В чем состоит особенность лимфатической системы человека. Лимфа

text_fields

text_fields

arrow_upward

Лимфа образуется в тканях организма из интерстициальной (тка­невой) жидкости. Продвигаясь по лимфатическим сосудам, она про­ходит через лимфатические узлы, где ее состав существенно меня­ется, в основном, за счет поступления в лимфу форменных элемен­тов - лимфоцитов.

Поэтому принято различать

периферическую лим­фу, не прошедшую ни через один лимфоузел,
промежуточную лим­ фу, прошедшую через один-два лимфоузла на периферии, и
цент­ ральную лимфу перед ее поступлением в кровь, например, в грудном лимфатическом протоке.

См. также >>> Лимфатические узлы (Исследование)

Основные функции лимфы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Лимфа выполняет или участвует в реализации следующих функций:

1) поддержание постоянства соста­ва и объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток;
2) возврат белка из тканевой среды в кровь;
3) участие в перераспреде­лении жидкости в организме;
4) обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоидной системой и кровью;
5) всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи, особенно, липидов из желудочно-кишечного тракта в кровь;
6) обеспечение механизмов иммунитета путем транспорта антигенов и антител, переноса из лимфоидных органов плазматических клеток, иммунных лимфоцитов и макрофагов.

Кроме того, лимфа участвует в регуляции обмена веществ, путем транспорта белков и ферментов, минеральных веществ, воды и метаболитов, а также в гуморальной интеграции организма и регу­ляции функций, поскольку лимфа транспортирует информационные макромолекулы, биологически активные вещества и гормоны.

Количество, состав и свойства лимфы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Объем циркулирующей лимфы с трудом поддается определению, тем не менее эксперимен­тальные исследования показывают, что у человека в среднем цирку­лирует 1,5-2 л лимфы.

Лимфа состоит из

лимфоплазмы и
форменных элементов,

причем в периферической лимфе клеток очень мало, в центральной лимфе - существенно больше.

Аналогично с кровью:

Отношение Объема форменных элементов к общему объему называют лимфокритом (для крови — гематокритом), и, лимфокрита даже в центральной лимфе менее 1%. Следовательно, клеточных элементов и в центральной лимфе сравнительно мало.

Удель­ный вес лимфы также ниже, чем у крови и колеблется от 1.010 до 1.023. Актуальная реакция - щелочная, рН находится в диапазоне 8,4-9,2.

Осмотическое давление лимфы близко плазме крови, а онкотическое существенно ниже из-за меньшей концентрации в ней бел­ков. Соответственно, меньше и вязкость лимфы.

Состав периферической лимфы в разных лимфатических сосудах существенно различается в зависимости от органов или тканей - источников. Так, лимфа, оттекающая от кишечника, богата жирами (до 40 г/л), от печени - содержит больше белков (до 60 г/л) и углеводов (до 1,3 г/л).

Изменения состава лимфы определяются дву­мя основными причинами: изменениями состава плазмы крови и особенностями обмена вешеств в тканях.

Электролитный состав лимфы близок плазме крови, но ввиду меньшего содержания бел­ковых анионов в лимфе больше концентрация из причин более шелочной реакции лимфы. Электролитный состав центральной и перифе­рической лимфы также различен. В табл. 2.3. приведены границы ко­лебания концентрации основных электролитов в центральной лимфе грудного протока

Таблица 2.3. Электролитный состав центральной лимфы у человека (ммоль/л)

Наиболее существенные различия лимфы и крови выявляются в белковом составе. Альбумино/глобулиновый коэффициент лимфы приближается к 3. Основные белковые фракции центральной лимфы приведены в табл. 2.4. Изменения белкового состава лимфы проис­ходят под влиянием нейромедиаторов, катехоламинов, глюкокортикоидов. Например, кортизол резко увеличивает содержание в лимфе гамма-глобулинов, что имеет приспособительное значение.

Таблиза 2.4. Белковые фракции центральной лимфоплазмы у человека

Клеточный состав лимфы представлен, прежде всего, лимфоцита­ми, содержание которых широко варьирует в течение суток (от 1 до 22 10 9 /л), и моноцитами. Гранулоцитов в лимфе мало, а эритроциты у здорового человека в лимфе отсутствуют. Если же проницаемость кровеносных капилляров повышается под влиянием повреждающих факторов, эритроциты начинают выходить в интерстициальную среду и оттуда поступают в лимфу, придавая ей кровянистый (геморраги­ческий) вид. Таким образом, появление эритроцитов в лимфе - диагностический признак повышенной капиллярной проницаемости.

Процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в лимфе получило название лейкоцитарной формулы лимфы. Она выглядит сле­дующим образом:

лимфоцитов - 90%;
моноцитов - 5%;
сегменто-ядерных нейтрофилов - 1%;
эозинофилов - 2%;
других клеток - 2%.

Благодаря наличию в лимфе тромбоцитов (5-35 10 9 /л), фибрино­гена и других белковых факторов, лимфа способна свертываться, образуя сгусток. Время свертывания лимфы больше, чем у крови, и в стеклянной пробирке лимфа свертывается через 10-15 мин.

При злокачественных опухолях движение лимфы способствует распространению процесса, поскольку злокачественные клетки тка­ней легко попадают в лимфу, разносятся ею в другие ткани и органы (прежде всего лимфоузлы), что является основным механиз­мом метастазирования опухолей.

Механизм образования лимфы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Как уже отмечалось, в результате фильтрации плазмы в кровеносных капиллярах жидкость выходит в интерстициальное пространство, где вода и электролиты частично связываются коллоидными и волокнистыми структурами, а частично образуют водную фазу. Так образуется тканевая жидкость, часть которой резорбируется обратно в кровь, а часть - поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу . Таким образом, лимфа является пространством внутренней среды организма, образуемым из интерстициальной жидкости.

Образование и отток лимфы из межклеточных пространств подчинены силам гидростатического и онкотического давления и происходят ритмически.

Движение крови в микроучастках тканей происходит не по всем капиллярным сетям - часть из них «открыта», т.е. функционирует, другие находятся в «закрытом» состоянии (см. главу 7). В артери­альной части функционирующих капилляров при этом происходит фильтрация жидкости из плазмы в интерстициальное пространство. Накопление жидкости в интерстиции, а главное, набухание структур межклеточного пространства повышает «распирающее» давление в нем и, соответственно, внешнее давление на кровеносные капилля­ры, они сдавливаются и временно выключаются из циркуляции. Начинают функционировать рядом расположенные капиллярные поля. Повышенное давление в интерстициальном пространстве продвигает жидкость в лимфатические капилляры, свободная водная фаза интерстиция уменьшается, коллоиды и коллаген отдают воду и «распирающее» давление падает, соответственно в этом участке тка­ни устраняется сдавливание капилляров и они «открываются» для кровотока. Число «открытых» и «закрытых» кровеносных капилляров в ткани зависит также от деятельности прекапиллярных сфинктеров, регулирующих поступление крови в капиллярную сеть.

Местная регуляция осществляется метаболитами тканей и биологически активными веще­ствами, выделяемыми клетками, в том числе, эндотелием кровенос­ных сосудов. Механизмы обмена жидкости между интерстициальным пространством и кровеносными капиллярами см. в главе 7.

Кроме гидродинамических сил лимфообразование обеспечивают и силы онкотического давления. Хотя выше уже отмечалась малая проницаемость стенки кровеносных капилляров для белков, тем не менее в сутки от 100 до 200 г белка поступает из крови в тканевую жидкость. Эти белки, а также другие белковые молекулы интерстициального пространства и микроокружения клеток, путем диффузии по градиенту концентрации быстро и легко проникают в щели и лимфатические капилляры, имеющих высокую проницаемость. По­ступающие белковые молекулы увеличивают онкотическое давление в лимфе. В результате чего, она активно всасывает воду из интерс­тиция. Это способствует лимфооттоку, т.е. формированию фазы изгнания лимфы.

Все белки, поступающие из крови в интерстициальное простран­ство, возвращаются в кровь только через лимфатическую систему. Это явление носит название «основной закон лимфологии «. Таким образом, по пути кровь-лимфа-кровь в сутки рециркулирует от 50 до 100 % белка.

Лимфооттоку способствуют и механизмы продвижения лимфы по лимфатическим сосудам - сократительная деятельность стенок лим­фатических сосудов, наличие клапанного аппарата в них, продвижение крови в рядом расположенных венозных сосудах, работа скелетных мышц, отрицательное давление в грудной клетке (см. главу 7).

Если вести речь о работе организма и в частности о жидкостях, которые протекают в организме, то не многие сразу называют лимфу.

Тем не менее, лимфа имеет огромное значение для организма и обладает весьма значимыми функциями, которые позволяют организму нормально функционировать.

Что такое лимфатическая система?

Многие знают о потребности организма в циркуляции крови и работе других систем, но не многие знают о высоком значении лимфатической системы. Если лимфа не циркулирует по организму всего в течение пары часов, то такой организм не может более функционировать .

Таким образом, каждый человеческий организм испытывает непрерывную потребность в работе лимфатической системы.

Легче всего сравнить лимфатическую систему с кровеносной и выделить следующие отличия:

1. Незамкнутость , в отличие от кровеносной системы лимфатическая является незамкнутой, то есть как таковая циркуляция отсутствует.
2. Однонаправленность , если кровеносная система обеспечивает движение в двух направлениях, то лимфа двигается по направлению только от периферийных до центральных частей системы, то есть жидкость собирается сначала в самые мелкие капилляры и далее двигается в более крупные сосуды, и движение идет только в этом направлении.
3. Отсутствует центральный насос. Для того, чтобы обеспечить движение жидкости в нужном направлении, используется только система клапанов.
4. Более медленное движение жидкости по сравнению с кровеносной системой.
5. Наличие особых анатомических элементов – лимфоузлов, которые выполняют значимую функцию и являются своеобразными складами для лимфоцитов.

Наибольшее значение система лимфатических сосудов имеет для метаболизма и для обеспечения иммунитета . Именно в лимфоузлах обрабатывается основная часть инородных элементов, которые поступают в организм.

Если в организме оказывается какой-либо вирус, то именно в лимфатических узлах начинается работа по изучению и вытеснению этого вируса из организма.

Вы и сами можете заметить данную деятельность, когда имеете , которые свидетельствуют о борьбе организма с вирусом . Помимо этого, лимфа регулярно занимается очищением организма и выводит из тела ненужные элементы.

Узнайте больше о лимфатической системе из видео:

Функции

Если говорить более подробно о функциях, то следует отметить связь лимфатической системы с сердечно-сосудистой. Именно благодаря лимфе выполняется доставка различных элементов , которые не могут оказаться сразу в сердечно-сосудистой системе:

• белки;
• жидкость из тканевого и межтканевого пространства;
• жиры, которые поставляются в основном из тонкой кишки.

Эти элементы транспортируются до венозного русла и, таким образом, оказываются в кровеносной системе. Далее эти компоненты могут удаляться из организма.

При этом множество ненужных для организма включений обрабатывается еще на стадии лимфы, в частности речь идет о вирусах и инфекциях, которые обезвреживаются лимфоцитами и уничтожаются в лимфоузлах .

Следует отметить особую функцию лимфатических капилляров, которые имеют больший размер по сравнению с капиллярами кровеносной системы и более тонкие стенки. Благодаря этому из межтканевого пространства в лимфу могут поступать белки и другие компоненты .

Дополнительно лимфатическая система может использоваться для очищения организма , так как интенсивность протекания лимфы во многом зависит от сдавливания сосудов и мышечного напряжения.

Таким образом, массаж и физическая активность позволяют сделать движение лимфы более эффективным. Благодаря этому становится возможным дополнительное очищение и оздоровление организма.

Особенности

Собственно слово “лимфа” происходит от латинского “lympha”, что переводится как влага или чистая вода. Только из этого названия возможно многое понять относительно строения лимфы, которая омывает и очищает весь организм .

Многие могли наблюдать лимфу, так как данная жидкость выделяется на поверхности при ранках на коже . В отличие от крови жидкость является практически полностью прозрачной.

По анатомическому строению лимфа относится к соединительной ткани и содержит в себе большое количество лимфоцитов при полном отсутствии эритроцитов и тромбоцитов.

Помимо этого лимфа, как правило, содержит различные продукты жизнедеятельности организма. В частности, ранее отмеченные крупные белковые молекулы, которые не могут всасываться в венозные сосуды.

Такие молекулы зачастую могут являться вирусами , поэтому для всасывания подобных белков и используется лимфатическая система.

В лимфе могут содержаться различные гормоны, которые вырабатываются эндокринными железами. Из кишечника сюда поступают жиры и некоторые другие питательные элементы, из печени – белок.

Направление движения лимфы

На рисунке ниже изображена схема движения лимфы лимфатической системы человека. Здесь не отображается каждый лимфатический сосуд и полностью лимфатические узлы, которых около пятисот в человеческом организме.

Обратите внимание на направление движения. Лимфа двигается от периферии к центру и снизу вверх . Жидкость протекает от мелких капилляров, которые далее соединяются в более крупные сосуды.

Движение идет через лимфатические узлы, которые содержат огромное количество лимфоцитов и очищают лимфу.

Как правило, к лимфатическим узлам приходит больше сосудов, чем отходит , то есть лимфа поступает по множеству каналов, а выходит по одному-двум. Таким образом, движение продолжается до так называемых лимфатических стволов, которые являются наиболее крупными лимфатическими сосудами.

Самым крупным является грудной проток , который располагается поблизости от аорты и пропускает через себя лимфу от:

• всех органов, которые располагаются ниже ребер;
• левой стороны груди и левой стороны головы;
• левой руки.

Данный проток соединяется с левой подключичной веной , которую вы можете видеть, отмеченную синим цветом на рисунке с левой стороны. Именно туда и поступает лимфа из грудного протока.

Следует отметить и правый проток , который собирает жидкость от правой верхней стороны тела, в частности от груди и головы, руки.

Отсюда лимфа поступает в правую подключичную вену , которая располагается на рисунке симметрично левой. Дополнительно следует отметить такие крупные сосуды, которые относятся к лимфатической системе как:

1. правый и левый яремные стволы;
2. левый и правый подключичные стволы.

Следует сказать о частом расположении лимфатических сосудов вдоль кровеносных, в частности венозных сосудов. Если вы обратите внимание на рисунок, то увидите некоторое подобие расположение сосудов кровеносной и лимфатической системы.

Лимфатическая система имеет большое значение для человеческого организма .

Многие доктора считают анализ лимфы не менее актуальным, чем анализ крови, так как именно лимфа может указывать на некоторые факторы, которые в других анализах не обнаруживаются.

В целом лимфа составляет в сочетании с кровью и межклеточной жидкостью внутреннюю жидкую среду в человеческом организме.

Лимфатическая система - одна из важнейших в организме. Она осуществляет выделительную, иммунную и очистительную функции. Немаловажной частью этой системы является лимфа - жидкость, благодаря которой происходит возврат из тканей солей, белков, воды, а также метаболитов в кровь.

Что такое лимфатическая жидкость (лимфа) и ее состав

Лимфатическая жидкость прозрачная, бесцветная, имеет сладковатый запах и чуть солоноватая на вкус.

Количество ее в организме взрослого человека около полутора-двух литров, однако, при ускорении обмена веществ, различных патологиях и повышении давления в кровеносных сосудах, количество ее возрастает.

Состав лимфы в чем-то сходен с кровью. Основу лимфы составляет вода и форменные элементы (в основном, лимфоциты). Эритроциты и тромбоциты в норме в лимфе отсутствуют, однако при опухолях, шоках различной этиологии или при воспалении, они могут в ней появляться.

Так же как и кровь, лимфатическая жидкость имеет способность к свертыванию, однако процесс этот происходит гораздо медленнее. Химический состав лимфы близок к плазме крови, однако содержание белка в ней более низкое (около трех процентов). Альбуминов же содержится немного больше, чем в плазме (имея меньшую молекулу, они быстрее проникают в лимфатические капилляры).

Лимфа, находящаяся в грудном протоке, обогащена фибриногеном и протромбином; как упоминалось выше, свертывается она медленнее, чем кровь, в результате образуя рыхлый белый сгусток, в составе которого находятся белые кровяные тельца и нити фибрина.

Минеральные вещества, входящие в состав лимфы, сходны с таковыми в плазме крови:

• первое место занимает хлорид натрия (67% от твердого остатка), что придает лимфе солоноватый вкус;
• 25% составляет карбонат натрия ;
• в малых количествах в ее состав входят ионы магния, кальция и железа.

Основные катионы лимфы: натрий, магний, калий и кальций, а анионы - фосфор, хлор и белок, который щелочных средах лимфы проявляет себя как анион. В периферической лимфе обнаруживают множество микроэлементов, что имеют большое значение в течении физиологических и патологических процессов в организме. Разобравшись, какой состав имеет лимфа, что такое лимфоидная жидкость, можно перейти к ее функциям и узнать, как она движется.

Как движется лимфа

Движение лимфы происходит снизу-вверх по лимфатическим сосудам, благодаря сокращению лимфатических узлов при передаче импульсов нервным клеткам, а также благодаря движениям мышц, что расположены рядом с лимфатическими протоками.

Самые мелкие из них - капилляры - расположены в тканях внутренних органов и их оболочек, вокруг протоков желез и кровеносных сосудов. Исключением является плацента, головной мозг и селезенка. Нет лимфатических капилляров и в хрящах, хрусталике глаза, костях.

Капилляры впадают в мелкие лимфатические сосуды, которые, постепенно увеличиваясь в диаметре, формируют лимфатические протоки, и, в свою очередь, вливаются в безымянные (Innominate) вены шеи, где смешиваются венозная кровь и лимфа, а затем поступают в общий кровоток.

Функции лимфы

Лимфа выполняет определенные функции:

• Обеспечивает постоянный объем тканевой жидкости.
• Переносит питательные вещества от пищеварительных органов к тканям (в частности жиры).
• Выполняет защитную функцию, забирая из тканей бактерии, токсины (при воспалении) и эритроциты (при травмах).
• Является связующим звеном между тканями и органами, а также кровью и лимфатической системой.
• Осуществляет возвращение белков, воды и электролитов из интерстиция в кровь.

• Выполняет метаболическую функцию, перенося некоторые ферменты (гистаминазы либо липазы) в кровь.
• Поддерживает неизменный состав микросреды клеток.

Лимфа: что такое очищение лимфы

Исходя из основных функций лимфы, следует, что засоренная жирами и отмершими микробами лимфатическая жидкость и лимфатические узлы хуже справляются с защитой организма. А это может привести к возникновению различных заболеваний. Вот почему лимфа нуждается в периодической очистке.

• хроническая усталость;
• не проходящее ощущение слабости, сонливость;
• тромбофлебиты;
• заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
• болезни глаз и ушей;
• артриты и артрозы;
• патологии мочеполовой сферы;
• воспаление лимфатических узлов;
• воспалительные процессы в околоносовых пазухах;
• ожирение.

Способы очищения лимфы

Для очищения лимфатической жидкости применяют как народные средства, так и лекарственные препараты. Наиболее часто используют:

• соки из цитрусовых;
• овощные соки;
• смесь яблочного и свекольного соков;
• сироп/таблетки из корня солодки в сочетании с "Энтеросгелем" или другими сорбентами.

Очистка при помощи овощных соков выглядит так:

1. Приготовление смеси. Для этого потребуется 200 г свекольного сока, 1 200 г морковного и 600 г огуречного сока (то есть, в итоге, получаем два литра смеси).
2. Прием. Соковую смесь принимают по стакану каждые 60 минут.

При использовании этого способа, как правило, не возникает неприятных ощущений, возможно лишь легкое чувство голода. Такую чистку рекомендуют проводить один раз в четыре месяца, а в профилактических целях один раз в полгода/год.

Еще одним распространенным способом очистки лимфы является употребление свежевыжатых соков из грейпфрута, апельсина и лимона. В этих плодах содержится большое количество кислот и витаминов, эффективно очищающих лимфоток и выводящих из него токсины.

Схема приема такова:

1. Приготовить 1 литр фреша из цитрусовых и развести его литром воды (не газированной).
2. Начинают процедуру утром, каждый час принимая стакан соковой смеси до ее окончания.
3. Длительность чистки - три дня.

Разработаны целые системы, в соответствии с которыми чистится лимфа. Что такое система Бутаковой, например, и основные ее преимущества в названном процессе, расскажет любой врач-гематолог.

Лимфомы

Разобравшись, какие функции выполняет лимфа, что такое лимфома, понять будет гораздо проще.

Лимфомы - злокачественное поражение лимфоидной ткани. Возникновение их связано с бесконтрольным делением Т- и В-лимфоцитов. Клетки этой опухоли редко обнаруживаются в крови, основной их локализацией являются органы лимфатической системы (селезенка, лимфоузлы) и внутренние органы, проявляясь в виде безболезненных увеличенных узлов/желез.

Различают:

• Лимфогранулематоз (так называемая лимфома Ходжкина).
• Неходжкинские лимфомы.

Неходжскинские лифомы - опухоли лимфатической системы, которые не относятся к лимфогрануломатозу. Они могут развиваться в желудке, печени и нервной системе.

Лимфа: что такое лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз - злокачественное поражение лимфоидной ткани, возникающее при усиленном делении мутирующих В-лимфоцитов.

Ходжкинская лимфома может появиться в любом органе (чаще обнаруживается в лимфоузлах, печени, селезенке, легких или костном мозге). Поражает данное заболевание как детей, так и взрослых.

Диагностируют наличие патологии, учитывая:

• жалобы;
• анамнез;
• данные наружного осмотра;
• данные анализа крови;
• картину УЗИ/рентгенограммы;
• результаты биопсии (основного метода исследования);

Основные признаки лимфомы

Симптомы лимфом выглядят так:

• Зуд кожи без определенной локализации.
• Беспричинное повышение температуры (выше 38 градусов).
• Большая потеря веса (более 10% за полгода).
• Ночная потливость.
• Слабость, отсутствие аппетита, болезненное состояние.
• Одышка и не проходящий кашель (при развитии процесса в плевре, легких или внутригрудных лимфатических узлах).
• Бледность кожи (вследствие анемии).
• Увеличенные безболезненные лимфоузлы, находящиеся в паху, в подмышечной области, на затылке, на шее и над ключицами.

• Боли в суставах и костях (при их поражении).
• Болезненные ощущения в животе, спине (в случае поражения внутрибрюшных лимфоузлов или селезенки, печени).

Строение лимфатической системы.

Лимфатическая система человека и теплокровных животных состоит из следующих образований:

1)лимфатических капилляров, представляющих собой замкнутые с одного конца эндотелиальные трубки, пронизывающие практически все органы и ткани;

2)Внутриорганных сплетений посткапилляров и мелких, снабженных клапанами, лимфатических сосудов;

3)Экстраорганных отводящих лимфатических сосудов, впадающих в главные лимфатические стволы, прерывающихся на своем пути лимфатическими узлами;

4)Главных лимфатических протоков - грудного и правого лимфатического, впадающих в крупные вены шеи.

Лимфатические капилляры и посткапилляры представляют собой часть лимфатической системы; в них под влиянием изменяющихся градиентов гидростатического и коллоидно-осмотического давлений происходит образование лимфы. Стенки лимфатических капилляров и посткапилляров представлены одним слоем эндотелиальных клеток, прикрепленных с по­мощью коллагеновых волокон к окружающим тканям. В стенке лимфатических капилляров между эндотелиальными клетками имеется большое количество пор, которые при изменении градиента давления могут открываться и закрываться. Внутри- и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки выполняют преимущественно транспортную функцию, обеспечивая доставку образовавшейся в лимфатической системе лимфы в систему кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды являются системой коллекторов, представляющих собой цепочки лимфангионов. Лимфангион является морфофункциональной единицей лимфатических сосудов и состоит из мышечной «манжетки», представленной спиралеобразно расположенными гладкими мышечными клетками и двух клапанов - дистального и проксимального. Крупные лимфатические сосуды конечностей и внутренних органов сливаются вгрудной и правый лимфатический протоки. Из протоков лимфа поступает через правую и левую подключичную вены в общий кровоток.

Лимфообразование.

Лимфа - жидкость, возвращаемая в кровоток из тканевых пространств по лимфатической системе. Лимфа образуется из тканевой (интерстициальной) жидкости, накапливающейся в межклеточном пространстве в результате преобладания фильтрации жидкости над реабсорбцией через стенку кровеносных капилляров. Движение жидкости из капилляров и внутрь их определяется соотношением гидростатического и осмотического давлений, действующих через эндотелий капилляров. Осмотические силы стремятся удержать плазму внутри кровеносного капилляра для сохранения равновесия с противоположно направленными гидростатическими силами. Вследствие того что стенка кровеносных капилляров не является полностью непроницаемой для белков, некоторое количество белковых молекул постоянно просачивается через нее в интерстициальное пространство. Накопление белков в тканевой жидкости увеличивает ее осмотическое давление и приводит к нарушению баланса сил, контролирующих обмен жидкости через капиллярную мембрану. В результате концентрация белков в интерстициальной ткани повышается и белки по градиенту концент­рации начинают поступать непосредственно в лимфатические капилляры. Кроме того, движение белков внутрь лимфатических капилляров осуществляется посредством пиноцитоза.

Утечка белков плазмы в тканевую жидкость, а затем в лимфу зависит от органа. Так, в легких она равна 4%, в желудочно-кишечном тракте - 4,1%, сердце - 4,4%, в печени достигает 6,2%.

В состав лимфы входят клеточные элементы, белки, липиды, низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин), электролиты. Клеточный состав лимфы представлен в основном лимфоцитами. В лимфе грудного протока их число достигает 8*109/л. Эритроциты в лимфе в норме встречаются в ограниченном количестве, их число значительно возрастает при травмах тканей, тромбоциты в норме не определяются. Макрофаги и моноциты встречаются редко. Гранулоциты могут проникать в лимфу из очагов инфекции. Ионный состав лимфы не отличается от ионного состава плазмы крови и интерстициальной жидкости. В то же время по содержанию и составу белков и липидов лимфа значительно отличается от плазмы крови. В лимфе человека содержание белков составляет в среднем 2-3% от объема. Концентрация белков в лимфе зависит от скорости ее образования: увеличение поступления жидкости в организм вызывает рост объема образующейся лимфы и уменьшает концентрацию белков в ней. В лимфе в небольшом количестве содержатся все факторы свертывания, антитела и различные ферменты, имеющиеся в плазме. Холестерин и фосфолипиды находятся в лимфе в виде липопротеинов. Содержание свободных жиров, которые находятся в лимфе в виде хиломикронов, зависит от количества жиров, поступивших в лимфу из кишечника. Тотчас после приема пищи в лимфе грудного протока содержится большое количество липопротеинов и липидов, всосавшихся в желудочно-кишечном тракте. Между приемами пищи содержание липидов в грудном протоке минимально.

Движение лимфы.

Скорость и объем лимфообразования определяются процессами микроциркуляции и взаимоотношением системной и лимфатической циркуляции. Так, при минутном объеме кровообращения, равном 6 л, через стенки кровеносных капилляров в организме человека фильтруется около 15 мл жидкости. Из этого количества 12 мл жидкости реабсорбируется. В интерстициальном пространстве остается 3 мл жидкости, которая в дальнейшем возвращается в кровь по лимфатическим сосудам. Если учесть, что за час в крупные лимфатические сосуды поступает 150-180 мл лимфы, а за сутки через грудной лимфатический проток проходит до 4 л лимфы, которая в дальнейшем поступает в общий кровоток, то значение возврата лимфы в кровь становится весьма ощутимым.

Движение лимфы начинается с момента ее образования в лимфатических капиллярах, поэтому факторы, которые увеличивают скорость фильтрации жидкости из кровеносных капилляров, будут также увеличивать скорость образования и движения лимфы. Факторами, повышающими лимфообразование, являются увеличение гидростатического давления в капиллярах, возрастание общей поверхности функционирующих капилляров (при повышении функциональной активности органов), увеличение проницаемости капилляров, введение гипертонических растворов. Роль лимфообразования в механизме движения лимфы заключается в создании первона­чального гидростатического давления, необходимого для перемещения лимфы из лимфатических капилляров и посткапилляров в отводящие лимфатические сосуды.

В лимфатических сосудах основной силой, обеспечивающей перемещение лимфы от мест ее образования до впадения протоков в крупные вены шеи, являются ритмические сокращения лимфангионов. Лимфангионы, которые можно рассматривать как трубчатые лимфатические микросердца, имеют в своем составе все необходимые элементы для активного транспорта лимфы: развитую мышечную «манжетку» и клапаны. По мере поступления лимфы из капилляров в мелкие лимфатические сосуды происходит наполнение лимфангионов лимфой и растяжение их стенок, что приводит к возбуждению и сокращению гладких мышечных клеток мышечной «манжетки». Сокращение гладких мышц в стенке лимфангиона повышает внутри него давление до уровня, достаточного для закрытия дистального клапана и открытия проксимального. В результате происходит перемещение лимфы в следующий центрипетальный лимфангион. Заполнение лимфой проксимального лимфангиона приводит к растяжению его стенок, возбуждению и сокращению гладких мышц и перекачиванию лимфы в следующий лимфангион. Таким образом, последовательные сокращения лимфангионов приводят к перемещению порции лимфы по лимфатическим коллекторам до места их впадения в венозную систему. Работа лимфангионов напоминает деятельность сердца. Как в цикле сердца, в цикле лимфангиона имеются систола и диастола. По аналогии с гетерометрической саморегуляцией в сердце, сила сокращения гладких мышц лимфангиона определяется степенью их растяжения лимфой в диастолу. И наконец, как и в сердце, сокращение лимфангиона запускается и управляется одиночным платообразным потенциалом действия.

Стенка лимфангионов имеет развитую иннервацию, которая в основном представлена адренергическими волокнами. Роль нервных волокон в стенке лимфангиона заключается не в побуждении их к сокращению, а в модуляции параметров спонтанно возникающих ритмических сокращений. Кроме этого, при общем возбуждении симпатико-адреналовой системы могут происходить тонические сокращения гладких мышц лимфангионов, что приводит к повышению давления во всей системе лимфатических сосудов и быстрому поступлению в кровоток значительного количества лимфы. Гладкие мышечные клетки высокочувствительны к некоторым гормонам и биологически активным веществам. В частности, гистамин, увеличивающий проницаемость кровеносных капилляров и приводящий тем самым к росту лимфообразования, увеличивает частоту и амплитуду сокращений гладких мышц лимфангионов. Миоциты лимфангиона реагируют также на изменения концентрации метаболитов, рО2 и повышение температуры.

В организме, помимо основного механизма, транспорту лимфы по сосудам способствует ряд второстепенных факторов. Во время вдоха усиливается отток лимфы из грудного протока в венозную систему, а при вдохе он уменьшается. Движения диафрагмы влияют на ток лимфы - периодическое сдавление и растяжение диафрагмой цистерны грудного протока усиливает заполнение ее лимфой и способствует продвижению по грудному лимфатическому протоку. Повышение активности периодически сокращающихся мышечных органов (сердце, кишечник, скелетная мускулатура) влияет не только на усиление лимфооттока, но и способствует переходу тканевой жидкости в капилляры. Сокращения мышц, окружающих лимфатические сосуды, повышают внутрилимфатическое давление и выдавливают лимфу в направлении, определяемом клапанами. При иммобилизации конечности отток лимфы ослабевает, а при активных и пассивных ее движениях - увеличивается. Ритмическое растяжение и массаж скелетных мышц способствуют не только механическому перемещению лимфы, но и усиливают собственную сократительную активность лимфангионов в этих мышцах.

Функции лимфатической системы

Наиболее важной функцией лимфатической системы является возврат белков, электролитов и воды из интерстициального пространства в кровь. За сутки в составе лимфы в кровоток возвращается более 100 г белка, профильтровавшегося из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство. Нормальная лимфоциркуляция необходима для формирования максимально концентрированной мочи в почке. Через лимфатическую систему переносятся многие продукты, всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте, и прежде всего жиры. Некоторые крупномолекулярные ферменты, такие как гистаминаза и липаза, поступают в кровь исключительно по системе лимфатических сосудов. Лимфатическая система действует как транспортная система по удалению эритроцитов, оставшихся в ткани после кровотечения, а также по удалению и обезвреживанию бактерий, попавших в ткани. Лимфатическая система продуцирует и осуществляет перенос лимфоцитов и других важнейших факторов иммунитета. При возникновении инфекции в каких-либо частях тела региональные лимфатические узлы воспаляются в результате задержки в них бактерий или токсинов. В синусах лимфатических узлов, расположенных в корковом и мозговом слоях, содержится эффективная фильтрационная система, которая позволяет практически стерилизовать поступающую в лимфатические узлы инфицированную лимфу.

В клинической лимфологии применяют различные способы введения лекарственных препаратов непосредственно в лимфатическую систему. Эндолимфотерапию применяют при лечении тяжелых воспалительных процессов, а также раковых заболеваний. В последние годы появился новый способ лечения - лимфотропная терапия. При лимфотропной терапии лекарственные препараты поступают в лимфатическую систему при их внутримышечном или подкожном введении.

ПОНЯТИЕ О ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

Кажется, что нет в нашем теле такого места, о котором наука бы не знала: новые технологии позволяют увидеть самые потаенные от глаза человеческого места в его же собственном организме. Когда-то чудом казался рентгеновский аппарат, а сегодня просто дух захватывает от возможностей компьютерной техники – орган внутри тела можно не просто увидеть, а изучить послойно, к тому же исследовать во время работы!

И все же возьму на себя смелость утверждать, что лимфатическая система – самая загадочная, она как бы соединяет воедино соединительную ткань (все то, что составляет структуру тела, включая кости и связки) и иммунную систему (защищающую организм от чужеродного влияния). И если о кровеносной системе известно все и всем, то о том, как лечить неполадки в лимфатической системе, увы, знают лишь немногие.

Сейчас стало модно говорить о разного рода чистках организма (по Семеновой, по Малахову и т. д.). И мало кто знает, что, что бы мы ни чистили, мы очищаем лимфатическую систему. Собственно, в нашем организме уже есть специальная система, похожая одновременно и на пылесос, и на отбеливатель, и на фабрику по сжиганию мусора, – держи ее в порядке, и никаких чисток не нужно! Увы! В лучшем случае мы знаем, что есть такая система – лимфатическая, по которой течет не кровь, а лимфа. И все. Тут уж не до порядка в ней…

Ученые провели опыт: собаке вводили синьку (водный раствор анилинового красителя) в теменную часть головного мозга, а потом фиксировали время, через которое синька появилась в жидких средах головы. Результаты были ошеломляющими: в близлежащих лимфоузлах (шейных) синька появилась уже на девятой минуте, а в спинномозговой жидкости – только на сорок третьей. О чем это говорит? Именно лимфатическая система первая защищает мозг от продуктов распада (крупных частиц), проводя глубинную очистку тканей.

Врачи хорошо знают, как опасно бывает любое воспаление в области головы. Если при отите (воспалении уха) лимфа пойдет противотоком от нижних лимфоузлов к верхним (и такое бывает!), то может произойти сброс лимфы за ухом через лимфокапилляр прямо в мозг. Инфекция от больного уха попадает при этом в оболочки мозга (твердую, мягкую) именно по лимфатическим путям. Что делать? Ответ прост: укрепить лимфатическую систему, чтобы организм легко, без осложнений, справлялся с любым воспалением.

Кстати, о противотоке. Это не всегда плохо. Лимфа может идти не как обычно (от периферии к центру организма), а наоборот, вынося через кожу в виде пота весь мусор, скопившийся внутри нас.

Этот механизм очистки включается в бане. Действие компрессов также реализуется через обратный ток лимфы (к периферии организма, то есть через кожу). Однако баню и компрессы можно заменить разного рода кишечными сорбентами (например, активированным углем). Энтеросорбция основана на присасывающем действии сорбента, который вытягивает из лимфокапилляра кишечной ворсинки лимфу и лимфоциты, образуя своеобразный «искусственный» лимфоузел, который обезвреживает токсины прямо в кишечной трубке.

Или, к примеру, медицинские банки – кажется, чего уж проще? И опять – мало кто разбирается в тонкостях действия вакуума на лимфатическую систему. А в итоге: кто сейчас назначает банки? Правильно, только косметологи в виде вакуумной терапии. А между тем уникальность лимфатической системы состоит еще и в том, что она связана с иммунитетом. И это требует внимания.

Итак, как же работает лимфатическая система?

Функциональные особенности лимфатической системы обусловлены ее строением. Дело в том, что в тканях организма не существует свободной воды: вся она связана с белками, то есть представлена крупными молекулами (коллоидными растворами), в составе которых есть и другие вещества (кристаллоиды, гликолипиды, мукополисахариды, гормоны). Транспорт крупных молекул, в том числе бактерий, органических и неорганических частиц (пыли), опухолевых клеток – одна из функций лимфатической системы.

Сосудистая система организма состоит из двух взаимосвязанных частей: кровеносной и лимфатической. И если кровеносные сосуды образуют замкнутый круг, то лимфатические начинаются в тканях пальцевидными выростами или петлями. Именно поэтому говорят про лимфоотток, а не про лимфообращение. Лимфатическое русло состоит из капилляров, посткапилляров, лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфатических стволов и протоков.

Своеобразными корнями лимфатической сети являются капилляры – именно в них и происходит образование лимфы. Лимфа (в переводе с лат. lympha – «влага, чистая вода») содержит белки (около 3 %, если учесть, что в плазме крови их 6,5 %, то выяснится, что вязкость лимфы меньше вязкости крови) и лимфоциты. Лимфа, так же как кровь, имеет способность к свертыванию. Может быть, поэтому ее еще называют белой кровью. Однако следует помнить, что лимфатическое русло своими корнями – капиллярами – не связано с руслом кровеносным, а жидкость под названием «лимфа» содержится только в лимфатической системе.

Образование лимфы идет путем фильтрации тканевой жидкости через стенку лимфатического капилляра. И это каждый раз качественно новое образование, состав которого зависит от многих факторов. Например, когда человек голоден, лимфа прозрачная, после приема пищи – белая из-за поступающего в организм жира. Отток лимфы может осуществляться только при поступлении новой ее порции в капилляр (нет новых порций лимфы – нет и ее оттока). При этом просвет капилляра никогда не спадается (даже если давление жидкости вокруг капилляра больше, чем внутри него).

Стенки капилляров состоят из одного слоя клеток (эндотелиальных), между которыми имеются щели (через них и засасывается жидкость), и прилежат к органу (опираются на его соединительнотканную основу), где и осуществляется дренаж. Капилляры лимфатической системы образуют вокруг органов своеобразные сети, при этом повторяя их форму.

Лимфатические капилляры пронизывают большинство органов, однако нет правила без исключений. Так, капилляров нет в головном и спинном мозге, селезенке, костном мозге, костях, зубах, хрящах, в роговице и хрусталике глаза, плаценте, пупочном канатике у младенца и клапанах сердца.

Отличительной особенностью посткапилляров является наличие в них клапанов, которые не позволяют лимфе «проваливаться» обратно. Поэтому лимфа движется в одном направлении – к центру.

Следующее звено – лимфатические сосуды, имеющие, кроме клапанов, мышечные клетки. Собственно, только мышцы и делают сосуды сосудами: благодаря мышечным клеткам они имеют форму и тонус и активно передвигают лимфу. И если источник первой лимфодвижущей силы – это образование лимфы в капилляре, то второй – сокращение гладких мышечных клеток стенки лимфатического сосуда.

Лимфатический сосуд имеет весьма характерный вид с расширениями и сужениями. Именно в этих узких местах сосуда и располагаются заслонки-клапаны.

Сегментарное строение сосуда облегчает ток лимфы в условиях низкого лимфатического давления: жидкость порциями выталкивается из одного короткого «сосуда»-сегмента в другой. При этом лимфоотток импульсивен, маятникообразен и не связан с работой сердца.

Роль лимфатического «сердца» выполняет мышечная манжетка клапана, имеющая свой собственный водитель ритма. Лимфа передвигается даже в полном покое благодаря собственным сокращениям сосуда (12 сокращений в минуту), который работает как насос (или как сердечная мышца).

Важный параметр – скорость течения лимфы. Оказывается, скорость лимфооттока прямо пропорциональна количеству клапанов: чем меньше емкость сегмента, тем скорее он наполнится и чаще сократится. Кроме того, на скорость движения влияет вязкость лимфы – вязкая жидкость угнетает насосную функцию сосуда. Большое влияние оказывает физическая нагрузка на конечности: скорость оттока лимфы возрастает при этом в 10–15 раз! Увеличивают лимфоотток массаж и согревающие процедуры.

И все же главный фактор, влияющий на кровоток и лимфооток, – это атмосферное давление. Есть и вспомогательные факторы:

1) присасывающая сила грудной клетки;

2) сокращение скелетных мышц;

3) повышение давления внутри брюшной полости во время вдоха;

4) пульсация артерий;

5) перистальтика кишечника.

Крупные лимфатические сосуды образуют лимфатические стволы, которые объединяются в протоки. Всего протоков два: грудной и правый лимфатический. В основном вся лимфа вливается в кровь именно по этим протокам.

Лимфатические узлы относятся не только к лимфатической системе, но и к иммунной, так как узел – это расширенный лимфатический сосуд, в который погружена специфическая лимфоидная ткань. Узлы имеют различную (чаще бобовидную) форму, размер от булавочной головки до средней фасолины и располагаются в виде цепочек в различных частях тела. Особенно много их вблизи органов и крупных развязок венозной системы. С выпуклой стороны в лимфоузел входят 1–4 лимфососуда, из вогнутой его части выходит один выносящий лимфатический сосуд.

Лимфатические узлы, во-первых, задерживают крупные клетки, вредные для организма (микробы, токсины, неорганические частицы, опухолевые клетки). Во-вторых, они «выращивают» лимфоциты, которые борются с инфекцией. В-третьих, могут накапливать лимфу, но могут и активно ее выдавливать. Если возможности узла не позволяют обезвредить объект (бактерии, пыль, токсические вещества, раковые клетки), узел передает его по цепочке выше.

Основные группы лимфатических узлов в области головы и шеи:

1) нижнечелюстные;

2) затылочные;

3) заушные;

4) околоушные;

5) шейные (поверхностные и глубокие).

Основные группы лимфатических узлов на верхних конечностях:

2) подмышечные.

Основные группы лимфатических узлов в грудной клетке:

1) межреберные;

2) трахеобронхиальные (сюда впадает лимфа от сердца);

3) средостенные (передние и задние).

Основные группы лимфатических узлов в брюшной полости:

1) чревные;

2) желудочные;

3) печеночные;

4) брыжеечные;

5) поясничные.

Основные группы лимфатических узлов в области таза:

1) узлы мочевого пузыря;

2) прямой кишки;

3) подвздошные;

4) крестцовые.

Основные группы лимфатических узлов на нижних конечностях:

1) подколенные;

2) паховые.

Лимфоидная ткань содержится не только в лимфатических узлах, но и в вилочковой железе, селезенке, слизистой оболочке кишечника и миндалинах, расположенных в глотке.

Итак, подведем итог. Для дренажа тканей организма и транспортировки крупных молекул существует особая система – лимфатическая. Под тканями подразумеваются кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, связки, сухожилия, сосуды и нервы. Жизнь организма возможна при постоянной и достаточной доставке в ткани кислорода и питательных веществ, а также при оттоке от тканей «отходов» – продуктов обмена веществ.

Микроциркуляторное сосудистое русло для тканей является своеобразным водопроводом и канализацией и поддерживает постоянство внутренней среды организма.

Из книги Нормальная физиология: конспект лекций автора Светлана Сергеевна Фирсова

2. Понятие о системе крови, ее функции и значение. Физико-химические свойства крови Понятие системы крови было введено в 1830-х гг. Х. Лангом. Кровь – это физиологическая система, которая включает в себя:1) периферическую (циркулирующую и депонированную) кровь;2) органы

Из книги Фейсформинг. Уникальная гимнастика для омоложения лица автора Ольга Витальевна Гаевская

1. Понятие о системе пищеварения. Ее функции Система пищеварения – сложная физиологическая система, обеспечивающая переваривание пищи, всасывание питательных компонентов и адаптацию этого процесса к условиям существования.Система пищеварения включает:1) весь

Из книги Чистки организма. Лучшие методики автора Елена Жукова

Как работать по системе фейсформинга Принцип тренировки Что же лежит в основе всех упражнений системы фейсформинга?Принцип самый простой: первые три недели действуйте, следуя описаниям отдельных упражнений. Ваши мышцы будут активированы, получат «начальное

Из книги Настольная книга будущей мамы автора Мария Борисовна Кановская

Самомассаж по системе тай-цзи и вин-чун Это еще один древнейший вид самомассажа, применяемый в основном в практике боевых искусств. Согласно системе тай-цзи и вин-чун, проекции всех наших органов находятся на стопах и кистях рук. Следовательно, все энергетические центры,

Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис

Изменения в дыхательной системе Во время беременности потребность женского организма в кислороде существенно увеличивается, следовательно, активизируется и деятельность легких. Под действием гормонов плаценты расширяются бронхи и увеличивается проходимость воздуха

Из книги Исцеление по рецептам Макса Люшера, Кацудзо Ниши, Юлианы Азаровой автора Анна Чуднова

Изменения в мочевыделительной системе На почки во время беременности ложится двойная нагрузка: они выводят из организма продукты обмена самой женщины и растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема потребляемой жидкости. Здоровая

Из книги Медицинские исследования: справочник автора Михаил Борисович Ингерлейб

Изменения в пищеварительной системе Деятельность пищеварительной системы имеет особое значение для сохранения нормального течения беременности. Только при слаженной работе пищеварительной системы и беременная женщина, и малыш будут получать в нужном количестве все

Из книги Лучшее для здоровья от Брэгга до Болотова. Большой справочник современного оздоровления автора Андрей Моховой

Очистка лимфатической системы Самый простой способ ежедневного очистки лимфосистемы - рассосать, прожевать и затем проглотить кусочек имбиря после еды. Это гораздо полезнее, чем стакан воды или другой жидкости, которую мы стремимся выпить, ощутив сухость во рту. Имбирь

Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович Ингерлейб

Заболевания крови и лимфатической системы Цветовое воздействиеДля первой части лечебного сеанса вам понадобится фильтр оранжевого цвета, для второй - красного цвета. Если вы пользуетесь очками со сменными фильтрами, приготовьте пару стекол оранжевого цвета, и пару

Из книги Здоровье позвоночника автора Виктория Карпухина

Ультразвуковое исследование лимфатической системы Суть метода: основной задачей лимфатической системы является иммунологический контроль за органами и системами организма. Мельчайшие лимфатические сосуды (капилляры) собирают межтканевую жидкость вместе с

Из книги Защити своё тело. Оптимальные методы очищения, укрепления и оздоровления автора Светлана Васильевна Баранова

Занимаемся по системе А. Микулина Бег и виброгимнастика Как я уже говорил, при ударе пятками о землю по направлению к сердцу возникает «противоудар»: согласно законам гидродинамики, венозная кровь начинает прокачиваться намного мощнее. Более того, вибрации стенок

Из книги Нормальная физиология автора Николай Александрович Агаджанян

Ультразвуковое исследование лимфатической системы Суть метода: основной задачей лимфатической системы является иммунологический контроль за органами и системами организма.Мельчайшие лимфатические сосуды (капилляры) собирают межтканевую жидкость вместе с

Из книги Всё о позвоночнике для тех, кому за… автора Анатолий Ситель

Самодиагностика по системе Ниши Прежде чем вы приступите к изучению «Шести правил здоровья», проведите диагностику состоянии вашего организма. Советуем вам провести эту диагностику и через некоторое время после начала занятий по системе Ниши. Надеемся, что результаты

Из книги автора

Очищение лимфатической системы I способ: курс рассчитан на 3 дня. Каждый день готовится 2 раствора:Раствор № 1. Одну столовую ложку глауберовой соли растворить в 100 мл тёплой воды.Раствор № 2. Два литра смеси: сок грейпфрута - 400 мл, апельсина - 400 мл, лимона - 200 мл, чистая

Из книги автора

Функции лимфатической системы Лимфатическая система выполняет следующие функции:1. Возврат белков, электролитов и воды из интерстиция в кровь. За одни сутки в кровоток лимфа возвращает 100 г белка. При массивной кровопотере увеличивается поступление лимфы в кровь. При

Из книги автора

Лечебные позы-движения для улучшения дезинтоксикационной функции печени и увеличения артерио-венозно-лимфатической циркуляции Поза-движение № 1Лечебное движение проводить в положении лежа на спине с ногами, слегка согнутыми в коленных суставах. Под правый бок