V-IX пары черепных нервов. Языкоглоточный нерв Медикаментозное лечение заболевания

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточныи нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с этими нервами языкоглоточныи нерв идет к яремному отверстию, к его передней части. В яремном отверстии нерв утолщается и образует верхний узел (ganglion superius), или внутричерепной узел. Под яремным отверстием, в области каменистой ямочки, находится нижний узел (ganglion inferius), или внечерепной узел языкоглоточного нерва. Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов. Их центральные отростки направляются к ядру одиночного пути. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепторов, расположенных в слизистых оболочках задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточныи нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточныи нерв делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви (rr. linguales), которые разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва являются барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шилоглоточная и другие ветви.

Барабанный нерв (n. tympanicus) содержит чувствительные и секреторные волокна (парасимпатические), отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости. В слизистой оболочке барабанной полости нерв образует барабанное сплетение (plexus tympanicus) вместе с силтатическими постганглионарными волокнами сонно-барабанных нервов (nn. caroticotympanici). Чувствительные волокна барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (трубная ветвь, r. tubarius). Волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв, который выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала малого каменистого нерва. Затем этот нерв через хрящ рваного отверстия выходит из полости черепа и вступает в ушной (парасимпатический) узел. Малый каменистый нерв (n. petrosus minor) образован преганглионарными парасимпатическими секреторными для околоушной железы волокнами, являющимися аксонами нижнего слюноотделительного ядра.

Синусная ветвь (r. sinus carotici), или нерв Геринга, чувствительный, уходит вниз к области бифуркации общей сонной артерии и к расположенному здесь сонному клубочку.

Глоточные ветви (rr. pharyngei, s. pharyngeales) в количестве двух-трех входят в стенку глотки с латеральной стороны. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

Ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) двигательная, идет вперед к одноименной мышце.

Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) чувствительные, отходят от языкоглоточного нерва перед его вступлением в корень языка, направляются к слизистой оболочке небных дужек и к небной миндалине.

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные - от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4-5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on Inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympаnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympаnicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympаnici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubаris. Конечная ветвь барабанного нерва - малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei, на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликовые ветви, rr. tonsitlаres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), r. communicans , присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Является смешанным нервом: содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна (рис.). Чувствительные волокна языкоглоточного нерва берут начало от двух узлов: верхнего (ganglion superius), находящегося в верхней части яремного отверстия, и нижнего (ganglion inferius), лежащего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Топография n. glossopharyngeus:
1 - n. hypoglossus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glossopharyngeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.

Афферентные волокна вкусовой чувствительности начинаются в клетках нижнего узла. Периферические ветви их направляются к вкусовым сосочкам задней трети языка; центральные ветви (аксоны клеток узла) в составе корешка языкоглоточного нерва входят в продолговатый мозг, где идут в солитарном пучке (tractus solitarius) и заканчиваются в его ядрах.

Афферентные волокна, имеющие отношение к общей чувствительности, начинаются в клетках обоих узлов. Периферические отростки клеток этих узлов разветвляются в задней трети языка, в миндалине, на верхней поверхности надгортанника, в глотке, в слуховой трубе, в барабанной полости, а также дают ветвь к каротидному синусу (r. sinus carotici). Аксоны этих клеток идут в продолговатый мозг и вместе с вкусовыми входят в солитарный пучок. Двигательным ядром языкоглоточного нерва являются передние отделы сдвоенного ядра (nucleus ambiguus). Языкоглоточный нерв вместе с блуждающим нервом выходит через яремное отверстие из черепа, затем идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, далее между двумя сонными артериями по шилоглоточной мышце и, загибаясь кпереди и кверху, подходит к языку и здесь делится на конечные ветви (rr. linguales). Двигательные ветви принимают участие в иннервации мышц глотки (ramus m. stylopharyngei). Кроме двигательных и чувствительных волокон, в языкоглоточном нерве содержатся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы. Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) лежит в продолговатом мозге. Волокна из ядра идут в языкоглоточный нерв, затем входят в барабанный нерв (n. tympanicus) и в составе малого каменистого нерва (n. petrosus minor) идут к ушному узлу (ganglion oticum), а затем из этого узла направляются к околоушной железе.

Заболевания языкоглоточного нерва могут быть вызваны различными процессами в задней черепной ямке (менингиты, новообразования, кровоизлияние, а также интоксикации). Поражение языкоглоточного нерва проявляется в расстройстве вкуса на задней трети языка, в нарушении чувствительности верхней половины гортани, в некотором расстройстве глотания вследствие частичного паралича мышц глотки, в угасании рефлексов со слизистой оболочки глотки.

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (IX пара) , по своему характеру смешанный.

Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Разные по характеру волокна представляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.

Ядра языкоглоточного нерва залегают в задних отделах продолговатого мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius; двигательное двойное ядро,nucleus ambiguus ; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior .

На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в задней части продолговатого мозга: двигательное ядро - в области треугольника блуждающего нерва; чувствительное ядро - кнаружи от пограничной борозды; вегетативное ядро - соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.

Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4-6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis (superius).

Выйдя через яремное отверстие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis (inferius), залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Чувствительные (афферентные) волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва, причем периферические следуют в составе нерва к органам, а центральные образуют одиночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро одиночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части заднего ядра блуждающего нерва.

Двигательные (эфферентные) волокна представляют собой аксоны нервных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis (inferior), которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойного ядра.

От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.

I. Ветви, начинающиеся от нижнего узла:

Барабанный нерв, n. tympanicus , по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в барабанную полость и идет по ее медиальной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение (узел), intumescentia (ganglion) tympanica, а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение, plexus tympanicus.

Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под названием малого каменистого нерва, n. petrosus minor . К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва. Выходя из полости черепа через клиновидно-каменистую щель, нерв подходит к ушному узлу, где происходит переключение парасимпатических волокон.

Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв - связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью - большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством соннобарабанных нервов, nn. caroticotympanici.

Барабанный нерв отдает следующие ветви:

1) трубную ветвь, r. tubarius , к слизистой оболочке слуховой трубы;

2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans (cum ramo auriculi n. vagi).

Кроме того, встречаются 2-3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.

II. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:

1 . Глоточные ветви, rr. pharyngei ,- это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блуждающего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), образуют глоточное сплетение, plexus pharingeus.

2 . Синусная ветвь, r. sinus carotid , одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.

3 . Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к соответствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.

4 . Миндаликовые ветви, rr. tonsillares , отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.

5 . Язычные ветви, rr. linguales , являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые раз-ветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка включительно.

Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от тройничного нерва).

Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздражения через периферические узлы языкоглоточного нерва к ядру одиночного пути.

Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточного нерва (барабанная струна) и блуждающего нерва. В дальнейшем раздражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крючка.

Существует 12 пар черепных нервных путей, которые исходят из мозгового ствола. За счет них человек может пользоваться мимикой лица, видеть, чувствовать запахи и т. д. Языкоглоточный нерв идет под XI номером, и он отвечает за вкусовое восприятие, чувствительность и двигательную иннервацию глотки, ротовой полости и ушного аппарата.

Невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная) проявляется в виде боли в области глотки. В отличие от неврита, по мере развития патологического процесса нарушение чувствительности и двигательные сбои не происходят. Характер боли приступообразный, а страдают от этого недуга преимущественно мужчины от 40 лет.

Языкоглоточная невралгия имеет немало причин возникновения и все они делятся на 2 типа:

• Первичная форма (идиопатия). Появляется эта форма болезни самостоятельно и основным фактором, влияющим на развитие патологии, является наследственная предрасположенность;
• Вторичная. Является следствием других заболеваний или патологических процессов в головном мозге. Иногда вторичная невралгия языкоглоточного нерва возникает на фоне появления образования в гортани.

Повреждается языкоглоточный нерв преимущественно из-за таких факторов:

• Защемление миндалин мышечными тканями;
• Развитие атеросклероза;
• Общая интоксикация организма;
• Повреждение миндалин;
• Болезни ЛОР-органов;
• Аневризмы (выпячивание стенки сосуда);
• Аномально большой размер шиповидного отростка;
• Появление кальцификатов (песка) в районе шилоподъязычного сплетения;
• Развитие онкологических заболеваний в области гортани.

Симптомы

Поврежденный нерв обычно проявляется невралгическими симптомами. Наиболее очевидным признаком является приступообразная боль, проявляющаяся в виде коротких, но очень острых импульсов. Спровоцировать ее может зевота, глотание и даже простое открытие рта, поэтому больным трудно что-либо говорить или есть.

Вызвать болевые ощущения также способна пальпация миндалин, глотки или задней части языка. Иногда они отдают в ухо, небо, шею и челюсть.

По этой причине идиопатическая невралгия тройничного нерва (тригеминальная) так похожа на воспаление языкоглоточного нервного пути. Отличить их можно только с помощью инструментальных методов обследования.

Другой не менее важный симптом языкоглоточной невралгии представляет собой искаженное восприятие вкуса. Больной может чувствовать постоянную горечь во рту и такой признак часто путают с проявлением холецистита. Именно поэтому человека часто направляют преимущественно к гастроэнтерологу и только после обследования выясняется реальная причина проблемы.

Для этой болезни свойственно нарушение слюнотечения. Во время припадка больной ощущает сухость в ротовой полости, но после него синтез слюны становится значительно выше нормы.

Среди вегетативных симптомов свойственных невралгии языкоглоточного нерва можно выделить покраснение кожи. Обычно такое проявление наблюдается в области шеи и челюсти. В более редких случаях больные жалуются на ощущение инородного тела в районе глотки. На этом фоне развиваются трудности при глотании, кашель и неврозы. Человек часто из-за такого дискомфорта отказывается от еды, что ведет к его истощению.

Иннервируемая область языкоглоточного нерва обширная, поэтому больной может ощущать общее ухудшения состояния:

• Низкое давление;
• Звон в ушах;
• Потеря сознания;
• Общая слабость;
• Головокружение.

Диагностика

Распознать глоссофарингеальную невралгию может невролог, но диагностировать наличие патологии будет не так и просто, потому как некоторые симптомы похожи на проявление других болезней. Первоначально врач проведет опрос и осмотр пациента, а затем для точного дифференцирования диагноза назначит инструментальные методы обследования:

• Рентгенография. Ее используют для определения размера шиловидного отростка;
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Она применяется для выявления патологий в головном мозге;
• Электронейромиография. Такой метод исследования служит для определения степени повреждения нерва;
• Ультразвуковое исследование. Его проводят для выявления сосудистых патологий.

На прохождение всех исследований уходит 1-2 дня, но после них врач сможет с точностью поставить диагноз, назвать причину патологии и составить схему лечения.

Курс терапии

Лечение должно быть направлено на устранение причины патологии, например, при аневризме или опухоли проводится оперативное вмешательство. После устранения основного фактора, провоцирующего развитие заболевания, воспаление постепенно самоустраняется. Для ускорения процесса восстановления рекомендуется соблюдать правила профилактики:

• Укреплять иммунную систему. Для этого нужно принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Желательно также вылечить хронические воспалительные процессы в организме;
• Не переохлаждать организм. Такое правило особенно касается периода вспышек эпидемий, например, гриппа, так как нужно предостеречь себя от возможных болезней;
• Соблюдать диету. Во время лечения рекомендуется не злоупотреблять специями и есть пищу комнатной температуры;
• Контролировать обменные процессы в организме. Напрямую сделать это нельзя, но можно раз в полгода сдавать анализы на уровень холестерина в крови, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.

Симптоматическая терапия не менее важна, так как необходимо устранить острые болевые приступы, мешающие больному. Для этой цели обычно делают инъекцию Дикаина в корень языка. В тяжелых случаях, лечение дополняется другими анальгетиками и аппликациями. Ускорить купирование болевых ощущений могут витамины группы В, противосудорожные медикаменты и антидепрессанты.

Физиотерапевтические процедуры применяются в целях дополнения основного курса лечения. Обычно используется гальванизация, то есть лечение током (диадинамическим и синусоидальным).

Если обычные способы устранения болевого приступа не помогают, то врач порекомендует провести операцию. Такой радикальный метод используется в тяжелых ситуациях, когда человек не может принимать пищу и говорить. Выполняется оперативное вмешательство преимущественно снаружи черепа и в ее цели входит устранение раздражающего нерв фактора. После проведенной процедуры следует длительный период восстановления, но болевые ощущения в большинстве случаях полностью устраняются.

Повреждение языкоглоточного нерва приводит к острым приступам боли, которые могут угрожать жизни больного. Для устранения патологического процесса придется полностью обследоваться, чтобы найти его причину и устранить ее. На фоне прохождения курса терапии желательно соблюдать правила профилактики для ускорения восстановления и предотвращения рецидивов.