Бронхиальная астма, симптомы, лечение и профилактика астмы. Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма при сопутствующих заболеваниях различных органов — особенности клинического течения астмы бронхиальной при различных параллельно протекающих заболеваниях.

Наиболее часто у больных бронхиальной астмой встречаются ринит аллергический, риносинусопатия аллергическая, ринит вазомоторный, полипоз носа и синусов, артериальная гипертония, различные эндокринные расстройства, патология нервной и пищеварительной систем.

Наличие артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой — общепризнанный факт. Частота сочетания этих заболеваний увеличивается. Основной фактор повышения системного артериального давления — центральные и регионарные гемодинамические расстройства: увеличение периферического сосудистого сопротивления, уменьшение пульсового кровенаполнения головного мозга, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения. Повышению артериального давления способствуют гипоксия и гиперкапния, сопровождающие хроническую бронхиальную обструкцию, а также влияние вазоактивных веществ (серотонина, катехоламинов и их предшественников). Выделяют две формы артериальной гипертензии при астме бронхиальной: гипертоническую болезнь (25 % больных), которая протекает доброкачественно и медленно прогрессирует и симптоматическую «пульмогенную» (преобладающая форма, 75% больных). При «пульмогенной» форме артериальное давление повышается в основном во время выраженной бронхиальной обструкции (приступ, обострение), а у части больных не достигает нормы и возрастает при обострении (стабильная фаза).

Бронхиальная астма часто сочетается с эндокринными расстройствами. Известна корреляция симптомов астмы с функцией женских половых органов. В пубертатном периоде у девушек и преклимактерическом у женщин тяжесть заболевания возрастает. У женщин, страдающих бронхиальной астмой, часто встречается предменструальный астматический синдром: обострение за 2-7 сут до начала менструации, реже — одновременно с ней; с началом менструации наступает значительное облегчение. Выраженных колебаний бронхиальной реактивности при этом не отмечается. У большинства больных выявляется дисфункция яичников.

Тяжело протекает бронхиальная астма при сочетании с гипертиреоидизмом, который значительно нарушает метаболизм глюкокортикостероидов. Особенно тяжелое течение бронхиальной астмы наблюдается на фоне болезни Аддисона (сочетание редкое). Иногда бронхиальная астма комбинируется с микседемой и сахарным диабетом (около 0,1 % случаев).

Бронхиальная астма сопровождается нарушениями ЦНС различного характера. В острой стадии наблюдаются психотические состояния с психомоторным возбуждением, психозы, коматозные состояния. При хроническом течении формируется вегетативная дистония с изменениями на всех уровнях вегетативной нервной системы. Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью, утомляемостью, нарушением сна. Вегетативно-сосудистая дистония характеризуется рядом признаков: гипергидроз ладоней и стоп, красный и белый «дермографизм», тремор, вегетативные кризы типа симпатоадреналовых (внезапная одышка с частотой дыхания 34-38 в 1 мнн, чувство жара, тахикардия до 100-120 в 1 мин, подъем артериального давления до 150/80-190/100 мм рт. ст. учащенное обильное мочеиспускание, позывы к дефекации). Кризы развиваются изолированно, имитируют астматический приступ с субъективным ощущением удушья, однако затрудненного выдоха и хрипов в легких нет. Симптомы вегетативной дистонии возникают с началом астмы бронхиальной и учащаются параллельно ее обострениям. Вегетативная дисфункция проявляется слабостью, головокружением, потливостью, обморочными состояниями и способствует удлинению периода кашля, приступов удушья, остаточной симптоматики, более быстрому прогрессированию заболевания и относительной резистентности к терапии.

Существенное влияние на течение бронхиальной астмы могут оказать сопутствующие заболевания пищеварительной системы (дисфункция поджелудочной железы, нарушения функции печени, кишечника), которые находят у трети больных, особенно при длительной глюкокортикостероидной терапии.

Сопутствующие заболевания осложняют течение бронхиальной астмы, затрудняют ее лечение и нуждаются в соответствующей коррекции. Определенные особенности имеет терапия артериальной гипертензии при бронхиальной астме. «Пульмогенная» артериальная гипертензия, наблюдающаяся только во время приступов удушья (лабильная фаза), может нормализоваться после устранения бронхиальной обструкции без применения противогипертензивных препаратов. В случаях стабильной артериальной гипертонии при комплексном лечении используются препараты гидралазина, ганглиоблокаторы (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, пеитамин), гипотиазид, верошпирон (обладает свойства ми блокатора альдостерона, корригирует нарушения электролитного обмена) 100-150 мг в сутки в течение трех недель. Могут быть эффективны адренергические препараты а-блокирующие, в частности пирроксан, применяются антагонисты кальция (коринфар, изоптин).

На неврогенные компоненты приступа бронхиальной астмы способны влиять ганглиоблокаторы и холинолитики (можно использовать в комплексе с бронхолитиками: арпенал или фубромеган — 0,05 г три раза в день; галидор — 0,1 г три раза в день; темехин — 0,001 г три раза в день), которые рекомендуются при легких приступах рефлекторного или условнорефлекторного характера, при сочетании бронхиальной астмы с артериальной гипертонией и легочной гипертензией. Эти препараты необходимо применять под контролем артериального давления; противопоказаны они при гипотонии. Для лечения больных с преобладанием неврогенного компонента в патогенезе используются различные варианты новокаиновых блокад (при условии переносимости новокаина), психотерапия, гипносуггестивная терапия, электросон, рефлексотерапия, физиотерапия. Эти методы способны устранить состояние страха, условнорефлекторные механизмы приступов, тревожное настроение.

Лечение сопутствующего диабета проводится по общим правилам: диета, антидиабетические средства. При этом для коррекции углеводного обмена не рекомендуется применять бигуаниды, которые вследствие усиления анаэробного гликолиза (механизм сахароснижающего действия) могут усугублять клинику основного заболевания.

Наличие эзофагита, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки создает трудности для проведения глюкокортикостероидной терапии. В случаях острых желудочно-кишеч

ных кровотечений более целесообразно использовать парентеральные глюкокортикостероидные препараты, предпочтительна альтернирующая схема лечения. Оптимальный путь лечения бронхиальной астмы, осложненной сахарным диабетом и язвенной болезнью,назначение глюкокортикостероидной терапии поддерживающей ингаляционной. При гипертиреоидизме может возникнуть необходимость в увеличенных дозах глюкокортикостероидных препаратов, так как избыток тиреоидных гормонов значительно повышает скорость и изменяет пути метаболизма последних. Лечение гипертиреоза улучшает течение бронхиальной астмы.

В случаях сопутствующей артериальной гипертензии, стенокардии и др. сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертиреоидизма необходимо с большой осторожностью использовать адренергические препараты В-стимулирующие. Лицам с нарушением функции пищеварительных желез целесообразно назначать ферментные препараты (фестал, дигестин, панзинорм), которые снижают всасывание аллергенов пищевых и могут способствовать уменьшению одышки, особенно при наличии аллергии пищевой. Больным с положительными результатами туберкулиновых тестов и туберкулезом в анамнезе при проведении длительной глюкокортикостероидной терапии профилактически назначают туберкулостатические препараты (изониазид).

Больным пожилого возраста применение адренергических препаратов В-стимулирующих и метилксантинов нежелательно в связи с их побочным влиянием на сердечно-сосудистую систему, особенно при коронарном атеросклерозе. К тому же бронходилатирующее действие адренергических препаратов с возрастом снижается. При выделении значительного количества жидкой мокроты у больных бронхиальной астмой этой возрастной группы полезны антихолинергические препараты, которые в ряде случаев оказываются более эффективны по сравнению с др. бронхолитическими средствами. Имеются рекомендации о применении синтетических андрогенов пожилым мужчинам, страдающим бронхиальной астмой с резким снижением андрогенной активности половых желез (сустанон-250 — 2 мл внутримышечно с интервалом 14-20 дней, курс — три — пять инъекций); при этом быстрее достигается ремиссия и снижается поддерживающая доза глюкокортикостероидных препаратов. Существуют указания о целесообразности применения антиагрегантов, в частности дипиридамола (курантил) — 250300 мг в сутки — и ацетилсалициловой кислоты (при отсутствии противопоказаний) — 1,53,0 г в сутки, особенно больным пожилого возраста, у которых бронхиальная астма сочетается с патологией сердечно-сосудистой системы. При нарушениях микроциркуляции и изменении реологических свойств крови используется гепарин в дозе 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 510 дней.

Проводится лечение сопутствующей патологии верхних дыхательных путей.

Артериальная гипертензия, бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких

Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких являются антагонисты кальция и блокаторы рецепторов А II.

Риск назначения в подобных случаях кардиоселективных бета-адреноблокаторов часто преувеличен; в малых и средних дозах эти препараты обычно хорошо переносятся. При выраженном бронхоспазме и невозможности назначения бета-адреноблокаторов их заменяют антагонистами кальция - блокаторами медленных кальциевых каналов, которые в умеренных дозах обладают бронходилатирующим действием. Однако при тяжелых хронических обструктивных заболеваниях легких большие дозы блокаторов медленных кальциевых каналов могут усугублять нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения и тем самым усиливать гипоксемию.

Больным хроническими обструктивными заболеваниями легких с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагрегантного средства можно назначить клопидогрель.

Литература

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М. 1999.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. 2003.

Преображенский Д.В. Батыралиев Т.А. Шарошина И.А. Хроническая сердечная недостаточность улиц пожилого и старческого возраста. Практическия кардиология. - М. 2005.

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М. 2004.

Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М. 2010.

Похожие материалы:

Ожирение и гипертония. Бомба замедленного действия

Очень часто обладатели лишних килограммов страда­ ют повышенным давлением крови. Вообще лишний вес - это бомба замедленного действия, поскольку таит в себе зародыш таких тяжелых болезней, как диабет, гипертония, бронхиальная астма и даже рак.

В организме, переполненном излишними продукта­ ми (жир), очень возрастает склонность и возможность опу­ холевого роста, так как создаются все условия для пита­ ния ненормальных, агрессивных раковых клеток, много жира и мало кислорода - при ожирении нарушены тка­ невые окислительно-восстановительные процессы! Нечего уже и говорить о том, что лишние килограммы жира зас­ тавляют страдать сердце, появляются одышка, боли и де­ формации в суставах и позвоночнике, вздутия в кишеч­ нике и печени. Воспаление желчного пузыря и отложе­ ние в нем всяческого рода кристаллизованных отбросов обмена, называемых «камнями», - обычный спутник ожирения.

Из всего сказанного ясно одно: ожирение нужно ле­чить. Но как? Существует множество «легких» и «прият­ ных» методов лечения - от кодирования, иглоукалыва­ ния, лечения у экстрасенсов до таблеток, разнообразных «сжигателей жира». Увы, действие всех этих методов осно­ вано на одном механизме - воздействовать так или иначе на гормональную систему организма, то есть систему же­ лез внутренней секреции (щитовидная железа, поджелу­ дочная железа, надпочечники, половые железы), которые тесно взаимодействуют друг с другом и с мозгом (кодиро­ вание). Эти средства вызывают усиленную ее работу - сжигание жира, с последующими нарушениями в работе желез внутренней секреции, разнообразными сбоями в ней, начиная от заболеваний щитовидной железы до половых расстройств (нарушения менструального цикла, импотен­ ция) и даже диабета.

Похудев в течение первых месяцев лечения, люди при­ обретают новые болезни или вскоре возвращается избы­ точный вес, а самое главное - не излечиваются те болез­ ни, которые сопутствуют ожирению. Но, как говорит на­ родная мудрость, «без труда не вытащишь и рыбки из пру­да», а тем более не освободишься от лишних и загрязняю­ щих организм шлаков: жира, гноя, камней, слизи, кото­ рые, забивая наши органы, заставляют нас болеть и уми­ рать раньше времени.

А вылечить любую болезнь можно, только если при­ слушаться к законам природы и выполнять их. С приро­ дой бороться невозможно (а употребление любого лекар­ства - это борьба с собственным организмом), обмануть природу - невозможно тоже, (можете одновременно и кушать, и худеть, употребляя сжигатели жира). Природе можно только подчиниться, потому что она нас создала по своим законам.

А первый закон природы, который мы постоянно на­ рушаем, - это чистота. Чистота и наружной среды, очень сильно нарушенная в виде техники и химии, и внутрен­ ней среды, то есть самого организма. Кстати, эту чистоту постоянно старается соблюдать сам организм. При том что мы его усиленно загрязняем неподходящей и избы­ точной пищей организм. А потом старательно очищаем посредством печени, этого гигантского фильтра, кровь и жизненно важные органы, откладывает все яды и токсины в жиро­ вой клетчатке, потому и говорится, что жир - отстойник шлаков.

Какое отношение имеет ко всему этому гиперто­ ния? Самое прямое: зашлакованные почки начинают ре­ агировать спазмом собственных кровеносных сосудов, чтобы меньше в них пропускать ненужных отравляю­ щих продуктов обмена. При этом начинает выделяться ренин, вызывающий стойкий спазм сосудов всего орга­низма. Вот и идет: повышено диастолическое давление. А чтобы все-таки протолкнуть кровь через эти сжатые сосуды во все органы и не вызвать нарушения крово­ снабжения в них, сердце вынуждено работать с двойной и тройной нагрузкой, усиленно работать, вот и повыша­ ется систолическое артериальное давление - доходит до 200 и выше (норма – 120 единиц). Но ведь дав­ ление повышается не только у тучных, но и у худых лю­ дей, хотя и реже. Да, если нарушена работа кишечника и поджелудочной железы и тем самым нарушена спо­ собность усваивать принятую пищу. Но поджелудочная железа и кишечник работают плохо, потому что сами загрязнены тоже продуктами распада тканей организ­ма. При их очищении от этих лишних, очень ядовитых продуктов восстанавливается работа, как кишечника, так и почек и худые (как и полные) приобретают нормальный вес и нор­ мальное давление крови.

Да, истинные чудеса может делать только природа, то есть естественное лечение.

Теперь несколько слов о тех, кто лечил себя у нас при­ родой, а не лекарствами: пациентка З.Т. 62 года, начала лечение при весе 125 кг и с артериальным давлением 220/110. За 6 месяцев лечения вес ее снизился до 80 кг, АД нормализовалось полностью. Совершенно изменилось от­ ношение к жизни. Сейчас это не больная, старая женщи­ на, которая собиралась умирать, а молодая, жизнерадост­ ная, полная оптимизма, которая говорит: «Я сбросила 50 кг веса и помолодела на 30 лет и пошла. в группу бально­ го танца».

Пациентка Баранникова О. И. 68 лет, страдала 50 лет головными болями и повышенным артериальным давлением. Через месяц после начала лечения головные боли прекратились полностью, артериальное давление нормализовалось через два месяца, а еще через четыре месяца она полностью из­ лечилась от псориаза.

Смирнов А. И. имел вес 138 кг, артериальное давление 230/120. Проходил регуляр­ но в год 2–3 курса естественного лечения, за один год вес снизился до 75 кг и совершенно нормальным и стабиль­ ным стало АД.

И подобных примеров можно привести множество. Лечение природой - это не лечение волшебством. Если болеете пять или двадцать лет, вы не вылечитесь за одну неделю или месяц. Нужны упорство и настойчивость, а также вера в силы природы.

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение - лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах.

Первое и самое важное при наличии стенокардии : предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь.

Второе и не менее значимое : улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль.

Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов - клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Антиагрегаты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния)

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) - обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).

Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами , подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.

Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!

После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины - антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, - способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды).

Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект - боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела - обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина - эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы - уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок.

Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний.

Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» - лечим гипертонию и стенокардию одновременно.

Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту . В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата.

Не следует резко прекращать прием бета-блокатора - в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца.

Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных - проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция - способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности.

Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.

Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимасти или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если:

ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД - ниже 90 мм рт.ст. и дАД - ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий , хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) - при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина.

ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе - доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты - применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.

Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например - нитраты короткого действия , нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните - если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты - используются по требованию.

Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы - защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента - залог успешного лечения стенокардии.

Фармакологическая группа.

Альфа- и бета-адреноблокаторы.

Действие препарата

Препарат снижает нагрузку на сердце, расширяет периферические сосуды и снижает потребность сердца в кислороде. За счет этого происходит уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления.

Показания к применению

Стенокардия.

Артериальная гипертония.

Противопоказания

Брадикардия, то есть урежение частоты сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту, снижение артериального давления (артериальная гипотензия).

Нарушения функции печени.

Тяжелая степень сердечной недостаточности.

Печеночная недостаточность.

Нарушения сердечного ритма.

Бронхиальная астма.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: понос, тошнота, рвота, снижение аппетита. Сердечно-сосудистая система: аритмии, похолодение рук и ног, боли в области сердца, урежение сердцебиения, отеки лодыжек. Нервная система: головная боль, бессонница или, напротив, повышенная сонливость, изменения настроения и повышенная утомляемость.

Мочевыделительная система: нарушения мочеиспускания.

Дыхательная система: одышка (ощущение нехватки воздуха) и спазм бронхов. Половая система: проблемы с потенцией у мужчин.

Кровь: повышенная кровоточивость, повышение уровня сахара и холестерина в крови. Уменьшение слезообразования и сухость во рту.

Снижение веса.

Кости и мышцы: боли в мышцах и суставах. Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд.

В течение первых двух недель препарат назначается по 12,5 мг дважды в день. Затем доза увеличивается до 100 мг в сутки (то есть 2 раза в день по 50 мг). По решению лечащего врача при отсутствии должного терапевтического лечения дозу можно еще увеличить.

Дозировка препарата для детей

Во время беременности использовать препарат все же не рекомендуется, потому как установлено, что это приводит к урежению сердцебиения плода, снижению у него артериального давления и возникновению кислородной недостаточности.

При назначении препарата кормящей маме следует перевести ее ребенка на искусственные смеси.

Замечания

Отмена препарата должна быть постепенной. Нельзя использовать препарат одновременно с приемом алкоголя. Следует принимать препарат с осторожностью людям, страдающим псориазом.

АМЛОТОП

Фармакологическая группа

Этот препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов.

Форма выпуска

Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг.

Действие препарата

Оказывает длительное антигипертензивное действие, то есть снижает повышенное артериальное давление (эффект препарата длится сутки).

Так же препарат оказывает антиангинальное действие, то есть расширяет периферические сосуды и снижает потребность сердца в кислороде.

Показания к применению

Стенокардия.

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Обморок (коллапс).

Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью следует использовать препарат у пожилых пациентов и у людей, страдающих сахарным диабетом.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: боли в области желудка, тошнота и рвота, пенкреатит, сухость во рту, вздутие живота, нарушения стула (понос или запор).

Нервная система: изменения настроения, головная боль и головокружение, снижение чувствительности, депрессии, нарушения сна, повышенная утомляемость и раздражительность.

Сердечно-сосудистая система: одышка (ощущение нехватки воздуха), аритмии, отеки лодыжек, боль в груди.

Мочевыделительная система: учащение мочеиспусканий, увеличение количества мочеиспусканий в ночное время. Половая система: нарушение потенции. Кости и мышцы: боли в суставах и мышцах. Изменение массы тела, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Кожа: повышенное потоотделение. Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд, ангионевротический отек.

Дозировка препарата для взрослых

Начальная доза препарата — 5 мг в сутки, затем ее увеличивают до 10 мг в сутки. Подбирает дозы лечащий доктор. Он же определяет длительность лечения.

Дозировка препарата для детей

Данный

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Нельзя использовать амлотоп в период беременности и кормления грудью.

Замечания

Требуется постепенное снижение дозы препарата, резкая отмена запрещена. Необходимо внимательно следить за массой тела и снизить количество потребляемой соли. Во время лечения препаратом необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости и посещать стоматолога.

ПРЕСТАРИУМ

Фармакологическая группа

Ингибитор АПФ.

Форма выпуска

Препарат выпускается в таблетках по 2,4 и 8 мг.

Действие препарата

Препарат способствует снижению артериального давления, нормализует работу сердца, снижает нагрузку на него. Увеличивает устойчивость к физическим нагрузкам у больных со стенокардией.

Показания к применению

Снижение риска возникновения осложнений у больных, страдающих стенокардией.

Хроническая сердечная недостаточность.

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Тяжелые аллергические реакции в анамнезе.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: нарушение стула (понос или запор), тошнота и рвота, боль в животе.

Сердечно-сосудистая система: сильное снижение артериального давления. Нервная система: звон в ушах, головная боль и головокружение, слабость мышц и судороги. Дыхательная система: затруднение дыхания, спазм бронхов, сухой кашель. Кожа: повышение потоотделения. Аллергические реакции: кожный зуд и сыпь, ангионевротический отек.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировку рассчитывает лечащий врач в зависимости от заболевания, его течения и состояния пациента.

Дозировка препарата для детей Нет данных, по которым использование препарата безопасно у детей, не достигших 18-летнего возраста.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и грудного вскармливания.

РИМЕКОР

Фармакологическая группа

Препарат, улучшающий обменные процессы в сердце в условиях кислородного голодания.

Форма выпуска

Римекор выпускается в таблетках по 20 мг.

Действие препарата

Препарат улучшает обменные процессы в сердце во время кислородного голодания (ишемии). Снижает частоту приступов стенокардии и повышает устойчивость к физическим нагрузкам. Римекор оказывает также антиангинальное действие.

Показания к применению.

Стенокардия.

Приступы головокружения, обусловленные сосудистыми изменениями.

Нарушение зрения и слуха, шум в ушах, возникшие в результате кислородного голодания головного мозга.

Противопоказания

Возраст до 18 лет.

Беременность и период грудного вскармливания.

Почечная и печеночная недостаточность.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд.

Дозировка препарата для взрослых Назначается по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Длительность терапии римекором врач устанавливает индивидуально в каждом конкретном случае.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и кормления грудью.

Замечания

При лечении римекором значительно снижается потребность в нитратах.

СИДНОФАРМ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе антиангинальных средств, является периферическим вазодилататором, то есть вызывает расширение периферических сосудов.

Форма выпуска

Выпускается в таблетках по 2 мг в пачках по 30 штук.

Действие препарата

Сиднофарм расширяет периферические вены, снижает потребность сердца в кислороде и улучшает кровообращение в сердце. Действие препарата начинается через 1 час после приема, и продолжается около 8 часов.

Показания к применению

Противопоказания

Артериальная гипотензия, то есть снижение артериального давления.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: снижение аппетита. Нервная система: повышенная утомляемость, снижение реакции, головная боль и головокружение.

Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 1/ 2 -1 таблетке 2 раза в сутки во время еды или сразу после трапезы.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию в начале беременности (первые три месяца), в дальнейшем сиднофарм может быть назначен беременной женщине только по строгим показаниям.

При назначении силнофарма кормящей маме следует перевести ее малыша на искусственное вскармливание.

Замечания

Препарат не снимает приступы стенокардии и не должен быть использован для этого. С осторожностью его следует принимать людям, перенесшим инсульт или страдающим глаукомой. Во время лечения сиднофармом следует отказаться от приема алкоголя, а также от вождения автомобиля.

Препарат усиливает действие гипотензивных средств.

ТЕНОКС

Фармакологическая группа

Препарат является блокатором кальциевых каналов.

Форма выпуска

Выпускается в таблетках по 5 и по 10 мг.

Действие препарата

Тенокс оказывает антиангинальное действие, то есть расширяет периферические артерии. Снижает нагрузку на сердце и кислородную недостаточность во время стенокардии.

Показания к применению

Стенокардия.

Артериальная гипертония.

Противопоказания

Коллапс (обморок со снижением артериального давления).

Артериальная гипотензия.

Кардиогенный шок.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: боли в области желудка, тошнота и рвота, сухость во рту, вздутие живота, нарушения стула (как запор, так и понос).

Сердечно-сосудистая система: аритмии, отечность лодыжек и стоп, ощущение нехватки воздуха (одышка), сердцебиение, боли в груди.

Нервная система: повышенная утомляемость, изменение настроения, головокружения и головная боль, нарушения сна, судороги. Дыхательная система: нарушение дыхания, кровотечение из носа.

Мочевыделительная система: болезненные позывы на мочеиспускание, увеличение количества ночных мочеиспусканий, преобладание над дневными.

Половая система: снижение потенции. Кости и мышцы: боли в суставах и мышцах, артроз.

Кожа: сыпь, изменения цвета кожи. Наблюдается крайне редко.

Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд, ангионевротический отек, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

При стенокардии препарат назначают по 5-10 мг в сутки в один прием. При артериальной гипертонии дозировка следующая — 2,5-5 мг в сутки в один прием.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию у беременных и кормящих грудью женщин.

Замечания

Необходимо следить за состоянием зубов и десен, а также за весом во время лечения теноксом.

Требуется ограничить употребление поваренной соли.

Отмена препарата должна происходить постепенно.

эгилок

Форма выпуска

Препарат выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг.

Действие препарата

Препарат оказывает антиангинальное и антиаритмическое действие. Снижает артериальное давление.

Показания к применению

Профилактика приступов стенокардии.

Нарушения ритма сердца.

Артериальная гипертония.

Лечение приступов мигрени.

Противопоказания

Урежение частоты сердечных сокращений.

Сердечная недостаточность и кардиогенный шок.

Блокады сердца.

Снижение артериального давления (артериальная гипотензия).

Одновременное использование с верапамилом.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Нарушение сердечного ритма, блокады.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: боли в животе, нарушения стула (понос или запор), тошнота и рвота.

Сердечно-сосудистая система: урежение или учащение сердцебиения, боли в сердце, снижение артериального давления. Нервная система: головная боль и головокружение, снижение памяти и внимания, сонливость, повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна.

Снижение зрения и шум в ушах. Дыхательная система: спазм бронхов, ощущение нехватки воздуха (одышка), заложенность носа.

Половая система: снижение потенции и сексуального влечения.

Кожа: покраснение кожи, кожная сыпь и зуд, усиление потоотделения.

Дозировка препарата для взрослых

При стенокардии назначают по 50-100 мг дважды в сутки.

При артериальной гипертензии назначается по 50-100 мг в сутки в один-два приема.

Дозировка препарата для детей

Препарат не используется у детей.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

При использовании препарата во время беременности возможны задержки развития плода, снижение давления, сахара крови и урежение дыхания.

При назначении препарата кормящей маме следует перевести ее малыша на искусственное вскармливание.

ЭФОКС ЛОНГ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе антиангинальных средств.

Форма выпуска

Выпускается в таблетках по 50 мг. Действие препарата

Препарат расширяет периферические вены, снижает потребность сердца в кислороде и увеличивает устойчивость миокарда к физическим нагрузкам при стенокардии.

Показания к применению

Стенокардия.

Хроническая сердечная недостаточность.

Легочная гипертензия.

Противопоказания

Артериальная гипотензия (снижение артериального давления).

Перикардит.

Острый период инфаркта миокарда.

Кардиогенный шок.

Тампонада сердца.

Коллапс (обморок с сильным падением артериального давления).

Индивидуальная непереносимость препарата.

Одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы.

Кровоизлияние в мозг.

Черепно-мозговая травма.

Дефицит лактазы.

Наследственная непереносимость галактозы.

Токсический отек легких.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота и рвота. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления.

Нервная система: головная боль в начале лечения, головокружение, заторможенность. Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд. Потеря сознания.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначают по 50 мг 1 раз в сутки после еды.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью Влияние препарата на течение беременности и ребенка не изучено, поэтому не рекомендуется использовать его во время беременности и кормления грудью.

Замечания

Препарат следует использовать с перерывами, в противном случае может возникнуть устойчивость ко всем препаратам нитратного ряда.

АКРИДИПИН

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 5 мг.

Действие препарата

Препарат оказывает антигипертензивное, антиатеросклеротическое, антитромботическое и антиаугинальное действие.

Показания к применению

Стенокардия.

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Аортальный стеноз.

Сердечная недостаточность.

Артериальная гипотензия.

Инфаркт миокарда.

Кардиогенный шок.

Учащение сердцебиения.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в животе, желтуха, пенкреатит, сухость во рту.

Половая система: импотенция.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 5 мг препарата в сутки.

Дозировка препарата для детей

Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат разрешен к осторожному использованию под контролем во время беременности и запрещен в период кормления грудью.

АМЛОРУС

Препарат относится к блокаторам кальциевых каналов.

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Артериальная гипертензия.

Стенокардия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Кардиогенный шок.

Нестабильная стенокардия.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в области желудка, желтуха, пенкреатит, сухость во рту, повышение аппетита, вздутие живота.

Сердечно-сосудистая система: одышка, снижение артериального давления, отеки, сердцебиение, приливы, боль в грудной клетке, мигрень. Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, изменение настроения, повышенная утомляемость, дрожание конечностей, депрессия, нервное истощение, бессонница, нарушение походки.

Дыхательная система: нарушение дыхания, кашель, носовое кровотечение. Мочевыделительная система: болезненные позывы на мочеиспускание, нарушение мочеиспускания.

Половая система: снижение потенции и нарушение сексуального влечения. Кости и мышцы: боли в мышцах и суставах, артроз.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 5 мг 1 раз в сутки.

Дозировка препарата для детей

Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ЛЕСКОЛ ФОРТЕ

Препарат относится к гиполипидемическим средствам.

Показания к применению

Атеросклероз.

Стенокардия.

Гиперхолестеринемия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Заболевания печени.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в животе, гепатит.

Нервная система: головная боль, головокружение, бессонница, нарушение чувствительности.

Кости и мышцы: боли и слабость мышц. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 80 мг препарата 1 раз в сутки.

Дозировка препарата для детей

Назначается по 20-80 мг препарата 1 раз в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.

Женщинам, находящимся в детородном возрасте, необходимо использовать контрацептивы при применении данного препарата.

МЕДАРУМ 20

Препарат относится к средствам, улучшающим состояние сердечной мышцы.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 20 мг.

Действие препарата

Препарат улучшает обмен веществ в сердечной мышце. Оказывает антиангинальное, антигипоксическое действие. Расширяет сосуды сердца.

Показания к применению

Стенокардия.

Вестибулярные нарушения, например, шум в ушах и нарушение слуха.

Головокружения сосудистого происхождения.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боль в желудке.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 20 мг препарата 2 раза в сутки.

Дозировка препарата для детей

Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.

МОНОЧИНКВЕ

Препарат относится к антиангинальным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток.

Действие препарата

Препарат оказывает антиангинальное действие. Снижает нагрузку на сердце, уменьшает его потребность в кислороде. Повышает устойчивость и выносливость к физической нагрузке у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.

Показания применению

Стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Кардиогенный шок.

Острая стадия инфаркта миокарда.

Артериальная гипотензия.

Закрытоугольная глаукома.

Геморрагический инсульт.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Нервная система: головная боль, головокружение.

Покраснение лица.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 20-40 мг 2 раза в сутки.

Дозировка препарата для детей

Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к осторожному использованию под контролем врача во время беременности и запрещен в период кормления грудью.

Замечание

Действие препарата усиливает алкоголь, а также одновременное использование с блокаторами кальциевых каналов и антигипертензивными средствами.

НИФЕКАРД ХЛ

Препарат относится к блокаторам кальциевых каналов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 30 и 60 мг.

Действие препарата

Препарат оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антисклеротическое действие.

Показания к применению

Артериальная гипертензия.

Стенокардия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Кардиогенный шок.

Снижение артериального давления.

Острый период инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в животе, желтуха, панкреатит, сухость во рту.

Сердечно-сосудистая система: одышка, снижение артериального давления, приливы, отеки ног, аритмии, боли в грудной клетке. Нервная система: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость. Мочевыделительная система: учащение мочеиспускания.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 30-60 мг 1 раз в сутки. Таблетку стоит принимать целиком, не разламывая и не разжевывая.

Дозировка препарата для детей

Препарат запрещен к использованию у детей до 18 лет.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.

АСПИКОР

Фармакологическая группа

Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам(НПВС), антиагрегант.

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Нестабильная стенокардия.

Профилактика инсульта.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Геморрагический диатез.

Бронхиальная астма.

Побочные действия

Сердечно-сосудистая система: боль и стеснение в груди, приливы, повышение артериального давления, учащение сердцебиения. Нервная система: шум в ушах и головокружение.

Кровь: анемия и повышенная кровоточивость. Дыхательная система: спазм бронхов. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь, ангионевротический отек.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности не рекомендовано, так как прием НПВС в первом триместре беременности может привести к врожденным порокам развития, а в третьем триместре — вызывать торможение родовой деятельности, повышенную кровоточивость и у мамы, и у малыша. Препарат противопоказан!

АГРЕГАЛЬ

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Действие препарата

Препарат препятствует агрегации тромбоцитов, предотвращает развитие атеротромбоза.

Показания к применению

Нестабильная стенокардия.

После перенесенного инфаркта миокарда.

Атеросклероз (профилактика ишемических нарушений).

Заболевания периферических артерий.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Острое кровотечение.

Печеночная недостаточность.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор или понос, боли в животе, тошнота.

Кровь: снижение уровня нейтрофилов и тромбоцитов. Гематомы.

Нервная система: слабость, головная боль и головокружение.

Мочевыделительная система: кровь в моче.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 1 таблетке 1 раз в сутки, вне зависимости от времени и приема пиши.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.

AЦEKAPДOЛ

Фармакологическая группа

Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), антиагрегант.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Действие препарата

Препарат оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие, препятствует агрегации тромбоцитов.

Показания к применению

Нестабильная стенокардия.

Профилактика инфаркта миокарда при ожирении, атеросклерозе, в пожилом возрасте.

Профилактика повторного инфаркта миокарда.

Профилактика тромбоэмболии после операций на сосудах.

Профилактика инсульта.

Профилактика тромбоза глубоких вен.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Повышенная чувствительность к другим препаратам группы НПВС.

Эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.

Геморрагический диатез.

Бронхиальная астма.

Желудочно-кишечные кровотечения.

Сочетанное применение с метотрексатом.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечные кровотечения, изжога, тошнота, рвота, боли в области желудка, язвенные поражения слизистой оболочки органов пищеварительной системы.

Сердечно-сосудистая система: боль и стеснение в груди, приливы, повышение артериального давления, учащение сердцебиения.

Нервная система: шум в ушах и головокружение. Кровь: анемия и повышенная кровоточивость. Дыхательная система: спазм бронхов. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь, ангионевротический отек.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 100-200 мг препарата в сутки. Продолжительность лечения длительная, подбирается лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности не рекомендовано, так как прием НПВС в первом триместре беременности может привести к врожденным порокам развития, а в третьем триместре — вызывать торможение родовой деятельности, повышенную кровоточивость и у мамы, и у малыша. Препарат противопоказан! При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ДЕТРОМБ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе антиагрегантов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Действие препарата

Показания к применению

Нестабильная стенокардия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Печеночная недостаточность.

Острое кровотечение.

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период грудного вскармливания.

КАЛЧЕК

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток. Действие препарата

Препарат оказывает антиангинальное, спазмолитическое действие. Снижает артериальное давление и способствует расширению кровеносных сосудов.

Показания к применению

Стенокардия.

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Артериальная гипотензия.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор или понос, тошнота, рвота, боли в животе. Сердечно-сосудистая система: одышка, приливы, учащение сердцебиения. Нервная система: слабость, головная боль и головокружение, сонливость. Мочевыделительная система: учащение мочеиспускания. Отеки.

Половая система: импотенция. Гиперплазия десен.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 5 мг препарата в сутки. В тяжелых случаях возможно увеличение суточной дозы до 10 мг.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

КЛЕКСАН

Фармакологическая группа

Препарат относится к антикоагулянтам прямого действия. Является низкомолекулярным гепарином.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для инъекции.

Показания к применению

Тромбоз глубоких вен.

Нестабильная стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные действия

Кровотечения.

Кровь: тромбоцитопения.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат вводится только подкожно, исключено внутримышечное использование. Дозировка рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента и тяжести течения заболевания.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ПЕРЛИНГАНИТ

Фармакологическая группа

Препарат относится к антиангинальным средствам. Является периферическим вазодилататором.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий.

Действие препарата

Препарат оказывает расслабляющее Действие на тонус гладкой мускулатуры сосудов. Уменьшает приток крови к правому предсердию, снижает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.

Показания к применению

Стенокардия.

Острая левожелудочковая недостаточность.

Острый инфаркт миокарда.

Гипертонический криз.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Коллапс.

Кардиогенный шок.

Токсический отек легкого.

Заболевания с повышением внутричерепного давления.

Артериальная гипотензия.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Нервная система: слабость, заторможенность, головная боль и головокружение. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента и тяжести течения заболевания. Введение препарата начинается с минимальной дозы, постепенно терапевтическая доза увеличивается до достижения желаемого результата.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача.

ПЛАГРИЛ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе антиагрегантов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Действие препарата

Препарат препятствует агрегации тромбоцитов с первого дня применения.

Показания к применению

Нестабильная стенокардия.

Перенесенный инфаркт миокарда, инсульт с целью профилактики атеротромботических осложнений.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Печеночная недостаточность.

Острое кровотечение.

Геморрагический синдром.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Язвенная болезнь желудка или кишечника. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, васкулит. Нервная система: слабость, головная боль и головокружение. Кровотечения. Образование синяков. Кровь: лейкопения, тромбоцитопения. Дыхательная система: спазм бронхов. Кожа: повышенная потливость. Кости и мышцы: боль в мышцах и суставах. Мочевыделительная система: в редких случаях увеличение креатинина крови и гломерулонефрит.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 75 мг препарата 1 раз в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ФРАГМИН

Фармакологическая группа Препарат относится к антикоагулянтам прямого действия. Является низкомолекулярным гепарином.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для инъекций.

Действие препарата

Препарат оказывает антиагрегантное действие.

Показания к применению

Тромбоз глубоких вен.

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий в хирургии.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика свертывания крови при гемодиализе.

Нестабильная стенокардия.

Инфаркт миокарда.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Состояния, угрожаемые по развитию кровотечений (аневризма сосудов, геморрагический инсульт).

Септический эндокардит.

Иммунная тромбоцитопения.

Кровотечение.

Недавние травмы или оперативные вмешательства на органе зрения, слуха или ЦHC.

Побочные действия

Кровотечения.

Кровь: тромбоцитопения.

Боль на месте введения препарата.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат вводится только подкожно1-2 раза в сутки, исключено внутримышечное использование. Дозировка рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента и тяжести течения заболевания.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ЭГИТРОМБ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе антиагрегантов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Действие препарата

Препарат препятствует агрегации тромбоцитов с первого дня применения.

Показания к применению

Нестабильная стенокардия.

Перенесенный инфаркт миокарда, инсульт с целью профилактики атеротромботических осложнений.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Печеночная недостаточность.

Острое кровотечение.

Геморрагический синдром.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Язвенная болезнь желудка или кишечника. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, васкулит. Нервная система: слабость, головная боль и головокружение.

Кровотечения.

Образование синяков.

Кровь: лейкопения, тромбоцитопения.

Дыхательная система: спазм бронхов.

Кожа: повышенная потливость.

Кости и мышцы: боль в мышцах и суставах.

Мочевыделительная система: в редких случаях увеличение креатинина крови и гломерулонефрит.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 75 мг препарата 1 раз в сутки.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

Бронхиальная астма проявляется внезапно наступающими приступами удушья, вызванного нарушениями проходимости бронхов.

Она описывалась Гиппократом, Г. И. Сокольским и С. П. Боткиным. Последний объяснял приступы астмы спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Бронхиальная астма имеет широкое распространение среди населения всех стран: в США около 3%, в Англии и Уэльсе 0,9% населения болеют бронхиальной астмой.

Этиология и патогенез

В механизме возникновения самого приступа удушья играют роль повышение тонуса и расслабление симпатического нерва. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их просвета с выделением обильной секреции слизистой оболочкой бронхов и отеком последних, затрудняющим дыхание. В пользу указанного механизма развития приступа бронхиальной астмы говорит то, что с помощью инъекции адреналина, возбуждающего симпатическую нервную систему, и атропина, парализующего окончания блуждающего нерва, удается прервать (купировать) приступ бронхиальной астмы.

Причина повышенной возбудимости парасимпатической (блуждающий нерв) и расслабления симпатической нервной системы объясняется различными авторами неодинаково. Одни высказываются в пользу аллергической природы бронхиальной астмы, т. е. повышенной чувствительности больных к ряду веществ белковой и растительной природы (аллергенам), поступление которых в организм, даже в ничтожном количестве, вызывает аллергическую реакцию. Другие придерживаются неврогенной теории происхождения астмы. Основанием для аллергической природы астмы послужили клинические наблюдения, когда астма возникала при вдыхании духов, запаха цветов, урсола (у меховщиков), ипекакуаны (у фармацевтов), при контакте со свежескошенным сеном (сенная лихорадка), а также при употреблении в пищу некоторых сортов рыбы, раков, яиц, земляники и т. д. Аллергическая природа бронхиальной астмы доказывается и тем, что одновременно с ней встречаются и другие аллергические заболевания - крапивница , экзема , отек Квинке , что говорит в пользу неспецифичности аллергенов. В результате этого один и тот же аллерген может вызвать различные аллергические заболевания - в одних случаях бронхиальную астму, в других - крапивницу или одновременно оба заболевания. В пользу аллергической природы бронхиальной астмы говорят факты излечения от приступов астмы изъятием аллергенов, вызывающих приступ.

Для проявления аллергической реакции необходима предварительная сенсибилизация организма - наследственная или приобретенная, которая может вызвать приступы астмы лишь при длительном воздействии аллергенов, по отношению к которым наблюдается повышенная чувствительность.

Имеется немало сторонников и неврогенной теории происхождения бронхиальной астмы. Приступы астмы под влиянием эмоциональных переживаний - расстройства вегетативной нервной системы или у лиц с черепно-мозговыми ранениями, а также в результате рефлекторных раздражений, идущих из искривленной носовой перегородки, воспаленного желчного пузыря, полипов носа и т. д. дают основание рассматривать бронхиальную астму как психоневроз.

Большое влияние на течение бронхиальной астмы оказывает инфекция. Пневмония , грипп , тонзиллиты , гаймориты и другие инфекционные очаги в организме создают благоприятные условия для развития аллергий, сенсибилизации организма продуктами обмена патогенной флоры и распада белка в очагах инфекции. Эти же очаги инфекции становятся источниками патологических рефлексов.

Отмечается закономерная связь между состоянием эндокринной системы и течением бронхиальной астмы (половое созревание, менструация, беременность, кормление грудью и т. д.). Среди эндокринных желез необходимо выделить надпочечники, которые играют важную роль в сенсибилизации организма. Это доказывается благотворным влиянием кортизона, преднизолона и АКТГ (адренокортикотропный гормон передней доли гипофиза) на течение бронхиальной астмы.

Патологическая анатомия

У больных бронхиальной астмой наблюдается эмфизема легких. В мелких и средних бронхах имеется слизь, стенки бронхов утолщены, в их просвете обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена: альвеолы неравномерны, расширены, а стенки их истончены, перегородка между ними местами разорвана. Наблюдается гипертрофия и расширение правого желудочка сердца.

Симптомы бронхиальной астмы

Приступы астмы возникают внезапно, чаше всего ночью. Иногда им предшествует стеснение в груди, общая слабость, сонливость, зевота, щекотание в носу, закладывание носа. В случаях пищевой аллергии в качестве продромальных явлений фигурируют тошнота, изжога и т. д.

Во время приступа больной обычно принимает сидячее положение, упираясь руками о какой-либо твердый предмет для облегчения дыхания. При этом весьма напряжены вспомогательные мышцы - лестничные, грудино-ключично-сосковые, мышцы брюшного пресса. Нередко больные во время приступа вскакивают с постели, открывают форточку или окно для облегчения дыхания. Вид у больных испуганный, лицо бледное, тело покрыто испариной. Дыхание редкое или затрудненное, главным образом за счет выдоха, который совершается со свистом, слышимым на расстоянии. Температура тела нормальная или незначительно повышена. Шейные вены набухают, пульс редкий, артериальное давление понижено. Грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывает в положение вдоха. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком; нижние границы легких опущены, экскурсия их ограничена, возникает острая эмфизема. Абсолютная тупость сердца не определяется из-за вздутия легких. В легких выслушивается огромное количество свистящих и скребущих хрипов.

Продолжительность приступа и его тяжесть неодинакова у разных лиц и у одного и того же больного в разные периоды его болезни. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких дней. Разрешение приступа начинается с кашля, вначале с выделением скудной, тягучей стекловидной мокроты, а впоследствии и слизисто-гнойной. Больной после приступа засыпает, а затем обычно его самочувствие быстро улучшается, если речь идет о свежих случаях бронхиальной астмы, не осложненных хроническим бронхитом , эмфиземой легких , пневмосклерозом .

В ряде случаев приступ не заканчивается в ближайшие часы и продолжается в течение дней и недель, выделяющаяся мокрота не приносит облегчения. Эти приступы обозначаются термином "астматическое состояние" (status asthmaticus). Приступы бронхиальной астмы могут повторяться в определенной последовательности. Вначале приступы редки. Иногда они повторяются каждый месяц, неделю или приобретают беспрерывный характер, а с течением времени теряют свое характерное течение и проявляются лишь хроническим бронхитом, обостряющимся весной и осенью. Приступы бронхиальной астмы, вызываемые аллергенами, в дальнейшем могут провоцироваться физическими или эмоциональными напряжениями, холодным ветром, разнообразными пахучими веществами. На возникновение и течение бронхиальной астмы влияют климат, метеорологические условия. Циклоны учащают приступы, а пребывание в высокогорных местах - 1000-1200 м над уровнем моря прекращает или делает их редкими.

Диагностика

Распознавание бронхиальной астмы в типичных случаях не представляет затруднений. Удушье с затрудненным выдохом, острая эмфизема легких, наличие в мокроте спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, эозинофилия делают диагноз очевидным.

Дифференциальный диагноз следует проводить между кардиальной, симптоматической и истерической астмой. Заболевание сердца и сосудов (гипертоническая болезнь , инфаркт миокарда, кардиосклероз и др.), увеличение левого желудочка сердца, застой в малом круге и в печени, отсутствие эффекта от применения адреналина, а также отек легких со значительным количеством влажных хрипов, а иногда и розово окрашенной пенистой мокротой, исключают бронхиальную астму. Симптоматическая астма наблюдается при пневмосклерозе, эмфиземе легких. При истерической астме наблюдается поверхностное и частое дыхание без каких-либо объективных изменений со стороны легких, мокроты, крови, т. е. отсутствуют эмфизема и разнокалиберные свистящие хрипы в легких во время приступа, затрудненный выдох, стекловидная мокрота и эозинофилия.

Прогноз

Прогноз зависит от частоты приступов и степени изменений в легких и в нервной системе. Бронхиальная астма, существующая многие годы, может привести к эмфиземе легких, хроническому бронхиту, пневмосклерозу и к легочно-сердечной недостаточности и закончиться летально из-за вызванных ею осложнений. Смерть во время самого приступа встречается чрезвычайно редко и то главным образом у пожилых людей. Больные с редкими приступами и без сопутствующих осложнений вне приступов вполне работоспособны. Лица с частыми приступами и с большими изменениями со стороны органов дыхания и кровообращения ограниченно трудоспособны или же вовсе нетрудоспособны.

Лечение и профилактика

Прерывание приступа наилучшим способом достигается впрыскиванием под кожу 0,5-1 мл 0,1% раствора солянокислого адреналина (рецепт № 36), который стимулирует симпатическую нервную систему и через 2-3 минуты снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, одновременно парализуя окончания блуждающего нерва. Действие адреналина продолжается не более 1-2 часов, поэтому при длительных приступах возможны повторные его инъекции (до 8-10 раз в сутки). Противопоказанием для применения адреналина являются: а) повышенная чувствительность к нему, проявляемая головной болью, дрожью в теле, сердцебиением; б) гипертоническая болезнь, стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность.

В последнее время применяют препараты - норадреналин, изопреналин, эуспиран.

Слабее, но продолжительнее действует препарат адреналина эфедрин (рецепт № 30). При приеме через рот (по 0,025 г в таблетках) он действует в течение 4-6 часов, при подкожной инъекции действие его проявляется не ранее чем через 30 минут. Эфедрин иногда вызывает побочные явления (бессонница, дизурия), которые снимаются при одновременном применении димедрола (рецепт № 173), люминала (рецепт № 110) и т. д. Чаще всего эфедрин назначается при бронхиальной астме средней тяжести, а также для предупреждения развития приступов. Для купирования приступов применяют также теофедрин и чехословацкий препарат антастман, который состоит из дурмана, белены, красавки, содержащих атропин и близкие к ним алкалоиды, смоченные в 10% растворе калийной селитры. Необходимо 1/2 чайной ложки этого препарата сжигать и вдыхать дым.

Против приступов бронхиальной астмы можно применять и 0,1% раствор сернокислого атропина (рецепт № 35) в количестве 1-2 мл, его применение незаменимо при сочетании астмы со стенокардией, коронаросклерозом нарушением кровообращения, а также легочно-сердечной недостаточности. Эуфиллин следует вводить внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы медленно, иногда его дают в виде свечей. Можно применять заменители эуфиллина - диафиллин по 1 мл внутримышечно (1 мл 24% diaphyllini gluteosi) или внутривенно (5 мл 48% diaphyllini venos). В последние годы при бронхиальной астме получили широкое применение гормональные препараты - кортизон, преднизолон, преднизон и АКТГ, которые часто выводят больных из тяжелого астматического состояния. АКТГ вводят внутримышечно по 10-20 единиц 2-3 раза в сутки, кортизон - по 100 мг в день, а преднизон и преднизолон - по 25 мг. Гормонотерапия противопоказана при сопутствующем атеросклерозе, гипертонической болезни, язвенной болезни.

При легких формах бронхиальной астмы можно назначать келлин по 0,02 г 2 раза в день, папаверин - по 0,03 г, тифен - по 0,015 г 2-3 раза в день. Как спазмолитическое средство, а также противоастматическое назначают жидкость И. И. Траскова и М. Д. Скрыпника подкожно. Он парализует окончания блуждающего нерва и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, вызывает сухость во рту и нарушение зрения. Платифиллин (0,002-0,006 г), который назначается с этой же целью взамен атропина, не вызывает побочных явлений.

При бронхиальной астме применяется и эуфиллил (рецепты № 26, 26а и 27); он энергично расширяет бронхи, почечные и венечные сосуды, поэтому его применение незаменимо при сочетании астмы со стенокардией, коронаросклерозом. В тех случаях, где приступы бронхиальной астмы сочетаются с синуситами, тонзиллитами, гайморитами, частыми обострениями хронического бронхита или пневмониями, благотворное влияние на течение астмы оказывает лечение антибиотиками. Наиболее эффективны в этих случаях антибиотики (пенициллин в виде аэрозолей 100 000-200 000 ЕД в 2 мл физиологического раствора 1-2 раза в сутки). Рекомендуется также вакцина, изготовленная из мокроты больного. Во время приступа бронхиальной астмы противопоказаны инъекции наркотиков - морфина, пантопона, так как последние угнетают дыхательный центр и могут вызвать асфиксию и летальный исход. Можно вводить в клизме с 20 мл физиологического раствора 2 г хлоралгидрата, который иногда купирует приступ. Лечение сном противопоказано, поскольку во время сна повышается тонус блуждающего нерва и может провоцироваться приступ астмы. Во время приступа состояние больного облегчают горчичники и банки на грудь, вне приступа - отхаркивающие средства - термопсис (рецепт № 60), хлористый аммоний (рецепт № 44), щелочи, а также йодистый калий (рецепт № 190), который разжижает мокроту.

Радикальным средством для лечения бронхиальной астмы является понижение реактивности организма. Для этой цели необходимо урегулировать образ жизни больного, укрепить его нервную систему седативными и общеукрепляющими средствами, бромидами, люминалом, водолечением, психотерапией, дыхательной гимнастикой, спортом и физкультурой.

Одновременно с этим следует устранить и те аллергены, по отношению к которым у больного выявлена повышенная чувствительность, для чего можно менять и профессию, и характер работы. Там, где аллергены не выявлены, рекомендуется проведение протеинотерапии, тканевой и шоковой терапии, гипертермии, лечение пчелиным ядом, иглоукалывание (акупунктура). Иногда приступы бронхиальной астмы прекращаются при перемене местожительства. При этом следует учесть, что одни больные чувствуют себя хорошо в горных местах, другие - на берегу моря. Курортное лечение рекомендуется проводить в Кисловодске, Теберде, на Крымском побережье.

Современные методы лечения позволяют надежно контролировать бронхиальную астму - устранить симптомы, предотвратить их возвращение и возникновение обострений, то есть дают человеку с бронхиальной астмой возможность жить полноценной жизнью. Но чтобы достичь и поддерживать контроль над астмой, недостаточно только усилий со стороны врача.

Врач проводит обследование, дает рекомендации и назначает лечение, но это лечение не будет эффективным, если пациент не решится его применять (или станет использовать его неправильно). Необходимы совместные усилия врача и пациента, их осознанное сотрудничество, а значит, чем больше сам человек будет знать о своем заболевании, его особенностях, методах самоконтроля, назначении и действии применяемых лекарств, тем лучше будет результат лечения.

Одна из первых рекомендаций, которую слышит пациент с бронхиальной астмой, состоит в том, что для облегчения симптомов ему следует применять ингалятор с быстродействующим бронхолитиком - препаратом, расширяющим бронхи. Как правило, это препарат из группы бета-2-агонистов - стимуляторов бета-2-адренорецепторов. Вполне вероятно, что пациент впервые слышит о существовании этих рецепторов и, запутавшись в потоке новых сведений, так и не переспросит, в чем тут дело. Почему же врач подчеркивает, что назначенное лекарство действует именно на бета-2-рецепторы?

Бета-рецепторы, их блокаторы и агонисты

Бета-адренорецепторы принимают активное участие в регуляции тонуса бронхов, состояния сердечнососудистой системы и еще целого ряда функций. Лекарства, стимулирующие эти рецепторы, называются бета-агонистами, а тормозящие их вещества - бета-блокаторами.

Бета-рецепторы бывают двух типов. Бета-1-адренорецепторы располагаются преимущественно в миокарде, а их возбуждение приводит к учащению сердечных сокращений и усилению кровотока. Бета-2-адренорецепторы в большом количестве представлены в бронхах, а их возбуждение приводит к расширению бронхов.

Препараты, действующие на бета-рецепторы, могут быть неселективными (то есть влиять и на бета-1-, и на бета-2-рецепторы) или селективными (избирательными по отношению только к бета-1- или к бета-2-рецепторам). Но селективность эта не абсолютна: например, при использовании больших доз препарат будет влиять на оба типа рецепторов.

Первые препараты для купирования симптомов бронхиальной астмы были неселективными, и их бронхорасширяющий эффект сопровождался симптомами возбуждения бета-1-рецепторов. Это означало риск сердечно-сосудистых осложнений (сердцебиения, нарушений ритма сердца и даже ишемии миокарда), особенно у пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Астма и болезни сердца нередко идут рука об руку, нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы относятся к наиболее распространенным заболеваниям современного человека, и неудивительно, что у значительной части людей эти заболевания сочетаются.

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний широко применяются бета-блокаторы. Эти препараты позволяют уменьшить потребность миокарда в кислороде, снизить артериальное давление, предотвратить приступ стенокардии или аритмию. Но если у пациента одновременно имеется бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких, то применение неселективных бета-блокаторов недопустимо - оно усилит сужение бронхов. Поэтому кардиолога обязательно нужно предупреждать о наличии таких сопутствующих заболеваний.

А как же насчет селективных бета-блокаторов, действующих на бета-1-рецепторы? Такие препараты существуют и широко распространены, а поскольку бета-1-рецепторы расположены преимущественно в сердце, такие лекарства называют кардиоселективными. Но достаточно ли они избирательны для того, чтобы их можно было без опасений применять людям с обструктивными заболеваниями легких? Как оказалось, не всегда.

Если при хронической обструктивной болезни легких селективные бета-1-блокаторы могут в ряде случаев хорошо переноситься (и даже способны улучшать прогноз у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией), то при бронхиальной астме бета-блокаторы, даже селективные, способны спровоцировать обструкцию бронхов. Известны случаи, когда к нарастанию симптомов астмы приводило даже использование глазных капель с бета-блокаторами (для лечения глаукомы).

Существует еще целый ряд кардиологических препаратов, которые способны негативно повлиять на течение бронхиальной астмы. Например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (распространенные препараты, такие как капотен, энап, престариум и другие) часто вызывают кашель, а аспирин (ацетилсалициловая кислота, тромбо-асс), широко используемый для профилактики тромбозов, может привести к тяжелому обострению у пациентов с аспириновой бронхиальной астмой. Поэтому кардиологу необходимо сообщать о наличии сопутствующих легочных заболеваний и лекарственной непереносимости.

Беродуал Н - ингалятор от астмы не влияющий на сердце

С другой стороны, при сочетании у одного человека бронхиальной астмы и болезней сердца закономерно возникает вопрос о кардиологической безопасности препаратов, применяемых для лечения астмы. В прежние годы, сердце при бронхиальной астме подвергалось большому риску, это происходило по причине использования неселективных бета-агонистов например изадрина, и приводило к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пожилых людей. В наши дни, когда астму лечат только высокоселективными бета-2-агонистами, этот риск сведен к минимуму, и многочисленные исследования подтвердили высокую сердечно-сосудистую безопасность этих препаратов.

Тем не менее во многих случаях преимущества имеют комбинации бронхолитиков, где бета-2-агонист используется совместно с бронхолитиком из другой группы, не оказывающей влияния на бета-рецепторы. Комбинированным ингалятором такого типа является Беродуал: он содержит фенотерол (селективный бета-2-агонист короткого действия) и ипратропий (он влияет не на адренорецепторы, а на холинергические рецепторы блуждающего нерва).

Фенотерол (действующее вещество ингалятора Беротек) обладает мощным и быстрым бронхорасширяющим действием, но применение его в больших дозах нередко вызывает дрожь и сердцебиение, что, впрочем, верно и для других бета-2-агонистов.

Ипратропий зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство для лечения обструктивных заболеваний легких (например, при хронической обструктивной болезни легких он используется как самостоятельный ингалятор - Атровент), но для купирования симптомов бронхиальной астмы он не подходит, так как его действие развивается недостаточно быстро. А комбинация ипратропия с фенотеролом обладает всеми преимуществами обоих препаратов: фенотерол обеспечивает быстроту наступления эффекта, а ипратропий усиливает и удлиняет бронхорасширяющее действие.

Сочетание компонентов с разными механизмами действия позволяет получить выраженный бронхорасширяющий эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке, дозы фенотерола, и свести к минимуму риск побочных эффектов. Комбинированный препарат Беродуал, обладает хорошим профилем безопасности и может применяться у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Не только бета-агонисты

Разумеется, лечение бронхиальной астмы не сводится к использованию препаратов для купирования симптомов. Во всех случаях, кроме самых легких, пациенту требуется регулярная противовоспалительная терапия, направленная не на устранение отдельных симптомов, а на достижение контроля над заболеванием. Препаратами первой линии служат ингаляционные глюкокортикостероиды, которые обладают мощным местным противовоспалительным эффектом, но при этом их воздействие на организм в целом сведено к минимуму.

Бета-2-агонисты хорошо сочетаются с лечением ингаляционными глюкокортикостероидами. Это препараты-синергисты, то есть их совместный эффект превышает простую сумму эффектов каждого из них в отдельности. Бета-2-агонисты длительного действия включены в число препаратов для контроля бронхиальной астмы, но только при условии их использования в сочетании с ингаляционными гормонами. При необходимости увеличить объем терапии добавление бета-2-аго-нистов длительного действия к лечению ингаляционными глюкокортикостероидами оказывается более эффективным, чем простое повышение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов.

Адекватная терапия комбинированными препаратами в большинстве случаев позволяет достичь контроля бронхиальной астмы. Но порой и при хорошо подобранном лечении могут возникать симптомы, что требует применения препаратов для их купирования. Поэтому даже при хорошо контролируемой астме пациенту надо иметь ингалятор для купирования симптомов, применяемый по потребности.

© Арина Кузнецова