Заболевания. Инфицированные раны: симптомы и лечение
Одним из самых распространенных осложнений после получения любой травмы является инфицирование раны. Раневая инфекция является довольно распространенным явлением и может быть связана с характером получения ранения, скорости оказания медицинской помощи, соблюдением пострадавшим правил антисептики.
Фото 1. Рана может загноиться, если помощь будет оказана неправильно и не вовремя. Источник: Flickr (Abel Lenz).
Что такое инфицированная рана
Инфицированной раной считается та, в которой определяются условно патогенные или патогенные бактерии, простейшие, грибы .
Как правило, наличие инфекции становится заметно через несколько дней после получения ранения, когда начинают проявляться симптомы воспаления.
Исключение составляют повреждения мягких тканей, изначально содержащие в себе инородные частицы, что гарантированно свидетельствует о занесении микрофлоры.
Виды возможных инфекций
Различают несколько классов раневой инфекции. Разделение основывается на характере возбудителя и симптомах, которые он вызывает:
- Гнойная инфекция . Вызывается патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. В большинстве случае это всевозможные кокки, обитающие в окружающей среде, на коже или одежде. Попадая в рану, они приводят к развитию воспаления с выделением гноя;
- Гнилостная инфекция . Вызывается кишечной, синегнойной палочкой. Данные бактерии приводят к гниению тканей, что вызывает обширное поражение околораневых структур, интоксикацию;
- Специфическая микрофлора . Характерна для ранений военного времени (огнестрельные, оскольчатые). С металлическими телами в рану проникают столбняк, анаэробные микроорганизмы. Это может привести к поражению ЦНС, развитию газовой гангрены;
- Редкие формы . Раневая инфекция вызвана скарлатиной, дифтерией, туберкулезом, сифилисом. В настоящее время в силу широкого использования антибиотиков и прививания обширных групп населения данные осложнения встречаются крайне редко.
Причины инфицирования раны
Различают три основных причины заражения:
- Попадание инородных тел , частиц земли во время получения травмы. При своевременном и полноценном проведении первичной хирургической обработки риск дальнейшего развития инфекции сводится к минимуму. Отсрочка обработки раны хотя бы на 1 – 2 дня значительно повышает риск развития инфекционно-воспалительного процесса;
- Недостаточная хирургическая обработка . При сложных ранениях, особенно при осколочно-взрывном поражении, часто формируются затекание крови в раневые карманы, содержащие инфекционные агенты. Эти образования в совокупности с мелкими (1 – 2 мм) частицами иногда крайне тяжело обнаружить, что приводит к развитию раневой инфекции;
- Нарушение правил ухода за ранением. Отсутствие постоянно промывания, своевременной замены перевязочного материала, перемещение с окончательно не затянувшейся раной вне лечебного учреждения, приводит к вторичному инфицированию.
Признаки и симптомы
Симптоматика инфекционного процесса проявляется всеми характерными составляющими воспаления. Сначала края раны и кожа вокруг нее краснеют , появляется припухлость, отечность , наблюдается местное повышение температуры . Постепенно появляются болевые ощущения, сначала при нажатии и прикосновении к воспаленной области, позже – в покое. Если инфекционный процесс продолжается, то возможно развитие как локальных, так и общих симптомов:
- Из раны может выделяться гнойное содержимое. В иных случаях образуется флегмона – воспаление жировой клетчатки, распространяющееся на значительные области (флегмона подкожной жировой клетчатки ноги, бедра, плечевой области и т.д.);
- Общее самочувствие ухудшается, развиваются симптомы общей интоксикации : слабость, жар или озноб, повышение температуры тела, потливость. В особо тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и отдаленных очагов инфекции во внутренних органах.
Обратите внимание! Как при остром, так и при хроническом инфекционном процессе возможно распространение микрофлоры с током крови или лимфы. Так, кариес может способствовать развитию миокардита, при ранениях нижних конечностей возникают абсцессы почек и т.д. Из-за подобных осложнений любую инфекцию необходимо устранять в кратчайшие сроки любыми доступными методами.
Первая медицинская помощь
Оказание первой помощи возможно только в первые 24 часа . При этом, риск развития раневой инфекции не полностью устраняется, а только несколько снижается. Попытки самостоятельно избавиться от патогенной микрофлоры не имеют никакого смысла.
При получении ранения и наличии факта его инфицирования необходимо:
- Обработать ранение (хлоргексидин, раствор йода, раствор спирта (не 96%!) и т.д.);
- Провести наложение бинтовой или ватно-марлевой на поврежденную область;
- Проводить смену повязки каждые 6 – 12 часов до получения хирургической помощи.
При этом удалять из раны можно только свободно расположенные частицы, которые перемещаются самостоятельно или при промывании антисептиком. Насильно пытаться вырвать или отодрать частицы грязи, достать металлические инородные тела ни в коем случае нельзя.
Диагностика инфекции
Определение наличия инфекционно-воспалительного процесса в ране не составляет трудностей в связи с специфичностью и выраженностью клинических признаков. Гораздо большее значение имеет выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Для этого производится взятие мазка с его последующим посев, культивированием и определением чувствительности микроорганизмов к различным антибактериальным средствам.
Лечение инфицированных ран
Попытки ликвидировать патогенную микрофлору в ране нельзя строго разделить на консервативные и оперативные. Это связано с тем, что при первом типе лечения так или иначе используется дренаж раны, ее постоянное промывание лекарственными средствами, что уже нельзя назвать строго консервативным подходом. Непосредственно хирургическая обработка применяет несколько более радикальных методик.
Консервативная терапия
До получения информации о характере микрофлоры и ее чувствительности производится эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия . Как правило, это цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), обладающие на сегодняшний день наиболее широким спектром активности.
После получения информации о чувствительности бактерий к антибиотикам назначения могут корректироваться.
Обратите внимание! При любом инфекционном процессе с неустановленным возбудителем изначально проводится эмпирическое, интуитивное, назначение антибактериальной терапии. Это необходимо для как можно более раннего начала воздействия на патогенную микрофлору.
Помимо общего воздействия используются местные процедуры . Они заключаются в ежедневном промывании полости раны антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, йодонат и т.д.) через дренажную систему, обработки ее краев антибактериальными мазями () и проведении перевязок.
Хирургическая обработка
Существует два вида хирургической обработки раны:
- производится сразу после получения травмы и заключается в иссечении раневых краев, удалении инородных частиц, омертвевших тканей, сгустков крови;
- Вторичная направлена на максимальное удаление гноя из раны путем вскрытия гнойных затеков, абсцессов и постановки дренажной системы.
После ликвидации инфекционного процесса производится т.н. заживление раны вторичным натяжением. Оно заключается в постепенном сближении ее краев и ушивании полости.
Профилактика заражения
Фото 2. Раны нужно обрабатывать как можно скорее после получения.
Темные красные полосы, идущие в направлении от раны к сердцу -это характерный признак заражения крови.
Человека окружает огромное количество возбудителей различных болезней. Они присутствуют в воздухе, в земле, на вещах, которыми мы пользуемся. Конечно, здоровая кожа является преградой для проникновения возбудителей болезни. Но если кожа повреждена, на ней есть раны, трещинки, язвы, то это прекрасная возможность для попадания инфекции. Возбудители инфекции попадают в рану в момент ее получения или могут быть занесены грязными руками, при соприкосновении с нестерильным перевязочным материалом, при контакте с насекомыми (мухами). Возбудители болезни, попав в организм человека, вызывают инфекционное воспаление. Однако организм здорового человека способен защищаться от проникших в него возбудителей инфекции, уничтожать их и выделяемые ими яды. Такую важную защитную функцию в организме выполняют лейкоциты (белые кровяные тела) и специфические защитные вещества, образующиеся в плазме крови (антитела). Существует определенный вид лейкоцитов, которые «пожирают» вторгшихся возбудителей. Их называют макрофагами (клетками — убийцами). Вырабатываемые иммунной системой вещества нейтрализуют возбудителей инфекции или препятствуют их дальнейшему размножению. Таким образом, попавшие в организм возбудители могут вызвать инфекцию в том случае, если их очень много и иммунная система не способна им противостоять, либо тогда, когда иммунная система совершенно ослаблена. Период от момента попадания возбудителей в организм человека до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом.
Какие бывают инфекции ран?
Заболевания, вызванные инфекцией ран:- гнойное воспаление раны,
- заражение крови (сепсис),
- столбняк (тетания),
- газовая гангрена,
- рожа на ране,
- бешенство.
Гнойная рана:
Первые признаки воспаления появляются через 12-24 ч. после попадания возбудителей в организм человека. Рана и ткани вокруг нее краснеют, поскольку усиливается приток крови. Чувствуется жжение раны, может подняться температура тела. Поврежденные ткани отекают, поэтому зажимаются нервы — возникает боль. Выполняющие защитную роль лейкоциты погибают и вместе с разрушенными клетками ткани образуют гной. Очаги инфекции значительно быстрее подавляются в тканях, которые хорошо снабжаются кровью. Поэтому гнойные инфекции на голове или шее появляются реже, чем на голени или ступне. Любая рана может быть инфицирована, но не каждая загноится. Сначала микробы адаптируются в ране и примерно через 6 часов начинают размножаться. Опасность нагноения зависит от характера и местонахождения раны. Более восприимчивы к гнойной инфекции новорожденные дети и пожилые люди.
Заражение крови:
Особую опасность при гнойной ране представляет заражение крови (сепсис). При сепсисе бактерии и выделяемые ими яды (токсины) попадают в кровь и далее во все органы. Возбудители инфекции (чаще всего стрептококки и стафилококки) распространяются по всему телу. Они действуют на лимфатические сосуды, что вызывает их воспаление.
Общая инфекция организма:
Лимфатические узлы — последний оборонительный «бастион», защищающий организм от возбудителей инфекции. Возбудители попадают в лимфатические узлы, попадают в систему кровообращения, вызывая тяжелую общую инфекцию организма. При сепсисе у пациента повышается температура, охватывает озноб, появляется головная боль, тянущая боль в конечностях, общая слабость, учащается пульс и дыхание, уменьшается аппетит. Если пациент своевременно не обратится к врачу, то его жизни может угрожать опасность.
Обратите внимание на внешний вид раны:
Инфекции ран могут быть внешне выраженными или невыраженными. Например, при столбняке и бешенстве внешне рана не изменяется. При других заболеваниях возможны изменения раны — появление отека или гноя.
Гной:
Гной — вязкая желтоватая или зеленоватая жидкость, обладающая неприятным запахом. В состав гноя входят погибшие лейкоциты крови, фрагменты омертвевшей ткани и лимфа.
Столбняк:
Курс вакцинаций состоит из внутримышечных инъекций анатоксина.
Столбняк (лат. tetanus) — острое инфекционное заболевание, вызываемое клостридиями, находящимися в почве и пыли. Эти бактерии не вызывают воспаления раны в месте проникновения их в организм, поэтому при столбняке отсутствуют ранние симптомы заболевания. Первые симптомы появляются только по истечении 3-14 дней после заражения (реже от нескольких часов до 30 суток), т.е. по окончании инкубационного периода. У больного начинаются судороги, сначала судорожно сжимаются жевательные мышцы, затем судороги постепенно охватывают и другие мышцы тела. Мышечный спазм вызывает любой раздражитель. Яд бактерий поражает нервы, иннервирующие дыхательные мышцы. Частой причиной смерти при столбняке является удушье, вызванное судорогами дыхательных мышц. Смертность достигает 60%. При профилактической вакцинации можно избежать данного заболевания. Вакцину, произведенную из столбнячных токсинов, вводят в ягодичные мышцы три раза через определенные промежутки времени. Обычно, если нет противопоказаний, прививку проводят всем детям. Для этого применяют комплексную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка (КДС).
Газовая гангрена:
Газовую гангрену — опаснейшую раневую инфекцию вызывают анаэробы, живущие в почве, пыли. Попав в рану, они проникают в ее глубокие слои. Возбудители анаэробной газовой гангрены способны жить и размножаться только в безкислородной среде, поэтому заражению наиболее подвержены размозженные или ушибленные ткани, к которым в результате повреждения кровеносных сосудов прекращается приток насыщенной кислородом крови. Возбудители заболевания во время процесса обмена веществ выделяют ядовитый газ, обуславливающий увеличение давления в тканях, в результате чего происходит сдавливание кровеносных сосудов в области раны. Кровообращение в области раны ухудшается, уменьшается поступление кислорода в пораженную часть. Это прекрасные условия для распространения возбудителей, поэтому пораженные ткани через некоторое время погибают и разлагаются без образования гноя.
Пузырьки газа:
По отеку некоторых частей раны и натянутости кожи можно предположить наличие газовой гангрены. В пораженных тканях образуются пузырьки газа, при надавливании на отекшие ткани слышен характерный скрип. Зона раны приобретает бледно-желтый цвет, затем красный или сине-красный, но при прогрессировании процесса боль совершенно проходит. Самочувствие пациента ухудшается в связи с размножением возбудителей и выделением ими токсинов в кровь, разносимых по всему организму.
Действовать необходимо быстро:
При малейшем симптоме газовой гангрены необходимо немедленно отправляться в больницу. Врач произведет широкий разрез и хирургическую обработку раны, обеспечив доступ воздуха к ране. После обработки раны пациенту назначают антибиотики, дают кислород, применят другие методы лечения, например, гипербарическую оксигенацию. Если гангрену не удается остановить, то пораженную конечность приходится ампутировать.
Бешенство:
Бешенство — это вирусная инфекция с поражением центральной нервной системы, заражение происходит при укусе или нанесении царапин больным домашним или диким животным. Внешний вид раны не меняется при проникновении возбудителей заболевания, а инкубационный период может затягиваться до года, поэтому при подозрении на укус бешенного животного немедленно обратитесь к врачу. Врач введет сыворотку, которая защитит от заболевания. Люди, постоянно контактирующие с животными, должны профилактически делать прививки против бешенства.
Рожа:
Рожа — инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком, характеризуется повышением температуры тела, воспалением, преимущественно кожи. Возбудители проникают в лимфатические сосуды через свежие или старые повреждения на коже. Симптомы болезни: покраснение тканей раны с четкими границами, болезненность при прикосновении, высокая температура, озноб. Во избежание заражения крови необходимо немедленно обратиться к врачу, который назначит пенициллин или другой антибиотик. Неправильное лечение болезни, вызванной инфекцией ран, может причинить огромный вред человеку и даже представлять опасность для его жизни. Необходимо срочно вызвать СМП (неотложку) или доставить пострадавшего в больницу. Часто только врач может оказать квалифицированную помощь. Однако Рожу успешно лечат старинными заговорами и травами. И зачастую только знахарям подвластен этот недуг. Испокон веков «бабки» вылечивали воинов поле тяжёлых ранений. Этот феномен до сих пор не может объяснить традиционная медицина.
НА ЗАМЕТКУ:
При ранении, укусе, сильном ожоге и отморожении необходимо обратиться к хирургу для введения противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного иммуноглобулина. Обычно детям делают прививки против столбняка, коклюша и дифтерии. Представители определенных профессий вакцинируются повторно.Раневой инфекцией называют осложнение в процессе заживления раны. Существует несколько видов такой патологии и целый ряд неприятных последствий. Избежать их можно с помощью своевременного обнаружения проблемы и грамотного лечения.
Что представляет собой раневая инфекция?
Раневая инфекция является воспалительным процессом. Вызывают его патогенные микроорганизмы. Попадание микробов может быть первичным либо вторичным. В первом случае микроорганизмы попадают в пораженный участок в момент ранения, во втором случае заражение происходит уже в процессе лечения.Когда бактерии попадают в рану, то им достаточно нескольких часов, чтобы начать отравлять и разрушать ткани. Этот процесс вызывает воспаление.
Микробы могут попасть в рану разными способами. Выделяют следующие возможные пути:
- Прямое попадание. Это означает, что микробы проникают в момент ранения. Такой вариант называют также первичным обсеменением.
- Контактный. Заражение вызывает контакт с инфицированным человеком.
- Имплантационный. Микробы проникают в рану через дренаж, турунду, салфетку и прочие подобные приспособления.
- Воздушно-капельное инфицирование. Проводником микроорганизмам служат дыхательные пути.
- Эндогенное заражение. Такое происходит при наличии очагов хронической инфекции – микробы в рану могут попасть и из них. Проводником для микроорганизмов в этом случае служат лимфатические или кровеносные сосуды. Соответственно заражение бывает лимфогенным или гематогенным. Источником инфекции чаще бывает кожа или желудочно-кишечный тракт.
Причины
Попадание микробов в рану неизбежно, но раневую инфекцию они вызывают не всегда. У каждого человека есть предельно возможная концентрация микробов, при которой организм с ними справляется своими силами. В здоровом состоянии этот предел составляет более 100 тысяч микроорганизмов на 1 г ткани. Допустимый порог может снижаться, если состояние человека ухудшилось. В любом случае при превышении возможного предела начинается воспаление.
Раневая инфекция может быть спровоцирована общим состоянием пациента. Воспаление в таком случае может возникнуть из-за следующих факторов:
- грубого расстройства микроциркуляции;
- нервного истощения;
- химического или радиационного поражения;
- онкологии;
- цирроза;
- очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит);
- проведенной лучевой терапии;
- кровопотери;
- приема некоторых препаратов (иммунодепрессанты, антибиотики, стероиды).
Раневая инфекция может развиться, если пренебрегать или не соблюдать асептическую обработку раны, использовать нестерильный материал для перевязок. Возрастает риск инфицирования при хирургическом вмешательстве, особенно на полых органах.
Возбудителем инфекции могут выступать различные микроорганизмы. Чаще выявляют поражение:
- энтерококками;
- клебсиеллами;
- псевдомонадами;
- грамотрицательными ;
- протеями.
Часто воспаление вызвано не одним микроорганизмом, а целой их группой. Некоторые микробы угнетают иммунную систему, потому инфекция может распространиться на весь организм.
Виды раневых инфекций
Различают несколько видов раневой инфекции. В зависимости от возбудителя, классификация следующая:- Гнойные инфекции. Причина в гноеродных микробах.
- Анаэробное поражение. Его вызывают микробы, способные к размножению без доступа кислорода.
- . Вызваны гнилостными микроорганизмами как аэробного, так и анаэробного типа.
Раневые инфекции по клиническим проявлениям бывают общими или местными. К общей форме относится сепсис, который может протекать с метастазированием либо без него. Среди местных форм выделяют:
- инфекцию раны;
- околораневой абсцесс;
- раневую флегмону;
- гнойный затек;
- свищ;
- лимфангит или лимфаденит.
Сепсис с метастазами – наиболее тяжелая форма раневой инфекции. В таком случае высок риск летального исхода.
Симптомы
Раневая инфекция является воспалительным процессом, потому проявляется достаточно ярко. Воспаление обычно сопровождается:
- слабостью;
- учащением пульса;
- снижением аппетита;
- лихорадкой, ознобом;
- потливостью.
Симптоматика раневой инфекции зависит от ее вида. Раневая флегмона внешне выглядит вполне нормально, но у человека резко ухудшается состояние. Если имеется свищ, то больной чувствует себя удовлетворительно, но очаг инфекции располагается глубоко. Сепсис характеризуется крайне тяжелым состоянием.
Диагностируют раневую инфекцию обычно по клиническим признакам. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотику проводят микробиологическое исследование.
При появлении первых же симптомов надо обращаться в больницу. Заражение происходит за считанные часы, а последствия могут быть очень серьезными.
Лечение раневых инфекций
Раневая инфекция может вызывать различные осложнения, потому ее лечение игнорировать нельзя. Подход обязательно должен быть комплексным. Он включает хирургическое лечение и консервативные методы, основой которых является антибактериальная терапия.Консервативное лечение
Воспалительный процесс при раневой инфекции вызывается микроорганизмами, потому в лечение обязательно нужно включать курс антибиотиков . Препарат подбирают индивидуально в зависимости от типа возбудителя и состояния раны. Чаще всего прибегают к цефалоспоринам. Такие антибиотики отличаются широким спектром действия. При неэффективности цефалоспоринов либо стафилококковой инфекции назначают Ванкомицин или Линезолид.Если возбудителем является синегнойная палочка, то прибегают к пенициллинам – Тазоцину, Тиментину, Карбенициллину. Если воспаление рожистое, то показаны пенициллины, Азитромицин (азалид) и антибиотики группы линкозамидов.
В комплексную терапию включают также прием иммуномодуляторов . Это может быть Иммуномакс и Гепон. Из числа синтетических иммуномодуляторов применяют Полиоксидоний.
В некоторых случаях требуется специфическая иммунокорригирующая терапия , то есть применение вакцины или сыворотки. Чаще потребность возникает в столбнячном анатоксине, противостолбнячной сыворотке или гамма-глобулине, противогангренозной сыворотке.
Для местной обработки пораженного места применяют мази – тетрациклиновую, гентамициновую, фурацилиновую, ихтиоловую или линимент Вишневского. Для антисептической обработки и ускорения регенерация применяют гиалуронат цинка (гель).
Если воспаление проявляется системно, то необходима детоксикация . Ее выполняют с помощью инфузий солевых растворов, детоксицирующих растворов и форсированного диуреза – ввода большого объема жидкости и диуретиков. Если случай тяжелый, то прибегают к экстракорпоральной детоксикации. Такая мера обязательна при сепсисе.
При тяжелом состоянии пациента необходимо также симптоматическое лечение . Основная его цель – снижение болевого синдрома. При обширном повреждении либо сразу после операции могут применяться наркотические вещества, но к ним прибегают в крайних случаях.
Жаропонижающие средства назначают, если температура тела превысила 39°C. Необходимы такие препараты также при лихорадке, если у пациента имеется тяжелое заболевание дыхательной либо сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое лечение
Такая терапия является одним из основных моментов в лечении раневой инфекции. Инфицированную рану широко вскрывают и тщательно промывают открывшуюся полость. Санация является обязательным условием – все мертвые ткани нужно удалить, так как они препятствуют заживлению раны.Гнойные участки необходимо дренировать. В дальнейшем поврежденный участок обрабатывают антисептиками.
Все этапы терапии должны проводиться под контролем врача. Раневая инфекция чревата тяжелыми осложнениями, потому самостоятельно назначать лечение опасно.
Профилактика
Основной профилактической мерой возникновения раневых инфекций является предупреждение получения ранений. При повреждении необходимо незамедлительно проводить обработку. Обычно для этого используют перекись водорода. Если повреждена не слизистая оболочка, то можно применять спирт или бриллиантовую зелень.Перевязку раны нужно осуществлять только стерильными материалами. Предварительно обязательно надо мыть руки и обрабатывать их спиртом.
Раневую полость необходимо тщательно санировать. Нежизнеспособные ткани в обязательном порядке иссекают. Важно адекватное промывание и дренаж.
Во избежание инфицирования после операции назначают антибиотики. Профилактикой во время манипуляций служит строжайшее соблюдение всех правил, включая минимальное травмирование тканей, использование отсоса и орошение подкожной клетчатки антисептиком (раствор Диоксидина).
Возможные осложнения
Раневая инфекция сама по себе является осложнением, но при несвоевременно принятых мерах либо некорректном лечении возможны и другие неприятные последствия.Наиболее опасное осложнение – заражение крови . В большинстве случаев сепсис заканчивается летальным исходом.
Не менее опасное осложнение – столбняк . В этом случае поражается нервная система.
Инфицирование анаэробами может привести к газовой инфекции . В таком случае некроз затрагивает не только пораженные, но и здоровые ткани. Такая инфекция развивается быстро, потому без срочного оперативного вмешательства пациента ждет летальный исход.
Раневая инфекция – опасное осложнение, потому важно соблюдать профилактику при обработке и лечении ран. При признаках инфицирования необходимо немедленно обратиться в больницу. Даже небольшое повреждение при заражении может привести к летальному исходу.
Следующая статья.