Смт в гинекологии могут ли появиться боли. Тазовые боли в гинекологии – мины замедленного действия

ДЛЯ гинекологических заболеваний наряду с болями внизу живота характерны пояснично-крестцовые боли. Это касается таких патологий, как смещение, опущение и выпадение половых органов, воспалительные процессы, опухоли, особенно, переходящие на заднюю стенку таза или метастазирующие в крестец, расстройства менструального цикла. Боли обычно возникают из-за повышения кровенаполнения тазовых органов и интоксикации.

Половая неудовлетворенность у женщин вызывает раздражительность, головные боли, боли в крестце, чувство тяжести внизу живота. Неразрешаемые приливы крови к половым органам ведут к возникновению застойных явлений в малом тазу с последующими морфологическими (отечность, увеличение матки) и функциональным (увеличение секреции, нарушение менструального цикла) изменениям.

Неправильные положения матки. В норме у женщин матка располагается в центре малого таза на равном расстоянии от лобка и крестца, а также от боковых стенок таза. Дно матки не выходит за пределы плоскости входа в малый таз. Довольно часто происходит опущение и выпадение матки и влагалища , когда матка и стенки влагалища смещаются книзу. Основные причины этого - ослабление мышц передней брюшной стенки, нарушение целостности мышц тазового дна, часто происходящее в результате родовой травмы (разрыв промежности), возрастная атрофия матки, связочного аппарата и мышц тазового дна. У нерожавших женщин выпадение половых органов наблюдается чрезвычайно редко. При опущении и выпадении матки и влагалища женщины жалуются на чувство тяжести и боли в поясничной области и крестце, тянущие боли внизу живота, нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении, например, при кашле, смехе), затруднение акта дефекации (запоры), ощущение присутствия в половой щели инородного тела, затруднения при ходьбе.

Матка в норме наклонена немного кпереди, дно ее направлено к передней брюшной стенке, то есть кпереди и кверху, что врачи называют антеверзией (anteversio). Между телом матки и шейкой образуется тупой угол, открытый кпереди, - антефлексия (anteflexio). Изменения характеристик угла между шейкой и телом называют изменением позиции. Это может происходить при:

  • ослаблении связочного аппарата матки (врожденная особенность или результат многократных родов);
  • опухолях яичников и маточных труб, миоме матки;
  • воспалительных и спаечных процессах в малом тазу (при воспалении придатков матки, расположенных сбоку и несколько кзади от матки, образуются сращения матки с задней стенкой таза).

Более резкое наклонение тела матки кпереди, при котором угол между шейкой и телом становится острым, называют гиперантефлексией . Наклонение тела матки кзади называют ретроверзией , при этом шейка образует с ним угол, открытый кзади, - ретрофлексия . В обыденной жизни это чаще называют загибом матки. Женщины с загибом матки могут испытывать боли в пояснично-крестцовой области и внизу живота, боли во время полового акта и во время менструации, учащение и болезненность мочеиспускания, запоры. Могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Иногда перечисленные аномалии протекают бессимптомно.

Опухоли матки. Миома матки - доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Она может протекать бессимптомно, а может вызывать боли, кровотечения, нарушения функций соседних органов, бесплодие. Боли могут быть постоянными или в период менструаций, могут локализоваться внизу живота, в пояснице, а при осложнениях - по всему животу.

Рак тела матки обычно развивается у женщин старше 50 лет, нерожавших или малорожавших. Он проявляется маточными кровотечениями, выделениями с прожилками крови или типа мясных помоев, болями и чувством тяжести в нижних отделах живота.

H. Poмaнoвcкaя

"Боли в спине и боли при гинекологических заболеваниях" и другие статьи из раздела

Патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии , на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера - склонных к ипохондрии , тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь - репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

  • Воспалительные патологии . Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты , сальпингиты , аднекситы , оофориты .
  • Спаечные процессы . Боль в тазу - один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб .
  • Объёмные новообразования . Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе , кисте яичника , субмукозной миоме , раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
  • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз . Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
  • Варикоз тазовых вен . Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
  • Синдром Аллена-Мастерса . Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

  • Урологическая патология . Боль наблюдается при мочекаменной болезни , опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите .
  • Патология периферической нервной системы . Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
  • Болезни ЖКТ . Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника , хроническом колите и проктите , аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни .
  • Забрюшинные неоплазии . Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
  • Заболевания костно-суставного аппарата . Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз , повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях - абдоминальной эпилепсии , депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме , спазмофилии . Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли - локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

  • I стадия (органная) . Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
  • II стадия (надорганная) . Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
  • III стадия (полисистемная) . В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении , статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея , овуляторный синдром , глубокая диспареуния .

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна , снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии . У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии : они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

  • Осмотр на кресле . Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
  • УЗИ тазовых органов . Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
  • Рентгенологические исследования . В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
  • Лабораторная диагностика . Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
  • Эндоскопические методы . При осмотре органов с помощью гистероскопии , цистоскопии , уретероскопии , ректороманоскопии , ректосигмоскопии , колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
  • Лапароскопия . Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса , пиосальпинкса , субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

  • Нормализация локальных биохимических процессов . В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
  • Блокада патологических импульсов . Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад , алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию . Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств - пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
  • Воздействие на ЦНС . Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию . Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Боли и их причины по алфавиту:

боль гинекологическая

Гинекологические боли могут носить разный характер. Прежде всего, гинекологические боли могут быть острыми или хроническими.

При каких заболеваниях возникает боль гинекологическая:

Острая гинекологическая боль /i>- это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с гинекологом. Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Под симптомом хронических гинекологических болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота в течение нескольких месяцев или даже лет. Причины хронических гинекологических болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические гинекологические боли встречаются чрезвычайно часто - у каждой шестой женщины. Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны. Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Основные причины гинекологических болей:
- Эндометриоз.
- Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона.
- Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище).
- Хроническое воспаление половых органов.
- Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников.
- Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов).

К каким врачам обращаться, если возникает боль гинекологическая:

Вы испытываете гинекологическую боль? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас гинекологические боли? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды боли или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

Самый яркий симптом любого неблагополучия в организме - боль. Если умеренную слабость, сонливость и падение работоспособности, которые всегда появляются при , человек может достаточно легко переносить, то боль воспринимается им как сигнал тревоги. Она может быть разной и по силе, и по характеру, и по продолжительности, но в любом случае при ее появлении человек неизбежно задумывается о своем здоровье.

Заболеваниями, сопровождающимися , занимаются многие специалисты - от хирургов до инфекционистов. Однако есть одна категория болезней, при которых недооценка симптомов может привести к исключительно неприятному осложнению - потере способности к деторождению. Речь о женских болезнях, из-за которых страдает репродуктивная система, и которые не «хуже», чем аппендицит, заканчиваются трагически.

Боли при острых состояниях

Острыми называют такие состояния, при которых женщина без оказания медицинской помощи в ближайшие часы неизбежно погибает. В эту группу входят такие заболевания как:

  • апоплексия яичника;
  • перекрут ножки яичниковой кисты или опухоли;
  • внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы.

Апоплексия яичника

При этом заболевании боль внизу живота появляется внезапно в середине менструального цикла. Связана она с тем, что при разрыве фолликула, где созрела яйцеклетка, происходит повреждение кровеносного сосуда, прилегающего к нему. Часто начало боли связывают с половым актом или физической нагрузкой.

Различают болевую и геморрагическую форму апоплексии. Первая отличается ярко выраженными болевыми ощущениями и сравнительно низкой кровопотерей. Она гораздо менее опасна, чем геморрагическая, при которой кровотечение может быстро привести к гибели больной.

Дополнительные симптомы:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • обморок

Симптомы проявляются в зависимости от интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда.

Лечение

Несмотря на всю опасность апоплексии, иногда ее лечат консервативно. При болевой форме и малой кровопотере (до 150 мл) назначают холод на живот, кровоостанавливающие препараты, витамины, спазмолитики.

При геморрагической форме апоплексии или в случае ухудшения состояния женщину оперируют по жизненным показаниям. Чаще производят лапароскопические операции, однако при подозрении на массивное кровотечение выполняют обычный разрез. При этом поврежденное место на яичнике ушивают, а при невозможности ушивания - удаляют весь орган.

Перекрут ножки кисты или опухоли яичника

Из названия ясна сама суть заболевания. Перекрут часто происходит при внезапной приостановке вращательного движения тела, например во время танца или при спортивной тренировке.

При этом прекращается кровоснабжение кисты или опухоли, в них начинается некроз и воспаление, которое быстро перекидывается на тазовую брюшину, провоцируя перитонит.

Боль при перекруте возникает внезапно, локализована на стороне пораженного яичника, носит спастический характер, хотя может быть и постоянной. Одновременно с этим появляются тошнота, рвота, бледность кожных покровов, вздутие живота.

Лечение

Только хирургическое. Объем операции определяют уже в процессе, руководствуясь как состоянием яичника, так и изменениями, которые произошли в окружающих орган тканях.

Внематочная беременность

В этом случае боль возникает также на стороне поражения. При оплодотворенная яйцеклетка внедряется не в полость матки, а в фаллопиеву трубу или реже - в яичник. Боль появляется на сроке 2-3 недели, носит схваткообразный характер и отдает в прямую кишку. Одновременно с ней отмечаются кровянистые выделения из половых путей.

Описанная выше симптоматика характерна для прерывания внематочной беременности по принципу трубного аборта. При разрыве маточной трубы боль становится сильной, появляется резкая слабость, тошнота со рвотой, пациентка теряет сознание.

Лечение

Исключительно оперативное. Обычно во время хирургического вмешательства полностью удаляют пораженную маточную трубу и останавливают имеющееся кровотечение. При своевременно проведенной операции у женщины есть все шансы и на выживание, и на рождение ребенка впоследствии.

Воспалительные заболевания

Вторая по важности причина появления болей у женщин - воспалительные заболевания органов малого таза:

  1. Эндометрит.
  2. Сальпингоофорит (аднексит) и его осложнения:
  • пиосальпинкс;
  • гидросальпинкс;
  • пиовар;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • пельвиоперитонит.
  1. Параметрит.

Эндометрит

Это заболевание чаще всего начинается после неудачного аборта или внедрения внутриматочных контрацептивов, хотя может возникнуть и после родов. Боль внизу живота сопровождается высокой лихорадкой (до 39-40°С), выделением гнойных белей. Длится заболевание 8-10 дней и при адекватном лечении заканчивается выздоровлением.

Несколько реже острый эндометрит может осложниться параметритом, перитонитом, тазовым абсцессом, тромбофлебитом вен малого таза или перейти в хроническую форму.

Сальпингоофорит

Наиболее частая из гинекологических причин болей в нижней части живота. При этом воспалительный процесс захватывает и яичники, и маточные трубы.

При остром сальпингоофорите боли носят постоянный характер, локализуются на стороне поражения и сопровождаются такими симптомами, как:

  • высокая лихорадка (38-40°С);
  • потрясающий озноб;
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • гнойные выделения из половых путей;
  • расстройства мочеиспускания.

Заболевание может осложниться:

  • пиосальпинксом - скоплением гноя в просвете маточной трубы;
  • гидросальпинксом, при котором просвет маточной трубы заполняется негнойной жидкостью;
  • абсцессом яичника, при котором ткань органа расплавляется; в результате яичник превращается в своеобразный мешочек, заполненный гноем - пиовар;
  • тубоовариальным абсцессом, возникающим при расплавлении прилегающих друг к другу стенок яичника и трубы;
  • пельвиоперитонитом, который появляется, когда гной из абсцесса прорывается в полость малого таза;
  • перитонитом - при распространении гнойного процесса в брюшную полость.

Параметрит

Это заболевание возникает вследствие перехода воспаления с матки или ее придатков на околоматочную клетчатку. Клиническая картина ее, помимо болей в нижнем этаже живота, включает в себя:

  • резкое начало;
  • экстремальное повышение температуры до 41°С;
  • потрясающий озноб.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Центральное место в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза принадлежит антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Обязательно применение жаропонижающих, спазмолитических и анальгетических средств.

При эндометрите возможно орошение полости матки растворами антисептиков, при пиосальпинксе и пиоваре - пункция гнойного пузыря с отсасыванием его содержимого и введением антисептиков и антибиотиков в его полость.

Операцию проводят при пельвиоперитоните, перитоните и при разрыве тубоовариального абсцесса. Врачи стремятся сохранить придатки матки, так как их удаление снижает способность женщины к деторождению.

Прочие гинекологические причины болей в животе

Существует ряд женских болезней, также сопровождающихся болевым синдромом, которые не несут непосредственной угрозы жизни женщины, но могут приводить к неприятным последствиям, таким как образование спаек, бесплодие, маточные кровотечения и т. д.

К ним относят:

  • альгодисменорею;
  • эндометриоз;
  • спаечную болезнь;
  • миому матки.

Альгодисменорея

Эндометриоз

– заболевание, связанное с забросом слизистой оболочки матки в участки, отдаленные от этого органа. При локализации частей эндометрия в полости малого таза возникают связанные с менструацией постоянные боли внизу живота.

Лечение

При эндометриозе применяют несколько подходов к лечению:

  • хирургическое удаление максимального числа очагов разрастания эндометрия;
  • гормональное подавление активности яичников с целью остановки овуляции;
  • иммунная коррекция;
  • симптоматическая терапия анальгетиками и спазмолитиками.

Спаечная болезнь

Эта патология развивается как следствие воспалительных процессов и хирургических вмешательств в малом тазу. Боль при спаечной болезни периодическая, тянущая, ноющая, проходит после приема анальгетиков и спазмолитиков.

Лечение

Хирургическое рассечение спаек. Обычно к нему прибегают либо при выраженном болевом синдроме, либо при бесплодии, вызванном спаечным процессом. Консервативные мероприятия неэффективны.

Миома матки

Здесь на первом месте среди симптомов находится не боль, а кровотечения. Миома - доброкачественная опухоль, расположенная в толще мышечной стенки матки. При ее наличии у женщин отмечаются длительные и обильные менструальные кровотечения. Женщина ощущает тянущие боли внизу живота, иногда боли при миоме матки схваткообразные.

Лечение

Обычно заключается в назначении препаратов, содержащих женские половые гормоны. Консервативная терапия часто приводит к замедлению роста миоматозного узла и даже его уменьшению.

При сильных, угрожающих жизни кровотечениях, а также при больших размерах опухоли показана операция, во время которой удаляется либо сам узел, либо вся матка, если ее невозможно сохранить.

Важно: При любой боли внизу живота следует не искать народные методы избавления от нее, а обратиться к врачу. Этот симптом появляется при десятках заболеваний и лишь врач (иногда и не один), вооруженный знаниями, лабораториями и аппаратурой может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В некоторых случаях промедление может серьезно ухудшить шансы женщин на выживание, поэтому - никакого самолечения.

Узнать, какие еще заболевания могут вызывать сильные боли внизу живота у женщин, вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Тазовые боли — один из наиболее частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, являющийся основной причиной обращения женщин к врачу. Причины возникновения тазовых болей могут быть самыми разными: от патологии кишечника и мочевыводящих путей до нервных расстройств. Но даже при установленной патологии лечение не всегда устраняет или облегчает боли, из-за чего серьезно страдает качество жизни женщин и их репродуктивный потенциал.

Хотя статистические данные по частоте болей при различных гинекологических заболеваниях отсутствуют, практически каждый гинеколог сталкивается в своей практике с этой проблемой. Абсолютное большинство женщин связывает тазовые боли с неблагополучием репродуктивной сферы, и именно это будет основной причиной их обращения к гинекологу. Действительно, тазовые боли будут одним из наиболее частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, хотя могут быть вызваны и другими причинами (патологией кишечника и мочевыводящих путей, грыжами и миофасциальными дефектами брюшной стенки и стенок таза, венозным застоем в тазовом бассейне, спаечным процессом, нервными и даже психическими заболеваниями), а иногда носят «необъяснимый» или идиопатический характер. Лечение (даже при установленной патологии) не всегда устраняет или облегчает боль, из-за чего серьезно страдает качество жизни женщин.

ОСТРАЯ БОЛЬ

Острая боль (термин «острая» подразумевает внезапное начало болей, а не субъективное восприятие ощущения больной) характеризуется локализованностью, приступообразным или внезапным началом, значительной интенсивностью, часто пропорциональной повреждению ткани.

Острое начало боли характерно для многих неотложных состояний в гинекологии — перфораций или разрывов опухолей и опухолевидных образований яичников, перекрута их анатомических ножек, апоплексии яичника, внутрибрюшного кровотечения, острых гнойных заболеваний тазовых органов, рождающегося подслизистого миоматозного узла и других, представляющих собой осложнения заболеваний, могущих существовать достаточно продолжительное время. Острая боль также может сопутствовать вполне физиологическим процессам, таким, как овуляция (от нем. — mittelsсhmerz) и менструация. Разновидностью острой ноцицептивной боли будет и послеоперационная боль.

Причиной боли при гинекологических заболеваниях может быть механическое раздражение болевых рецепторов в результате спазмов, сдавления, растяжения внутренних половых органов и/или их серозного покрова. Изменения кровоснабжения (ишемия, венозный застой с варикозными изменениями вен тазового бассейна) также могут вызывать болевые ощущения. Физико-химическое раздражение биологически активными веществами: продуктами воспаления или поврежденных тканей — калием, гистамином, серотонином, простагландинами и другими, может активировать свободные нервные окончания париетальной брюшины. Боль причиняют разрез и швы передней брюшной стенки, стягивание мышц, сдавление или растяжение газом внутренних органов, что обусловливает смешанную (соматовисцеральную) природу послеоперационной боли.

ХРОНИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ И СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ

Большинство гинекологических заболеваний существуют в течение продолжительного времени до установления диагноза, поэтому и боли, сопутствующие им, носят хронический характер.

Четкого определения хронических болей не существует, но условно к этой категории относят боли, существующие не менее 6 мес. Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Симптомы, клинические проявления и диагноз могут быть совершенно различными у пациенток, предъявляющих сходные жалобы на боли, и наоборот, в сходных клинических ситуациях может иметь место совершенно разная субъективная симптоматика.

При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением (часто значительным) размеров этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки субмукозными узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов, возможными вторичными воспалительными или некротическими изменениями в узлах. При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута связок).

Тазовые боли характерны для пороков развития половых органов (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки и/или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки), и других состояний (внутриматочные синехии, стеноз цервикального канала или рубцовые изменения влагалища), сопровождаемых нарушением оттока менструальной крови, и в этих случаях обусловлены растяжением замкнутых полостей кровью и/или раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (ретрофлексия, опущения, выпадения), нарушая анатомические взаимоотношения тазовых структур, закономерно вызывают тазовые боли, носящие характер миофасциальных синдромов. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки в начальной фазе сопровождаются острой болью, являющейся отражением нарушения нормальной перитонеальной среды. Если в результате воспалительного процесса формируется гнойное тубовариальное образование или абсцесс в малом тазу, то к биохимическому компоненту присоединяется механический. Общеизвестно, что наиболее часто болибудут симптомом наружного и внутреннего эндометриоза. Боли при узловом или кистозном аденомиозе обусловлены локальным поражением стенки матки и циклическими превращениями эктопического эндометрия в узлах и кистах. При диффузном внутреннем эндометриозе I-II степени дополнительными болеобразующими факторами будут локальный отек, ишемия миометрия, расширенная субсерозная сосудистая сеть, венозный стаз.

Патогенез болей при наружном эндометриозе имеет особенности, в зависимости от локализации очагов. Эндометриоидные кисты — наименее «болезненная» локализация эндометриоза. Боли возникают в результате микроперфораций кист, при их значительных размерах, нарушающих тазовую анатомию, а также из-за спаечного процесса, нередко сопровождающего эндометриоз любой локализации. Очаги эндометриоза, расположенные на серозном покрове малого таза, вызывают боли, по-видимому, выделяя биологически активные субстанции, раздражающие брюшину, тогда как очаги, обнаруживаемые на крестцово-маточных связках, могут поражать непосредственно нервные волокна, проходящие в них или рядом с ними. Глубоким инфильтративным очагам ректовагинальной перегородки, как правило, сопутствует спаечный процесс, как бы осумковывающий очаг, что может приводить к иммобилизации тазовых органов и позадиматочного пространства.

Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника и др.) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Выше уже говорилось о том, что послеоперационные боли относятся к категории острых. Хотя послеоперационная боль должна разрешиться самостоятельно, в некоторых случаях она дает начало невропатической или другим типам боли. Кроме того, она может оказаться звеном, связующим боли, предшествовавшие операции и обусловленные основным гинекологическим заболеванием, с болями, ставшими последствием хирургического лечения и патологических процессов в оперированных органах (аденомиоз после консервативной миомэктомии или абляции эндометрия), культях удаленных органов (шейке матки, остаточной яичниковой ткани), а также спаечного процесса в брюшной полости. Травмы тканей, окружающих нервов или нервных окончаний могут привести к их раздражению воспалением или сдавлением, формированию нервом, что чревато развитием тяжелых невропатических болей. Кандидатами на развитие невропатических болей будут больные, перенесшие радикальные вмешательства в полости таза, влагалищные гистерэктомии, травматичные роды, кесарево сечение.

Болевые симптомы при хронически протекающих или длительно существующих заболеваниях, т.е. при постоянном раздражении органов малого таза, могут принимать стойкий характер и не всегда прекращаются после ликвидации первичного анатомического очага, давая временами резкие обострения — кризы, создающие впечатление обострения заболевания или рецидива. Постепенно происходит расширение рецепторного поля и развивается аллодиния (интерпретация неболевых стимулов как болевых), нейрогенное воспаление в зонах идентичной иннервации, отраженная гипералгезия незаинтересованных органов, примером которой может служить часто обсуждаемая в литературе триада: дисменорея — синдром раздраженного кишечника — интерстициальный цистит.

Таким образом, следует выделять следующие признаки формирования синдрома хронических тазовых болей.

  • Постоянный или постоянно-циклический характер болей. Если между периодами боли имеются промежутки (боли носят циклический характер), как при циклических болях при эндометриозе или первичной дисменорее, то болевой синдром может не развиться вовсе.
  • Длительность 6 мес и более.
  • Неполное разрешение в результате ранее проведенного лечения. Различные варианты лечения, вначале приносящие облегчение, постепенно утрачивают свою эффективность, что может происходить по ряду причин:
    • отмечался истинный эффект плацебо;
    • тахифилаксия (при медикаментозной терапии);
    • проводимое лечение оказало воздействие лишь на один из компонентов боли.
  • Болевые ощущения непропорциональны повреждению тканей.
  • Снижение физической функции — вначале отказ от активного отдыха, затем сворачивание физической нагрузки на работе.
  • Ограничение сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа (наиболее ярко проявляется при наличии диспареунии), обусловленное психогенными факторами и/или функциональными расстройствами (аноргазмия, спазм леваторов, вагинизм).
  • Вегетативные признаки депрессии: бессонница, анорексия и психомоторное торможение. Установлено, что наследственная предрасположенность к психическому заболеванию и перенесенное физическое или сексуальное насилие повышают риск развития болевого синдрома.
  • Изменения семейных отношений в связи с тем, что члены семьи берут на себя обязанности больной, стараются уменьшить ее нагрузку, оберегать от стрессовых ситуаций. Постепенно больная оказывается лишенной своих обязанностей и прав, своего авторитета, что приводит к утере чувства собственной значимости, нужности, нарастает эмоциональная холодность.

Таким образом, синдром хронических болей — результат сложных аномальных физиологических взаимодействий между болевыми импульсами (как соматическими, так и висцеральными), дисфункции нервной системы, а также нарушений психики, семейных и социальных взаимоотношений.