать страдания животного с тяжелым заболеванием.

Заболевание не мутировавшим коронавирусом, как правило, протекает в легкой форме и нуждается только в поддерживающей терапии и восполнении жидкости в организме в течение нескольких дней.

Котята в основном становятся восприимчивыми к заболеванию в возрасте от 6 до 10 недель, когда они теряют материнский иммунитет. Хотя котята могут быть инфицированы в этот ранний период, наибольшая смертность от ФИП приходится на возраст от 6 до 18 месяцев.

К сожалению, на данный момент нет никакого эффективного средства для исцеления от FIP. Лечение, как правило, сводится к поддерживающей терапии и качественному уходу.

Профилактика

Вакцинация

Вакцина от ФИП Primucell показала себя эффективной (50-70% эффективности) у кошек старше 16 недель. Она не эффективна для котят младше 16 недель или кошек, положительных на коронавирус. Она также не эффективна в применении к животным, происходящих из питомников с эндемичным коронавирусом, возможно, поскольку они уже заражены им.
Вакцина Примуцел FIP вызывает формирование иммунного ответа у кошек к вирусу перитонита кошек, через 4 недели после двукратного введения, продолжительностью не менее 12 месяцев. Вакцина безвредна, лечебными свойствами не обладает.

Котят вакцинируют с 16-ти недельного возраста двукратно с интервалом 3 недели. Последующие ревакцинации животных проводят ежегодно одной дозой вакцины Примуцел FIP — 0,5 мл.
После проведения вакцинации возможно появление назальных выделений и незначительное повышение температуры тела в течение 1-2 дней. После введения вакцины Примуцел FIP возможно развитие аллергической реакции. В этом случае животным проводят соответствующую симптоматическую терапию. Иммунный ответ может быть снижен у животных, перенесших воздействие стресса (транспортировка, перегруппировка и т.д.), находящихся в неблагоприятных экологических условиях, при неправильном кормлении, а также при несоблюдении инструкции по применению вакцины.

Кошки, живущие в домах группами от 1 до 3 штук, где ожидаемая вероятность возникновения ФИП составляет всего порядка 1/5000, представляют собой группу, которая вырабатывает наилучший иммунитет в результате применения вакцины Primucell, но использование таковой в данной среде будет достаточно неэффективным для снижения количества случаев ФИП во всей популяции кошек. Например, если вакцина эффективна в 50% случаев, нужно будет обработать ею 10 000 животных, чтобы спасти одно от этой инфекции. Владельцы некоторых питомников проводили эксперименты с использованием вакцины Primucell против ФИП для шестинедельных котят, исходя из того, что поскольку котята в этом возрасте теряют материнский иммунитет, они смогут сформировать иммунный ответ на вакцинацию против коронавируса, и что предотвратив таким образом заражение коронавирусом, можно будет избежать заболевания его мутантной формой ФИП. До настоящего момента такие эксперименты продемонстрировали сокращение случаев вирусоносительства у привитых животных, но не снижение смертности котят от ФИП. Еще предстоит оценить, превышает ли положительный эффект от вакцинации риски от прививания очень маленьких котят. Одним из возможных рисков является рекомбинация штаммов коронавируса в новые, еще более вирулентные.

Контроль посредством изоляции и раннего отнятия от матери

Исследование, проведенное Addieв Шотландии на примере 600 котят, рожденных от серопозитивных матерей, не выявило взаимозависимости между титрами кошки, ее возрастом, породой и фактом инфицирования ее котят. Однако, была обнаружена сильная зависимость между практикой выращивания котят и их заражения коронавирусом. Из тех котят, которые свободно общались с другими кошками в доме 124 из 238 (52%) заразились; пятеро умерли от ФИП. Тридцать пять из 114 (30%), остававшихся с матерью до момента продажи, были заражены. Ни один из 46 котят, которые были изолированы вместе с матерями до достижения 5-6 недельного возраста, а затем отняты и выращены вместе в изоляции, не заразился. Из вышеизложенного следует, что котята теряют иммунитет к коронавирусу в возрасте 5-6 недель и если кошка выделяет этот вирус, они склонны к заражению, если остаются с ней дольше этого времени или если они свободно общаются с другими зараженными коронавирусом кошками в доме. Даже если поселить вместе двух кошек с котятами, такая изоляция не работает. Что могло бы произойти, если бы одна кошка была серопозитивной, а другая – нет, это то, что зараженная кошка выделяла бы вирус и заразила бы котят здоровой кошки, у которых не было приобретенного от матери иммунитета к нему. Когда котята серопозитивной кошки утратили бы иммунитет, приобретенный от матери – через 6 недель – они бы были заражены котятами серонегативной кошки. В данном исследовании большинство (6 из 7) зараженных коронавирусом кошек избавились от него в течение одного года. Три из них были потом заражены повторно и стали серопозитивными, а затем снова, позднее, серонегативными. Таким образом, очевидно, что кошки обычно выделяют коронавирус менее одного года.

Когда проводилось исследование для определения титра антител к вирусу у кошек-производительниц в момент заражения их пометов, титры колебались от 80 до 1280, хотя в основном составляли 160. Очевидно, что кошки с титром антител ниже 100 могут выделять вирус. Когда проводилось сравнение между домами, где были зафиксированы случаи ФИП, и домами, где предположительно существовал только вирус коронавирусного энтерита, было обнаружено, что примерно 10% котят из всех зараженных коронавирусом питомников заболели ФИП. Очень опасно предполагать, что кошки были заражены безвредным штаммом коронавируса. Заключительным положением этого исследования является тот факт, что ни один заводчик кошек, чьи животные серопозитивны к коронавирусу, не может себе позволить изоляцию и раннее отнятие котят. После выведения вируса из питомника он может быть вновь привнесен с новым животным или котенком. Даже кошка или котенок, имеющие титр антител ниже 100, может выделять вирус в окружающую среду. Рекомендуется, чтобы котята, производители и производительницы из других питомников имели титры 1:10 или ниже, прежде чем их допустят в питомник, не зараженный коронавирусом. Клинические признаки, которые должны насторожить заводчика и указать на присутствие этого вируса, включают диарею и медленный рост котят. Регулярные анализы на титр антител с промежутками в 3-6 месяцев, хотя и недешевые, могут предоставить полезную информацию. Некоторые заводчики предпочитают тестировать только котят или животных, которых они планируют в скором времени повязать или продать. Представляется, что опытные заводчики, имеющие в питомниках по 8-20 кошек или больше (где вероятность возникновения ФИП наиболее высока), должны поддерживать численность животных на уровне, который позволит применять практику раннего отнятия и строгой изоляции пометов ото всех других кошек в возрасте от 6 до 16 недель. Эта методика, хотя и трудоемкая, позволяет спасти котятам жизнь.