Вывих бедра у новорожденных симптомы. Что такое врожденный вывих бедра и чем он опасен

(код по МКБ-10 - Q65) - наиболее частая аномалия у младенцев. Согласно статистике подобная патология, в основном, встречается у девочек. Из-за аномального развития тазобедренного сустава появляется вывих или подвывихи. Исправить патологии консервативным способом можно только в раннем младенческом возрасте.

Именно поэтому родителям очень важно знать, какие имеются признаки этого нарушения и последствия его осложнения. При наличии любых подозрений на наличие болезни у ребенка нужно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду.

Тазобедренный сустав состоит из таких элементов, как:

• вертлужная впадина;
• головка бедра;
• шейка бедра.

Врожденный вывих бедра начинает развиваться еще в период вынашивания ребенка. Сустав малыша развивается неправильно, и головка бедра не закрепляется в вертлужной впадине, а несколько смещается вверх. На рентгеновском снимке суставные хрящики не видны. Поэтому диагностировать вывих можно только после рождения ребенка. При патологии сустава наблюдаются такие дефекты, как:

• вертлужная впадина имеет ровную форму, а должна быть в виде чашечки;
• по краю впадины недоразвит хрящевой валик;
• неправильная длина связок сустава;
• угол бедренной кости острее.

Все эти нарушения в комбинации со слабой мышечной тканью приводят к возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденного ребенка. Патология тазобедренного сустава может развиваться только с одной стороны или одновременно с обеих.

Основная классификация

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 - Q65) относится к врожденным патологиям, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. Различаются несколько различных видов подобного нарушения, в частности, такие как:

• небольшой подвывих сустава;
• первичный или остаточный подвывих головки бедра;
• переднее, боковое, высокое смещение костей.

Помимо этого, доктора различают несколько степеней тяжести протекания болезни, а именно:

• дисплазия;
• предвывих;
• подвывих;
• вывих.

Код по МКБ врожденного вывиха бедра или дисплазии - Q65.8. Это начальная стадия нарушения. При этом поверхности остаются почти неизмененными, однако существуют определенные анатомические предпосылки и к последующему развитию вывиха. Предвывих характеризуется тем, что сохраняется нормальное прилегание между суставами. Однако капсула сустава натянута, присутствует смещение и чрезмерная подвижность головки бедра.

При подвывихе нарушается прилегание поверхностей элементов суставов, связка сильно натянута, а головка бедренной кости несколько смещена. Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 - Q65) характеризуется тем, что наблюдается полное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины.

Для выявления подобных изменений обязательно нужно пройти полную диагностику для определения наличия патологии и последующего лечения.

Причины возникновения

Причины развития врожденного вывиха бедра у детей до конца еще не установлены. По мнению врачей, подобное нарушение может быть спровоцировано целым рядом внешних и внутренних факторов, в частности, таких как:

• сильный токсикоз во время беременности;
• тазовое предлежание ребенка;
• отставание плода в развитии;
• слишком крупный плод;
• ранее перенесенные инфекции при беременности;
• плохие экологические факторы;
• гинекологические болезни;
• вредные привычки;
• преждевременные роды;
• родовые травмы;
• наследственный фактор.

Врожденный вывих бедер без соответствующего лечения провоцирует развитие коксартроза. Подобное изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность суставов и в результате приводит к инвалидности.

Основные симптомы

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

• наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
• асимметрия ягодично-бедренных складок;
• беспрепятственное движение головки бедра;
• укорачивание пораженной конечности;
• ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
• разворот стопы наружу;
• смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедер у детей старше 12 месяцев может выражаться в виде таких признаков, как:

• ребенок начинает ходить очень поздно;
• наблюдается хромота на больную ногу;
• искривление позвоночника в пояснице;
• ребенок старается наклониться в сторону здоровой конечности;
• головка бедренной кости не прощупывается.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

Диагностика врожденного вывиха бедра основывается на проведении осмотра ортопедом, а также инструментального обследования. Для подтверждения наличия болезни обязательно проводится консультация детского ортопеда. Врач может дополнительно назначить проведение УЗИ суставов, а также требуется рентгенография.

Последний метод диагностики применяется только с 3 месяцев. Если до этого момента у малыша не происходит окостенения основных участков, то рентгенограмма может показать ложный результат.

Осмотр проводится в спокойной обстановке, через 30 минут после кормления. Для успешного обследования нужно максимальное расслабление мышц. Ультразвуковая диагностика применяется в возрасте 1-2 месяцев. При этом оценивается расположение бедренной кости.

Во время исследования ребенка укладывают на бок, немного согнув ноги в тазобедренных суставах. По результатам исследования можно определить характер патологических изменений.

В особо сложных случаях применяется компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние хрящевой ткани и обнаружить изменения суставной капсулы. Магнитно-резонансная томография подразумевает под собой послойное сканирование, что позволяет очень четко визуализировать хрящевые структуры и оценить характер их изменения.

Проведение лечения

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 - Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава. Они применяются в течение длительного времени. Подобная конструкция устанавливается и регулируется только врачом.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

• аппликации с озокеритом;
• электрофорез;

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев. При этом ноги ребенка закрепляют в разведенном положении. После удаления конструкции требуется курс реабилитации.

Операция врожденного вывиха бедра назначается в случае, когда консервативные методики не принесли положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте 2-3 лет. Способ проведения операции подбирается врачом с учетом анатомических особенностей сустава.

Консервативное лечение

Врожденный вывих бедра у новорожденных нужно лечить незамедлительно после постановки точного диагноза. Грудничкам до 3 месяцев доктора рекомендуют в качестве терапии применять метод широкого пеленания. Ноги у ребенка должны быть в разведенном положении. Чтобы надежно зафиксировать бедра при помощи пеленания, нужно сложить пеленку в 4 слоя, чтобы она могла удерживать бедра ребенка в правильном положении.

Малыш должен иметь полную свободу движений, иначе он начнет капризничать, тем самым выражая свое недовольство. Сильно тугое пеленание провоцирует нарушение кровообращения. Чтобы консервативное лечение было успешным, нужно соблюдать определенные правила, а именно:

• стопы малыша должны быть вне матраса;
• начиная с 6 месяцев нужно учить ребенка сидеть с разведенными ножками;
• нужно правильно держать его на руках, чтобы ребенок ножками охватывал туловище взрослого.

Чтобы устранить врожденный вывих, применяются различные ортопедические приспособления. Для грудничков и детей до 3 месяцев применяются стремена Павлика. Они представляет собой 2 бандажа для голеностопов, соединенных между собой ремешками.

Для лечения ребенка старше 3 месяцев врачи назначают шины Виленского. Ребенку в возрасте 6 месяцев надевают для коррекции шины Волкова. Подобное ортопедическое устройство состоит из 2 пластиковых пластин. Они прикрепляются к бедрам при помощи шнура.

Составной частью консервативной терапии является массаж, однако выполнять его должен только квалифицированный специалист. Продолжительность лечения в основном составляет 2 месяца при условии выполнения ежедневных процедур. Также требуется проведение лечебной физкультуры. Процедуры обязательно нужно повторять каждый день по 3-4 раза.

В случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата, доктор может назначить проведение операции. Хирургические методы, которые применяются для лечения врожденных вывихов, разделяются на 3 группы, а именно:

• радикальные;
• корректирующие;
• паллиативные.

К радикальным относятся все методики открытого устранения врожденного вывиха. Корректирующие операции подразумевают под собой то, что при проведении хирургического вмешательства устраняются отклонения от нормы, проводится удлинение конечности. Они проводятся отдельно или в сочетании с радикальными.

Паллиативные операции подразумевают под собой применение специальных конструкций. Они могут сочетаться с другими методиками терапии. Метод операции подбирается отдельно для каждого ребенка в зависимости от анатомических особенностей.

Стоит отметить, что могут возникнуть осложнения. К ним относится процесс нагноения в области наложения швов. Инфекция может затрагивать рядом расположенные ткани. В ходе проведения операции малыш теряет много крови, а также его организм может плохо отреагировать на введение наркоза.

У некоторых детей через некоторое время начинает развиваться остеомиелит, а также это может привести к пневмонии или гнойному отиту.

Реабилитация

Очень важное значение имеет процесс реабилитации. Лечебная гимнастика применяется не только для нормализации и восстановления двигательных навыков. Она позволяет возвратить правильную форму пораженного сустава. При помощи специальных упражнений укрепляются мышцы, а также исправляется аномальное положение суставов.

Малыша нужно положить на спину, а затем отводить выпрямленные ножки в стороны. Нужно сделать таких 5-6 движений. Немного потянуть ногу малыша на себя, придерживая его плечики. Укрепить мышцы новорожденного помогут круговые движения ножками. Во время выполнения гимнастики ребенок должен лежать на спине. Поочередно нужно сгибать ножки ребенка, стараясь, чтобы коленки касались туловища.

Возможные осложнения и прогноз

Если своевременно не провести лечение врожденного вывиха, то можно столкнуться с достаточно неприятными последствиями. Они могут проявить себя в детском и взрослом возрасте. Дети с подобным нарушением начинают гораздо позже ходить.

Односторонний вывих бедра зачастую проявляется хромотой на пораженную конечность. Так как происходит постоянный наклон туловища только на одну сторону, у ребенка развивается сколиоз. Это довольно серьезная болезнь, которая характеризуется искривлением позвоночника.

В результате протекания патологии наблюдается истончение и деформация сустава из-за постоянного трения. У людей старше 25 лет возможно развитие коксартроза. Из-за нарушения питания костной ткани при длительном давлении на сустав происходят дистрофические изменения в области головки бедренной кости.

Если своевременно не вылечить вывих, то он постепенно приводит к деформации костных тканей и последующему смещению положения головки бедра. Такие последствия лечатся исключительно хирургическим путем. Во время операции хирург проводит замену головки сустава на специальный металлический протез.

Если получилось провести комплексное лечение и устранить патологию в детском возрасте, то прогноз на полное выздоровление зачастую благоприятный. Однако очень многие люди живут с подобной проблемой и даже не подозревают о наличии проблем со своим здоровьем. Болезнь очень часто протекает скрыто и не проявляется даже при значительных физических нагрузках.

Проведение профилактических мероприятий

Профилактика врожденного вывиха бедра выполняется в несколько этапов. Дородовая и родовая профилактика подразумевает под собой соблюдение будущей матерью таких правил, как:

• своевременное проведение осмотров у гинеколога, а также выполнение абсолютно всех его предписаний;
• воздержание от табакокурения и потребления спиртных напитков;
• соблюдение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• своевременное обращение к врачу при наличии отеков или высокого давления;
• правильное поведение при родоразрешении.

Во время беременности обязательно нужно проходить УЗИ диагностику, чтобы своевременно определить развитие патологий. Также требуется соблюдение определенных правил в отношении ребенка. Нужно исключить его пеленание с ровными ногами, так как это может привести к возникновению проблемы, ведь это положение ребенка неестественное. Обязательно требуется выполнение массажа, который включает упражнения на разведение ног малыша.

Начиная с двухмесячного возраста, рекомендуется ношение ребенка в специальных приспособлениях с разведенными ногами. При наличии генетической предрасположенности требуется прохождение УЗИ и наблюдение у врача-ортопеда. Только лишь строгое выполнение всех правил и требований позволит предотвратить развитие болезни и проблем в будущем.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 - Q65) считается очень сложным нарушением нормального развития тазобедренного сустава, которое обязательно нужно лечить незамедлительно после выявления проблемы, чтобы предотвратить развитие осложнения.

Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского .

Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.

Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава , возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.

Вывих бедра из-за недоразвитости элементов тазобедренного сустава происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.

Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии :

• сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
• связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
• недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

Дисплазия . Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

Предвывих . Наблюдаются растянутость суставной капсулы, смещение головки кости бедра, которая еще может вернуться на место. Предвывих имеет высокие шансы превратиться в вывих или же подвывих.

Подвывих . Наблюдается смещение бедренной головки, также она смещает хрящевой валик, огибающий вертлужную впадину. Наличие подвывиха не мешает малышу развиваться и ходить, но он впоследствии может начать хромать, если не получит специального лечения.

Вывих . Полное смещение головки сустава в суставной капсуле: она размещена за ее пределами, сверху и кнаружи. Верхняя часть хрящевого валика прижата бедренной головкой и находится внутри сустава. Наблюдается напряжение и растяжение связки бедренной головки и суставной капсулы.

• дисплазия бедренной кости . Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
• ацетабулярная дисплазия . Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
• ротационная дисплазия . Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

Причины

Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы , тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
3. Неполноценное питание женщины во время беременности , лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.

Наследственность тоже имеет свое влияние. Если у одного из родителей была дисплазия, у ребенка она тоже может появиться.

Тугое пеленание способствует смещению головки сустава, поэтому современные педиатры рекомендуют пеленать ребенка свободнее.

Риски повышаются при разнообразных осложнениях в период беременности : инфекциях, неправильном положении ребенка во время родов.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Клиническая картина

Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.

1. Ноги ребенка имеют разную длину. Чтобы это заметить, следует уложить малыша на спину, а его ноги согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если заметно, что его колени расположены не на одном уровне, то это говорит о том, что длина ног неодинаковая.
2. Кожные складки несимметричны и имеют разную глубину. В нормальном состоянии они симметричны, их глубина с обеих сторон одинакова, если есть отклонения, то это может говорить о наличии патологии. Однако это обследование не является достаточно точным, так как у многих новорожденных складки несимметричные и становятся одинаковыми со временем. При двухсторонней дисплазии этот метод осмотра тоже неэффективен.

Симптом соскальзывания, также именуется симптомом «щелчка» . Считается наиболее эффективным методом выявления патологии. Ребенка следует уложить на спину, а его бедра развести в разные стороны, на 80-90 градусов. Нога с пораженным бедром будет иметь ограниченную подвижность, и доктор сможет ощутить щелчок: звук вправления бедренной головки. Если ногу выпустить, она вернется в первоначальное состояние, а головка бедра опять выскочит.

Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.

Диагностика

Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду .

Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген .

УЗИ - полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

Как исправить асимметрию лица у грудничка? Рекомендации педиатров вы найдете на нашем сайте.

Осложнения и последствия

Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.

У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота , они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.

В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза , это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.

На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез . Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.

Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами , поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

Широкое пеленание. Пеленка (либо две пеленки) складывается и кладется между согнутыми и разведенными ногами малыша. Это нужно, чтобы зафиксировать его ноги в правильном положении. Сверху кладется еще одна фиксирующая пеленка. Малыши переносят этот метод легко и довольно быстро начинают держать ноги так, как нужно.

Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений применяются для детей до трех лет и подбираются ортопедом индивидуально. Обычно в них включены упражнения для укрепления мышц ног и пресса, ползанье, разные виды ходьбы, дыхательные упражнения. Это помогает формированию сустава.

Стремена Павлика. Ортопедическая тканевая конструкция, фиксирующая ноги малыша в нужном для коррекции положении. Первым их надевает на новорожденного ортопед, который определяет нужный уровень фиксации и дает рекомендации родителям, как именно следует их надевать.

Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

Подушка Фрейка. Эта конструкция представляет собой валик из мягкого материала, при помощи которого ноги малыша закрепляются в нужном положении, часто имеет лямки, облегчающие фиксацию. Ее надевают на младенца ежедневно на определенный промежуток времени (от двенадцати до двадцати четырех часов), использование начинается с первого месяца жизни.

Шины-распорки. Так же, как и другие ортопедические конструкции, распорки закрепляют ноги малыша в разведенном состоянии и носятся длительное время. Имеют разнообразные виды и формы. Чаще всего используется шина Тюбингера, она наиболее практична, комфортна и эффективна.

Физиотерапия применяется совместно с другими лечебными мероприятиями, способствует улучшению кровообращения и нормальному формированию сустава. Обычно назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез (с кальцием, с йодом), прием теплых ванночек, ультрафиолетовая терапия, озокеритолечение.

Массаж проводится курсами, способствует вправлению вывиха, укрепляет мышцы и связки и часто применяется в комплексе с другими процедурами. Должен проводиться специальным детским массажистом. Родителям позволяется делать только простые виды массажа, включающие в себя легкое поглаживание и растирание, которые не нанесут младенцу вреда и помогут держать мышцы в тонусе.

Оперативное лечение детям до года проводится крайне редко и только в тех случаях, когда консервативные методы лечения показали низкую эффективность.

Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам .

Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них - отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера , проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Подвывихи бедра чаще всего встречаются у молодого населения в возрастном диапазоне от 0 до 25 лет. В этот период костная система продолжает формироваться, и есть риск развития несоответствия частей сочленения. Подвывихи тазобедренного сустава встречаются всего в 2 – 3% практических случаев потери конгруэнтности между поверхностями. Но распознать патологию сложно, по причине плохой выраженности симптомов.

Если не обнаружить подвывих тазобедренного сустава, за ним последует нарушение кровоснабжения структур, развитие некроза головки бедренной кости.

Человек потеряет функциональные возможности нижней конечности, станет инвалидом.

Что такое подвывих бедра

Анатомическое изображение подвывиха тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава – это травма, которая подразумевает неполную потерю конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей. Головка бедренной кости фрагментарно выходит за пределы суставной, ацетабулярной впадины. Происходит это явление только при определенных движениях или заболеваниях организма. При этом некоторые суставные поверхности все еще соприкасаются между собой, а капсула не теряет целостности, но немного растягивается.

Подвывихи тазобедренного сустава, в отличие от полных вывихов, могут быть патологическими, а не только травматическими. Их распознать сложнее, поскольку такой вид травмы может исчезнуть самостоятельно, путем самовправления. Симптоматика выражена меньше, чем при полных вывихах.

Причины у взрослого и ребёнка

Подвывихи у взрослых пациентов , старше 25 лет, встречаются по причине патологических процессов костных структур. Травматические виды возникают редко, в основном у спортсменов, при интенсивных, но неправильных нагрузках на нижние конечности. Редкая травматизация объясняется большой амплитудой движений (по трем осям), а также глубокой ацетабулярной ямкой и ее защищенностью мышечным каркасом, связками.

Травматические ситуации случаются, если конечность была согнута, приведена к телу и несколько повернута вовнутрь. Тогда подвывих головки тазобедренного сустава произойдет назад. Если нога находится в положении согнутом, но повернутом наружу, происходит смещение головки кости вперед. Если травмирующий фактор был небольшим, возможен травматический подвывих. Ситуация происходит и при падении на нижнюю конечность, или во время ДТП.

Патологический подвывих тазобедренного сустава у взрослых формируется за 2 – 6 месяцев на фоне сопутствующей патологии. Повышают риск подвывиха такие заболевания:

• реактивный артрит;
• артрозы;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• бурситы и синовиты сустава.

У детей основная причина подвывиха тазобедренного сустава – врожденная дисплазия структур. Дисплазия возникает из‐за недоразвитости головки бедренной кости, ацетабулярной ямки, других врожденных пороков костной ткани. Влияние оказывают родовые травмы, предлежание ребенка, а также генетические изменения (синдром Марфана с нарушением формирования скелета, Элерса‐Данлоса с нарушением синтеза коллагена).

Подвывих тазобедренного сустава у детей происходит по причине неправильного (тесного) пеленания, маленькой коляски. Если ребенок занимает неестественные позиции, неправильно начинает ходить, нагрузка на ось конечности меняется. Затем развивается подвывих, который прогрессирует в полноценный вывих тазобедренного сустава. Это явление опасно с 3 по 12 месяцы жизни.

Виды и стадии

Подвывихи бедра бывают травматическими (острыми) и патологическими (хроническими). В возрасте от 0 до 25 лет преобладают травматические виды, а у старших пациентов – патологические.

Подвывихи тазобедренного сустава бывают врожденными и приобретенными . Если подвывих приобретенный, то в 95% он односторонний. Если патология врожденная, то она в 75% может быть двусторонней.

Подвывих тазобедренного сустава у детей – это третья стадия дисплазии тазобедренного сустава. Подробнее о врожденной патологии читайте здесь.

Клиническая классификация по положению смещенной головки бедренной кости используется реже. Она сходна с полными вывихами, но степень смещения структур меньше. Выделяют задне‐верхний, передне‐верхний, ягодичный, надлобковый, обтураторный подвывихи тазобедренного сустава.

Симптомы

У взрослых подвывих тазобедренного сустава проявляется сглаженной симптоматикой. Иногда пациент и сам не подозревает о наличии патологии, особенно если ведет малоактивный образ жизни.

Ряд клинических признаков, свидетельствующих о возможном смещении суставных поверхностей:

1. Болезненность тупого или ноющего характера в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирует (отдает) в органы таза. Чувства усиливаются при высокоамплитудных движениях, махах ногами.
2. Щелчки и хруст во время отведения или приведения ноги к телу.
3. Хромота при ходьбе.
4. Незначительная отечность, покраснение в области тазобедренного сустава. Уменьшение длины конечности, заметное только при измерении линейкой (редкая симптоматика).

У детей симптоматика зависит от возраста. Если подвывих диагностируется в возрасте до одного года, то его можно заметить визуально. Меняется симметрия костных структур (разный уровень надколенника, лодыжек), складок под ягодицами и на бедрах. Положение ноги ребенка в спокойном состоянии будет несколько неестественным. Но болезненности или других неприятных ощущений при подвывихе тазобедренного сустава наблюдаться не будет. В положении лежа на столе, у грудничка только одно бедро будет касаться поверхности.

У детей старше одного года нарушена осанка. Походка при двухсторонней патологии становится «утиной» (шаткой), ребенок хромает. Появляется положительный симптом Тренделенбурга (слабость средней подъягодичной мышцы). Подробнее о симптоматике у детей разного возраста читайте в этом материале.

Диагностика

У взрослых пациентов подвывихи не определяются пальпаторно (на ощупь). Головка редко смещается столь значительно. Она может несколько выходить за линию Розера‐Нелатона (соединяющую переднюю верхнюю ость таза с ягодичным горбом). Но это не достоверный признак подвывиха тазобедренного сустава.

Подвывих головки бедренной кости на рентгене

Для верификации диагноза проводят рентгенографию таза с захватом бедренной кости. Головка и ацетабулярная впадина хорошо визуализируются под лучами. Иногда делают дополнительный снимок в боковой проекции для лучшего отображения направления смещения головки. Остальные методики не выполняют по причине хорошей информативности рентген‐диагностики. Дополнительно можно измерить длину ног . Пораженная конечность будет короче, но не более чем на 0,5 – 1 см, в 70% случаев длина не будет изменяться вовсе.

У детей также проводится рентгенография сустава, но с другими ориентирами на снимке, подсчетами углов между шейкой кости и ацетабулярной впадиной. Дополнительно выполняется УЗИ тазобедренного сустава. Также важен осмотр, сбор родового анамнеза, измерение длины конечностей.

Лечение

У взрослых при подвывихах тазобедренного сустава назначают:

1. лечение основного заболевания в случае патологического процесса;
2. консервативную терапию с дальнейшей фиксацией сустава;
3. оперативное вмешательство (при неэффективности консервативных методов);
4. реабилитацию и ЛФК.

Основное заболевание чаще всего ведется врачом‐ревматологом, подразумевает прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), НПВС (Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб).

У детей используются консервативные методы, разные виды фиксации сустава (шинами, стременами). Особенность заключается в том, что в первый год жизни сустав ребенку никто не вправляет. Врачи ждут результата от шины Шнейдерова, подушки Фрейка, стремян Павлика. После двухлетнего возраста и неэффективной консервативной терапии можно назначать оперативное вмешательство (закрытое или открытое вправление). Ведется диспансерное наблюдение в течение трех лет за детьми с данной патологией развития. Подробнее обо всех методиках лечения подвывихов бёдер у новорожденного и ребёнка 1–3 года, читайте здесь.

У детей с ДЦП лечение подвывиха тазобедренного сустава требует более тщательных методов фиксации. У них сложнее диагностировать подвывихи, быстрее развивается нестабильность сустава. Вывихи могут быть травматическими, дополненные спастическим мышечным компонентом. Они мешают ребенку учиться ходить и даже садиться. Тазобедренное сочленение требует жестких методов фиксации на 9 месяцев аппаратом, если патология выявилась при рождении. Если диагностировали подвывих сустава после года, необходимо вправление под наркозом и гипсовая кокситная повязка на 9 месяцев. Для закрепления результата используется аппарат Гневковского.

Консервативные (начальные) методы

У взрослых , перед консервативными методами лечения, необходимо оказать первую помощь. Особенно, если это острый травматический случай. Алгоритм действий следующий:

1. Обезболить пораженный участок. Можно выпить таблетку Кетанова, Анальгина, Нимесулида, Баралгина. Рекомендовано сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего средства или НПВС, но в здоровую ягодицу. Для этих целей подойдет Диклофенак, Целекоксиб.
2. Травмированную конечность зафиксировать , примотав к твердой доске (шине), или к здоровой ноге. К пораженному участку можно приложить пакет со льдом .
3. Доставить пациента в травмпункт .

Дальнейшее лечение подвывиха тазобедренного сустава заключается во вправлении головки кости. Действия происходят под местной анестезией с помощью способа Кохера или Джанелидзе.

Метод Кохера

Метод вправления по Кохеру

Положение пациента – лежа на спине. Ассистент травматолога фиксирует таз потерпевшего, прижимая его столу. Хирург сгибает голень и бедро так, чтобы они находились под углом 90 градусов друг к другу. Затем, с нарастающей силой, вытягивает бедро вверх, несколько поворачивая его наружу. После приближения головки бедренной кости к вертлюжной впадине, хирург плавными движениями вправляет подвывих, что сопровождается небольшим щелчком.

Метод Джанелидзе

Пострадавшая конечность пациента свободно свисает со стола, а сам человек лежит на животе в течение 10 минут для релаксации мышц. Таз не выходит за край стола. Травматолог сгибает поврежденную конечность в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит и поворачивает бедро наружу. Затем своим коленом упирается в заднюю поверхность верхней трети голени пациента, а бедро тянет книзу и совершает ним круговые движения. Головка кости таким образом становится на место с незначительным щелчком. Она должна располагаться на линии Розера‐Нелатона.

Подвиды кокситных повязок

Сустав после вправления фиксируется специальными кокситными гипсовыми повязками на 3–4 недели. Правильность действий контролируют с помощью рентген‐снимков. В течение года за пациентом ведется диспансерное наблюдение, чтобы профилактировать осложнения травмы.

У детей консервативное лечение заключается в ношении профилактических штанишек, а также подушки Фрейка или стремян Павлика. Делать это необходимо ежедневно, минимум в течение трех месяцев. Затем проводится контрольный рентген‐снимок. После вправления подвывиха, в профилактических целях, носят шину Шнейдерова до шестимесячного возраста.

В случае обнаружения подвывиха с возраста одного года и старше, тазобедренный сустав вправляют закрытыми методиками (по Лоренцу или по Гоффу) под наркозом. Затем ребенку накладывается гипсовая повязка на срок от 6 до 9 месяцев. Подробнее обо всех методиках лечения подвывиха тазобедренного сустава у детей читайте здесь.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция подвывиха тазобедренного сустава показана в случае несостоятельности консервативного лечения, при сильных дегенеративных изменениях суставных поверхностей. Если ацетабулярная впадина деформирована, или изменена головка бедренной кости, необходима операция – эндопротезирование сустава .

При эндопротезировании заменяют как поверхность головки, так и поверхность впадины. Используют металлические сплавы с никелем, цирконием, дорогостоящие керамические конструкции. Операция длится в течение трех часов. Срок службы эндопротеза составляет до 25 лет.

Реже выполняются оперативные вмешательства по открытому вправлению подвывиха тазобедренного сустава.

Осложнения

Осложнения травмы заключаются в переходе подвывиха бедра в вывих тазобедренного сустава . Его вправить сложнее. Кроме того, патология может сопровождаться постепенным разрушением костных структур частей сочленения (головки бедренной кости и ацетабулярной впадины). Это ведет к хроническим болям, невозможности полноценного передвижения. Развивается воспаление сустава (первичное или вторичное), называющееся коксартрозом. В дальнейшем коксартроз приводит к обездвиживанию бедра – анкилозу.

Остеонекроз головки кости на рентгене

После вправления возможно нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Это явление приводит к асептическому (небактериальному) некрозу костной структуры и окружающих тканей. Движения нижней конечностью становятся невозможными, что приводит к инвалидности в любом возрасте пациента. У детей нарушается осанка, пропорциональное развитие остальных частей скелета.

Выводы

Основные тезисы, которые необходимо взять во внимание:

1. Подвывих чаще встречается в возрасте до 25 лет.
2. У старшего поколения подвывих – это осложнение сопутствующей патологии, которое формируется постепенно.
3. Диагностировать подвывих несложно, сложнее его заподозрить по причине смазанности клинической картины.
4. Трудности в выполнении движений бедром, щелчки при отведении ноги – первые тревожные симптомы.
5. У детей травму нужно лечить до первого года жизни, пока ребенок не начал ходить.
6. Подвывих после вправления требует наблюдения в течение года, в случае частых рецидивов – оперативного вмешательства.

Врожденный вывих бедра у маленьких детей – это деформация скелетно-мышечной структуры у новорожденных, характеризующаяся деформированием составных компонентов тазобедренных суставов. Болезнь еще называется дисплазией тазобедренного сустава.

Деформирование бедра, носящее врожденную этиологию, относится к одним из часто встречающихся пороков, которые достаточно тяжело диагностировать на первоначальных этапах формирования.

Научно установлено, что она наблюдается у маленьких девочек примерно в 9-10 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с некоторыми отличиями анатомического строения женского тазобедренного аппарата.

Специалисты-ортопеды уверены, что чем раньше начать терапию, тем большая вероятность предотвратить развитие возможных осложнений патологического процесса.

Врожденный (самый тяжелый врожденный дефект) вывих бедра в наиболее распространенных случаях диагностируется у маленьких девочек, так как основополагающие сочленения в тазобедренной системе отличаются высокой подвижностью.

Заболевание поражает девочек, и смещение суставных элементов у них может развиваться даже в период внутриутробного формирования и обнаруживается, когда исполнится 1-2 года.

Это означает, что патологический процесс может затрагивать один или оба суставных компонента в тазобедренном аппарате. Чаще всего у малышей диагностируется односторонняя патология.

Чтобы в точности определить, что являет собой врожденный вывих бедра, необходимо досконально знать специфику анатомического строения тазобедренного аппарата. Основной составляющей частью в их строении является вертлужная впадина кости, плотно примыкающая к тазобедренной головке. Она выглядит как маленькое углубление чашеобразной формы, расположенное в подвздошной костной структуре.

Внутренняя сторона вертлужного углубления покрыта клетчаткой с жировой структурой и гиалиновой хрящевой тканью, устилающей одновременно и головку бедра. Именно это соединение обеспечивает полноценное питание тазобедренного аппарата.

Правильная конструкция всех вышеперечисленных структур выступает гарантией надежного примыкания тазобедренной головки в вертлужном отверстии. Деформация в строении сустава сопровождается ненадежным креплением его головки к углублению.

Классификация

Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности.

В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

Причины

На протяжении длительного времени причины развития патологии тазобедренной системы не были окончательно изучены. В результате многочисленных исследований врачи выявили факторы, на основании которых формируется такая патология как врожденный вывих бедра:

• неправильные действия акушера во время родов;
• агрессивное действие релаксина – специфического гормона, который продуцируется в
• организме женщины непосредственно перед появлением ребенка на свет;
• различные патологии и нарушения развития плода во время внутриутробного периода;
• частое употребление беременной женщиной лекарственных препаратов;
• инфекционные болезни будущей матери в процессе вынашивания детей;
• негативная экологическая обстановка;
• тазовое положение плода – в том случае, если кроха продолжительный период времени находится в данном состоянии, и на суставные элементы в области таза оказывается повышенная нагрузка;
• в результате тазового положения ребенка наблюдается возникновение многих патологий в структуре опорно-двигательной системы.

Также возникновение врожденного вывиха тазобедренных суставов часто имеет непосредственную связь с маленьким объемом околоплодной жидкости, сильными проявлениями токсикоза, слишком ранней или поздней беременностью, а также весом тела новорожденного более 4-5 кг.

Симптомы

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава существенно различаются в зависимости от степени и тяжести болезни.

Диагностика патологии часто бывает затруднена еще и потому, что деформированные ткани покрыты мышечными волокнами.

Основные признаки заболевания:

1. Симптом неустойчивости (Маркса-Ортолани). Его можно выявить у новорожденных в возрастной группе до 3 месяцев. Новорожденного нужно положить на ровную поверхность. Врач сгибает ножки, аккуратно сводит и разводит их в обе стороны – заболевание определяется по характерному громкому щелчку.
2. Укорочение больной ноги. Специалист сгибает конечности крохи и прикладывает их к животику, после чего внимательно наблюдает за их расположением. При наличии дисплазии можно заметить асимметричность движения бедра, а также его формы.
3. Врожденный вывих тазобедренного аппарата. Его часто определяют по сутулости, деформированной форме ягодиц. Данный симптом сопровождается X-образной формой нижних конечностей.
4. Отведение бедра. В процессе отведения бедра в области тазобедренного сустава угол должен варьироваться в пределах 165-180°, при наличии врожденного вывиха бедра этот показатель существенно меньше.
5. Асимметричные складки на детских ягодицах, которые в первые дни жизни достаточно сложно заметить даже специалисту. В более позднем возрасте деформирование тазобедренного сустава характеризуется искривлением походки, а также сильно выраженной разницей между симметрией и длиной нижних конечностей.

Возможные осложнения

Врожденный вывих часто несет самые опасные последствия для организма, вызывая тяжелые осложнения для состояния всего опорно-двигательного аппарата. Оптимальным вариантом считается лечение нарушения тазобедренной системы на наиболее ранних этапах. В других случаях слишком большая вероятность инвалидности и других опасных последствий.

При этом заболевании у взрослых и у детей серьезно страдает структура опорно-двигательного аппарата. Это выражается в том, что дети начинают значительно позже ходить, а их походка отличается от походки здоровых людей.

Данная патология носит название «утиной» походки. Маленький пациент с односторонней дисплазией начинает заметно хромать на больную ногу, что способствует развитию хромоты и сколиоза.

Если заболевание не было излечено в младенческом возрасте, результатом патологической деформации становится формирование диспластического коксартроза (так называется серьезное ограничение суставной активности, характеризующейся болезненными ощущениями и спазмами).

Врожденный вывих сустава двухсторонней формы часто сопровождается постепенным деформированием костного материала, патологическим смещением, а также уплощением костного аппарата. При несвоевременно начатом лечении терапия проводится исключительно хирургическим путем.

Диагностика

Для полноценного устранения врожденного деформирования бедра чрезвычайно важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Болезнь выявляется чрезвычайно тяжело, так как сустав в тазобедренной области покрывается обильным слоем жировой и мышечной тканей. Именно поэтому обнаружить симптом Маркса или другие признаки заболевания без специфических диагностических процедур становится сложно.

При подозрении на врожденный вывих назначаются диагностические мероприятия:

• комплексное ортопедическое обследование;
• исследование посредством рентгенографии;
• с помощью УЗИ.

Максимальные положительные результаты можно получить в том случае, если терапия была начата до того времени, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев.

Рентгенография для малышей проводится только по достижении 3 месяцев. Именно в это время у маленьких пациентов полностью окостеневают практически все участки опорно-двигательного аппарата, что дает возможность получить точные и информативные результаты исследования.

Кроме того, врач в обязательном порядке тщательно изучает истории заболеваний всех близких родственников больного ребенка, учитывает проблемы, возникающие у матери малыша в период беременности, проводит опрос мамы и папы крохи и внимательно его осматривает. Эти методы помогают специалисту правильно диагностировать врожденный вывих у ребенка и подобрать высокоэффективную методику устранения дефекта.

Лечение

Врожденный вывих бедра — заболевание, лечение которого проводится двумя методиками: консервативной и оперативной.

Во многих случаях даже запущенная стадия деформирования хорошо поддается консервативной терапии, поэтому к хирургическим манипуляциям прибегают в исключительно сложных ситуациях.

Необходимо помнить, что максимально выраженные положительные результаты от консервативной терапии дисплазии получают, если она была начата до 3-месячного возраста пациента.

Если речь идет о хирургии, оптимальным временем для операции считается период до 4-5 лет. Это дает возможность восстановить нормальную структуру опорно-двигательной системы, а также тазобедренной структуры.

Консервативное

Лечение (традиционное) врожденного вывиха бедра назначается на любых стадиях деформирования. Если дисплазию было диагностировано в первые дни жизни младенца, применяется высокоэффективный метод так называемого широкого пеленания. Наибольшей эффективностью данная методика отличается только на начальной стадии развития заболевания.

Этапы процедуры такие:

• кроху нужно уложить на спину;
• между его ножками положить валик из двух скрученных пеленок таким образом, чтобы младенец не мог сжать конечности;
• валик между ножками следует зафиксировать на животе при помощи третьей пеленки, сложенной в виде треугольника.

Широкое пеленание позволяет развести в стороны ноги младенца, а также восстановить необходимое анатомическое положение тазобедренной головки.

Терапия на более поздних этапах проводится методом накладывания правильно подобранной корректирующей шины, благодаря которой ножки малыша удерживаются в анатомически правильном виде.

Конечности отводятся и фиксируются в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возможность сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной и стимулировать формирование полноценной суставной структуры.

Суть консервативной терапии пациентов, учитывая врожденную дисплазию, заключается в том, что применяются следующие ортопедические конструкции:

• Шина Волкова – представляет собой аппарат из пластика, состоящий из своеобразной
• колыбели, верхних и боковых элементов, предназначенных для нижних конечностей.
• Стремена Павлика – приспособление с мягкой текстурой с бандажом для грудной клетки и голеней, соединенный специальными фиксаторами.
• Шина Виленского – выглядит как ремни, соединенные распоркой.
• Шина Фрейка – используется одновременно с широким пеленанием, помогает удерживать детские ножки в разведенном состоянии.
• Ортез Тюбингера – система, представляющая собой нечто среднее между стременами Павлика и шиной Виленского.

Дополнительным методом традиционного лечения считается применение физиотерапии. Одним из действенных способов является лечебный массаж. Но родителям следует помнить, что все сеансы проводятся исключительно опытным массажистом и по назначению врача.

Хирургическое

Операция на суставе приносит положительный эффект, только если она была произведена до 5 лет ребенку. Позже вмешательство считается менее эффективным.

Все операции, проводимые при суставной дисплазии, подразделяются на два вида:

1. внутрисуставные;
2. внесуставные.

Лечить врожденную форму заболевания у маленьких пациентов, не достигших 16-летнего возраста, рекомендуется посредством внутрисуставного оперативного вмешательства. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы максимально щадящими методами углубить вертлужную впадину.

Лечение пациентов подросткового и взрослого возраста проводится благодаря внесуставным хирургическим манипуляциям, направленным на то, чтобы создать анатомически правильную систему вертлужного углубления.

Основные разновидности оперативного вмешательства при врожденном деформировании бедра:

• Методика вправления вывиха открытого типа – состоит из рассечения ткани и капсулы в области сустава, а также необходимого вправления вертлужной головки.
• Хирургические манипуляции на тазовых костях – имеют несколько разновидностей, которые сопровождаются созданием специального упора над бедренной головкой так, чтобы предотвратить ее последующее смещение.
• Остеотомия – именно так называют операцию по рассечению кожных покровов, а также приданию бедренной кости правильной анатомической формы.

В наиболее запущенных случаях, сопровождаемых выраженными патологиями функционирования и гибкости, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Прогноз

Чтобы предупредить врожденный вывих бедренных суставов, родителям нужно запомнить несколько простых, но очень важных рекомендаций:

1. При наличии наследственной склонности к деформированию каждые 3-4 месяца проверять тазобедренные суставы новорожденного посредством ультразвукового исследования.
2. Как можно раньше после рождения младенца пройти обследование у детского ортопеда, а также не забывать о систематических профилактических осмотрах.
3. Будущей матери необходимо тщательно контролировать течение беременности, при возникновении любых вопросов или проблем обращаться к своему гинекологу.
4. Занятия лечебной физкультурой, которые проводятся, начиная от возраста первых дней ребенка.
5. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы при возникновении подозрения на деформирование тазобедренного сустава у ребенка исключался риск повышенной нагрузки на конечности.

Получение положительных результатов от терапии возможно только в том случае, если оно было начато на самых ранних этапах развития, то есть в первые дни жизни новорожденного.

Данное оперативное вмешательство чревато серьезными осложнениями, а также длительным восстановительным периодом. Именно по этой причине основной задачей родителей каждого ребенка является раннее определение патологии, а также ее лечение с первых дней рождения малыша.

Устранение дисплазии тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте является достаточно серьезной проблемой, так как оно не всегда приносит положительные результаты и может нести за собой осложнения, опасные для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных - это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих - это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5-10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Асимметрия складок указывает на наличие патологии.

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Методы диагностики

Важно своевременно показать малыша специалисту.

При подозрении на родители должны показать малыша врачу - ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Массажные процедуры лучше доверить врачу-реабилитологу.

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1-2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны. Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава - следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол . Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка . Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки . Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу .

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины , которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра - нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей