Симптомы пульпита: что важно знать при сильных болях в зубе. Пульпит зуба: что это такое и как лечить Пульпита микеле

Всякий процесс имеет своё начало и своё завершение, становясь причиной для чего-то нового, развивающегося по той же закономерности. Так и небольшая кариозная дырочка, появившись на поверхности зуба, растёт и однажды даёт начало ещё большей неприятности – пульпиту.

Ошибка заключается в том, что пульпа это не только нерв, но ещё и мощная сосудистая система, питающая зуб изнутри точно так же, как и любой другой орган в организме человека. Поэтому и пульпит зуба имеет всё те же этапы и закономерности, что и любой другой воспалительный процесс.

Видео: что такое пульпит

Признаки острой формы

Ещё во время развития кариеса в пульпе появились первые изменения. Глубокие слои дентина, окружающие зону непосредственного разрушения, подвергались декальцинированию.

Просветы дентинных канальцев расширялся, их проницаемость усиливалась. В ответ на растущее раздражение со стороны кариозной полости, в пульпе увеличивался просвет кровеносных капилляров. Это - первые предвестники грядущего пульпита.

В дальнейшем наступает острый серозный пульпит. Кровенаполнение капилляров усиливается, проницаемость их стенок ведёт к появлению экссудата. Давление в замкнутом внутреннем пространстве зуба нарастает, что приводит к сдавливанию чувствительных нервных окончаний и сильной боли.

Наконец, это давление устремляет экссудат в дентинные канальцы, и наступает временное облегчение. В тканях пульпы локальный процесс переходит в обширный, светлые промежутки между болевыми приступами возникают всё реже, их продолжительность неизменно укорачивается.

Стенки капилляров не выдерживают, появляются сперва мелкие, а затем и крупные очаги кровоизлияний. Насыщаясь останками лейкоцитов, лимфоцитов и иных клеток, микрогематомы трансформируются в гнойные очаги, постепенно заполняющие всю полость зуба. Острое серозное воспаление перешло в гнойную фазу.

Итак, признаками острых форм пульпита являются:

• Появление самопроизвольных болей (чаще ночных), не связанных с воздействием внешних раздражителей. Боль приступообразная, в начальных стадиях с длительными периодами облегчения, в дальнейшем – почти непрерывная.
• Реакция на температуру. При гнойном остром пульпите тепло резко усиливает боль, а холод, наоборот, может несколько снизить болевые ощущения.
• Наличие глубокого кариозного дефекта, зондирование дна которого очень болезненно. Вход в полость зуба не обнаруживается, но нередко вскрытие происходит во время исследования зондом, в этом случае после непродолжительной резкой боли наступает значительное облегчение самочувствия больного.

Симптомы хронического пульпита

Если острая фаза миновала, процесс воспаления переходит в хроническое течение. У хронической формы существует несколько морфологических разновидностей.

Фиброзный

При фиброзном пульпите ткани пульпы сначала прорастают грануляциями, а затем происходит фиброзное перерождение. Для данной формы характерно наличие сильных самопроизвольных болей в анамнезе.

При осмотре кариозного дефекта обнаруживается перфорация с участком обнажённой пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпа гиперемирована и весьма чувствительна к температурным и механическим раздражителям, боль проходит не сразу после прекращения воздействия, но ещё продолжается в течение нескольких минут.

При прикосновении пульпа кровоточит. На более поздней стадии видимая часть пульпы приобретает серый оттенок, вяло реагирует на раздражители и не кровоточит при зондировании.

Пациент может жаловаться на болезненность при попадании пищи в дефект зуба, а также на редкую и несильную самостоятельную боль. Перкуторная реакция вначале отсутствует, но постепенно начинает появляться. Реакция на температурные раздражители, напротив, постепенно притупляется. Электровозбудимость снижается от 20-30мкА до 40-60мкА.

Гипертрофический

При гипертрофическом пульпите разрастания грануляционной ткани достигают своего максимума.

Отличительной чертой данного вида воспаления является образование характерных выростов из тканей пульпы, проникающих через перфорационное отверстие и занимающих значительный объём кариозного дефекта. Прикосновение к такой ткани слегка болезненно и может сопровождаться кровоточивостью.

Гангренозный

При гангренозном пульпите коронковая часть пульпы, а в дальнейшем и корневая теряют свою естественную структуру и приобретают вид гомогенного распада. В периодонте возникают признаки воспалительного характера.

Жалобы возможны на неприятный запах из зуба и болезненность от горячего. При осмотре видно, что зуб потемнел, полость заполнена распадом, зондирование часто безболезненное или имеется слабая реакция с лёгкой кровоточивость из устьев корневых каналов. Термопроба слабо положительная только на горячее. ЭОД – до 60-80мкА.

Стадия обострения

При обострении хронического фиброзного пульпита вновь появляются самопроизвольные пульсирующие боли, но на этот раз возможно усиление болезненности при постукиванию по зубу и иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

Перкуторная реакция слабо положительная. Слизистая в области переходной складки без изменений.

Остаточный пульпит

Остаточным называют такую разновидность пульпита, которая возникает в зубе, ранее подвергавшемся эндодонтическому лечению.

Причин для такого воспаления может быть несколько:

• Неполное удаление пульпы при недостаточном прохождении корневого канала;
• Неполное удаление пульпы при наличии разветвления канала в дистальной (концевой) части корня;
• Не обнаружение дополнительного корневого канала (следовательно, и не проведение в нём соответствующего лечения);
• Некачественная обработка корневого канала, например, вследствие внутриканальной поломки инструмента.

Диагностика

Диагностика различных форм данного заболевания не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, жалобах пациента а также на результатах объективного осмотра и дополнительных методах исследования.

В анамнезе острых форм будет упоминание наличия дефекта коронковой части зуба, неприятных ощущений, связанных с застреванием частиц пищи и болезненности от холодного или горячего. При хронических формах или обострении хронического пульпита пациент укажет на то, что ранее были сильные самопроизвольные боли.

Жаловаться пациент будет на сильную пульсирующую боль (при острых формах или обострениях), периодически стихающую, но усиливающуюся, особенно в ночное время суток. Холодная вода может несколько притуплять боль, но горячая способна только усиливать болевые ощущения.

При осмотре обнаружится кариозная полость значительного размера, зондирование которой при острых формах будет значительно болезненно, а при хронических боль будет слабовыраженной. Реакция на перкуссию вполне вероятна.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить между различными формами пульпитов, а также с глубоким кариесом и периодонтитами, как острыми, так и хроническими.

Дифференциальная диагностика пульпита

Фото: — признак отсутствует,
+- признак может быть,
+ признак имеется
++ признак выражен отчётливо
+++ признак выражен наиболее ярко. ЭОД – электродиагностика.

Часто задаваемые вопросы

Как снять симптомы пульпита до посещения врача?

Самостоятельно вылечить пульпит невозможно, речь идёт исключительно о притуплении симптоматики, т.е. снижении интенсивности боли. Для этого подойдёт хороший таблетированный анальгетик, например, Кетанов или Кеторол.

Однако, если эти препараты потребовались экстренно, но их под рукой не оказалось, возможно применение любого аналогичного средства: Темпалгин, Баралгин, Спазмалгон, Пенталгин и даже Анальгин. И – срочно к специалисту!

При некоторых формах (при гнойном) очень хорошо помогает содовое полоскание (до чайной ложки соды и соли на стакан воды комнатной температуры, плюс 1-3 капли йода).

Нежелательно вкладывать обезболивающую таблетку в полость зуба, поскольку для того, чтобы анальгетик подействовал, он должен всосаться в желудочно-кишечном тракте и с кровотоком попасть в нужное место, не имеющее отношения к ротовой полости.

А вот ватка, смоченная лидокаином (любым местным анестетиком, применяемым в стоматологии, даже новокаином), может принести заметное облегчение. Также не рекомендуется греть больное место во избежание дополнительных осложнений.

Пульпит – неприятнейшее осложнение кариеса, нередко только сильная зубная боль заставляет некоторых людей наконец-то обратить внимание на состояние их зубов. Но гораздо проще и спокойнее обращаться к специалистам не тогда, когда иного выхода уже не осталось, а заблаговременно, когда никаких серьёзных жалоб ещё не появилось.

Пульпит – это воспаление, поражающее сосудисто-нервный пучок, скрытый внутри корневого канала и коронковой камеры зуба. Пульпа в норме обеспечивает питание твердых тканей изнутри. Как правило, патология развивается вследствие не вылеченного ранее , и инфицирования мягких тканей. В зависимости от типа пульпита симптомы и лечение (врачебная тактика) могут различаться. «Классическим» проявлением патологии является ярко выраженный , нарастающий при воздействии термических раздражителей, а в ночное время – и самопроизвольно. В очень редких случаях возможно бессимптомное течение. По характеру течения, как и другие воспалительные заболевания, пульпит может быть как острым, так и хроническим.

Для хронической формы характерно чередование периодов обострения и ремиссий (стихания симптоматики).

Если раз за разом откладывать визит к врачу, процесс будет неизбежно прогрессировать. Это может стать не только причиной потери зубной единицы, но и распространению воспалительного процесса на структуры челюстной кости и заражению крови (септическому процессу).

Обратите внимание

У людей с ослабленной иммунной системой сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни, развивается гораздо чаще, чем у лиц с высокой напряженностью иммунитета.

Классификация пульпитов

Согласно современной классификации, различают следующие типы заболевания:

• острый;
• хронический;
• обострение хронического процесса;
• очаговый гнойный;
• диффузный гнойный;
• гипертрофический;
• фиброзный;
• гангренозный;
• состояние после ампутации или экстирпации пульпы.

Причины

Заболевание всегда развивается на фоне инфицирования. Чаще всего инфекционные агенты заносятся в пульпу интрадентально, т. е. через коронковую часть, частично разрушенную кариозным процессом. Однако в ряде случаев врачам приходится наблюдать и ретроградное распространение патогенной микрофлоры, т. е. ее проникновение через апикальное (верхушечное) отверстие из расположенных рядом очагов хронической инфекции.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, пульпит хотя бы однажды развивался у 20% населения планеты.

Обычно пульпит является прямым следствием кариеса, при котором твердые ткани разрушенной части коронки буквально «пропитаны» болезнетворными бактериями.

Различают также ятрогеннную форму, связанную с недостаточно высокой квалификацией стоматолога. Врач может перегреть пульпу, препарируя зуб под коронку, мостовидный протез или даже винир, использовать некачественные пломбировочные материалы или поставить из агрессивного материала без специальной изолирующей прокладки.

Принято различать 3 вида факторов, провоцирующих развитие данной патологии:

1. Физические;
2. Биологические;
3. Химические.

К физическим относятся:

• травма зуба, приводящая к нарушению целостности пульповой камеры;
• чрезмерный нагрев пульпы при обработке его твердых тканей без достаточного охлаждения;
• случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения среднего или глубокого кариеса;
• формирование плотных отложений в пульпе (петрификатов и дентиклей), способных раздражать нервные окончания, сдавливать кровеносные сосуды и нарушать микроциркуляцию.
• ярко выраженная патологическая стираемость эмали и дентина.

Химические факторы

Интоксикация мягких тканей в 100% случаев является прямым следствием недостаточно профессиональных действий стоматолога.

К распространенным врачебным ошибкам относятся несоблюдение экспозиции агрессивного геля для протравливания твердых тканей, неполное смывание данного вещества, неоправданное применение мощных антисептиков в ходе обработки кариозной полости или же непосредственное токсическое воздействие поставленной без изолирующей прокладки композитной пломбы.

Биологические факторы:

• бактериальное инфицирование возможно при осложнении кариеса (в т. ч. вторичного – развивающегося уже после постановки постоянной пломбы);
• микроорганизмы в редчайших ситуациях способны проникать через дентинные канальцы (в частности – при снятии ортопедического оттиска под высоким давлением);
• проникновение патогенной микрофлоры возможно через верхушечное отверстие на фоне остеомиелита челюсти или в ходе хирургической процедуры – кюретажа патологических зубо-десневых карманов при пародонтите.

Патогенез

При острых пульпитах камера закрыта, и процесс на ранней стадии носит очаговый характер. Он вначале протекает как серозное воспаление, но вскоре появляется отделяемое гнойного характера. Интенсивный болевой синдром обусловлен скоплением значительного количества экссудата при отсутствии оттока.

Хронический процесс рассматривается как исход острого воспаления. Наиболее часто стоматологам приходится иметь дело с фиброзной формой , связанной с гипертрофией соединительной ткани.

При гангренозном пульпите в ходе инструментального исследования в канале обнаруживается некротизированная ткань темного цвета (путридные массы). Типичным признаком является гнилостный запах изо рта.

Симптомы пульпитов

«Классическими» симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются:

Хронический фиброзный пульпит обычно протекает бессимптомно . При гипертрофической форме стоматолог обнаруживает в полости разросшийся полип. При сильном нажатии он начинает болеть и кровоточить, а в остальное время не беспокоит.

При острой гнойной форме отмечаются следующие симптомы:

• выраженные болевые ощущения;
• высокая чувствительность причинного зуба к горячему (холод способен купировать болевой синдром).

Обратите внимание

Если гнойное отделяемое проникает в десну через верхушечное отверстие, возможно формирование свищевого хода. При выходе через него патологического отделяемого пациент чувствует временное облегчение.

Лечение пульпитов

Считается, что серозные пульпиты подлежат консервативному лечению, если возраст пациента не превышает 30 лет, и у него нет серьезных общесоматических заболеваний . Важным условием для успешности биологического метода терапии является высокая кариес-резистентность, благодаря которой возможно быстрое формирование вторичного дентина. В ходе лечения больному накладываю повязки, пропитанные растворами и препаратов с высоким содержанием кальция. Альтернативная методика – это удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой, но сейчас т. н. «витальную ампутацию» используют редко (в основном – у детей).

Основным способом лечения патологии является механическое удаление всего сосудисто-нервного пучка с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой канала. После этих процедур проводится герметичное запечатывание полости.

Экстирпация может проводиться в одно или два посещения. В первом случае пациенту проводится проводниковая (при необходимости и инфильтрационная) анестезия, после чего пульпу полностью убирают, канал обрабатывают, и вводят в него пломбировочный материал. При запечатывании цементами требуется рентгенологический контроль – важно, чтобы пульповая камера была обтурирована полностью, но даже минимальное количество материала не попало за верхушечное отверстие (во избежание дальнейшего периапикального воспаления и формирования кисты). Отличной современной альтернативой стало использование гуттаперчевых штифтов (их предварительно подбирают по диаметру).

В два посещения лечение сейчас проводят все реже (в основном – при подозрении на начало развития ).

На инструментально вскрытый участок пульпы накладывается девитализирующая паста (на однокорневой зуб – на сутки, на многокорневой – на двое суток). При повторном визите погибшие под действием агрессивного химического вещества сосуды и нервы безболезненно удаляются, после чего также обрабатывается и запечатывается канал.

Обратите внимание

Сравнительно недавно для девитализации применялась паста с мышьяком, но от нее отказались в связи с высокой вероятностью развития мышьяковистых периодонтитов. В настоящее время накладывается состав, состоящий из параформальдегида и анестетика. Даже если по каким-либо причинам данная паста не удалена в течение недели, вреда не будет. Девитализирующие компоненты закрываются временной пломбой из водного дентина.

Депульпированный зуб часто темнеет и относительно слабо фиксируется в лунке. Поэтому он нуждается в армировании штифтом из металлического сплава или покрытии коронкой.

Вероятные осложнения при пульпите

Основным осложнением своевременно не вылеченного пульпита становится периодонтит, часто приводящий к утрате зубной единицы. К аналогичным последствиям приводят недостаточно профессиональные действия стоматолога.

Важно помнить, что «мертвый» зуб нельзя полностью простерилизовать. Поэтому существует вероятность, что в нем рано или поздно появятся колонии микроорганизмов, резистентных (устойчивых) к антибиотикам.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Пульпит представляет собой воспаление, возникающее в нервно-сосудистом пучке зуба, который достаточно часто определяют не иначе как нерв. Пульпит, симптомы которого заключаются в сильнейшей боли (прерывающейся или непрерывной), по своей сути является следствием ранее запущенного пациентом кариеса. Именно после него больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция свободно попадает в самый корень зуба, поражая нерв.

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны - помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

• В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
• Пульпит коронковый;
• Пульпит тотальный;
• Пульпит корневой.
• В соответствии с характером течения заболевания:
• Острый пульпит;
• Хронический пульпит;
• Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

• Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
• Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
• Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом , а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

Лечение пульпита

• Консервативный метод . В данном случае жизнеспособность пульпы сохраняется. Метод в особенности эффективен в использовании для молодых людей, однако применяется он лишь в обратимости заболевания пульп (к примеру, при травматическом пульпите). Производится лечение по аналогии с лечением кариеса, при этом внимание в особенности уделяется медикаментозной обработке полости, подвергшейся поражению. Применяют для этого антибиотики, антисептики, а также протеолитические ферменты. Исключением же являются препараты усиленного действия, эфир и спирт в том числе.
• Хирургический метод. Данный метод лечения предусматривает удаление воспаленной пульпы. Используя пломбировочный материал заполняют корневой канал зуба. Для удаления пульпы может быть применен один из двух методов:
• Витальный метод. Реализация данного метода возможна при любых формах пульпитов. Для удаления применяют местное или общее обезболивание.
• Девитальный метод. Для использования этого метода в удалении пульпы необходимо произвести предварительное умерщвление нерва.

Раннее лечение пульпита дает возможность сохранить нерв, который необходим для обеспечения нормального питания и жизнедеятельности зуба, а потому при появлении первых характерных для пульпита симптомов, следует без промедлений обращаться к стоматологу.

Пульпит представляет собой заболевание пульпы, вызванное ее воспалением. Ввиду того, что в ней присутствует нервное окончание, данный процесс сопровождается сильной острой болью, которая может быть как непрерывной, так и периодически прекращающейся.
В большинстве случаев острый или хронический пульпит образуется вследствие несвоевременного лечения кариеса. Именно под воздействием данного заболевания твердые ткани зуба разрушаются до такой степени, что инфекции удается попасть к корням зуба, уничтожая мягкие ткани.

• Причины развития пульпита
• Виды
• Классификация
• Симптомы
• Как лечат пульпит
• Лечение пульпита у детей

Причины развития пульпита

Помимо того, что пульпит может стать осложнением такой распространенной зубной болезни, как кариес , нередко он развивается вследствие неправильно выполненных процедур низкоквалифицированным стоматологом. Например, нередко подобные осложнения проявляются вследствие:

• Использования в ходе лечения кариеса низкокачественных пломбировочных материалов;
• Неправильность в обточке зуба, необходимой для последующего протезирования;
• Ошибки при оперативных вмешательствах при лечении пародонтита ;
• Влияния на организм пациента всевозможных химических веществ, использованных стоматологом.

Существует и ряд иных факторов, способных стать причиной воспаления пульпы, к числу которых относятся всевозможные воздействия физического характера на зубы. Как показывает практика, обычно появление болезни итогом сочетанного воздействия со стороны микроорганизмов, присутствующих в кариозных полостях, и именно поэтому от них нужно своевременно избавляться, не откладывая на неопределенный период посещение кабинета стоматолога.

Одновременно с этим, пульпиты нередко появляются и отдельно от кариеса, и причиной тому, как и в предыдущем случае, являются микроорганизмы, проникающие в сосудисто-нервный пучок. В частности, развитие болезни вызывается ростом и развитием стрептококков, лактобактерий или стафилококков, поэтому лучшим средством профилактики роста таких микробов выступает неукоснительное соблюдение правил гигиены полости рта.

Виды

Пульпиты, равно как и любые иные заболевания, могут иметь самую различную форму. По своему месту локализации они могут быть:

• Коронковыми;
• Корневыми;
• Тотальными.

Кроме того, болезни разделяются в соответствии с характером протекания, и встречаются в следующих формах:

• Острая;
• Хроническая;
• Хроническая с обострениями.

Наиболее часто встречаемой является острая форма пульпита . Она развивается недалеко от кариозной полости, и приводит к серозному воспалению. Впоследствии заболевание по ходу развития различных химических и биологических процессов эволюционирует в гнойный очаговый пульпит, который перерастает в диффузный гнойный пульпит. Переход от одной стадии к другой может длиться в течение считанных дней, и на каждой из стадий разрушения пульпы становятся все более серьезными, а лечение - максимально сложным.

Хронические пульпиты отличаются от острых тем, что проявляются не одномоментно, а периодически, что связано с постоянным попаданием бактерий к мягким тканям зуба. Нередко они проявляются вследствие развития острой формы, но могут развиваться и сами по себе. Что же касается осложнений, которые способны развиться на фоне заболевания, то к их числу относится апикальный периодонтит . Поэтому при первых симптомах проявления пульпита рекомендуем вам не откладывать посещение стоматолога, а как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Классификация

Дополнительно пульпит можно классифицировать также и по морфологическим признакам. В подобной ситуации классификацией предполагаются следующие формы:

• Гангренозный пульпит . Формирование такой вариации заболевания начинается с острой формы, приведшей к отмиранию части пульпы. Оставшийся ее участок страдает от серозного воспаления, сопровождающегося образованием и увеличением количества грануляционной ткани, оказывающей ограничивающее воздействие на омертвевшие участки.
• Гипертрофический пульпит сопровождается появлением грануляционной полости. Данная форма болезни является хронической, соответственно, воспалительные процессы протекают на протяжении длительного временного интервала. Грануляционная полость постепенно замещает собой зубную полость и сообщающуюся с ней кариозную, о чем можно судить по мягкости образования и его незначительной кровоточивости.
• Фиброзный пульпит - это особая форма заболевания, для которой характерно наличие в полости рта значительного количества коллагеновых волокон и плазматических клеток.

Ввиду подобного разнообразия форм одной и той же болезни нет ничего удивительного в том, что ее симптомы могут проявляться различными способами.

Симптомы

Как мы уже успели отметить, главным признаком появления пульпита может стать наличие непрерывной или прерывающейся боли, которая нередко усиливается в ночное время. кроме этого симптомом развития заболевания способно стать и изменение температуры, характерное для большинства пациентов.

На начальной стадии пульпита болевые ощущения достаточно слабые, и носят скорее ноющий характер. И чем на более долгий срок будет откладываться посещение стоматолога, тем более запущенным становится заболевание, а неприятные ощущения более серьёзными. По истечении времени боли становятся пульсирующими и продолжительными, мешая человеку вести привычный образ жизни.

Все вышеуказанное характерно для острой формы пульпита, тогда как в случае с хронической боли проявляются не постоянно, а исключительно в моменты обострений. Также симптомом хронической и гнойной формы пульпита способна стать болезненность, проявляющаяся в результате даже самого незначительного давления на пораженный зуб.

Симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются очень сильные боли распространяющегося характера, передающиеся от пораженного зуба к соседним. Данные ощущения проявляются не постоянно, а с определенной периодичностью, учащающейся в ночное время. Больной зуб становится предельно чувствительным к любого рода раздражителям, причем, даже устранение данных раздражающих факторов не приводит к снижению болевых ощущений.

Течение хронического фиброзного пульпита отличается практически полным отсутствием каких-либо признаков, и свидетельствовать о его наличии могут только периодически проявляющиеся неприятные ощущения, носящие несимптоматический характер. Ввиду этого такая форма болезни чаще всего не диагностируется пациентом самостоятельно, что приводит к развитию гипертрофической хронической формы, сопровождающейся деструктивными изменениями, возникающими в околозубных тканях.

Для гангренозной формы пульпита также характеры проявления сильных болей с достаточно необычными раздражителями. Например, зуб может начать о себе знать под воздействием теплой пищи, и успокаиваться от холода. В большинстве случаев неприятные ощущения не являются долгими, и быстро исчезают сами по себе, как и появились.

В любом случае, появление зубных болей, независимо от их формы, свидетельствует о развитии пульпита. Поэтому обратиться в стоматологическую клинику стоит даже в том случае, если они носили эпизодический характер.

Как лечат пульпит

Сразу же стоит отметить, что такое серьезное заболевание как пульпит лечение в домашних условиях не предполагает, ввиду чего устранить его без помощи стоматолога не представляется возможным. Фактически, сегодня существует две основные методики лечения данного заболевания, такие как:

• Консервативная;
• Хирургическая.

Консервативный метод является наиболее щадящим, поскольку он предполагает собой лечение воспаленной пульпы, а не ее физическое удаление. В данном случае сохраняется полная жизнеспособность сосудисто-нервного пучка, для чего врачом применяются всевозможные антисептические средства, антибиотики и другие препараты. В то же время, данный метод имеет серьезные ограничения, связанные с невозможностью восстановления пульпы в результате ее серьезного разрушения, из-за чего к консервативному методу чаще всего прибегают при пульпите, образовавшемся в результате травмы.

Хирургический метод применяется стоматологами значительно чаще ввиду его полной эффективности. Данная технология подразумевает удаление воспаленной пульпы, после чего стоматологом производится лечение каналов зуба , подразумевающее собой их дезинфекцию и наполнение специальным пломбировочным материалом. Исключением является лишь пульпит зуба мудрости, который, ввиду особенностей расположения каналов в таком зубе, обычно не лечится. Хирургический метод лечения имеет две разновидности:

• Витальную. Отличается универсальностью, позволяющей применять лечение при любых формах развития заболевания. Удаление пульпы производится в рамках одного посещения кабинета стоматолога, под общим либо местным наркозом.
• Девитальную. Даная форма является более щадяще, поскольку подразумевает удаление врачом уже мёртвого нерва, разрушенного под воздействием специального препарата, заложенного в кариозную полость. Такое удаление пульпы происходит в несколько этапов, что связано с невозможностью моментально убить нерв.

Требуется отметить, что вылечить начальный пульпит куда проще, чем более серьезные его стадии. Ввиду этого настоятельно рекомендуем регулярно посещать кабинет стоматолога, что позволит контролировать состояние зубов, предотвращая само развитие данной болезни.

Лечение пульпита у детей

Возникновение пульпита у детей сегодня не является редкостью, что связано с рядом особенностей строения молочных зубов и низким иммунитетом растущего организма. Ввиду того, что сосудисто-нервный пучок в таких зубах развит достаточно слабо, болезнь диагностируется уже на поздних стадиях, когда остается возможным лишь хирургический метод лечения.

Как и в случае со взрослыми, стоматолог удаляет пораженную пульпу, но делает это исключительно в коринковой части, поскольку у молочных зубов нет сформировавшихся корней. Потому после удаления мягких тканей верхней части доктор накладывает на дно полости специальное лекарство, которое обладает дезинфицирующими свойствами, препятствующими распространению инфекции. В результате этого на месте залеченного зуба вырастает новый, полностью здоровый.

Значимым фактором выступает то, что неправильное, либо не проведенное своевременно лечение пульпита у ребенка способно стать причиной появления массы проблем в будущем. Поэтому как и в случае со взрослыми, необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога для диагностики текущего состояния ротовой полости.

Лечение пульпита при беременности

Поскольку процесс беременности сопровождается серьезными колебаниями гормонального фона, в ходе нее будущие мамы нередко сталкиваются с проявлениями пульпита . И, вопреки распространенному мнению, лечить болезнь без риска нанести вред ребенку можно даже во время беременности, тем более, что незалеченные гнойные воспаления будут более вредными, чем медицинское вмешательство.

Все лечебные процедуры по удалению пульпита у беременных должны ограничиться минимальным использованием медицинских препаратов, а том числе и обезболивающих. Основной целью, стоящей перед стоматологом, является устранение воспаления и болевых ощущений, тогда как окончание лечения обычно производится уже после рождения малыша.

– это заболевание, связанное с воспаление пульпы (пучка с большим количеством нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных в зубе). Чаще всего воспаление возникает при осложнениях запущенного кариеса, но может быть и из-за неквалифицированных действий стоматолога или при установке некачественной пломбы.

Симптомы пульпита зуба

Пульпит можно определить по нескольким признакам как внутренним, так и внешним, но самостоятельно это сделать очень трудно , так как они очень схожи с другими зубными заболеваниями, поэтому при проявлении любых, необходимо обратиться к врачу-стоматологу. Есть несколько форм пульпита зуба и от этого зависят и симптомы, в общем они похожи, однако различается степень выраженности болевых симптомов. Пульпит бывает:

• острый;
• гнойный;
• хронический.

На вид вы можно его определить по посеревшей эмали зуба, кровоточивости и покраснении дёсен, подвижности зуба. Вокруг него может появиться фистула (дыра в десне) и отёк.

Проявляются первые признаки пульпита также в острой боли на внешние раздражители, на перепады холодного и горячего, реакция может быть даже на вдыхаемый воздух и надкусывание чего-либо. Если резкая зубная боль увеличивается в ночное время, значит, пульпит начинает прогрессировать.

Самостоятельно определить больной зуб без внешних признаков довольно трудно, так как при пульпите обычно боль по нервам переходит на половину головы. Боль может отдавать в ухо, если поражён зуб на нижней челюсти или в висок, если болезнь находится на зубе верхней челюсти.

Если пульпит вовремя не пролечить, он может перейти в гнойную форму , при которой боль переходит в стреляющую (пульсирующую), промежутки между рвущими ударами сокращаются до минимума, а могут и исчезнуть вовсе и боль перерастёт в постоянную.

Повышение температуры тела, а также увеличение близлежащих лимфатических узлов и боль в них являются показателями острого пульпита. Боль в зубе при этом может возникать и самостоятельно, без внешних раздражителей. Отличить его от обычного кариеса можно тем, что при кариесе острая боль от внешнего раздражителя проходит почти сразу, а при пульпите она будет длиться ещё около 10–15 минут.

Если не заняться лечением этой болезни, такой пульпит перерастёт в хроническую форму , из-за которой происходит разрастание ткани пульпы, появляется гнилостный запах изо рта, может наблюдаться боль, усиливающаяся от горячей еды (при этом от холодной может уменьшаться). Боль может исчезнуть вовсе либо носить редкий ноющий характер с периодическими обострениями как при острой форме.

Возможно ли определить пульпит по снимку?

При острой или ноющей боли пациент обращается к врачу для определения и устранения её причины. При осмотре стоматолог проводит ряд процедур – простукивание зуба, направление потока воздуха для определения реакции и другие. Если же нет внешних признаков пульпита, а остальная симптоматика является причиной множества похожих болезней, пациента обычно отправляют сделать фото (рентгеновский снимок) больного зуба.

Однако вам стоит знать, что определить пульпит в любой форме по фото невозможно, так как пульпа – это мягкая ткань, а рентгеновские лучи отражаются и показывают только твёрдые. Поэтому на подобном снимке такая болезнь не будет никак отображена, единственным косвенным признаком может быть кариозная полость. В любом случае определить болезнь при отсутствии внешних признаков, можно лишь вскрыв эмаль зуба, под которой стоматолог увидит повреждённые ткани пульпы.

Исключение имеет только гнойное воспаление, при котором отмирают мягкие ткани и происходит выброс токсических веществ на внутреннюю полость зуба, что влияет на костную часть - это и покажет фото.

Пульпит зуба

Причины развития пульпита

Для того чтобы точнее понять, что такое пульпит зуба, прежде всего надо рассмотреть из-за чего он бывает. Основная причина возникновения такого заболевания – попадание вредных микроорганизмов на мягкую ткань пульпы через дырку в зубе, то есть вовремя невылеченный кариес может привести к развитию пульпита. Однако эти же микроорганизмы могут быть занесены в зуб при непрофессиональных действиях врача-стоматолога при лечении зуба. Есть и другие причины развития болезни, поэтому рассмотрим пульпит, разделив его по факторам возникновения.

1. Кариес, не вылеченный своевременно . Считается одной из главных причин возникновения пульпита, ведь и сам кариес возникает при влиянии патогенных микроорганизмов. Первоначально при заболевании кариесом пульпе ничего не угрожает, так как между ней и зубом имеется полоска не поражённого кариесом дентина. Однако, если зуб не вылечить вовремя, кариес продолжает разрушать всё больше твёрдых тканей, проникает вглубь зуба и в итоге попадает в пульповую камеру, где вызывает воспаление.
2. Ретроградный пульпит . Если у вас хронический пародонтит тяжёлой или даже средней степени, из-за него также может возникнуть дополнительная болезнь зуба – пульпит. Это происходит по причине наличия довольно глубоких парадонтальных кармашков, которые могут доходить до середины корня зуба и даже больше. В таких кармашках сильно развивается агрессивная микрофлора, которая начинает покрывать всю площадь зуба от корня до верхушки, где через корневые каналы проникает в пульпу и приводит к воспалению. Так что, не вылечив одну болезнь, вы очень быстро можете заработать дополнительную.
3. . В результате любого травматизма зуба (удара, ушиба или откола части зуба) может случиться ситуация, что в пульпе будет нарушена система кровоснабжения. Это приведёт к её воспалению, а иногда даже и к гибели.
4. Внешние раздражители . Также пульпит может возникнуть вследствие воздействия на зуб некоторых химических раздражителей, например, лекарств, кислот или щелочей. Даже общее инфекционное заболевание либо наличие инфекции в крови может привести к этой неприятности.

Врачебные ошибки

.

Возникает после лечения кариеса при непрофессиональных действиях врача-стоматолога. Причин его возникновения может быть несколько:

• если врач недостаточно хорошо вычистил полость зуба, и под пломбой осталась даже малейшая частичка кариозной ткани, через некоторое время она начнёт развиваться дальше и дойдёт до пульпы;
• если дантист при работе слишком спешит, быстро высверливая зуб либо недостаточно его охлаждает водой, может произойти термический ожог пульпы , что приводит к такому заболеванию;
• ещё одна врачебная ошибка – пересушивание каналов воздушной струёй – это называется асептическое воспаление, то есть пульпит развивается в зубе даже без попадания туда микроорганизмов.

Также довольно часто такая болезнь может развиться при лечении кариеса глубокой формы, так как оно более сложное и имеет свои нюансы.

Пульпит под коронкой .

Если под коронки врач берёт живые зубы, то возможно получить ожёг пульпы при их обтачивании. Это опять же врачебная ошибка из-за спешки или недостаточного охлаждения зубов водой. К сожалению, пульпит в этом случае определить сразу нельзя , так как воспаление развивается постепенно. Признаками будут служить появившиеся ноющие либо острые боли на обточенных зубах, после того как были зафиксированы коронки.

Отличия от других зубных болезней

К сожалению, довольно часто болезни зубов имеют очень схожую симптоматику и отличить одно заболевание от другого порой сложно. К примеру, тот же пульпит имеет практически одинаковые симптомы с обычным кариесом , пародонтитом и невралгией тройничного нерва. Как же отличить это заболевание от других до похода к врачу, когда необходимо принять срочные меры первой помощи? Несмотря на общие признаки, есть несколько отличительных нюансов, указывающих на пульпит.

Если у вас кариес, то боль обычно возникает только при наличии любого внешнего раздражителя (холодное, горячее, надкусывание и т. п.). Как только раздражитель будет устранён, ноющая или острая боль сразу же пропадает. При хроническом пульпите, даже если вы уберёте внешний раздражитель, ноющая боль продолжается ещё как минимум 10–15 минут. А при остром пульпите боли возникают самопроизвольно как резкие, так и ноющие, особенно усиливаясь в ночное время.

Невралгия тройничного нерва сопровождается очень сильными резкими болями, что возможно также при сильном развитии острого пульпита. Однако разница в этих болезнях в том, что боли в первом случае затухают к ночи либо совсем исчезают, а вот при остром пульпите они наоборот усиливаются.

Также пульпит часто путают с обострением хронического периодонтита , однако, тут легко различить самостоятельно, так как при последнем варианте очень болезненны любые внешние физические воздействия на зуб, например, постукивание по нему либо надкусывание. При пульпите все эти действия не вызывают никаких негативных реакций пациента.

Также обострение хронического периодонтита легко можно увидеть на рентгеновском фото, оно покажет негативные изменения верхушки больного зуба. А пульпит, как мы уже знаем, на снимке не отображается никак, ведь это болезнь мягких тканей, которые не отражают рентгеновские лучи.

Опасности пульпита

Лечение пульпита ни в коем случае нельзя затягивать и обращаться к врачу-стоматологу необходимо чем раньше, тем лучше, желательно сразу же после появления симптомов. Обычно лечение такого заболевания происходит успешно , но нормой считается, что боль не исчезает сразу же, для этого необходимо какое-то время. Однако, если после терапии боль вернулась или усилилась, значит пульпит не долечен или пошло осложнение. В таком случае необходимо в срочном порядке снова обратиться к врачу и долечить больной зуб.

Если вы этого не сделаете и запустите болезнь, она может привести к развитию ещё одной неприятности – периодонтиту, так как инфекция из воспалённой пульпы начинает со временем проникать за её пределы, развиваясь по всему зубу и начиная разрушать не только мягкие, но и твёрдые ткани. Если запустить пульпит, вы можете в итоге потерять весь зуб и его придётся удалить.

Кроме прочего, при гнойном пульпите возможен абсцесс - скопление в тканях гноя. Это, в свою очередь, может привести к развитию флегмоны, если произойдёт прорыв скопленного гноя в мягкие ткани лица. Другой неприятный вариант развития событий - гнойное воспаление костного мозга или остеомиелит. Довольно редки, но все же были и случаи развития сепсиса у человека (заражение крови) из-за невылеченного своевременно пульпита.

Все эти болезни более чем неприятны и опасны, поэтому своевременное лечение и профилактика пульпита важна для вашего здоровья , ведь такая хроническое заболевание разносит воспалительные очаги по всему организму человека. Это может привести к развитию большого количества хронических опасных заболеваний внутренних органов.

Профилактика и оказание первой помощи

Профилактика такого заболевания довольно проста и в принципе особо не отличается от обычной профилактики всей полости рта. Как уже сказано, самая частая причина развития пульпита – несвоевременно вылеченный кариес , поэтому регулярное посещение стоматолога поможет вам избежать не только этой неприятной болезни, но и других возможных заболеваний зубов и дёсен.

Правильный уход за полостью рта также поможет избежать многих неприятностей. Чистите зубы не менее двух раз в день, используйте качественную пасту и щётку, помогайте себе зубной нитью и ополаскивателем и это станет лучшей профилактикой любых болезней.

Ну и, конечно, правильное питание необходимо всему нашему организму, а не только зубам. Оно должно содержать питательные элементы и вещества, нужные витамины и кальций. А фторированная вода поможет укрепить зубную эмаль.

Если же всё-таки случилась такая неприятность, как пульпит, чтобы снять первые болевые ощущение до похода к врачу, воспользуйтесь следующими советами:

• для снятия острой или ноющей боли, примите обезболивающее, что вам подходит и обычно должно всегда находиться в домашней аптечке. Это может быть парацетамол, ибупрофен, анальгин либо другие;
• прополощите рот тёплым содовым либо солевым раствором (одна чайная ложка на стакан воды). Это нужно для того, чтобы очистить кариозную полость от возможных попавших в неё раздражителей, для этого лучше всего набрать раствор в род и держать его минимум минуту. Но ни в коем случае полоскание не должно быть горячем, вы добьётесь лишь ещё большей боли;
• также хороши будут отвары лекарственных трав, любых, что найдёте в своей домашней аптечке – зверобой, календула, ромашка, эвкалипт, шалфей и т. п.

При оказании первой помощи при остром пульпите ни в коем случае нельзя прикладывать к больному зубу тёплые согревающие компрессы , они лишь усилят боль и воспаление будет развиваться сильнее. То же самое касается любых лекарственных средств, которые действуют локально – не стоит класть что-то в полость зуба, вы лишь ухудшите ситуацию. Если нет других обезболивающих, лучше обойтись без них и ограничиться полосканием полости рта.

И помните, все подобные методы лишь временная мера пресечения, для выявления и устранения проблемы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-стоматологу, который сможет определить – это пульпит либо другое заболевание зуба.