Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса: причины.

Повреждение или растяжение мышц, связок и сухожилий – это частое явление, с которым сталкивается практически каждый человек. Если при не было проведено вовремя правильное лечение, то это может привести к образованию воспалительного процесса, доставляющего дискомфорт. Заболевание такого характера носит название теносиновит сухожилия, которое протекает как в острой, так и в хронической форме.

Такая болезнь, как теносиновит связок, проявляется развитием воспалительного процесса снаружи синовиальной оболочки сустава, которая окружает эти связки. Часто к такой патологии приводят различные травмы, реже — хронические болезни и осложнения после лечения воспалений. При подозрении на недуг необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Виды и причины болезни

Теносиновит сухожилия бывает следующих видов:

Стенозирующий. При данном заболевании воспаляются сухожилия большого пальца, ощущается щелчок во время его сгибания и разгибания. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом и ограничением трудоспособности. Если вовремя не начать лечение, то кроме сильного над шиловидным отростком образуется рубцевание, а впоследствии сустав блокируется. Чаше заболеванию подвержена женская половина человечества.
Туберкулезный. Причиной болезни является поражение организма туберкулезными тельцами. Это заболевание хронического характера, при котором поражаются сухожилия кистей. Пальцы становятся слабоподвижными, полусогнутыми, боли не ощутимы, образуется выраженная припухлость. Заболевание может длиться больше двух лет.
Воспалительный. Это частая форма заболевания, протекает таким же образом, как и туберкулезный. Впоследствии такой недуг приводит к образованию ревматоидного полиартрита.

К самым распространенным причинам заболевания относят:

травмы;
перенапряжение мышц;
инфекции;
недостаточно сильные защитные силы организма;
ревматические заболевания;
генетическая предрасположенность;
переутомления;
преклонный возраст.

Симптомы заболевания

Развитие патологического состояния происходит не быстрыми темпами, поэтому вначале заболевания признаки практически не ощущаются. Но с течением времени при попытке подвигать конечностью ощущается болевой синдром, образуется покраснение на месте пораженной части, а при нажатии можно почувствовать опухоль. Конкретные признаки заболевания зависят от места локализации.

Поражение голеностопного сустава характеризуется возникновением боли по всей стопе, покраснением и отеком. При движении болевой синдром усиливается. При этом вид сухожилий не меняется.
В коленном суставе со временем появляется болевое ощущение, а попытка согнуть или разогнуть конечность становится невозможной.

Когда эти симптомы становятся особо выраженными, нужно немедленно обратиться за помощью к врачу, провести диагностическое исследования и начать соответствующее лечение. Быстрое и правильное лечение способствует получению положительного результата и скорейшему возвращению к полноценной жизни. Но при несвоевременном оказании медицинской помощи сустав может потерять привычную подвижность.

Голеностопный сустав

Теносиновит сухожилий голеностопного сустава представляет собой воспалительный процесс с образованием жидкости в тканях сухожилия. Как правило поражается одна конечность, но существуют случаи, когда воспаление охватывало обе ноги. В основном, проявляется после ранее перенесенного артрита или травмирования в данной области. Воспалительный процесс сопровождается не только болью, но и ограничением в нормальном передвижении. Становится невозможным поднятие выпрямленной ноги. Раньше это заболевание наиболее часто проявлялось в пожилом возрасте. В настоящее время ухудшение экологической ситуации привело к тому, что стали страдать люди любого возраста. В группу риска также можно отнести спортсменов и людей, выполняющих тяжелые физические нагрузки. Диагностика голеностопного сустава при подозрении на теносиновит проводится в медицинском учреждении.

Коленный сустав

Коленный сустав постоянно находится в напряженном состоянии и несмотря на то, что его охватывает большое количество сухожилий, он часто подвергается различным заболеваниям и повреждениям связок, одним из которых является теносиновит. В основном, оно возникает под воздействием нагрузки во время спортивных занятий или при выполнении усиленных действий в быту. В сухожилиях образуется синовиальная жидкость, которой постепенно становится больше, она способствует увеличению коленного сустава в объеме. Становится невозможным совершение каких-либо движений конечностью. Течение теносиновита происходит зачастую в острой форме с сильным подколенным болевым синдромом и с опуханием места локализации. Но существуют случаи, когда острая форма переходит в хроническую. Требуется немедленный осмотр у врача и эффективное лечение.

Длинная головка бицепса

Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса является заболеванием двуглавой мышцы. Чаще всего недугом страдают люди, которые постоянно заводят руку и перенапрягают ее. Образуется в верхнем отделе плеча, но постепенно поражение длинной головки переходит к локтевому отделу. Попытка поднятия верхней конечности приводит к резкому болевому синдрому как в области плеча, так и по всей руке. В основном, страдают пловцы, теннисисты, которые постоянно размахивают руками.

Болезнь де Кервена

Недуг де Кервена возникает в результате сильного напряжения сухожилий большого пальца и запястья. Причиной заболевания чаще всего является чрезмерная нагрузка при выполнении какой-либо постоянно повторяющейся работы на протяжении многих лет. Чаще всего данной патологии подвержены пианисты, швеи, наборщики текстов. Заболевание развивается постепенно, поэтому на первых стадиях развития его можно и не заподозрить. Но постепенно возникает боль, охватывающая большой палец, запястье, а затем и всю руку. Иногда болезнь де Кервена возникает из-за ушиба при выполнении какой-либо работы. Вне зависимости от причины заболевания необходимо пройти диагностическое исследования для постановки точного диагноза и проведения соответствующего лечения.

Лечение и диагностика

Определить воспалительные процессы сухожилий сможет только опытный врач с помощью диагностических методов исследования. Чаще всего проводят рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Своевременное лечение поможет преодолеть заболевание. Методы лечения коленного, голеностопного суставов, сухожилий длинной головки бицепса, болезни де Кервена зависят от степени поражения и от локализации заболевания.

Терапевтические методы включают применение лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Это нестероидные препараты — Ибупрофен, Диклофенак. При тяжелой степени заболевания применяют глюкокортикостероиды. Если воспалительный процесс образовался в результате инфекции, вводят прием антибиотиков.

Физиотерапия включает в себя применение электрофореза, ультразвука, магнитотерапии, ультрафиолета, воздействие лазером. Этот способ лечения способствует восстановлению обмена веществ в пораженной области.

Пункция сустава – это манипуляция, которая проводится при теносиновите, направленная на устранение синовиальной жидкости из полости сустава.

Помните, что самостоятельное лечение может усложнить течение болезни или привести к осложнениям. Поэтому в выборе способа лечения нужно довериться опытному доктору.

Виды и причины болезни

Медики разделяют теносиновит на следующие виды:

Стенозирующий. Его еще называют теносиновитом крупных суставов. Обычно поражаются сухожилия, отвечающие за сгибание и разгибание руки в локте, ноги в колене, а также отведение в сторону пальцев. При травме суставов человек чувствует боль, если пытается шевелить конечностями. В запущенных случаях на суставах и сухожилиях образуются рубцы. Интересно, что стенозирующий теносиновит чаще всего проявляется у женщин.
Туберкулезный. Этот вид заболевания диагностируют у взрослых пациентов. Если организм поражает туберкулезная палочка, то травмируются в первую очередь кистевые сухожилия. Часто боль не ощущается, однако ограничивается движение кисти и пальцев, а сама рука отекает в области ниже плеча.
Хронический. Зачастую воспалительный хронический теносиновит приводит к ревматоидному артриту. Это заболевание может диагностировать только специалист, проведя необходимые обследования.

Какие выделяются основные причины и факторы развития теносиновита синовиальной оболочки сухожилия?

Теносиновит сухожилия бывает следующих видов:

Стенозирующий. При данном заболевании воспаляются сухожилия большого пальца, ощущается щелчок во время его сгибания и разгибания. Болезнь сопровождается сильным болевым синдромом и ограничением трудоспособности. Если вовремя не начать лечение, то кроме сильного воспаления всех связок над шиловидным отростком образуется рубцевание, а впоследствии сустав блокируется. Чаше заболеванию подвержена женская половина человечества.
Туберкулезный. Причиной болезни является поражение организма туберкулезными тельцами. Это заболевание хронического характера, при котором поражаются сухожилия кистей. Пальцы становятся слабоподвижными, полусогнутыми, боли не ощутимы, образуется выраженная припухлость. Заболевание может длиться больше двух лет.
Воспалительный. Это частая форма заболевания, протекает таким же образом, как и туберкулезный. Впоследствии такой недуг приводит к образованию ревматоидного полиартрита.

К самым распространенным причинам заболевания относят:

травмы;
перенапряжение мышц;
инфекции;
недостаточно сильные защитные силы организма;
ревматические заболевания;
генетическая предрасположенность;
переутомления;
преклонный возраст.

На сегодняшний день ревматология шагнула далеко вперед. Сформированы и определены критериальные подходы к диагностике многих системных заболеваний. Создаются схемы, облегчающие лечение пациентов с очень тяжелой патологией, которую раньше лечить было не под силу докторам.

Но при этом упускается из виду так называемая «малая ревматологическая» патология. Речь идет не об остеоартрозе коленного сустава или полиартрите.

Как проявляет себя теносиновиальное поражение

Развитие тендинита может быть обусловлено множеством причин. Чаще всего заболеванию предшествуют продолжительные физические нагрузки.

Поэтому в группу риска попадают спортсмены и люди, трудовая деятельность которых связана с серьезной нагрузкой на плечо. Первоначально воспаление затрагивает надостную мышцу, затем постепенно распространяется на близлежащие ткани и капсулу сустава.

Спровоцировать тендинит плечевого сустава могут следующие проблемы и нарушения:

ревматоидные заболевания (подагра, артрит);
неправильная осанка;
травмы плечевого пояса;
низкий иммунитет;
депрессия (когда речь идет о спазме мышц);
заболевания инфекционной этиологии;
частые переохлаждения;
аллергия на лекарственные препараты;
сбой в работе эндокринной системы.

Это самые распространенные причины заболевания. Патологический процесс усугубляется в несколько раз, если он сопровождается сопутствующими патологиями или отсутствием своевременной терапии. Во всех перечисленных случаях в месте воспаления образуются спайки. Со временем они приводят к ограничению подвижности сустава, постоянным болям и другим опасным последствиям.

Этиология

Тендинит плеча развивается у пациентов, которые часто нагружают суставы. Так, в зоне риска пребывают строители, профессиональные спортсмены и любители работы в огороде. Воспаление плечевого сустава чаще проявляется у женщин старше 40-летнего возраста, что связано с гормональным дисбалансом на фоне климакса. Выделяют следующие причины развития тендинита:

Травмирование плеча постоянного или однократного характера.
Сильные и частые нагрузки на плечевое подвижное сочленение.
Воспалительная реакция инфекционного происхождения. Патогенные бактерии и вирусы быстро разносятся по организму с током крови либо лимфатической жидкости, и вскоре попадают в костные соединения.
Болезни ревматического характера:
Нарушенная осанка.
Аллергическая реакция на некоторые медикаментозные средства.
Неправильное формирование сухожилий, из-за чего они недостаточно крепкие.
Дисплазия приобретенного или врожденного типа.
Длительные стрессы и депрессивное состояние. Невропатия провоцирует мышечное спазмирование в плече, что сильно перегружает связочный аппарат.
Особенности строения тела. Отклонение в подвижном плечевом сочленении дает начало дегенеративным реакциям.
Нарушения в эндокринное и иммунной системе.
Продолжительное использование косыночной либо гипсовой повязки.
Остеохондроз шейного отдела.
Несвоевременное или неправильное послеоперационное лечение.
Щитовидные болезни или сахарный диабет.

Развитию теносиновита способствуют следующие факторы:

травмы и ранения. Если вследствие этого в организм человека попадают инфекции, то вероятность появления теносиновита значительно увеличивается. К тому же травмы и ранения могут привести к полному либо частичному разрыву синовиального влагалища, и тогда протекание недуга становится тяжелее и опаснее;
ослабленный иммунитет;
ревматические недуги;
дегенеративные процессы в суставах. Изменения частенько затрагивают и сухожилия, которые прикрепляются поблизости мышц;
влияние некоторых штаммов бактерий и вирусов;
преклонный возраст. Теносиновит может появиться у человека любого возраста, но всё-таки пожилые люди страдают им чаще. Всё дело в том, что с возрастом ухудшается питание суставной ткани;
чрезмерные нагрузки. Даже человек, который не ведёт активный образ жизни, может заболеть теносиновитом, если он регулярно напрягает определённые суставы.

Развитию теносиновита способствуют регулярные нагрузки на сустав

Виды

В зависимости от локализации патологического процесса и причин его появления, выделяют:

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава. Развивается вследствие отложения солей, износа сухожилий или дефицита кислорода в тканях. Патология проявляется сильной болью при движении руки.
Надостный тендинит. Заболеванию предшествует травмирование капсулы мышцы. Эта форма сопровождается постоянными тянущими болями в плече.
Воспаление сухожилия двуглавой мышцы. Как правило, диагностируется у пловцов и теннисистов.
Посттравматический тендинит. Развивается после механического повреждения плечевого сустава. Поэтому до полного выздоровления перегружать его не стоит.

По характеру течения заболевание подразделяется на две формы: острую и хроническую.

Все воспаления сухожилий подразделяются на следующие виды:

стенозирующий теносиновит. Это заболевание ещё называют тендовагинитом локтевого, коленного, голеностопного, тазобедренного и прочих суставов. Чаще всего воспаляется анатомическое образование длинного абдуктора большого пальца, то есть, те сухожилия, при помощи которых вы отводите палец в сторону. Кроме этого, заболевание поражает короткий разгибатель большого пальца руки. В результате воспаления сустава движения большого пальца ограничиваются. Если же теносиновит перетекает в хроническую форму, то на оболочках сустава и сухожилия появляются рубцы. Если человек не начинает лечение, то в скором времени сустав блокируется. Кстати, проявляется такая форма недуга чаще всего у женщин;
туберкулёзный теносиновит. Этот недуг появляется на фоне поражения организма туберкулёзной палочкой. Данная форма поражает синовиальные влагалища кистевых сухожилий. Рука отекает, а движение пальцев ограничивается. Удивительно, но этот вид недуга проходит безболезненно. В большинстве случаев заболевание встречается у лиц старше 18 лет;
воспалительный хронический теносиновит. Процесс протекания этой формы схож на протекание туберкулёзного теносиновита. В результате такого недуга часто появляется ревматоидный артрит. Специалист может поставить точный диагноз лишь после анализа выпота (на предмет обнаружения бактериальной флоры).

Существует классификация заболевания по месту расположения воспаления. Наиболее часто встречается теносиновит:

голеностопного сустава;
коленного сустава;
локтевого сустава;
тазобедренного сустава;
лучезапястного сустава (болезнь де Кервена);
длинной головки бицепса.

Клинические симптомы и степени

Когда заболевание прогрессирует, человек может ощущать боль при движении руки в плечевом сочленении.

Симптомы и признаки

Общие симптомы и признаки теносиновита развиваются постепенно. Все начинается с легкого дискомфорта в конкретном суставе. Взрослые люди обычно не обращают на это внимания, поскольку полагают, что это временно. И действительно: острый теносиновит вскоре перейдет в хронический, что является всего лишь вопросом времени. Поэтому при первых подобных признаках обращайтесь к ревматологу за помощью:

Боль острая, тупая, ноющая, длительная или какая-либо еще.
Опухание, которое можно увидеть и пощупать.
Некоторая обездвиженность сустава, нет возможности свободно двигаться.
Покраснение в районе пораженного сухожилия.
Боль усиливается при движениях.

Рассмотрим симптоматику по месту воспаления:

Голеностопный сустав:
- Скопление жидкости;
- Боли по всей или лишь в одной части стопы;
- Боль усиливает при длительной ходьбе или стоянии, как при артрите;
- Вынужденное изменение походки.
Коленный сустав:

Опухание колена, увеличивается в размерах;
Тупая боль;
Невозможность двигать пораженным коленом;
Острая боль при обострении.
1. Длинная головка бицепса:
Боль в бицепсе, которая может перейти к плечевому поясу.
1. Теносиновит де Кервена:
Боль у края большого пальца или лучевого запястья;
Боль может распространяться до локтя или до плеча;
Боль имеет ноющий характер, обретающий острую форму при движениях.

Симптоматика

Развитие патологического состояния происходит не быстрыми темпами, поэтому вначале заболевания признаки практически не ощущаются. Но с течением времени при попытке подвигать конечностью ощущается болевой синдром, образуется покраснение на месте пораженной части, а при нажатии можно почувствовать опухоль. Конкретные признаки заболевания зависят от места локализации.

Теносиновит – это воспаление синовиальной оболочки сустава, окружающей сухожилие. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Развивается теносиновит под воздействием таких факторов:

Травмы. Если сустав был поврежден, и при этом у человека в организме есть какая-либо инфекция, риск того, что у него разовьется теносиновит, очень высок. Лечение будет более сложным и длительным, если влагалищная сумка сустава была разорвана, полностью или частично.
Сбой в работе иммунной системы.
Артриты ревматоидного характера.
Дистрофично-дегенеративные изменения сустава. В запущенной форме изменения распространяются и на расположенные рядом сухожилия.
Заражение некоторыми бактериями и вирусами.
Возрастные изменения, когда ткани сустава изнашиваются и получают недостаточно питания.
Постоянные нагрузки. Теносиновит коленного или голеностопного сустава может развиться даже у тех людей, которые малоактивны, но при этом постоянно в силу профессиональной деятельности или привычки нагружают один и тот же сустав.

Симптомы теносиновита наблюдается у людей любого возраста, но чаще от этой болезни страдают пожилые люди.

Классификация теносиновита

Выделяют такие типы этой патологии:

Стенозирующий теносиновит. Такую форму болезни часто называют еще тенодовагинит локтевого, голеностопного, коленного или тазобедренного сустава. Наиболее часто наблюдается воспаление тех сухожилий, которые отвечают за отведение большого пальца конечности в сторону. Параллельно может поражаться короткий разгибатель пальца. Как следствие – подвижность большого пальца сильно ограничивается. Если лечение в острой форме не было проведено, болезнь переходит в хроническую. На сухожилиях и связках образуются рубцы, со временем происходит полная блокада сустава. Таким видом теносиновита страдают преимущественно женщины;
Туберкулезный теносиновит. Эта форма патологии развивается, если в организм пациента занесена туберкулезная палочка. Поражаются влагалищные полости сухожилий кистей рук. Конечность при этом сильно отекает, но болевой синдром отсутствует;
Хронический теносиновит воспалительного характера. Клиническая картина при этой форме заболевания очень схожа с течением туберкулезного теносиновита. На фоне этой болезни часто развивается ревматоидный артрит. Точный диагноз можно поставить только по результатам исследований выпота из суставной полости – они покажут, какая бактерия стала причиной воспаления.

Развивается патология медленно, на начальной стадии симптоматика очень слабо выражена. Потому с первыми жалобами пациент обращается к врачу уже при серьезных поражениях сухожилия, когда требуется длительное, комплексное лечение.

При подробном опросе пациент припоминает, когда именно ощутил впервые дискомфорт в области локтевого, голеностопного или коленного сустава – если бы лечение было начато в этот период, оно было бы менее продолжительным, а прогноз благоприятным. В запущенной стадии сустав блокируется, восстановить в полной мере его функциональность невозможно.

В большинстве случаев заболевание развивается медленно, поэтому человек даже не обращает внимания на неприятные ощущения в конечностях. На самом деле, нужно немедленно обращаться к доктору при появлении первых симптомов, ведь если вовремя не начать грамотное лечение, то можно навсегда забыть о полноценной жизни (сустав может просто заблокироваться):

опухание сухожилий, которое можно выявить при пальпации;
невозможность осуществлять движения;
боль во время работы поражённой группы мышц и отдельных сухожилий;
сильное покраснение по всему сухожилию.

Диагностика

Долгое время медики не могли дать описание болезни. Это произошло лишь в середине прошлого столетия. В наше время о заболевании известно многое, в том числе и то, что теносиновит обычно поражает людей среднего возраста, а женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Диагностировать заболевание можно несколькими способами. Если при пальпации пораженного места отчетливо чувствуется опухоль, то это повод незамедлительно обратиться в больницу. Врач также проводит осмотр пациента и назначает вид обследования. Обычно пациент еще сдает общий анализ крови.

Чаще всего для диагностирования недуга используют ультразвуковое исследование. С его помощью удается рассмотреть размер опухолей, их количество и места локализации.

Рентген назначают тогда, когда теносиновит повлек за собой деформацию костей. МРТ дает возможность наиболее тщательно изучить вид опухоли.

Биопсия проводится в тех случаях, когда необходимо отличить опухоль, вызванную теносиновитом, от других новообразований.

Лечение нодулярного теносиновита проводят медикаментозно. Однако списки лекарств будут длинными, так как универсального препарата, избавляющего от болезни, пока не существует.

Врач выписывает группы препаратов, помогающие снять воспаление, боль, отечность, припухлость и покраснение. Это обезболивающие и противовоспалительные средства, анальгетики, антибиотики, препараты, укрепляющие иммунитет и улучшающие обмен веществ.

Курс подбирается индивидуально, длительность приема зависит от сложности заболевания.

Определить течение нодулярного теносиновита способен только врач. Он проводит специальные исследования, подбирает методику терапии, выписывает медикаменты. Поэтому от лечения народными средствами без консультации с опытным специалистом лучше отказаться, иначе есть риск усугубить ситуацию.

Народные рецепты не помогут справиться с травмой, однако их можно применять в качестве профилактического средства.

Для скорейшего выздоровления курс приема лекарств лучше совмещать с физиотерапией. Массаж, магнитотерапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы помогут восстановить утраченные функции суставов и сухожилий.

Лишь в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Во время операции пациенту удаляют пораженный узел сухожилия.

Но даже хирургическое вмешательство не защищает от рецидива.

Теносиновит может появиться повторно после курса лечения. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.

Диагностика теносиновита проводится путем общего осмотра, анализа крови, а также рентгеновских снимков, которые исключают остеомиелит, бурсит или артрит.

Лечение теносиновита проводится в трех направлениях: медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое. Рассмотрим их более детально.

Чем лечить теносиновит? Первоначально, при помощи приема лекарств:

Противовоспалительные лекарства;
Антибиотики при инфекционной природе болезни: клиндамицин, цефотетам, пенициллин;
Иммунные препараты для усиления иммунитета;
Лекарства, нормализующие обмен веществ;
Анальгетики;
Нестероидные противовоспалительные медикаменты;
Обезболивающие препараты;
Колхицин и НСПВС при развитии болезни в результате подагры.

Диагностика теносиновита сухожилия затрудняется только по причине преждевременного назначения антибактериальной терапии, которую 60% врачей проводят еще до установления окончательного диагноза. Лабораторное исследование относительно рассматриваемой патологии – второстепенно.

Методы выявления патологии сухожилий следующие:

Лабораторное исследование. В крови устанавливают увеличение содержания лейкоцитов, повышение СОЭ, как показатели активного воспалительного процесса.
Рентгенологическое исследование. Основная цель метода – подтвердить наличие теносиновита и исключить сопутствующее развитие остеомиелита, бурсита, артрита.
Исследование с применением ультразвука. Метод информативен, имеет преимущества перед МРТ: низкая цена, техническая простота. УЗИ не предполагает применение энергии магнитного поля. Процедура более безопасна для здоровья, не оказывает воздействие на устройства, имплантированные внутрь тела (водители сердечного ритма). УЗИ помогает детально изучить структуры сухожилий и связок, позволяя дифференцировать теносиновит, в том числе за счет применения цветового допплеровского картирования (ЦДК).
МРТ. Метод предоставляет изображение всего сустава, включая капсулу с плечелопаточными связками, суставной хрящ на головке плечевой кости. Визуализируются и окружающие сустав мышцы и сухожилия, синовиальные сумки.

МРТ и УЗИ плечевого или коленного сустава не являются взаимозаменяемыми способами диагностики. Выполнение каждого из них предполагает конкретные цели, задачи.

Промедление с обращением в больницу не сулит положительного прогноза – заболевание переходит на еще более усугубленную стадию. Тогда пациент теряет возможность даже самообслуживания, а о реализации трудовой деятельности и говорить не приходится.

Один из вариантов потери времени – стремление нормализовать здоровье неофициальными методиками. Народная медицина не содержит ни одного рецепта, способного восстановить сухожильно-связочный аппарат.

А пациенты, принимающие отвары и прикладывающие к телу компрессы, теряют время, повышая риск развития инвалидности.

Консервативное

Диклофенак, Нимесулид (Найз), Ибупрофен

Кетанов, Кетарол, Дексалгин, Анальгин

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для реализации гормонального лечения применяют препараты группы глюкокортикоидов – Дексаметазон и Преднизолон.

Инъекционное введение гормональных препаратов, особенно при хронических процессах, не дает полного излечения, увеличивает скорость деградации коллагена, негативно воздействует на выработку нового коллагена (снижает его синтез в 3 раза).

Врач расширяет общие назначения активным применением иммуномодулирующих средств, витаминотерапии.

Во время проведения консервативной терапии важно не нагружать пораженный сустав – для этого проводят иммобилизацию ортезом. Рекомендовано местное нанесение мазей: Найз, Долобене, Кетонал.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области. К процедурам, которые целесообразно назначать, если подтвержден теносиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, подколенной ямки или другого отдела, относятся магнитотерапия; лазерная терапия; нанесение тепловых аппликаций.

Применение электрофореза с новокаином позволит улучшить отведение конечности, снизит боль.

В последнее время активно применяют радоновые ванны.

При жалобах больного врач должен его осмотреть.

Если у пациента резко заболело плечо справа или слева, то стоит незамедлительно обратиться к доктору. Чем раньше выявляется тендинит, тем больше шансов на полное излечение. Врач осмотрит поврежденный участок и соберет детальный анамнез болезни. Для подтверждения диагноза проводят такие диагностические процедуры:

ультразвуковое обследование;
рентгенография, КР-артрография, при которой в плечевой сустав вводят подсвечиваемое вещество;
КТ и МРТ;
артроскопия.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку тендинопатия, тендиноз, теносиновит и другие суставные нарушения плеча развиваются подобным образом и их можно спутать.

Терапевтические методы включают применение лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Это нестероидные препараты - Ибупрофен, Диклофенак. При тяжелой степени заболевания применяют глюкокортикостероиды. Если воспалительный процесс образовался в результате инфекции, вводят прием антибиотиков.

Помните, что самостоятельное лечение может усложнить течение болезни или привести к осложнениям. Поэтому в выборе способа лечения нужно довериться опытному доктору.

Многие пациенты даже не догадываются о таком диагнозе, как «тендинит». Что это такое, они узнают после появления симптомов заболевания и обращения к врачу. Основаниями для подтверждения диагноза служат жалобы пациента, клиническая история и физикальное обследование. Во время осмотра врач проверяет чувствительность мышц и возможность активных движений.

Чтобы исключить сомнения в диагнозе, назначается дополнительное обследование. Оно включает в себя:

МРТ плечевого сустава;
УЗИ пораженных областей;
артроскопию;
рентгенограмму;
КТ-артрографию.

На основании полученных результатов врач подтверждает диагноз и назначает лечение.

Лечение

Благодаря физиотерапевтическим процедурам:

Магнитотерапия;
Лазерная терапия;
Ультразвук;
Электрофорез;
Холодные и тепловые аппликации;
Ультрафиолет;
Лечебный массаж пораженного сустава.

Хирургическое лечение включает пункцию сустава, который иными способами не выздоравливает. Врач удаляет скопившуюся в суставе жидкость, а также экссудат воспалительного процесса. Вводит гормональные препараты для снятия воспаления.

Все сопровождается обездвиживанием пораженной части тела, чтобы не провоцировать болевые ощущения. Фиксируется конечность гипсом, бинтами или шинами. Также используются костыли, чтобы не давать дополнительных нагрузок на сухожилия.

На этапе выздоровления снимаются обездвиживающие повязки, чтобы назначить курс лечебной физкультуры, которую больной может совершать уже в домашних условиях. Само лечение проводится только в стационарном режиме.

Выздоравливать можно в домашних условиях. Здесь разрешается применять народные средства, которые помогают прогревать и охлаждать пораженную область.

Любые народные методы следует согласовывать с врачом.

Следует ли придерживаться особой диеты? Здесь нет жестких рекомендаций. Можно лишь усилить прием продуктов, которые богаты витаминами и белками, что будет укреплять иммунитет и помогать зарастать сухожилиям.

Как лечить медикаментами?

Тендинит ротаторной манжеты или другую форму заболевания возможно устранить, используя аптечные препараты. Предварительно необходимо снизить нагрузку на плечевой сустав при помощи специальной фиксирующей повязки. При нарушении используются мази, гели, кремы, а также таблетированные средства. Основные медикаменты при тендините плечевого сустава представлены в таблице.

[скрыть]

Диагностика голеностопного сустава
Как лечить теносиновит?

Определение терапевтической тактики

Лечение тендинита плечевого сустава зависит от тяжести патологического процесса и его запущенности. Все терапевтические мероприятия должны проходить под постоянным контролем специалиста. На начальных стадиях заболевания используют следующие методы:

физиопроцедуры;
применение лекарственных препаратов;
народные средства.

Когда перечисленные варианты терапии оказываются неэффективны, приходится прибегать к помощи хирургического вмешательства - артроскопии или полостной операции. Далее рассмотрим каждый вариант лечения более подробно.

Лечение тендинита плечевого сустава начинают с иммобилизации руки. Для ограничения ее подвижности используют специальный бинт или бандаж.

При стихании воспаления особенно эффективны физиопроцедуры. Чаще всего врачи назначают лазерную терапию, ультрафиолет, аппликации с парафином и грязями, электрофорез с добавлением «Лидазы».

Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения в очаге поражения, снятие мышечного спазма и отечности.

Рецепты народных лекарей и тендинит плечевого сустава

Лечение медикаментами этого заболевания обычно показывает хорошие результаты. Чтобы добиться лучшего лекарственного эффекта, врачи рекомендуют дополнять консервативную терапию рецептами народных лекарей. Ниже перечислены наиболее популярные из них:

Отвар из черемухи обладает противовоспалительным эффектом. Для его приготовления потребуется залить три столовые ложки сухих ягод стаканом кипятка, поставить греть на водяную баню. Для усиления эффекта полученное лекарство можно использовать не только перорально, но и прикладывать к пораженному месту смоченную в нем марлю.
Настой из пастушьей сумки внутрь не принимают, но из него получается отличный компресс. Для приготовления можно воспользоваться теми же принципами, что и в предыдущем рецепте.
Равные доли сассапариля и корней имбиря заливают кипятком. Получившийся отвар в течение дня употребляют как чай.

Увлекаться народными рецептами не стоит, а заменять ими консервативное лечение и вовсе запрещено. Пренебрежение рекомендациями врача может негативно отразиться на здоровье, а болезнь продолжит прогрессировать.

Профилактические мероприятия

Лечение тендинита плечевого сустава - это длительный процесс. Поэтому легче предотвратить развитие заболевания, нежели принимать лекарства и делать уколы. Что говорят о профилактике врачи?

Интенсивность нагрузок следует повышать постепенно, давая мышцам возможность адаптироваться. Если после физической активности появляется боль в плече, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Ранняя диагностика тендинита и грамотное лечение позволяют избежать развития осложнений. Среди них наиболее распространенным является бурсит.

И тендинит плечевого сустава, и многие другие заболевания схожей этиологии проще лечить на начальном этапе.

Прогноз жизни

Теносиновит дает благоприятный прогноз жизни в случае своевременного лечения. Больные выздоравливают за месяц. Сколько живут без лечения? На продолжительность жизни болезнь не влияет, но может сделать человека инвалидом, если он не лечится. Вскоре атрофируются мышцы пораженного участка, делая конечность недееспособной (нефункциональной).

Ортопеды и травматологи часто сталкиваются со специфическим поражением, которое определяется, как теносиновит сухожилия. Патологии свойственно длительное скрытое течение, что сокращает вероятность своевременного обращения к врачу.

Заболевание становится причиной чрезмерной жесткости сухожилий, отеков, болезненных ощущений. Лечение осложняется, если подтверждено наличие микрокристаллов солей в сухожилиях, а сами они подверглись разволокнению.

Теносиновит, это воспаление синовиального влагалища сухожилия, которое может привести к припухлости, скрипу и боли.

Причины возникновения

В основном теносиновит развивается, как следствие различных травм и ранений с последующим течением инфекционного процесса, который могут вызвать стафилококки и стрептококки.

В более редких случаях теносиновит вызывают Neisseria gonorrhoeae, когда заметны симптомы воспалений в области органов таза, уретрита, цервицита. В случае наличия диабета заболевание могут спровоцировать псевдомонады, а также грамположительные микроорганизмы и грибки. Фактором риска является ослабленный иммунитет.

Симптомы теносиновита

На развитие воспаления синовиальной оболочки указывают следующие клинические признаки:

припухание в области поражения сухожилий, пальпируемое во время осмотра;
нарушение совместных движений;
болезненность преимущественно в области пораженных сухожилий;
боль при работе пораженной группы мышц;
покраснение вдоль всего сухожилия.

При общем осмотре можно выявить припухание на месте пораженного сухожилия. При пальпации - болезненность на месте воспаления. Активные движения ограниченны из-за боли в мышцах при движении. Сухожилие пальпируется, как плотный и болезненный тяж.

Диагностика

Диагностирование теносиновита происходит тестом Мукарда: констатация возникновения боли в шиловидном отростке лучевой кости, которая возникает при отведении кисти в локтевую сторону с приведенным первым пальцем и выпрямленными остальными пальцами.

Специальные методы диагностики:

рентгенография пораженного пальца;
ультразвуковое исследование.

Виды заболевания

Синовиты и теносиновиты

оболочки сухожилия
Другие инфекционные (тено)синовиты
Кальцифицирующий тендинит
Щелкающий палец
Узелковая болезнь сухожилия
Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
и теносиновит неуточненный

Действия пациента

При теносиновите обращаются к терапевту или травматологу, однако при определении признаков заболевания требуется незамедлительное участие хирурга.

Лечение теносиновита

Медикаментозное лечение заболевания должно включать в себя купирование болевого синдрома и уменьшение признаков воспаления. Из лекарственных средств для лечения теносиновита хорошо подойдут НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие, как , мазь диклофенака (румакар). При их неэффективности прибегают к использованию парентерального введения глюкокортикостероидов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Теносиновиты, вызванные инфекцией, требуют немедленного курса антибиотикотерапии (промедление может привести к развитию абсцесса или контрактур). При неэффективности антибиотиков прибегают к хирургическому лечению теносиновита с иссечением пораженного влагалища и последующим восстановлением нормального положения сухожилия.

Осложнения

При позднем оказании медицинской помощи возможен переход процесса в хроническую форму с ограничением подвижности пораженной конечности или сустава. Промедление в лечении инфекционного теносиновита может привести к сепсису.

Профилактика теносиновита

После медикаментозной терапии обязательно проведение курса ЛФК () для восстановления атрофированных, за время болезни, мышц.

Введение.

Ревматоидный артрит может вызывать различные типы деформаций пальцев и кисти в целом. В своем развитии заболевание проходит путь, начинающийся с поражения синовиальной оболочки суставов и заканчивающийся в конечном итоге костной деструкцией и формированием стойких деформаций.

Боль является определяющим фактором в ограничении профессиональной активности пациентов. Большинство больных с выраженной деформацией пальцев без болевого синдрома хорошо адаптируются и могут выполнять свою обычную работу. Деформация сустава не означает потерю его функции и, сама по себе, не является показанием к хирургическому лечению. Каждый сустав кисти необходимо рассматривать как часть сложного органа. Коррекция деформации пястно-фаланговых суставов должна предшествовать коррекции проксимальных межфаланговых суставов, в то время как деформация типа бутоньерки должна быть устранена до или одновременно с операцией на пястно-фаланговых суставах.

Одним из сложнейших вопросов хирургии ревматоидной кисти является формулирование плана комплексной реконструкции. Наиболее важными задачами хирургии кисти у больных ревматоидным артритом являются: элиминация болевого синдрома, восстановление функции и замедление прогрессирования заболевания.

Теносиновиты.

Ревматоидный артрит- заболевание синовиальных оболочек. Теносиновиты встречаются у 60% больных ревматоидным артритом. Поражаются не только синовиальные оболочки суставов, но и сухожильные влагалища. Выделяют три основные локализации патологического процесса: тыльная поверхность запястья и ладонные поверхности запястья и пальцев. Ревматоидный теносиновит может вызывать боль, нарушение функции сухожилия и, после инвазии в сухожилие пролиферирующего синовия, его разрыв. Лечение может купировать болевой синдром и, если предпринимается до возникновения вторичных изменений в сухожилиях, предотвратить деформации и потерю функции. Поэтому теносиновэктомия является первым хирургическим вмешательством, показанным больным ревматоидным артритом.

Тыльный теносиновит области запястья.

Теносиновит тыльной области запястья проявляется припухлостью и может вовлекать в процесс как одно, так и несколько сухожилий разгибателей. Рис. 001. Вследствие подвижности кожи тыльной поверхности запястья и кисти болевой синдром выражен слабо и, часто, разрыв сухожилия является первым симптомом заболевания.

Рис. 1. Теносиновит тыльной области запястья

Показаниями к тыльной теносиновэктомии являются: теносиновит не поддающийся консервативному лечению в течение 4-6 месяцев и разрыв сухожилия.

Техника операции (Рис. 2):

Продольный срединный разрез на тыльной поверхности кисти и запястья (а).
Поперечные разрезы проксимальнее и дистальнее удерживателя разгибателей (б).
Отсечение удерживателя с лучевой стороны запястья (в).
Иссечение синовия с каждого сухожилия
Иссечение синовиальной оболочки лучезапястного сустава при необходимости (г,д).
Транспозиция удерживателя разгибателей под сухожилия (е).
Стабилизация сухожилия локтевого разгибателя запястья в тыльном положении.
Дренирование раны и швы на кожу.

Послеоперационное ведение.

Ладонная лонгета накладывается положении разгибания в пястно-фаланговых суставах и нейтральном положении лучезапястного сустава на 2 недели. Движения в свободных межфаланговых суставах начинают через 24 часа с момента операции. Если пациент испытывает затруднение при активном разгибании пястно-фаланговых суставах, то необходимо фиксировать межфаланговые суставы в положении сгибания. В этом случае вся сила разгибателей будет сконцентрирована на уровне пястно-фаланговых суставов.

Рис.2.Техника теносиновэктомии тыльной области запястья (а-е).

Ладонный теносиновит области запястья.

Припухлость на ладонной поверхности кисти часто не выражена, и теносиновит наиболее часто приводит к возникновению синдрома запястного канала, а также к нарушению функции сухожилий, которое проявляется уменьшением активного сгибания по отношению к пассивному. Ранняя теносиновэктомия с декомпрессией срединного нерва предотвращает возникновение боли, атрофию мышц возвышения большого пальца и спонтанные разрывы сухожилий.

Показаниями для ладонной теносиновэктомии являются: симптомы компрессии срединного нерва, теносиновит, не поддающийся инъекционной терапии и разрывы сухожилий сгибателей.

Техника операции(Рис. 3):

Кожный разрез по проксимальной ладонной борозде дистально, продолжающийся на 4-5 см. проксимальнее борозды запястья (а).
Выделение на уровне предплечья и взятие на держалки срединного нерва (б).
Рассечение ладонного апоневроза и удерживателя сгибателей продольно
Иссечение синовиальной оболочки (в).
Ревизия карпального канала и, при необходимости резекция остеофита ладьевидной кости

Рис.3.Техника теносиновэктомии ладонной области запястья.

Теносиновит сухожилий сгибателей на уровне пальцев.

Костно-фиброзные каналы сухожилий сгибателей выстланы синовием. Каналы не поддаются растяжению, и, поэтому, любая гипертрофия синовиальной оболочки вызывает дисфункцию сухожилий. Возможно формирование ревматоидных узелков как на одном, так и на обоих сухожилиях, которые могут привести к формированию так называемого «щелкающего пальца». Теносиновэктомию (Рис. 4) производят из зигзагообразного разреза (а) на ладонной поверхности пальца, синовиальная оболочка сухожильных каналов и ревматоидные узелки иссекают (б,в).

Рис. 4. Техника теносиновэктомии сухожилий сгибателей на уровне пальцев

Разрывы сухожилий.

Разрывы сухожилий могут быть вызваны как инвазией пролиферирующего синовия, так и истончением сухожилия вследствие трения об эрозированную поверхность кости. Последний вариант разрыва чаще всего происходит на уровне головки локтевой кости и ладьевидной кости. В редких случаях происходит ишемический некроз сухожилия из-за снижения кровяного давления в сосудах пальцев, вызванное давлением гипертрофированной синовиальной оболочки в области удерживателя разгибателей, поперечной связки запястья и костно-фиброзных каналов сухожилий сгибателей пальцев.

Наиболее частым признаком разрыва сухожилий является внезапная потеря возможности сгибания или разгибания пальца, происходящая при минимальной травме или без таковой и не сопровождающаяся болевым синдромом.

Разрывы сухожилий разгибателей.

Изолированно может разрываться сухожилие разгибателя любого пальца, но чаще всего страдает разгибатель мизинца. При изолированных разрывах сухожилий производят первичный шов сухожилия, подшивание дистального конца сухожилия к соседнему или сухожильную пластику. В двойные разрывы наиболее часто вовлекаются сухожилия разгибателей 2 и 4 пальцев. В данной ситуации возможно подшивание дистальных концов сухожилий к соседним. При разрывах трех и более сухожилий восстановить функцию разгибания значительно сложнее. В данной ситуации производят пластику сухожилий с применением трансплантатов из сухожилий поверхностных сгибателей пальцев. У пациентов с артродезом лучезапястного сустава для реконструкции разгибания пальцев можно использовать сухожилия разгибателей и сгибателей запястья.

Рис. 5. Нарушение разгибания IV пальца, при разрыве сухожилия разгибателя.

Разрывы сухожилий сгибателей.

Повреждения одного или нескольких сухожилий глубоких сгибателей пальцев встречаются редко и при сохранности сухожилий поверхностных сгибателей не сопровождаются значительной потерей функции. При разрывах на уровне ладони и запястья производят подшивание дистальных концов сухожилий к соседним интактным. При локализации разрыва в пределах костно-фиброзных каналов шов сухожилия не производят. В случае переразгибания ногтевой фаланги производится артродез дистального межфалангового сустава. При разрывах сухожилий поверхностных сгибателей пальцев их восстановление не производят. При разрывах обоих сухожилий восстановление сгибания производят путем мостовидной сухожильной пластики, донорами для которой являются сухожилия поверхностных сгибателей пальцев.

Рис. 6. Нарушение сгибания V пальца, при разрыве сухожилий сгибателей.

Разрывы сухожилий первого пальца.

Тыльные теносиновиты встречаются чаще ладонных и вовлекают сухожилие длинного разгибателя первого пальца. Сухожилие длинного сгибателя первого пальца может поражаться как изолированно, так и в сочетании с синдромом запястного канала. Его разрыв встречается часто и может происходить как проксимальнее, так и дистальнее уровня пястно-фалангового сустава. При сохраненных движениях в суставах пальца пациенты жалуются на внезапную потерю возможности разгибания первого пальца при минимальной травме, умеренный болевой синдром. Пациент может разогнуть ногтевую фалангу, но ее переразгибание невозможно. Наиболее надежный тест для диагностирования разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца: при прижатой к поверхности стола кисти пациент должен поднять разогнутый первый палец. При повреждении сухожилия данное движение невозможно (рис. 007). При наличии фиксированных деформаций пальца диагностика разрыва сухожилия затруднена.

Рис. 007. Клиника разрыва сухожилия длинного разгибателя 1 пальца левой кисти.

Выбор метода лечения разрыва сухожилия длинного разгибателя первого пальца зависит от степени поражения суставов пальца. При выраженных деформациях потеря функции от повреждения сухожилия минимальна и не требует специального лечения. При сохранении движений необходимо восстановление сухожилия путем его шва, сухожильной пластики или транспозиции. Шов сухожилия «конец в конец» редко представляется возможным вследствие резкого истончения сухожилия. В этом случае сухожилие перемещают из его канала под кожу лучевой поверхности тыла кисти. Наиболее эффективна сухожильная пересадка. Донорами могут быть: сухожилия собственного разгибателя второго пальца или длинного разгибателя запястья.

Разрыв сухожилия длинного сгибателя первого пальца встречается реже. Большая часть этих повреждений локализуется на уровне запястья и возникает вследствие минимальной травмы или без таковой из-за истончения сухожилия, вызванного трением об эрозированную поверхность ладьевидной кости. При выраженных изменениях в межфаланговом суставе пальца производят его артродез. При сохраненных движениях необходимо восстановление сухожилия. Во всех случаях производится ревизия карпального канала, синовэктомия и резекция дистального участка ладьевидной кости для профилактики повторных разрывов. После этого показана мостовидная сухожильная пластика или пересадка.

Ревматоидное поражение лучезапястного сустава.

Лучезапястный сустав (рис.008) является краеугольным камнем функционирования кисти. Болезненный, нестабильный, деформированный лучезапястный сустав препятствует осуществлению функции пальцев и вызывает их вторичную деформацию.

Рис. 8. Нормальное взаимоотношение элементов лучезапястного сустава (а - треугольный фиброзно-хрящевой комплекс)

Синовит в области головки локтевой кости ведет к растяжению и деструкции треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и возникновению так называемого синдрома «головки локтевой кости». Данный синдром наблюдается у трети пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении и проявляется тыльным подвывихом головки локтевой кости, супинацией запястья и ладонным смещением сухожилия локтевого разгибателя кисти, приводящим к лучевой девиации кисти. Вовлечение лучезапястного сустава начинается с области связок ладьевидной и головчатой костей, а также глубокой ладонной лучезапястной связки. Деструкция этих образований приводит к ротаторной нестабильности ладьевидной кости и потере высоты запястья. Сочетание ротаторного подвывиха ладьевидной кости, ладонного подвывиха тела локтевой кости и тыльного подвывиха головки локтевой кости приводят к супинации запястья по отношению к дистальному отделу предплечья. Все вышеперечисленное ведет к дисбалансу сухожилий разгибателей, лучевому отклонению пястных костей и локтевому отклонению пальцев. Без лечения в далеко зашедших случаях болезни происходит деструкция костей запястья (рис. 009, 010.).

Рис. 009. Деструкция костей запястья, ульнарная девиация обеих кистей (рентгенография).

Рис. 010. Ульнарная девиация кисти.

Хирургические операции на лучезапястном и лучелоктевом суставах направлены на профилактику костной деструкции или на реконструкцию пораженных суставов. Профилактические мероприятия представлены синовэктомией, теносиновэктомией и восстановлением баланса разгибателей.

Синовэктомия лучезапястного и лучелоктевого суставов.

На настоящий момент нет исследований, достоверно подтверждающих, что синовэктомия кистевого сустава изменяет естественное течение ревматоидного артрита. Показанием к синовэктомии является длительно существующий синовит без выраженных костных изменений на рентгенограммах. В ряде случаев синовэктомия вызывает купирование болевого синдрома и в запущенных случаях заболевания.

Техника операции (Рис.002).

Продольный срединный разрез на тыльной поверхности кисти и запястья
Удерживатель разгибателей рассекается над шестым или четвертым каналом разгибателей.
Капсула лучезапястного сустава вскрывается поперечным или U-образным разрезом.
Для облегчения синовэктомии производят тракцию за пальцы
При интактном треугольном хряще производят синовэктомию между трехгранной костью и хрящом. При наличии костных эрозий производят их кюретаж
Дистальное лучелоктевое сочленение визуализируют из продольного разреза проксимальнее треугольного хряща, для синовэктомии производят ротацию предплечья.
Шов на капсулу производят в состоянии супинации предплечья для уменьшения тенденции локтевой кости к подвывиху.
Дренирование и шов на кожу

В послеоперационном периоде производят иммобилизацию кисти в нейтральном положении, а предплечье в положении полной супинации в течение 3-х недель, с 4-ой по 6-ую неделю необходимо ношение съемной лонгеты.

Резекция головки локтевой кости и реконструкция лучелоктевого сустава.

Удаление дистального участка локтевой кости у больных ревматоидным артритом впервые было описано Смит-Петерсеном. Основными принципами операции являются: минимальная резекция дистального участка локтевой кости (2 см или меньше) для уменьшения нестабильности локтевой кости, синовэктомия лучелоктевого сустава, коррекция супинации запястья путем подшивания треугольного фибро-хрящевого комплекса к тыльно-локтевой стороне лучевой кости и рефиксация смещенного локтевого разгибателя запястья на тыле кисти.

Показаниями к операции являются: синовит, болезненные, ограниченные движения в дистальном лучелоктевом суставе, разрыв сухожилий разгибателей.

Техника операции (Рис. 011).

Продольный разрез на тыльной поверхности кисти (а, б)
Резекция дистального участка локтевой кости из продольного разреза капсулы (в, г).
Синовэктомия
Коррекция супинации запястья путем подшивания треугольного фиброзно-хрящевого комплекса к тыльной поверхности лучевой кости или ладонного участка капсулы к тыльной поверхности локтевой кости (д,е). Для коррекции супинации запястья также может быть использован лоскут, выкроенный из сухожилия локтевого разгибателя запястья (ж, з).
Стабилизация локтевой кости с помощью сухожилия квадратного пронатора при необходимости.
Шов из нерассасывающегося материала на капсулу сустава
Дренирование раны и кожный шов

В послеоперационном периоде производят иммобилизацию лучезапястного сустава ладонной лонгетой до головок пястных костей в течение 2-3 недель, после которых начинают осторожные вращательные движения.

Рис. 011. Хирургическая техника резекции головки локтевой кости (а - з).

Альтернативой резекционной артропластики дистального лучелоктевого сустава является эндопротезирование головки локтевой кости .

Техника операции (Рис. 012):

Продольный разрез по тыльной поверхности локтевой кости.
Рассечение удерживателя разгибателей по локтевому краю локтевой кости между сухожилиями локтевого разгибателя и сгибателя кисти. Необходимо помнить о прохождении в этой области тыльной кожной ветви локтевого нерва!
Визуализация локтевой кости путем поднадкостничного отделения фиброзного канала локтевого разгибателя кисти, треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (а) и локтевой коллатеральной связки в дистальном направлении.
Резекция головки локтевой кости, остеофитов лучевой кости. (смотри рис.011 а-г)
Обработка костномозгового канала (б)
Постановка примерочных компонентов эндопротеза (в)
Установка компонентов эндопротеза, подшивание ранее выделенных фиброзного канала локтевого разгибателя кисти, треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и локтевой коллатеральной связки к головке эндопротеза нерассасывающимся шовным материалом.(г-з)
Восстановление удерживателя разгибателей.
Кожный шов

Рис. 012. Хирургическая техника эндопротезирования головки локтевой кости (а - з).

В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию кисти в нейтральном положении в течение 3-х недель с помощью гипсовой лонгеты, после чего начинают разработку активных движений. Ношение гипсовой лонгеты продолжают до 6 недель в промежутках между ЛФК.

Реконструкция кистевого сустава.

Показаниями к хирургическому вмешательству на лучезапястном суставе, будь то артродез или артропластика, являются болевой синдром резистентный к консервативной терапии, деформация и нестабильность сустава, ведущая к ограничению функции, и прогрессирующая деструкция сустава по данным рентгенографии.

Частичный и тотальный артродез кистевого сустава.

Частичный артродез кистевого сустава показан при интактных костях дистального ряда запястья. Вовлечение в процесс на ранних стадиях заболевания связочного аппарата проксимального ряда костей запястья приводит к ротации ладьевидной кости относительно вертикальной оси, тыльной или ладонной флексии и локтевому подвывиху полулунной кости. В данной ситуации частичный ладьевидно-полулунно-лучевой артродез в сочетании с синовэктомией менее вовлеченных суставов купирует болевой синдром и предотвращает дальнейший коллапс костей запястья.

Частичный артродез производят из разреза подобного разрезу для синовэктомии с использованием костных аутотрансплантатов, которые фиксируют спицами Киршнера или винтами. После частичного артродеза у пациентов сохраняется от 25 до 50%

нормального объема движений в лучезапястном суставе.

При вовлечении в патологический процесс среднего сустава запястья и интактном лучезапястном суставе производится парциальный артродез с использованием пластин специальной конструкции. Например, ромбовидная пластина для артродеза запястья (Diamond Carpal Fusion Plate) (Рис. 15).

Рис. 015. Пластина для парциального артродеза суставов запястья

Пластина имеет форму ромба с отверстием в центральной части, позволяющим производить манипуляции с костями запястья и, при необходимости, костную пластику. Отверстия для винтов, вводимых в головчатую, крючковидную и трехгранную кости запястья, имеют овальную форму, что обеспечивает создание компрессии при затягивании винтов. Отверстие для винта, вводимого в полулунную, кость имеет округлую форму.

Техника операции: (Рис. 16).

S-образный или продольный разрез кожи по тыльной поверхности кисти (а).
Удерживатель разгибателей рассекается между 1 и 2 разгибательными каналами и отводится в локтевую сторону(б).
Капсула рассекается Н-образным разрезом или выкраивается треугольный лоскут с основанием, обращенным в лучевую сторону (по Мейо)(в).
Удаление хряща из области среднего сустава запястья (в ряде случаев резецируют проксимальную треть ладьевидной кости)(г, д, е).
Костная аутопластика губчатыми трансплантатами, взятыми из дистального участка лучевой кости, крыла подвздошной кости и т.д.
Фиксация костей запястья с помощью спиц Киршнера. При этой манипуляции в первую очередь производят фиксацию полулунной кости к головчатой, а затем фиксируют остальные кости запстья.(ж,з)
резекция кортикального слоя с тыльной поверхности головчатой, полулунной, трехгранной и крючковидной костей с помощью специального ручного рашпиля.(и,к,л)
Пластину укладывают таким образом, чтобы ее край, находящийся на полулунной кости, располагался как минимум на 1 мм. дистальнее суставной поверхности полулунной кости. Такое положение позволяет избежать давления пластины на лучевую кость во время разгибания кисти.(м)
Введение винтов. Первым винт вводят в круглое отверстие полулунной кости. Затем винты вводят в наиболее отдаленный от центра край овальных отверстий пластины в следующей последовательности: крючковидное, трехгранное, головчатое.
Пока винты не затянуты возможно произвести дополнительную костную пластику через центральное отверстие пластины.(н)
Затягивание винтов в следующей последовательности: полулунный. крючковидный, трехгранный, головчатый.(о)
Удаление фиксирующих спиц.
Проверка объема движений в лучезапястном суставе и стабильности артродеза.(п)
Шов на капсулу.(р) Дистальная треть удерживателя разгибателей подшивается поверх капсулы во избежание травматизации сухожилий разгибателей о пластину.
Шов на проксимальные 2\3 удерживателя разгибателей.
Гемостаз, швы на кожу.

Рис. 016. Техника операции парциального артродеза суставов запястья с использованием ромбовидной пластины (Diamond Carpal Fusion Plate) (а-р)

Рис. 017. Рентгенография кисти после парциального артродеза суставов запястья с использованием ромбовидной пластины

В послеоперационном периоде производят иммобилизацию лучезапястного сустава в течение 4-6 недель, по истечению которых спицы Киршнера удаляют (при остеосинтезе спицами). При использовании пластин обычно достаточно 4 недель иммобилизации. При необходимости иммобилизацию продолжают на 2-3 недели до достижения костного сращения по данным рентгенографии.

Тотальный артродез кистевого сустава производят с помощью одного или двух гвоздей Штеймана, которые проводятся через костномозговой канал лучевой кости и кости запястья и выводятся в промежутки между 2 и 3 и между 3 и 4 пястными костями. (Рис.18, 19) Также для этого можно использовать тонкие штифты Богданова. При артродезе кисть устанавливается в нейтральном положении, что облегчает функционирование пальцев у больных ревматоидным артритом. Штифты удаляют через 4-6 месяцев после операции, в течение которых запястье иммобилизуют в короткой ладонной лонгете.

Рис. 018. Рентгенография кисти после тотального артродеза кистевого сустава с применением гвоздя Штеймана

Рис. 019. Рентгенография кисти после тотального артродеза лучезапястного сустава

Альтернативой артродезу кистевого сустава является его тотальное эндопротезирование . Эндопротезирование показано пациентам с сохраненной функцией разгибателей и умеренно выраженным остеопорозом.

Техника операции (рис.18):

Продольный тыльный разрез кожи
Удерживатель разгибателей рассекается на уровне 1 фиброзного канала разгибателей и отводится в локтевую сторону
при необходимости, производят синовэктомию сухожилий разгибателей
На капсуле кистевого сустава выкраивают прямоугольный доступ с дистальным основанием (а)
Резекция костей запястья производится с помощью специального направителя. Изогнутый фланец направителя устанавливается в полулунную ямку лучевой кости для определения уровня резекции. Резекции подвергаются полулунная, трехгранная, проксимальные части ладьевидной и головчатой костей. Плоскость резекции должна быть перпендикулярна продольной оси предплечья (б,в,г)
Иссечение остеофитов лучевой кости с помощью трафарета (д)
Рассверливание лучевой кости на 20-30 мм.(е)
Обработка костномозгового канала лучевой кости. В начале с помощью развертки, вводимой в ранее просверленное отверстие, вскрывают костномозговой канал лучевой кости, затем с помощью рашпилей подготавливают канал для введения лучевого компонента протеза.(ж,з)
Установка примерочного лучевого компонента (и)
Рассверливание отверстий для установки запястного компонента с помощью направителя. Среднее отверстие должно находиться в головчатой кости, лучевое – в ладьевидной, локтевое – в крючковидной, но не внутрисуставно. Проверить правильность положения отверстий можно, погрузив в них спицы Киршнера и сделав рентгеновский снимок. При правильном положении спицы буду образовывать букву V, а спица в центральном отверстии являться биссектрисой.(к,л,м,н)
Подготовка с помощью развертки канала в головчатой кости(о)
Установка примерочного запястного компонента(п)
Установка примерочного лучевого компонента(р)
Установка шаровидного полиэтиленового вкладыша(с)

Фиксация обоих компонентов эндопротеза происходит по типу press fit.

Проверка объема пассивных движений и стабильности сустава(т)
Постановка запястного компонента. При правильной постановке винтов в ладьевидную и крючковидную кости на контрольной рентгенограмме они образуют с ножкой, расположенной в головчатой кости, букву W.(у,ф,х)
Постановка лучевого компонента.(ц)
Постановка шаровидного вкладыша с помощью импактора.(ш)
Восстановление целостности капсулы. Капсула сшивается с натяжением в положении разгибания в лучезапястном суставе 20 градусов.(щ)
Транспозиция дистальной трети удерживателя разгибателей под сухожилия.
Послойный шов раны с оставлением вакуумного дренажа на 24-48 часов.

Рис. 020. Техника тотального эндопротезирования лучезапястного сустава.

Послеоперационное ведение.

Интраоперационно и в течение 5 суток после операции проводят превентивную антибактериальную терапию.

Ношение гипсовой лонгеты в положении разгибания в лучезапястном суставе 25-30 градусов и отсутствия радио-ульнарного отклонения кисти в течение 2 недель, после чего начинают разработку движений в суставе. В ряде случаев иммобилизацию продолжают до 6 недель в промежутках между занятиями физкультурой. Пациентам с явления синовита необходим более длительный период иммобилизации. Сила схвата кисти обычно восстанавливается через 8-9 недель после операции. Восстанавливаемый объем движений составляет 80 процентов от необходимого для выполнения повседневной работы (около 40 градусов сгибания и разгибания, 40 градусов - суммарная радио-ульнарная девиация). Контрольное радиографическое исследование производят через 6 недель, 3, 6, 12 месяцев после операции, затем – ежегодно.

Необходимо исключить такие виды спорта, как гольф, теннис, боулинг и поднятие тяжестей более 8 килограммов.

Деформации пястно-фаланговых суставов.

Пястно-фаланговые суставы являются ключами к функционированию пальцев. Ревматоидное поражение суставов приводит к различным деформациям пальцев и потере их функции.

Пястно-фаланговые суставы являются мыщелковыми суставами с двумя осями движения. Благодаря такому строению пястно-фаланговые суставы менее стабильны, чем межфаланговые и более подвержены деформирующему влиянию.

Пролиферативный синовит способствует растяжению капсулы сустава и повреждению коллатеральных связок. Потеря стабилизирующего влияния коллатеральных связок является одним из ведущих причин прогрессирования деформации. В норме пястно-фаланговые суставы стабильны в положении максимального сгибания, при этом возможность отведения минимальна. У больных ревматоидным артритом при максимальном сгибании возможно отведение в пределах 45 градусов. Сочетание деформации лучезапястного сустава, дисбалланса межкостных, червеобразных мышц и сухожилий разгибателей пальцев, давления первого пальца во время щипкового захвата с растяжением капсулы сустава приводит к ладонному подвывиху основной фаланги и локтевой девиации пальцев.

Хирургические операции на пястно-фаланговых суставах можно разделить на профилактические и реконструктивные. Единственной потенциально профилактической процедурой является синовэктомия пястно-фаланговых суставов. К реконструктивным операциям относятся операции на мягких тканях и различные виды артропластики.

Синовэктомия.

Синовэктомия показана пациентам с персистирующим синовитом, не поддающимся консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, с минимальными костными изменениями по данным рентгенографии и минимальной деформацией сустава.

Синовэктомия нескольких суставов производится из поперечного разреза по тыльной поверхности суставов, синовэктомию изолированного сустава можно производить из продольного разреза по локтевой поверхности сустава. Тыльные вены по возможности сохраняют, чтобы избегать массивного отека в послеоперационном периоде. Доступ к суставу осуществляют через локтевую часть боковых волокон сухожильно-апоневротического растяжения, сухожилие разгибателя отводится в лучевую сторону, капсула вскрывается поперечным разрезом. Для эффективного удаления синовиальной оболочки производят тракцию за палец. По окончании процедуры необходимо восстановить разгибательный аппарат. Активные движения можно начинать через 1-2 суток после операции.

Операции на мягких тканях.

Операции на мягких тканях, как правило, выполняют в сочетании с синовэктомией или эндопротезированием сустава, но могут применяться и индивидуально.

Централизация смещенного в локтевую сторону сухожилия разгибателя необходима для коррекции деформации, восстановления разгибания и профилактики прогрессирования девиации пальцев. Степень дислокации сухожилия варьирует от минимального до полного смещения, когда сухожилие находится в пространстве между пястными костями.

После идентификации сухожилия пересекают поперечные и сагиттальные волокна сухожильно-апоневротического растяжения с локтевой стороны. Сухожилие освобождается и переводится на тыльную сторону пястно-фалангового сустава. Наиболее простой метод централизации сухожилия заключается в гофрировании растянутых лучевых волокон сухожильно-апоневротического растяжения с помощью рассасывающегося шовного материала. Данный вид централизации можно применять в случае, если сухожилие не имеет тенденции к соскальзыванию. В противном случае можно фиксировать сухожилие разгибателя к капсуле сустава или к основной фаланге швами, проведенными через отверстия в кости, или с помощью анкерных винтов.

В послеоперационном периоде производится иммобилизация пальцев в положении разгибания. Активные движения начинают на 4-5 сутки после операции, упражнения выполняют 3-4 раза в сутки. В промежутках между занятиями пальцы иммобилизируют. С 7-х суток гипсовая лонгета используется в ночные часы, а днем заменяется динамическим эластичным шинированием. Такую иммобилизацию продолжают в течение 4-6 недель, что важно для предотвращения рецидива деформации.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.

В конце 50-х-начале 60-х годов Vainio, Riordan, Flower доложили о способе коррекции деформации пястно-фаланговых суставов, заключающeмся в резекции пораженного сустава и интерпозиции мягких тканей между костными концами. Результаты резекционной артропластики были неудовлетворительными, что выражалось в рецидиве деформации. В середине 60-х годов Swanson доложил о положительных результатах эндопротезирования пястно-фаланговых суставов с помощью силиконовых имплантатов. В настоящее время эндопротезирование наиболее распространенная и эффективная процедура для коррекции деформаций пястно-фаланговых суставов у больных ревматоидным артритом.

Эндопротез должен отвечать следующим критериям, сформулированным Flatt и Fisher в 1969 году: обеспечивать достаточный объем движений, стабильность и быть устойчивым к боковым и вращающим силам.

Как правило, ревматоидное поражение сочетает локтевую девиацию и ладонный подвывих в пястно-фаланговом суставе с деформацией и тугоподвижностью остальных суставов пальцев. Эндопротезирование показано пациентам с выраженной деформацией и ограничением функции. Противопоказаниями к эндопротезированию являются: инфекционный процесс в области сустава, неполноценный кожный покров в области предполагаемой операции, неподдающиеся коррекции повреждения мышечно-сухожильного аппарата, выраженный остеопороз. Коррекция деформации лучезапястного сустава должна предшествовать реконструкции пястно-фаланговых суставов.

Техника операции.

Продольный разрез кожи для эндопротезирования одного сустава и поперечный для нескольких суставов
Необходимо сохранить поверхностные вены и нервы.
Доступ к суставу через локтевые пучки сухожильно-апоневротического растяжения.
Синовэктомия (капсулу сустава и лучевую коллатеральную связку сохраняют)
Резекция головки пястной кости
Подготовка костномозговых каналов, начиная с проксимальных фаланг
Определение размера имплантата
Установка эндопротеза
Восстановление капсулы сустава и лучевой коллатеральной связки.
Централизация сухожилия разгибателя
Дренирование и шов на кожу. Удаление дренажа на 1-2 сутки.

В послеоперационном периоде производится иммобилизация в ладонной гипсовой лонгете с бортиком на локтевой стороне в положении разгибания и лучевой девиации в пястно-фаланговых суставах в течение 4-6 недель. Межфаланговые суставы остаются свободными. Лонгета снимается на время занятий лечебной физкультурой. По истечении 6 недель используется динамическая шина и съемная гипсовая лонгета в ночные часы в течение 3 месяцев.

Деформации пальцев.

Наиболее часто встречается два вида деформации пальцев: деформация типа бутоньерки и «шеи лебедя».

Деформация типа «шеи лебедя»

Деформация типа «шеи лебедя» проявляется переразгибанием средней фаланги и сгибанием дистальной. Выделяют четыре типа деформации.

I тип деформации .

При I типе деформации сохраняется полный объем пассивных движений в проксимальном межфаланговом суставе, и функциональные потери вызваны в большей степени ограничением разгибания ногтевой фаланги. Лечение данной группы пациентов должно быть направлено на ограничение переразгибания средней фаланги и восстановление разгибания дистальной фаланги. Коррекция переразгибания средней фаланги выполняется с помощью шины в форме кольца (так называемая шина «Silver ring»), не ограничивающей движений. Также производят тенодез сгибателей, ладонный дермадез, артродез дистального межфалангового сустава.

Артродез дистального межфалангового сустава.

Артродез производится из изогнутого разреза на тыльной поверхности сустава, сухожилие разгибателя рассекается поперечно, суставной хрящ удаляется. Для фиксации применяют тонкую спицу Киршнера, проведенную в костномозговой канал средней фаланги. При необходимости, для предотвращения ротации, дополнительно применяют вторую спицу, введенную в косом направлении. Ногтевая фаланга фиксируется в положении полного разгибания. В послеоперационном периоде для иммобилизации используют короткую аллюминиевую шину в течение 4-6 недель.

Для артродеза могут быть использованы мини-винты (Herbert, Herbert-Whipple и др.). Данный вид фиксации имеет ряд преимуществ: стабильность, отсутствие необходимости в дополнительной иммобилизации, возможность не удалять металлоконструкцию.

Дермадез.

Дермадез может быть применен только при I типе деформации и направлен на предотвращение переразгибания средней фаланги. На ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава удаляется эллипсовидный фрагмент кожи, составляющий 4-5 мм в самом широком месте. При этом необходимо сохранять неповрежденными подкожные вены и сухожильные влагалища. Шов на кожу накладывают в положении сгибания проксимального межфалангового сустава.

Тенодез сухожилий сгибателей.

Пациенты с первым типом деформации при сохранности полного объема движений в проксимальном межфаланговом суставе испытывают затруднения на начальных этапах сгибания. Для тенодеза используют сухожилие поверхностного сгибателя пальца. Доступ к сухожильному влагалищу осуществляется через зигзагообразный разрез на ладонной поверхности пальца. Влагалище вскрывается через два продольных разреза по обе стороны сухожилий. Ножки сухожилия поверхностного сгибателя отсекают и подшивают к стенкам костно-фиброзного канала в положении 20-30 градусов сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. Рефиксация ножек сухожилия может быть произведена и непосредственно к кости, но данная методика связана с дополнительными техническими трудностями. В послеоперационном периоде палец иммобилизуют в положении сгибания около 30 градусов в течение 3 недель, после которых начинают активное сгибание, разгибание ограничивают в течение 6 недель.

II тип деформации.

II тип деформации характеризуется зависимостью степени пассивного сгибания в проксимальном межфаланговом суставе от положения пястно-фаланговых суставов: при разогнутых и радиально отклоненных основных фалангах сгибание ограничено, а при согнутых и ульнарно отклоненных - сохранено. Это доказывает вторичность деформации по отношению к поражению пястно-фаланговых суставов. Деформация развивается вследствие дисбаланса собственных мышц кисти, натяжение сухожилий которых сильнее при разогнутых пястно-фаланговых суставах. Таким образом, для коррекции «лебединой шеи» необходимо элиминировать тягу сухожилий собственных мышц кисти и, при необходимости, произвести эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.

III тип деформации.

У пациентов с III типом деформации ограничение движений в проксимальном межфаланговом суставе постоянно и не зависит от положения смежных суставов. При этом рентгенологических изменений не наблюдается. У данной группы пациентов отмечается ретракция околосуставных тканей. В данной ситуации можно произвести редрессацию сустава с фиксацией в положении сгибания около 80 градусов в течение 10 дней, затем начинают активное сгибание пальца. Разгибание ограничивают при помощи тыльной лонгеты.

Сгибание также могут ограничивать смещенные в тыльную сторону боковые порции сухожильно-апоневротического растяжения, которые можно отделить от центральной двумя параллельными продольными разрезами в положении сгибания пальца.

IV тип деформации.

Характеризуется ограничением сгибания в проксимальном межфаланговом суставе в сочетании с выраженными внутрисуставными рентгенологическими изменениями.

При выборе метода коррекции необходимо учитывать состояние смежных суставов. Для лечения можно применять как артродез проксимального межфалангового сустава в положении сгибания 25-45 градусов, причем градус сгибания увеличивается от второго к пятому пальцам, так и эндопротезирование.

Деформация типа «бутоньерки».

Деформация состоит из трех основных компонентов: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, переразгибание в дистальных межфаланговых суставах и переразгибание в пястно-фаланговых суставах. Развитие деформации начинается с проксимальных межфаланговых суставов, изменения в смежных суставах являются вторичными. Выделяют три стадии деформации.

I (начальная) стадия деформации.

Характеризуется сгибанием проксимальных межфаланговых суставов около 10-15 градусов и отсутствием переразгибания дистальных (или незначительным переразгибанием). На этой стадии производят тенотомию разгибателя для восстановления возможности сводного сгибания в дистальном межфаланговом суставе. Операцию производят из продольного разреза на тыльной поверхности средней фаланги, сухожилие разгибателя выделяют и пересекают в косом или поперечном направлении (первое предпочтительнее). В послеоперационном периоде производят динамическое шинирование, направленное на разгибание проксимального межфалангового сустава и, в то же время, не ограничивающее сгибание.

II (умеренная) стадия деформации.

Функциональная недостаточность вызвана сгибанием в проксимальных межфаланговых суставах, достигающим 30-40 градусов. Такое положение компенсируется переразгибанием ногтевой фаланги. Мероприятия по коррекции деформации направлены на восстановление активного разгибания в проксимальном межфаланговом суставе путем укорочения центральной порции сухожилия разгибателя и фиксации смещенных боковых порций на тыльной поверхности пальца. Эта операция возможна при соблюдении следующих условий: хорошее состояние кожи на тыльной поверхности пальца, нормальное функционирование сухожилий сгибателей, отсутствие рентгенологических изменений сустава и возможность пассивной коррекции деформации. Для предотвращения рецидива деформации операцию сочетают с тенотомией разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава. В послеоперационном периоде проксимальный межфаланговый сустав фиксируется в положении разгибания двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, которые удаляют через 3-4 недели. После начала активных движений продолжают иммобилизацию с помощью шины в ночные часы в течение нескольких недель.

III (тяжелая) стадия деформации.

Характеризуется невозможностью пассивного разгибания в проксимальном межфаланговом суставе. В данном случае коррекция деформации возможна при помощи наложения этапных гипсовых повязок или динамического шинирования. При неэффективности или при рентгенологических изменениях сустава показан артродез проксимального межфалангового сустава. Фиксация проксимального межфалангового сустава второго пальца производится под углом 25 градусов, третьего – пятого пальцев по возрастающей до угла 45 градусов у пятого пальца. Альтернативой артродезу может быть эндопротезирование проксимального межфалангового сустава. Эндопротезирование показано при сохранении функции пястно-фаланговых суставов, в противном случае предпочтительнее проводить эндопротезирование последних.

Деформации первого пальца кисти.

Деформации первого пальца встречаются у 60-81% пациентов, страдающих ревматоидным артритом, и играют ведущую роль в ограничении ежедневной активности и способности самообслуживания данной группы больных. Нарушение функции первого пальца может быть вызвано поражением суставов, мышц, сухожилий и нервов. Поэтому для выбора метода хирургической коррекции необходимо оценить вклад каждой из этих структур в развитии деформации.

Классификация деформаций первого пальца.

Ревматоидный артрит может вовлекать в процесс все суставы первого пальца. Классификация деформаций первого пальца кисти предложена в 1968 году Nalebuff.

Деформация I типа или деформация по типу «бутоньерки».

Встречается в 50-74% случаев ревматоидного артрита, требующего лечения. Формирование деформации начинается с синовита пястно-фалангового сустава, затем в процесс вовлекается разгибательный аппарат. Сухожилие длинного разгибателя смещается в локтевую сторону и ладонно по отношению к центру ротации сустава. Это вызывает сгибание сустава. Вторично происходит гиперэкстензия ногтевой фаланги, первая пястная кость принимает положение отведения, что, в конце концов, приводит к ладонному подвывиху основной фаланги и эрозированию тыльного участка основания фаланги и головки пястной кости. (рис).

В начальной стадии заболевания, когда пассивные движения в суставах сохранены, хирургические мероприятия ограничиваются синовэктомией пястно-фалангового сустава и реконструкцией разгибательного аппарата. Во второй стадии заболевания при деструкции пястно-фалангового сустава и при условии минимальных изменений в смежных суставах производится артродез пястно-фалангового сустава. Если имеются изменения в межфаланговом или трапецио-пястном суставах, то целесообразнее выполнить эндопротезирование пястно-фалангового сустава. В третьей стадии деструкция затрагивает как межфаланговый, так и пястно-фаланговый сустав. В данной ситуации операцией выбора может быть артродез межфалангового сустава и эндопротезирование пястно-фалангового.

II тип деформации.

Это наиболее редко встречающийся тип.

При II типе деформации происходит подвывих в трапецио-пястном суставе, который является главным субстратом деформации, приведение пястной кости, сгибание в пястно-фаланговом суставе и разгибание в межфаланговом. I и II типы деформации похожи клинически.

III тип или деформации по типу «шеи лебедя».

При III типе или деформации по типу «шеи лебедя» патологический очаг изначально локализуется в пястно-фаланговом суставе. Синовит приводит к слабости капсулы и тыльно-лучевому подвывиху основания пястной кости. Подвывих более 4 мм ведет к обязательному прогрессированию деформации. Вторичный дисбаланс разгибательного аппарата, слабость ладонной пластинки пястно-фалангового сустава приводит к переразгибанию основной фаланги и сгибанию ногтевой. На первой и второй стадиях развития деформации показана резекционная артропластика трапецио-пястного сустава. В третьей стадии заболевания производится артродез пястно-фалангового сустава и резекционная артропластика трапецио-пястного.

IV и V типы деформации начинаются с пястно-фалангового сустава. Синовит приводит к слабости локтевой коллатеральной связки или ладонной пластинки. При данных типах деформаций запястно-пястный сустав остается интактным.

IV тип или деформация «вратаря».

IV тип носит название деформация «вратаря» и встречается чаще. Растяжение локтевой коллатеральной связки приводит к лучевой девиации основной фаланги и последующему приведению пястной кости. На ранней стадии деформации производят синовэктомию пястно-фалангового сустава и восстановление коллатеральной связки. В далеко зашедших случаях выполняют артродез или эндопротезирование пястно-фалангового сустава.

V тип деформации.

V тип деформации является результатом истончения ладонной пластинки пястно-фалангового сустава, что ведет к переразгибанию основной фаланги и вторичному сгибанию ногтевой фаланги. Для коррекции производят стабилизацию пястно-фалангового сустава в положении сгибания путем ладонного капсулодеза, сесамодеза или артродеза.

VI тип деформации.

VI тип деформации является результатом грубой костной деструкции, ведущей к значительной нестабильности и последующему укорочению пальца. Эту деформация, называемая « обезображивающий артрит», может приводить к различным изменениям в суставах пальца.

Перелом надколенника - это одна из самых частых травм нижней конечности, который может возникнуть ка...

Перелом надколенника - это одна из самых частых травм нижней конечности, который может возникнуть как следствие прямого воздействия (удара).

Ортопеды и травматологи часто сталкиваются со специфическим поражением, которое определяется, как теносиновит сухожилия. Патологии свойственно длительное скрытое течение, что сокращает вероятность своевременного обращения к врачу. Заболевание становится причиной чрезмерной жесткости сухожилий, отеков, болезненных ощущений. Лечение осложняется, если подтверждено наличие микрокристаллов солей в сухожилиях, а сами они подверглись разволокнению.

Причины возникновения

Активному развитию болезни способствует инфицирование смежных тканей или проникновение патогенной микрофлоры в структуру сухожилий. В 80% случаев это происходит вследствие прокола или другого нарушения целостности сухожилий. Основные пути поражения:

Имеющиеся инфекции, особенно, ИППП (в 90% случаев выявленного инфекционного теносиновита больной страдал гонореей).
Физическая травма, после которой занесенная острая инфекция разделяется мономикробную и полимикробную. Каждая из них прогрессирует в зависимости от характера, обширности повреждения.
Физиологический процесс старения (распространенная причина теносиновита коленной мышцы).
Мигрирующий из эпидермиса золотистый стафилококк, которым пациент был инфицирован ранее.
Укус животными и последующее нагноение укушенной раны.
Внутривенное применение тяжелых наркотиков (велика вероятность, что возникнет теносиновит сухожилия длинной головки бицепса).
Открытые повреждения кожного покрова, на поверхность которых происходило воздействие пресной или соленой воды с наличием микобактерий.

Любой из перечисленных способов приводит к теносиновиту. В том числе и ситуации, когда пациент прошел не полный курс лечения относительно или реактивного артрита .

Симптомы

Врачу достаточно осмотра для предварительного установления диагноза. А методами диагностики врач подтверждает его, определяя нюансы патологии.

Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча – это стенозирующее заболевание, которое проявляется специфическим болевым ощущением тянущего характера. В 9 из 10 случаев пациент жалуется, что неприятное ощущение охватывает (по двуглавой мышце). Пальпация пораженного участка доставляет мучительное ощущение: ее локализация – борозда между бугорками плечевой кости и по направлению ниже, где сухожилие еще лучше доступно пальпации. На фоне болезненности у пациента затруднено отведение руки.

Теносиновит сухожилия подколенной мышцы проявляется такими отличительными признаками:

нарастание после незначительной физической нагрузки;
обширный ;
видна отчетливая гиперемия кожного покрова.

Симптоматика может дополняться в зависимости от срока давности поражения.

Диагностика

Методы выявления патологии сухожилий следующие:

Лабораторное исследование. В крови устанавливают увеличение содержания лейкоцитов, повышение СОЭ, как показатели активного воспалительного процесса.
Рентгенологическое исследование. Основная цель метода – подтвердить наличие теносиновита и исключить сопутствующее развитие остеомиелита , бурсита , .
. Метод информативен, имеет преимущества перед МРТ: низкая цена, техническая простота. УЗИ не предполагает применение энергии магнитного поля. Процедура более безопасна для здоровья, не оказывает воздействие на устройства, имплантированные внутрь тела (водители сердечного ритма). УЗИ помогает детально изучить структуры сухожилий и связок, позволяя дифференцировать теносиновит, в том числе за счет применения цветового допплеровского картирования (ЦДК).
. Метод предоставляет изображение всего сустава, включая капсулу с плечелопаточными связками, суставной хрящ на головке плечевой кости. Визуализируются и окружающие сустав мышцы и сухожилия, синовиальные сумки.

Лечение

Промедление с обращением в больницу не сулит положительного прогноза – заболевание переходит на еще более усугубленную стадию. Тогда пациент теряет возможность даже самообслуживания, а о реализации трудовой деятельности и говорить не приходится. Один из вариантов потери времени – стремление нормализовать здоровье неофициальными методиками. Народная медицина не содержит ни одного рецепта, способного восстановить сухожильно-связочный аппарат. А пациенты, принимающие отвары и прикладывающие к телу компрессы, теряют время, повышая риск развития инвалидности.

Консервативное

Если по результатам диагностики подтверждено, что имеющееся нарушение – теносиновит сухожилия длинной головки бицепса, лечение консервативными методами предполагает следующие назначения:

Вид лечения, назначаемая группа препаратов	Цель и особенности	Возможные побочные эффекты
, Нимесулид (Найз), Ибупрофен	Снижают спектр воспалительного процесса, минимизируют боль. Перечисленные медикаментозные средства вводят 1 раз в день, на протяжении 10 дней	Гастропатия
Кетанов, Кетарол, Дексалгин, Анальгин	Анальгетики вводят при недостаточной эффективности НПВП, когда болевые ощущения в конечности сохраняются. Препараты на 4-5 часов ликвидируют приступы боли, что позволяет нормализовать самочувствие, помогает перенести послеоперационное восстановление	Гастропатии, нарушение сна, аритмия
Диуретики: Фуросемид, Лазикс	Терапия, цель которой – снижение отеков. Дозировка зависит от веса пациента, степени выраженности отеков	на уровне почек
Антибиотикотерапия: Цефтриаксон, Цефтазидим	Антибиотики широкого спектра действия назначают при доказанной взаимосвязи теносиновита и имеющейся инфекции. Цель – ликвидация патогенной микрофлоры	Расстройство кишечника

Для реализации гормонального лечения применяют препараты группы – Дексаметазон и Преднизолон.

Инъекционное введение гормональных препаратов, особенно при хронических процессах, не дает полного излечения, увеличивает скорость деградации коллагена, негативно воздействует на выработку нового коллагена (снижает его синтез в 3 раза).

Врач расширяет общие назначения активным применением иммуномодулирующих средств, .

Во время проведения консервативной терапии важно не нагружать пораженный сустав – для этого проводят иммобилизацию ортезом. Рекомендовано местное нанесение мазей: , Долобене, Кетонал.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области. К процедурам, которые целесообразно назначать, если подтвержден теносиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, подколенной ямки или другого отдела, относятся магнитотерапия ; лазерная терапия ; нанесение тепловых аппликаций. Применение электрофореза с новокаином позволит улучшить отведение конечности, снизит боль.

В последнее время активно применяют радоновые ванны.

После документального признания безопасности радона в плане лечения суставных патологий интерес к этому газу растет. Востребованность элемента объясняется его уникальными терапевтическими возможностями.

Радон – это инертный газ, не имеющий цвета и запаха. Он в 7,5 раза тяжелее воздуха, имеет 3 изотопа, самый важный из них – 222 Ял со сроком полураспада 3,82 сут.

Перед проведением радоновых ванн врач убеждается, что у пациента нет противопоказаний к медицинской технологии:

Среди них:

Лихорадка неясного генеза.
Онкологические процессы (подтвержденные) – наличие злокачественных новообразований, доброкачественных опухолей, имеющие склонность к росту.
Все заболевания крови.
Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).
Психоэмоциональные нарушения (эпилепсия, неврозы, шизофрения).
Перенесенный крупноочаговый или множественный мелкоочаговый инфаркт мозга.
Профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в поле радиоактивного или электромагнитного излучения.
Период беременности и грудного вскармливания.
Нарушение функциональной деятельности щитовидной железы, высокая предрасположенность к ее гиперфункции.
Состояние накануне оперативного вмешательства.
Тяжелые гинекологические состояния – фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки, фибромиома, аденомиоз, эндометриоз.
У мужчин – аденома простаты.
Желчнокаменная болезнь.
Наличие конкрементов в любом из сегментов мочевыделительной системы.
Подтвержденная отслойка сетчатки.
Наличие дефектов на коже, участки мокнущих дерматитов, патологии грибкового происхождения.
Подтвержденный .

Для определения концентрации радона для проведения процедуры врач руководствуется доминирующими болевыми проявлениями. Выполняют суховоздушные ванны и традиционные – водные. Эффект от процедуры – улучшение кровоснабжения тканей, прилегающих к суставу; высокая вероятность долгосрочного обезболивания (в 90% случаев).

Антон Епифанов о физиотерапии:

Хирургия

Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях, когда восстановить конечность консервативными методами не удается. Отягощают хирургическое лечение возраст пациента старше 45 лет, наличие у него инсулинозависимого сахарного диабета и если этиология теносиновита состоит в прогрессировании полимикробной инфекции.

Пластика сухожилия – многоступенчатая, тонкая операция. Она предполагает последующее длительное восстановление и отличается высокой ценой.

Исключить риск осложнений послеоперационного периода помогает введение антибиотиков за сутки до вмешательства, активная интраоперационная антибиотикотерапия.

Особенности анестезии при операции относительно теносиновита сухожилий:

в выборе анестезиологического пособия важны кратковременность вмешательства, отсутствие потребности в глубокой релаксации, наличие адекватных кровоостанавливающих мер;
современные медикаменты обеспечивают адекватное обезболивание без угрозы для жизни больного;
распространенное осложнение после вмешательства – непродолжительная посленаркозная депрессия. Она обеспечивает возможность раннего перевода пациента из ПИТ (палаты интенсивной терапии) с активизацией пациента;
глубина погружения в наркоз обеспечивается наркотическими анальгетиками. В клиниках с высоким финансовым обеспечением практикуют самое удачное сочетание для наркоза при непродолжительных операциях – Диприван + наркотические анальгетики (в 68% случаев). Но высокая себестоимость Дипривана ограничивает его применение в клинической практике. Больницы с менее высоким финансированием применяют для наркоза Кетамин. Его отличие от Дипривана специфично: по мере выхода из наркоза пациенты нуждаются в седативной терапии (проводят стандартными дозировками). Специалисту важно контролировать основные витальные показатели – в течение всего оперативного вмешательства они должны быть стабильными.
В 23,3 % наблюдений для наркоза применяют барбитураты, в основном Тиопентал натрия в стандартных дозировках. Если глубина наркоза была достаточной, «управляемость» наркозом вызывает определенные сложности. Возможна длительная посленаркозная депрессия, требующая постоянного наблюдения за пациентом.

Прогноз относительно выздоровления – благоприятный (при условии раннего обращения за медицинской помощью). Однако пациенту следует подготовиться: полное восстановление займет 3-4 месяца.

Заключение

Теносиновит сухожилия удается вылечить только в условиях стационара, а значит – методами официальной медицины. Рассчитывать на альтернативные варианты небезопасно. Самая распространенная причина развития патологии – хроническое повреждение. Устранением заболевания занимаются ортопеды, травматологи. Если теносиновит имеет инфекционное происхождение, к составлению плана лечения подключается венеролог.

Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса: причины.

Виды и причины болезни

Симптомы заболевания

Голеностопный сустав

Коленный сустав

Длинная головка бицепса

Болезнь де Кервена

Лечение и диагностика

Виды и причины болезни

Этиология

Виды

Клинические симптомы и степени

Симптомы и признаки

Симптоматика

Классификация теносиновита

Диагностика

Консервативное

Физиотерапия

Лечение

Как лечить медикаментами?

Определение терапевтической тактики

Рецепты народных лекарей и тендинит плечевого сустава

Профилактические мероприятия

Прогноз жизни

Причины возникновения

Симптомы теносиновита

Диагностика

Виды заболевания

Действия пациента

Лечение теносиновита

Осложнения

Профилактика теносиновита

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Лечение

Консервативное

Физиотерапия

Хирургия

Заключение

Последние

Это нужно знать